介入诊疗术

介入诊疗术（通用9篇）

介入诊疗术 篇1

冠心病介入诊疗手术前, 患者由于对手术缺乏认识、担心经费、疼痛等, 易产生焦虑情绪, 而这种紧张、焦虑的心理状态, 对患者配合手术和术后并发症的发生有直接的影响, 因此, 做好健康教育是不可缺少的环节[1]。我们对31例拟进行冠脉介入诊疗手术的患者进行术前教育, 与同期31例病人进行对比观察, 报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对我院2010年1月～2011年1月住院拟行冠脉介入诊疗患者62例, 其中男42例, 女20例, 年龄46～70岁, 平均 (56.4±11.2) 岁。分为实验组和对照组各31例, 2组患者一般情况相匹配。实验组接受本研究制定的完善的术前指导方案, 对照组接受常规护理。

1.2 方法

(1) 2组患者均于术前1d清晨8时左右测量血压及心率 (用上海生产的台试血压计和护士专用秒表) , 作为病人的基础血压及心率。2组患者在术前3min再次测量血压及心率, 并与术前1d测量的数据作比较。 (2) 护士在术前1d对实验组患者进行术前指导和健康教育。其内容包括:选择性冠状动脉造影、PTCA、冠状动脉内支架置入术的具体操作过程、并发症及术后注意事项, 并配以图片、PTCA和冠状动脉内支架置入术Flash动画以及冠状动脉造影视频录像, 以上内容均制作成Powerpoint课件播放给患者观看, 并告知患者应对术后并发症的具体预防方法, 并训练一侧下肢制动状态下患者床上平卧排尿的方法, 直至能顺利排出尿液;对照组仅进行常规的术前教育和健康准备, 口头告知手术过程、并发症及术后注意事项。2组患者的术前健康教育均挑选临床经验、社会经验及专业素质较高的护士进行讲解。 (3) 护士测量术前血压 (收缩压) 、心率, 观察术后1d2组患者排尿困难、尿潴留的发生情况, 并进行详细记录。 (4) 统计学处理:用SPSS 16.0软件进行统计, 计数资料采用用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

(1) 2组患者心率、血压 (收缩压) 的测量结果显示患者的血压及心率随着手术时间的临近而增加, 但实验组增加程度低于对照组, 2组比较有统计学意义 (P<0.05) , 见表1、2。

(2) 2组患者术后发生排尿困难和尿潴留方面比较有统计学差异 (P<0.01) , 见表3。

3 讨论

冠心病介入诊疗术有一定的创伤性, 患者因对手术缺乏信心、过分关心手术过程、手术结果以及担心可能出现并发症 (如脑卒中、死亡) 等因素常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应[2]。焦虑是一种情绪反应, 表现为对某一事件过分担心、紧张、恐惧或担心某一不良事件即将发生[3]。研究表明, 焦虑能激活下丘脑-垂体一肾上腺机能轴和交感神经系统, 导致心率加快、血压升高[4,5], 容易再次出现冠状动脉供血不足而引起心肌缺血加重[6]。当反应过于剧烈时, 会影响手术的顺利进行甚至产生严重并发症, 甚至个别患者产生恐惧心理以至于放弃手术从而失去诊疗机会[7]。研究结果表明:系统的术前健康教育和详细、具体的术前指导是一种重要而且有效的护理手段, 能够减轻病人的焦虑[8]。因此, 如何有效地帮助冠心病介入治疗患者减轻术前焦虑情绪, 配合医师进行诊断治疗, 已成为广大心血管内科护理工作者日益关切的问题。

冠脉介入诊疗术前患者对于手术的恐惧及心血管内科导管室环境、仪器、设备、手术有关问题认知能力差, 往往导致焦虑等负面心理状态, 以致手术产生焦虑性高血压, 心率加快和行为异常 (烦躁不安、与医护人员合作差) , 严重影响了围手术期的准备, 术前进行心理学调查, 对其进行相应的心理学干预, 以提高患者的认知能力, 利于冠脉介入诊疗手术顺利进行。本研究对手术患者手术前1d血压、心率的监测进行比较, 并对实验组采取不同方法进行心理干预, 从表1、2中可以看出2组的心率、血压是随手术的临近而递增的, 提示2组患者术前心理应激的程度随手术的临近而增强。但对照组患者心率、血压值的波动程度比实验组更大, 2组数据比较具有统计学差异 (P<0.05) , 主要原因是对手术环境不熟悉, 缺乏必要的心理准备, 害怕手术带来的痛苦, 从而引起患者心理和生理上的不良反应。实验组变化值偏小, 主要原因与护士为其提供了完善的心理干预的措施, 使患者了解整个手术过程, 对术中可能出现的问题有了心理准备有关, 避免了期望值与实际情况不符时产生的心理反应, 以一种积极的心态对待手术, 所以实验组焦虑评分低于对照组。提示护理人员术前应采取积极有效的心理干预, 提高患者对医护人员的依从性, 起到药物难以取代的作用。

冠脉介入诊疗术后患者需平卧且术侧肢体制动10余小时, 部分病人因不习惯卧床排尿和担心伤口出血而精神高度紧张, 出现排尿困难。如不进行有效的床上排尿训练则会出现排尿困难甚至尿潴留。有资料研究证明, 通过全程护理干预及护理人员的协助, 术前患者积极主动配合训练, 术后排尿困难尿潴留的发生率明显减少[9]。本研究中表3结果显示2组患者术后第1次床上排尿指标之间比较有显著差异 (P<0.01) , 说明术前床上排尿训练能有效的减少排尿困难和尿潴留的发生。

本研究显示, 经采用完善的术前指导和教育后, 有效的缓解术前紧张情绪、减少床上排尿困难和尿潴留的发生, 通过术前逐步量化的健康教育, 充分调动患者的主观能动性, 从而更好的配合手术的进行, 使其安全的渡过手术期。

参考文献

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[8]王秀香.健康教育对经桡动脉冠状动脉造影术患者血压和情绪状态的影响[J].当代医学, 2009, 15 (21) :130～131.

