急诊预检分诊

急诊预检分诊（共8篇）

急诊预检分诊 篇1

随着现代化社会的快速发展, 对医疗卫生的需求不断增长, 来急诊就诊的病人越来越多, 导致急诊拥挤现象频繁发生, 这一问题已逐渐受到各个国家的关注, 同时成为我国急诊医疗面临的挑战[1]。据国内外急诊资料统计分析显示, 在急诊科就诊的病人中只有20%的病人属于真正意义上的急诊病人, 80%的病人是“非急诊病人”[2]。急诊室过度拥挤、医疗资源有限和病人的不合理滞留容易耽误真正急诊病人的救治, 引起医、护、患三方的矛盾[3]。为了及时准确识别真正需要急诊的病人, 减少病人在候诊和诊治期间的安全隐患, 国内外研究者从急诊分诊标准入手进行了大量研究[4,5]。然而, 不论使用何种急诊分诊标准, 都要测量生命体征, 所以, 快速准确的获得急诊病人的生命体征对急诊分诊极其重要, 国内一直使用的生命体征测量工具有血压计、体温表、血氧饱和度仪, 但少有学者研究快速检测生命体征的腕带。

1 急诊分诊的概念

急诊预检分诊指对疾病种类和严重程度进行简单、快速评估与分类, 确定病人就诊优先次序, 使病人在恰当的时间、恰当的地点获得恰当的治疗护理的过程[6]。

2 国外急诊预检分诊标准

2.1 美国———急诊危重指数 (ESI) 从上世纪80年代开始, 美国医院的急诊预检被列入医院质量认证内容。美国急救医学中心的Wuerz博士领导ESISE工作小组, 于20世纪90年代末期研究制订ESI, 其主要特点在于, 将病人病情的轻重缓急和医疗资源需求结合在一起, 使病人在正确的时间、正确的地点接受正确的医疗护理[7,8]。ESI包括5级:第1级病人表现为无脉搏、无呼吸、无意识;第2级病人为处于危重状态、合并精神症状 (烦躁或嗜睡等) 、合并剧烈疼痛 (疼痛指数<7) 或器官和组织损伤, 也包括到来时生理指标不稳定的病人;第3级病人需要两项或多项辅助检查, 但没有危及生命的指标;第4级病人需要1项辅助检查;第5级病人不需要辅助检查。McHugh等[9]对2009年美国医院协会 (AHA) 年度调查结果进行横向研究, 结果显示, 在美国有57%的医院急诊科在使用ESI作为分诊标准。

2.2 澳大利亚———澳大利亚预检标尺 (ATS) ATS是由澳大利亚急诊医学院在Pink等提出Box Hill预检标尺的基础上创立的国家预检标尺, 分诊人员考虑病人可等待多长时间而不会发生危险, 将病人分为5个级别, 即立即 (需要复苏) 、危急 (10 min) 、紧急 (30min) 、亚紧急 (1h) 、不紧急 (2h) [10]。ATS由澳大利亚急诊医学院于1993 年牵头制订, 1994 年在澳大利亚各大急诊科推广应用[11]。

2.3 加拿大———加拿大检伤及急迫度量表 (CTAS) 1995年在澳洲分诊量表的基础上, 加拿大急诊科医生Michael等[12,13]在加拿大急诊医师协会的建议下制订了CTAS。分诊人员根据病人主诉和症状决定病人分级, 包括病人的症状、体征、生理参数 (如血压) 、高危病史因素 (如有毒食物摄入史) 以及即时检测 (如血糖) 等[14], 分为需复苏 (1级) 、紧急 (2级、3级) 、非紧急 (4级、5级) 5 个级别进行救治。相比ATS, CTAS对各级别的临床描述更为详细, 例如对2级病人的临床描述包括了急性意识状态改变等28个症状和主诉, 并对每个主诉进行了详细解析, 如指南列举了可能会导致急性意识状态改变的原因和改变形式, 并强调所有发生意识状态改变的病人均应给予快速血糖检测。

2.4 英国———曼彻斯特预检系统 (manchester triage system, MTS) 由英格兰曼彻斯特市多个医院急诊科共同制定, 由52组固定的流程图表组成, 根据病人主诉、症状等选择套用在相对应的图表中, 并按照图表指示最终分为5级, 以不同颜色表示优先顺序, 并要求在限定时间内予以救治:红表示立刻需要救治 (imme-diate) 、橙表示非常紧急 (veryurgent, 10min) 、黄表示紧急 (urgent, 60min) 、绿表示一般 (standard, 120min) 、蓝表示非紧急 (non-urgent, 240min) , 病人病情变化或其他有需要情况下可进行再次评估, 目前在英国及欧洲地区广泛使用, 可靠性高[15]。

3 国内急诊预检分诊标准

3.1 香港在香港, 所有公立医院的急诊科都统一按照“香港医院管理局急诊分诊指南”指南进行分诊[16]。急诊分诊指南根据病人的症状体征, 确立急诊等候时间分为5级:Ⅰ级, 病人病情危及生命, 生命体征非常不稳定, 需要紧急复苏, 候诊时间立即;Ⅱ级, 病人病情可能危及生命, 生命体征处于临界状态, 有进一步恶化的风险, 需要给予紧急处理和持续的监测, 候诊时间<15min;Ⅲ级, 病人存在潜在的脏器功能障碍, 暂时生命体征平稳, 候诊时间<30 min;Ⅳ级, 病人患有急性病, 但生命体征平稳, 可等候较长时间且不会病情恶化, 无规定候诊时间;Ⅴ级, 病人生命体征稳定, 病情较轻, 可以等待而不会出现并发症, 无规定候诊时间。

