鼻腔冲洗（精选7篇）
鼻腔冲洗 篇1
鼻腔冲洗是一种治疗鼻部疾病的方法, 指的是借助装置将有着一定压力的冲洗液输送到病人的鼻腔中让冲洗液与鼻腔靶组织充分接触[1], 进而达到清除鼻腔分泌物、清洁鼻腔的目的。该方法可以改善病人鼻腔的血液循环, 减少病原微生物的附着, 让炎症因子的持续性作用受到抑制。该方法主要用于萎缩性鼻炎、鼻窦炎的治疗, 具有较好的清洗血痂、防止血块堆积和黏膜表面糜烂等作用[2,3]。及时清理病人鼻腔, 可以快速恢复病人鼻腔的通气功能, 加强治疗效果。本研究主要以本院2012年8月—2013年8月收治的60例鼻炎、鼻窦炎病人作为研究对象, 比较橄榄头鼻腔冲洗器冲洗与吸痰管鼻腔冲洗的临床护理效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院于2012年8月—2013年8月收治的60例鼻炎、鼻窦炎病人作为研究对象, 病人均经过鼻窦CT以及鼻腔检查确诊。其中男36例, 女24例;年龄6个月至12岁 (5.1岁±1.7岁) ;病程1个月至2年 (1.1年±0.4年) 。随机分为观察组和对照组。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
观察组使用橄榄头鼻腔冲洗器进行冲洗, 方法如下:病人取出纱布48h内开始冲洗, 取坐位, 颈部围上毛巾, 头微向后倾, 鼻腔冲洗器的一端置入病人鼻腔, 橄榄器头稍微偏向外侧30°~40°并向上, 与鼻底部之间保持30°~60°的夹角。病人一手握住鼻腔冲洗器头, 另一手握住皮囊并挤压皮球然后放开, 交替进行直到冲洗液澄清。之后将生理盐水换成200mL生理盐水、16×104 U庆大霉素、8 000Uα-糜蛋白酶以及10mg地塞米松混合液进行冲洗。前期每天冲洗2次, 1周后每天冲洗1次即可。对照组是将直径合适的吸痰管插入病人鼻腔中进行冲洗, 操作步骤与橄榄头组相同。两组治疗时间为1个月, 治疗期间还需要在鼻内镜下清理病人的鼻腔。
1.2.2 观察指标与疗效判定
观察两组病人经冲洗治疗后鼻腔黏膜、鼻腔粘连、窦口堵塞以及鼻腔分泌物情况。疗效判定标准如下:症状消失、鼻内镜检查结果显示窦口开放良好、无脓性分泌物并且窦腔黏膜上皮化, 为治愈;病人症状得到明显改善, 有少量脓性分泌物同时鼻内镜检查结果显示存在窦腔黏膜部分水肿并有肥厚或肉芽组织形成, 为好转;症状没有明显改善, 存在脓性分泌物并且窦口狭窄或闭锁为无效。
1.2.3 统计学方法
对上述两组病人各项记录数据进行分类和汇总处理, 采取统计学软件SPSS19.0对数据进行分析和处理, 计量资料采取 (x±s) 表示, 组间数据对比采取t检验;计数资料采用百分率 (%) 表示, 组间率对比采取χ2检验;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
例 (%)
3 讨论
鼻炎以及鼻窦炎病人很容易发生纤维性渗出, 形成大量干血痂, 纱条的填充会对鼻腔造成压迫进而导致黏膜溃烂等问题, 致使血液回流受到阻碍, 引发慢性炎症, 导致复发[4,5]。因此, 对于鼻炎和鼻窦炎病人来说, 鼻腔的定期清理和冲洗非常重要。吸痰管在鼻腔冲洗中的使用可以明确观察到冲洗液的澄清程度, 确保了冲洗的彻底性和有效性[6,7]。橄榄头与吸痰管相比, 可以通过置入角度的改变让冲洗液与病人鼻腔更充分地接触, 鼻腔的分泌物的冲洗比较彻底[8]。同时这种方法还可以避免鼻黏膜受到损伤, 而药物的使用则在此基础上起到消肿与消炎的作用, 减少了肉芽组织的形成, 提高治疗有效率的同时复发率也明显降低。需要注意的是, 鼻腔冲洗过程中水温要适宜, 并且从病人阻塞更加严重的一侧开始冲洗, 冲洗时不可说话, 以免出现呛咳[9,10]。本次研究的观察组采用橄榄头鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗, 结果显示其治疗有效率明显高于对照组, 说明橄榄头的使用更好地保护了病人的鼻腔, 最大限度地降低了冲洗操作对鼻腔的损伤, 避免了炎症的发生, 因此效果更好。综上, 橄榄头可以通过置入角度的改变让冲洗效果得到强化, 同时减轻对鼻腔造成的损伤, 减少了炎症的发生, 效果显著。
