急诊冠状动脉介入治疗

急诊冠状动脉介入治疗（共11篇）

急诊冠状动脉介入治疗 篇1

急性心肌梗死的治疗关键是及时、有效、持续开通梗死相关血管, 实现心肌再灌注, 挽救濒死的心肌, 防止左室重构, 从而降低死亡率。行急诊PCI治疗急性心肌梗死, 使梗死相关血管再通率高, 缩短住院时间, 改善泵功能, 明显降低死亡率, 安全可靠, 是作为AMI治疗方法的首选[1]。本科对80例急性心肌梗死患者进行选择性冠状动脉造影, 明确病变后行直接冠状动脉支架置入或预扩张后冠状动脉支架置入术, 取得满意的治疗效果, 将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年2月至2009年3月本科收治急诊经皮冠状动脉内支架置入治疗急性心肌梗死患者80例, 所有病例均符合WHO的AMI诊断标准[2]: (1) 持续胸痛>30min, 休息或含服硝酸甘油不能缓解; (2) 心电图至少2个相邻胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中2个导联ST段抬高>1mm同时血清心肌酶超过正常值2倍; (3) 发病时间≤12h; (4) 经静脉溶栓90min内仍持续胸痛或ST段仍抬高, 且CAG示IRA前向血流TIMI 0～Ⅱ级者行补救PCI。本组患者男58例, 女22例, 年龄39～68岁, 平均 (50.12±5.4) 岁, 发病时间为30min～23h;根据入院时心电图变化判断心肌梗死部位:前壁38例, 前间壁16例, 下壁10例, 广泛前壁7例, 正后壁4例, 高侧壁5例;心功能:KillipⅠ级6例, KillipⅡ级16例, KillipⅢ级48例, KillipⅣ级10例。

1.2 方法

本组所有患者入院后均做心电图, 临床判断均符合AMI诊断标准。术前口服阿司匹林0.3g, 氯吡格雷300mg, 并给予扩血管药, 以标准技术进行动脉造影及支架术。以Sedinger法穿刺右股动脉, 置入6F或7F动脉鞘, 有Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞或下壁AMI伴有缓慢心律失常者, 预先经股静脉置入保护性临时起搏电极, 冠脉造影确定梗死相关血管后行直接PCI治疗 (PTCA及冠脉内支架置入) , 术后留置鞘管4～6h后拔管, 患者长期服用阿司匹林0.3g/d, 氯吡格雷7mg/d, 至少6个月, 微泵入肝素1000U/h, 24h停肝素, 监测ACT<200s拔动脉鞘, 低分子肝素0.6ml皮下注射, 2次/d, 持续5～7d, 同时酌情使用口服β受体阻滞剂、硝酸酯类、ACEI类、他汀类调脂药, 术后一般避免静脉使用扩血管药物。

1.3 支架置入成功指标

PTCA或支架置入后残余狭窄<30%, 则急诊PCI成功。临床成功指标:急诊PCI后不伴有AMI、紧急冠状动脉搭桥及心脏性死亡等主要心血管事件[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1

从患者送入导管室至IRA开通时间15～30min, 平均 (18.8±1.92) min;从开始造影至介入治疗结束时间为30～95min, 平均 (43.7±12.9) min。

2.2

本组80例患者冠状动脉造影显示:单支病变30例, 双支病变36例, 3支病变12例, 左前降支合并左主干病变2例, 急诊PCI成功, 术中支架植入成功率100%, 梗死相关动脉即刻开通率100%。TIMI血流均达III级, 造影显示均无残余狭窄, 平均住院12d, 无严重并发症发生, 术后3～12个月随访, 患者症状及ECG均得到明显改善, 无其他严重冠脉事件发生, 患者满意率高。

3 讨论

急诊经皮冠状动脉介入治疗AMI能够有效地抑制心肌梗死后的左心室重构, 改善左心室收缩及舒张功能, 增加远期生存率, 这与其能够早期、充分、持久地开通梗死相关血管, 提供丰富的血流, 挽救濒死心肌, 缩小梗死面积有关。急诊PCI成功与否与手术者熟练程度和经验有关, 并能准确判断IRA, 同时术中对心电图及血压的监测, 及时处理各种严重危及生命的心律失常及保持重要脏器的血供, 也是手术成功的关键。

急诊PCI是治疗急性心肌梗死的重要手段, 它可以迅速开通IRA。急诊PTCA支架优于溶栓治疗, 包括溶栓禁忌证、溶栓时间窗口以外及溶栓失败者, 血管再通率高, TIMⅠ、Ⅱ级高达90%以上[3], 明显的提高了急性心肌梗死患者的存活率, 同时缩短住院时间。综上所述, 经皮冠状动脉介入治疗是保证急性心肌梗死患者再灌注的最有效的治疗方法, 其并发症少, 抢救成功率高, 能减少梗死后心室的重构, 有效保护心脏功能, 降低死亡率, 提高患者生活质量具有重要意义。

摘要：目的 探讨急诊经皮冠状动脉内支架置入治疗 (PCI) 急性心肌梗死 (AM I) 的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析本科收治的80例急诊经皮冠状动脉内支架置入治疗心肌梗死患者的临床资料, 进行统计分析, 总结经验。结果 80例患者急诊PCI成功, 术中支架置入成功率100%, 平均住院12d, 无严重并发症发生, 术后3～12个月随访, 无心绞痛及死亡病例, 患者满意率高。结论 对于胸痛>12h而<24 h, 有缺血症状和体征的患者, 急诊PCI安全有效。

关键词：急性心肌梗死,冠状动脉造影,冠状动脉支架

参考文献

[1]韩立宪, 王贵松, 徐泽升, 等.急性心肌梗死急诊介入治疗与静脉溶栓后急诊介入治疗的比较研究.中国介入心脏病学杂志, 2002, 10 (4) :209-210.

[2]江一清, 刘朝中, 朱国英.现代冠心病学.北京:人民军医出版社, 2001:686-687.

[3]任凤学, 刘义秀, 尹吉东, 等.急诊冠状动脉介入与溶栓治疗急性心肌梗死临床疗效的比较.中国医药导刊, 2006, 8 (4) :253.

急诊冠状动脉介入治疗 篇2

作者：张宁

作者单位：包头医学院第一附属医院神经外科，内蒙古包头

【摘要】

目的：探讨颅内动脉瘤的微侵袭治疗方法和临床效果。方法：对74例颅内动脉瘤分别采用显微手术和血管内治疗的方法进行治疗，并用格拉斯哥结果量表(ＧＣＳ)评定治疗效果。结果：48例血管内治疗和26例显微手术患者中，术后早期恢复良好者分别为43例和18例，轻度残疾例数各为2例，重度残疾例数2例和3例，死亡例数1例和3例。术后6～12个月有24例得以随访,恢复良好21例,重度残疾3例，无死亡病例。结论：根据动脉瘤的大小、部位以及手术者的经验采取两种不同的微侵袭治疗方法，对颅内动脉瘤的治疗均能取得满意疗效。【关键词】

颅内动脉瘤；微侵袭

随着显微神经外科和血管内治疗技术的不断发展,对颅内动脉瘤的微侵袭治疗日臻成熟，尤其是针对单纯颅内动脉瘤,无论是显微手术或者血管内栓塞治疗，均能取得较满意效果。现将我科应用这两种方法对收治的74例颅内动脉瘤的治疗效果报告如下。对象与方法

1.1 对象 74例患者中男性26例，女性48例，年龄18 ～76岁，平均49.5岁。其中2次出血者13例，3次出血者3例，有高血压病史者17例。

1.2 临床表现

以蛛网膜下腔出血(SAH)为首发症状者62例，以颅神经障碍为首发症状者10例，以视力进行性恶化者2例。74例病人按照Hunt和Hess分级：Ⅳ级者3例，Ⅲ级者11例，Ⅱ级者29例，Ⅰ级者31例。

1.3 影像学检查及动脉瘤的部位

74例患者均经ＣＴ和ＤＳＡ造影证实。ＣＴ扫描发现63例有不同程度的蛛网膜下腔出血,颅内血肿8例，脑积水9例。动脉瘤最小为0.3cm×0.3cm，最大3.5cm×3.0cm。位于颈内动脉海绵窦段2例，眼动脉5例，后交通动脉34例,前交通动脉21例，大脑中动脉5例，大脑前动脉3例，基底动脉分叉部2例，大脑后动脉瘤2例。1例病人合并有多发动脉瘤，为后交通动脉瘤合并床突旁动脉瘤。

1.4 治疗方法

根据颅内动脉瘤的部位、大小及患者病情的严重度不同，选择血管内介入栓塞或显微外科手术。

1.4.1 血管内介入栓塞

74例病人中血管内介入治疗48例，主要采用电解脱铂金弹簧圈（GDC）栓塞，其中前交通动脉瘤10例，后交通动脉瘤28例，海绵窦段颈内动脉瘤1例，大脑前动脉瘤1例，大脑中动脉瘤3例，基底动脉分叉部动脉瘤2例，眼动脉瘤2例，采用球囊闭塞海绵窦段颈内动脉巨大动脉瘤1例。