[9]王萍, 冯恭新.术前排尿训练对心血管介入患者术后排尿的影响[J].中华护理杂志, 2003, 38 (7) :536～538.

介入诊疗术 篇2

【关键词】 经右桡动脉穿刺；冠状动脉介入诊疗术；围术期护理

冠心病是一种常见的疾病，当前对于治疗冠心病采用经右桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗术越来越多的被应用到临床治疗中，不仅伤口小、痛苦轻而且恢复快，而在手术治疗的同时有效的护理对手术的质量和医患关系的和谐也起到很大的作用，因此注重围手术期的护理工作对于手术的成功具有重要意义。我院心内科对近年收治的冠心病患者均行经右桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗术，通过术前全面的心理护理和宣教指导，术后精心护理，取得了较好的效果。现将围术期护理体会报道如下。

1 基本资料与方法

1.1 基本资料 选取我院2012年1月至2013年1月期间我院采用经右桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗术治疗的100例患者，分成两组护理组和对照组，每组患者50例。其中护理组患者有男性28例，有女性22例；年龄在47-73岁，平均59.5±10.3岁。对照组组患者有男性31例，有女性19例；年龄在49-75岁，平均58.5±9.2岁。患者经检查均确诊为冠心病，且符合手术要求；两组患者在病情、性别、年龄等方面无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 其中护理组在围手术期开展术前、术中、术后的全面干预护理，而对照组患者则是接受常规的护理措施，对比两组患者手术的成功率、手术的时间、术中的出血量以及病人服务满意率和病人的投诉率等。

1.2.1 心理护理 术前做好患者的宣教工作，向患者介绍疾病的原因和发展过程，让患者认清冠心病并不是不可战胜的疾病，关心重视病人的心理活动，向病人和家属解释手术的必要和重要性，同时强调医生曾经治疗患者成功的例子，让患者对手术充满信心^[1]。

1.2.2 术前护理 术前进行全方位检查，密切注意患者的病情、治疗方案、护理、皮肤、睡眠、饮食、心理等方面。随时观察心理变化，有连续性。定时巡视，及时发现护理问题，及时沟通处理。并调理好体征符合手术指标，同时注意呼吸道感染准备好无菌手术物品，确保手术全过程无菌，预防呼吸道感染，准备排痰装置，防止并发症，同时在手术前保证患者较好的睡眠质量^[2]。

1.2.3 术中护理 手术中密切关注患者各项生理指标，注意观察患者的生命体征，及时做好消毒和防感染工作，观察和记录数据。

1.2.4 术后护理 出院时护士针对患者发放住院病人满意调查表，并询问病人意见和建议，帮助患者办理出院和建立联系，一周后回访，讲解出院后相关知识生活起居、饮食、护理等知识。让患者感受到亲情服务。另外，要强化对患者的生活指导，包括饮食指导：注意营养，补充蛋白质，热量、高维生素、低脂、多饮水及含钾的饮料等。消化道有问题者，宜少食多餐，多观察思考以个体化帮助患者制定合理食谱。鼓励患者适当的进行运动，做适宜的家务。关于康复训练：功能锻炼的关键时刻是术后一两个月，对于患者提高生活质量都具有重要意义。时刻注意体征变化，心、肺、肝、肾功能和心理的变化随时报告给医师，以调整患者最佳治疗和康复方案^[3]。

1.3 观察指标 观察记录两组患者平均手术时间、术中出血量、病人服务满意率、病人投诉率等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

对照组患者成功率达到了95.11%，其中有桡动脉痉挛5例，局部血肿2例，无桡动脉闭塞及其他严重并发症。另外，和对照组相比平均手术时间、术中出血量、病人服务满意率、病人投诉率等明显较优，两组数据差异具有统计学意义（p<0.05）两组患者的各项观察指标结果见表1。

3 讨 论

对于冠心病患者经右桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗术成败的关键是围术期的护理是否到位，对手术质量和医患关系有很大的关系，能够提高手术质量，促进医患关系的和谐，有利于手术的成功。另外手术中容易出现并发症，当出现并发症时针对并发症有专对的护理方法，护士应严密观察生命体征变化，定时巡视，及时发现护理问题，及时沟通处理，及时报告医师进行治疗^[4]。

综上所述，经右桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗术的围术期护理非常重要，对手术质量和医患关系有很大的关系，能够提高手术质量，促进医患关系的和谐，值得临床重视和推广

参考文献

[1] 李春玲，郑丽梅.275例经桡动脉路径行冠状动脉介入治疗的围手术期护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2009（04）.

[2] 郑燕，李淑蓉，關玉莲，王君，常利.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的临床护理[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009（12）.

[3] 宋学香，姬燕.经皮桡动脉行冠状动脉造影围手术期的护理[J].吉林医学，2010（06）.

