经皮介入术论文（精选9篇）
经皮介入术论文 篇1
摘要：对急诊经皮冠脉介入术 (PCI) 患者分为干预组和对照组, 干预组采取美学护理干预模式, 对照组采取常规模式, 比较两组患者的满意率。结果护理美学提高了急诊PCI患者的满意度, 改善了医患关系, 适合进一步普及。
关键词：护理,美学,急诊PCI
冠心病属于中老年人多发病一种。其治疗也已经由传统的药物治疗逐渐演变成手术治疗。急诊经皮冠脉介入术 (PCI) 在不断的发展中成功治疗了许多心肌梗死患者[1]。而在急诊PCI术中, 护理美学越来越受到医院的重视, 在护士中扩大美学教育普及范围。是美学融合在护理工作中的一门交叉性学科[2]。它在急诊PCI中的应用, 能更大程度上改变患者消极的心理情绪, 让患者身心和精神状态得到改善, 有助于其治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取已确诊为急性心肌梗死并通过急诊PCI治疗的患者100例。将其随机分成干预组和对照组各50例。干预组采取美学护理干预模式, 对照组采取常规模式。两组患者的性别、平均年龄、文化水平等方面差异不大, 护理人员经过了美学护理的培训。
1.2 方法
1.2.1 干预组
护理人员对进行了急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者有全面的了解, 分析, 评估可能会影响患者身体的危险隐患, 并因人而异地制定适合患者的健康计划, 在手术的不同时期, 让护理美学充斥其中, 为患者讲解健康知识并进行科学的康复指导, 调整患者的生活方式。干预组在建立干预的基础上, 进行心理、运动和行为干预的方法。
1.2.2 对照组
护理人员对患者不采取以上干预方式, 使用传统的护理模式。
1.2.3 评价方法
经过一段时间的治疗和护理, 让护理美学理论知识和操作培训投入到实际的护理中来, 对两组患者的梗死后心绞痛、心力衰竭、再发心肌梗死、猝发死亡率、再入院率情况进行比较, 抽取两组患者对医护人员的满意度。
2 结果
干预组各组数据显著优于对照组, P<0.05, 有统计学意义。见附表。
3 讨论
冠心病的病因目前还不明确, 一般是因为许多原因作用在不同的阶段导致, 这些原因被称为危险因素。冠心病的死亡率高, 所以, 对急性心肌梗死进行早期诊断和治疗非常重要。急诊PCI技术的发展与成熟, 挽救了不少心肌梗死患者的性命。在整个急诊PCI手术过程中, 医院不仅要对患者的生命体质进行监测与治疗, 还要注意对患者的精神心理给予关照。这是因为精神心理因素对这类疾病的发生和预后都有着重要作用。护理缺少了心理护理就不够完整, 治疗缺少了心理治疗就不够完善。急性心肌梗死病发突然, 周围环境的变化或突然状况的发生都会使患者身体发生变化, 心理上承受着焦虑、紧张和恐惧的异常感受, 而这些心理特征可能会加重原发病, 导致患者猝死。
一些研究表明, 焦虑程度低的急性心肌梗死患者并发症发生率比焦虑程度高的要低4.9倍[3]。焦虑已被认为是导致心肌梗死并发症的主因之一。这次试验对50例急性心肌梗死患者进行美学护理后发现, 干预组患者的焦虑程度明显比对照组低。事实证明:美学护理在心肌梗死治疗中意义重大, 更能使病情好转。美国许多医院要求护士向病人普及医学知识。
美学护理注重以人为本, 护士在护理工作中要将内美与外美融在一起, 创造出良好的医院环境, 让病人在医院过得舒心, 更加热爱生命, 领悟生命的真谛, 提高战胜疾病的勇气。在这种需求下, 这个美学的分支护理美学应运而生, 而且形成了自己的理论体系[4]。南丁格尔护士曾经说过, 护理是精美的艺术。护理学和现代医学指出, 医院在对病人进行手术治疗和术后护理时, 不能将人当做简单的自然人, 而应该全面研究人的精神世界, 在了解人的前提下再进行各类治疗和护理, 使身体、心理同整个环境相平衡。
良好的仪态、友善的态度、大方的语言, 是护士在专业技术知识的基础上应该具有的, 在护理患者时, 坚持以人为本的思想, 把患者当做工作的中心。在急诊PCI的治疗中, 冠心病患者的突发状况要相对于其他科室多, 而且, 这些患者的心理因素更容易受到外界危险因素的干扰而产生不良情绪, 导致病情恶化, 所以急诊科的护士不仅需要在熟练、忙而不乱的护理操作过程中实施护理, 给患者的生理进行治疗, 还需要对患者及其家属进行适度的安抚, 让他们感受到健康的召唤, 提高手术成功率。就医环境趋于舒心安全更能使患者心境平静祥和, 更主动积极地去配合手术后的各类治疗。同时, 这也对患者的心理起到一定的治疗作用。美学护理也就降低了心肌梗死的复发率和猝死率。
参考文献
[1]白玲, 刘娟.40例急性心肌梗死急诊PCI术后观察及护理[J].北方药学, 2012, 9 (7) :127.
[2]荣再香, 胡敏.护理美学实践在门急诊护理管理中的应用[J].当代护士:学术版, 2010, 17 (2) :104-105.
[3]邹莺, 寿飞波, 朱晓芳, 等.老年糖尿病合并急性心肌梗死患者抑郁焦虑状况研究[J].中国全科医学, 2010, 13 (27) :3018-3020.
[4]张建娜, 邹利群, 袁震飞.护理美学应用于急诊中的难点及对策[J].华西医学, 2009, 24 (9) :2456-2458.