1.4.2 显微外科手术

26例患者进行了显微手术治疗，其中前交通动脉瘤11例，后交通动脉瘤6例，眼动脉瘤3例，大脑前动脉瘤2例，大脑中动脉瘤2例，大脑后动脉瘤2例。结果

根据格拉斯哥结果量表评分结果分别于手术后早期(出院时)和晚期(术后半年)行手术疗效判定。

2.1 介入栓塞组

48例患者中取得完全栓塞者32例，90%栓塞者7例，大部分栓塞者8例，行颈内动脉球囊闭塞1例。术后早期恢复良好者43例，轻度残疾2例，重度残疾2例，死亡1例。

2.2 显微手术组

26例患者中行动脉瘤夹闭术22例，共夹闭动脉瘤22个，行动脉瘤颅内外孤立术1例，行动脉瘤包裹术3例。显微手术后有12例复查脑血管造影，显示10例夹闭满意，2例有瘤颈残留。术后早期恢复良好者18例,轻度残疾2例，重度残疾3例，死亡3例。

术后6～12个月74例病人中有24例得以随访，恢复良好21例，重度残疾者3例，无死亡病例。讨论

3.1 颅内动脉瘤微侵袭治疗方法的选择

颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，多数发生于脑底动脉环(Willis环)。由于瘤体一般很小，在其破裂出血之前很少被发现，一旦发生出血，有可能危及患者的生命。因此凡是破裂的颅内动脉瘤，应尽快行确定性病因治疗，传统的方法是直接行开颅手术夹闭动脉瘤颈。近10余年来,血管内栓塞治疗技术的发展为颅内动脉瘤开辟了新的治疗途径，且随着血管内栓塞技术的成熟和栓塞材料的进步，血管内栓塞治疗与直接开颅显微手术夹闭瘤颈有分庭抗礼之势，这两种微侵袭治疗颅内动脉瘤的手段已成为目前最常用的治疗方法。但对颅内动脉瘤，尤其是发生破裂出血的颅内动脉瘤，临床医师常面临选择血管内栓塞治疗还是显微手术夹闭的难题。这里既包括了对治疗时机、动脉瘤部位和大小的把握，也包括了对患者病情轻重、年龄和经济能力的考虑，同时还与医师的擅长、优势相关联。我们的经验是：（1）根据病人全身情况，如病人全身状况良好，心、肺、肝、肾等重要脏器功能良好，病人能耐受，出血以后脑功能损害不太重，属于HuntⅢ级以下者，应首先直接行显微手术，否则首先行血管内栓塞治疗；（2）根据血管造影所显示的动脉瘤部位，如果属于前循环动脉瘤，手术难度不大，可以首选直接手术；如动脉瘤位于后循环系统，手术难度较大,首选血管内栓塞；（3）血管造影如无严重脑血管痉挛，可行血管内栓塞；如有严重脑血管痉挛，影响微导管进入动脉瘤时，则不适宜行血管内栓塞治疗；（4）由于栓塞治疗不能解除巨大动脉瘤的占位及压迫效应，同时极易造成动脉瘤复发等多方面原因，也不适宜行血管内栓塞治疗，部分患者可采用载瘤动脉闭塞和显微手术切除。由此可见，对颅内动脉瘤的微侵袭治疗，目前采用的这两种行之有效的方法是相辅相成、互补应用的，应该客观综合分析选择。我们遵循上述原则，对48例进行血管内治疗，26例行显微手术治疗，获得了较满意的疗效。

3.2 两种微侵袭治疗方法疗效的评价

自1964年Kurze将显微手术应用到夹闭颅内动脉瘤治疗以来，采用显微技术直接处理颅内动脉瘤一直是治疗颅内动脉瘤的“金标准”。经过数十年经验的积累和设备、技术的改进，显微技术已经日臻成熟。血管内栓塞治疗是近10年发展起来的一种治疗颅内动脉瘤的新途径，特别是Guglielmi（1991年）等发明电解脱铂金弹簧圈（GDC）以后，颅内动脉瘤血管内栓塞治疗方兴未艾，GDC栓塞治疗颅内动脉瘤的微侵袭性、低死亡率和低致残率已被广泛认可，尤其是在破裂动脉瘤的早期治疗及后循环动脉瘤的治疗中更显示出优越性。开颅显微外科夹闭动脉瘤不仅效果好,而且能同时清除脑底池的血液,有助于缓解或者防止脑血管痉挛的发生,特别是对于急性期动脉瘤合并有脑积水的病例,目前仍然是最好的治疗方法之一。但是就疗效而言，无论是显微手术还是血管内栓塞治疗术都面临一个共同的难题，即夹闭不全或栓塞不全，动脉瘤有瘤颈或瘤体残余。Thornton报道1 397例动脉瘤夹闭的病例中，有82例(52%)有瘤颈残留，随访中7例发生再出血，6例残留增大，年再出血率为19% ［1］。同样Hayakawa报道455例动脉瘤采用GDC栓塞，其中39%有瘤颈残留，随访173个月，25%残留进行性血栓化，26%无改善，49%有血管再通［2］。由此可见，由于显微手术和血管内栓塞都有瘤颈或瘤体的残留，残余部分仍被血流冲击而有继续出血和增大的可能；对于某些复杂或巨大动脉瘤，采取单一的方式仍然不能彻底治疗，如某些宽颈动脉瘤，瘤颈和瘤体之比大于1/2者，栓塞材料容易脱出，巨大动脉栓塞又不能解除压迫症状等，而显微手术又存在一定危险和相当难度等，因此对某些颅内复杂动脉瘤较为理想的治疗模式是显微外科和血管内栓塞技术的结合，方能取得理想的疗效。【参考文献】

［1］Thornton J，Debrun GM，Aletich VA,et al.Follow up angiography of intracranial aneurysms treated with endovascular placement of Guglielmi detachable coil［J］.Neurosurgery,2002,50(2):239-250.［2］Hayakawa M,Marayama Y,Duckwiler GR,at al.Natural history of theneek remmant of a cerebral aneurysm treated with the Guglielm:detachable coil system［J］.J Neurosury,2000,93(4):561-568.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

冠状动脉介入治疗的护理 篇3

关键词：冠状动脉介入治疗护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0199-01

近30年来，冠状动脉介入技术迅速发展，我科已常规开展冠状动脉介入治疗10余年，在冠状动脉介入治疗前后，需要护理人员密切的配合和细致的术后护理观察。

1术前护理

1.1完善检查。在术前完成血常规，凝血功能，肝，肾功能，电解质，心肌酶谱，乙肝五项，心电图，超声心动图，胸部X线片等检查。

1.2准备穿刺部位。股动脉穿刺者，根据医嘱备皮。所有拟经桡动脉途径手术病人术前行Allen试验，阳性者方能行TRI术[1]。Allen试验方法：检查者用双手拇指同时按压患者同侧上肢桡动脉和尺动脉，嘱患者用力反复握拳和张开数次至手掌变白，停止对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌供血恢复情况，如果手掌颜色在10秒内恢复正常，表明尺、桡侧支循环良好，即为Allen试验阳性。

1.3术前常规准备。是否行碘过敏试验尚有爭议，并无一致规定，我科常规行碘过敏试验，术前用碘海醇原液1ml静脉推注行碘过敏试验。

1.4术前训练。进行必要的术前配合训练，如：吸气和屏气，用力咳嗽和床上排尿。

1.5饮食准备。术前不需禁食，但不宜过饱，尽量食用易消化的食物。

1.6患者准备。手术前向患者介绍检查、治疗的目的、大致过程、穿刺途径和术后注意事项及穿刺可能不成功的原因，取得患者的理解和配合，消除患者紧张、焦虑。术前左上肢留置静脉套管针，排空大、小便。携带病历将病人送人导管室。

2术后护理

2.1监护。所有冠脉介入术后病人入住CCU病房，持续24h心电、血压监测，及时发现心律，心率的变化。

2.2饮食。术后饮食以流质或半流质为主，补充水分以增加尿量，促进对比剂排泄。

2.3术后用药。术后常规给予肝素或低分子肝素抗凝，按医嘱准确给药，严格掌握剂量和时间，并注意观察有无出血倾向。

2.4股动脉内留置鞘管部位的护理。

2.4.1撤出鞘管前，该侧肢体平伸，防止折损鞘管，注意观察局部渗血，血肿。

2.4.2一般于术后4h拔除鞘管，按压穿刺部位15—20min以彻底止血。加压包扎，沙袋压迫6h，穿刺下肢制动12h，24h后如无出血等并发症可下床活动。

2.4.3嘱患者避免情绪激动，防止血压增高，提醒患者穿刺侧体活动不可太大，卧床期间指导患者在咳嗽、打喷嚏、排尿或排便时用手掌轻压穿刺点，以减少局部压力，防止穿刺点出血和血肿。如发现穿刺点有出血和血肿形成要及时通知医生做好相应处理。嘱患者下床活动后，三天内不要做爬楼、开车、弯腰等活动，一周内不要提重物，防止穿刺点出现血肿和假性动脉瘤。

