急诊介入栓塞

急诊介入栓塞（共10篇）

急诊介入栓塞 篇1

肝癌属于临床中比较多见的一种病症,其本质上属于恶性肿瘤病,且原发型肝癌的医治过程中,易出现破裂性出血病症,一旦诱发了此种并发症状,患者的死亡风险就可能会大幅度增加,因此,医院十分重视肝癌患者破裂性出血的预防和诊治工作。将急诊介入栓塞的方式引入肝癌破裂性出血治疗中,能够有效防止病症继续恶化,从而显著增加肝癌患者的生存时长,进一步提升其生存质量[1]。本文随机选择2013年1月-2015年12月入笔者所在医院接受治疗的30例肝癌破裂出血患者,对其施行急诊介入栓塞的相关治疗,探究治疗成效情况,现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的30例肝癌破裂出血患者为研究对象,入选患者包括男14例,女16例;年龄45~85岁,平均(62.00±5.47)岁。以上患者所患的肝癌等级、类别是:14例患者属于块状肝癌,11例患者属于结节性肝癌,5例患者属于小癌型肝癌;8例患者属于A级,13例患者属于B级,9例患者属于C级。所选患者都有腹部胀痛症状,治疗前都经CT诊断和B超检测,由主治医师按照权威肝癌疾病诊治标准确诊为破裂性出血,且患者经造影检测后,肝脏部都能见肿瘤染色、动脉组织迂曲(或延展)等现象。同时,造影剂有溢出、流血动脉出现了病变表征。

1.2 治疗器械及药物

器械和材料:本次治疗选用BV pulsera飞利浦血管造影设备、32 g/100 ml法国加柏品牌造影剂、5F泰尔茂造影导管、2.4F朝日微导管、0.018型泥鳅导丝、0.014型微导丝。本次治疗中栓塞用物为超液化碘油(法国加柏出品)、自剪型明胶海绵颗粒。化疗用药:20 mg吡柔比星、50 mg奥沙利铂。

1.3 治疗方法

研究中,所有入选患者均接受急诊介入栓塞治疗:(1)术前输血。构建患者静脉的输血通道,予以血管活性药剂,实施抗休克及止血的相应治疗。同时,检验各项血液指标(肝功、血常规、肾功、凝血等指标)值,行心电图检测。待确证无异常后,施行急诊介入栓塞的有关治疗。(2)术中操作。于患者股动脉实施穿刺并插置5F导管,以形成动脉造影,待探查造影后,把导管推至肝部的固有动脉处,放入造影剂实施造影,查看肿瘤组织染色、出血状况、血液供给等。之后,按照造影判定病症情况,把导管插至肝脏的左、右两侧动脉,再把自剪型明胶海绵颗粒、造影剂缓缓放入当中,栓塞操作的同时实施造影。(3)介入栓塞10 min以后,实施二次造影,探查出血情况,监测患者各项生命指标。(4)对于肝功能比较差的患者,其破裂性出血病症会有加重迹象,术毕后要施行护肝降酶处理,白蛋白的营养支持、排除腹水及利尿处理等。

1.4 观察指标

对所有入选患者止血情况、休克情况和并发症的发生情况进行观察以及评定。

2 结果

本次研究所选患者中,30例肝癌患者术中的出血情况均得以控制,其栓塞止血率是100%。30例患者当中,有15例(50.00%)患者在术前施行抢救及抗休克处理,术中有1例(3.33%)出现较严重的失血性休克问题,其余29例(96.67%)患者并没有出现较严重的并发症状。经数次规范化栓塞介入治疗后,全部患者的肝癌肿瘤都有坏死或减少现象。

3 讨论

肝癌疾病在临床中的病发率较高,在治疗该病的期间,患者极易诱发多种并发病症,肝癌破裂性出血就是当中最为严重的症状之一。如果该病症未得到有效、及时控制,会对患者的生命形成极大影响,严重者还可能会诱发死亡,所以加强疾病防治十分关键,是提升患者预后水平、远期疗效的重要手段[2]。

经此次研究后发现,肝癌组织出现破裂性流血的因素有:(1)肝部肿瘤生长过快,由于供血不够而出现瘤体破裂;(2)肝部肿瘤侵蚀了附近血管,致使血管内溢血;(3)肝部肿瘤裂开并出现液化及感染性流血;(4)患者肝功能较差,自身凝血功能受限;(5)腹腔内的压力升高,致使患者出现急性咳嗽或恶心、腹泻,进而诱发肝部肿瘤裂开、流血[3]。而对肝癌破裂性出血实施急诊介入栓塞方式的相关治疗,可获得突出的治疗成效,可行性较强,临床价值突出。

急诊介入栓塞治疗方案的运用过程中,其优越性以及注意事项如下:(1)栓塞介入治疗的过程当中,需施行肝部动脉组织造影,以确证肝癌肿瘤的破裂状况及血管出血情况,便于操作者开展微导管超选择插管和栓塞止血操作。本研究中有15例(50.00%)患者需在栓塞介入术前施行抢救、抗休克处理,以防范术中出现过于严重的失血问题和休克症状。(2)急诊栓塞介入方案治疗肝癌肿瘤部位的破裂出血,能尽快控制流血问题,使患者病情得以稳定。一般而言,针对病症较轻或者是趋于稳定的肝癌患者,建议医生在术前向患者予以一定的化疗药剂,例如,吡柔比星、奥沙利铂等,这类药物不仅可以缓解肿瘤的相关病状,而且还能增强肝癌化疗的有效性。但是,对于肝功能比较差的患者,由于其出血问题较突出,因此不宜介入过多的化疗性药剂,而应将“栓塞止血”作为手术重点,栓塞治疗后,患者肿瘤破裂性出血得到控制或趋于稳定状态,此时方可再开展化疗治疗。碘油是化疗的基础医用物,将其混合在化疗类药剂中,制作成混悬剂,然后实施肿瘤血管内的栓塞操作。(3)栓塞介入治疗时,要用到碘油、明胶海绵等栓塞剂,其临床使用量要按照造影中病灶的体积大小、血液供给情况等指标进行判定和调整[4]。通常而言,在患者肝部动脉中的2、3级支系血管实施栓塞操作,该做法能够避免静脉血压上升、肝脏功能衰竭以及肾脏功能衰竭等病症的出现。(4)栓塞术中,临床医师要尽可能维护机体正常的肝组织表达功能,合理选用化疗药品,视患者病情的变动状态开展栓塞治疗,才能实现高效止血的治疗成效[5]。不仅如此,治疗后,医护人员还要实施系统化、全面化的术后防治措施,予以白蛋白类物质的营养支持,排除腹水及开展利尿处理[6]。除此以外,注意保护患者的肝脏功能以及肾脏功能,使患者的正常机体功能得以充分表达,有效防范过敏反应现象的出现,从而进一步提高肝癌破裂出血患者的栓塞治疗成效[5]。

此研究中,30例肝癌患者术中的出血情况都得以控制,栓塞止血率是100%。其中,有50.00%患者在术前施行抢救及抗休克处理,术中有3.33%出现较严重的失血性休克问题,其余96.67%患者并没有出现较严重的并发症。经数次规范化栓塞介入治疗后,全部患者的肝癌肿瘤都有坏死或减少现象,该研究结果与徐爱兵等[7]的观点存在许多相似之处。由此可见,在肝癌破裂性出血治疗中运用急诊介入栓塞的方式,可取得很好的控制成效,且栓塞治疗的安全性和可靠性都较高,值得推广及运用。但是,由于本次研究活动的观察时间、随访时间有限,且入选患者数量不足,因此研究程序还存在着许多缺陷,鉴于此,在今后的临床工作中,建议更多专业人士参与至临床研究工作中,通过有效优化急诊介入栓塞治疗方案,从而为肝癌破裂出血患者提供更加优质的医疗服务。

参考文献

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急诊介入栓塞 篇2

【关键词】 脑血管畸形；介入治疗；护理

脑血管畸形亦称为血管瘤，属于先天性脑血管发育异常，临床上传统的治疗方法是行手术切除，但手术切除的高风险，且术后神经功能废损使患者的生存质量下降。血管内介入栓塞治疗是一种全新的疗法，并在临床对血管瘤患者的治疗中取得了满意的效果，并也为临床护理提出了更高的要求。本文就介入栓塞治疗脑血管瘤的临床护理进行观察，探讨有效护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2010年1月至2012年12月收治的脑血管畸形患者50例，其中男性39例，女性11例，年龄在15-43岁，平均年龄32.4岁，其中20例患者表现为搏动性头痛，13例患者表现为蛛网膜下腔出血，9例患者表现为神经功能障碍，8例患者具有癫痫症状；所有患者均经CT、MRI以及脑血管造影等检查确诊，其中脑血管畸形位于颞顶叶19例，顶枕叶14例，顶叶10例，小脑7例。

