介入性动脉栓塞术（共10篇）
介入性动脉栓塞术 篇1
宫颈妊娠是指孕卵在子宫颈管内着床和发育，其发病率各文献报道不同，约为1∶（2400～18000），占全部妊娠的0.01%～0.006%，占异位妊娠的0.15%[1,2]。近年来，由于助孕技术的不断发展，其发病率有所上升。过去宫颈妊娠多以子宫切除术为最终结局，严重影响了患者的正常生活和生育能力。近年来随着B超诊断技术、血β-HCG的定量测定、异位妊娠的药物治疗以及动脉栓塞术的发展等，使得宫颈妊娠患者的临床诊断及治疗均有了相当的进步，使得微创治疗宫颈妊娠成为可能。本文就我院近年来采用子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院自2007年3月至2010年5月收治的8例宫颈妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经实验室及影像学检查确诊且排除生命体征严重不稳定、有凝血功能障碍患者。8例患者年龄21～46岁，平均30.8岁；孕次1～5次，平均2.3次；产次0～3次，平均1.2次；有剖宫产史者6例，占75.0%；所有患者均有阴道不规则流血史，阴道出血时间为12～68d，平均32.5d；体征检查发现宫颈软而粗大，宫颈大于宫体，宫颈管及宫颈外口呈现明显扩张，增大的宫颈与正常大或稍大的宫体呈葫芦形；4例患者在宫颈管内可扪及胚胎或胎盘组织，宫颈内口关闭。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备
行妇科检查，心、肝、肺、肾功能检查，血、尿常规，凝血功能检查均正常，排除血栓性疾病，术前行普鲁卡因、碘过敏试验，腹股沟备皮。向家属及患者交待栓塞手术步骤、意义及术中、术后可能发生的情况并在相关文件上签字。栓塞手术前30min，经静脉给予镇静剂。
1.2.2 手术方法
患者取平卧位，放置导尿管。以腹股沟区为中心，消毒铺巾。采用Selding方法，经皮股动脉穿刺。放置4F或5F动脉导管，经髂外动脉、腹主动脉，依次至对侧或同侧髂内动脉，用60%泛影葡胺行子宫血管造影，确认子宫动脉及宫颈妊娠存在部位。确认导管已经插入子宫动脉，超选择困难时可使用同轴微导管技术。待插管成功后进行DSA造影检查，分别于患者双侧子宫动脉内注射甲氨蝶呤100mg、庆大霉素8万U，再使用明胶海绵颗粒对双侧子宫动脉进行栓塞，直至子宫动脉血流明显减缓。术后72h内根据情况进行清宫术。
1.2.3 术后处理
术后给予抗感染药物治疗3d，积极处理栓塞后综合征，该并发症表现为下腹痛、发热、恶心、呕吐等。术后10d恢复正常活动，2周左右临床症状可完全消失。
2 结果
8例患者手术均获成功，术中出血量30～100mL，平均50mL。术后7例患者当天阴道流血即停止，1例患者次日停止。术后48～72h内行胚胎钳刮清宫术，均完整清除宫内坏死绒毛组织，经病理检查无癌变组织。术后6～13d复查β-HCG均恢复正常，平均恢复正常时间为8.7d。住院时间为5～18d，平均9.7d。对8例患者进行为期6～12个月的随访观察，所有患者正常例假在术后1～3个月来临，无异常变化。
3 讨论
造成宫颈妊娠的原因较多，主要包括造成子宫内膜缺陷的多种因素如人工流产术、刮宫术、放置宫内节育环、剖宫产术及慢性子宫内膜炎等，这些因素均可破坏子宫内膜其至造成宫腔粘连.使其不适合胚胎的种植而导致宫颈妊娠的发生。另外受精卯运行过、子宫发行小良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤等也是引起宫颈妊娠的重要因素[3]。宫颈妊娠的治疗以往绝大多数病例均采取全子宫切除术，破坏了患者的生育功能，严重影响了患者术后的生活质量。针对不少患者需要保留子宫和生育功能这些需求，上个世纪80年代末期有人首次报道应用MTX成功治疗宫颈妊娠1例，从此对宫颈妊娠的治疗已由全子宫切除逐渐过渡到保守治疗[4]。介入治疗是近年来应用于宫颈妊娠的一种新的治疗方法，其具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、不影响生育等优点，因此近年来在临床得到广泛应用。
子宫动脉介入栓塞术通过将栓塞剂或联合化疗药物注入子宫动脉，从而发挥杀胎的功效。在行子宫动脉栓塞术过程中，由于可以直观的观察到子宫动脉的活动性出血，且通过栓塞剂进行动脉栓塞治疗，可以有效的阻断宫颈病灶的血液供应，避免发生大出血。这样既保证了宫颈内胚胎的死亡、脱落，又能够避免因宫颈胚胎脱落造成的动脉大出血可能，因此具有良好效果的同时还具有微创、并发症小得特点。此外，由于手术操作较为简单，对患者的手术创伤小、术后恢复时间快，因此深受医患喜欢。近年来我国开展子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠的病例也不在少数，多数作者均报道采用明胶海绵颗粒联合甲氨蝶呤进行子宫双侧动脉注射可取得良好的治疗效果，且术后并发症较为少见，不影响患者的日后生育功能[5]。本研究8例患者均采用子宫动脉介入栓塞术治疗，选用栓塞药物为甲氨蝶呤100mg+庆大霉素8万U+明胶海绵颗粒，在控制感染的同时可以发挥强大的杀胎功能，同时又降低了因坏死胚胎感染引起的多种并发症。8例患者手术均获成功，术中出血量均为100mL以下，平均50mL。术后2d内所有患者阴道流血均完全停止，术后48～72h内经行清宫术后，宫腔内无感染病灶及坏死胚胎组织，清除效果理想。本组8例患者术后短期内均行正常月经，无异常表现，且无相关并发症发生，说明子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠效果理想，且具有安全、微创的特点，值得推广应用。
摘要：目的 观察子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠的临床效果, 提高临床治疗水平。方法 对我院自2007年3月至2010年5月收治的8例宫颈妊娠患者的临床资料进行回顾性分析, 均采用子宫动脉介入栓塞术治疗, 观察临床疗效。结果 8例患者手术均获成功, 术中出血量30～100mL, 平均50mL。术后7例患者当天阴道流血即停止, 1例患者次日停止。术后48～72h内行胚胎钳刮清宫术, 均完整清除宫内坏死绒毛组织, 经病理检查无癌变组织。术后6～13d复查β-HCG均恢复正常, 平均恢复正常时间为8.7d。住院时间为5～18d, 平均9.7d。对8例患者进行为期6～12个月的随访观察, 所有患者正常例假在术后1～3个月来临, 无异常变化。结论 子宫动脉介入栓塞术治疗宫颈妊娠效果理想, 具有损伤小、恢复快、复发率低等优点, 值得推广应用。
关键词：宫颈妊娠,子宫动脉介入栓塞术,疗效
参考文献
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介入性动脉栓塞术 篇2
[关键词] 显微外科手术；血管内介入栓塞术；颅内动脉瘤