2.5桡动脉穿刺术后即刻拔除鞘管，应用桡动脉专用压迫器压迫止血，压力适当，以局部无渗血，能触及穿刺远端桡动脉搏动为度。一般术后1-2小时适当松解压迫器，4-6小时解除压迫，12小时后如无出血、血肿，用创可贴覆盖穿刺伤口即可。

2.6不良反应的观察及护理。

2.6.1腰酸，腹胀。由于术后平卧所致，应告诉患者起床活动后会自然消失，可适当活动未穿刺侧肢体，严重者可适当按摩腰背部以减轻症状。

2.6.2穿刺局部并发症。①出血或血肿：嘱患者术侧下肢须在拔管后24h方可活动，术后严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎。②桡动脉急性闭塞，术后发生率约1%，与桡动脉细，穿刺点过度压迫而致桡动脉血流中断血栓形成有关[2]，一般压迫4-5小时。

2.6.3栓塞。术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色，温度，感觉改变，发现异常及时通知医师。

2.6.4尿潴留。系因患者不习惯床上解小便而引起。应训练患者床上排便，诱导排尿，如用温水冲洗会阴部，听流水声，热敷等，以上措施均无效时可行导尿。

2.6.5血管迷走反射。常表现为血压下降伴心率减慢，恶心、呕吐、哈欠、出冷汗，一旦发生则立即给予阿托品1mg，多巴胺5-10mg静注，同时加快输液速度，补足血容量。

2.7健康教育。

2.7.1劳逸结合，避免情绪激动。

2.7.2低脂，低胆固醇少食多餐，控制危险因素，戒烟，戒洒。

2.7.3术后1个月，3个月，6个月门诊随诊，定期复查心电图、血脂。血糖。

2.7.4建议病人6—9个月后复查冠状动脉造影，心前区如有不适应及时就诊。

冠脉介入术前后护理人员要认真做好术前宣教，术后并发症的观察，及时发现和处理防止并发症的发生，提高病人生活质量。

参考文献

[1]何玉辉，韩玮，刘惠亮.经桡动脉介入诊疗的并发症及对策[M].刘惠亮，王发强.经桡动脉冠心病介入诊疗.北京：人民军医出版社，2006：98-103

急诊冠状动脉介入治疗 篇4

1 急诊PCI低血压的认识

1.1 急诊PCI低血压诊断标准

急诊PCI病人血压<12/8 kPa (90/60 mmHg) 者诊断为低血压[3]。

1.2 急诊PCI低血压原因

①低血容量性低血压:病人呕吐、出汗, 造影剂的渗透性利尿, 术中、术后出血及手术应激使有效循环血量减少, 机体对液体需求量较多, 无明显诱因的血压下降实质也为低血容量性低血压[4];②药物治疗引起低血压:硝酸甘油扩血管治疗, 均可引起前负荷减低而发生低血压;③再灌注血管痉挛、心律失常[4,5];④由于拔管引起迷走神经反射而致的神经源性低血压[6];⑤剧烈疼痛。

1.3 急诊经皮冠状动脉介入治疗低血压危害

早期再灌注诱导的低血压大多数是一过性的, 并且多数病人应用血管活性药物后血压在24 h内能够恢复, 但有一些病人的低血压较重, 持续数天且治疗反应差, 甚至死亡。Bowers等[7]报道:再灌注后的低血压有时危及生命, 增加了病人的病死率。急诊PCI术中低血压可造成冠状动脉灌注压明显下降, 血流缓慢, 血栓形成, 导致严重后果。

1.4 高危人群

刘永兴等[3] 报道:①60岁以上者多见;②PCI之前Killip 分级≥2级者;③下壁梗死、右室梗死、右冠状动脉病变、近段血管病变、多支血管病变、完全闭塞病变、IRA 开通即刻TIM I血流≤1 级的病人容易发生低血压。 程敏[8]报道, 低血压出现的时间以术中及术后4 h内为最多。

2 护理对策

2.1 术前准备

对于急诊PCI病人, 应做好术前准备, 适当镇静止痛, 嘱病人适量半流食, 静脉补足血容量, 术前适当地减少或停用扩血管类药物, 以减少低血压的发生。另外, 应用β受体阻滞剂减少由于交感神经活性增高而引起继发性迷走神经过度反应出现的低血压[9]。

2.2 术中

手术中如果发生冠状动脉穿孔, 引起心包填塞, 导管嵌顿在冠状动脉开口, 右冠脉造影时导管误入圆锥支, 推注造影剂时间过长引起室性心动过速、心室颤动等。避免措施是手术操作轻柔、规范, 密切观察压力检测和心电监护, 及时发现异常并及时处理, 一般不引起严重并发症。

2.3 术后病情观察

①密切观察病情, 血压下降前病人常出现烦躁不安的症状, 这是因为在休克早期, 组织灌流尚未明显下降, 脑组织缺氧较轻, 神经细胞反应多为兴奋状态[10] 。这就提醒CCU 护士, 在急诊PCI术后病人返回后应密切注意病人意识变化, 发现上述症状时应寻找原因, 及时止血或输液, 可以减少低血压的发生, 减轻病人痛苦。②预见性和动态性观察:护士应掌握急诊PCI病人的年龄、心肌梗死的部位、范围, 密切观察生命体征4 h～72 h, 尤其在术后4 h内生命体征的变化。③出血的观察:包括穿刺部位出血或血肿、消化道的呕血与便血、泌尿系的血尿等。④手术后动态观察病人心电图, 以排除急性和亚急性血栓形成、冠脉闭塞。如果术后低血压严重, 经过大量补液及应用升压药仍然很难纠正, 应联系床旁B超, 排除心包填塞和腹膜后血肿。一经证实, 采取相应的抢救措施。

2.4 用药护理

术后使用血管扩张剂的病人, 要密切监测病人血压变化情况, 血管扩张剂应从小剂量开始[11], 静脉使用硝酸甘油血管扩张剂等应使用微量泵或输液泵以保证血管扩张剂剂量准确、稳定。密切监测血压, 询问病人感受, 发现病人有血压下降趋势应及时通知医生, 协助查明原因, 并采取相应措施。

2.5 预防血管迷走反射

低血压可采取以下措施:于江等[12,13]认为:①拔管前做好解释工作, 消除病人紧张恐惧心理, 护士陪伴身边。询问病人进食情况、排尿情况。医生拔管时护士必须在旁辅助, 加强病人心理护理。②拔管前维持静脉通路, 充分扩容, 备好阿托品、多巴胺、2%利多卡因等急救药品, 保证抢救器材到位, 穿刺点给予局部麻醉, 避免疼痛刺激。③动脉鞘管拔除后, 穿刺点压迫止血20 min～30 min, 按压力度以能触及足背动脉搏动为准;两侧股动脉有伤口时严禁同时拔管按压。④拔管时病人应取平卧位, 避免采取半卧位。⑤拔管30 min内严密心电监护, 观察生命体征及心电图变化。拔管过程中发现面色苍白、恶心、呕吐、血压下降、心率进行性减慢、视力模糊、出汗, 一旦出现血压降低 (<90/60 mmHg) 等迷走神经反射的症状及时配合医生处理。即采取将头部放平或取头低足高位, 吸氧, 给予阿托品、多巴胺, 快速补液, 症状于5 min～10 min内缓解, 生命体征于30 min内恢复正常[14]。

2.5 术后预防低血容量性低血压

于江等[12]认为采取大量饮水的同时, 还应适当进食, 促进胃蠕动以减少胃扩张引起的呕吐。24 h 总量根据心功能情况而定, 一般为1 500 mL～2 000 mL, 因为低血压多发生在术后4 h内, 因此, 术后4 h内的输液量要达到24 h总量的1/3。程敏[8]认为:术后液体补给种类、速度及总量均较难把握, 术后输液晶体与胶体之比应为2∶1。24 h总量应根据病人心功能状况与术中造影剂用量而定, 一般认为, 造影剂200 mL, 补液1 500 mL, 造影剂300 mL, 补液2 000 mL, 造影剂400 mL, 补液3 000 mL。然而, 液体的补给并不应在24 h内平均输入, 由观察结果而知, 血容量不足的情况更易出现于术后4 h之内, 建议在术后4 h内输液量达到24 h输液总量的1/ 3。对于心功能不全的病人, 可监测中心静脉压或通过Swan-Ganz 导管 (漂浮导管) 监测肺毛细血管楔嵌压 (PCWP) 来决定输液速度, 若血压下降, 中心静脉压也低, 提示血容量严重不足, 应充分补液;若血压低, 中心静脉压高, 提示心功能不全或血容量相对过多, 应给予强心药物, 舒张血管;若血压低, 中心静脉压正常, 应试用补液试验 (取等渗盐水250 mL, 于5 min～10 min内经静脉注入, 如血压升高而中心静脉压不变, 提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高0.129 4 kPa～0.149 0 kPa, 则提示心功能不全) 。Swan-Ganz 导管可直接测出PCWP, 观察有无肺淤血情况, 监测输液速度是否过快。