1.2 治疗方法 所有患者均行介入栓塞治疗。根据畸形血管位置、供血动脉走向等，在DSA和电视监控系统的引导下，行右股动脉穿刺，穿刺成功后将引导管插入，确定脑动脉畸形的位置、形状、大小等情况，然后行全脑多角度和多方位血管造影，并沿微导管注入栓塞剂，使畸形血管团闭塞，而后再行宫颈动脉造影。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 ①术前心理护理：多数患者由于对自身的疾病了解不足，以及对新的手术治疗方法存在疑问，极易产生焦虑、烦躁甚至恐惧心理，此时护理人员应多与患者进行交流，稳定患者的情绪，并耐心向患者解释新的治疗方案的优越性，以及治疗的必要性和手术的注意事项等，也可请成功治疗的患者现身说法，以增加患者治疗的信心，提高治疗依从性。②术前常规检查：术前通过血常规、心电图、肝肾功能以及CT、MRI等检查结果对患者的全身状况进行准确评估，并排除术前禁忌症，其中介入栓塞治疗的术前禁忌症主要包括：严重出血倾向的患者、严重心肺和肝肾功能不全的患者以及对造影剂过敏的患者等[1]。③充分的术前准备：术前准备主要包括穿刺部位的备皮、过敏试验以及留置尿管等，并在术前指导患者适应在床上大小便的习惯以及指导患者进行治疗后可能需要的各项训练等；最后备好手术所需要的一切器材和药品。

1.3.2 术中护理 将患者送入手术室，再次向患者介绍术中可能出现的情况和不适，使患者有足够的生理和心理准备；辅助患者取平卧位，保持头部和颈部呈直线，四肢束绑，并吸氧，连接心电监护，建立静脉通道。术中由于插管至颅内，因此应密切注意患者生命体征变化，若出现生命体征的改变如血压升高、血管痉挛、心率失常等应及时报告医生处理[2]；术中协助医生加强各个环节的无菌操作，防止术后可能引起的颅内感染等并发症，如在传递器材时，注意严禁跨越无菌区，确保治疗全过程的无菌性。

1.3.3 术后护理 ①术后拔除导管后对穿刺部位用弹力绷带加压包扎，患侧肢体应伸直制动12h，避免弯曲，并注意观察患者的供血情况、皮肤颜色以及肢体远端的血运情况等，每隔1h观察一次，若出现足背动脉搏动减弱或四肢麻木等情况，多为血管痉挛，可应用血管扩张剂如罂粟碱等进行对症治疗[3]。②术后嘱患者严格禁食4-6h，待患者病情稳定后可给予适当的流质食物，并逐渐过渡多半流质、普食等。③术后2-3d拔除尿管，动作要轻柔，拔除后要对患者的排尿情况进行观察记录；术后严密观察患者的意识、瞳孔以及四肢活动情况，一旦发现异常及时报告医生处理。④术后嘱患者应绝对卧床休息2-3d，并在2d内禁止大动作的头部活动，并稳定患者的情绪，保证患者的良好情绪利于疾病的恢复。⑤剧烈头痛、皮下出血以及脑出血、脑梗死等是血管瘤介入栓塞治疗术后的常见并发症[4]，对可能出现的并发症要加强预防，对已经出现的并发症进行积极的对症治疗。

2 结 果

经过积极的治疗与护理，本组50例患者均顺利完成介入栓塞治疗，其中41例患者为一次性完全栓塞，占82.0%；7例患者行伽玛刀治疗，占14.0%；2例患者2次栓塞术后作手术切除，占4.0%。术后无并发症发生，所有患者均在2-3d内临床症状明显缓解，6-11d内完全出院。对所有患者进行6个月的随访，无一例患者复发。

3 讨 论

对脑血管瘤畸形患者行血管内介入栓塞治疗具有损伤小，可重复使用以及对神经生理功能干扰小的特点和优势，因而常作为综合治疗方案中的首选方案。在临床的治疗中，仅有少数患者可实现完全闭塞的效果，大多数患者还需行放射治疗或手术切除，对介入栓塞患者进行有效的护理目的是提高治疗的成功率，并有效预防并发症的发生[5]。在围术期期间，护理人员应全面运用自己的护理知识对患者做好术前、术中以及术后的护理工作，并根据患者的实际情况作出针对性的护理，以提高治疗效果，改善患者预后。在本组的资料中，在积极治疗的前提下对患者进行有效的护理，本组82.0%的患者一次性完成栓塞，无一例患者出现并发症和复发的情况，护理效果满意。

参考文献

[1] 夏冰，张华清，何乐能.脑血管畸形栓塞术的护理配合[J].医学影像杂志，2008，17（1）：54-55.

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[3] 臧培卓，温志锋.颅内动脉瘤介入栓塞术中动脉瘤破裂的处理[J].中华神经外科杂志，2009，25（12）：1125-1127.

[4] 曹向字，李宝民，李生，等.脑动静脉畸形出血危险因素分析[J].解放军医学杂志，2011，36（12）：1335-1337.

急诊介入栓塞 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月—2015年2月我院收治的33例PD患者, 患者均符合手术指征, 签署知情协议书, 按照随机数字表法将患者分为观察组17例和对照组16例。观察组男10例, 女7例;年龄42岁~74岁, 平均年龄 (60.88±9.15) 岁。对照组男10例, 女6例;年龄42岁~73岁, 平均年龄 (61.47±8.54) 岁。2组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采取股动脉穿刺, 常规造影, 治疗完毕后纱布包扎;观察组在对照组的基础上, 采取综合护理。具体如下。

术前护理:对患者手术前进行心理护理和术前准备。患者多情绪波动, 护理人员为其讲解手术方法, 提高患者的心理承受能力, 使之能够配合治疗, 提高治疗效果。手术前, 做好常规检查、皮肤准备、碘过敏试验等工作, 做好手术器械准备。

术中护理:护理人员要对手术器械等有充分的认识, 能够配合医生手术。手术过程中, 对患者进行心电监护, 做好血压、脉搏、意识等生命体征观察。手术过程中需要使用大量造影剂, 患者会出现恶心、呕吐等症状, 要注意消化道出血情况的发生。发现异常及时处理。

术后护理:手术完成后, 对患者进行生命体征的观察, 做好相关记录。观察穿刺位置是否有出血情况发生, 发现异常及时处理。

1.3 观察指标

观察2组患者并发症发生情况及护理满意度。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率为35.29%, 显著低于对照组的75.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

例 (%)

2.2 2组患者护理满意度比较

观察组患者护理总满意度为94.12%, 显著高于对照组的62.50%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

例 (%)

3 讨论

随着社会的发展, 人们生活水平的提高, 饮食结构的变化, 使得胰腺癌的发病率也在不断增加[2]。胰头癌、胆总管下段癌等均发生在胰头部3 cm直径范围内[3], 这些病症有着类似的临床体征, 以胰头十二指肠切除术为主要治疗方法[4]。该病症手术切除率较低, 病死率较高, 研究有效的治疗方法对于提高预后具有重要意义。

介入治疗方法有着较高的安全性, 其创伤小, 能够有效止血, 临床多用于胆胰疾病外科手术大出血。在手术前对患者进行适当的综合护理, 能够有效提高预后。患者在知道自己得病后, 心理压力增大, 紧张、抑郁等情绪增加。对患者进行心理护理, 能够改善患者抑郁状况, 提高预后。

本文结果显示, 观察组并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。可见, 通过采取适当的术后护理, 能够减少急诊介入栓塞治疗胰十二指肠术后出血患者并发症发生的情况, 改善预后。另外, 通过采取优质的护理服务, 还能够提高患者的护理满意度, 改善医护关系, 提高护理效果。观察组患者的护理满意度显著高于对照组 (P<0.05) 。专业的护理服务是辅助临床治疗的有效手段, 是提高临床疗效的有效措施, 采取综合护理服务, 对于提高预后有着一定的效果。

总之, 对急诊介入栓塞治疗胰十二指肠术后出血患者进行综合护理干预, 能够有效降低术后并发症的发生, 提高患者满意度, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨急诊介入栓塞治疗胰十二指肠切除术 (PD) 后出血的护理效果。方法 选取2012年3月—2015年2月我院收治的33例PD患者, 按照随机数字表法分为观察组17例和对照组16例。对照组采取股动脉穿刺, 常规造影, 治疗完毕后纱布包扎;观察组在对照组的基础上, 采取综合护理, 包括术前护理、术中护理、术后护理。观察2组患者并发症发生情况及护理满意度。结果 观察组并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者护理总满意度为94.12%, 显著高于对照组的62.50%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对急诊介入栓塞治疗胰十二指肠切除术后出血进行综合护理干预, 能够有效降低术后并发症的发生, 提高护理满意度。