3.2 北京北京协和医院[17]推出一套可能更加适合中国国情、有望在国内推广的急诊分诊标准, Ⅰ类 (危急) 生命体征不稳定, 必须立即进行抢救治疗;Ⅱ类 (危重) 生命体征不稳定, 有潜在的生命危险状态;Ⅲ类 (紧急) 生命体征稳定, 有状态变差的危险;Ⅳ类 (不紧急) 有急诊情况但病情稳定, 生命体征稳定;Ⅴ类 (非急诊) 病人病情问题不属于真正急诊范畴。

3.3 南京南京明基医院根据台湾急诊模式, 结合国内情况, 应用检伤分类标准将急诊就诊病人划分为4级。Ⅰ级:需要立即处理的病人;Ⅱ级:5min~10min内处理的病人;Ⅲ 级:30 min内处理的病人;Ⅳ 级:不符合急诊条件, 可延后处理或转为门诊。该检伤分类及管理流程缩短了病人等待就医时间, 提高了病人对急诊工作的满意度[18]。

3.4 卫生部4级标准卫生部标准[19]分为:1级为濒危病人, 病情可能随时危及病人生命, 需立即采取挽救生命的干预措施, 应立即进行抢救;2 级为危重病人, 病情有可能在短时间内进展至1级, 或可能导致严重致残者, 应尽快安排接诊, 并给予相应处置及治疗;3级为急症病人, 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象, 出现严重并发症的可能性很低;4级为非急症病人, 病人目前没有急性发病症状, 无或很少不适主诉。

3.5 改良早期预警评分法 (modified early warning score, MEWS) MEWS由1997年Morgan等首次提出EWS, 2001年, MEWS评分从心率、收缩压、呼吸频率、体温及意识状态等对病人进行评估。目前在国内外已经广泛用于急诊抢救系统[20]。

4 急诊预检生命体征测量工具

4.1 血压计目前, 国内医院、科室、医护主要使用的血压计有心电监护动态血压仪、水银柱台式血压计、臂式电子血压计、腕式电子血压计。杨成桂等[21]对4种血压计临床测量结果进行分析, 研究结果显示4种不同方式测得的收缩压值比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;舒张压值除水银柱台式血压计和臂式电子血压计比较, 臂式电子血压计和腕式电子血压计比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 其余组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。翁海风等[22]对80例病人用两种测量方式测血压, 结果显示, 青中年 (18岁~50岁) 病人采用腕式电子血压计和台式汞柱血压计测的血压值差异无统计学意义 (P>0.05) 。然而, Olivier等[23]对2 493例急诊就诊病人同时采用腕式电子血压计和水银柱血压计测血压, 研究结果表明, 腕式血压计测量值结果不符合AAMI和BHS中水银柱血压计测量值的标准误差。国内多数学者研究[22,23,24,25]显示, 只要正确使用电子血压计, 定期与汞柱血压计进行校准, 加强测量前的指导, 尽可能避免外部干扰因素影响测量结果, 对临床大多数病人来说还是有参与价值的。

4.2 体温表寻找一种适合急诊室预检分诊快速准确测量体温的方法, 李群等[26]对303例急诊就诊病人同时使用玻璃水银体温计测量口温和耳温计测量耳温, 结果显示, 差异无统计学意义。谢秀珍等[27]采用对照实验研究, 对102例急诊病人使用红外线耳式体温计和水银体温计测体温, 研究结果表明, 两者测量体温结果具有显著相关性 (r=0.98) 。Debra等[28]对500例急诊病人使用红外线耳温计测量体温, 有12.5%的病人未能检测出发热。因此, 急诊预检分诊护士选用合适的体温测量方法快速测量体温, 具有测量方便、安全准确度高的优点[29], 缩短了急诊分诊和候诊的时间, 使病人得到及时快速的诊治, 有助于提高病人满意度。

4.3 血氧饱和度探头脉冲式血氧饱和度监测仪是通过外周组织血清不同光谱的吸收, 显示血清中氧合血红蛋白多少。它所测定的血氧饱和度与病人即刻的实际动脉血氧饱和度呈高度相关 (r=0.99) [30]。陈水红等[31]对来医院急诊的483例病人进行血氧饱和度测定, 结果显示, 多发伤病人发生低氧血症的比率达71.6%, 平时不是很重视给予吸氧的颈椎骨折病人发生低氧血症的比率达25%, 急诊预检分诊测量血氧饱和度, 利于判断病情严重程度, 提供给氧依据, 进而提高抢救的成功率。

4.4 心电监护仪心电监护仪是一种能同时监护病人呼吸、血压、体温、心率以及血氧饱和度, 直观动态反映心电图形的精密医学仪器, 每个可监控生理参数可设定安全值, 数值超标即可发出警报, 利于医务人员及时发现并处理病人的病情变化[32]。不同的临床应用领域对病人的生命体征有不同的要求, 各种生命体征参数的监护为医务人员的诊断、治疗提供了病人病情发展和愈合过程中有价值的附加信息。因此, 心电监护仪是当今临床中应用广泛且必不可少的医疗设备之一[33]。

5 展望

目前, 虽然国内多数医院根据卫生部《急诊病人病情分级试点指导原则 (征求意见稿) 》为指导[34], 制定出适合本院院情的急诊分诊标准, 但部分二级、三级医院仍未制定出统一客观的急诊分诊标准。此外, 临床上急诊分诊测量生命体征的工具多种多样, 不仅有传统的水银柱台式血压计、水银体温计、血氧饱和度仪, 还有最近使用的腕式血压计和红外线耳温计, 分诊护士使用这些工具完成生命体征的评估至少需要2min[35], 导致生命体征测量花费时间长, 分诊效率低下, 延误病人病情[36]。因此, 应完善急诊分诊工具, 普及电子信息系统在急诊分诊中的运用, 利用现代化手段提高分诊效率, 降低医疗纠纷发生的几率, 提高病人满意度[37]。