2.6 心理护理

有文献报道, 急诊手术的病人不同阶段存在不同程度的焦虑、自我否定和抑郁, 给予健康指导, 适时心理支持, 可改善不良情绪[15,16,17]。对家属和病人进行系统的个体化健康教育, 内容包括:①如何保持情绪稳定;②正确的体位及肢体制动;③合理的进食及适当的饮水;④排便;⑤药物的作用、副反应、正确服用方法;⑥出血和血肿的原因及预防方法;⑦早期下床活动的必要性[18];⑧康复锻炼;⑨出院指导。

2.7 展望

目前未见急诊PCI术后持续低血压康复活动程序的报道, 今后可开展相关研究。

急诊冠状动脉介入治疗 篇5

【摘要】： 经皮行冠状动脉内介入治疗（PCI）是诊断治疗冠心病的新技术，创伤性小、安全、疗效肯定、成功率高，传统上的股动脉途径主要缺陷是术后穿刺部位局部出血发生率高，近年来，随着介入治疗的进步，器械的改进，，经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗之广泛在临床中应用，总结桡动脉穿刺行冠脉介入治疗的护理方法，本文采用术前、术中、术后护理体会如下。

【关键词】 桡动脉， 冠状动脉， 介入治疗， 护理

【中图分类号】R471.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0461-01

冠状动脉介入治疗已成为诊断和治疗冠心病的一种微创性非外科手术疗法。传统上的股动脉途径主要缺陷是术后穿刺部位局部出血发生率高。术侧下肢制动24小时易发生尿潴留、腰痛等并发症，增加了患者的痛苦，延长了住院时间。而经桡动脉行冠状动脉介入治疗（PCI），具有创伤小、并发症少、术后无需卧床等优点。我院于2012年1月至20113年10月对168例患者采用TRA-pPCI的方法，取得了顯著的效果，术后手腕部无并发症发生，现报道如下 ：

1 临床资料

1.1 一般资料选择我院于2012年1月至20113年10月对168例采用桡动脉路径行冠状动脉介入治疗168例患者，其中男102例，年龄27～85岁，女66例，年龄34～79岁。

2护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 ：术前患者大部分对手术认识模糊，都有紧张、恐惧、焦虑的心理状态，而紧张情绪易引起血管痉挛，特别是桡动脉，直接增加手术难度，为了保证手术顺利进行，术前对患者进行有效的心理干预，向患者及家属讲解手术的目的、必要性、安全性、手术过程及术后注意事项，介绍手术成功的病例，这样对手术的成功及手术效果的巩固起到良好的协调作用，从而使患者以最佳的心态接受介入治疗，紧张的患者必要时使用安定，缓解患者的紧张情绪，更好地配合手术治疗，同时向患者及家属详细交代有关该方法行冠脉介入诊疗的优越性及可出现的各种并发症，以取得家属的协作并签字同意。

2.1.2配合医生进行Allen试验：判断手部尺动脉及桡动脉形成的掌弓与掌浅弓是否通畅。选择桡动脉波动良好，最好是双侧对称的血管。避免术后发生缺血性坏死。

2.1.2术前准备：常规准备腕部、腹股沟及会阴部皮肤。更换清洁床单，更衣，做碘过敏试验，训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，口服抗血小板药物，协助完善各常规和相关检查等。术前一晚指导患者休息好，必要时给予镇静剂。术日晨不必空腹，可以进食6分饱；进导管室前排空大小便。

2.2术中护理

协助患者取仰卧位，迅速建立静脉通道，摆好术侧上肢位置，给予心电监护。备好桡、股动脉鞘穿刺鞘、导丝、导管、局麻药、肝素、造影剂等，配合医生进行各种操作。备好除颤器、呼吸机及各种抢救药品，如硝酸甘油、阿托品、多巴胺、肾上腺素、密切观察桡动脉有无痉挛，若术者导管阻力增大，提示可能发生痉挛，可采用向血管内注射100 g硝酸甘油的方法解除痉挛[2]；术后应立即拔除鞘管，并用弹力绷带进行加压包扎，以患侧不感到疼痛为度。

2.3术后护理

2.3.1一般护理：严密观察生命体征，及早发现出血、低血压、心律失常等并发症。

2.3.2拔鞘管的护理：桡动脉压力较股动脉压力低，一般穿刺后出血少，术后即可拔除鞘管。拔除鞘管后用无菌纱布折叠后按压在穿刺点上方1～2cm处，用动脉止血带进行压迫止血。观察穿刺侧手部的血液循环情况，局部有无渗血及出血。

2.3.3术后体位 术后平卧2 h，抬高术侧45～60℃，无特殊不适可不用卧床，取半卧位时，术侧上肢前臂抬高超过胸部并减少腕关节活动。

2.3.4术肢护理：注意穿刺肢体略高勿下垂。术后第1小时每15分钟观察1次指体的色泽、指温、毛细血管回充盈试验、指腹张力等；术后2小时内避免做屈腕动作，腕关节制动4～6小时，可活动手指；术后4小时拆除绷带以利静脉回流，手背轻度水肿者应抬高患肢；24小时内观察桡动脉搏动情况及时报告医生，必要时行进一步的血管超声。

2.3.5出院健康指导：嘱患者在3天内保持保持穿刺部位干燥、清洁，1周内勿揉抓穿刺点，穿刺侧上肢在半年内不能提取过10～15kg重物以防出血，如手部感觉异常，肿胀，及时就医，戒烟酒，低盐低脂饮食，继续服用抗凝、降脂药物，定期门诊复查，控制冠心病危险因素。

讨论

随着心导管技术的发展，介入治疗已成为冠心病诊治的主要方法。以往多选用股动脉途径行冠状动脉介入治疗，但卧床需要24小时且采取被迫体位，易发生尿潴留、腰痛、穿刺部位出血、下肢静脉血栓等并发症，增加了患者的痛苦，延长了住院时间[1]。

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗最大的优点具有卧床时间短，创伤小、容易压迫止血、术后无尿潴留、腹胀、腹痛、腰痛、下肢静脉血栓形成等并发症，缩短了住院时间[2]。尤其适合下肢动脉病变或老年人股动脉逆行径路迂曲、狭窄、斑块等病变患者，易被患者接受，而且方便护理，提高了护士的工作效率[3]。因此，术前做好心理护理，加强桡动脉穿刺部位的护理；术中密切配合医生，严密观察患者反应；术后观察桡动脉搏动，加强术侧肢体的护理，严密监测生命体征，有利于手术顺利进行和防止并发症发生。

参考文献

[1] 王丽姿，姚翠萍，朱莲香，等.经桡动脉冠状动脉支架植入术患者的腕部护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（8）：10.

急诊冠状动脉介入治疗 篇6

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月-2012年6月在我院因AMI行急诊PCI的患者28例, 其中男24例, 女4例;年龄42～76岁, 中位年龄56.2岁;梗死部位:下壁9例, 前壁10例, 下壁+正后壁+右心室3例, 下壁+正后壁6例;合并左主干+三支病变2例, 合并左主干+双支病变3例, 合并糖尿病10例, 合并高血压14例。

1.2 介入方法

常规以Sedinger法穿刺右股动脉20例, 右桡动脉8例, 置入6F或7F动脉鞘。有Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞或下壁AMI伴有缓慢心律失常者, 预先经股静脉植入临时起搏电极。冠状动脉造影确定梗死相关血管后行直接PCI治疗。

2结果

28例患者术后均入CCU监护, 行支架置入25例, 单纯行经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA) 3例, 术中置入保护性起搏电极4例, 术后发生假性动脉瘤1例, 发生恶性心律失常4例, 经积极救治均恢复良好, 平均住院天数为7d。

3护理

3.1 术前护理

3.1.1 认真做好心理护理:

患者由于突然发病和持续胸痛不适, 导致精神紧张、焦虑、恐惧心理, 或有濒死感。当班护士应在急救的同时讲解疾病相关知识, 认真做好入院宣教, 说明手术的必要性、重要性及术前、术中、术后配合注意事项, 以减轻患者恐惧和焦虑心理, 使其树立战胜疾病的信心, 提高患者对治疗护理的依从性。

3.1.2 积极完善术前准备:

(1) 时间就是心肌, 时间就是生命, 接诊AMI患者后, 立即让其绝对卧床休息, 给予持续心电、血压、血氧饱和度监测、氧气吸入4～6L/min, 行床边18导心电图并做好标记。 (2) 迅速建立静脉通道, 应用静脉留置针, 必要时建立2条静脉通路。抽血急查血常规、血生化、凝血酶原时间、感染八项等。 (3) 给予拜阿司匹林0.3g、硫酸氢氯吡格雷300mg碎服。 (4) 术前备皮, 触摸双侧足背动脉搏动情况, 做Allen试验, 询问过敏史, 行碘过敏试验。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理:

患者术后入CCU, 平卧位休息, 术肢制动至拔除股动脉鞘管后16h, 即刻行床旁18导心电图。依据患者心功能酌情饮水, 少量多次, 并给予水化治疗, 以促进对比剂排出, 预防对比剂肾病。对床上排尿困难的患者, 经积极诱尿无效后可留置导尿, 以免造成尿潴留。给予饮食及排便指导, 指导进清淡易消化富含维生素、纤维素饮食, 少量多餐、勿过饱, 保持大便通畅, 排便时勿用力屏气, 以免加重心脏负担。