关键词：胰十二指肠切除术,急诊介入栓塞,术后出血护理

参考文献

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急诊介入栓塞 篇4

【关键词】 介入治疗；肺血栓栓塞症；患者；护理

1 前 言

现阶段，肺血栓栓塞症已经成为尤为重要的一大医疗保健问题，主要包括羊水栓塞、空气栓塞脂肪栓塞、肺血栓栓塞等。肺血栓栓塞症的致病原因是右心或者经脉系统血栓阻塞肺动脉，深静脉血栓形成是肺血栓栓塞症血栓的主要来源，其病理生理特征及主要临床症状为呼吸功能障碍和肺循环障碍。本文回顾性分析了我院2012年1月至2013年1月期间所收治的肺血栓栓塞症30例患者的介入治疗情况，在实施精心护理和有效治疗后，取得了理想的效果，现做如下报道。

2 资料与方法

2.1 临床资料 随机选取2012年1月至2013年1月期间所收治的肺血栓栓塞症30例患者，其中，14例女性患者，16例男性患者；患者的年龄介于38周岁至69周岁之间，52.5周岁的平均年龄；在首发症状方面，8例胸痛，11例烦躁不安、咳血、胸痛及呼吸困难；在原发病方面，4例下肢深静脉血栓，4例冠心病、高血压，22例下肢深静脉形成血栓。30例肺血栓栓塞症患者均进行血气分析、心电图检查、螺旋CT肺动脉造影检查以及血浆D-二聚体检查得以明确诊断。肺血栓栓塞患者的临床主要症状为：原因不明的气促和呼吸困难，特别是在活动后，为最突出的肺栓塞临床症状，还可能会伴有胸部钝痛、发绀，而且患者存在惊恐、烦躁不安的情绪；心悸、咳嗽甚至休克；晕厥，存在大的肺栓塞，伴有脑供血不足。

2.2 介入治疗方法 采取猪尾导管进行肺动脉超选择造影，将肺栓塞具体范围、位置予以确定。在介入治疗中，使患者处于仰卧位，对铺巾常规性消毒，给予患者局部浸润麻醉，采取Seldinger技术成功穿刺一侧股静脉，将6Fr的血管鞘置入，将猪尾导管和绿泥鳅导丝引入，直至肺动脉造影有肺动脉栓塞和肺动脉主干栓塞，在肺动脉下支引入猪尾导管，局部将栓塞捣碎，借助于猪尾导管将25万u的尿激酶注入，经再次造影见良好的肺动脉下支和肺动脉主干显影，将导管装置拔除，进行15分钟的局部压迫，给予加压包扎后，将患者送至病房。

2.3 护理方法

2.3.1 心理护理 正是因为肺血栓栓塞症病死率高、病情重、发病急，因而患者非常容易有恐惧、焦虑等不良情绪的出现，甚至出现濒死感。所以，护理人员应当发自内心的关心患者，积极热情的与患者沟通交流，运用和蔼的态度就通俗易懂的语言，并且详细的介绍肺血栓栓塞症的知识宣教，让患者真正的意识到该疾病的可治疗、可治愈性，以最大限度的将患者的恐惧、焦虑及紧张的情绪消除，取得患者的认同和信任，从而更加主动的配合临床护理及治疗工作。

2.3.2 介入治疗护理 在进行介入治疗前，应当对患者病情的变化进行密切观察，对抗凝药物积极合理的加以使用，将患者及其家属的心理工作做好，正确的检验出凝血酶原时间、初凝血时间，做好血常规检查；做普鲁卡因和碘皮试，对足背动脉的搏动进行评估；腹股沟部位备皮；做好护理记录及健康知识宣教，主要包括手术过程的介绍、术前禁食、导管室环境以及术后活动指导、注意事项等。在介入治疗后，应当及时对患者的体位加以妥善安置，12小时的穿刺侧制动伸直，每间隔半小时进行1次巡视，观察穿刺部位是否存在血肿和出血，如果有着相对较多的出血，则应当立即向主治医生报告，以便于及时的采取相应的处理措施。

2.3.3 出院指导 ①正确指导患者自我检测早期出血的体征及症状诸如大小便颜色、皮肤黏膜、鼻腔以及牙龈等，如果有心悸、腹痛、头痛和呕吐等症状，应当及时来院就诊；②卧床期间应当切实的告诫患者切勿用力擦鼻或者抠鼻，切勿咳嗽过度，以避免导致咳血，并且选用质地较软的牙刷；③维持6个月的抗凝治疗，患者出院后仍需对华法林抗凝治疗加以维持；④告知患者不要参与到剧烈的锻炼和运动中，以防止损伤出血；⑤指导患者对日常饮食合理的进行安排，保证维生素、蛋白质和粗纤维等的摄入，选择质软易消化且清淡的饮食。

3 结 果

肺血栓栓塞的30例患者，在经过介入治疗监测生命体征等护理以后，均得以治愈出院，并且未发生严重并发症及大出血；在出院随访中，30例患者均得以恢复正常生活，而且掌握了防治方法及注意事项。

4 讨 论

肺血栓栓塞症不仅易于复发，而且病情凶险、发病较急，而如果能够将正确的诊断尽快做出，并且及时的实施有效的处理措施，便能够使患者得到理想的预后效果。在肺血栓栓塞症的治疗过程中，护理人员应当与医生的抢救积极配合，将急救护理工作做好，加强心理护理，并且做好介入治疗前后的各项护理操作，以防止治疗的延误。

总之，及时的发现及去除肺栓塞的危险因素，既是临床护理工作的重点，也是防治肺栓塞的关键，医务人员应当对此予以高度重视。

参考文献

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[2] 侯海燕，李子榕.神经外科患者术后并发肺血栓栓塞症的护理[J].中国实用护理杂志，2012（1）.

宫颈妊娠介入栓塞治疗2例体会 篇5

1 病例资料

病例1, 患者, 27岁, 主因“停经43 d, 阴道出血3 d”2007年7月25日入院, 患者停经38 d, 查尿HCG (+) , B超未见胎囊。既往体健, 孕2产0, 人流2次。入院查体:生命体征平稳, 心肺正常, 腹软, 无压痛、反跳痛, B超提示:子宫前位, 厚4.2 cm, 内膜厚0.9 cm, 回声不均, 宫颈厚2.8 cm, 于宫颈内膜内可见一无回声区, 大小1.6 cm×0.4 cm×0.9 cm, 上端可见血流RI:0.52, 双侧附件未见异常。提示:宫颈妊娠。血β-HCG 2 105 U/L。于入院第3天行子宫动脉栓塞+甲氨蝶呤 (MTX) 化疗术。术后复查β-HCG 520 U/L。2007年7月29日复查B超:宫颈后壁可见胎囊大小1.1 cm×0.3 cm, 周边未见血流信号, 并行宫颈钳刮术, 刮出物中可见绒毛组织, 术中出血50 ml, 复查血β-HCG266 U/L。2007年7月31日查B超宫颈正常。术后病理结果:宫颈管可见变性的蜕膜及绒毛影像, 变性的蜕膜组织腺体呈A-S征, 宫腔内膜腺体呈A-S征。术后2个月恢复月经。

病例2, 患者, 32岁, 主因“停经38 d, 阴道少量出血3 d”于2008年2月10日入院, 患者平时月经规律, 4 d~5 d/30d, 量中, 无痛经。停经后无恶心、呕吐等早孕反应, 停经38 d, 查尿HCG (+) , 当地B超提示:宫颈妊娠。急转入我院。既往体健, 孕2产1, 人流1次。查体:生命体征平稳, 心肺正常, 腹软, 无压痛、反跳痛, 移动性浊音阴性。血β-HCG 1 975 U/L, 于入院第3天在局麻下行子宫动脉栓塞+MTX化疗术, 术后查血β-HCG1 786 U/L。B超提示:宫颈妊娠, 活胎。于栓塞术后2 d行宫颈钳刮术, 术中出血约10 ml, 完整刮出绒毛组织, 复查血β-HCG243 U/L, 术后病理结果:宫颈管可见绒毛及蜕膜组织, 其中可见小块胚胎组织。术后3个月恢复月经。

以上2例子宫动脉栓塞操作方法均为:患者经皮股动脉穿刺, 放置5F动脉导管经髂外动脉、腹主动脉至对侧髂内动脉, 用60%泛影葡胺行子宫血管造影。造影见子宫动脉明显增粗, 宫体染色加重, 宫颈部血管杂乱交织, 然后选择性插入子宫动脉。确认导管已插入子宫动脉后, 用MTX 50 mg注入, 然后明胶海绵微粒栓塞, 栓塞成功后, 再造影见子宫动脉闭塞成袢。同法再插入同侧髂内动脉, 造影及栓塞方法同上。再次行血管造影, 证实子宫动脉血流已完全阻断后拔出导管, 局部加压包扎。