介入诊疗术 篇3

1 对象与方法

1.1 对象

选择2008年1月—2008年9月在我院介入室行择期心脏介入诊疗术的病人60例, 要求无听力及交流障碍, 按住单双院号编入实验组及对照组各30例, 为避免相互干扰, 两组不在同一病房, 一般临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 对照组

入院后只接受一般的心理护理, 由护士解释手术的时间、术前准备的内容、术后注意事项, 于术前1 d、手术期间测量血压、呼吸、心率及用贝克焦虑量表进行测评。

1.2.2 实验组

于入院后接受自制视听教材的干预:发放有关心脏介入手术内容的文字资料, 观看闭路电视播放的由专科医生解说的心脏介入手术过程的录像及图片, 介入室用DVD机播放一些轻松愉快的音乐。于术前1 d、手术期间测量血压、呼吸、心率及用贝克焦虑量表进行测评。

1.3 工具

1.3.1 心电监护仪

两组的呼吸、血压和心率的测量均用同一台心电监护仪。

1.3.2 贝克焦虑量表评分

贝克焦虑量表为自评量表, 由美国阿隆·贝克等编制, 含有21个条目, 该量表用4级评分, 主要评定受试者被多种焦虑症状烦扰的程度。总分越高, 焦虑程度越高[2]。

1.4 统计学方法

所有数据均应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析, 采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组介入术前1

d及手术期间呼吸、血压和心率的比较 (见表1、表2) 。

由表1可见, 术前1 d两组收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。手术期间, 对照组收缩压明显高于实验组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

实验组术前1 d及手术期间收缩压、舒张压变化不大, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。对照组手术期间收缩压高于术前1 d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

从表2可见, 术前1 d两组呼吸、心率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。手术期间两组呼吸无明显差异 (P>0.05) , 而心率对照组明显高于实验组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。实验组术前1 d、手术及手术期间呼吸、心率无明显变化, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。对照组术前1 d与手术期间呼吸无明显变化, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 而心率在手术期间明显高于术前1 d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组焦虑症状的比较

实验组贝克焦虑量表得分为25.76分±3.48分, 明显低于对照组32.33分±5.21分, 两组比较, t=3.376, P<0.05, 差异有统计学意义。

3 讨论

个体遭遇某种紧张事件时不但会产生强烈的心理应激反应, 还会通过影响体内激素的分泌而引起生理变化[3]。该紧张事件的不可预见性和不可控制性越强, 所引起的心理应激反应越强烈, 造成的生理紊乱越严重。但如果在应激事件发生之前对其有一定程度的了解, 即可相对缓解心理和生理的应激反应。这就是Johnson“准确期待论”的主要内容[4]。

3.1 有助于保持生命体征平稳

当个体遭遇某种紧张事件时, 肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多, 从而引起一系列生理变化, 诸如心率加快、血压升高。应用了自制视听教材的实验组心率和血压明显低于对照组。

3.2 有助于缓解焦虑

初次手术的病人焦虑程度较高[5], 且获取有关信息和知识的愿望比有手术史的病人更强烈[6]。本研究中对实验组实施了自制视听教材内容的干预, 从而使其对可能发生的情况有正确认识, 并有相应的心理准备, 使实验组均较熟练地掌握了干预的内容, 故实验组贝克焦虑量表得分明显低于对照组。

4 小结

本研究采用自制视听教材干预方法在缓解术前焦虑和保持生命体征的平稳优于一般心理护理, 可应用于心脏介入诊疗术病人。本研究的结论提示护理人员不应该拘泥于传统的心理护理, 而应拓宽心理护理的广度, 挖掘其深度, 全面、适度地满足病人的心理需求。

摘要：[目的]探讨自制视听教材对心脏介入诊疗术病人的影响。[方法]将60例病人按住院单双号编入实验组及对照组, 对照组只进行一般的心理护理, 实验组运用自制视听教材如文字、图片、解说、音乐在科室或介入室闭路电视及DVD机播放, 然后分别应用贝克焦虑量表进行测定, 并测量两组生命体征的变化。[结果]实验组焦虑明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]自制视听教材方法能缓解心脏介入诊疗术病人的焦虑程度, 可减轻病人的紧张情绪, 使病人保持一个较好的心理及生理状态。

关键词：心脏介入,焦虑,音乐疗法,视听教材

参考文献

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介入诊疗术 篇4

随着冠脉介入技术的广泛开展，造影剂所诱发的肾病越来越受到临床医生的重视，它已成为医院内发生肾衰竭的第三位因素。从而使患者的住院天数延长，住院费用升高，预防造影剂肾病已成为我们面临的重大问题。水化治疗是预防和减少造影剂肾病的有效方法。在临床护理工作中，其有效的护理对病人也有着尤其重要的作用。

水化治疗的目的在于对抗肾素血管紧张素醛固酮系统，减少缩血管物质的生成，促进肾脏血管的扩张，降低肾小管中造影剂浓度，减少对肾小管的毒性，增加尿量，促进造影剂排泄。因此，术前、术后对患者进行全面护理评估和观察，尤其对于存在高危因素的患者应避免盲目手术，积极控制诱因，可有效预防CIN的发生率。