摘要：综述国内外现推广使用的急诊预检分诊标准、预检分诊测量生命体征的工具及其测量数据的准确性和相互之间的差异, 根据目前国内急诊拥挤并且预检分诊耗时较长的现状, 提出对预检分诊更加快速准确的展望以及末梢感知无创生命体征快速监测腕带在急诊预检分诊时的生命体征测量中的必要性。希望研制出末梢感知无创生命体征快速监测腕带, 缩短预检分诊时间, 快速准确掌握病人生命体征信息, 智能录入, 医护快捷共享。

关键词：急诊分诊,预检评估,生命体征,无创检测腕带

急诊预检分诊 篇2

1．对所有急诊就诊病人热情接诊、问诊，准确分诊，及时识别危重患者，并组织医护人员进行抢救处理。

2．指导患者或家属正确填写就诊信息，并告知急诊就诊流程。正确输入患者就诊信息，并导入急诊日志。

3．为病人建立急诊病历，眉栏填写齐全，监测必要的生命体征。4．负责将就诊病人分诊至诊室、抢救室或清创手术室，与抢救室或清创手术室护士做好交接，必要时参加抢救室危重病人的抢救。5．维持好各诊室就诊秩序，定期巡视侯诊患者，进行病情观察与评估，对发生病情变化的患者优先安排就诊次序。

6．负责前一日急诊病历的整理、统计工作量．下班前负责收回本班各科的急诊病历。

急诊预检分诊的常见问题和对策 篇3

关键词：护士服务,预检分诊,急诊,对策

随着医疗水平的日益提高, 健康问题备受关注。同时, 医院就诊人次也不断上升, 加剧了急诊工作的负担。急诊预检分诊是患者前往急诊科面向医护人员的起始站, 也是处置突发应急事件、协助解决医患纠纷的关键窗口, 其工作质量的好坏直接关乎急诊患者的治疗效果[1]。本文选取笔者所在医院2013年5-7月收治的急诊科450例患者, 以调查问卷的形式, 研究急诊预检分诊常出现的问题, 并提出可靠的解决措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年5-7月收治的急诊科450例患者, 分三次调查。其中, 男246例, 女204例, 年龄15~84岁, 平均 (53.2±2.8) 岁。患者所属科室包括:急诊内科、急诊外科、急诊神经内科、急诊儿科, 四个科室的医生均长驻急诊科。笔者所在医院急诊科设有分诊台并配备充足的医疗设备。外科诊室里有清创室一间, 均由急诊外科统一处理, 如若无法完成处理, 则由相关科室医生会诊。三次调查病例的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对急诊科450例患者进行为期三个月的调查, 共发放调查问卷450份, 每月各调查150例患者, 每名患者发放问卷1份, 有效回收问卷450份, 回收率100%。采用单因素的统计方式, 在问卷中设置急诊预检分诊的常见问题项目, 并统计每个问题所占的比例。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对450例患者分3个月调查, 发放450份调查问卷, 急诊问题类型及出现比例最常见的问题为等候时间过长, 其次为分诊标准不统一, 具体见表1。

3 讨论

3.1 急诊问题的危害与不足

本次研究显示, 87.6%的患者认为急诊等候时间过长, 患者候诊时间过长, 均在10~30 min。当就诊、抢救的患者所患疾病较多时, 由于分科细致, 不同科室医生的相互推脱, 拖延了患者接受治疗的时间, 医患、护患纠纷一触即发。67.6%的患者认为护士凭借经验分诊, 急诊分诊台要求护士具备一流的业务素质和专业技能, 在没有医生的情形下, 护士要扮演咨询者、观察者、评估者、辅导者和接诊者等多重角色, 还要力求用最快捷的时间判断患者病情, 并按时处理。因分诊标准的不统一, 护士仅凭主观经验进行分诊, 由于工作方法欠科学、法律意识淡薄, 降低了分诊水平。62.7%的患者认为未追踪非重症患者的去向, 如今, 我国大部分医院实施“无限制”急诊, 候诊时间的不断拖延极易诱发矛盾和分诊失误, 也在一定程度上降低了医疗救治的质量, 给二次分诊带来了负面影响。59.6%的患者认为预检信息录入单一, 预检分诊的工作量庞大, 患者数量多, 心情烦躁, 不愿登记分诊, 只要求尽早前往诊断室就诊, 护士在录入预检信息时缺乏应有的关注, 信息录入不完整, 较单一。53.6%的患者认为预检分诊人员缺乏, 因急诊护士同时承担着急诊挂号与抢救高危患者的工作任务, 分诊台又只有一名护士, 任务繁重, 有时不能按时通知相关科室, 引起患者及其家属不满。