2 讨论

宫颈妊娠的治疗原则是一经确诊, 即需清除妊娠产物, 一般都在孕12周时发现, 故可考虑用刮宫术清除妊娠产物, 但刮宫后由于宫颈管不易收缩, 胎盘附着面的血窦不易关闭, 因而常能引起大出血, 止血困难。止血方法有纱布填塞宫颈管压迫止血, 局部注射前列腺素, 环形缝合宫颈或切除宫颈等, 如这些方法均无效时, 则可做全子宫切除术。文献曾报道, 宫颈妊娠时胎儿仍存活, 而做剖腹取胎结束妊娠分娩的病例, 这是极为罕见的, 但亦是值得注意的。本文2例患者采用子宫动脉栓塞术, 可暂时阻断子宫动脉血流, 使在行宫颈钳刮术时, 极大地减少出血量, 既免于手术痛苦, 也保全了子宫, 为再次妊娠分娩创造了条件。

动脉栓塞术作为一种新的有效控制出血的方法, 在20世纪70年代开始应用, 近20年应用于治疗妇科和产科的急性出血、妇科肿瘤及血管畸形等疾病。经导管动脉栓塞术治疗宫颈妊娠, 可以观察到活动性出血的血管, 栓塞剂选择中效可吸收的明胶海绵颗粒, 直接阻断宫颈病灶的血供, 具有创伤小、止血快、副作用小等特点, 并且保留生育功能。但是由于动脉栓塞术无法直接去除病灶, 而且费用较高, 对技术设备有一定要求, 不宜作为宫颈妊娠的常规治疗方法。治疗方法的选择主要取决于患者病情, 如阴道出血量及生命体征、妊娠时间、胚胎是否存活及包块大小、血HCG水平及其生育要求。我们认为, 生命体征不平稳, 阴道大量出血危及患者生命;或者生命体征平稳, 但妊娠时间长 (>9周) , 妊娠组织体积大 (平均直径>5 cm) , 血HCG水平较高的患者保守性治疗容易失败, 适宜直接采用动脉栓塞术同时结合刮宫术及局部或全身应用小剂量MTX治疗, 避免药物治疗或保守性手术过程中出现难以控制的大出血, 同时去除病灶, 是较好的联合治疗宫颈妊娠的方案[2]。

我们认为, 动脉栓塞术是一种安全、有效、微创的宫颈妊娠辅助治疗方法, 可以根据患者的停经时间、宫颈包块大小、血HCG值和阴道出血量多少等因素决定是否采用。

参考文献

[1]吴效科, 周珊英, 苏延华, 等.宫颈妊娠[J].生殖医学杂志, 1999, 8 (3) :179～181

子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院自2007年3月至2010年5月收治的8例宫颈妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经实验室及影像学检查确诊且排除生命体征严重不稳定、有凝血功能障碍患者。8例患者年龄21～46岁，平均30.8岁；孕次1～5次，平均2.3次；产次0～3次，平均1.2次；有剖宫产史者6例，占75.0%；所有患者均有阴道不规则流血史，阴道出血时间为12～68d，平均32.5d；体征检查发现宫颈软而粗大，宫颈大于宫体，宫颈管及宫颈外口呈现明显扩张，增大的宫颈与正常大或稍大的宫体呈葫芦形；4例患者在宫颈管内可扪及胚胎或胎盘组织，宫颈内口关闭。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

行妇科检查，心、肝、肺、肾功能检查，血、尿常规，凝血功能检查均正常，排除血栓性疾病，术前行普鲁卡因、碘过敏试验，腹股沟备皮。向家属及患者交待栓塞手术步骤、意义及术中、术后可能发生的情况并在相关文件上签字。栓塞手术前30min，经静脉给予镇静剂。

1.2.2 手术方法

患者取平卧位，放置导尿管。以腹股沟区为中心，消毒铺巾。采用Selding方法，经皮股动脉穿刺。放置4F或5F动脉导管，经髂外动脉、腹主动脉，依次至对侧或同侧髂内动脉，用60%泛影葡胺行子宫血管造影，确认子宫动脉及宫颈妊娠存在部位。确认导管已经插入子宫动脉，超选择困难时可使用同轴微导管技术。待插管成功后进行DSA造影检查，分别于患者双侧子宫动脉内注射甲氨蝶呤100mg、庆大霉素8万U，再使用明胶海绵颗粒对双侧子宫动脉进行栓塞，直至子宫动脉血流明显减缓。术后72h内根据情况进行清宫术。

1.2.3 术后处理

术后给予抗感染药物治疗3d，积极处理栓塞后综合征，该并发症表现为下腹痛、发热、恶心、呕吐等。术后10d恢复正常活动，2周左右临床症状可完全消失。

2 结果

8例患者手术均获成功，术中出血量30～100mL，平均50mL。术后7例患者当天阴道流血即停止，1例患者次日停止。术后48～72h内行胚胎钳刮清宫术，均完整清除宫内坏死绒毛组织，经病理检查无癌变组织。术后6～13d复查β-HCG均恢复正常，平均恢复正常时间为8.7d。住院时间为5～18d，平均9.7d。对8例患者进行为期6～12个月的随访观察，所有患者正常例假在术后1～3个月来临，无异常变化。

3 讨论

造成宫颈妊娠的原因较多，主要包括造成子宫内膜缺陷的多种因素如人工流产术、刮宫术、放置宫内节育环、剖宫产术及慢性子宫内膜炎等，这些因素均可破坏子宫内膜其至造成宫腔粘连.使其不适合胚胎的种植而导致宫颈妊娠的发生。另外受精卯运行过、子宫发行小良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤等也是引起宫颈妊娠的重要因素[3]。宫颈妊娠的治疗以往绝大多数病例均采取全子宫切除术，破坏了患者的生育功能，严重影响了患者术后的生活质量。针对不少患者需要保留子宫和生育功能这些需求，上个世纪80年代末期有人首次报道应用MTX成功治疗宫颈妊娠1例，从此对宫颈妊娠的治疗已由全子宫切除逐渐过渡到保守治疗[4]。介入治疗是近年来应用于宫颈妊娠的一种新的治疗方法，其具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、不影响生育等优点，因此近年来在临床得到广泛应用。

子宫动脉介入栓塞术通过将栓塞剂或联合化疗药物注入子宫动脉，从而发挥杀胎的功效。在行子宫动脉栓塞术过程中，由于可以直观的观察到子宫动脉的活动性出血，且通过栓塞剂进行动脉栓塞治疗，可以有效的阻断宫颈病灶的血液供应，避免发生大出血。这样既保证了宫颈内胚胎的死亡、脱落，又能够避免因宫颈胚胎脱落造成的动脉大出血可能，因此具有良好效果的同时还具有微创、并发症小得特点。此外，由于手术操作较为简单，对患者的手术创伤小、术后恢复时间快，因此深受医患喜欢。近年来我国开展子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠的病例也不在少数，多数作者均报道采用明胶海绵颗粒联合甲氨蝶呤进行子宫双侧动脉注射可取得良好的治疗效果，且术后并发症较为少见，不影响患者的日后生育功能[5]。本研究8例患者均采用子宫动脉介入栓塞术治疗，选用栓塞药物为甲氨蝶呤100mg+庆大霉素8万U+明胶海绵颗粒，在控制感染的同时可以发挥强大的杀胎功能，同时又降低了因坏死胚胎感染引起的多种并发症。8例患者手术均获成功，术中出血量均为100mL以下，平均50mL。术后2d内所有患者阴道流血均完全停止，术后48～72h内经行清宫术后，宫腔内无感染病灶及坏死胚胎组织，清除效果理想。本组8例患者术后短期内均行正常月经，无异常表现，且无相关并发症发生，说明子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠效果理想，且具有安全、微创的特点，值得推广应用。

摘要：目的 观察子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠的临床效果, 提高临床治疗水平。方法 对我院自2007年3月至2010年5月收治的8例宫颈妊娠患者的临床资料进行回顾性分析, 均采用子宫动脉介入栓塞术治疗, 观察临床疗效。结果 8例患者手术均获成功, 术中出血量30～100mL, 平均50mL。术后7例患者当天阴道流血即停止, 1例患者次日停止。术后48～72h内行胚胎钳刮清宫术, 均完整清除宫内坏死绒毛组织, 经病理检查无癌变组织。术后6～13d复查β-HCG均恢复正常, 平均恢复正常时间为8.7d。住院时间为5～18d, 平均9.7d。对8例患者进行为期6～12个月的随访观察, 所有患者正常例假在术后1～3个月来临, 无异常变化。结论 子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠效果理想, 具有损伤小、恢复快、复发率低等优点, 值得推广应用。

关键词：宫颈妊娠,子宫动脉介入栓塞术,疗效

参考文献

[1]FarrelLAS.Hystero scopic resection of a cervical ectopic pregn-ancies[J].Fertil Steril, 1996, 66 (5) :842-844.

[2]Marston LM, Dotters DJ, Katz VL, et a1.Methoutrexate and angio-graphic embolization for consercativc treatment of cervical preg-naneyl[J].South Med J, 2008, 89 (1) :246-248.