[中图分类号] R651.1+2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-175-02
颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，是一种死亡率极高的疾病[1]。一旦确诊为颅内动脉瘤，应积极治疗，以免发生破裂出血，危及生命。选取2009年4月～2011年12月笔者所在医院治疗的62例颅内肿瘤患者，对其治疗效果、住院时间以及费用情况的进行观察，并将结果进行统计学分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年4月～2011年12月于笔者所在医院进行治疗的颅内肿瘤患者62例为研究对象，其中行显微外科动脉夹闭术治疗的患者43例为治疗组，行血管内介入栓塞术治疗的患者19例为实验组；年龄19～68岁，平均（34.5±10.3）岁，对两组患者的年龄等因素进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者均通过动脉造影明确出血的部位及性质，并在综合考虑患者病情及经济条件的基础上，在患者知情同意的条件下，于全麻下行显微手术动脉瘤夹闭术43例，血管内介入栓塞术19例。
1.3 评价标准
经手术治疗后，患者临床症状明显缓解，术后造影检查无再出血者为治愈。
1.4 统计学处理
应用SPSS统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治愈率、死亡率比较
两组患者在治愈率及死亡率方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 两组住院时间及治疗费用比较
血管内介入栓塞术实验组虽然治疗时间短于显微外科动脉夹闭术治疗组，但是费用更昂贵，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
颅内动脉瘤是颅内局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，好发于脑底动脉环的动脉分叉处，多为先天性动脉瘤。脑血管造影可以明确其诊断。随着手术及麻醉技术不断地发展提高，手术治疗颅内动脉瘤更加安全。虽然对于颅内动脉瘤的治疗尚无统一标准，但是目前临床常用的治疗颅内动脉瘤是显微外科夹闭动脉瘤手术和血管内介入治疗[2]。孟庆海等[3]认为显微外科夹闭动脉瘤手术治疗效果好，并且能彻底清除脑底池的血液，为最好的手术治疗方法，而杜向阳等[4-6]认为血管内介入栓塞治疗颅动脉瘤治疗效果更好。
本研究结果显示，显微外科手术与血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤在治疗效果上无明显差异，血管内介入栓塞治疗因其创伤小、安全性高的特点治疗时间相对较短，能够及时减轻患者的痛苦[7-9]；但是目前由于改手术耗材均采自国外，治疗费用高昂，患者难以承受。笔者认为显微外科手术与血管内继而栓塞均可以有效治疗颅内动脉瘤，临床上应根据患者的病情以及经济承受力合理选择治疗方式。
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介入性动脉栓塞术 篇3
关键词：肾动脉化疗性栓塞,中晚期肾癌,介入治疗
我院2003年12月～2007年12月对23例确诊为中晚期肾癌的患者根治术前行肾动脉化疗性栓塞术，效果较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组23例，男19例，女4例；年龄42～75岁，平均58岁。临床表现为无痛性血尿18例，5例系体检时发现。肿瘤直径最大者13.5 cm，平均8.2 cm。全部病例术前均行常规检查，包括IVP（静脉肾盂造影）、CT或MRI。术后经病理检查证实为透明细胞癌19例，颗粒细胞癌2例及乳头状癌2例。23例患者均行肾癌根治性切除术，术前行介入化疗性栓塞。
1.2 方法
全部病例均采用经皮股动脉穿刺，成功后首先引入猪尾巴导管于双肾动脉水平行腹主动脉造影以明确双肾动脉位置及肿瘤供血动脉。然后更换Cobra导管，选择健侧肾动脉造影，观察肾显影及功能正常后，再选择患侧肾动脉造影，明确肿瘤部位及血供情况，进行超选择性化疗性栓塞。
常用化疗药物为5-氟尿嘧啶（5-FU) 750～1 000 mg，阿霉素40～60 mg，丝裂霉素（MMC) 10～20 mg。将导管超选择性插入肿瘤供血动脉后，灌注化疗药物为5-氟尿嘧啶750～1 000 mg，阿霉素10～20 mg，丝裂霉素8～16 mg，将多柔比星 (ADM) 10～20 mg、MMC 2～4 mg与超液态碘化油10～20 ml混合，同时加入2%利多卡因3 ml以减轻栓塞疼痛。在数字减影血管造影（DSA）透视监视下缓慢注入，直至肿瘤血管内大部分存积碘化油，血流缓慢、停滞。再将1～2 mm大小的消毒明胶海绵颗粒与造影剂混合后透视下缓慢注入，直至肾动脉主干水平以下分支全部栓塞为止。栓塞后3～7 d内行外科手术治疗。手术时观察肿瘤外观及周围组织改变，术中出血量的多少，记录肿瘤在病理上的改变及分型。
2 结果
23例中晚期肾癌患者术前栓塞均获成功，大部分患者术后血尿症状减轻。术中可见肾动脉博动消失或明显减弱，肿瘤表面的血管明显萎陷，肾周组织水肿明显，易于分离，肾蒂处理容易，出血明显减少，平均出血量约200 ml。手术时间平均1.5 h。
病理：可见肿瘤细胞广泛坏死，小血管有多量栓子形成，周围组织有散在的液化灶。
栓塞后的不良反应：化疗栓塞后23例患者均有不同程度的患侧腰部胀痛不适，出现发热者16例，5例出现恶心、呕吐，给予抗生素、对症及激素等药物治疗后，症状均缓解。所有患者均未出现血管损伤、血栓形成、异位栓塞、感染等并发症。
3 讨论
3.1 肾癌
肾癌占全身恶性肿瘤的2%～3%，在泌尿生殖系统恶性肿瘤中居第2位，仅次于膀胱肿瘤。目前临床主要治疗手段仍是肾癌根治性切除术[1]。影响肾癌预后的因素主要有病理分期、肿瘤大小、瘤细胞分化。严重影响肾癌预后的因素是：肾静脉内癌栓，局部淋巴结浸润，肿瘤侵犯肾周筋膜外、邻近脏器、远处转移[2]，肾癌早期临床症状不典型，往往难以发现，出现症状时多属于中晚期，此期肾癌病灶体积较大，血供丰富，浸润范围广，手术操作有一定困难，术中出血多。因此，有人主张先行肾动脉栓塞术用于中晚期肾癌的术前辅助治疗[3,4]，并可作部分晚期肾癌的姑息治疗，以提高晚期肾癌患者的生活质量[5]，肾动脉栓塞术用于较大肾癌的术前辅助治疗，有效而安全，经导管栓塞肾脏肿瘤不仅可以使肿瘤广泛坏死、缩小，患肾周围水肿明显，形成明显的界面，分离起来比较容易，且肾周的侧支血管和肾肿瘤表面血管萎陷，分离时出血明显减少，降低了手术的危险性，提高了患肾的切除率。此外，还能防止癌栓进入体循环。经栓塞后的坏死肿瘤细胞还可产生抗原，刺激免疫反应以对抗肿瘤生长的作用[6]。
3.2 栓塞水平的程度和控制
