小儿鼻腔异物（通用5篇）
小儿鼻腔异物 篇1
小儿鼻腔有异物是耳鼻咽喉科门诊最常见疾病之一, 一般有内源性和外源性两大类, 在儿童中, 发病率较高。我院将2006年9月—2011年9月诊治的200例鼻腔异物患儿治疗结果资料进行分析, 从而探讨出有效治疗小儿鼻腔异物的方法及途径。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院耳鼻咽喉科门诊2006年9月—2011年9月收治200例小儿鼻腔异物患者。其中, 男孩120例, 女孩80例。年龄在1～15岁之间, 平均年龄4岁, 1～5岁110例, 6～10岁60例, 11～15岁30例。病程5天至1个月。
1.2 临床表现
小儿鼻腔异物患者中, 异物存在于下鼻道的有143例, 存留于上鼻道的有37例。其中, 158例有单侧鼻塞及流脓涕且反复发作的典型病史, 伴有鼻腔出血现象的患者有20例, 37例患者为鼻塞和流脓涕延迟治愈时间。检查发现, 患侧鼻腔粘膜的明显有肿胀现象, 有很多脓性分泌物, 在用鼻腔吸引器洗净脓性分泌物后, 可发现异物。其中, 患者病史较长和异物有较强的腐蚀性及刺激性的患者有溃疡或坏死现象, 有的甚至已破坏了软骨, 有的有出血现象。其中, 有34例被误诊为上呼吸道感染, 50例被误诊为急性鼻窦炎, 被误诊为急性鼻炎的有31例。以静滴或口服抗生素为主治疗, 也用了滴鼻剂。
1.3 治疗方法
患儿家长协助医生固定好患儿的头后, 根据患儿鼻腔异物的大小、形状及所在位置等, 采取适当的方法取出异物。用前鼻镜撑开患儿的鼻前庭, 用鼻腔吸引器将鼻中的分泌物吸干净, 这样就可以见到鼻腔中的异物。对于那些圆形的异物, 可用钩状的器械从患者鼻孔进入, 然后绕到该异物的后面将其勾出;扁平的异物或者粗糙的异物可用镊子夹取;那些能被刺入的软异物可用鼻腔异物钩针刺中异物内, 将其勾出鼻腔外;对那些不能刺入的较硬异物, 则可把钩针尖伸向异物的后方, 然后把鼻腔异物钩针柄上提便可将异物推出鼻腔外。异物存留在患儿鼻腔中较长时间, 则可引发鼻炎及鼻窦炎, 使分泌物和局部的粘膜水肿增加, 应先用鼻腔吸引器将鼻中的分泌物吸干净, 然后用1.0%呋麻滴鼻液收缩鼻黏膜血管, 等到鼻腔异物充分暴露出来后将其取出。若异物取出后使鼻腔出血, 则可用1.0%呋麻滴鼻液收缩鼻黏膜血管止血。对那些鼻腔粘膜肿胀的患者, 可在事先用麻黄素滴鼻液。若患者鼻腔粘膜有炎症现象则需局部用抗生素滴眼液便可, 对那些有溃疡或者坏死的患者局部涂抗生素眼膏便可, 若有必要, 则加用口服抗生素或者静脉滴注, 患者的鼻粘膜现象在1周后便可治愈。
2 结果
从小儿鼻腔异物患者取出的鼻腔异物类型有:花生30例, 豆类47例, 糖果35例, 纽扣电池16例, 果核11例, 棉絮19例, 纽扣12例, 瓜子13例, 珠子5例, 橡皮7例, 塑料3例, 金属2例。
3讨论
小儿鼻腔异物对小儿的危害很大, 异物是有刺激性和理化性的, 这样容易引起鼻腔继发性炎症和出血等现象, 长时间下去容易形成结石, 纽扣电池危害最大, 要特别引起家长注意。因为纽扣电池有腐蚀性, 在鼻腔内有可能腐蚀患儿的粘膜及软骨, 引起一系列危害, 如坏死、溃疡、穿孔等。为了孩子安全, 家长最好不要给孩子玩那些小的, 容易塞入鼻腔的东西。鼻腔若有异物存留, 则容易引起患儿鼻塞和呼吸不畅等现象;甚至有可能异物从鼻孔进入而后坠入喉腔、下呼吸道、声门等引起支气管、气管异物, 而后导致呼吸困难, 严重者可能会危及生命。