[3]万虹, 熊薇.子宫部位异位妊娠临床分析[J].华西医学, 2010, 25 (8) :247-249.

[4]饶永红, 张玲.15例宫颈妊娠保守治疗的临床分析[J].中外医疗, 2011, 31 (5) :156-157.

急诊介入栓塞 篇7

关键词：选择性介入留管灌注,数字减影动脉造影,狭窄或闭塞性血管病

周围动脉狭窄和血栓闭塞性疾病,在周围血管疾病中占首位,主要症状为肢体末端的缺血、坏死所致,致残率极高。其中动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎为最常见。近年来,介入放射学做为一门新兴学科,在介入治疗血管内血栓形成病例报告极少,动脉介入留置灌注治疗未见报道。本文从临床治疗方面对介入留管药物灌注治疗周围动脉狭窄和闭塞进行研究,通过多普勒超声及动脉血管造影(DSA)进行研究观察,并建立对照组,观察对比疗效,同时对留管时限进行规律性研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

三年来在我院住院患者中随机抽出40例,分为两组,每组20例。介入治疗组男19例,女1例;常规治疗组男18例,女2例。最小19岁,最大72岁,平均年龄50.5岁。病程最短2天,最长12年。介入治疗组中急性动脉栓塞4例,血栓闭塞性脉管炎7例,下肢动脉硬化闭塞症9例,大动脉炎1例:常规治疗组20例中急性动脉栓塞2例,血栓闭塞性脉管炎6例,下肢动脉硬化闭塞10例,大动脉炎2例。

主要仪器为美国DSA数字减影仪,型号为索尼9000:多普勒超声为美国MEDASDNIC公司10型方向性超声多普勒测定仪,PQ6A型5MHZ探头和配套的RRB型双导描记仪。

1.2 治疗方法

介入治疗组治疗方法:操作步骤如常规动脉造影方法,但需注意下述几点:①用Seldinger技术将造影导管插入靠近闭塞段的血管内,根据多普勒提示,股动脉部搏动较强位为穿刺部位,患肢股动脉侧插管方向向下插入,如患肢股动脉疑有狭窄则穿刺部位选择对侧。②先行血管造影,诊断出狭窄或闭塞的位置:在两侧的腹股沟韧带下方用Seldinger针斜向脚端作股动脉穿刺,进入动脉后,将塑料外套或针套推入,退出针芯,外接连接导管注射造影剂进行DSA造影。③如患肢病变较高,与健侧股动脉部插管后,导管向上插入至股总动脉或髂外动脉使股深和股浅动脉皆显影,以避免遗漏与股深动脉相关的病变,也有助于动脉阻塞性疾病中侧支循环的观察。④穿刺插管后,透视下经导丝引导,导管尖端插入或尽可能靠近血凝块或狭窄部位。⑤血管插管造影后送入监护病房,进行药物灌注期间每2小时测生命体征,隔日行血管造影一次,以了解血栓溶解情况。⑥灌注期间血管造影观察若有血栓溶解,则继续推进导管,使导管端重新插入或靠近血栓或狭窄部位,继续灌注直到不再溶解为止。⑦药物用量:上午6时,肝素水20ml,庆大霉素8万u,下午6时,肝素水40ml,地塞米松5mg,654-21支:夜间12时,尿激酶10万u。2%普鲁卡因4ml,肝素水20ml。⑧留管时间:最短2天,最长14天,平均10天。⑨术后用药:口服潘生丁25mg日三次口服。肠溶阿斯匹灵0.25g日三次口服,必要的抗生素应用。

对照组治疗:对照组病人盐水300ml,尿激酶20万u,每日一次静点,疗程10天,同时口服潘生一25mg,日三次,肠溶阿斯匹林0.25g,日三次口服。

疗效标准治愈:创面愈合,跛行距离延长1000米以上,主要症状基本消失,可参加一般工作;显效:创面接近愈合,跛行距离在1000米以上,临床症状显著好转,疼痛基本消失,可参加轻微工作。有效:创面缩小,自觉症状减轻,跛行距离延长,疼痛减轻,尚不能从事轻微工作。无效:指标未达到有效标准。

2 结果

2.1 两组治疗结果(见表1)

采用T检验,X2检验,数据以平均值±标准差(X±SD)表示。以P<0.05,P<0.01为显著水平。

2.2 多普乐超声检测结果

组内治疗前后比较△P<0.05,△△P<0.01,两组间比较*P<0.05,**P<0.01,与正常组比#P<0.05,##P<0.01

2.3 DSA动脉造影治疗前后影像对比

对治疗介入组与对照组行疗前疗后动脉造影,介入组再通率明显高于对照组。

两组间比较*P<0.05,**P<0.01

3 讨论

自从1963年Fogarty发明于气囊导管以来,取栓术已成为近些年来治疗急性下肢动脉闭塞的首选方法[4]。但此方法用于伴有动脉粥样硬化的患者,预后较差。另外,它易导致动脉内膜损伤,造成术后血栓再形成;而对于位于较小口径动脉中的栓子或血栓,手术常不成功。而若在术中及术后辅以溶栓治疗,则能提高术后血管的通畅率[3]。通过造影发现,有90%的病人一次性溶栓治疗完全成功,但相当一部分可因再血栓形成而使最终效果不佳[5]。

近年来随着动脉插管注射溶栓药物技术的采用,目前不少人倾向于局部动脉给药[2]。这种给药途径减少了溶栓药物的剂量,且使肢体存活率大幅度提高,而出血管并发症明显下降。

我院主题对周围动脉狭窄和血栓闭塞进行临床研究,应用多普勒及DSA对疗前疗后病人的观察,通过介入手段,用较大剂量连续灌注溶栓抗凝药物溶解血栓,使血管再通。研究结果表明,介入组与对照组比较,介入组血管再通率明显高于对照组。治疗中用654-2普鲁卡因来解除血管痉挛和止痛,地塞米松降低导管对血管的刺激,并防治造影剂的副作用,控制病人的静息痛,疗效确切。

药物溶栓效果涉及诸多因素,主要有:①用药时间:血栓溶解率与用药开始时间的早晚呈正相反,离发病时间愈短用药,其溶栓效果愈好;反之较差。②用药剂量:增大溶栓药用量是可提高溶栓效果[6],但出血并发症也随之增加。我们采用10万u每日2次动脉灌注与静脉对照组比较,疗程7～10天,结果动脉直接灌注疗效佳,把握溶栓药的用量以期达到最理想的溶栓效果和最小并发症。③给药途径:介入性溶栓疗效明显好于全身性溶栓给药,而且我院应用留置导管灌注,血栓部位药量集中而用药量明显小于全身性溶栓,有效率为100%,而全身性溶栓有效率为90%,介入组治疗后出血及其他不良反应低于全身性溶栓。

通过三年来的临床观察,具有以下情况者,不宜使用溶栓药。①凝血机制不良或出血性疾患;②严重高血压并发脑溢血,溃疡病伴有出血,肺结核空洞者;③外科大手术及分脱后3～5天之内者;④严重肝、肾功能不良者;⑤严重药物过敏史,有链球菌感染或6个月内曾用过链激酶治疗者。

应用留置导管灌注溶栓药物有几点体会:①溜置导管注射药物端接用三通多路开关,应保持无菌。②每次注药前应重新消毒三通开关,每次注药前后应用肝素水注射,以保持导管通畅,注射时应缓慢进行使部分肝素水停留于导管内以保持导管通畅。③留管时间:留管最长1例14天,14天后穿刺点出血,将导管去除后加压止血穿刺点自然愈合,但留管最好不超过2周,以10天内为宜。④尿激酶用量可为每日平均20万u为宜。

通过对本组40例病人的临床症状、多普勒超声及DSA的治疗前后的观察,认为介入在治疗周围动脉狭窄和栓塞的疾病方面提出了一个最新有效的方法,可大大提高治愈率,降低截肢率,具有重要的价值。

参考文献

[1]贾丽辰介入放射学在外科领城中的作用[J]．实用外科杂志，1991，11(8)：90～92．

[2]马润辉．对介入造影、诊断及治疗质量保证的初步探讨[J]实用放射学杂志，1994，10(5)：342～343．

[3]陈福真溶血栓药物应用[J]．实用外科杂志，1990，10(9)：451～453．

[4]王嘉桔血栓闭塞性脉管炎的治疗现状[J]．实用外科杂志，1982，2(5)：268～268．

[5]王宽宇活血化淤补肾法治疗血栓闭塞性脉管炎30例疗效现察[J]．中国中医药科技，1996，(5)：36～36．

急诊介入栓塞 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2008年5至2012年3月大咯血患者在我院经内科治疗效果差而行介入栓塞治疗的65例患者。在所有患者中, 42例为男性, 23例为女性, 患者的平均年龄是53.7岁。患者24h之内的咯血量在300～1000mL之间, 平均咯血量是450mL。支气管扩张33例, 原发性肺癌18例, 肺部转移瘤2例, 肺结核8例, 肺部感染2例, 诊断未明确的大咯血2例。栓塞后2h～18个月再出血患者9例。男, 6例, 女3例。