1 术前评估 重视术前高危因素的评估，公认的危险因素有心肾功能不全，糖尿病，老年患者，高血压，肾毒性药物损害，应用大剂量造影剂和离子型造影剂。

2 术前健康教育 术前由责任护士主动与患者讲解介入治疗使用造影剂的目的、意义，可能发生的并发症，术后观察尿量的目的等，并注意倾听患者的诉说，解答他们的疑问，取得患者和家属的配合，增强患者的依从性，使其了解多数患者肾功能可在2-10天左右恢复，消除恐惧心理，让患者掌握自护的方法，如水化治疗的目的，具体实施方法，注意事项等。观察并纠正患者的行为，确保造影剂肾病的护理预防措施的顺利实施 。

3术后病情观察 造影剂肾病主要发生于24-72h，故术后72h内加强巡视，严密观察，倾听患者主诉，观察其双眼睑、双足背有无凹陷性水肿，准确记录24h尿量，监测心电、血压，术后血压升高可直接导致肾血管收缩，减少肾血流，毒素长时间滞留在肾内，加重肾脏负担，每日检测尿常规及肾功能，及时查看结果并于患者介入前生化检查结果作对比，确保造影剂肾病的早期诊断。

4 术后饮食护理 水化治疗应贯穿于介入的全过程，术后护士应鼓励患者大量饮水，以保证充足尿量，促进造影剂及时排除，每次饮水量以不引起腹胀为宜，一般要求24小时饮水量>1500ml。对尿量不足或者尿潴留等异常情况应及时通知医师进行处理。适当调整术后饮食，一般以高热量，高维生素，流食或半流食为主，术后24小时内尽量不食高蛋白饮食，以利于造影剂的排泄，减轻肾脏负荷。

介入诊疗术 篇5

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2008年6月至7月80例首次接受冠状动脉介入术的患者作为研究对象, 其中男52例, 女28例, 年龄42～81岁, 平均62.2岁。入选标准: (1) 首次行冠状动脉介入术; (2) 同意行镇静治疗并签知情同意书。排除标准: (1) 心功能Ⅲ或Ⅳ级; (2) 血压、心率、呼吸不平稳; (3) 严重肝肾功能不全。患者随机分为A、B两组, 各40例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

A组于冠状动脉介入术前静脉注射丙泊酚5mg, 术中行镇静Ramsay评分;B组作为对照组, 术前不予丙泊酚。两组术中予心电监护, 记录术前、术中、术后血压、心率、呼吸。

1.2.2 调查方法

采用汉密尔顿焦虑量表、焦虑自评量表调查两组患者术前1d及术后2h的焦虑程度。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件进行分析, 数据以undefined表示, 比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者在性别、年龄、文化程度、是否同时行介入治疗无显著性差异, 既往合并高血压、糖尿病史比例差异无统计学意义。

2.2 镇静效果

术前两组焦虑评分较国内常模明显增高, 提示两组均存在不同程度焦虑。A组汉密尔顿焦虑量表评分为16.75±3.47, 焦虑自评量表评分为54.75±6.65;B组汉密尔顿焦虑量表评分为17.38±3.75, 焦虑自评量表评分为53.86±6.38。经统计, 两组患者术前焦虑评分差异无统计学意义。术后A组汉密尔顿焦虑量表评分为9.56±3.83, 焦虑自评量表评分为42.36±5.79;B组汉密尔顿焦虑量表评分为15.43±3.37, 焦虑自评量表评分为52.53±7.36。经统计, A组患者术后焦虑评分较术前明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;B组患者术前、术后焦虑评分差异无统计学意义。

2.3 安全性

两组患者术前心率、血压、呼吸无显著性差异。A组患者术中Ramsey评分为2～3分, 术中血压、心率及呼吸较术前差异无统计学意义, 术中、术后未出现血压下降、呼吸抑制、恶性心律失常;B组患者术中血压、心率较术前升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

与A组术前比较, △P>0.05;与同组术前比较, ▲P>0.05, *P<0.05注:1mmHg=0.133kPa

2 讨 论

冠状动脉介入术已广泛应用于冠心病的诊断与治疗, 目前常规是术前在穿刺部位局部麻醉, 而介入术作为一种身心应激源, 可使患者产生焦虑、紧张甚至恐惧等心理, 从而可引起不同程度的应激反应, 血浆肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多, 致使心率加快, 血压升高。心率加快可加重冠状动脉狭窄引起的心肌缺血, 尤其是有高血压病史行PCI术的患者, 血压升高与介入治疗的并发症有一定关系[2,3]。为了保证手术的顺利进行, 减少手术并发症, 使患者获得最佳的舒适程度, 有必要给患者适度的镇静治疗。心导管手术常用的镇静药物为地西泮类药物, 包括咪达唑仑和安定。研究显示, 咪达唑仑可明显抑制老年患者对冠状动脉介入手术产生的焦虑和恐惧心理, 并抑制由于焦虑和心理紧张导致的血压增高、心率增快[4]。

丙泊酚为异丙酚类麻醉诱导剂, 因其分布容积大、清除率高、分布和消除迅速、再分布缓慢, 故具有起效快、半衰期短、镇静深度呈剂量依赖性、镇静深度容易控制的特点。目前丙泊酚广泛应用于无痛胃镜、无痛分娩及重症监护等, 其有效性和安全性已得到充分证实。本研究显示, 小剂量丙泊酚可安全应用于冠状动脉介入术的镇静治疗。丙泊酚的主要不良反应为动脉血压下降, 这与心肌收缩力减弱和外周血管扩张有关, 对血压的影响与剂量相关;对呼吸系统也有一定的影响, 一般小剂量对血压、呼吸无影响[5]。有研究显示, 使用丙泊酚进行自控镇静可安全用于冠心病患者的介入治疗, 并能有效降低机体的应激反应, 有可能降低手术并发症[6]。需要指出的是, 自控镇静时需丙泊酚量较大。