小儿因年龄不大, 无法分辨到底能不能把东西放进鼻腔, 这需要家长及幼稚园老师配合照顾好孩子, 尽量不要让孩子接触那些较小的玩具。若有小孩不小心把东西放进鼻腔、口中等, 应及时带小孩去就医。当有鼻腔异物患儿来医院, 家长应把知道的情况及时与救治医生说清, 以免耽误治疗。
摘要：目的:探讨小儿鼻腔常见异物及治疗。方法:需要小孩家长配合医生进行治疗, 用鼻腔镜撑开患儿鼻前庭然后用吸引器吸净患儿鼻腔中的分泌物, 然后根据患儿鼻腔中的异物情况选择正确的治疗方法, 如鼻腔中的异物较软, 则需用鼻腔异物钩针刺中异物, 拉出即可。若是不能刺入的较硬异物, 则需用钩针伸到异物的后方, 然后将钩针柄上提, 即可把鼻腔中异物取出。若患者鼻腔粘膜肿胀, 则在取出异物之前用麻黄素滴鼻液。若患者鼻腔粘膜有炎症现象则需局部用抗生素滴眼液便可, 对那些有溃疡或者坏死的患者局部涂抗生素眼膏便可, 若有必要, 则加用口服抗生素或者静脉滴注, 患者的鼻粘膜现象在1周后便可治愈。结果与结论:小儿有鼻腔异物对小儿的危害很大, 异物是有刺激性和理化性的, 这样容易引起鼻腔继发性炎症和出血等现象, 长时间这样下去容易形成结石。纽扣电池危害最大, 要特别引起家长注意。因为纽扣电池有腐蚀性, 在鼻腔内有可能腐蚀患儿的粘膜及软骨, 引起一系列危害, 如坏死、溃疡、穿孔等。为了孩子安全, 家长最好不要给孩子玩那些小的, 容易塞入鼻腔的东西。
关键词：小儿鼻腔异物,治疗方法,分析
参考文献
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小儿鼻腔异物 篇2
【关键词】七氟烷；小儿；耳鼻腔异物；取出术
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0716-02
七氟烷是上世纪九十年代应用于临床的新型吸入麻醉药，它的特点是血/气分配系数低，故麻醉诱导、麻醉深度和清醒速度更易于调控，肝肾副作用小，血流动力学稳定。七氟烷快速吸入诱导已用于小儿麻醉。因儿童好奇，多动的天性，耳鼻腔异物发病率较高，异物呈多样化，多见于幼儿（1-5岁），嵌顿在耳鼻腔，多有不适，患儿哭闹拒绝合作，加之家长焦灼，使取出术无法实施。我们将七氟烷用于小儿耳鼻腔异物取出，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2006年6月-2012年8月患儿共28例，鼻腔异物17例，外耳道异物11例，无过敏病史及特殊病史。
1.2 麻醉方法 门诊急诊患儿，按常规禁食4-6小时、禁饮2小时，签署麻醉同意书，麻醉前未用药。入室后面罩吸纯氧1L/min+5%-6%七氟烷（快速增加吸入药物浓度和辅助通气），通过辅助呼吸，随着麻醉加深，挣扎体动消失，同时行多功能监测心率、血氧饱和度和呼末二氧化碳，维持PaETCO2在35-40mmHg。外耳道异物可边吸入七氟烷边取出，而鼻腔异物则在体动完全消失后脱开面罩取出，不易取的异物需间断吸入七氟烷。术毕停药，增加新鲜气体流量，促进七氟烷排出
1.3 术中监测 血压、心率、血氧饱和度和呼末二氧化碳，体动以睫毛反射消失作为意识消失的标志，手术结束后呼之患者睁眼即为意识恢复，能按指令准确指鼻作为定向力恢复。