1.2 介入设备与方法

1.2.1 应用64层西门子双源螺旋CT (Siemens Definition)

对患者进行扫描检查。扫描范围:从患者胸骨上凹的3～4cm处到肺底部位。扫描结果:螺距为0.984, 薄层的层厚为1.25mm, 重建薄层的层厚为0.625mm, FOV为350mm, 矩阵为512×512, 电压为125kv～140kV, 结合患者的实际情况, 常常将毫安秒确定为250～350mAs。将80～90mL的非离子对比剂用高压注射器对患者进行静脉注射, 将注射的流率控制在3.0～4.0mL/s之间, 非离子对比剂常采用碘海醇或者优维显注射液;扫描的延迟时间通常为20～35s。

1.2.2 重建图像以及后处理

把扫描所得的图像首先进行后处理, 再通过容积再现技术 (VR) 、多平面的重建技术 (MPR) 、最大密度的投影技术 (MIP) 、曲面的重建技术 (CPR) 联合Add/Remove Structure与任意角度的旋转等功能来现实对支气管动脉的起源、数目、走行及咯血相关供血动脉与周围组织关系的充分显示, 见图1。

采用SPSS12.0软件对本研究的数据进行统计学的分析, 计数资料的对比应用卡方检验, 而剂量资料的对比应用t检验, P<0.05说明差异具有统计学意义。

1.2.3 DSA为Philips Allura Xper Fd20数字减影机。

介入栓塞方法:对所有患者采用Seldinger方法从皮股的动脉进行穿刺, 将5F的动脉鞘置入, 并以CordisCobra导管或Cook RLG导管根据CT重组图像上观察和测量的结果做超选择性靶血管造影, 在完成非离子对比剂的注射造影之后, 对患者动脉血管的造影结果进行观察, 并明确出血灶, 对是否出现脊髓动脉或者食管动脉的共干现象进行严密观察, 如果存在共干现象, 则一定将导管的端口越过重要的血管, 特殊情况下还可应用3F的微导管。插管应遵循超选择性原则, 对出血的动脉进行栓塞。栓塞材料选用不同型号的栓塞微粒球、明胶海绵颗粒、弹簧圈等。栓塞后一般在近端以1～3条明胶海绵条 (2mm×10mm) 进行辅助栓塞, 目的是预防血流对颗粒形成冲击, 以免发生意外的反流现象。栓塞术后, 应压迫穿刺点10min, 进行止血, 再用绷带进行加压包扎, 让患者保持平卧, 穿刺侧下肢禁屈8～10h。

2 结果

2.1 双源螺旋CT显示:

本组病例65例中, 右侧支气管动脉清晰显示89支, 平均1.38支/例, 左侧支气管动脉清晰显示72支, 平均1.12支/例。47例患者为单侧肺病变, 18例患者为双侧肺病变;42例患者为单一的血管供血, 23例患者为多种的血管供血, 见表1、表2。

2.2 介入栓塞治疗结果

65例患者中63例一次性插管成功, 2例未找到明确的出血动脉。63例大咯血患者通过对支气管动脉以及体循环动脉进行了介入栓塞术治疗, 总共对85支血管进行了栓塞, 其中, 10例患者为明胶海绵栓塞, 16例患者为PVA颗粒或者微球栓塞, 39例患者为明胶海绵联合PVA颗粒或者微球栓塞。随访18个月期间共9例复发, 总有效率为89%, 见表3。

3 讨论

3.1 64层螺旋CT支气管动脉造影成像的优势及超选择性介入栓塞治疗9%～15%的呼吸系统疾病可能导致咯血, 大咯血占据其中的1.5%。目前, 我国与外国对大咯血的普遍定义是, 在1h以内的大咯血量超过200mL, 或者24h以内大咯血量超过300mL。超过九成的大咯血患者是因为体循环时肺部压力较大, 使支气管动脉发生破裂所致[1,2]。支气管动脉变异较多, 过去研究支气管动脉通常是以尸解的方式进行[3,4,5], 对活体主要进行血管造影, 大多数情况下对支气管动脉进行DSA检查, 无创性研究相对较少[6,7]。因为DSA检查局限性较大, 通常将大量的时间耗费在出血血管的寻找上, 尤其是支气管动脉的异位血管或者多源支气管动脉发生共同供血的时候, 容易遗漏靶血管, 降低支气管动脉栓塞复发率。64层螺旋CT的特异性以及空间分辨率较高, 能有效应用三维立体感超强的容积再现技术、对比度与密度分辨率较高的最大密度投影技术, 能全方位显示解剖关系, 能把支气管动脉的重叠与缩短以及扭曲有效伸展于同一平面之内, 能完整显示出支气管动脉, 提供对应的完整的解剖特征, 有利于掌握靶血管的起源、方位、走行等信息, 为临床提供了确凿的证据。有助于支气管动脉形态特征的真实再现, 提高介入治疗的插管成功效率, 并有效减少了插管时间。主动脉的成像扫描延迟时间是20s～35s, 通过支气管动脉的造影, 成像效果较为明显。因为支气管动脉主要来源于降主动脉平T4～6的水平, 所以, 支气管动脉的成像时间以主动脉的成像时间作为研究。此外, 因为支气管动脉十分细小, 尤其是肺内段, 所以, 扫描的层厚应尽量保持较薄, 最好<1mm, 这样才能有助于高质量图像的显示, 使三维的效果更加出色。该技术的应用有利于患者与医师曝光剂量的大大减少, 是制定治疗方案、选择导管与入路、选择栓塞材料等重要的信息保障。值得一提的是, 该技术属于无创性检查, 使患者免去有创性检查所带来的痛苦, 是一种科学有效的新技术。相比于DSA检查, 64层螺旋CT能直观、立体地显示出支气管的动脉图, 还可在任意角度下进行旋转, 能进行支气管长度的三维测量。64层螺旋CT与DSA检查在成像的结果以及图像的质量方面对临床的诊断不存在较大差异。此外, 支气管动脉的三维图像不但能清楚地显示出血动脉的源头和路径以及血管的直径情况, 还能对病灶的形态和大小以及周边的组织关系与病灶的范围进行清楚地显示。我们一般结合CT支气管动脉成像行选择性的靶血管栓塞。超选择性的靶血管行栓塞剂栓塞后, 导致周围血管代偿不全或末梢血管受损, 侧支循环不能有效建立, 从根本上降低了咯血的复发率。另外, 超选择至出血病变远端可有效避开其他非靶血管, 减少或者避免并发症的发生。当支气管动脉异常起源时, DSA不能马上找到该异常支气管动脉, 难以证明该异常支气管动脉存在。或肺部病变存在多个病灶出血时, CT支气管动脉成像及超选择插管往往会延误有效治疗时间, 增加了患者大咯血发作进入支气管引起窒息的概率。值得指出的是, 有些病变, 超选择性栓塞术不能完全代替外科治疗。如肺隔离症, 慢性空洞性病变所致的大咯血等。慢性炎症的供血动脉扩张较肿瘤性病变更明显, 同时, 肺外体循环动脉与BA之间、体循环与肺循环之间更易形成交通吻合[8,9]。要想达到有效治疗必须超选择如靶血管并全部栓塞彻底, 漏掉一支供血血管就可导致治疗失败。在临床实践中也证实了这一点。

3.2栓塞剂的选择及影响

合理的选择栓塞材料是超选择栓塞治疗后预防再出血的又一关键。我们常用的栓塞材料为明胶海绵颗粒、长效的羊毛钢圈、不同型号的栓塞微球、PVA颗粒。各种材料可以单用, 也可以联合应用。栓塞颗粒过小, 可造成肺梗塞等。所以微球的大小一般采用300～700μm。一般不会发生明显并发症[10]。长效的羊毛钢圈一般用在较大的支气管动脉主干;明胶海绵颗粒效果确切, 对人体几乎无抗原性, 用明胶海绵栓塞, 必须使病灶支气管动脉外周支得以充分的栓塞。颗粒过大, 可能只栓塞到支气管动脉的主干而无法有效进入各分支及外周血管, 控制侧支循环向病灶供血以及新生的血管与病灶区的血管末梢沟通, 导致栓塞失败。且能被组织吸收, 闭塞血管时间为几周至几月不等;栓塞微球较小、使用方便、安全, 疗效持久, 且能通过微导管, 常用于微循环栓塞;PVA颗粒为合成材料, 具有生物相容性, 对机体无活性作用, 栓塞血管后不被吸收, 纤维组织侵入后发生纤维化, 能持久闭塞血管, 是一种长效栓塞剂。可以到达细小动脉, 只是在应用过程中, 该颗粒能吸水膨胀, 可能会造成阻塞导管, 特别是应用微导管时。此外<300μm颗粒性栓塞材料有可能通过末梢循环发生支气管坏死等严重并发症等危险, 应谨慎使用。我们主张联合应用可能栓塞更彻底。