3.2 急诊问题的形成原因

急诊门槛低, 未能有效执行急诊分级制度;要接受门诊的患者未及时与门诊取得联系, 造成大量非急诊患者到急诊就诊, 延长了需接受急诊就诊的患者的等候时间[2,3]。同时, 由于患者的绝对数量多, 所患疾病的程度不一, 急诊等级不明晰, 导致轻重患者混杂造成急诊时间过长的问题。因专科医生到诊慢, 医生问诊查体不够严谨, 分诊出现一定程度的主观随意性, 在监测生命体征时有遗漏患者的情况。自上世纪80年代以来, 我国才开始注重急诊预检分诊工作, 并逐步由“分科分诊”到按病情分诊转变, 然而, 由于现今并未形成一体化的急诊预检系统, 所沿用的“绿色通道”方式可以保障急性高危患者的治疗, 却对非重症的急诊患者缺乏显著的等级区别, 尤其是急诊属于C区的非重症患者的去向, 没有实时追踪。急诊就诊的患者要前往辅助科室, 如检验室和CT室等接受必要的检查, 特别是在夜间, 因急诊护士同时承担着急诊挂号与抢救高危患者的工作任务, 分诊台又只有一名护士, 任务的繁重与护士数量构成了矛盾[4]。

3.3 急诊预检分诊的改进对策

3.3.1 科学分流非急诊患者, 优先诊治危重患者针对不属于急诊范畴的患者, 急诊护士应立即劝说其到相应门诊进行就诊, 以切实减少急诊就诊的等候人数, 缓解患者的就诊压力, 提高诊断质量。要坚持优先诊治危重急诊的原则, 危重急诊拥有优先诊治的机会。针对危重患者要运用绿色通道的形式, 推行“先抢救再挂号, 先抢救再付费”的制度模式, 预诊护士要对那些病情危急、处于死亡边缘或亟需立马抢救的患者, 一边询问、一边检查, 一边抢救、一边护送到抢救室, 并与负责抢救的医生和护士交接班后再返回分诊处挂号, 并告知相关人员到位[5]。

3.3.2 选拔高年资并富有临床经验的护士, 增加护士人数首先, 医院领导阶层要严格把控分诊护士的准入关, 要选拔和培养高年资并富有临床经验的护士, 新进急诊分诊护士要接受规范化的分诊培训, 经考评合格后方能上岗[5]。其次, 急诊分诊护士在日常利用晨会交班的机会, 共同探讨疑难或误诊的病例, 经过彼此交流经验, 着力提高业务水平和处置应急突发医疗事件的能力;再次, 引领高年资的护士熟练掌握并具备急诊分诊技巧, 精确地采用“望”、“闻”、“问”、“切”及规范化的预检策略迅速评估, 精确分诊。所有急诊分诊护士均要佩戴好胸牌, 转变服务态度, 实施24 h站立式服务, 提高患者的信任感, 为缓解护士人力紧张的矛盾, 急诊台要增加护士人数, 护士还要自觉运用各项分诊技巧, 深化对预检分诊重要性的理解。

3.3.3 密切监测每位患者的生命体征生命体征的监测要充分考虑到每一位患者, 以提高分诊质量, 避免主观性分诊。要严格落实预检优先的原则, 预检完成后, 再挂号, 急诊分诊设有叫号系统, 主要用于急诊排号和统计就诊量。要运用信息化技术手段, 实现分诊管理程序系统的有效应用, 依靠叫号系统的信息采集、存储、传输、查询、处理和控制, 不断地推进服务流程的优质化、有序化, 减少患者候诊时间。分诊台要配备多类检测诊断设备, 如血压计、听诊器、血糖仪、体温计、心电图机等。急诊预检分诊手段主要在于看和问, 护士在询问患者病史的过程中, 还要监测每位患者的生命体征及其他生理指标, 以便对病情精确判断, 缩短就诊时间。另外, 护士还要询问患者的既往病史、现病史, 女患者还应特别询问其性生活史及停经史, 进而做好体格检查[6,7]。

3.3.4 提高服务意识, 护士要主动提供服务急诊护士学除具备娴熟的急诊技巧和过硬的心理素质外, 还要积极学习行业的法律规范, 加强法制观念, 切实提高自我防护意识。医院要定期对急诊护士开展法制培训, 分诊记录求精确规范。护理文件不但要记录患者的病情, 更是解决医疗纠纷的参考依据。通过不断健全分诊制度, 使护士彻底转变服务理念, 将一流的服务态度渗透到护理专业的技能之中, 避免患者及其家属的过度询问, 凸显人性化护理, 培养高尚的医德医风[8,9]。

受以往分科不细、诊断标准不完善等因素影响, 医院尽管能正常开展急诊工作, 然而, 却埋下重大的安全隐患, 产生一系列急诊难题。本文针对急诊中的问题, 采用新型急诊预检分诊策略, 克服了以往效率低、疗效慢、极易出现医疗纠纷等各种缺陷和弊端, 并具有简便易行、效果显著、准确及时等突出优势, 在急诊工作中, 还要不断地总结经验, 捕捉规律, 健全各项制度规范, 才能逐步地提高医疗护理品质。

参考文献

[1]程宝珍.急诊预检分诊研究现状及展望[J].护理研究, 2013, 27 (10) :3207-3209.

[2]孙梨萍.浅谈急诊预检分诊的常见问题和对策[J].内蒙古中医药, 2013, 32 (36) :117.

[3]陈兰.急诊预检分诊的研究现状[J].护理研究, 2011, 25 (9) :2259-2261.

[4]王风英, 拓晶晶, 刘素卿.儿童医院门诊预检分诊存在的问题及对策[J].护理实践与研究, 2011, 8 (5) :81-82.

[5]姬宇.急诊预检分诊中的隐患及防范措施[J].北方药学, 2011, 8 (11) :91.

[6]尤超, 邓晓群, 徐珂, 等.急诊预检分诊系统在医院的移动应用研究[J].中国医院, 2012, 10 (2) :9-11.