肾血管栓塞分为肾动脉主干和毛细血管水平两级栓塞，为达到最大程度的肾血供中断和肿瘤坏死。最好进行动脉主干和毛细血管水平的广泛栓塞。在肾动脉完全栓塞的情况下，相当于术中先结扎了肾静脉，减少了术中肿瘤细胞随血液循环播散的机会。此外，还能减少癌栓脱落[7]，减少手术后复发和转移的机会。
3.3 栓塞剂的选择
常用的栓塞剂有：PVA微粒、碘化油乳剂、钢圈、无水乙醇和鱼肝油酸钠。PVA微粒价格较贵，患者难以承受，无水乙醇和鱼肝油酸钠不易控制剂量。以明胶海绵作栓塞物，具有价格适宜、易得、操作简便、无刺激性等优点，明胶海绵在血管内以网架形式混合血细胞而形成栓子，产生毛细血管周围坏死。但是明胶海绵网架栓柱与血管壁仍存在较大间隙，肿瘤栓塞不广泛持久，其所形成的栓塞灶是散在的，而与碘化油乳剂协同栓塞可达到较好效果。可用明胶海绵栓塞肾动脉干及分支，碘化油栓塞分支及肿瘤内微血管[8]。笔者认为，有明显动静脉瘘时不易直接采用乳剂栓塞，应先用明胶海绵碎粒将瘘口栓塞后再用乳剂栓塞，这样可避免肺栓塞的发生。23例患者中，20例用碘化油乳剂加明胶海绵碎粒栓塞，3例有动静脉瘘患者先用明胶海绵碎粒栓塞，再用碘化油乳剂栓塞。
总之，笔者认为对中晚期肾癌术前行肾动脉化疗性栓塞，可减少手术风险并可改善预后，提高患者的生存质量，是一种安全、有效的治疗方法。
参考文献
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介入性动脉栓塞术 篇4
子宫肌瘤是子宫肌层发生的良性肿瘤，根据其症状表现，分为症状性和无症状性两种。前者就是有临床症状，一般表现为：月经不正常，如月经过多、月经紊乱等；或出现压迫症状，如尿急、尿频、夜尿增多、大便困难、下腹坠痛等；性交疼痛或出血；不孕或流产等。后者一般无症状。
子宫肌瘤的治疗方法较多，其中手术治疗疗效确切，对于有重度症状者，需进行肌瘤摘除或子宫切除术。药物治疗，疗效不确切，不主张用。
此外，还有HIFU高强度超声聚焦刀、射频治疗，两者应用于临床时间不长，疗效正在观察中。本文重点介绍一种目前最有前景的治疗方法——子宫动脉栓塞术。
起源与发展
1995年，法国医师首次报道采用子宫动脉栓塞法治疗子宫肌瘤，可见子宫体积缩小、肌瘤萎缩、患者的临床症状改善等变化。由于其治疗效果显著、损伤小、并发症少，目前临床使用日渐增多。我国开展此项技术是从1998年开始的，我科是较早开展的单位之一。
子宫动脉栓塞术即在患者一侧大腿的根部，切一米粒大小的小孔，将一条特制的导管插到子宫肌瘤的供血动脉，应用栓塞剂阻断肌瘤的血供，从而达到“饿死”肌瘤的目的。
适合哪些人
子宫动脉栓塞术属介入疗法，它无绝对禁忌证，只要有明显症状和体征且影像学检查证实肌瘤，包括单个和多发，均可施行此术。
子宫肌瘤本身可以导致不孕的发生，发生率在25％～40％。介入治疗后，随着肌瘤的消失，子宫肌瘤导致不孕的因素亦随之消失，患者受孕的机会增加。所以，对于35岁以下的育龄期妇女，特别是有生育要求的妇女，最为适宜。
另外，有症状的子宫肌瘤，或虽无症状但肿瘤直径在5厘米以上，不愿意接受手术治疗的子宫肌瘤患者，子宫肌瘤合并有心脏病、糖尿病等作子宫切除手术风险较大者，均可选择介入治疗。
治疗效果
介入治疗是在麻醉下完成的，患者无痛苦。手术时间较短，一般在1个小时左右、最快30分钟即可完成。术后患者反应较轻微，主要表现为下腹部轻微短暂的疼痛和低热，术后休息7～10天可正常上班。
经过10年的观察，介入治疗子宫肌瘤效果较好，85％～100％患者的肌瘤可缩小46％～72％，多发性或单发性肌瘤的疗效无明显差别。在国外已经成为取代子宫切除的首选方法。
尽管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用时间不长，但该法简单易行，腹部无手术疤痕，既能保留子宫，又能消除子宫肌瘤，并发症少、不易复发，目前医学界已广泛关注并推广这一技术。
专家简介：
牟玮，1984年毕业于第三军医大学医学系,医学影像学博士。现任第三军医大学西南医院放射科副主任、副主任医师、副教授，主要从事介入放射学临床和科研工作，对肿瘤、血管性疾病、椎间盘突出等的介入治疗,有较深造诣。现为重庆市介入放射学组委员，重庆市沙坪坝区医疗事故鉴定委员会成员。曾获医疗成果奖多项，发表有关介入放射学的论文20余篇，主编和参编专著多部。
咨询电话：023-68754426（介入治疗室），023- 68765923（介入病房）
门诊时间：周一至周五全天
门诊地点：第三军医大学西南医院放射科三楼介入治疗室
介入性动脉栓塞术 篇5
关键词：肾肿瘤,血管,栓塞,介入治疗
近年来, 经导管肾动脉介入栓塞术已普遍用于肾癌手术切除前治疗, 取得了较好效果。本文总结了我院2009年1月至2012年6月资料完整的24例结合临床报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
24例患者男性22例, 女性2例, 年龄35~65岁, 平均51.9岁。主要临床表现为无痛性血尿或全程肉眼血尿、腹肿块、患侧肾区进行性疼痛等。入院后均经B超、CT、静脉肾孟造影等影像学检查和病理检查诊断为肾癌 (I~Ⅲ) 期, 其中左侧12例, 右侧12例。24例患者肾动脉栓塞术后均行肾癌切除术。采用Seldinger法径皮股动脉穿刺插管, 先用6~7F的Cobra导管行患侧肾动脉造影, 证实肿瘤病灶大小、部位、供血动脉状况后, 将导管理一步超选择插入, 用无菌明胶海绵微粒 (1mm×1mm×1mm) 与造影剂混合后电视监视下缓慢行患侧肾动脉栓塞, 至肾动脉主干造影剂停滞为止。栓塞后10min行腹主动脉造影证实栓塞成功。
2 结果
2.1 选择性肾动脉造影,
根据肿瘤大小不同可显示不同形式的肿痛血管增生, 走行不规则, 肿瘤染色, 静脉早显及坏死样缺损和周围血管明显受压移位呈“握球征”。
2.2 栓塞后48~72h内在手术室行肾癌切除术, 根据术中所见及手术记
载, 均可见患肾动脉主干搏动明显减弱, 肿瘤表面静脉萎缩, 肾肿瘤缩小, 周围组织不同程度水肿, 术中剥离容易, 出血明显减少, 其中18例出血少于300mL, 术野清晰, 手术时间均有不同程度缩短。术后患者恢复较快, 生存期明显延长, 除2例已有肺转移患者7个月时死亡, 其余22例生存时间均超过1年, 最长至今已4年余。
3 讨论
3.1 肾动脉栓塞术作为肾癌的术前常规处理技术, 确实可以起到使手
术中剥离容易, 出血减少, 缩短手术时间, 提高手术切除率的效果, 而且可减少经静脉转移的可能[1,2,3], 也可以使失去手术机会的肾癌患者在栓塞后肿块缩小重获手术机会。还有文献认为因肾动脉栓塞后导致的肿瘤坏死组织可提高机体的免疫功能, 延长患者生存时间[4,5,6]。特别是对肾肿瘤瘤体大, 血供丰富, 甚至侵犯肾周围组织者术前肾动脉栓塞确有很好效果。
3.2 作为术前栓塞, 笔者认为明胶海绵微粒具有取材容易, 栓塞效果
迅速, 副作用小的特点, 优于其它材料, 而作为永久性姑息性栓塞则以无水酒精为好。也有文章认为用无水酒精能直接导致血管内皮细胞凝固性坏死, 由于它流动性好, 可以损伤末梢血管, 栓塞效果比明胶海绵更好[7]。为防止栓塞材料返流, 应根据肿瘤血流速度调整注射压力、速度。