3.2.2 严密进行心电、血压、心率、心律监测, 及早发现严重心律失常:

(1) 再灌注心律失常, 尤其是室性心动过速 (室速) 、心室颤动 (室颤) 是患者死亡的主要原因。因此, 床边常规备除颤仪、急救车, 护士要密切观察心电、血压情况, 及早发现和处理室性期前收缩 (室早) 、短阵室速等室性心律失常, 一旦发生室颤, 应紧急行非同步电除颤, 并配合医师应用抗心律失常药物[2]。本组术后发生室速或室颤4例, 立即给予双向150J非同步电除颤, 及胺碘酮150～300mg稀释后静脉推注, 并以0.5～1.0mg/min泵入16～36h, 6～24h均转为窦性心律。 (2) 术后监测血压, 每小时16次, 观察血压变化, 预防术后低血压的发生。及时、正确地应用血管活性药物, 并观察药物的疗效及不良反应。应用康惠尔透明贴预防胺碘酮、多巴胺所致的静脉炎。必要时行经外周中心静脉置管 (PICC) 或经颈内静脉导入中心静脉置管 (CVC) 。

3.2.3 临时起搏器的护理:

本组患者中有4例术中经右侧股静脉植入临时起搏电极。因此, 护士应全面了解临时起搏器的参数设置, 注意起搏器感知功能是否正常, 如患者心率超过起搏频率, 则需要增加起搏频率 (通常大于自身心率10次以上) , 由此判断起搏功能。临时起搏器体外脉冲发生器应妥善固定在患者身上, 防止脱落和移位, 保持局部清洁、干燥, 右下肢伸直制动至临时起搏电极拔除。

3.2.4 拔管的护理:

本组中经桡动脉路径的患者术后即拔除鞘管, 经股动脉路径的患者于术后4h拔除股动脉鞘管。拔管前30min暂停硝酸甘油或扩张血管药物, 备齐拔管用物, 抽取多巴胺20mg、阿托品1mg备用, 适当加快输液速度, 操作前向患者做好解释, 取得配合, 拔管时护士与患者交谈, 以分散其注意力, 同时密切观察患者心率、血压, 如发现患者面色苍白、表情淡漠、打哈欠、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降、心率减慢等迷走神经反射症状, 应及时予以阿托品、多巴胺静脉推注以及短时间内快速补液, 维持有效循环血容量。本组2例患者在拔管过程中出现迷走神经反射症状, 立即给予多巴胺10～20mg、阿托品0.5～1mg静脉推注、甲氧氯普氨10mg加管、右旋糖酐快速静脉滴注后5～30min症状改善。拔管后穿刺部位上方按压止血15～20min, 若无出血, 给予弹力绷带加压包扎, 重量1kg的沙袋压迫6h, 右下肢伸直制动16h。

3.2.5 观察术口有无出血, 注意足背动脉搏动:

根据穿刺部位, 密切观察腕部及腹股沟处术口有无渗血、出血及血肿。出现咳嗽时, 指导患者用手轻压术口, 勿用力咳嗽及打喷嚏, 以避免腹压增高。观察上下肢温度、湿度、皮色及活动情况, 有无麻木、肿胀, 比较两侧足背动脉搏动情况, 从而预防深静脉血栓形成。

3.2.6 抗凝治疗的护理:

AMI患者体内呈应激状态, 血液呈高凝状态, 术后容易形成血栓而导致支架内血栓形成, 故术后应规范抗凝治疗, 根据凝血酶原时间 (PT) 、INR值给予替罗非班8～10ml/h持续泵入24～36h, 常规口服拜阿司匹林0.1～0.3g/d, 硫酸氢氯吡格雷75～150mg/d, 低分子肝素5000U皮下注射, 每12小时1次, 连用3～5d, 同时密切监测PT、INR, 以调整抗凝剂的用量。注意观察患者有无局部及全身出血倾向, 如牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血、呕血、便血、血尿、心率加快、血压下降等, 观察有无头痛、恶心、呕吐, 询问患者有无腹痛、腹胀等, 及早发现出血先兆。本组有3例患者在抗凝过程中出现牙龈出血, 其中出现肉眼血尿1例, 出现动静脉置管穿刺点少量渗血2例, 均未做特殊处理;另外, 术后第2天发现局部血肿1例, 经彩色超声证实为右股部假性动脉瘤, 重新加压包扎后出血止, 均无颅内及消化道出血现象。

4小结

随着急诊PCI越来越多的应用到AMI的救治处理中, 护士应充分了解手术的目的和方法。一旦接诊行急诊PCI治疗的AMI患者, 应分工明确, 反应迅速, 急救有条不紊, 术前准备及时到位, 将患者从入院到血管开通时间缩短在90min内, 以提高手术成功率;术后监护过程中, 护士应密切关注患者心电、血压、术口和全身状况。同时, 积极预防和正确处理恶性心律失常以及抗凝治疗所引起的出血并发症, 做好基础护理和心理护理, 以促进患者早日康复, 缩短患者住院时间[3]。

关键词：心肌梗死,急性, 急诊,经皮冠状动脉介入术,护理

参考文献

[1]张念.急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床观察与护理[J].护士进修杂志, 2008, 23 (18) :1695-1696.

[2]黄佩瑜.急诊PCI联合应用替罗非班治疗急性心肌梗死的护理[J].广州医药, 2007, 38 (1) :76-77.

急诊冠状动脉介入治疗 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月~2014年1月住院部收治的30例主动脉球囊反搏配合急诊冠状动脉介入治疗术后的患者为研究对象;回顾性分析其临床护理的资料,对其术后相关的护理进行总结。其中男性16例,女性14例;年龄35岁~78岁,平均年龄(58.3±8.6)岁;心率约在58~68次/min,平均(61.8±2.2)次/min;并发糖尿病患者12例、高血脂10例、高血压22例、心肌梗塞18例、心绞痛23例、合并家族心血管疾病史8例。排除严重肝肾功能不全患者;所有患者均在知情同意的情况下自愿参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者在住院期间均认真执行医嘱,行心电监护、吸氧、对症支持治疗;采用主动脉球囊反搏配合急诊冠状动脉介入治疗,选择合适的主动脉球囊型号,经皮行右股动脉穿刺,置入主动脉球囊导管,进行反搏治疗。

1.2.2 护理方法

(1)心理护理:根据患者的心理状况进行针对性的心理护理,术前对患者紧张、焦虑、担忧等情绪进行护理,缓解其不良情绪;讲解疾病、手术相关的知识,对患者进行安慰和疏导。术后患者的活动受到限制,对病情的预后、伤口的担忧,心理会不安。此时需要对患者的心理进行安抚和疏导,劝导患者时注意言语、态度和语气等,以患者为中心,做好健康宣教。(2)基础护理:对患者的生活、饮食等进行护理,注意少食多餐,摄取营养丰富的食物,保持健康的饮食结构。做好充分的术前准备,完善手术相关检查,行碘过敏试验,术前4h禁食,建立2条及以上的静脉通路,最好使用静脉留置针。(3)穿刺部位护理,留置鞘管的肢体保持伸直状态,以避免鞘管断裂、扭曲或滑脱;拔管后患侧肢体需行24h的制动,穿刺点进行加压止血后包扎,沙袋加压约6h~8h,对穿刺点的出血、渗血情况进行观察,避免感染情况的发生。(3)主动脉球囊护理:对患者进行心电监护,严密观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度、心电图变化等。以保证主动脉球囊正常运行。对压力进行监测,对反搏压和反搏波形进行监测,有助于对导管位移、气囊破裂、触发失灵等情况的发生进行监测。注意对气囊导管的护理,床头抬高低于30°,对气囊导管进行固定,患肢不能屈曲;保证各条管路的压力通畅及稳定,密切监测气囊的工作状态,排除故障,保证球囊的正常工作。(4)并发症的预防护理:注意对栓塞、穿刺点出血、渗血、感染等的护理;撤除主动脉球囊后,注意对患者进行生命体征及临床症状的观察护理,拔管前对患者行拔管以及注意事项的宣教,以便取得患者的合作。拔除后进行加压包扎,沙袋压迫止血(约6h~8h),绝对卧床24h,保证止血完全。

1.3 观察指标

对患者的住院时间、护理前后的并发症情况、血流动力学指标等情况进行观察记录并比较[2]。

1.4 统计学分析

研究数据采用SPSS14.0软件进行统计学分析,计量资料用均数加减标准差(±s)形式表示,并进行t检验,对计数资料进行χ2检验,如果两组数据比较P值小于0.05,则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后,患者的血流动力学指标变化比较,具体分析见表1。