[7]郭静雯.专科医院门诊预检分诊存在的问题及改进措施[J].内蒙古医学杂志, 2012, 12 (S4) :116-117.

[8]金培英, 蒋月花, 许来娣.急诊预检分诊服务标准化管理[J].医院管理论坛, 2013, 3 (8) :30-31, 22.

品管圈在急诊预检分诊中的应用 篇4

本科自2015年6月成立“秒秒”圈,针对急诊预检分诊中误检,危重病人未得到正确分诊分流延误就诊时间,急诊病人生命体征测量不及时等情况,运用品管圈理论和方法开展活动,取得了满意结果,现报告如下。

1一般资料

1.1品管圈的成立成立“秒秒”圈,寓意着急诊医护人员们争分夺秒,救死扶伤,为急诊病人做到更好的服务,完成共同保卫病人生命健康的使命,坚持与时间赛跑,与病魔战斗,与病人站在同一站线上。

1.2人员组成由1名圈长、3名辅导员、8名圈员组成,工龄在1~23年,平均工龄6.5年,护士2名,护师5名,主管护师3名,护士长2名,信息技术人员1名。圈长负责计划、领导、组织安排,圈员进行分工执行具体任务,圈员中选定秘书做好记录整理工作,辅导员负责监督、指导、培训工作。

1.3活动程序按照品管圈活动步骤P(plan计划)、D(do实施)、C(check确认)、A(action处置)制定工作流程方案,进行数据收集统计分析,圈员运用头脑风暴制作对策方案,改善工作流程,实施后进行确认及总结。

2方法

2.1主题选定召开品管圈会议,圈员针对本科急需要解决的困难问题各自发表意见,采集不同意见,共列出6项主题,依据上级政策、可行性、迫切性、圈员能力要素4点原则,通过讨论、投票评选出本次活动的主题———如何提高急诊危危重病人分诊的正确率。确定该主题原因是危重病人在错误分诊指导下,不能及时救治,耽误救治时间,虽然是短短几分钟,却也是抢救病人的关键,严重的话会危及病人的生命安全,由于分诊人员不足,设备不齐全,不能及时快速做到正确分诊,分诊错误不仅影响危重病人的诊疗,还会增加病人的病死率,引起医疗纠纷的发生,因此提高预检分诊的正确率成为此次活动主题。利用品管圈工具,对预检分诊做出整改方案,提高预检分诊的效率,促进医患和谐。

2.2现状调查及原因分析根据现目前的急诊预检分诊流程进行分析,统计近3个月的分诊登记手册中出现分诊错误发生次数,分析出现危重病人分诊错误的原因有,病人先挂号后分诊病情未得到快速正确的评估,人员配备不足,未及时巡视,生命体征手写登记效率慢,工作台面乱,用物不足、丢失,生命体征测量不及时等。根据以上因素绘制出鱼骨图如下。

2.3设定目标根据现状调查所分析的问题进行统计,运用柏拉图列出主次项目,选定改善重点,设定品管圈活动达到的目标值。目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=5.5-(5.5×89.88%×56%)=2.74。

2.4对策拟定通过解析,圈员针对解决问题的可行性,提出了几点对策,即:(1)实行先预检分诊后挂号,及时评估病人病情。病人到大厅预检分诊台先经过分诊护士评估,登记基本信息后,指导病人就诊去向,病人凭分诊单到挂号窗口挂号再就诊,挂号收费窗口也必须见到病人的分诊单才能挂号。因此所有的急诊病人都有记录登记。(2)配备用物、生命体征测量物品定位科学放置。为方便分诊护士服务病人监测生命体征,配备一台微型监护仪器、体温计数支、四台电脑、分诊系统光敏打印机。分诊台前面放置四人座的长椅,以便病人测量体温、血压时休息,同时便于分诊护士观察病人,科学合理摆放,做到更好服务病人。(3)制定预检分诊护士准入标准,增加人员,专人登记生命体征(电子化),固定人员巡视病人,观察病人病情动态变化。由以前的一名分诊护士增加到三名护士,分别有高年资、中高年资、低年资的护士,相互配合,明确分工,高年资老师负责督导。

3结果

3.1有形成果

3.1.1总目标改善成果:急诊预检分诊的正确率从95%提高到99%

3.1.2病人预检分诊流程图

3.1.3抢救人数增加

3.1.4目标达标率

3.2无形成果

提高了护理人员的解决问题能力及团队精神。开展品管圈活动不但提高了护士质量管理能力与沟通协调能力,激发了大家的工作热情和责任心,更能发扬团队精神带来的工作满足感。同时圈员们还利用了品管圈工具手法来解决工作中的问题,提高科研思维能力,运用统计方法和图表有效地分析和解决问题。见以下雷达图:

4讨论

4.1预检分诊是急诊的重要服务窗口。急诊是医院的重要组成部分,是面向社会的窗口,是提供优质服务的界面。病人及家属来到医院首先接触到的是具有体现医院色彩的急诊预检分诊服务。急诊预检分诊的质量直接体现了医院的整体服务水准、直接关系到病人的生命安全。由于误检会造成病人看病时间的浪费、精力的消耗,更重要的是会耽误病人的病情,引起医患纠纷,造成医院满意度下降[2]。因此加强预检分诊的改革和管理对医院服务非常重要。

通过品管圈活动分析本院预检分诊现状及找出影响正确分诊的原因,根据原因制定出整改计划,并制定出预期目标,不断进行PDCA循环,总结经验。(1)有效提高危重病人评估,保证各种抢救治疗处置及时有效;(2)使抢救室病人评估更严谨,保证了核心制度的落实;(3)抢救秩序井井有条,工作更便捷;(4)实施先分诊后挂号,病人信息更方便掌控;(5)病人资料无遗漏,工作台面整洁;(6)护士责任明确,分工合作;(7)信息化管理病员生命体征。

4.2有利于提高工作人员的综合能力。品管圈就是由相同、相近工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体,然后全体合作、集思广益,按照PDCA的程序来解决问题,提高了圈员发现问题、主动解决问题的能力,运用头脑风暴、迸出思想火花,增加语言表达能力,提高团体合作性,使自己享有更高的自主权、参与权、决定权,提升了工作的积极性。同时也加强了科室管理及护理质量的改善。

参考文献

[1]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究杂志,2010,22(248):1103.