本研究显示, 术前两组患者焦虑评分较国内常模明显增高, 提示术前患者存在不同程度焦虑;术后丙泊酚镇静治疗组焦虑评分显著降低, 提示丙泊酚可减少患者焦虑;丙泊酚组患者未出现血压下降、呼吸抑制等不良反应, Ramsay评分2～3分, 术中血压、心率较术前无升高, 而对照组患者术中血压、心率较术前升高, 提示小剂量丙泊酚可安全用于冠状动脉介入术的镇静, 并能减少应激反应所致的心率加快和血压升高。

参考文献

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介入诊疗术 篇6

关键词：冠心病,介入,术前禁食,探讨

1 术前禁食的必要性

1.1 Mendelson综合症与术前禁食

1946年Mendelson提出误吸pH<2.5, 容量>0.4 ml/kg的胃内容物就是以诱发Mendelson综合征即误吸综合征。而术前禁食10~12 h可以直接减少胃内容物使胃排空降低麻醉后手术中的风险, 降低Mendelson综合征的发生率。所以, 对择期介入手术严格的术前禁食成为临床医师和责任护士对患者进行术前评估的重要内容。

1.2 误吸发生的危险因素

引发误吸的各种危险因素包括各种胃排空延迟或使返流增加的病史, 如肥胖、糖尿病、消化性溃疡、应激性反应、疼痛等ASA评分高及急诊手术患者发生机率较高。综合各种导致误吸的因素, 胃内容物的容量增加或酸性增高为误吸综合征的高危因素。

1.3 误吸对机体的危害

因为酸性胃内容物吸入肺内导致支气管强烈收缩, 随之由于肺泡上皮细胞受损, 毛细血管壁通透性增加, 大量血浆渗出, 形成不同程度的肺损伤甚至致命。根据吸入物的性质、吸入量、吸入频率以及个体对吸入物的反应不同, 可能诱发不同的肺部并发症, 常见于四种情况轻度肺损伤、亚临床肺炎、严重肺炎、进行性呼吸窘迫征。

2 目前对介入术前禁食与否的争议

2.1 长时间术前禁食带来的负面影响

长时间禁食可引起口渴、饥饿、烦躁、头痛、脱水、血容量不足诱发迷走神经反射、低血糖等不良后果, 所以近年来介入术前的禁食规则受到质疑。另外, 介入手术是一种微创伤, 这种创伤虽然微小但协同上述不良后果致机体消耗进一步增加。造成热量、蛋白质、维生素缺失, 影响组织修复和穿刺点愈合, 削弱了防御感染的能力。2.2禁食是否能降低Mendelson综合征的研究有报道术前严格禁食与术前2h禁食的儿童发生吸入性肺炎的机会相近。随着介入手术水平的提高, 手术平台日趋安全。大量文献表明临床上Mendelson综合征已极少发生, 但由于误吸原因复杂, 只能说与术前严格禁食有关, 通过对狗的胃液pH值监测发现长时间禁食不但不能降低胃液酸碱度, 相反还能导致返流增加, 胃液pH下降。所以, 术前长时间禁食与降低误吸发生危险间的关系尚无定论。

3 ASA修订后的一般手术术前禁食指南

鉴于上述矛盾ASA重新修订后的指南要求缩短术前禁食时间, 特别是缩短限制透明液体的摄入时间, 避免低血糖、脱水等, 让患者在舒适又不增加误吸的状态下接受手术。规定成人术前固体禁食6 h, 而对于丰盛的用餐可能需要更长的禁食时间, 对于进清流质饮食者禁食时间少于6 h或更短。指南修订后临床上逐步接受并行, 但现状滞后还基本限于传统方法。

4 小结

综上所述首先要提高对ASA术前禁食观念的认识, 术前禁食涉及介入手术麻醉护理的多领域。相关领域应密切合作采用循证方法解决好禁食与进食的问题。其次, 弄清楚术前禁食在术中术后利弊各占多少, 不同时间的术前禁食造成机体营养代谢的改变, 患者末次进食性状与胃排空之间的关系, 以及临床护士指导临床术前禁食的技巧与患者接受程度的关系。这些问题都有待于大量的临床研究并付诸临床实践。

参考文献

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[3]吴洪祥, 刘曼, 等.术前不同禁食时限及灌肠对机体醛固酮系统的影响.中华麻醉学杂志, 2004, 24 (3) :229-231.