摘要：[目的]比较橄榄头鼻腔冲洗器冲洗与吸痰管鼻腔冲洗的临床护理效果。[方法]选择本院于2012年8月—2013年8月期间收治的60例鼻炎、鼻窦炎病人作为研究对象, 随机分为观察组和对照组。观察组使用橄榄头鼻腔冲洗器进行冲洗, 对照组是将直径合适的吸痰管插入病人鼻腔中进行冲洗, 操作步骤与橄榄头组相同, 比较治疗有效率。[结果]观察组病人的治疗总有效率为93.33%, 对照组则为83.33%, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]橄榄头可以通过置入角度的改变让冲洗效果得到强化, 同时减轻对鼻腔造成的损伤, 降低了炎症的发生, 效果显著。
关键词：橄榄头,吸痰管,鼻腔,冲洗
参考文献
[1]王琪, 郭亿超.鼻腔冲洗在鼻部疾病治疗中的现况及研究进展[J].中国医学文摘 (耳鼻咽喉科学) , 2013, 05 (27) :128-132.[2]马彦萍, 赵莉, 周治萍.鼻腔冲洗在鼻部疾患中的运用体会[J].新疆医学, 2013, 01 (25) :100-101.[3]骆豫.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后冲洗的临床观察[J].医药论坛杂志, 2012, 5 (30) :115-116.[4]Shelbourne KD, Brueckmann RR.Rush-pin fiation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg Am, 2010, 6 4 (2) :161-169.[5]Stammberg er HR, Kenney DW.Paranasal sinuses:Anatomic termino lo gy and nomenc lature[J].Ann Oto Rhinol Laryngol, 2011, 167 (suppl) :7-16.[6]Wormald PJ.The agger nasi cell:The key to underst and ing the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg.2011, 129:497-507.[7]Chol BI, Lee HJ, Han J K, et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR, 2010, 157 (2) :219-224.[8]Khan MA, Combs CS, Brunt EM, et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med, 2009, 14 (2) :121-126.[9]Tabit CE, Chung WB, Hamburg NM, et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:Molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord, 2010, 11 (1) :61-74.[10]Endemann DH, Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J A m Soc Nephrol, 2010, 15 (8) :1983-1992.
鼻腔冲洗 篇2
1资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 诊断标准
参照2008年南昌会议慢性鼻-鼻窦炎诊断标准[1]制定。
1.1.2 纳入标准
①年龄在6岁以上能较好使用鼻腔冲洗器的患者。②病程在12周以上。③诊断上要求符合慢性鼻-鼻窦炎(不伴有鼻息肉)的患者。
1.1.3 排除标准
①排除心、肝、肾、神经系统、内分泌系统严重原发性疾病,精神病患者。②排除慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉的患者。③排除鼻腔结构严重异常以致影响窦口鼻道复合体及鼻窦引流的患者。④排除既往接受过鼻窦手术治疗的患者。⑤排除有原发性纤毛不动综合征、真菌性鼻窦炎的患者。
1.1.4 一般资料