急诊预检分诊 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理2015年9月~2016年2月12000例急诊患者的临床资料,其中男7060例,女4940例,年龄16~85岁,平均年龄(42.3±14.2)岁。疾病类型:五官科228例、泌尿系统507例、消化系统2109例、呼吸系统1500例、心血管系统3253例、神经系统629例、骨科1004例,外伤2700例、其他70例。排除眼科疾病、耳鼻喉疾病、妇产患者及年龄<16岁患者,均自愿并积极配合本次试验。

1.2 方法

由护生(临床实习生)、年资3~15年的护士(包括主管护师、护师)组成MEWS分诊小组,同时分诊同一患者;护生的职责为仔细记录客观指标,然后行MEWS评分[3],若出现分诊歧义,则由护士长综合判断。护士记录患者分级结果,由研究者把同一患者的基本资料填写完整,对患者的体温、呼吸频率、心率、血压进行测量和记录,同时对患者意识状态、诊疗后去向进行记录,根据所得数据行MEWS评分,给出预检分诊级别,把患者送至相应区域,采取相应治疗、护理措施。

1.3 观察指标及评定标准

观察患者的预检分诊情况[参照MEWS预检分级标准[4],Ⅰ级:<5分但有严重指标或单项>5分,立即进入抢救室监护救治;Ⅱ级:3~5分,诊室优先就诊;Ⅲ级:1~2分,诊室优先就诊;Ⅳ级:0分,诊室顺序就诊]及使用MEWS分诊前后的平均分诊时间,不同评分患者预后情况(好转出院或专科住院、死亡)等。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 12000例患者的预检分诊情况分析预检分诊包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,分别占7.7%、9.1%、37.5%、45.7%。见表1。

2.2 12000例患者使用MEWS分诊前后的平均分诊时间比较MEWS分诊前的平均分诊时间为(1.6±0.4)h,高于MEWS分诊后的(0.8±0.2)h,差异有统计学意义(t=195.96,P<0.05)。

2.3 不同评分患者预后情况分析

预检分级诊Ⅰ级患者死亡率为33.94%(315/928),Ⅱ级患者死亡率为9.51%(104/1094),Ⅲ级患者死亡率为0.04%(2/4500),Ⅳ级患者均未出现死亡现象。除死亡患者外,其他患者均经处理接受专科住院治疗或基本好转出院。

3 讨论

据统计,目前本院急诊门诊量约2000人次/月,患者病种复杂、起病急骤、病情进展快速,极大地增加医护人员的诊治压力。近年来,分诊人员对急诊就诊患者病情的判断很大程度上取决于个人主观的直觉及经验,无明确可依据的分诊标准,易出现分诊错误。①将不需要进抢救室的患者分流至抢救室,造成医疗资源浪费;②将潜在危重患者未分流至抢救室,造成治疗延误,存在发生医疗纠纷事件的风险。院内急救工作实行分区分级救治,如何对患者的病情作出及时、准确、客观、可量化的评估,并采取有效的干预措施,将对提高抢救成功率、合理配置和使用医疗资源有实际意义。MEWS简单易行、准确率较高,易于在临床工作推广实施[5]。MEWS可以用在病床旁测量到的常规生命生理指标进行评分,如意识、体温、呼吸频率、收缩压、心率等,且不受仪器、人员、场地限制,能够迅速、准确评估患者病情。MEWS安排患者就诊先后顺序依据性强,能够有重点、有层次的关注每例就诊患者,避免漏诊、误诊,提高工作质量,并能够在患者病情恶化之前发现异常信息,及时采取有效的医疗干预,不易遗漏潜在的危重患者,尤其是病情复杂但刚开始表现轻微的危重患者,可提高救治和抢救质量[6]。本研究显示,MEWS有利于早期发现高危患者并及早处置,提高分诊准确性,减少平均分诊时间,提高急诊管理水平,降低医疗风险,改善预后。

综上所述,在急诊预检分诊中应用MEWS效果良好,分诊准确性高,可改善预后,值得推广。

参考文献

[1]李燕.改良早期预警评分在急诊分诊中的应用.中国医药指南,2011,9(8):126-127.

[2]唐维骏,张绍权,黄世梧,等.改良早期预警评分系统与校正改良早期预警评分系统在院前急救的应用对比研究.中国全科医学,2011,14(5):526-529.

[3]王金金,刁永云,倪元红,等.改良早期预警评分在急诊120患者分诊中的应用.护理学杂志,2013,28(9):11-12.

[4]梁潇,刘越.改良的早期预警评分系统在急诊预检分级分诊中应用.医学临床研究,2013,30(7):1419-1420.

[5]戚春辉,周明浩.改良式2种评分标准对潜在危重患者病情的评估及预后价值.中国医药导刊,2014,18(9):1203-1205.