介入诊疗术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2011年4月-2012年3月接受经皮冠状动脉介入诊疗术的131例住院患者的临床资料, 分为冠状动脉造影组 (CAG组) 及冠状动脉内支架植入术组 (PCI组) 。其中CAG组68例, 男38例, 女30例, 年龄40~83岁, 平均年龄 (61.7±9.8) 岁;PCI组63例, 男36例, 女27例, 年龄37~84岁, 平均年龄 (63.4±8.7) 岁。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。排除标准:对含碘造影剂过敏者, 严重肾功能不全患者 (血清肌酐值>300μmol/L) , 急慢性感染, 血液透析治疗中、恶性肿瘤患者, 近1周内接受过碘造影剂造影者, 孕妇, 心功能Ⅲ~Ⅳ级患者。术前患者均签署知情同意书。

1.2 围手术期管理

尽可能避免应用加重造影剂肾毒性的药物, 如非甾体抗炎药、利尿药、氨基糖苷类抗生素等, 糖尿病患者术前48 h停用二甲双胍。术前6 h开始匀速静脉滴注0.9%氯化钠注射液, 手术前后24 h输液总量达1 ml/ (kg·h) ;鼓励患者多饮水以促进造影剂排泄。补液的速度不宜过快, 以免加重心脏的负担。所有患者均采用Seldinger法穿刺桡动脉或股动脉。术中均应用碘普罗胺注射液 (Bayer Schering Pharma AG) 。

1.3 观察指标

检测造影前1天和造影后第3天肾功能 (Scr、BUN) 并记录术中造影剂用量。

1.4 CIN诊断标准

根据欧洲泌尿生殖放射协会 (ESUR) 造影剂指南诊断标准, CIN是指血管内应用造影剂后3 d血清肌酐水平增高超过0.5 mg/dl (44μmol/L) 或增加超过基础水平的25%, 并除外其他引起急性肾功能损害的因素[1]。1.5统计学处理采用SPSS 11.0软件处理数据。计量资料用 (x-±s) 表示, 两样本均数比较采用t检验, 多个均数间比较用单因素方差分析;计数资料比较用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CAG组平均使用造影剂 (85.6±12.9) ml;PCI组平均使用造影剂 (131.0±27.7) ml;PCI组造影剂用量多于CAG组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。接受经皮冠状动脉介入诊疗术的131例住院患者中有3例发生CIN, 发病率为2.29%。CAG组共有1例发生CIN, 发病率为1.47%;PCI组共有2例发生CIN, 发病率为3.17%;PCI组CIN发病率明显高于CAG组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。CAG组与PCI组术前肾功能 (Scr、BUN) 比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后两组BUN均升高, 较术前比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后CAG组Scr升高, 与术前比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后PCI组Scr明显升高, 与术前比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组术后BUN、Scr比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

与本组术前比较, *<0.05, △>0.05;与CAG组术前比较, #P>0.05;与CAG组术后比较, ★P>0.05

3 讨论

造影剂肾病是碘造影剂应用的严重并发症之一, 也是医院获得性肾功能衰竭的第三大原因[2]。造影剂即对比剂, 其引起造影剂肾病的机制可能与以下因素有关: (1) 细胞毒性。碘造影剂对肾小管上皮细胞有直接细胞毒性, 而缺氧可加重细胞毒性[3]。 (2) 肾髓质缺血性损伤。造影剂的渗透性利尿作用可增加外髓对钠的重吸收, 从而加重了外髓的代谢负荷, 导致肾髓质的缺血缺氧性损伤[4]。 (3) 氧自由基损伤及细胞凋亡。造影剂应用后氧自由基增多, 最终可导致肾小管上皮细胞凋亡[5,6]。

血液净化、N-乙酰半胱氨酸、他汀类、腺苷受体抑制剂等可防治造影剂肾病, 但不适合常规应用;水化疗法被认为是目前最安全且经济易行的预防造影剂肾病的有效措施。水化疗法可增加肾血流量, 降低肾小管内造影剂浓度, 从而减轻造影剂对肾小管上皮细胞损伤, 减少造影剂肾病的发生。Mueller等[7]研究表明, 0.9%氯化钠溶液在预防CIN方面优于0.45%氯化钠溶液。本文131例住院患者术前均给予0.9%氯化钠溶液静脉滴注, 但术后仍有3例发生CIN, 这表明经皮冠状动脉介入诊疗术可导致造影剂肾病。CAG组CIN发病率为1.47%, PCI组CIN发病率为3.17%, PCI组CIN发病率明显高于CAG组。两组患者术前肾功能、年龄差异无显著性, 且术前均接受水化治疗, 但PCI组造影剂用量明显高于CAG组, 造影剂用量差异可能是引起两组CIN发病率不同的主要原因。Wróbel W等[8]研究表明, 口服矿泉水和静脉滴注生理盐水的保护作用相当。本文出现了3例造影剂肾病, 为防止静脉滴注氯化钠溶液诱发心衰, 采用指导患者多饮水的方法以促进造影剂排泄, 术后2周患者肾功能均恢复正常, 未发生少尿、无尿及尿毒症等严重不良反应。为减少造影剂肾病的发生, 术前应给予水化治疗, 充分评估患者的危险因素并给予相应处理;术中尽量减少造影剂的用量;术后要密切观察肾功能等病情变化, 一旦发现肾功能异常要立即处理, 从而在最大程度上减少对患者造成的危害。

参考文献

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介入诊疗术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月~2010年1月收治的冠心病患者80例, 分为两组各40例。冠心病患者经桡动脉途径 (桡动脉) 组, 年龄41~75 (平均44.2±3.6) 岁。病程1.5~8 (平均2.5±1.2) 年。其中稳定性心绞痛15例, 不稳定性心绞痛5例, 急性心肌梗死8例, 陈旧性心肌梗死2例, 高血压10例。经股动脉途径 (股动脉) 组, 年龄48~74 (平均43.2±6.5) 岁, 病程1.5~8 (平均2.5±1.2) 年, 其中稳定性心绞痛14例, 不稳定性心绞痛6例, 急性心肌梗死6例, 陈旧性心肌梗死2例, 高血压12例。两组患者在年龄、性别、症状、病程情况等一般资料方面比较经统计学处理差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准