经皮介入术论文 篇2
资料与方法
一般资料：2010年12月～2011年12月收治患者118例，其中男49例，女69例，年龄35～87岁，平均52.7±5.1岁。
方法：观察PCI患者出现心理障碍的自身因素、他人因素及环境因素和例数，然后将患者出现心理障碍的自身因素、他人因素及环境因素和例数进行比较，通过随访观察PCI患者的心理状况，判断出导致PCI患者由于自身出现的心理障碍为抑郁悲观、焦虑、紧张恐惧、孤独排斥、过分依赖。由他人产生的心理障碍来源于家属、医务人员、病友。由不良环境产生的心理障碍多因病房内物品杂乱，白天苍蝇、晚上蚊子，室内空气不流通，出入人员较多，然后将资料进行统计整理。
统计学处理：选用最新的统计软件SPSS19.0文中统计所得的数据进行相关处理，计数资料比较采用X.2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
PCI患者自身产生心理障碍的情况分布：抑郁87例（73.17%），悲观56例（47.45%），焦虑63例（53.38%），紧张、恐惧68例（57.62%），孤独、排斥41例（34.74%），过分依赖32例（27.1%）。结果显示因抑郁引起自身心理障碍的PCI患者显著多于其他因素。
PCI患者来自他人的心理障碍的情况：家属98例（83.00%），医务人员60例（50.84%），病友36例（30.5%）。结果显示因家属引起自身心理障碍的PCI患者显著高于其他因素。
PCI患者因不良环境产生的心理障碍的情况：物品杂乱26例（22.0%），白天苍蝇、晚上蚊子73例（62.86%），空气不流通89例（75.42%），出入人员较多95例（80.5%）。结果显示因出入人员较多引起自身心理障碍的PCI患者显著高于其他因素。
护理对策
帮助患者解决困难，PCI费用较高，使许难以承受的家庭及患者对PCT治疗产生排斥的心理，医护人员除了在设计PCI治疗方案的同时，还要考虑患者的困难因素外，在诊治的过程中也要尽最大的努力协同患者向家庭寻求各方的帮助，从而使患者的实际困难得以解决，为患者创造良好的心理环境。
通过实例现身说教，增强患者的治疗信心，请出已经做完手术，并且成功的患者，与即将手术的患者进行沟通和交流，详谈治疗过程中的感受，并向患者提供经验与信息，利用病友间的相互信任来说服患者，通过典型的实例说服患者增强信心，减少悲观消极的情绪。
指导患者稳定情绪和自我调节，由于不了解病情的相关知识容易产生情绪不稳定。如抑郁、焦虑等直接影响疾病的治疗和康复。所以医护人员要充分做好患者的心理疏导工作，使患者认识到不良的心理情绪障碍会给疾病带来严重的威胁，指导患者稳定情绪，消除恐惧及紧张的心理和自我調节，能够轻松的接受治疗。
护理上给予更多的关爱，由于做PCI治疗的患者多数处于年老患者，自理能力差，儿女工作忙，为了消除患者的担忧和顾虑，在做手术期间希望儿女尽量来医院照顾患者，用亲情驱散孤独，同时在术后医护工作者严密观察患者病情，而且在生活上尽量给予更多的关怀和照顾，用充满爱心的语言和行动来安慰患者，多于患者随时沟通，给予帮助，使他们不感到孤独与无助。
主动接触患者心理，在患者入院后主动与患者多沟通，要有耐心，多倾听陈述和需要了解的知识，要鼓励患者不懂就问并耐心细致的解答患者所提出的问题，通过多沟通，然后可有评估患者的心理状态和情绪变化，医护人员要及时给予指导和纠正患者对疾病不恰当的认识和应对方式，用乐观的情绪和语言消除患者的疑虑和担心，保持在住院期间稳定的情绪和树立与病魔作斗争的信心。
讨论
在我院心内科住诊的PCI手术治疗的118例患者中无一例失败，人性化服务理念得到社会的普遍认同，人性化护理作为一种个性化、整体化的护理模式，其核心是以人为本，最大程度为患者营造舒适的就医环境，使患者顺利舒心的就医，降低患者术前的心理反应，提高PCI手术成功率，提高患者治疗性满意度，达到了利用有限的医疗资源获得最佳的治疗效果为目的，提高了我院在新疆巴州地区周边的区域声誉，使更多需要治疗的患者前来就医，也使护理人员更懂得怎样掌握患者心理状态和护理人员主动积极发现患者需求的技能，掌握与患者沟通的技巧，树立在护理实施全程中以患者为中心的服务意识、知识宣教、心理护理、术前准备，通过术前的健康宣教知识，降低了患者的术前不良心理反应，通过书中、术后的人性化护理，使患者的治疗满意度明显提高。
综上所述，做PCI治疗要充分做好患者的心理分析和护理对策，才能更有效的完成术前、术中、术后的治疗和护理，有效降低患者在术前的心理反应及负面情绪，提高患者治疗过程满意度，对保障PCI手术治疗成功有重要意义。
参考文献
1葛凤英.经皮冠状动脉介入术患者的心理分析及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（11）：15.