慢性鼻-鼻窦炎患者60例,男38例,女22例,年龄6～59岁,平均23.7岁。病程4～26年,平均4.85年。鼻窦炎双侧者49例,单侧11例。将患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组32例,对照组28例,两组患者治疗前的性别、年龄、病程等方面进行比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
口服抗生素、黏液促排剂及局部使用类固醇激素鼻喷雾剂。治疗组:在上述对照组的基础上,每日用鼻腔冲洗器加3%高渗盐水鼻腔冲洗2次,连续冲洗21 d,首诊时要向患者示范鼻腔冲洗的正确使用方法及3%高渗盐水的配制。治疗疗程:治疗组、对照组治疗1疗程(21 d),观察疗程结束后及疗程结束后6个月、1年的临床疗效。
1.2.2 材料
选用佛山市畅明医疗科技有限公司生产的畅明鼻腔冲洗器,高渗盐水由患者在家自行调制3%高渗盐水。
1.2.3 鼻腔冲洗方法
先将7.5 g氯化钠倒入洗鼻瓶,加入37℃～41℃的温水,配成3%高渗盐水,盖上瓶盖摇匀。洗鼻时上身前倾,低头,头稍偏向一侧,冲洗头向着后脑勺方向轻轻塞入上方一侧鼻孔;微微张嘴,用口平静呼吸,轻捏洗鼻瓶,让洗鼻液缓慢注入一侧鼻腔,洗鼻液多半会从另一侧鼻孔流出,持续将洗鼻瓶缓慢捏压到最扁时,将冲洗头移开鼻孔,松手让洗鼻瓶回气,同时用鼻子呼气将鼻腔里的洗鼻液从鼻孔轻轻喷出,如此交替冲洗两侧鼻腔,直至将洗鼻液用完。
1.3 疗效评定标准
参考1997年海口标准结合症状、体征进行疗效评定。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件,等级资料的比较用秩和检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
治疗效果比较 两组疗效见表1、表2、表3。
注:*与对照组比较,经检验P<0.05
注:*与对照组比较,经检验P<0.05
注:*与对照组比较,经检验P>0.05
3讨论
慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病,患者表现为鼻塞、流鼻涕、头昏、头痛、记忆力减退等症状,严重影响患者的生活质量。由于炎症反应造成鼻腔、鼻窦黏膜肿胀导致窦口鼻道复合体狭窄加重,窦口和引流通道受阻,局部组织缺氧,纤毛活动减弱,为病原菌定植提供了基础环境,造成黏膜炎症的恶性循环。窦口阻塞后,鼻腔内黏脓分泌物蓄积继发了细菌感染亦导致鼻黏膜纤毛功能受损,使得窦腔炎症恢复较慢。
鼻腔冲洗已被广泛应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中,包括急性和慢性鼻-鼻窦炎、变应性和非变应性鼻炎、非特定的鼻腔症状(如鼻涕后流)、鼻中隔穿孔、鼻腔术后、鼻腔放疗后等情况。同时还可应用于普通感冒。它不仅仅是一种辅助治疗手段,而是治疗过程中的重要组成部分。欧洲鼻科学会关于鼻窦炎及鼻息肉的指导纲要中将鼻腔冲洗作为鼻窦炎、鼻息肉的治疗中一项重要治疗措施。
本治疗组的32例患者在用药抗炎、抗水肿的基础上坚持每日行鼻腔冲洗,将积聚在中鼻道、嗅裂、下鼻道及总鼻道的脓涕冲出,避免脓性分泌物在鼻腔长时间滞留,降低了病原菌繁殖机会。冲洗液用3%高渗盐水,减少变态反应所致的鼻腔黏膜渗出有利于缓解水肿。使用高渗盐水能明显提高鼻黏膜纤毛的清除作用,明显改善鼻塞、反复流脓涕、头痛等症状,提高患者生活质量。
已有研究证实高渗盐水可明显促进正常人和囊性纤维性病患者的黏膜清除功能[2]。有学者认为,这可能与高渗盐水对粘液毯的稀释功能和增加其液体层的厚度有关[3],也有学者认为高渗盐水可改变粘液毯的液体流变学特性[4]。鼻腔黏膜表面的粘液毯可分为表面的胶质相和深层的液体相。一般认为酸性环境使粘液痰变得粘稠,碱性环境使其变成稀释状,我们采用的缓冲高渗盐水略显碱性,可能更有利于粘液的排除。
鼻腔冲洗的确切作用及机制现在还不是很清楚,大多数人认为可能与以下机制有关:①提高黏膜纤毛功能。②降低黏膜水肿。③减少炎性因子。④物理的或机械的清除作用。已有实验研究对高渗盐水减轻鼻黏膜水肿和影响黏液纤毛功能的分子机制进行探讨[5],这对加深认识其临床使用价值是有益的。