(1) 桡动脉组:患者必须达到的标准为:①桡动脉搏呈现出良好的状态;②手掌和五指的恢复供血时间必须在10s之内。另外呈现出以下特征者必须排除:①桡动脉未见搏动;②桡动脉较曲折, 呈现钙化特征;③手掌的侧枝血液循环不好;④外周动脉发炎。当患者出现上述情况时, 均不可实行经桡动脉途径冠状动脉介入治疗手段。 (2) 股动脉组:患者必须达到的标准为:股动脉搏呈现出良好的状态。另外呈现出以下特征者必须排除:①严重心衰或者出现严重的背部疼痛;②不能长时间平卧;③股动脉途径行冠状动脉介入治疗的刺穿部分出现局部感染。

1.3 治疗方法

1.3.1 经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗

在介入之前, 先让患者服用阿司匹林100~300mg/d的, 在实行手术的前一天在服用300mg的氯吡格雷。在进行穿刺时, 一般选择腕横纹近端1cm处, 并进行腕部局部麻醉。在介入之后, 立即拔除动脉鞘管, 纱垫压迫穿刺点, 并用厚无菌纱布覆盖, 弹力绷带加压包扎。

1.3.2 经股动脉途径行冠状动脉介入治疗

患者平卧位, 选择右股动脉、腹股沟韧带下2~3cm为穿刺点, 1%利多卡因5~8ml局部麻醉, 穿刺右股动脉, 导人导丝, 插入6F动脉鞘, 术后6h拔鞘。压迫止血10~15min, 加压包扎, 术后右腿制动。

1.4 统计学处理

所有数据均按照SPSS 110软件进行处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术结果比较

本研究中, 桡动脉组的手术难度高于股动脉组。在桡动脉组中, 实行冠状动脉介入术的患者仅1例未获成功, 成功率为96.84%;在股动脉组中, 也仅1例未获成功, 成功率为96.84%。两组在成功率上两组差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 两组并发症发生率

两组外周血管并发症发生率呈现出不同表现, 桡动脉组为4.1%, 股动脉组为27.1%。两组并发症发生率具有统计学差异 (P<0.05) 。

3 讨论

股动脉途径是经皮行冠状动脉造影的经典途径[1], 但其血管并发症较常见, 术后需卧床12~24h, 患者不易接受, 且可能发生尿潴留、腰痛及下肢静脉血栓等, 另外心功能不全及老年患者术后平卧困难。两组手术后并发症的研究比较中可以发现[2], 两种不同方式在手术后的并发症有明显的差异。在股动脉组中, 出现局部血肿, 表皮坏死的几率明显高于桡动脉组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。这表明, 桡动脉组途径冠状动脉介入治疗手术可以降低手术后并发症的发生。

经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗的主要技术难点是桡动脉穿刺及指引管到位。我们的经验是桡动脉穿刺应选择动脉走行直、搏动强的穿刺部位;指引导管的选择, 要选择支撑力好、腔大的指引导管。由于经桡动脉途径行冠脉介入诊疗术的患者术后即可下床活动, 不需卧床, 术后并发症少是其主要优点, 因此可作为冠脉介入诊疗术的途径之一, 值得推广。经桡动脉途径的手术方法给病人造成的痛苦较小, 创伤也较小, 可使患者的治愈时间明显缩短。这种方式具有十分重要的临床意义, 因此值得在临床上推广及使用。

摘要：80例冠心病患者分为冠心病经桡动脉途径 (桡动脉) 组和经股动脉途径 (股动脉) 组各40例, 观察手术时的操作成功率、血管并发症的发生率及手术时间。结果桡动脉组的成功率为96.84%, 股动脉组为96.84%。经桡动脉途径的手术方法给病人造成的痛苦较小, 创伤也较小, 治愈时间明显缩短, 值得在临床上推广使用。

关键词：经桡动脉,经股动脉,冠状动脉,介入诊疗

参考文献

[1]刘杰.健康教育对改变心血管病患者不良生活行为的效果分析[J].中国健康教育, 2004, 20:547-548.

不同入路冠脉介入诊疗对比分析 篇9

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2004～2007年在我院经桡动脉行冠脉造影、PTCA及支架术的患者共132例，术前常规采用Allens试验[1]检查右侧桡动脉，阴性者入选。另选取同期150例经股动脉行冠脉造影或PTCA及支架术的患者作为对照。经桡动脉检查组84例，男72例，女12例，年龄29～72岁，平均（51.4±10.78）岁；经桡动脉治疗组48例，男39例，女9例，年龄为30～70岁，平均（47.7±8.98）岁；股动脉检查组108例，男90例，女18例，年龄27～75岁，平均（52.4±13.9）岁；经股动脉治疗组42例，男33例，女9例，年龄29～73岁，平均（54.4±10.4）岁。

1.2 仪器

所有患者均用TOSHIBA Infinix心血管专用造影机进行冠脉介入操作；经桡动脉组选用TERUMO 6F桡动脉鞘，经股动脉组选用Medtronic 6F动脉鞘。

1.3 方法

1.3.1 桡动脉侧支循环检查 (Allens试验[1])