经皮介入术论文 篇3
1 资料与方法
1.1临床资料
收集我院2013年3月—2015年3月的确诊为AMI的病人5 4例,其中男2 8例,年龄4 2岁~68岁(47.24岁±7.13岁);女26例,年龄48岁~65岁(48.13岁±6.06岁)。所有病人按照随机数字表分为PCI组和溶栓组。PCI组27例,男14例,女13例,年龄47岁~65岁(48.25岁±6.10岁);溶栓组27例,男14例,女13例,年龄48岁~67岁(48.34岁±6.12岁)。两组病人性别、年龄、文化程度等以及术前一般情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2纳入标准
①持续胸痛≥30min,口服硝酸甘油不能缓解;②年龄不高于78岁;③至少两个相邻导联有弓背样抬高,胸导联≥0.2 mV,或肢体导联≥0.1mV;④胸痛发作≤12h,病人签署知情同意书。
1.3排除标准
①病变狭窄程度<50%,无明确客观缺血证据;②过于弥漫的狭窄病变;③有陈旧性心肌梗死;④有出血性疾病史或有出血倾向的病人;⑤近期有突发家庭变故者;⑥合并瓣膜性心脏病、肥厚型、扩张型心肌病等其他原因的心脏病。
1.4治疗方法
PCI组:口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20080078)、硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字J20130007]各300 mg,结合冠状动脉造影、体表心电图结果进行PCI治疗,并于术后给予口服氯吡格雷及阿司匹林,皮下注射低分子肝素处理。
溶栓组:病人确诊为急性心肌梗死,经病人家属签署溶栓同意书后,立即给予注射用尿激酶(南京南大药业有限责任公司,国药准字H10920040)15×105IU,并于30min内静脉输注完毕,之后的3d~5d给予低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字H20060190)10 000U皮下注射,分两次注射,阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20080078)300mg/d,服用3d。
1.5评定方法及标准
所有病人于治疗前后1周均采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、心肌梗死多维度评估量表(MIDAS)各测评1 次。SDS自测量表是评估病人抑郁情绪应用最为广泛的工具。按中国常模,标准分在53分以下为正常,53分~62分为轻度抑郁,63分~72分为中度抑郁,大于72分为重度抑郁。SAS自测量表是评估病人焦虑情绪应用最为广泛的工具。临界值T分为50分,50分~59分为轻度焦虑,60 分~69 分为中度焦虑,>70 分为重度焦虑。MIDAS量表是评估AMI病人生活质量的有效工具,包括7个亚量表、35 个条目,采用5 级评分制,总分140分,总分越高说明生活质量(QOL)越低。
1.6统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,计量数据以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗前后SDS评分比较
治疗前两组病人SDS水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗1周后两组病人SDS量表评分均升高(P<0.05),与溶栓组治疗后比较,PCI组SDS量表较低(P<0.05)。详见表1。
分
2.2两组治疗前后SAS评分比较
治疗前两组病人SAS量表评分比较差异无统计学意义(P >0.05)。治疗1周后,两组SAS评分均升高(P <0.05),与溶栓组治疗比较,PCI组SAS评分较低(P <0.05)。详见表2。
分
2.3两组治疗前后MIDAS评分比较
治疗前两组病人MIDAS评分差异无统计学意义(P >0.05)。治疗1周后,两组MIDAS评分均升高(P <0.05),与溶栓组治疗后比较,PCI组MIDAS评分较高(P <0.05)。详见表3。
分
2.4治疗后两组病人抑郁情绪发生率比较
治疗1周后,与溶栓组相比,PCI组病人的抑郁情绪发生率明显降低,差异有统计学意义(P <0.05)。详见表4。
3 讨论
急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部心肌急性坏死[6]。抑郁情绪可影响心肌梗死的发展,能够使病人功能水平恢复难度加大,降低生活质量,延长病人的康复时间[7]。国外曾有研究报道,急性心肌梗死发生的危险度与病人抑郁焦虑水平正相关,抑郁情绪越严重,则急性心肌梗死发生时的症状越严重[8]。抑郁病人常常分泌过量并且持续的儿茶酚胺(CA),心脏p受体受到其刺激,会使心肌耗氧增加,冠状动脉及其分支发生痉挛,从而诱发心绞痛,导致AMI复发。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)以其创伤小、手术时间短、操作方便、成功率高等优点成为治疗急性心肌梗死的主要方法,被广大病人所认同[9]。溶栓治疗就是用药物把已经形成的血栓打碎,从而使病变血管再通的一种治疗方法。随着心血管方面的疾病越来越多的使用经皮冠状动脉介入治疗,心肌梗死病人抢救成功率及病人存活率也随之增高,但也逐渐暴露出治疗急性心肌梗死的不足之处,即导致病人的抑郁焦虑程度增高[10]。本研究通过对病人SDS评分、SAS评分、MIDAS评分及术后抑郁情绪发病率的情况进行分析,研究急性心肌梗死病人应用经皮冠脉介入术对病人术后抑郁情绪的影响。
本研究结果显示,术后1 周,两组病人SDS评分均升高,提示心肌梗死术后病人均出现了抑郁情绪,与溶栓组相比,PCI组SDS评分较低。结果表明病人经手术后,其抑郁程度有所增加,这与手术后病人的身体受到创伤有很大的关系。有研究表明,冠脉介入治疗后,3年之内抑郁情绪发生率高达30%~40%,严重影响了病人的生活质量。本研究结果显示,作为一种有创性诊疗技术,经皮冠状动脉介入术能够导致心肌梗死病人的心理负担加重,但与溶栓组比较,PCI组抑郁情绪较低。