预检分诊护士的责任与作用 篇6

1 预检分诊护士的责任

1.1 履行职责的责任

(1) 严格按照《中华人民共和国传染病防治法》的相关规定履行自己的职责; (2) 规范工作行为, 做到工作严谨, 认真负责, 不折不扣, 一丝不苟, 精益求精, 认真对待每一位患者; (3) 对发热患者逐个进行体温的测量, 协助戴好口罩, 做好记录。

1.2 报告的责任

一旦发现传染病疑似患者, 应立即护送至感染性疾病科, 立即报告医院保健科、医务处、院感科。

1.3 防止传染病扩散、蔓延的责任

备好防护用品 (M95口罩、医用口罩) 、快速洗手液, 压舌板、听诊器等, 严格执行医院感染消毒隔离制度, 做好消毒隔离措施, 严防交叉感染。

1.4 做好自身防护和保护他人不受感染的责任

上岗时做好一级防护 (戴好口罩、帽子, 穿好工作衣、裤, 戴好手套) , 协助发热患者戴好口罩, 帮助无陪伴的发热患者购买病历、诊疗卡等, 并护送至感染科就诊。

2 预检分诊护士的条件

(1) 由具有取得执业护士资格证书及接受过院内外各种传染性疾病相关知识专业培训的老护士担任; (2) 有较强的传染病防治意识和理论基础, 能熟练掌握预检分诊原则、流程及方法; (3) 工作责任心强, 认真负责, 能坚守岗位, 尽职尽责, 乐于奉献者。

3 预检分诊护士的作用

3.1 询问的作用

详细询问患者与传染性疾病相关的流行病学史、职业史、密切接触史, 是否入境人员, 是否到过疫区, 详细询问是否有流感样症状等。

3.2 初筛的作用

在疫情流行期间, 对每位发热患者, 预检护士应指导患者在红外线电子测温仪上进行体温的测定, 对T≥37℃以上的患者, 护士协助患者戴好医用口罩, 并做好记录 (详细记录患者的姓名、年龄、是否入境人员、来源地、是否接触传染性疾病、主要症状、体征、详细地址至门牌号、联系电话、责任人) , 结合患者的主诉、病史、流行病学史、症状、体征进行初步的判断, 护送至感染性疾病科就诊。

3.3 观察的作用

护士应仔细观察患者的意识、面色、口腔、皮肤、四肢等情况, 是否出现异常状况及传染病的某些特有的特征如:手足口病患儿, 手、足、口腔部位出现皮疹或疱疹等。对传染病患者或疑似传染病的患者进行初步的评估、判断, 并与感染性疾病科联系。

3.4 宣传的作用

传染性疾病是一种传染性较强的疾病, 易造成患者、家属及社会上人群的恐慌, 护士应主动向患者宣传传染性疾病的特点、传染源、传播途径、易感人群、潜伏期时间、预防措施及方法等相关知识;发热的患者, 护士应及时告之其戴好医用口罩, 随从护士前往感染性疾病科就诊, 不得四处乱走, 防止交叉感染;告之患者及家属预检的目的, 减轻患者及家属的压力, 消除不必要的误解, 取得患者及家属的主动配合。

3.5 健康教育的作用

护士主动向患者讲解传染病的防治相关知识、流行季节、发放传染病防治宣传小册子、健康教育处方等, 让患者及家属更清楚地了解传染病的防治知识, 做到人人皆知, 群防群治。

急诊预检分诊 篇7

①门 (急) 诊入口处设专人管理, 对突发患传染病疫情病人进行预检筛查, 医护人员要掌握流行病学史及相关的诊断标准等, 做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。②设独立诊室及备用诊室, 筛查诊室与普通诊室分开。③医务人员要严格遵守消毒隔离制度, 所有出诊人员要加强个人防护 (隔离诊室医务人员应着装整齐, 必要时穿隔离衣, 戴防护镜, 戴手套、鞋套等, 下班时应清洁口、鼻、外耳道等) 。④接诊每位病人后, 均应洗手与手消毒[1]。⑤接诊疑似或确诊突发传染病人后, 应立即更换全部防护用品, 不可穿防护用品跨区活动。⑥抢救病人时, 应加穿防水围裙;加戴防护面具, 以防病人血液、体液喷溅污染。⑦设置非手触式流动洗手设备, 配备手消毒剂;诊室入口备放隔离衣、医用口罩、手套、防护镜等用品。⑧医疗用品专室专用。诊疗完毕用500 mg/L有效氯进行擦拭消毒。⑨诊室每日进行紫外线照射消毒1～2次, 每次1 h, 并记录照射时间及灯具使用时间。记录资料保留3年。诊室地面湿式清扫, 每日用含氯制剂或0.2%过氧乙酸擦拭地面。拖地用品用后消毒, 专室专用, 室内定时通风。⑩甲类传染病和乙类传染病按甲类管理的病人的排泄物、呕吐物须消毒后弃入厕所;其他类传染病病人的排泄物、呕吐物直接弃入厕所, 经污水处理系统进行消毒处理。诊疗病人后, 病室要进行及时消毒, 必要时要进行终末消毒。

关键词：传染病,预检分诊,消毒隔离

参考文献

急诊预检分诊 篇8

1 前期准备

1.1 物品环境准备

首先分诊台由门诊大厅中央移至大门口, 便于每位患者预检分诊, 特别增设了发热患者测试体温侯诊区, 专派护士负责呼吸道发热患者的体温测试及登记, 设置了呼吸道发热患者挂号、收费、取药、检验专用窗口, 与普通患者完全分开。服务台备好了充足的外科消毒口罩和“健之素”牌手消毒剂, 每位分诊护士随身携带一瓶;门诊大厅增设了预防甲型H1N1知识宣传栏。