3.3并发症的预防及处理

脊髓损伤是支气管动脉栓塞术中最严重的并发症, 常在术后数小时开始, 逐渐发展为横断性截瘫, 其发生率为2%～3%[11]但可以通过超选择绕开正常的异常分支, 对靶血管进行选择栓塞。病变为胸廓内动脉出血栓塞时要预防脑梗塞的发生, 一旦发生, 要急诊行全脑血管造影, 然后超选择脑动脉溶栓。其他并发症还有一过性胸膜反应, 表现为胸痛、低热, 与栓塞后刺激胸膜有关。空气栓塞、败血症也可能发生。

大咯血的介入栓塞治疗是一项非根治性措施, 其止血效果及复发率通常受栓塞种类、供血方式、操作方法、原发疾病和病变严重程度等因素的影响。介入栓塞前先行CT增强加薄层扫描观察支气管动脉及出血血管, 借此指导介入手术, 为彻底栓塞出血病变及预防复发提供信息, 有助于在以后的治疗中选择合适的方法, 减少大咯血介入治疗后的复发率。另外64层螺旋CT不仅可以提供咯血相关血管的影像信息, 而且还可以结合原始横断图像对引起咯血的病因进行明确诊断, 将会更广泛地应用于临床, 临床应用价值越来越为临床医师所关注, 其准确性、直观性也逐渐为介入手术医师所认可。其两者有机的结合发展潜力是不容忽视的。

摘要：目的 比较咯血患者行64层螺旋CT支气管动脉成像技术与数字减影 (DSA) 下选择性支气管动脉造影成像的差异, 评价多层螺旋CT支气管动脉造影在咯血患者临床诊治中的应用价值。特别是对于介入栓塞剂的选择及预防再出血的特殊临床应用价值。方法 采用64层螺旋CT对于65例介入栓塞前的大咯血患者进行胸部平扫检查与薄层增强扫描, 对检查的图像结果进行薄层的重建, 通过将最大密度投影技术 (MIP) 、多平面重建技术 (MPR) 、容积再现技术 (VR) 等后处理技术联合Add/Remove Structure、任意角的旋转等功能, 对患者的供血血管和病变之间的相互关系进行充分显示, 并对供血血管的三维解剖学特征, 比如血管的数目、走形等进行显示。与此同时, 对供血血管进行三维重建还能有利于变异血管的显示。再将患者在数字减影 (DSA) 下选择性支气管动脉造影及栓塞治疗加以佐证及对比, 为临床提供更加详细的影像信息。结果 本组病例65例中, 右侧支气管动脉显示89支, 左侧支气管动脉显示72支。47例患者为单侧肺病变, 18例患者为双侧肺病变;42例患者为单一的血管供血, 23例患者为多种的血管供血。介入栓塞治疗结果:65例患者中63例一次性插管成功, 2例未找到明确的出血动脉。63例大咯血患者行共栓塞85支血管。随访18个月期间共9例复发, 总有效率为89%。结论 介入栓塞前先行CT增强加薄层扫描观察支气管动脉及出血血管, 借此指导介入手术, 为彻底栓塞出血病变及预防复发提供信息, 对大咯血介入栓塞术后的发病率起到很好的控制作用, 同时还能为今后治疗大咯血提供一定的借鉴。

急诊介入栓塞 篇9

【关键词】蛛网膜下腔出血；介入栓塞治疗；术后临床护理

蛛网膜下腔，英文缩写SAH，可分为原发性SAH和继发性SAH。原发性SAH是多是由于脑血管的破裂导致血液流入蛛网膜下腔导致；继发性SAH多是由于位于脑组织外的血管破裂，血液穿过脑组织流入蛛网膜下腔引起。以现阶段的医疗技术与条件，对于蛛网膜下腔出血患者最有效的治疗方法是进行介入栓塞治疗，其优点是简便、安全、有效。主要的原理就是将引起大出血的血管栓塞，抑制其继续出血。但是对于患者术后的恢复情况对于病情的转归也具有重要的作用，因此患者的术后临床护理在SAH的预后具有重要的作用。现将术后的临床护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料我院于2011年7月至2012年8月期间收治的45例患者，经脑血管造影（DSA）和CT影像确诊为蛛网膜下腔出血。其中男12例，女33例；年龄30-62岁，平均（45.5±8.6）岁。

1.2治疗方法收治的45例患者在住院期间均使用甘露醇（国药准字H20052312 江苏正大丰海制药有限公司）降低颅内压；应用抗纤溶药物氨基己酸（国药准字H32021913常州兰陵制药有限公司），防止已凝集的血块溶解引起再次出血[1]；为防止脑血管的痉挛，给患者加用尼莫地平（国药准字H33022285正大青春宝药业有限公司）；同时对我院收治的这45例患者进行介入栓塞手术的治疗。

1.3术后结果进行手术的45例患者，其中2例因手术失败，患者死亡；其余43例患者在手术后都逐渐清醒，并表现为脑膜刺激征阴性，头痛减轻，临床症状有所好转。

2术后护理

2.1观察患者术后卧床休息，每天定时观察患者的基本生命体征，如：血压（BP）、脉搏（P）、呼吸（R）、体温（T）以及患者的意识状态，并将其记录。若发现患者的基本生命体征有变化，及时通知医生进行处理，控制病情的转归。如患者BP突然升高，伴有明显的意识障碍，原有消失的症状重新出现或者现有症状加重，則提示有再出血的可能；如患者的意识状态发生改变，神经功能改变，即一侧瞳孔对光发射或双侧瞳孔对光反射消失，甚至出现一侧肢体无感觉等，则提示可能有脑血管痉挛。

2.2症状观察注意观察患者每天的临床症状，如头痛加剧，则提示可能有再出血的倾向；若患者的脑膜刺激征阳性有所改善，则提示病情的转归；若患者突然头痛并伴有喷射样呕吐，则表明患者颅内压升高，是脑积水的表现，应及时应用利尿剂如甘露醇进行降压脱水利尿。

2.3药物护理如若患者出现颅内压增高，为防止脑积水，可选用甘露醇静脉滴注；为防止再次大出血，可选用抗纤溶药物，如氨基己酸，防止已凝集的血块溶解导致再一次的血管破裂出血；术后可使用钙离子拮抗剂，如尼莫地平来防治患者脑血管痉挛引起脑梗死。每天按时定量为患者配药并监督患者将口服药按时服下，并及时向患者解释药物所带来的不良反应，如应用尼莫地平后会出现皮肤刺痛、胃肠道出血、肝炎等；应用氨基己酸后会出现恶心、呕吐、腹泻、眩晕等，避免引起患者的恐慌与不安的情绪，影响病情的转归。

2.4基础护理术后患者绝对的需卧床休息2-4周，保证患者的床铺干净、干燥，经常为患者翻身，避免患者因卧床出现皮肤疾病，并且经常为患者按摩，防止肌肉的萎缩。保证患者的气道通畅，避免异物阻塞气道导致患者呼吸抑制；保证患者的二便通畅，如若大便不畅，避免患者过度用力，导致血管再次破裂出血；如若小便不畅，应及时进行导尿，避免尿潴留。加强患者的营养，以富含蛋白质和维生素的食物喂食，并且以低盐、低脂、低糖为主。第一周喂食流食或半流食，食物不宜过冷过热，之后可喂食正常食物，但是避免刺激性食物，喂食速度不宜过快，注意避免呛咳或者误吸入肺引起感染；若患者不能正常吞咽或者昏迷，则需下鼻胃管，保证每天注入足够的水分，保证患者的营养，注意营养液的速度，应该匀速、缓慢输入。

2.5心理护理对于蛛网膜下腔出血患者，因其剧烈头痛，患者常常难以忍受、烦躁、焦虑、呻吟，需要及时疏导患者的不安恐惧情绪，进行心理疏导[2]。有些患者对治疗信心不足，烦躁不安、焦躁恐惧，难以配合医生治疗，护士需要语言亲切的安慰患者，并向患者解说治疗方案，增加患者的信心。嘱咐患者不能激动，需要绝对的卧床休息。

2.6出院指导在患者病情稳定，医生允许出院后，在患者即将出院时，嘱咐患者谨遵医嘱，回家后需要卧床休息两周按时复诊，不能激动，不能进行重体力劳动，按时服药，按时复诊，若病情出现波动及时回到医院，避免病情严重甚至危及生命。