本研究结果显示,术后1周病人的SAS评分显著增加,且溶栓组SAS评分水平较高。导致这一现象的原因有很多,但主要是由于①病人逐渐了解自身所患疾病及所采取的治疗方式的危害,从而担心疾病复发;②经过溶栓治疗并不能彻底的对血栓进行溶解,成功率较低,且复发率较高;③害怕出院后不能正常生活、学习和工作,而整日焦虑不安;④由于病人长期患病,不能进行较剧烈的运动而丧失劳动能力,从而失去家庭成员和社会的支持与理解,造成严重的心理负担。因此,可以针对不同的心理焦虑原因给予病人不同的心理干预措施,使此病在治疗护理中取得了满意的效果,加快术后恢复。
本研究结果显示,与治疗前相比,两组组治疗后的MIDAS评分明显升高,提示经治疗后,病人生活质量有所下降;治疗1周后,与溶栓组比较,PCI组病人的MIDAS评分较高,这可能与病人手术后伤口疼痛有关。
抑郁是急性心肌梗死最常见的并发症之一,它与急性心肌梗死的发生、发展、预后有着极其密切的关系,它们之间互为因果,互相影响,互相促进,显著升高急性心肌梗死病人的死亡率[11]。国内外有大量临床研究报道,冠心病病人常常合并抑郁,而抑郁情绪等负性情绪又直接影响着急性心肌梗死病人的疗效和预后,并成为预测急性心肌梗死病人发病率及预后的独立危险因子[12,13,14]。本研究结果发现,与溶栓组相比,PCI组的抑郁发生率较低(P <0.05),表明溶栓治疗不利于病人的心理状况,有着负面的影响,对病人的生活质量及其预后恢复造成一定影响。
本研究通过对54例急性心肌梗死病人进行SDS、SAS评分,以及对术后抑郁情绪发生率等指标检测结果进行分析,证实了与溶栓治疗比较,经皮冠状动脉介入术会减轻急性心肌梗死病人抑郁情绪,这一研究结果为急性心肌梗死PCI术后病人的心理治疗提供了依据。在下一步研究中,将对急性心肌梗死病人抑郁情绪的后期治疗进行研究,研究改善PCI术后抑郁情绪的方法,改善病人的临床症状,加强PCI治疗效果。
摘要：目的 探讨急性心肌梗死病人应用经皮冠脉介入术(PCI)对病人抑郁情绪的影响。方法 收集我院收治的急性心肌梗死病人54例,随机分为PCI组(27例)和溶栓组(27例)。所有病人于治疗前后应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、心肌梗死多维度评估量表(MIDAS)分别进行评分,同时测定其抑郁发生率。结果 与溶栓组治疗后相比,PCI组SDS、SAS评分明显降低(P<0.05),MIDAS评分明显升高(P<0.05);PCI组抑郁情绪发生率低于溶栓组(P<0.05)。结论 与溶栓比较,经皮冠脉介入治疗会减轻急性心肌梗死病人抑郁焦虑情绪程度。
经皮介入术论文 篇4
冠心病是一种受多因素影响的疾病，发病时患者胸闷胸痛，低血压，有濒死感，严重时可威胁到患者生命。冠心病在我国占心脏病死亡数的10%-20%。自1977年Andreas Gruentzig首次成功进行了世界上第一例经皮冠状动脉成形术，冠心病的介入治疗逐渐成为一门新兴的科学。与传统外科手术比具有创伤小，痛苦小，术后恢复快的优点，而今已成为80%病人的标准治疗措施。但同时，也对冠心病介入治疗的相关护理工作提出了很高的要求，高质量的护理对确保手术的成功率，促进术后早期康复起着重要的作用。
1临床资料
1.1 我科自2010年3月----2013年3月进行了PCI术的105例病人，其中男性58例，年龄42-76岁；女性47例，年龄46-69岁；隐匿型73例；心绞痛型136例；心肌梗死型71例。结果：无一例并发症发生。
2护理要点
2.1体位： 术后安置患者取平卧位休息，术侧肢体制动禁止弯曲和移动。12小时后如无伤口出血可协助取侧卧位休息，但仍需绝对卧床24小时。 24小时后若无特殊情况可下床活动。卧床期间注意病人保暖及卧位舒适，满足生活所需。
2.2饮食护理： 术后可进正常饮食，以清淡易消化食物为主，鼓励病人多饮水，促进造影剂尽快排泄，以减少对肾功能的影响。嘱病人少食用奶制品豆制品如：甜豆浆、牛奶等，以免引起腹胀不适。
2.3病情观察：
术后需要观察病人神志变化，在休克早期病人可因缺氧表现烦躁、易激动，可进行持续血压心电监护，结合无创血压及心率情况动态观察，判断休克的存在与否。术后体温监测可以为术后是否存在感染提供可靠依据。术后每日测量体温3次，连续测量3天。少数病人会在术后两天左右出现38℃左右低热，配合医嘱连续使用3天抗生素可预防感染的发生。同时还要观察病人有无胸痛、腹痛、恶心、呕吐、背部及下肢疼痛等症状，以便早期发现冠状动脉痉挛、闭塞、破裂、穿孔肋内膜撕裂及夹层；急性心肌梗死；应激性溃疡；出血；支架急性或亚急性血栓等并发症的发生。
2.4伤口护理：
PCI术后6小时可拔除动脉鞘管。拔管后需要弹力绷带加压包扎，并并予沙袋压迫6小时，6小时后如伤口无渗血可撤除沙袋，但仍需动态观察伤口渗血情况，24小时后可拆除绷带，拆除绷带后经观察确定无出血、渗血等情况时，病人可下床适当活动。在沙袋压迫期间随时观察足背动脉搏动情况。
2.5抗凝治疗的护理：
术后病人常需进行抗凝治疗，以防止术后冠状动脉再狭窄的发生。在给予皮下注射抗凝剂时注射部位选择腹部脐下偏左或偏右，注射后嘱病人用力压住针眼5-10分钟，不得揉动。术后还需服用抗血小板凝血药，阿斯匹林0.3g，每日一次，或波立维75mg，每日一次，维持3个月至半年。在此期间需注意观察病人皮肤粘膜有无淤点淤斑，鼻腔牙龈有无出血，两便颜色是否正常，以便及早发现出血现象，及時汇报医生。在进行抗凝治疗时如病人有胃溃疡、胃炎、胃部手术史、肠道出血等病史，则需同时使用胃粘膜保护剂，以减轻抗凝药物对胃肠道的刺激作用，防止消化道出血。
2.6心理护理：
术后需要及时了解病人的心理情况，对病人角色淡化的病人需要加强术后并发症方面的知识宣教，以期引起病人的重视增强其治疗护理的依从性。对于病人角色强化的病人可给予心理安慰，同时运用娴熟的护理知识给予病人全面的指导，逐渐增加其信任感，缓解紧张害怕心理。
3体会