3.3 肾动脉栓塞术与肾癌切除术的间隙时间以48~72h为好, 在此期间
肾周围形成明显水肿带, 容易剥离, 达到术前栓塞的目的, 而后随着时间推移, 明胶海绵逐步吸收和侧枝循环的逐渐建立, 手术剥离变得困难而失去术前栓塞的意义。
3.4 肾动脉栓塞的主要并发症为栓塞后综合症, 表现为发热、疼痛、
恶心和呕吐等, 乃身体对栓塞物的异物反应和肿瘤变性肿胀及坏死所致, 经解热、镇痛等对症处理后多在3~5d内恢复正常。另外, 术前及术后常规使用抗生素可防止栓塞后肾脓肿的发生。
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介入性动脉栓塞术 篇6
关键词：脑动脉瘤介入栓塞术,围手术,护理干预
脑动脉瘤指的是局限性脑动脉出现异常增大,引起动脉壁的瘤状囊性发生突出,具有较高病残率
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月~2016年6月收治的105例行脑动脉瘤介入栓塞术治疗的患者作为临床研究对象进行分析,将其随机分为对照组(50例)和研究组(55例)。对照组男女比例28:22,年龄38~76岁,平均年龄(55.19±7.57)岁;其中大脑中动脉瘤11例,颈内动脉瘤6例,后交通动脉瘤19例,前交通动脉瘤14例。研究组男女比例30:25,年龄37~77岁,平均年龄(55.68±7.62)岁;其中大脑中动脉瘤13例,颈内动脉瘤7例,后交通动脉瘤20例,前交通动脉瘤15例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
予以常规护理,主要包括对患者临床资料进行了解,给予基础护理,严密监测患者生命体征,遵医嘱进行用药指导等。
1.2.2 研究组
予以围手术期全面护理:①术前护理人员叮嘱患者卧床休息,保持良好安静住院环境,禁止病房内大声喧哗;②护理人员术前积极主动与患者及家属进行沟通,进行健康教育,增加患者及家属对疾病相关知识认识,了解手术治疗目的及过程、术后可能出现并发症情况,缓解患者因未知状况引发的不良情绪;③术中对患者进行麻醉前先与患者沟通,告知其麻醉感受,缓解患者紧张、不安等情绪,严密监测患者生命体征,帮助医生顺利完成手术;④术后尚未清醒时帮助患者保持平卧体位,呼吸机辅助患者呼吸时使其头部和床板平行;清醒后据患者自身情况改为鼻导管吸氧,保证患者尿管和穿刺管畅通,对患者可能出现并发症进行早期预防。
1.3 观察指标
观察比较两组的临床指标,包括头痛消失时间、呕吐消失时间及住院时间;比较两组的并发症发生情况,包括感染、血管痉挛、血压升高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.50统计学软件进行相关处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标比较
研究组头痛消失、呕吐消失及住院时间均短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床指标比较(±s,d)
注:与对照组比较,aP<0.05
2.2 两组并发症发生情况比较
研究组发生感染1例(1.82%)、血管痉挛0例(0)、血压升高2例(3.64%);对照组发生感染3例(6.00%)、血管痉挛3例(6.00%)、血压升高5例(10.00%),研究组总发生率5.45%低于对照组的22.00%,两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.442,P<0.05)。
3 讨论
脑动脉瘤是自发性的蛛网膜发生下腔出血常见病因,临床治疗常实施介入栓塞术,该治疗方式是利用造影剂指导,将导管从患者股动脉引至瘤体部位
本次研究中,研究组头痛消失、呕吐消失及住院时间均短于对照组(P<0.05),研究组并发症总发生率5.45%低于对照组22.00%(P<0.05)。分析其原因可能为围手术期行全面护理,分别在术前、术中及术后对患者进行生理、心理护理,能够有效提高患者术前机体稳定性,从而促进手术顺利完成,提高治疗效果和预后恢复
综上所述,脑动脉瘤介入栓塞术治疗实施护理干预措施可有效缩短患者临床症状消失与住院时间,降低并发症总发生率,从而使患者临床疗效提高,具临床推广和应用价值。
参考文献
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介入性动脉栓塞术 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年1月—2012年12月我院颅内动脉瘤破裂患者60例。观察组男性15例，女性15例，年龄32岁～71岁，平均43岁；动脉瘤大小（8.3±2.3)mm，瘤颈/瘤体比为1.2～2.1，肢体不同程度瘫痪10例，视神经损伤10例，动眼神经麻痹7例，有脑疝表现者3例。术前Hunt-Hess分级（HHS）：Ⅰ级12例，Ⅱ级7例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例；动脉瘤部位：前交通动脉瘤6例，大脑前动脉8例，大脑中动脉7例，后交通动脉瘤4例，颈内动脉3例，大脑后动脉2例。对照组男性16例，女性14例，年龄31岁～70岁，年龄41岁；动脉瘤大小（8.2±2.1)mm，瘤颈/瘤体比为1.1～2.0，肢体不同程度瘫痪9例，视神经损伤11例，动眼神经麻痹8例，有脑疝表现者2例。术前Hunt-Hess分级（HHS）：Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级6例；动脉瘤部位：前交通动脉瘤7例，大脑前动脉6例，大脑中动脉5例，后交通动脉瘤5例、颈内动脉4例，大脑后动脉3例。所有患者均为单发，且在术前经头颅CT或脑血管造影（DSA）确诊为颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血（SAH）。所有患者均由自发性蛛网膜下腔出血引起，伴有突发头痛、恶心、呕吐、癫痫、颅神经损害、不同程度的意识障碍及颈项强直、明显的脑膜刺激征、单纯一侧上睑下垂等症状，部分有偏瘫或共济失调。两组患者在性别、年龄、动脉瘤大小以及临床表现等方面无有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 显微手术夹闭治疗
采用气管插管静脉复合全身麻醉，显微镜下采用翼点入路、经眉弓或眶颧部小切口入路或枕下外侧入路。显微镜下分开脑池后，充分暴露并解剖分离载瘤动脉，暂时性阻断载瘤动脉，辨清相邻动脉及穿支血管，锐性分离动脉瘤颈部，选择适宜的瘤夹夹闭瘤颈，阻断时间一般不超过15min，夹闭动脉瘤后罂粟碱湿覆血管。术后常规NICU监护，给予降颅压与防治脑血管痉挛等脑保护剂静脉滴注治疗，充足输液并密切观察意识、呼吸、血压、肢体活动等变化。根据患者情况适时行腰大池持续引流术，蛛网膜下腔出血较重者行腰穿置管持续脑脊液引流。
1.2.2 血管栓塞治疗