2.2所有患者均行主动脉球囊持续治疗2~3d,平均(2.5±0.2)d,住院时间约在7~42d,平均(21.0±15.8)d;护理后未见严重并发症。

注:护理后患者的血流动力学指标均得到改善,护理前后比较,P<0.05,差异具有统计学意义。

3 讨论

由于心血管患者的发病率越来越高,临床治疗的方法也在不断提升,主动脉球囊配合急诊冠状动脉介入治疗对心血管疾病的治疗具有显著的临床效果。经皮冠状动脉介入术治疗属于创伤性治疗措施,虽然具有较满意的治疗效果,但其术后并发症较多。大量的临床资料显示,患者术后并发症的原因不同,有患者自身因素也有外界环境因素,但主要并发症原因有[3]:(1)介入治疗手术中以及手术后抗凝药物的大剂量使用;(2)患者自身因素;(3)患者精神过度紧张、拔管时对神经产生刺激、拔管后对穿刺点的按压力度过大、尿潴留、血容量不足等;(4)造影剂的影响等。

护理人员进行相关护理时,必须注意严格掌握主动脉球囊的工作原理,对患者的临床并发症进行仔细观察,保证主动脉球囊导管的通畅,设备能正常运作;对患者的生命体征、心电图、反搏压力和病情恢复进行严密的监测,为手术的顺利施行和后期的恢复提供保障[4]。本文研究中,护理后患者的心率、血压以及中心静脉压均得到显著改善,前后比较P<0.05,差异具有统计学意义;患者行主动脉球囊持续治疗时间约在2d左右,住院时间短,且护理后未见严重并发症。说明护理在患者的治疗过程中取得了显著的效果,有效降低了患者的并发症率,缩短住院时间,改善患者的血流动力学指标[5]。

综上所述,主动脉球囊反搏配合急诊冠状动脉介入治疗术后患者行相关护理效果显著,可有效改善患者的心率、血压及中心静脉压,减少不良反应的发生,有助于病情的恢复。

参考文献

[1]黎玉荣,刘占华,冯慧旻等.冠脉介入治疗围术期使用主动脉球囊反搏泵的护理[J].护理实践与研究,2013,10(15):39-40.

[2]谢集花.20例急诊PCI病人使用主动脉球囊反搏的护理[J].全科护理,2013,11(25):2345-2347.

[3]乐汉娥.护理干预对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者焦虑与并发症的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(19):2271-2273.

[4]诸玲,陈丽娜.急性心肌梗死冠状动脉介入治疗术后患者心率观察及护理对策[J].中国医刊,2013,48(10):96-98.

急诊冠状动脉介入治疗 篇8

关键词：急性心肌梗死,桡动脉,冠状动脉介入治疗,围术期,护理

急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种, 也是老年人的常见病和多发病;其因冠状动脉粥样硬化, 造成管腔严重狭窄和心肌供血不足, 侧支循环也未充分建立而引起[1]。近年来, 随着微创技术在临床上的广泛应用, 使经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 成为心肌梗死的主要治疗方法, 即经心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔, 从而改善心肌血流灌注的治疗方法[2]。本文就2012年12月至2013年12月我院收治的行桡动脉行急诊PC治疗的60例急性心肌梗死老年患者给予围术期护理, 有效降低了患者的病死率, 提高了患者的生存质量, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月至2013年12月我院收治的经桡动脉行急诊PCI的高龄急性心肌梗死患者60例, 男39例, 女21例, 年龄60~79岁, 平均 (68.9±1.6) 岁;其中心前区疼痛、胸闷、压迫窒息感伴冷汗者26例, 上腹痛伴憋气14例, 左胸部并向左肩放射20例;患者均符合急性心肌梗死诊断标准[3], 其中前壁心肌梗死有32例, 下壁心肌梗死13例, 下壁合并后壁心肌梗死15例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

(1) 术前准备, 患者处于高龄状态, 身体机能退化, 术前应做好各项检查:碘过敏试验、禁食4~6 h以防术中发生呕吐、训练患者床上大小便、检查桡动脉搏动情况、置静脉留置针保持静脉通路、床旁备好氧气、除颤仪及抢救药品等。高度紧张的患者可于术前30 min肌内注射地西泮注射液10 mg; (2) 心理护理, 患者一旦发病, 会产生不同程度的紧张、焦虑和恐惧心理;护理人员要态度热情、细致、耐心地向患者及其家属做好解释工作, 讲解经桡动脉行急诊PCI术的目的、方法、手术过程及不良反应等, 树立患者康复的信心, 消除紧张情绪, 使其积极配合治疗。

1.2.2 术中护理

患者术中处于清醒状态, 陌生环境及周围各种仪器所发出的声音, 均使患者产生紧张情绪, 此时, 护理人员要随时安慰患者, 询问其感受, 利用护理技巧分散患者对周围环境的注意力, 适时轻拍、触摸或紧握患者的手, 给予其心理支持。同时严密观察患者心电图变化及面色、呼吸情况, 当患者的心率<60次/min时, 告知患者进行咳嗽来提高心率, 必要时给予阿托品0.5~1.0 mg静脉注射或使用临时起搏器, 直至患者的心率恢复正常。

1.2.3术后护理

(1) 严密观察患者的病情, 密切观察患者术后3 d内的血压、心率、心律和脉搏等各项生命体征的变化, 持续给予心电监护24~48 h, 定时询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适症状, 如有不适, 应立即告诉医生进行处理; (2) 观察穿刺桡动脉的部位有无渗血、红肿、疼痛及掌浅支动脉的搏动等, 保持伤口、敷料干燥;对于留置血管鞘的患者, 应注意观察鞘管周围有无渗血, 若出现渗血现象, 需拔出鞘管;拔管时易引发血管迷走反射[4], 严密观察患者的心律、心率、血压、呼吸的变化; (3) 心理护理, 术后经常与患者进行交流, 防止情绪波动带来负性效应;理解、关注和安慰患者, 且回答患者疑问时明确、肯定;各项操作护理及时、准确, 以增强患者的安全感;指导患者制订合理的活动计划, 鼓励患者积极主动进行康复锻炼; (4) 饮食护理, 适量摄入海鱼、鱼油类食物, 其富含n-3多不饱和脂肪酸, 有保护血管内皮细胞、减少脂质沉积等功能;增加膳食纤维的摄入量, 降低胆固醇, 有助于保持大便通畅, 避免患者因大便干燥用力屏气而加重对心脏的负担而发生心血管意外;补充各种维生素, 适当摄入富含精氨酸的食物, 例如泥鳅、芝麻、山药、豆腐皮和葵花籽等, 可调节血管张力, 抑制血小板聚集, 减少血管损伤; (5) 健康指导, 出院时叮嘱患者改变不良生活习惯, 进行合理体力活动和饮食, 保证充足的睡眠, 使体质量保持在理想体质量× (100%±10%) ;注意保暖, 预防感冒, 遵照医嘱服药, 定期到医院检查随访。

2 结果

患者手术均成功, 无1例不良反应与并发症发生, 平均住院时间为 (7.5±1.2) d。出院后随访3个月, 患者均恢复良好, 心肌梗死症状明显减轻, 能进行正常日常活动, 生存质量明显提高。

3 讨论

高龄急性心肌梗死患者经桡动脉行急诊PCI术能及时有效地开通梗死相关血管, 最大限度保护患者的心脏功能, 在行介入治疗的同时给予全面有针对性的围术期护理, 有利于手术的顺利进行, 改善患者预后, 在减轻患者痛苦、降低病死率的同时, 提高了患者的生存质量。

参考文献

[1]王靖, 张星辉, 刘慧敏.急性心肌梗死病人经桡动脉途径行急诊PCI术的围手术期护理[J].护理实践与研究, 2012, 9 (17) :71-72.

[2]曹爱华.经桡动脉行冠状动脉介入治疗高龄急性心肌梗死85例围术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19 (19) :83-84.

[3]姚娜.高龄冠心病患者经桡动脉行PCI并发症的调查与干预[J].中国美容医学, 2012, 21 (10X) :381-382.