经皮介入术论文 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院2011年4月-2012年3月接受经皮冠状动脉介入诊疗术的131例住院患者的临床资料, 分为冠状动脉造影组 (CAG组) 及冠状动脉内支架植入术组 (PCI组) 。其中CAG组68例, 男38例, 女30例, 年龄40~83岁, 平均年龄 (61.7±9.8) 岁;PCI组63例, 男36例, 女27例, 年龄37~84岁, 平均年龄 (63.4±8.7) 岁。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。排除标准:对含碘造影剂过敏者, 严重肾功能不全患者 (血清肌酐值>300μmol/L) , 急慢性感染, 血液透析治疗中、恶性肿瘤患者, 近1周内接受过碘造影剂造影者, 孕妇, 心功能Ⅲ~Ⅳ级患者。术前患者均签署知情同意书。
1.2 围手术期管理
尽可能避免应用加重造影剂肾毒性的药物, 如非甾体抗炎药、利尿药、氨基糖苷类抗生素等, 糖尿病患者术前48 h停用二甲双胍。术前6 h开始匀速静脉滴注0.9%氯化钠注射液, 手术前后24 h输液总量达1 ml/ (kg·h) ;鼓励患者多饮水以促进造影剂排泄。补液的速度不宜过快, 以免加重心脏的负担。所有患者均采用Seldinger法穿刺桡动脉或股动脉。术中均应用碘普罗胺注射液 (Bayer Schering Pharma AG) 。
1.3 观察指标
检测造影前1天和造影后第3天肾功能 (Scr、BUN) 并记录术中造影剂用量。
1.4 CIN诊断标准
根据欧洲泌尿生殖放射协会 (ESUR) 造影剂指南诊断标准, CIN是指血管内应用造影剂后3 d血清肌酐水平增高超过0.5 mg/dl (44μmol/L) 或增加超过基础水平的25%, 并除外其他引起急性肾功能损害的因素[1]。1.5统计学处理采用SPSS 11.0软件处理数据。计量资料用 (x-±s) 表示, 两样本均数比较采用t检验, 多个均数间比较用单因素方差分析;计数资料比较用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
CAG组平均使用造影剂 (85.6±12.9) ml;PCI组平均使用造影剂 (131.0±27.7) ml;PCI组造影剂用量多于CAG组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。接受经皮冠状动脉介入诊疗术的131例住院患者中有3例发生CIN, 发病率为2.29%。CAG组共有1例发生CIN, 发病率为1.47%;PCI组共有2例发生CIN, 发病率为3.17%;PCI组CIN发病率明显高于CAG组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。CAG组与PCI组术前肾功能 (Scr、BUN) 比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后两组BUN均升高, 较术前比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后CAG组Scr升高, 与术前比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后PCI组Scr明显升高, 与术前比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组术后BUN、Scr比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
与本组术前比较, *<0.05, △>0.05;与CAG组术前比较, #P>0.05;与CAG组术后比较, ★P>0.05
3 讨论
造影剂肾病是碘造影剂应用的严重并发症之一, 也是医院获得性肾功能衰竭的第三大原因[2]。造影剂即对比剂, 其引起造影剂肾病的机制可能与以下因素有关: (1) 细胞毒性。碘造影剂对肾小管上皮细胞有直接细胞毒性, 而缺氧可加重细胞毒性[3]。 (2) 肾髓质缺血性损伤。造影剂的渗透性利尿作用可增加外髓对钠的重吸收, 从而加重了外髓的代谢负荷, 导致肾髓质的缺血缺氧性损伤[4]。 (3) 氧自由基损伤及细胞凋亡。造影剂应用后氧自由基增多, 最终可导致肾小管上皮细胞凋亡[5,6]。
血液净化、N-乙酰半胱氨酸、他汀类、腺苷受体抑制剂等可防治造影剂肾病, 但不适合常规应用;水化疗法被认为是目前最安全且经济易行的预防造影剂肾病的有效措施。水化疗法可增加肾血流量, 降低肾小管内造影剂浓度, 从而减轻造影剂对肾小管上皮细胞损伤, 减少造影剂肾病的发生。Mueller等[7]研究表明, 0.9%氯化钠溶液在预防CIN方面优于0.45%氯化钠溶液。本文131例住院患者术前均给予0.9%氯化钠溶液静脉滴注, 但术后仍有3例发生CIN, 这表明经皮冠状动脉介入诊疗术可导致造影剂肾病。CAG组CIN发病率为1.47%, PCI组CIN发病率为3.17%, PCI组CIN发病率明显高于CAG组。两组患者术前肾功能、年龄差异无显著性, 且术前均接受水化治疗, 但PCI组造影剂用量明显高于CAG组, 造影剂用量差异可能是引起两组CIN发病率不同的主要原因。Wróbel W等[8]研究表明, 口服矿泉水和静脉滴注生理盐水的保护作用相当。本文出现了3例造影剂肾病, 为防止静脉滴注氯化钠溶液诱发心衰, 采用指导患者多饮水的方法以促进造影剂排泄, 术后2周患者肾功能均恢复正常, 未发生少尿、无尿及尿毒症等严重不良反应。为减少造影剂肾病的发生, 术前应给予水化治疗, 充分评估患者的危险因素并给予相应处理;术中尽量减少造影剂的用量;术后要密切观察肾功能等病情变化, 一旦发现肾功能异常要立即处理, 从而在最大程度上减少对患者造成的危害。
参考文献
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经皮介入术论文 篇6
1临床资料
1.1 一般资料
河南省第三人民医院自2008年6月至2012年10月间共完成了423例先心病的介入封堵术,其中小儿动脉导管未闭患者计76例,年龄1.5～10岁,平均(5.6±6)岁, 男31例,女45例。本组病例均经心电图、心脏彩色多普勒超声心动图以及部分经食道超声心动图(TEE)确诊并适宜封堵介入治疗。
1.2 介入手术方法