采用全身静脉麻醉，股动脉介入栓塞术，先行全脑血管造影，了解动脉瘤的部位、大小、形状、方向以及交叉充盈代偿情况，采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，置动脉鞘，根据动脉瘤大小，选择微导管和电解可脱弹簧圈行栓塞治疗，在全身麻醉下肝素化后将GDC置入动脉瘤腔中，所有动脉瘤均致密填塞，之后再次行脑血管造影（DSA）检查，确保瘤体实现致密栓塞。术后服阿司匹林，常规给予低分子肝素抗凝以及高血压、高血液稀释度、高血容量治疗，根据患者个体差异性行腰大池持续引流术。
1.2.3 显微手术夹闭联合血管内介入栓塞术治疗
根据术前影响资料判断颅内动脉瘤的大小、部位，结合患者临床状态，选择显微手术夹闭或血管内介入栓塞，或者在术中先进行手术夹闭，在手术夹闭不全后再行栓塞治疗或者在术中栓塞不完全时再行手术夹闭。
1.3 疗效评定标准
所有患者术后均随访半年，采用国际上通用的格拉斯哥预后评分系统进行评估，分为痊愈、轻残、中残、重残、植物状态、死亡。同时，密切观察患者的并发症发生情况及死亡率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.5软件分析。计量资料以均数±标准差表示，组间采用t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组有效率93.33%，对照组73.33%(P<0.05）。详见表1。
2.2 两组术后并发症比较
观察组患者发生血管痉挛1例，脑积水1例，对照组患者发生血管痉挛3例，脑积水2例，观察组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
颅内动脉瘤破裂出血是最危险的出血性脑血管病之一，好发于老年人，患者面临着高病死率和致残率的威胁。目前，对于颅内动脉瘤破裂的发病机制医学界还没有统一的认识。研究表明，其形成是由遗传因素、后天退行性病变及血流动力学等多种因素共同作用的结果。对颅内动脉瘤的治疗目的是减少动脉瘤再破裂出血和减少迟发性脑血管痉挛并发症的发生，从而降低其病残率和死亡率。近年来，主要的治疗颅内动脉瘤破裂的方法包括传统开颅手术、显微手术法及血管内介入栓塞术，传统开颅方法一般选择在患者出血稳定后再行开颅手术治疗，此种手术对患者来说手术危险性大、创伤大、痛苦多、预后差，在术中蛛网膜下腔的积血无法完全消除，容易出现脑血管痉挛的并发症，且患者术后再出血几率比较高，该种手术方式增加患者的致残率与病死率[2]。伴随着显微外科的进步，血管内介入栓塞术和显微手术夹闭动脉瘤已在治疗颅内破裂动脉瘤领域广泛应用，两种手术方法均具有不开颅、创伤小、患者痛苦轻、预后好、患者易接受的优点。由于血管内介入栓塞术和显微手术夹闭术两种术式各有优缺点，目前在临床上对于两种术式的选择和手术时机的选择上尚存在争议。血管内栓塞治疗颅内破裂性动脉瘤是安全有效的治疗手段，尤其是联合手术治疗问世以来，其术式的安全性和疗效得到了大大的提高。该术式的优点为操作简便、安全性高、创伤小、恢复快、痛苦小，介入材料不是特别贵，特别适合于破裂动脉瘤的急诊和危重患者的早期栓塞治疗。血管内栓塞在术中不加重脑损伤，也不受颅内压增高和脑肿胀等影响[3]，可以一次手术处理多个动脉瘤，并能预防脑血管痉挛的发生，在手术时机的选择上一般主张在早期、超早期进行介入栓塞治疗，栓塞后及早处理SAH可以防治随后可能发生的脑血管痉挛并发症。出血后早期对动脉瘤进行栓塞较为理想，能够极大的降低病死率和致残率。血管内介入栓塞术的缺点为：(1)血管内栓塞治疗后再出血、再通的危险，一般在第一年的出血率高，一年后出血的患者较为少见。(2)栓塞术采用的新材料对预防再通有一定的作用，但该材料有可能引起无菌性脑膜炎及脑积水的并发症。(3)手术中存在动脉瘤破裂的危险，常导致患者致残或致死。颅内破裂动脉瘤的显微手术治疗作为动脉瘤治疗的金标准，其优点为术中可以充分打开侧裂池、颈动脉池等，起到很好的减压作用，能够有效地清除蛛网膜下腔积血，防止动脉瘤破裂以及术后脑血管痉挛和脑积水的发生。
本研究观察组有效率显著高于对照组，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。因此，显微手术夹闭联合血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤破裂优于单独治疗，效果显著。
摘要：目的 探讨显微手术夹闭联合血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤破裂的效果。方法 将我院收治的颅内动脉瘤破裂患者60例随机分为观察组和对照组,各30例。观察组实施显微手术夹闭联合血管内介入栓塞术治疗,对照组仅给予显微手术夹闭或血管内介入栓塞术治疗,比较两组疗效。结果 观察组有效率93.33%,显著高于对照组的73.33%(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 显微手术夹闭联合血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤破裂优于单独治疗,效果显著。
关键词：颅内动脉瘤破裂,显微手术夹闭,血管内介入,栓塞术
参考文献
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介入性动脉栓塞术 篇8
关键词：脑动脉瘤,开颅手术,介入栓塞术,MMP-2水平
脑动脉瘤是脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出, 在各个年龄段均可发生, 易引起蛛网膜下腔出血, 导致患者出现突发性呕吐、颈部抵抗、恶心及剧烈头痛等临床症状, 对患者健康状况极为不利, 甚至会导致死亡[1], 需及时诊治。临床上多选择手术治疗, 开颅手术和介入栓塞术是两种常用方法, 其中开颅手术常会给患者造成较大创伤且易引发术后并发症, 故应用安全性不佳。近年来在医疗技术不断提高背景下, 介入栓塞手术在临床中逐渐得到了广泛认可。为探讨脑动脉瘤最佳的手术方式, 我院对此两种手术方法的临床疗效做了对比分析, 发现介入栓塞手术效果更为理想, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:选取我院2012年6月至2014年6月所收治130例脑动脉瘤患者, 均表现有不同程度的头痛、脑神经麻痹、意识障碍、视力障碍, 经CT检查和脑血管造影, 全部确诊为脑动脉瘤。将130例患者随机分为两组, 对照组65例, 其中男39例, 女26例, 年龄40~65岁, 脑动脉瘤直径0.8~2.4 cm;观察组65例, 其中男35例, 女30例, 年龄42~64岁, 脑动脉瘤直径1.1~2.3 cm。此次研究排除脏器严重受损者、手术接受能力较差者、患有各种炎症者。两组患者性别、年龄、病情等一般资料无显著差异 (P>0.05) , 可对比。