2 结果 从开始吸入七氟烷到睫毛反射消失的时间为59.2±11.8秒，手术操作反应消失时间为98±17.8秒，手术时间5分钟～30分钟。患儿送入复苏室完全清醒的时间为9±2.8分钟。复苏时请患儿家属陪护，防止患儿苏醒后不适应，所有患儿均于清醒后观察30分钟再离开。28例患儿在诱导过程中血压平稳，无明显波动，心率较基础值有轻度下降，血氧饱和度无改变。无恶心呕吐。有3例苏醒期烦躁，经家长安慰，慢慢平静。所有患儿各项生理指标均恢复至术前。
3 讨论
七氟烷溶解度低，消除快，苏醒迅速，其味甘甜，与其他吸入麻醉药相比，其气味容易接受、气道刺激性小，且有支气管扩张和心脏保护作用，常用浓度不使心率增快，更适合小儿诱导麻醉。耳鼻腔异物的患儿，大多数为婴幼儿，无法行医疗配合，以往行此类手术需行静脉全麻，术后无法快速苏醒，需要住院治疗。而七氟烷的血/气分配系数仅0.63，在常用的挥发性吸入全麻药中最低，故其诱导、苏醒过程迅速，麻醉深度可随吸入的浓度及时调节，广泛用于门诊手术，有一项关于门诊患者的研究中，七氟烷的苏醒获得较高的Aldrete评分，苏醒时间较丙泊酚稍早，77%接受七氟烷麻醉的患者可以实现“快通道苏醒”。在本文中采用5%-6%七氟烷吸入，主要是因为患儿麻醉时均不合作，无法按要求行深吸气的配合动作，使用高浓度七氟烷，吸入速度快，起效快，避免了吸入期面罩的窒息感使患儿恐惧和不安。有研究表明，即使吸入七氟烷浓度8%，也未见屏气、咳嗽及喉痉挛发生。在本文研究中吸入诱导均快速起效，无循环、呼吸抑制，无恶心呕吐，与术前要求禁食禁饮及七氟烷具有镇吐作用有关，可见七氟烷用于门诊耳鼻腔异物取出术的安全性，减轻了患儿痛苦，家长的焦灼，满足了手术的要求。
参考文献：
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[4] 安刚.婴幼儿麻醉学[M].北京：人们卫生出版社，2002，425.
鼻腔异物43例取出体会 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年10月—2014年5月我院门（急）诊收治的43例鼻腔异物患者，其中男25例，女18例；年龄3岁～6岁38例，7岁～35岁5例；异物在鼻腔内停留时间2 h之内38例，1周～1个月4例，半年以上1例；除1例为双侧鼻孔外，余均为一侧鼻孔；异物种类：植物性（瓜子、绿豆、花生、杏仁等）20例，非生物性（纸屑、泥块、石子、橡皮、弹珠、锂电池等）23例，其中意外伤害3例。
1.2 方法
患者取端坐头正位，借助额镜、窥鼻器，根据异物的种类、大小、性质以及位置，采取以下方法将其取出。(1)一些异物如纸屑等可用枪状镊直接夹取，如橡皮之类用耵聍钩勾出。(2)如泥土块之类的异物进入鼻腔后，可用鼻腔冲洗器和生理盐水将其冲出。(3)有些异物如卫生纸屑、泥土块等可用负压吸引器吸出。(4)当异物位置靠近后鼻孔，从前鼻孔取出不太容易时，将异物推向鼻咽部经口腔取出，或嘱患者自行吐出。(5)如异物存留时间较长，和组织发生粘连时，可采用清创缝合术将其取出。
2 结果
本组43例鼻腔异物采用上述方法均能取出，部分幼儿患者配合欠佳，取出时因鼻腔黏膜轻微损伤有少许出血；异物存留时间较长的患者因鼻黏膜炎症较重，取出时出血较明显。39例鼻腔异物在门诊治疗室取出；1例幼儿因不能配合且异物较大，存留时间较长，在手术室全身麻醉下切开组织取出；3例意外伤害经局部浸润麻醉清创缝合术取出。需特别指出的是上述方法(4)适合于年龄较大的儿童，其需要在良好的配合下完成，即要求患者不哭闹，能配合。否则将异物推向咽部时，异物容易经开放的喉口掉入气管内，造成气管异物。