急诊冠状动脉介入治疗 篇9

1 资料与方法

1.1 病例资料

2002年8月至2008年5月间共对213例ST段抬高AMI行急诊PCI再灌注治疗,经桡动脉途径120例(56%)和股动脉途径93例(44%)。心源性休克、桡动脉不能触及和Allen试验阴性等必须经股动脉途径治疗病例除外。

1.2 治疗方法

经桡动脉PCI多选择右桡动脉进行,术前给予阿司匹林300mg及氯比格雷300mg,穿刺成功后多置入6F桡动脉鞘。根据血压和心率情况酌情给予200μg硝酸甘油、2mg维拉帕米或硫氮唑酮以防桡动脉痉挛,100U·kg-1肝素以维持活化凝血时间(ACT)>250s,血小板Ⅱb/Ⅲa拮抗剂根据病变特点使用。根据冠脉及病变特点选用指引导管、指引导丝及球囊支架等,按常规完成PCI术,治疗限于与梗死相关的血管病变。术后4h拔出鞘管并加压包扎。

PCI成功标准为手术结束时残余狭窄小于20%,冠脉血流TIMIⅢ级,无介入并发症。严重局部出血性并发症判断标准为血红蛋白丢失大于2g·L-1,或需输血,或进行血管修补。

1.3 数据分析

统计学分析用SPSS 11.0统计程序。计量数据用表示,显著性分析用t检验或方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前情况比较

两组患者术前有关情况比较,见表1。两组间年龄性别危险因素左室射血分数血小板Ⅱb/Ⅲa拮抗剂使用及介入前TIMI血流分级、罪犯血管参照直径、最小血管内径(MLD)、梗死部位、病变狭窄程度及病变分级的差异均无统计学意义(P>0.05)。

注:括号内为百分率;LAD为左前降支,LCX为左回旋支,RCA为右冠状动脉,LM为左主干两组间各项指标比较,均P﹥0.05

2.2 术中情况

两组动脉穿刺均获得成功,所需时间桡动脉组为(3.8±3.1)min,股动脉组为(3.6±3.5)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。病人进入导管室至球囊扩张或支架植入后再灌注时间桡动脉组为(22±16)min,股动脉组为(20±11)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。桡动脉组3例(2%)改行股动脉途径(1例为严重锁骨下动脉扭曲,2例因桡动脉走行严重畸形),更换为股动脉途径后均成功完成介入治疗。

左冠脉系统病变使用JL系列指引导管桡动脉组为14例(12%),股动脉组为42例(45%)(P<0.01),余多为XB或EBU系列。右冠脉病变指引导管类型两组比较无统计学差异

2.3 治疗成功率及术后血管情况

介入治疗成功率桡动脉组为91%(109/120),股动脉组为84例90%(84/93),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后血管病变处最小直径、残余狭窄程度和TIMI血流分级两组间比较均无统计学意义(P>0.05),见表2。

住院期间桡动脉组有2例(1.7%)、股动脉有3例(3.2%)发生心源性死亡(P>0.05),原因均为严重心功能不全、顽固性室性快速性心律失常或室壁破裂。股动脉组有1例(1.1%)发生亚急性血栓形成,经再次介入治疗结果良好。

注:括号内为百分率与股动脉组比较,*P>0.05

2.4 局部并发症

桡动脉组无严重局部出血性并发症,股动脉组有6例(7%),两组比较有统计学意义(P<0.001)。局部血肿发生率股动脉和桡动脉组分别为13例(11%)和1例(1%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。桡动脉组有8例(7%)出现穿刺血管闭塞,但无上肢缺血。

2.5 住院时间

桡动脉组(7±6)d,股动脉组(10±7)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

通常认为,桡动脉入路行急诊PCI可能因穿刺或指引导管到位困难而引起AMI再灌注治疗延搁。本研究中两种途径的成功率、穿刺所需时间及血管开通时间均无显著性差异,可见在经过大量桡动脉介入治疗训练后可达到较好效果。经桡动脉PCI主要顾虑为桡动脉较细,指引导管到位困难并支撑较差,本研究中大多数病例均可获得良好的指引导管支撑力部分病例因分叉病变等而用7F指引导管。左冠系统病变经桡动脉途径使用JL系列导管较股动脉少,考虑其支撑力较差,完成手术较困难,而右冠系统选择指引导管与股动脉途径无显著差异。在桡动脉组有3例因通路中有严重血管扭曲而改行股动脉途径,均出现在治疗早期,随着技术的积累和介入器械的改进已较少出现该现象。

在AMI急诊PCI再灌注治疗中,因血小板Ⅱa/Ⅲb受体拮抗剂可明显改善预后而需进行强化抗凝、抗血小板聚集治疗,但局部并发症明显增多[3]。使用血管闭合装置、改善局部加压方式或早期拔管等方法仍未能解决局部出血问题[4]。本研究中桡动脉组无严重局部出血并发症,住院时间也较短。此与其他报道相似。有研究认为,肥胖、老年、不能控制体位及血小板Ⅱb/Ⅲa受体使用等为局部出血并发症的高危因素,应是选择桡动脉途径的适应证。经桡动脉途径行冠脉PCI局部并发症少,病人体位限制少,住院时间短,可使AMI病人受益[5]。因此,我们认为桡动脉途径是可以选择的急诊介入治疗的方法。

参考文献

[1]Hildick-Smith D J,Walsh J T,Lowe MD,et al.Transradial cor-onary angiography in patients with contraindications to the fem-oral approach:an analysis of 500 cases[J].Catheter Cardiao-vasc Interv,2004,61(1):60-66.

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急诊冠状动脉介入治疗 篇10

【关键词】冠心病；桡动脉；介入治疗；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0259-01

急性ST抬高性心肌梗死是心内科的急重症之一，如果早期处理得当，可明显降低病死率，改善预后。临床路径是以患者为中心的新式医学护理模式[1]，在这种模式下，护士不再盲目的执行医嘱，而是有计划、有预见性地进行护理，使服务流程得到优化，及早识别病情变化，有效降低并发症，减少康复延迟，使患者获得最佳的护理服务质量。本科2011年10月～2012年10月开始将临床护理路径引入急性ST抬高性心肌梗死患者整体护理中，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

2011年10月～2012年10月經桡动脉穿刺行冠状动脉造影及PTCA和支架置入术的患者260例，男189例，女71例；年龄38～75岁，平均62.18±10.31岁；其中急性心肌梗死12例，陈旧性心肌梗死99例，不稳定性心绞痛96例，心功能不全46例，高血压病34例。

操作方法：①桡动脉穿刺前，行Allen试验：检查者同时按压患者桡、尺动脉，令患者握拳5～10秒后松拳，松开尺动脉，如10 秒内拳心和手指的颜色恢复正常，则说明尺、桡动脉之间有良好的侧支，可行桡动脉穿刺。②患者仰卧位，手臂自然外伸、外展置于臂托上，将腕部垫起以便穿刺。常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌，同时消毒腹股沟部备用，铺无菌巾。在桡动脉穿刺部位用2%利多卡因3～4ml充分浸润麻醉后，用桡动脉穿刺包，穿刺成功后，插入导丝，退出针头，沿导丝插入5～6F桡动脉鞘管，常规经鞘内予硝酸甘油200μg及肝素5000U注入，随后行冠状动脉造影术；需行PTCA及支架置入者，行PTCA前追加肝素2000～5000IU，根据不同的部位选用适合的指引导丝、导管，球囊和支架。

2 结果

287例均顺利通过手术，274例经桡动脉途径行PCI手术成功，无1例发生严重并发症。9例因右桡动脉严重扭曲而致穿刺失败，改同侧肘动脉穿刺成功，4例桡动脉血管严重痉挛术中改股动脉穿刺成功。术后出现桡动脉穿刺点渗血5例，手部肿胀明显3例，上肢血肿1例，护士及时发现给予加压抱扎24小时后好转，无肢体栓塞、手部缺血及术后桡动脉搏动消失病例。

3 护理

术前护理：①心理护理：患者不了解检查治疗过程，加上手术费用高，担心手术能否成功，出现紧张、焦虑等心理问题，由此可导致患者心率增快、血压升高。责任护士应根据患者的年龄、性别、性格及文化背景等特点，讲解手术的方法及其重要性、必要性、安全性和可能出现的问题，并请手术成功的患者与之交谈，缓解患者紧张焦虑的情绪，并嘱其充分休息，在身心两方面达到最佳状态，从而更好地配合手术。②术前准备：协助完善各项常规和相关检查。如心电图、彩色超声心动图、出凝血时间、血常规等检查，做碘过敏试验；常规右侧手掌和腕关节上10cm处清洁备皮，为防止桡动脉穿刺失败改为股动脉穿刺，腹股沟区也应备皮；更换清洁床单被服；训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，解释术中造影完毕应立即用力咳嗽，以促使冠状动脉内的造影剂尽快排空，恢复心肌供血；术前禁食4～6小时；拟行PTCA+支架置入术的患者术前常规服用抗凝药物波力维150mg/日，阿司匹林120mg/日，以防术后形成血栓；术前给予镇静剂有助于防止术中发生桡动脉痉挛（术前30分钟肌肉注射地西泮10mg）；进入导管室前排空大小便。

术中护理：①协助患者取仰卧位，迅速建立静脉通道，摆好术侧上肢位置，给予心电监护。备好桡、股动脉鞘穿刺鞘、导丝、导管、局麻药、肝素、造影剂等，配合医生进行各种操作。备好除颤器、呼吸机及各种抢救药品，如硝酸甘油、阿托品、多巴胺、肾上腺素、异博定等。必要时可持续低流量吸氧1.5L/分。②严密监测生命体征的变化，尤其是血压、心率、心律等生命体征变化；注意穿刺肢体有无肿胀、如有肿胀则提示血管出血的可能，立即拔除鞘管、导丝，停止手术，迅速加压包扎肿胀部位，另选择股动脉穿刺手术；观察穿刺侧指和掌部有无疼痛及温度、颜色的变化，若有疼痛或手指温度降低、颜色苍白，提示肢体远端缺血，可给予硝酸甘油或利多卡因鞘内注射，待症状消失再继续手术；充分麻醉，防止因疼痛而反射性引起血压升高或下降、心率加快或减慢及桡动脉痉挛。