1.2 纳入及排除标准。纳入标准:患者经CT血管成像或数字血管造影检查均确诊是脑动脉瘤, 动脉瘤直径为0.5~3.0 cm, 对本次研究内容均知情同意、自愿参与, 且患者或家属已在知情同意书上签字确认。排除标准:重度心力衰竭、心源性休克、各种炎症、凝血机制障碍、严重高血压、免疫系统疾病、有脑、肝、肾、肺等重要器官严重疾患;哺乳期及妊娠期女性、存在精神疾病等患者。
1.3 方法:术前两组患者均接受CTA、DSA检查, 以确定瘤所在位置、大小。对照组患者行开颅手术, 对患者进行麻醉后, 根据其脑动脉瘤所处部位调整患者至最适合手术的体位;选择额部、颞部开颅侧为入路, 将患者骨瓣打开后分离动脉瘤, 用一种特制夹子夹闭瘤颈, 确定血流不会流至瘤部后关闭颅脑;术后可采用预防痉挛、感染、血栓形成等药物进行对症治疗。观察组患者行介入栓塞术, 麻醉后利用Seldinger技术进行股动脉穿刺造影, 在X线下把微导管置于患者动脉瘤内, 然后填入弹簧圈闭塞动脉瘤;术后需在穿刺点处进行压迫止血, 最后包扎并做加压处理。
1.4 观察指标。①临床疗效。治愈:患者临床症状完全消失, 体征恢复正常, 生活不受影响;致残:患者存在不同程度的偏瘫、神经功能障碍[2,3]。②MMP-2 (基质金属蛋白酶-2) 水平, 治疗前后3 d采用酶联免疫吸附法检测两组MMP-2水平, 观察其前后变化;③记录两组患者住院时间并统计术后并发症发生情况。
1.5 统计学分析:此次研究使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理, 以 (±s) 形式表示计量资料, 采用t检验;计数资料以百分比形式表示, 采用χ2检验。若P<0.05则二者间存在显著差异, 且具有统计学意义。
2 结果
2.1两组治愈率对比:观察组46例治愈, 18例致残, 1例死亡, 治愈率为70.77%;对照组30例治愈, 29例致残, 6例死亡, 治愈率为46.15%.经对比, 观察组治愈率明显高于对照组 (P<0.05) , 具有统计学意义。
2.2治疗前后两组患者基质金属蛋白酶-2 (MMP-2) 变化情况及住院时间比较:治疗前观察组MMP-2为 (55.26±10.84) μg/L, 对照组为 (55.40±10.29) μg/L;治疗后观察组MMP-2为 (20.25±6.53) μg/L, 对照组为 (36.04±6.81) μg/L;治疗前, 两组MMP-2水平无显著差异;治疗后, 两组患者均有明显变化, 且观察组MMP-2水平优于对照组 (P<0.05) , 具有统计学意义。观察组住院 (8.1±1.3) d, 明显短于对照组的 (13.5±1.2) d, 两组存在显著差异 (P<0.05) 。
2.3 两组并发症发生情况分析:对照组术后20例并发症, 其中发热8例, 头痛5例, 肺部感染4例, 轻度精神症状3例, 并发症发生率为30.8%;观察组术后4例并发症, 其中发热2例, 头痛1例, 肺部感染1例, 并发症发生率为6.2%;观察组术后并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
脑动脉瘤又叫颅内动脉瘤, 是因脑动脉管壁局部先天缺陷以及腔内压力增高而导致的囊性膨出, 可单发也可多发, 大小不一, 多呈囊状和梭形。若患者破裂出血, 患者常表现为剧烈头痛、高温、呕吐、颈强直等临床症状[4], 给患者生活带来了诸多不便, 生活质量明显降低。该病一经确诊, 应尽早予以手术治疗, 以免病情加剧引发死亡。
目前脑动脉瘤临床治疗主要有两种手术疗法:①开颅手术, 也叫动脉瘤夹闭术。该手术应用时间较早, 在改善症状和临床治疗中有着良好效果。在脑组织间的自然间隙分离脑组织, 使动脉瘤充分暴露, 然后用手术专用夹夹在动脉瘤泡和脑血管连接处, 确保血流不再流入动脉瘤。如果术中能够完全夹闭, 则术后很少有病例复发率, 而且用于合并有颅内较大血肿的患者, 夹闭动脉瘤和清除血肿同时进行。但该方法需要打开患者颅腔, 创口较大, 手术医师必须有极为娴熟的技巧和丰富的临床经验, 且术中可能会引发感染, 因此这一手术在临床中的应用相对受限。②血管内介入治疗, 即动脉瘤栓塞术。该方法是一种微创手术, 无需打开患者颅腔, 创伤小, 手术时间相对较短, 成功率及安全性均较高;能够对不同位置的多个动脉瘤同时进行治疗, 可对双侧动脉瘤予以同时处理, 能够有效避免两次开颅手术给患者造成的创伤。另外, 血管内介入栓塞术治疗后并发症发生风险较低, 患者术后康复较快[5]。但该手术费用昂贵, 有一定的复发率。对于需要放置支架辅助栓塞的患者, 可能终生都要服用抗凝药物[6]。同时, 血管栓塞手术同样存在一定风险, 在手术过程中需要轻柔的推动弹簧圈, 若脑动脉瘤发生破裂, 则患者情况会变得十分危险, 此时应向瘤腔中尽快推入导管中弹簧圈, 并迅速采用大小适中的弹簧圈将瘤腔填塞, 直至出血停止。
此次研究对开颅手术和介入栓塞术两种方法的治疗效果进行了对比分析, 研究结果显示, 观察组治愈率为70.77%;对照组治愈率为46.15%, 观察组治愈率明显高于对照组, 说明介入栓塞治疗对脑动脉瘤的治疗效果更佳。研究结果同时发现, 观察组患者住院时间短于对照组, 且治疗后基质金属蛋白酶水平优于对照组, 说明介入栓塞术的总体效果要优于对照组;另外, 观察组术后并发症发生率为6.2%, 对照组术后并发症发生率为30.8%, 观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组, 由此可见, 与开颅手术相比, 介入栓塞手术用于脑动脉瘤治疗术后并发症发生风险更低, 应用更加安全可靠, 这有利于提高患者接受度, 降低并发症再治疗产生的医疗费用。
综上所述, 介入栓塞术在脑动脉瘤治疗中应用价值比开颅手术更加显著, 值得推广。
参考文献
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介入性动脉栓塞术 篇9
方法 对143例原发性肝癌TACE术前、后行CDU检查,观察肿瘤大小、血供及肝动脉血流动力学改变。结果 TACE术后大多数肿瘤均有不同程度缩小,总有效率为62.94%;肿瘤内部及周边血供明显减少(P<0.01),以肿瘤内血流减少更明显,肝动脉峰值流速和阻力指数明显下降(P<0.05或0.01)。结论 CDU能客观判断肿瘤大小及血流灌注状态,是检验肝癌TACE效果较理想的影像学检查方法。
[关键词] 肝癌;肝动脉化疗栓塞;彩色多普勒超声
文章编号:1003-1383(2009)04-0420-02
中图分类号:R 735.705
文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.022
肝动脉栓塞介入(TACE)是治疗中晚期肝癌的一种应用广泛和有效的治疗方法。本文应用彩色多普勒超声(CDU)观察143例TACE治疗后的肝癌患者,以判断TACE术的疗效,探讨CDU 的临床应用价值,从而指导临床治疗。
资料与方法