3 讨论
小儿鼻腔异物 篇4
1 病例介绍
患儿, 女, 12岁, 主因右鼻腔脓涕10年、血涕2个月就诊。患儿1岁~2岁时被家长发现右鼻腔流脓涕, 一直以“感冒”治疗, 脓涕时有时无, 持续发生, 2010年9月前发现患儿右鼻腔流血涕, 被认为“上火”, 未引起家长重视, 2个月来右鼻腔血涕不断, 多次到小诊所和乡镇医院就诊, 症状均未见改善, 遂入我院治疗。查体:外鼻无畸形, 右侧总鼻道内见一肿物填塞, 表面凹凸不平, 被覆脓性分泌物, 与下鼻甲和鼻中隔粘连紧密, 鼻底见少量血痂, 后部窥不清, 鼻中隔无偏曲, 鼻腔通气尚可, 可闻及鼻臭, 左鼻未见异常。鼻窦CT示:右侧鼻腔内高密度灶;双侧上颌窦及右侧筛窦炎性改变, 给予鼻腔冲洗及抗感染治疗2 d后于全麻下行鼻内镜手术, 取出异物, 术毕清洗肿物, 见一1 cm×1 cm×0.5 cm大小长方体样白色物体, 质柔韧, 考虑为橡皮。术后继续给予抗感染治疗, 5 d后见鼻腔黏膜平整光滑, 痊愈出院。
2 误诊原因分析
(1) 患儿幼小, 异物塞入后忘记, 家长又未看见, 就诊时医生未问及, 造成异物塞入史不明确。 (2) 患儿出现鼻塞、流浊涕, 家长、小诊所误认为是一般性感冒或鼻窦炎, 给予服用感冒药或消炎药;分泌物增多时, 未引起重视, 以致造成异物较长时间地遗留在鼻腔内。 (3) 当患儿鼻塞加重、流脓血涕、鼻腔有臭味时, 到乡镇医院就诊, 未及时到专科医院就诊。 (4) 小诊所和乡镇医院缺乏鼻腔检查设备及专业人员, 加之责任心不强, 不能对鼻腔进行有效的检查, 仅凭简单的问诊及体征即作出诊断, 这也是造成误诊、误治的重要原因。 (5) 患儿多次就诊, 均未能发现异物, 导致异物存留时间过长, 对鼻腔黏膜产生刺激, 使鼻腔黏膜出现不同程度的溃烂以及鼻窦炎发生。
3 讨论
3.1
鼻腔异物是指误入鼻腔内的外来物质[1], 常见的鼻腔异物有 (1) 植物类异物:如黄豆、花生粒、玉米、瓜子、果核等; (2) 生物类异物:如小昆虫、蚂蚁、水蛭等; (3) 非生物类异物:如纸团、橡皮、玻璃球、粉笔、纽扣、泡沫、沙石、弹头、弹片等。临床以非生物类异物及植物类异物多见。
3.2 鼻腔异物常见的病因
(1) 儿童因无知或不慎将细小物件塞入鼻腔, 未被他人及时发现, 事后忘记, 又不能诉说异物史, 无法询问, 以致隐藏数天甚至数月未被发现, 及至发生感染和出血才被家长发现。 (2) 进食不慎或呕吐时食物经鼻咽部进入鼻腔。 (3) 因创伤、枪弹伤或爆炸伤异物留于鼻内, 常合并鼻窦或眼眶异物。 (4) 因露宿野外, 小昆虫偶然进入鼻内。 (5) 鼻腔内手术时, 不慎将纱条或油纱条填入鼻腔而忘记取出遗留在鼻腔内, 此为医源性异物。 (6) 精神病患者自行塞入异物等。
3.3 鼻腔异物的临床症状
鼻腔异物视异物的大小、形状、性质、所在部位、刺激性强弱和滞留时间的长短, 而表现不同症状, 主要症状为单侧鼻塞, 脓性鼻涕, 呼气有臭味, 鼻出血或涕中带血;有时因慢性鼻出血可引起贫血症状, 如面色苍白, 周身乏力, 易疲劳, 多汗等。
3.4 鼻腔异物的治疗