1.2 人员的培训

护理部增派4名护士导诊, 分诊处1人增至2人, 培训上岗。上岗前要严格培训专业技能, 明确门诊预检分诊的目的及其特殊性, 加强专业知识的储备[4]。所有分诊导诊护士参加医院组织的甲型H1N1培训讲座, 每天学习院内网上公布的关于甲型H1N1的信息, 掌握健康宣教。甲型H1N1流感是可防、可控, 可治的, 对抗病毒药奥司他韦敏感。门诊部护士长随时抽人考核, 直至人人掌握。人人佩戴一次性口罩上班。

2 具体实施方法

2.1 加强人员的定岗分配

门诊部门口站有一位导诊护士, 指引患者预检分诊, 以免遗漏发热患者。挂号处患者较多, 由两名导诊护士负责维持秩序, 协调患者分诊挂号, 帮助年老体弱者和急诊患者;收费、取药处各有一名导诊护士负责;门诊部护士长在候诊大厅巡视, 根据挂号、交费、取药处患者的多少, 及时调整人员, 及时解决问题。

2.2 对发热患者的管理

预检分诊护士对每位患者询问是否发热, 是否有咳嗽、咽痛、鼻塞、乏力等呼吸系统症状, 对发热患者, 用手消毒剂消毒手后, 要求患者及家属佩戴口罩, 并指导正确佩戴方法。14岁以下患者分流至儿科门诊, 14岁及以上患者导诊至发热门诊处, 交给发热门诊护士负责测试体温, 这名护士是从传染科特派。分诊护士每接触一次发热患者消毒一次手。分诊、导诊护士在与患者沟通过程中, 保持一定的距离, 同时对患者进行甲型H1N1的健康宣教。

2.3 对非发热患者的管理

甲型H1N1的流行, 患者有一定的恐慌心理, 加重了心理负担, 护士要有爱心、热心、细心、耐心, 微笑地问好, 问病情, 问需求, 尊重患者, 熟练运用安慰性语言、告知性语言和形体性语言, 注重患者沟通技巧, 应用亲昵称谓。

3 效果

2009年11月门诊患者总计35 958人, 创我院历史最高, 门诊患者满意度问卷调查结果, 患者对对预检分诊导诊工作的满意度达99%, 同时也得到了院领导及同行的肯定。甲型H1N1在我院未发生暴发流行。

4 体会

首先, 门诊作为医院的窗口部门, 预检分诊导诊护士是患者首先接触的医务人员, 必须掌握新发传染病的基础理论知识, 护理方法和必须检验项目正常值。人群对甲型H1N1病毒缺乏免疫力, 感染后潜伏期为1~7 d, 早期症状与普通流感相似, 包括发热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛, 伴眩晕、头痛、腹泻、呕吐等症状, 白细胞总数一般不高或降低, 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少, 并有血小板减少[1]。其次, 分诊导诊护士应加强预检分诊技巧, 流行病爆发期患者骤然增多, 大部分存在焦躁、痛苦、恐惧的心理, 希望立即得到诊治并及时处置。分诊护士要有良好的心理素质。分诊护士的心理素质是指从事护理工作的心理能力的综合表现, 包括护士的认知能力、思维反应能力、注意力、记忆力、应变力以及情态、意志、气质、性格等[5]。因此要稳住患者和自己的情绪, 尽量按序详细问诊, 始终面带微笑, 急事不慌, 纠缠不怒。我院地处火车站附近, 也是铁路职工的定点医院, 患者来自四面八方, 因此分诊护士不但要会说标准普通话, 还需适时用老百姓的语言表述, 不用医学术语, 学会多个城市的方言及哑语, 方便各个文化层次患者快速、准确就诊。作为分诊护士, 要尽可能理解和解决患者在就医过程中的生理、心理和情感方面的需求, 掌握心理学、行为学、社会学等学科知识。再者, 应加强应激能力的培训, 从SARS到甲型H1N1等新发传染病全世界流行来看, 医务人员应加强应对突发传染病的培训。传染病控制的关键在于控制传染源, 切断传播途径, 保护易感人群, 预检分诊把好第一关, 对每一位发热患者建立护理记录, 详细观察, 发热门诊按照传染病的管理制度进行管理, 加强消毒隔离, 采取防护措施。分诊导诊人员与同仁协作, 防止传染病传播, 保证生命绿色通道畅通。

摘要：目的:高效的预检分诊导诊工作, 可保障甲型H1N1流行期门诊患者的就诊过程安全、快捷。方法:准备阶段:包括物品、环境的准备;分诊导诊护士的培训;实施阶段:增加岗位地点人员, 分工明确, 管理者现场督导, 提供门诊患者满意的服务。结果:甲型H1N1流行期, 门诊患者挂号、交费、取药流程通畅, 患者得到及时、准确的医疗服务, 保证门诊医疗工作高效运行, 防止传染病传播。结论:甲型H1N1流行期加强门诊预检分诊导诊工作的服务措施, 确保患者及时高效就诊, 有效应对突发公共卫生事件。

关键词：甲型H1N1,预检分诊,导诊

参考文献

[1]赵敏, 李文刚.甲型H1N1流感的预防与治疗[J].人民军医, 2009, 52 (6) :335.

[2]卫生部.医疗机构传染病预防分诊管理办法[S].中华人民共和国卫生部令第41号.

[3]卫生部.关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知[S].卫医发[2004]292号.

[4]沈丽, 沈琴华.专科医院门诊预检分诊存在的问题及改进措施[J].护士进修杂志, 2009, 24 (2) :113.