3讨论

蛛网膜，是一种存在于脑部的一层由结缔组织构成的薄膜，常见的与蛛网膜有关的疾病之一就是蛛网膜下腔出血（SAH），它是一种脑内血管破裂导致血流入蛛网膜下腔的一种临床常见疾病。SAH可分为原发性和继发性，原发性SAH是脑表面或者脑底的血管破裂导致血液流入蛛网膜下腔导致；继发性SAH多是由于脑部病变导致血管破裂，血液穿过脑组织进入蛛网膜下腔，导致蛛网膜下腔充满血液。此病发病急，凶险，任何年龄的人群都有发病的可能，但女性发病率较男性的高，发病因素主要包括脑动脉瘤或夹层动脉瘤、脑血管畸形等[3]；其诱因多种多样，主要以情绪过度激动、剧烈的运动之后、用力大便、饮酒等。其主要的临床症状为剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征表现为阳性。蛛网膜下腔出血者可通过脑血管造影（DSA）和CT影像清楚的发现动脉瘤的位置、大小、血管畸形等，最具有临床诊断价值。通过DSA及CT即可诊断是否为蛛网膜下腔出血。以现今的医疗水平，蛛网膜下腔出血的患者多进行介入栓塞的手术治疗[4]，其原理是利用介入技术将出血的血管栓塞达到止血的目的。介入技术是一种新兴的治疗方法，是一种可运用于内科和外科之间的微创或无创手术方法，此方法的优点是简便、安全、微创、并发症少等。但是对于蛛网膜下腔出血的患者，介入栓塞治疗仅仅是到达止血的目的，其后期的并发症如再出血、脑血管痉挛等仍是治疗的重点，在治疗之前死亡的蛛网膜下腔出血患者仅占10%左右，大部分患者都是由于并发症导致的死亡，其中以再出血为急性严重的并发症，脑血管痉挛是导致患者死亡的最主要因素，其次还有脑积水等其他并发症。因此防治术后的并发症成为后期治疗的重点，所以术后临床的护理显得尤为的重要。蛛网膜下腔出血患者的术后护理不仅仅需要加强最基本的基础护理，如帮助患者翻身、保持床铺的干净干燥、导尿、饮食等；还包括监测术后患者每天的生命体征、临床症状及表现；还需进行心理辅导，增强患者对治疗的信心，安慰患者的焦虑紧张情绪，并劝导患者配合医生的治疗等[5]；最后在患者出院之际，需要向患者强调安静卧床休息、静养、不能激动、不能进行重体力劳动、按时服药复诊等事项。因此，术后的临床护理对于患者的预后尤为重要，值得重视。

参考文献

[1]史玉泉.实用神经病学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：649.

[2]李莲莲.蛛网膜下腔出血患者的心理护理[J].中华现代护理学杂志，2010，7（6）.

[3]韩仲岩，从志强，唐盛孟.神经病治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：62.

[4]潘丽琴.蛛网膜下腔出血患者介入栓塞治疗术后的观察与护理[J].工企医刊，2012，6（25）.

急诊介入栓塞 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2010年1月至2013年1月收治的脑血管畸形患者50例, 其中男性38例, 女性12例, 年龄12~43岁, 平均年龄33.5岁, 所有患者均经头部CT、头部MRI或脑血管造影等检查明确诊断, 按照Spetzler分级标准, Ⅰ级1例, Ⅱ级3例, Ⅲ级8例, Ⅳ级20例, Ⅴ级18例;其中以颅内出血为首发症状的患者29例, 以癫痫为首发症状患者17例, 其他首发症状患者4例。

1.2 治疗方法

对所有患者均行介入栓塞治疗。根据畸形血管位置、供血动脉走向等, 在DSA和电视监控系统的引导下, 采用Seldinser技术行股动脉穿刺, 穿刺成功后将导丝插入, 以确定脑动脉畸形的基本情况, 而后放置6F鞘, 利用导丝和导管推进, 常规注入栓塞剂闭塞畸形血管团, 而后再行宫颈动脉造影。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

(1) 术前心理护理。多数患者因对自身疾病缺乏了解, 并对颅内出血、癫痫等突发症状表现出紧张、恐惧等不良心理, 同时又因为对新的治疗方法存在疑虑, 因此患者在承受病痛的同时还面对着较大的心理压力。此时护理人员应针对患者的不良心理进行有效疏导, 并以减轻患者的心理压力为目的, 重点向患者及其家属介绍栓塞治疗的基本方法、疗效以及安全性等, 可让治疗成功的患者现身说法, 以增加患者的治疗的信心, 并提高治疗配合度。 (2) 术前准备。术前协助患者完成各项必要检查, 包括血常规、心电图、肝肾功能以及CT、MRI检查等, 并及时地将检查结果告知患者, 以使患者对自身疾病有更好的了解;行常规备皮和碘过敏试验;术前2~3 d教会并使患者适应在床上大小便的习惯, 并向患者说明这项练习的意义, 以提高配合度;术前1 d剃除穿刺侧周围毛发, 并对周围皮肤皱褶处进行清洁;对情绪极不稳定的患者可给予适当的镇静剂, 以保证患者术前的充分休息;备好各种相应的急救药品和抢救药物。

1.3.2 术中护理

术中协助患者取合适的麻醉和手术体位, 体位的摆放应保持头部和颈部呈直线, 常规导联心电图, 以便为术中和术后提供观察依据;建立上肢静脉通道。术中密切配合医师严格进行无菌操作, 并将所需要的器械按顺序传递给医师, 同时注意在传递的过程中应严禁跨越无菌区, 确保治疗全过程的无菌性[1];若术者导管阻力增大, 提示可能发生痉挛, 可采用向血管内注射100 g硝酸甘油的方法解除痉挛;若患者血压增高过快, 可加快罂粟碱的滴速[2]。

1.3.3 术后护理

(1) 术后一般护理。手术结束后立即拔除鞘管, 并对穿刺部位进行压迫止血。术后术肢伸直制定6~12 h, 避免弯曲, 对术肢的血供情况和皮肤颜色进行密切观察, 若患者出现足背动脉搏动减弱或四肢麻木等情况可能为血管痉挛或异位栓塞所致, 此时应及时应用血管扩张剂进行处理[3]。术后嘱患者绝对卧床休息2~3 d, 并在2 d内禁止大动作的头部活动, 并稳定患者的情绪, 以利于疾病的恢复。 (2) 术后生命体征监测。术后继续对患者进行24 h动态心电监测, 特别是血压和意识瞳孔的变化情况, 对合并高血压和极低心功能患者, 需认真对照其基础血压进行综合分析, 可采用控制性低血压的措施将血压降至本人基础血压的2/3[4];重视患者的主诉, 发现异常及时报告医师进行处理。 (3) 术后饮食护理。术后应严格禁食4~6 h, 待患者病情稳定后可给予适当的流质食物, 并逐渐过渡多半流质、普食, 嘱患者家属应给予患者高营养、高热量、易消化、低盐的食物, 以增加机体抵抗力。并鼓励患者多饮水以促进排尿, 利于造影剂的排出, 并可补充血容量不足。 (4) 用药护理。对有癫痫病史或癫痫首发症状的患者应嘱患者按时坚持服药, 切忌不能随意停药, 术后即使治疗痊愈的患者也不同随意停药, 应在医师的指导下逐渐减少药物剂量[5]。

1.3.4 并发症护理

对术前就存在神经功能缺损的患者, 术后应以轻度活动为主, 并保持患肢功能位, 以防止褥疮等并发症的发生;对完全或大部分栓塞患者应鼓励其进行康复锻炼, 并给予患者肢体的按摩, 以防止水肿等并发症发生;剧烈头痛、皮下出血以及脑出血等也是血管瘤介入栓塞治疗术后的常见并发症, 术后护理人员应针对这些可能出现的并发症进行积极预防和治疗。

2 结果

经过有效的治疗和护理, 本组50例患者均顺利完成栓塞治疗, 其中1次栓塞治疗成功者42例 (84.0%) , 2次以上栓塞成功者患者8例 (19.0%) 。术后无一例患者出现感染、压疮、皮下血肿等并发症, 所有患者均6~11 d内顺利出院。术后对所有患者进行为期6个月的随访, 无1例患者复发。

3 讨论

脑血管畸形治疗一直是临床治疗的难点之一, 目前血管内介入栓塞治疗以其创伤小、可反复插管、疗效确切等特点被逐渐应用于AVM的治疗。该术式对护理技术含量的要求也很高, 有效的临床护理可为成功治疗创造条件, 并大大降低并发症的发生率[6]。在本组的资料中对50例行介入栓塞治疗的脑血管畸形患者术前给予充分的心理护理和术前准备, 术中加强与术者的配合, 并严格无菌操作, 术后加强体位、饮食、用药方面的护理以及生命体征的监测和并发症的防治等, 明显提高了治疗效果, 所有患者均顺利完成介入治疗, 且无并发症发生, 50例患者均顺利出院。总之, 对于行介入栓塞治疗的AVM患者给予整个围术期的有效护理, 对提高患者生存质量, 降低并发症的发生具有重要意义, 值得临床推广。

参考文献

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[5]刘秀英, 朱娟, 麦连清.脑血管畸形介入栓塞治疗的护理[J].当代护士·专科版, 2009, 29 (1) :21-22.