1.临床资料 收集2001年1月至2008年12月间在我院住院接受肝动脉化疗栓塞的原发性肝癌患者143例,男106例,女37例,年龄29～82岁,平均57.6岁,所有患者均经临床检查,AFP定量测定,超声及CT、MRI及血管造影等检查确诊为肝癌,其中29例经肝穿刺后组织病理学证实。单发病灶29例,多发病灶114例。超声测量肿瘤最大径为16.6cm×14.9cm,最小径1.9cm×1.3cm,23例伴门静脉癌栓。
2.检查方法 应用AU5 型(百胜公司,美国)彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz,于TACE治疗前及术后1个月进行超声检查,用二维超声观察肝脏肿瘤的部位、数目、大小及回声特征,采用彩色多普勒血流显像(CDFI)与频谱多普勒(PW)相结合的方法,观察肿瘤内部及周边的血流情况,并测量肝固有动脉峰值流速(Vmax)和阻力指数(RI)。根据彩色血流显像特征,将肿瘤血供量分为4级[1]:①多量血流,瘤周红、蓝血流包绕,瘤内有稀少分支的树枝状或2个较长的血管定为III级;②中量血流,瘤周有3～4个短棒状红蓝血流或瘤内有一个较长血管定为Ⅱ级;③少量血流,瘤周或瘤内可见1～2个点状或短棒状彩色血流定为I级;④未见血流,瘤周及瘤内未显示血流信号定为0级。
3.TACE方法 采用Seldinger 法,根据肿瘤的部位,分别将导管送入肝固有动脉、肝右动脉或肝左动脉,行肝动脉造影定位后再行栓塞化疗。化疗药物:5-Fu(750～1000mg),DDP(80～100mg),MMC(10～14mg),栓塞剂为40%的碘油(10～20ml),注射完毕再行肝动脉造影,观察栓塞效果。
4.疗效评价标准 在二维声像图上,可以从肿瘤的大小、内部回声的改变来判断疗效,一般以肿瘤缩小50%以上为显效;肿瘤缩小不足50%为有效;肿瘤大小无变化,维持1个月以上为稳定;肿瘤体积增大或病情恶化为无效[1],总有效率为显效和有效之和。
5.统计学处理 计数资料的比较采用χ2检验,计量资料用t检验,P<0.05为有统计学意义。
结果
1.肿瘤大小变化 TACE治疗后一个月测量肿瘤直径,治疗有效者二维声像图表现为:肿瘤周边出现强回声“包膜”,肿块出现不同程度的缩小,或者肿块回声呈片状及条索状增强,边界模糊,低回声晕消失。本组143例患者,TACE后显效34例,占23.78%,有效56例,占39.16%,稳定23例,占16.08%,无效30例,占20.98%。总有效率62.94%。
2.肿瘤血供变化 肿瘤血供变化在治疗后4周测得,此时肿瘤血供变化较为显著。TACE后肿瘤内部及周边血流明显减少,肿瘤血供≥Ⅱ级者由TACE治疗前的87.41%(125/143)降为术后的75.52%(108/143),肿瘤内血流减少较周边血流的更明显,TACE治疗后肿瘤血供与治疗前比较χ2=6.69,P<0.01有显著性差异。TACE术后肝固有动脉峰值速度及RI与术前比较均明显下降,统计学有显著性差异(P<0.05或<0.01),见表1。
表1 TACE治疗前、后肿瘤血供变化情况 n=143[例(%),-±s]
项 目治疗前治疗后χ2或t值P值
肿瘤血供0级3(2.10)8(5.59)2.36>0.05
Ⅰ级15(10.49)27(18.88)4.02<0.05
Ⅱ级36(25.17)49(34.27)2.83>0.05
Ⅲ级89(62.24)59(41.26)12.60<0.01
肝固有动脉峰值速度84.27±17.5173.28±13.475.949<0.01
RI0.67±0.110.64±0.122.311<0.05
讨论
正常肝脏以门静脉供血为主,占整个肝脏血供的70%～
75%,而肝癌的血供中肝动脉供血占75%,肝动脉血流明显增加,最大流速平均84.27cm/ s(正常人平均67cm/ s),本组结果也证实了肝癌血供主要来自肝动脉。肝癌内的肿瘤血
管排列失去正常形态,呈紊乱缠绕的拌状或网状,管壁平滑肌缺如。这种病理和血流动力学特点,决定了其在常规彩色多普勒成像上常表现为瘤内的“高速高阻”动脉血流的特征[4]。本组示肿瘤内动脉血供≥2 级占87.41%(125 /143)。
肿瘤大小的变化是评价疗效的重要指标,瘤体内有无血流信号是判断能否达到根治性治疗的依据,瘤体内血流信号消失或明显减少,肿瘤缩小就越明显,间接提示肿瘤细胞可能全部或大部分坏死[1],本组有5例肿瘤内部及周边血流信号在TACE治疗后消失,肿瘤也完全消失。
TACE治疗肝癌的主要机制为闭塞肿瘤供养动脉,造成治疗局部肿瘤细胞、内皮细胞缺血缺氧,达到抑制肿瘤生长,促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。肝癌患者TACE的中、远期疗效在一定程度上有赖于肿瘤组织血流阻断程度,CDFI 能有效地反映组织血流灌注状态,因此本研究应用CDFI对肝癌TACE前后的肿瘤血流灌注进行评价。TACE后肿瘤内部及其周围血流明显减少,主要是肿瘤内部及其周边动脉腔狭窄、闭塞,导致肝固有动脉流速下降,且以收缩期峰值速度下降为主,本组TACE后肝动脉血流明显下降,肝固有动脉峰值速度由(84.27±17.51cm/s)下降为(73.28±13.47cm/s),RI由(0.67±0.11)降为(0.64±0.12),统计学有显著性差异。TACE治疗后血供明显减少或消失者,肿瘤均明显缩小,血供减少不明显或出现新生肿瘤者疗效较差,病灶常无明显缩小。如果病变区扩大,血流增多,重新出现动脉性血流,提示病变进展、恶化。有作者认为肿瘤近旁又检出丰富的动脉血供,提示适合再行肝动脉栓塞化疗[5]。
肝癌TACE前、后行CDFI 检查,能实时动态地显示肝癌的声像图、肿瘤血供、肝动脉血流动力学的变化,判断其治疗效果,估计预后,给进一步治疗提供了重要的参考依据,避免了盲目性。彩超以其准确、高效、无创、价廉及可重复性等特点,成为目前检验肝癌TACE 效果较理想的影像学检查方法。总之,用彩色多普勒超声对TACE术后患者进行定期随访,可为临床判断TACE的疗效及患者预后提供可靠的参考资料,并指导临床进一步治疗。
参考文献
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(收稿日期:2009-05-27 修回日期:2009-07-27)
介入性动脉栓塞术 篇10
1 资料与方法
1.1 临床资料
2009年3月—2011年1月我科实施颅内动脉瘤介入栓塞术86例, 男54例, 女32例, 年龄35岁~84岁, 平均年龄51岁。其大脑前交通动脉瘤33例, 大脑中动脉瘤8例, 大脑后交通动脉瘤29例, 其他部位16例。
1.2 治疗方法
本组病例中除6例因患者无法配合手术选择全麻外, 其余80例均在局麻下行颅内动脉瘤介入栓塞术。术中全身肝素化, 经股动脉置入导引导管, 行载瘤动脉造影, 3D-DSA三维重建后明确动脉瘤位置、形状、大小及瘤体、瘤颈的宽度;选择合适的弹簧圈逐渐置入动脉瘤内, 直至将瘤腔致密填塞到满意为止。术毕拔除导管, 保留股动脉处动脉鞘, 用消毒敷料包扎, 不中和肝素, 待其在体内自动降解[1], 3 h后拔除动脉鞘, 穿刺部位用全棉自粘弹力绷带加压包扎12 h~24 h.