以双手拇指分别压迫患者桡动脉及尺动脉，其余四指置于前臂背侧，嘱患者反复握紧并放松手部约3～5次，至大小鱼际苍白为止，此时放松压迫尺动脉的拇指，如在10 s内血流迅速分布至手掌部则为阴性；如超过10 s后仍未充盈者为阳性。Allen试验阴性者说明桡-尺动脉间有良好的侧枝循环，进行桡动脉介入时不会对手部及前臂的血液循环造成严重的损害而导致手部血液循环障碍。

1.3.2 手术方法

常规碘伏消毒右前臂及腕部和手部，铺巾，以改良Seldinger穿刺法行右桡动脉穿刺，成功后置入6F桡动脉鞘。造影时静脉注射肝素3 000 U，行PTCA及支架术时再追加肝素至10 000 U，以后根据手术时间，每小时追加肝素2 000 U，总量不超过20 000 U。选择造影导管和指引导管时通常首选Jukins右4.0或Jukins左3.5导管，在260 cm的交换导丝的导引下，将导管送至主动脉根部，进左冠脉开口时取后前位；进右冠脉开口时取左前斜45°。导管到位后，其余操作基本同经股动脉组。手术结束后立即拔除动脉鞘，压迫止血，加压包扎，经桡动脉组4～6 h后拆除绷带，经股动脉组12～24 h后拆除绷带[2]。

1.3.3 观察指标

分别观察经桡动脉检查及治疗组和经股动脉检查及治疗组术中X线曝光时间、术后穿刺部位血肿发生、术后卧床时间、术后平均住院日等指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS统计软件，采用t检验和卡方检验，数据以均值±标准差表示，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

132例经桡动脉患者84例进行了冠脉造影，48例进行了PTCA及支架术，经股动脉150例患者108例进行了冠脉造影，42例进行了PTCA及支架术，结果见表1。

与经股动脉组比较, *P>0.05;**P<0.05;***P<0.001

由表1可见，经桡动脉检查及治疗组操作曝光时间与经股动脉检查及治疗组相比无显著性差异（P>0.05）；经桡动脉检查及治疗组动脉出血并发症明显低于经股动脉检查及治疗组（P<0.05）；术后卧床时间、术后住院天数前两组明显少于后两组（P<0.001）。

3 讨论

桡动脉为腕部浅表动脉，易于触摸；80%患者桡动脉内径经超声测量大于0.2 cm[3]，足以容纳6F动脉鞘。其下方有骨性平台作为支撑，穿刺最大的优点在于容易压迫止血，Choussat R等[4]比较经桡动脉和经股动脉冠脉介入后应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂血管并发症发现，桡动脉组无出血并发症，而股动脉组出血并发症发生率为7.4%。我们进行的132例桡动脉穿刺中，无一例患者出现局部血肿等出血并发症，而股动脉检查和治疗组局部血肿的发生率分别为11%和28.57%。据文献报道经桡动脉冠脉介入手术成功率在91.7%～97%。Kim MH等[5]报道急性心梗急诊冠脉介入治疗时经桡动脉介入治疗的成功率为90%，可见，经桡动脉入路是一个很有用的血管通路。本研究观察介入曝光时间，桡动脉检查及治疗组与股动脉检查及治疗组无显著性差异（P>0.05）, Louvard等提出经桡动脉冠脉介入曝光时间长于经股动脉组，可能与操作者水平和操作器材的改进有关。由于桡动脉介入检查及治疗出血并发症明显少于股动脉（P<0.05），而且不需要患者卧床，所以经桡动脉介入操作后患者卧床时间、及出院时间短于经股动脉组的患者（P<0.001）。同时，由于较低的并发症和支持费用，使经桡动脉冠脉介入的费用明显低于经股动脉介入。这也为患者减轻了经济负担。

与经股动脉介入相比，经桡动脉介入虽然具有以上优点，但同时也具有一些局限性，在进行经桡动脉介入时应注意以下问题： (1) 导管的选择，一般认为，应该首选Jukings导管，Jukings导管在进行操作时是比较安全的，不易损伤冠脉；对于正常宽度的主动脉根部，应选择比经股动脉介入小0.5 cm的导管（如经股动脉时选JL 4.0，经桡动脉时选JL 3.5）；尽量选择较细的导管，如5F或6F导管，有人比较5F与6F导管时发现，前者桡动脉闭塞的发生率为1.1%，后者为5.9%。 (2) 锁骨下动脉迂曲，对于轻度迂曲者可选用超滑导丝，在导丝的引导下小心通过迂曲动脉，避免损伤动脉内膜。如果严重迂曲，不应盲目坚持，以免出现意外。 (3) 桡动脉及前臂动脉弯曲成环状，可先试用导丝通过，再将导管沿导丝小心通过，可以将环展开。 (4) 严重桡动脉痉挛，桡动脉较细，进行介入操作时，特别是较粗导管长时间操作时，易刺激血管，使血管痉挛，严重时可致导管无法拔出，如果发生可给予维拉帕米2.5～5.0 mg缓慢注射，通常可以缓解痉挛。有人报道使用亲水涂层的桡动脉鞘，可以减轻拔除鞘管时对患者的疼痛刺激[5]。

综上所述，经桡动脉冠脉介入诊断治疗是安全和有效的，手术成功率高；同时具有创伤小、恢复快、出血并发症少、费用低等特点。作为一种冠脉介入诊断治疗的通路具有明显的优点，但是在选择病例和进行操作时应小心谨慎，避免并发症发生。

参考文献

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