全部患儿采用静脉全身性基础麻醉,常规准备后分别穿刺股动脉和股静脉,经股静脉引入端孔导管行常规右心导管检查,将交换导丝经PDA进入降主动脉内;经股动脉引入猪尾导管至主动脉弓部造影,清楚显示PDA位置及形态,测量其直径,根据测量结果选择合适的封堵器;沿导丝引入传送鞘至降主动脉内,经传送鞘将精确定位后将封堵器释放,经造影和超声检查证实封堵完全后推出输送杆。24 h后复查超声心动图及胸部DR片观察封堵器形态。
2护理干预
2.1 术前护理访视
向患儿家长说明介入手术的可行性、安全性及较开胸手术的优越性,配合医师对患儿特别是家长进行充分的沟通,既让了解手术的必要性,更要理解患儿手术的风险情况,引导家长积极配合医护人员的工作。指导并再次交代术前禁食时间、手术的大致过程、术中配合要点、术后注意事项等。
详细检阅病例,对患儿的全身状况进行综合评估,尤其对肺动脉压明显增高者,检查是否已用血管扩张药、给氧等,及采取降低肺动脉压的措施。尽可能全面掌握可能会影响手术进程的各种因素,提前有针对性地准备术中可能出现的情况,提前制定好应对措施。
2.2 术中的配合
2.2.1 麻醉开始前的准备
督促DSA技师再次测试DSA的工作状态;复检各种急救药品到位情况,根据患儿体重提前配备好常规抢救用药如多巴胺,阿托品等。检查除颤仪、监护仪、吸痰器等设备工作状态;根据医师要求备齐各种封堵器、常规介入器材及抓捕器等物品,将常规介入器材摆放整齐。建立良好的静脉通道,确保输液通畅。连接好心电、压力监测系统等待手术开始。
2.2.2 术中的配合
麻醉后协助摆好双手抱头的姿势,保持呼吸道通畅。护士与麻醉师应严密观察血压、心率、心律及心电图、血氧饱和度的变化,充分供氧,警惕可能发生的严重心律失常,及时处理低血压、心动过缓,保证重要脏器血液供应。随时准备根据医生要求递送手术器材,协助医师准确测定压力,要求并督促医师严密按操作规程操作,特别注意因导管操作刺激引起心律失常的情况。在放置封堵器过程中和刚放置后注意观察患者各种指标及神志等全身情况的变化,及早发现异常及时通知医生,以防止各种意外情况的发生。
2.2.3 术后配合
配合麻醉师完成患儿的复苏,配合超声医生对患儿术后的检查,继续监测心率、心律、呼吸、血压并听诊心脏有无杂音,密切观察患儿面色等变化,警惕溶血反应的出现及封堵器脱落导致的心率失常和栓塞反应。
2.3 术后护理
术后患儿送回重症监护室观察,取平卧位,弹力绷带加压止血6 h,患肢制动12 h,严密观察有无出血、皮肤温度改变,足背动脉搏动情况。术后4～6 h患儿苏醒后即可进食、进水,以防止因禁食时间过长而引起低血压。术后第2天行超声心动检查。检查封堵器安放是否良好,位置及分流情况。术后行常规抗凝治疗。注意观察全身皮肤粘膜、口腔、牙龈等部位有无出血倾向及大便颜色。
3结果
76例PDA患儿中,73例封堵手术顺利,成功率96.1%。 1例术中因血管迂曲不能准确将封堵器放置到位而放弃介入封堵手术,后转心外科治疗;1例术中突然出现频发室性早搏,血压下降,经抢救生命体征稳定后急转上级医院;1例患儿在麻醉复苏期间突发烦躁不安伴心率不齐,频繁室性早搏,透视见封堵器脱落于右心室内,经抓捕器反复操作不能将封堵器收回鞘内,转心外科行急诊手术治疗。本病例组没有发生术中死亡的事件。平均手术时间在60 min以内。
4讨论
经导管置入封堵器治疗动脉导管未闭是一种有效的非外科治疗方法[1],由于其疗效性好、操作简便、恢复快、创伤性小等优点,已被先心病患者普遍接受并在各大医院普及开展。低龄动脉导管未闭患儿通常发育较差,患儿手术需要在静脉全麻下进行,风险较成人更高,需要护理人员付出比成人更多耐心和细心[3,4]。术前充分准备,术中紧密配合医师密切观察患儿的血压、心率、心律及心电图、血氧饱和度的变化,警惕可能发生的严重心律失常、封堵器脱落等,术后的规范化护理是手术成功的保障。
摘要：目的 总结低龄动脉导管未闭(PDA)患儿介入封堵治疗术的护理配合经验。方法 对河南省第三人民医院确诊为动脉导管未闭的76例患儿,对经皮介入封堵治疗手术全程护理干预措施进行回顾性分析。结果 76患儿中73例介入封堵成功,成功率96.1%。1例术中因血管迂曲不能准确将封堵器放置到位而放弃手术,1例术中生命体征变化停止手术,1例封堵器术中移位紧急心外科手术治疗。结论 全程护理干预是PDA手术成功的重要保障。
关键词：动脉导管未闭,封堵术,护理干预
参考文献
[1]Aydin H,Ozisik K.Surgical removal of an embolized patent ductusarteriosus coil from pulmonary artery without cardiopulmonary by-pass.Interact Cardiovasc Thorac Surg,2009,8(6):689-690.
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[3]刘芳,张赐保,等.先心病封堵术的护理体会.中华中西医杂志,2003,4(6).
经皮介入术论文 篇7
关键词：普通肝素,低分子肝素,经皮冠状动脉介入治疗,meta分析
在非ST段抬高性急性冠状动脉综合征中, 低分子肝素事件比普通肝素更能减少缺血事件的发生。然而对二者在PCI术中应用对终点事件的影响还在研究中。STEEPLE等[1,2,3]研究包含了大量病例, 但少量的出血事件发生例数不能为低分子肝素与普通肝素疗效比较的相关结论提供有力证据。同时, PCI术后有一小部分缺血事件的发生与操作技术有关, 这一混杂因素更增加了试验的不确定性。因此, 有必要应用Meta分析的方法对各观察指标的疗效进行比较。目前普通肝素在经皮冠状动脉介入治疗术中的应用达成了共识, 但普通肝素在其应用中, 在体内分布个体差异大, 术中需监测ACT, 增加采血部位血肿形成的风险, 而低分子肝素具有个体差异小, 不需监测, 半衰期时间长, 抗凝效果呈明显的剂效关系, 抗凝效果具有可预测性等优点, 能否替代普通肝素, 既达到抗凝的目的, 又不增加死亡、再梗死, 不增加主要出血事件及次要出血事件的发生。尽管有STEEPLE、SYNERGY等大样本试验研究, 但阳性发生例数较少, 不能仅凭单个随机对照试验得出可靠结论。故收集自1995年以来低分子肝素与普通肝素在PCI术中应用研究的相关文献, 应用Cochrane协作网提供的Revman 5.0软件进行meta分析, 对PCI术中应用低分子肝素及普通肝素的疗效指标, 包括死亡、再梗、再梗或死亡复合终点事件、主要出血事件及次要出血事件进行评价。