2 结果
本组86例患者共发生围术期并发症9例, 其中动脉瘤破裂出血3例 (3.5%) , 脑血管痉挛3例 (3.5%) , 大面积脑梗死2例 (2.3%) , 神经系统感染1例 (1.1%) 。经积极治疗和护理好转出院7例, 死亡2例。
2 围术期并发症的观察与护理
2.1 动脉瘤破裂
动脉瘤破裂是最严重的并发症之一, 常可危及生命, 减少围术期引起颅内压波动的因素对防止动脉瘤破裂有重要意义。
2.1.1 术前加强心理护理, 对于清醒患者向其讲解手术的必要性和注意事项, 取得患者配合, 避免情绪激动、精神紧张, 使患者处于安静状态接受治疗, 必要时按医嘱给予镇静药物。避免一切不必要的操作与打扰, 术前一般不给予导尿、插胃管等侵入性操作, 禁忌用力叩背。鼓励患者多喝水, 多吃蔬菜、水果, 保持大小便通畅, 按医嘱给予缓泻剂。控制收缩压在150 mm Hg以内, 根据血压随时调整药量, 如患者血压持续升高, 要警惕动脉瘤破裂。
2.1.2 在栓塞术中, 护士必须配合医生正确及时给予微导管塑形, 减轻术者操作困难。严密观察血压、心率、瞳孔变化, 局麻患者注意制动。如在栓塞过程中发现造影剂外溢, 判断发生动脉瘤破裂, 立即给予迅速降压, 同时配合术者快速进行瘤体封堵。
2.1.3 栓塞术后早期因动脉瘤腔内血栓未完全形成, 在诱发因素下容易出现再次出血。术后应密切观察患者意识、瞳孔、生命体征, 注意患者有无头痛、恶心等颅内压增高症状。术后抬高床头15°~30°, 以利静脉回流, 减轻脑水肿, 降低颅内压, 绝对卧床休息3 d~7 d, 避免过早离床活动。及时按医嘱给予止血药物、脱水药物及镇静药物。有出血征象时, 立即做好急诊开颅准备。
2.2 脑血管痉挛 (CVS)
SAH及栓塞过程中微导管、微导丝刺激载瘤动脉均可引起脑血管痉挛, 脑血管痉挛引起的缺血、缺氧性损害是致死、致残的重要原因。
2.2.1 CVS一般发生在出血后2 d~3 d, 7 d~10 d达高峰, 2周~4周逐渐缓解[2]。此期要特别注意患者的意识是否由清醒转为嗜睡、昏迷, 有无肢体活动障碍、失语等, 注意血压变化, 避免因血压变化导致脑灌注量的改变, 从而诱发CVS.
2.2.2 调控吸氧浓度, 维持血氧饱和度在95%以上, 避免吸入高浓度的氧反而加重脑血管痉挛。
2.2.3 尼莫通能有效地预防和治疗由于脑血管痉挛引起的缺血性神经功能损害[2], 但在输注过程中要使用专用的避光注射器及输液器, 用微量泵均匀地持续1 mg/h泵入, 注意输注血管有无疼痛和静脉炎的发生。本组病例中53例采用深静脉置管给药, 避免了药物对血管的刺激, 无静脉炎发生。注意有无血压下降、面色潮红、心率增快、胸闷等不良反应, 若患者因使用尼莫通出现了血压下降, 应降低尼莫通的输注速度, 加快补液速度, 补充血容量, 保持患者血压稳定。
2.3 血栓栓塞
因栓塞术治疗中有不同程度的血管内膜受损, 易形成血栓, 同时各种原因造成的脑灌注不足、相对的高凝状态是发生血栓栓塞的主要诱因, 血栓栓塞造成大面积脑梗死后患者预后不佳。
2.3.1 血栓形成重在预防, 正规的抗凝和同轴导管导丝之间的加压液体滴注是一个重要环节[3]。因此术中要严格全身肝素化, 保证生理盐水的持续输入, 随时加压, 防止血栓形成。
2.3.2 术后要24 h均匀地输入液体量, 保证患者的水电解质平衡及有充足的血容量, 避免血液高凝。观察患者的言语及肢体变化, 发现异常及时处理。
2.3.3 预防下肢动静脉血栓。右下肢制动12 h, 注意观察足背动脉搏动, 皮肤颜色、温度、感觉是否正常, 加压包扎的松紧是否合适, 12 h后定时给予肢体按摩活动, 如出现足背动脉搏动较对侧明显减弱、肢端苍白、皮肤温度下降、下肢疼痛等, 在排除局部包扎过紧的情况下, 应高度怀疑发生下肢血栓栓塞的可能。
2.4 弹簧圈末端逸出或移位
术中应配合医生选用合适的弹簧圈, 术后若发生弹簧圈末端逸出或移位, 要密切观察患者是否出现颅内血管栓塞症状。正确指导患者使用抗凝药物, 注意药物的不良反应, 定期监测凝血功能, 定时复查CT、数字减影血管造影 (DSA) 等, 观察弹簧圈位置及脑部血管情况。
2.5 神经系统感染
术后腰椎穿刺及腰大池引流时应严格无菌技术操作, 避免颅内感染的发生。腰大池引流时密切观察脑脊液的颜色、性状、量等, 用调速器控制好引流量, 防止扭曲并定时挤压导管, 避免导管阻塞、脱落。如患者出现高热、头痛、意识障碍加深等情况, 应警惕神经系统感染的发生。
2.6 穿刺部位出血或血肿
局部血肿多发生在术后6 h内, 术后应密切观察穿刺点有无渗血、瘀斑、血肿等情况, 观察双侧足背动脉搏动, 皮肤颜色、温度、感觉是否正常。穿刺侧下肢制动12 h并保持伸直位, 拔鞘后应按压30 min, 穿刺部位用全棉自粘弹力绷带加压包扎12 h~24 h, 嘱患者卧床休息3 d.严密观察患者血压情况, 若出现血压持续下降, 要注意观察患者的腹部体征, 警惕穿刺部位出血造成的腹膜后血肿、股动静脉瘘等情况的发生。
3 讨论
颅内动脉瘤常常因破裂引起蛛网膜下腔出血, 导致脑内血肿、脑血管痉挛、脑缺血、脑水肿和脑积水等一系列病理改变[4], 有较高的致死率和致残率。在颅内动脉瘤介入栓塞治疗过程中许多并发症可以通过预防大幅度降低其发生率, 且在发生早期给予积极的对症治疗和护理可起到明显的治疗效果, 改善患者的预后, 因此对围术期并发症的早发现、早处理显得尤为重要。我科实施的86例颅内动脉瘤介入栓塞术中, 有80例是在局麻下进行的, 在术中通过监护及与患者的沟通交流, 能及时判断患者的意识状态, 发现脑血管痉挛、动脉瘤破裂出血等情况。在术前、术中要格外注重对患者的心理支持和指导, 注意观察患者的情绪变化, 使其配合手术。拔鞘后我科常规采用全棉自粘绷带加压包扎穿刺点12 h~24 h、术后穿刺侧肢体制动12 h, 未发生穿刺部位出血或血肿。术后维持患者的水电解质平衡及充足的血容量, 可预防血栓栓塞及降低迟发型脑出血的发生。通过总结我科86例颅内动脉瘤介入栓塞术围术期的护理经验及并发症的观察、分析, 认为严密观察, 采取必要的预防措施以及做好围术期护理, 能够大幅度减少并发症的发生, 降低并发症的致死、致残率, 是减少围术期并发症的重要环节, 对取得良好的治疗效果有重要意义。
参考文献
[1]周红, 江华容, 万云, 等.颅内动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理[J].贵阳医学院学报, 2010, 35 (5) :542-544.
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