根据异物的性质、形态、大小及存留的位置, 采取适当的取出方法。 (1) 细小异物可用通关散吹鼻, 借喷嚏将异物喷出, 此法不适于幼儿, 以免异物倒吸入咽喉。 (2) 圆形异物如珠子、豆子、纽扣等, 可用异物钩或小刮匙, 绕至异物后方, 由后向前拨出;不可用镊子夹取, 以免将异物推向深处。 (3) 质软或条状异物如纸团、纱条等, 可直接用镊子夹取。 (4) 形态不整齐或体形较大的异物可夹碎分次取出, 如经前鼻孔难以取出之异物, 可取仰卧低头位, 将异物推向鼻咽部, 经口腔取出。 (5) 动物性异物须先将其麻醉或杀死后再钳取出。 (6) 较深的金属异物需在鼻内镜下手术取出。一般异物停留时间短, 取后不必做任何处理;对异物停留时间长, 局部黏膜水肿、充血、糜烂者, 取出后给予血管收缩剂滴鼻, 以免遗留鼻腔粘连;对鼻腔引流不畅, 炎症严重并发鼻炎者, 需配合抗生素治疗。
3.5 鼻腔异物的预防
(1) 告诉家长不要将小食品及小东西放在幼儿容易拿到的地方。 (2) 对年龄较大的儿童, 应教育其不要将小东西塞入鼻腔, 如塞入后应及时告诉家长。 (3) 加强小诊所对常见病的宣传教育, 发现有不正常现象, 建议家长及时带孩子到专科医院就诊。 (4) 提高基层医院对鼻腔异物的临床特点和鉴别诊断能力, 配备必要的检查设备。 (5) 增强医生的责任心, 遇到幼儿要主动询问异物史, 对异物史不明确, 但反复发作“鼻炎”、“鼻窦炎”经积极抗炎治疗仍不见好转并伴有一侧鼻塞、流脓涕有臭味时, 应想到鼻腔异物的可能, 或告知家长及时带孩子到专科医院就诊, 以免延误病情, 造成不良后果。
鼻腔异物在儿童中比较常见, 主要是由于儿童因玩耍时不慎将豆类、花生、瓜子、果核、玻璃球、纸屑、纽扣、橡皮等塞入鼻孔内, 小孩无法自己擤出, 又不敢告诉父母及家里人, 造成异物塞入史不明确;患儿出现鼻塞、流浊涕, 家长误认为是一般性感冒, 自行服用感冒药或消炎药, 分泌物增多时, 未引起重视;当患儿鼻塞加重、流脓血涕、鼻腔有臭味出现时, 未及时到专科医院就诊。结果异物长时间滞留在鼻腔内而引起鼻腔感染 (鼻炎、鼻窦炎等) 日久还可导致贫血或营养不良, 有的还可以异物为核心形成结石, 进一步加重鼻堵塞和涕中带血。所以当小孩鼻腔则表现出单侧鼻堵塞、流黏脓涕和鼻出血或涕中带血, 并有臭味等, 家长应引起警惕, 及时带孩子到医院检查是否有鼻腔异物, 以便及时取出。
参考文献
小儿鼻腔异物 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年8月-2011年10月笔者所在科室门、急诊共登记治疗圆形类鼻腔异物患儿172例, 年龄2～6岁, 平均3.1岁, 异物存留0.2～68.0 h。患儿临床特点表现为患侧鼻塞、流涕或涕中带血含脓、鼻腔异味, 严重者伴有发热, 面部肿胀。
1.2 设计及应用
自制小儿鼻腔异物取出器整体为长方形, 分为前部的头及后部的手柄两部分组成, 全长16 cm, 前部的头与后部的手柄呈150°夹角, 宽3.5 mm, 前端的头部呈三角形 (三角形可增加与异物接触面得稳定性) , 由相连的双股平行不锈钢钢丝与后端的手柄相连, 钢丝的直径0.5 mm。所有患儿均取坐位, 由跟随就诊家长协助配合固定患儿。首先要在直视下确诊患儿鼻腔异物侧别及嵌顿部位, 一般多位于下鼻甲与鼻中隔之间[1], 然后使用自制小儿鼻腔异物取出器, 直视下前鼻镜扩大前鼻孔后异物器缓慢进入患儿鼻腔, 轻巧越过异物后轻抬起后端手柄, 如遇抵抗感, 提示已挂住异物, 然后平稳快速向后上牵拉即可取出异物 (冬季使用前宜用加温至37℃左右为佳, 以减少对患儿鼻腔黏膜的刺激) 。如遇到异物直径小于3.5 mm时, 可用双指夹持有弹性的平行部分钢丝即可减小前端直径即可。见图1和图2。