1资料与方法
1.1研究 (检索) 方法。检索范围:中国生物医学文献数据库、Pub Med数据库;检索方法:以肝素、经皮冠状动脉或经皮冠状动脉或PCI在中国生物医学文献库检索, 以Heparin、Percutaneous Coronary Intervention (限定Humans, Randomized Controlled Trial, English) 在Pub Med数据库检索。
1.2资料纳入标准: (1) 原始文献为已公开发表的论文, 年限为1995年~2009年; (2) 所选文献研究方法必须是随机对照试验; (3) 研究对象为具有PCI治疗适应证, 包括无症状或仅有轻度心绞痛、中、重度心绞痛、急性心肌梗死患者; (4) PCI术包括急诊PCI、择期PCI、溶栓后PCI; (5) 随访时间不少于30 d; (6) 各文献样本一般资料齐全, 基线情况均衡, 包括疗效判定指标。安全终点事件包括主要出血事件 (严重出血) 。综合各研究对出血事件的定义, 主要出血事件即安全终点事件包括重要脏器的出血 (如颅内出血) ;大量出血导致的血流动力学异常或血红蛋白明显下降超过5 mg/d L。终点事件包括心肌梗死、死亡、再梗或死亡复合终点事件。
1.3纳入文献特点:共选入研究文献13篇, 研究对象均为需行PCI术的患者, 均为随机对照试验, 纳入文献质量评价采用Jadad量表评分法对各文献进行质量评估, 有两位评价者独立评估后交叉核对, 对有分歧的通过讨论解决。1~3分视为低质量不予入选, 4~7分视为高质量, 入选。各研究之间在人口统计学因素、发病危险因素、合并用药情况方面存在差异, 但各研究均为随机对照试验研究, 所以各研究间的混杂因素对Meta分析影响不大。
2结果
2.1对纳入原始文献进行统计描述, 见表1。
2.2采用Q统计量检验法, 异质性检验有统计学意义, 进一步计算I2指数, 若I2>50%表明存在较明显的异质性, 放弃Meta-分析, 只做一般的统计描述。各效应量异质性检验结果:死亡事件 (I2=0%, P=0.62) 、死亡与再梗死合并终点事件 (I2=0%, P=0.65) 、再梗死事件 (I2=24%, P=0.22) 异质性检验无统计学意义, 应用固定效应模型的Peto法进行Meta-分析;主要出血事件发生率 (I2=58%, P=0.01) 异质性检验有统计学意义时, 选用随机效应模型进行Meta-分析。
2.3合并效应量估计与统计推断, 见图1~图4。
2.4敏感性分析:本研究中低分子肝素组与普通肝素组, 术后死亡发生、再梗发生、死亡或再梗复合终点事件、主要出血事件效应量的模型采用固定效应模型与随机效应模型结果无明显差别, 上述各项指标敏感性较好。
2.5选择合并效应量估计模型与方法对各研究效应量进行Meta-分析:异质性无统计学意义选用固定效应模型, 异质性有统计学意义, 选用随机效应模型。
3结论
在PCI术中静脉应用低分子肝素及普通肝素, 术后在心肌再梗事件及再梗或死亡复合终点事件方面, 低分子肝素优于普通肝素;在主要出血事件方面无统计学差别。
4讨论
本文共入选13项随机对照试验研究, 涉及15666例患者, 通过Meta分析证明在PCI术中, 静脉应用低分子肝素与普通肝素相比, 在减少再梗的发生方面有统计学意义。在出血事件方面, 二者比较无统计学差异。这一结果的得出来自对包括STEEPLE试验及SYNERGY试验的大规模研究的荟萃分析。
Mitrovska[14]等研究发现应用低分子肝素可以减少非ST段抬高性急性冠状动脉综合征患者缺血事件的发生。在心绞痛再发生、心肌梗死、心力衰竭、脑血管事件、死亡发生方面, 低分子肝素优于普通肝素。冠状动脉旁路手术, 二者相当。需PCI者, 普通肝素组明显优于低分子肝素组。而STEEPLE[1]研究发现与普通肝素相比, 伊诺肝素比普通肝素更好达到抗凝治疗的靶目标, 且能减少主要出血事件的风险。SYNERGY[2]研究发现对于高危非ST段抬高ACS患者的治疗, 依诺肝素不优于但也不劣于普通肝素。依诺肝素是普通肝素安全而有效的替代药物, 其应用的方便性与略升高的大出血发生率相互抵消。各研究结果、结论不一, 且不能根据二者在ACS内科治疗中的效果来推测二者在PCI中的疗效。上述重要试验的研究结果不一, 更显示出对低分子肝素和普通肝素在PCI中应用效果进行荟萃分析的必要性。
尽管技术方法不断改进, 在PCI术中出血仍然是一常见的、高花费的并发症, 导致住院时间延长, 影响近期及远期病死率。在近几年发表的随机对照研究实验中[15,16,17], 接受PCI择期或初次手术治疗的患者中, 出血的发生率在3%~10%。非ST段抬高性心肌梗死患者行择期PCI术, 严重出血发生率与住院病死率独立相关, 然而Yusuf[18]等研究发现减少术中出血就能减少远期病死率与发病率。而且, 相当一部分发生主要出血者需要输血, 被证实可作为影响急性冠状动脉综合征患者PCI术后远期病死率的独立危险因素。因此, 研究证实低分子肝素与普通肝素相比不增加出血事件的发生, 这一发现同样有其重要临床意义, 在PCI术中决定合适的抗凝方法时要考虑该因素。
本文Meta分析有其局限性。和其他Meta分析一样, 研究实验之间存在异质性。异质性来源于试验设计、研究人群、低分子肝素的种类、用药剂量、对终点事件的定义、研究终止时间及随访时间。如用于Meta分析的不同研究所选用的低分子肝素种类不同, 同一种低分子肝素在不同实验中所用的剂量也不尽相同。因此, 本文中入选的各项研究都是随机对照试验研究, 并且选入的样本量有严格的限制条件。