术后护理：①一般护理。②严密观察生命体征，及早发现出血、低血压、心律失常等并发症。③拔除鞘管的护理：桡动脉压力较股动脉压力低，穿刺后出血机会少，一般手术结束后即可拔除鞘管，拔管须在心电监护下进行，防止发生血管迷走反射，引起心率下降；护士协助术者将鞘管缓慢拔出，压迫止血30分钟后用绷带加压抱扎，注意局部有无渗血，并嘱患者手指活动。如患者上肢、手指颜色发紫，并诉手部发麻，提示压迫过紧，影响静脉血液循环，适当放松。如局部渗血，提示压迫不到位或过松，需再加压止血。④术肢护理：注意穿刺肢体略高勿下垂。术后第1小时每15分钟观察1次指体的色泽、指温、毛细血管回充盈试验、指腹张力等；术后2小时内避免做屈腕动作，腕关节制动4～6小时，可活动手指；术后4小时拆除绷带以利静脉回流，手背轻度水肿者应抬高患肢；24小时内观察桡动脉搏动情况，皮肤温度及色泽的改变；1～3天禁止术肢测血压及输液等，并保持干燥、清洁；护士注意观察有无皮下瘀点、瘀斑，肿胀或感觉异常，一旦发现异常情况及时报告医生，必要时行进一步的血管超声。

出院健康指导：嘱患者在3天内保持保持穿刺部位干燥、清洁，1周内勿揉抓穿刺点，穿刺侧上肢在半年内不能提取过10～15kg重物以防出血，如手部感觉异常，肿胀，及时就医，戒烟酒，低盐低脂饮食，继续服用抗凝、降脂药物，定期门诊复查，控制冠心病危险因素。

4 讨论

随着心导管技术的发展，介入治疗已成为冠心病诊治的主要方法。以往多选用股动脉途径行冠状动脉介入治疗，但卧床需要24小时且采取被迫体位，易发生尿潴留、腰痛、穿刺部位出血、下肢静脉血栓等并发症，增加了患者的痛苦，延长了住院时间[1]。

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗最大的优点具有卧床时间短，创伤小、容易压迫止血、术后无尿潴留、腹胀、腹痛、腰痛、下肢静脉血栓形成等并发症，缩短了住院时间[2]。尤其适合下肢动脉病变或老年人股动脉逆行径路迂曲、狭窄、斑块等病变患者，易被患者接受，而且方便护理，提高了护士的工作效率[3]。因此，术前做好心理护理，加强桡动脉穿刺部位的护理；术中密切配合医生，严密观察患者反应；术后观察桡动脉搏动，加强术侧肢体的护理，严密监测生命体征，有利于手术顺利进行和防止并发症发生。

参考文献：

[1] 陈万强，薛成相，张红宾，等.经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗的临床应用.中国急救医学，2010，24：59-60.

[2] 雷琼琼，刘绍辉，刘正纯.经桡动脉冠状动脉内支架置入术患者的护理.护理学杂志，2011，20：23-24.

急诊冠状动脉介入治疗 篇11

关键词：替罗非班,急性心肌梗死,冠状动脉介入治疗,冠状动脉微循环

冠状动脉内急性血栓形成是导致患者急性心肌梗死 (AMI) 的重要诱因, 而急诊冠状动脉介入治疗 (PCI) 是目前治疗AMI的主要手段, 然而在介入治疗时, 冠状动脉内血栓形成常常是AMI急诊介入治疗中十分困难的问题, 手术中发生的斑块脱落或微血栓形成能够引发远端血管栓塞而造成微循环障碍, 进而对患者急诊介入疗效与预后产生影响[1]。本文旨在探讨替罗非班对ST段抬高性急性心肌梗死急诊介入治疗的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

我院自2009年4月至2011年6月期间共收治ST段抬高性急性心肌梗死患者62例, 均满足WHO制定的临床诊断标准[2]:持续性胸痛在0.5 h以上, 使用硝酸甘油无效, 心电图显示≥2个相邻导联ST段出现抬高, 肢体导联在0.1 mV以上, 胸前导联在0.2 mV以上, 疑似出现左束支传导阻滞现象, 心肌型肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 为正常范围上限的2倍以上, 患者的肌钙蛋白I或T呈现阳性, 均在12 h以内发病。检查患者的临床资料与冠状动脉造影资料以及术后检测各指标进行综合评价。全部患者均同意签署知情同意书。将采用替罗非班进行治疗的32例患者作为观察组, 包括男19例, 女13例, 平均年龄为 (62.1±9.4) 岁;余者30例患者作为对照组, 包括男19例, 女11例, 平均年龄为 (63.6±7.6) 岁, 两组患者一般资料相比无明显差异 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 治疗方法

对照组在手术前给予300 mg的肠溶阿司匹林以及600 mg的氯吡格雷, 术前给予5000单位的肝素, 进入导管室后实施经皮腔内冠状动脉成形术 (PICA) 联合支架。观察组在对照组治疗基础上, 再使用10 μg/kg的负荷量盐酸替罗非班, 两组患者术后均转入ICU, 给予100 mg的肠溶阿司匹林以及75 mg的氯吡格雷, 皮下注射低分子量肝素, 1次/12 h。

1.3 测量心电图ST段的回落情况

对PCI手术前及再通后1.5 h的心电图进行比较, ST段抬高自J点后的20 ms作为基点进行测量。对梗死处对应导联的ST段抬高之和进行计算, 对于前壁梗死需对I、aVF以及V1-V6导联进行测量;而下壁梗死主要对Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5以及V6导联进行测量。

1.4 血标本采集

患者介入治疗后采集冠状静脉窦血液标本, 取15 mL加入肝素抗凝试管中, 去除血浆后, 再加入Ficoll-Hypaque细胞分层液通过离心获得单个核细胞, 再取5.4 mL血液加入0.6 mL的浓度为3.8%的枸橼酸钠后通过离心获得血浆, 取1 mL标本, 对凝血酶原时间 (PT) 与活化部分凝血活酶时间 (APTT) 进行测定[3]。

1.5 血管性假血友病因子、血浆组织因子、PT以及APTT测定

通过ELISA法测定血管性假血友病因子 (vWF) 以及血浆组织因子 (TF) 。TF测定采用美国Diagnostica公司生产的试剂盒 (Acti-Chrome TF Activity Assay) , 根据发色底物方法测定TF的活性。采用太阳生物技术公司生产的vWF试剂盒测定vWF含量。采用型号为ACL-200的凝血测定仪以常规方法测定PT及APTT。

1.6 观察指标

密切关注患者住院期间不良心脏事件 (MACE) , 例如出血情况、靶血管二次血管重建、非致死性心肌再梗死以及心源性死亡等[4]。

1.7 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行分析, 对于计量资料采用均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 组间进行t检验;对于率的比较进行χ2检。

2结果

2.1 两组患者住院期间各临床状况对比结果

观察组1.5 h心电图ST段回落幅度大于对照组 (由65.2%±11.1%降至40.1%±10.3%) , 治疗前后比较差异显著 (P<0.05) ;对照组有l例患者术后10 d出现再梗死, 给予再干预后最终死亡, 两组心血管不良事件发生率相比未见明显差异 (P>0.05) , 观察组心室射血分数 (56.1%±O.5%) 与对照组 (45.1%±0.6%) 相比无明显差异 (P>0.05) , 不具有统计学意义。住院期间观察组发生牙龈出血者4例, 对照组牙龈出血3例, 两组均未见颅内出血与血小板减少症病例。

2.2 两组术后反应微循环情况指标比较

术后观察组凝血因子TF与vWF均低于对照组, 两组比较差异显著 (P<0.05) , 两组患者的PT与AFTT之间无明显差异 (P>0.05) , 不具有统计学意义。见表1。

注:同对照组相比, *P<0.05

3讨论

本研究结果表明临床上使用替罗非班是安全可靠的, 本研究无1例出现大出血, 也无严重血小板减少病例, 尽管观察组患者小量出血的发生率稍高于对照组, 但通过对症治疗后最终均好转, 未见重症出血事件。本研究中观察组介入治疗结束共花费约6.4149万元, 对照组共计花费约6.2857万元, 两组比较无明显差异, 此外, 本研究结果显示观察组1.5 h心电图ST段回落幅度大于对照组, 治疗前后比较差异显著;两组心血管不良事件发生率相比未见明显差异, 观察组心室射血分数与对照组相比无明显差异。住院期间观察组发生牙龈出血者4例, 对照组牙龈出血3例, 两组均未见颅内出血与血小板减少症病例。术后观察组凝血因子TF与vWF均低于对照组, 两组比较差异显著, 两组患者的PT与AFTT之间无明显差异。因此, 综合分析上述结果表明观察组比对照组的效价比更高。总之, 采用替罗非班对心肌梗死患者急诊实施冠状动脉介入手术能够争取更多时间以防止大量心肌细胞发生永久性坏死, 有效解除心肌微循环障碍, 明显降低无复流现象。

参考文献

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[3]李日健, 黄志文.吴铿急性心肌梗死介入治疗前应用替罗非班的临床研究.中国基层医药, 2010, 17 (1) :456-458