2 结果
172例患儿鼻内异物应用自制小儿鼻腔异物取出器一次性成功取出, 成功率100%, 未出现鼻出血, 无气管异物及食道异物等严重并发症。操作时间2～10 min, 平均6.2 min。鼻腔异物种类有:玉米15例, 花生仁34例, 枣核7例, 塑料球14例, 瓜子23例, 豆类73例, 钮扣6例。
3 讨论
小儿鼻腔异物是耳鼻咽喉科门、急症中的常见病, 多发生于2～6岁幼儿, 如果诊断治疗不及时, 易引起局部感染、出血, 甚至异物滑入咽喉误吸引起窒息危及生命[2]。对于圆形类鼻腔异物目前尚无专用器械[3], 目前临床多使用异物钩取异物, 手术器械比较单一, 对于圆形类鼻腔异物易出现滑脱, 多次难以取出的现象。本研究采用自制小儿鼻腔异物取出器治疗小儿圆形类鼻腔异物172例, 全部成功取出, 未见严重并发症发生。使用自制小儿鼻腔异物取出器作为小儿鼻腔异物的专用治疗器械, 与传统鼻腔异物钩相比有以下优点: (1) 取异物时接触面有异物钩一点改为自制小儿鼻腔异物取出器的三点, 从而三点形成一个接触面, 增加抓持异物的接触面积及稳定性, 防止滑脱, 特别是以往难取的豆类、球类等表面光滑的异物[4]。 (2) 异物钩前端较锐利, 易损伤鼻腔黏膜, 导致鼻出血发生, 影响视野;自制小儿鼻腔异物取出器前端呈弧形, 较钝, 避免了损伤鼻腔黏膜, 视野清晰, 便于取出异物。 (3) 自制小儿鼻腔异物取出器进入前鼻孔缝隙的角度, 无需旋转90°, 而是由手柄稍低位前头即可进入, 轻巧越过异物后逐渐向上轻抬手柄即可挂住异物, 直视下接触异物, 防止因旋转角度异物被推向深处, 从而造成气管或食管异物。 (4) 两种器械的角度不同, 异物钩为90°的夹角, 自制小儿鼻腔异物取出器为150°的夹角, 更易抓取异物不易滑脱[5]。
操作时应注意: (1) 首先要直视下操作, 一定要固定好患儿, 防止摇头而损伤鼻腔黏膜, 造成鼻出血, 因而影响视野; (2) 其次要确定异物的准确位置, 然后沿上方缝隙间轻巧越过异物, 防止将鼻腔内异物推进更深的部位; (3) 异物器进入并越过异物的后部时, 手持异物器的柄部要向后上方抬起遇阻力时则向回匀速平稳牵拉, 防止异物滑脱, 造成医源性风险 (食道及气管异物的发生) 。
经过7年的临床实践, 笔者认为自制小儿鼻腔异物取出器治疗小儿圆形类鼻腔异物, 最大的优点在于设计合理、成本低廉, 制作及操作简便, 质地轻、软, 有弹性, 对患儿鼻腔刺激性较小, 稳定可靠且并发症少, 特别适用于球形及表面光滑异物, 其成功率相对于异物钩而言明显增加, 失败率明显减少。尽管自制小儿鼻腔异物取出器没有光源引导, 尚待完善, 但在门、急诊处理患儿圆形类鼻腔异物中使用自制小儿鼻腔异物取出器, 操作简单且并发症少, 特别是解决了以往临床医生对于鼻腔异物患儿内球形及表面光滑异物治疗的困难, 填补了无专用该类器械的空白, 故该研究值得进一步在临床上推广应用。
参考文献
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