经皮介入术论文 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2006—2007年应用经皮介入封堵器治疗继发孔型ASD患者50例 (表1) 。男20例, 女30例;年龄6～71岁, 平均 (28.4±17.3) 岁;缺损大小8～36mm。术前均经临床、心电图、X线平片及经胸超声心动图检查诊断为继发孔型房缺, 其中房间隔2处缺损4例, 直径分别为8、4mm, 14、7mm, 7、5mm, 11、8mm;缺损口之间的间隔分别为6、4、6、8mm选用26及32、25、35mm封堵器分别同时封堵2个缺损口;房间隔3处缺损2例, 缺损孔直径分别为6、5、8mm, 5、6、5mm;中间间隔分别为4、6、4及7mm, 经选用32、31mm的封堵器同时封堵3个缺损口。余44例均为单发房缺, 且不合并其他心脏畸形 (同时需三尖瓣成形者除外) , 无手术禁忌证。术后1d及13个月复查患者经皮介入封堵器位置正常, 固定牢固, 未对周围解剖结构产生影响, 彩色多普勒显示术后1d复查时10例房水平有极细束左向右分流, 术后3个月复查时均消失。
1.2 仪器与方法
采用美国HP5500型彩色超声成像系统, 探头频率2.0～4.0MHz。术前及术后分别于左室长轴切面测量右室舒张末期前后径。大动脉短轴切面测量肺动脉瓣口血流峰值、平均流速及速度时间积分。心尖四腔切面测量右房室舒张末期长径及横径, 三尖瓣口舒张早期及舒张晚期血流峰值流速 (E峰及A峰) , 运用DTI技术测量三尖瓣环运动速度 (TVS, TVE, TVA) 。经皮ASD介入封堵组介入封堵术均在超声引导下完成封堵器释放:按文献[5,11]介绍方法操作:先观察封堵器左房侧伞是否位于左房并平行于或近似平行与房间隔, 然后指导术者逐渐后撤鞘管使左房侧伞贴近房间隔, 同时释放封堵器腰部及右房侧伞, 伞固定于ASD两侧后指导术者牵拉及挂送牵引导丝数次, 观察封堵器是否牢靠固定, 并确定彩色多普勒无明显过隔分流后, 释放牵引导丝。
1.3 统计学分析
所有资料均以均数±标准差表示。治疗前、后及术后2次复查各指标比较均用配对t检验, 采用SPSS 11.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 超声心动图对ASD的测量经皮介入封堵效果
术前超声心动图测量ASD大小为8～36mm。所有患者均经右心导管成功置入1个国产深圳先健ASD经皮介入封堵器, 封堵器型号为10～36mm, 平均 (21.5±7.8) mm, 术中及术后无冠状动脉空气栓塞、堵器脱落、心脏填塞、冠状动脉左 (右) 房瘘等[12,13]严重并发症, 成功率100%。
2.2 封堵术前后右心形态及血流动力学改变
ASD介入封堵术后右心形态、三尖瓣口血流E峰、A峰峰值流速DTI三尖瓣环运动速度及肺动脉瓣口血流峰值、平均流速压力阶差、速度时间积分均显著降低 (表2)
注:术后1d及术后3月与术前1d比较, △P<0.05, △△P<0.01;术后3个月与术后1d比较, *P<0.05, **P<0.01。
3 讨论
ASD由于存在心房水平的左向右分流, 导致右心的容量负荷增大, 呈高容量、高动力状态, 表现为右心系统的增大, 肺血流增多[14], 同时长期大量的左向右分流使右心扩大, 室间隔出现异常运动, 协助右室射血, 从而不能协同左室游离壁共同参与左室射血, 导致左右室几何构型的异常:左室丧失了其短轴为圆形的解剖生理构型, 变为椭圆形结构;右室月牙形结构改变常随右室压力变化程度而呈现倒“D”字形。房间隔缺损经皮介入封堵术有效的阻止了房水平左向右分流的继续, 从而从根本上纠正了ASD导致的血流动力学异常[15]。
20年来, ASD封堵器介入治疗的传送系统有了很大改善, 尤其是相容性好、封堵器传送鞘管小、操作简单、成功率高的Amplatzer封堵器的应用, 使经导管ASD封堵器介入治疗在临床得以广泛应用[10], 特别是1997年美国Amplatzer封堵伞及其后国内蘑菇伞的问世, 使ASD封堵的技术和器材日趋完善, 从而促进了其在全球的推广。
本研究示封堵介入组术后早期 (1d后) 右室舒张末期前后径、三尖瓣口舒张期血流速度和肺动脉瓣口收缩期峰值及平均血流速度及肺动脉瓣口流速时间积分较术前显著降低, 这主要由于ASD封堵术后右室前负荷降低, 右室的高动力状态已经得到纠正, 患者右心功能进行性改善[16]。
心室的运动幅度与心脏的前后负荷及心肌功能有关[17]本研究通过应用组织多普勒超声心动图分析右室心肌的运动来评价患者的右心功能是一种尝试:组织多普勒示三尖瓣环处速度较术前显著降低;术后3个月此参数进一步降低。
组织多普勒 (TDI) 由超声和多普勒发展而来, 主要用于检测高速低能的组织运动速度, 是一项无创性定量评价心室壁运动的新技术。它在二维超声图像的基础上用频谱多普勒对选定的心肌部位取样, 显示该部位组织运动速度, 反映其运动状态[18]。
经皮介入术论文 篇9
昌邑市人民医院自2003年至今已做冠状动脉造影150例、经皮冠状动脉介入治疗100例。术前准备和术后护理对冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的患者极重要, 现将护理体会介绍如下。
1 术前准备
1.1 配合医师完善术前常规检查
(1) 术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间; (2) X线胸片; (3) 心电图; (4) 心脏彩超等。
l.2药物准备
冠状动脉造影是相对安全的有创性检查, 但有时因病变严重, 离子紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重并发症而危及生命。因此在术前应备好各种抢救药品并口服波立维。
1.3 皮肤准备
股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮, 备皮时应注意防止损伤局部皮肤。
1.4 心理护理
冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗在我国尚未普及并有创伤性, 多数患者对该技术缺乏了解, 普遍存在思想顾虑, 因此与患者交流, 说明冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。
1.5 术前训练
由于摄片时要求患者憋气, 摄片后要求患者进行强有力咳嗽, 以利对比剂从冠状动脉中排出, 因此, 要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。由于患者术后卧床24h, 因此患者应适应床上排便。
1.6 术前皮肤过敏试验
术前常规做碘过敏试验。
2 术后护理