近年来的研究表明,盐水冲洗可湿化鼻腔,有利于鼻腔分泌物的清理,对改善鼻-鼻窦通气和引流起着重要作用。慢性鼻-鼻窦炎治疗指南推荐使用生理盐水或2%～3%高渗盐水[1]。3%氯化钠溶液是晶体高渗液,能够促使细胞内液向细胞外液转移,提高鼻腔鼻窦黏膜纤毛清除率,具有较强的消水肿作用。有实验表明,3%高渗盐水可减轻鼻黏膜水肿,改善黏液纤毛功能[5]。
Rabago等通过研究发现,鼻腔冲洗方便、快捷,易于操作。能够减轻患者症状,明显提高生活质量,而且大多数患者能够通过适应冲洗程序式降低冲洗液浓度减少副作用的发生。因此,鼻腔冲洗具有良好的安全性和耐受性。
本组实验中采用畅明鼻腔冲洗器,操作方便,简单,易被患者,尤其是儿童接受。使用冲洗器能够将高渗盐水更有效地弥散到上颌窦及鼻道窦口复合体部位,使得冲洗作用更为明确。
使用3%的高渗盐水进行鼻腔冲洗,减少了药物的使用,特别是抗生素的使用,缩短病程,减少药物的毒副作用,达到了有效缓解鼻窦炎症状,改善生活质量的目的,并且避免了部分病例的手术治疗,减少了手术给患者带来的痛苦和经济负担。
综上所述,应用鼻腔冲洗器加3%高渗盐水进行鼻腔冲洗是一种安全、可靠、疗效确实的治疗慢性鼻-鼻窦炎的方法,且无明显禁忌证,无明显不良反应,值得临床推广。
参考文献
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鼻腔冲洗在鼻内镜术后疗效观察 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年11月-2014年6月在我科住院、并完成整个术后随访调查患者56例, 男28例, 女28例。以慢性鼻窦炎收入住院, 主要以鼻塞流脓、头痛、嗅觉减退为主要症状就诊, 经检查考虑为炎症性疾病, 鼻腔内翻性乳头状瘤、伴有鼻息肉或真菌性疾病不在本研究调查之列。所有手术患者均符合慢性鼻炎—鼻窦炎诊断和治疗指南2008标准。术前常规应用抗菌药物及全身或局部激素药物, 黏液促排剂。术后继续药物治疗 (包括抗菌药物、鼻用激素、黏液促排剂) , 术后2d抽出鼻腔填塞物, 每天内镜换药直至出院。出院后定期内镜清理术腔 (1次/周) 或鼻腔冲洗 (1次/d) 。将56例鼻内镜患者随机分鼻腔冲洗组和内镜清理组各28例。2组患者经检查均无手术禁忌证。
1.2 材料
鼻腔冲洗器 (如皋市恒康医疗器材) 、0.9%氯化钠溶液、鼻内镜 (stortz) 。
1.3 冲洗方法
患者上身前倾, 头与水平面呈60度角, 使两侧鼻腔和鼻咽部形成一倒U型, 将冲洗头插入前鼻孔, 吸液管 (平头) 放入冲洗液中, 手握球囊反复捏挤, 冲洗液即可通过冲洗头流入冲洗鼻腔, 从另一鼻孔及口腔流出。冲洗液用0.9%氯化钠溶液, 每次500ml, 两侧鼻腔交替各半冲洗, 温度32℃~34℃, 治疗时间约3~5min, 1次/d, 观察回抽液中有无血迹、痂皮及脓性分泌物等[2]。
内镜下鼻腔清理:丁卡因、麻黄素棉片收敛表麻后, 内镜检查术腔, 清理术腔痂皮, 检查窦口有无堵塞, 粘连, 息肉形成, 如有肉芽及囊泡形成及时清理, 每周1次。
1.4 研究方法
研究对象于术后鼻腔填塞纱条取出后第二天开始, 鼻腔冲洗或者内镜下换药, 指导鼻腔冲洗组鼻腔冲洗方法和注意事项, 1周后出院。电话随访, 术后第3个月2组患者均内镜检查, 记录术腔情况 (见下统计表) 。比较鼻腔冲洗组与内镜组术后疗效。疗效包括3个症状:鼻塞, 鼻分泌物 (包括鼻前后滴漏) 和头痛, 治疗效果的评价标准依据鼻窦炎生活质量量表 (SNOT-20) [3]评判如下:0分, 症状对患者完全没有影响;1分, 症状对患者有非常轻微的困扰;2分, 症状对患者有轻度或一点点困扰;3分, 症状对患者有中度的困扰;4分, 症状对患者有严重的困扰;5分, 可想象到的最严重的困扰。鼻部症状评分采用视觉量表评估, 得分为0~5分。
1.5 统计学方法
所有资料均应用SPSS 19.0软件进行统计分析, 疗效评分用±s表达, 症状评估采用[IQR]表达, 使用非参数检验, 比较使用Wilcoxon秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者术后3个月后鼻内镜下检查, 鼻腔冲洗组与内镜清理组比较, 鼻腔冲洗组黏膜光整, 少数有囊泡形成, 术腔干净。内镜组黏膜肿胀, 囊泡较少, 窦口清晰。2组症状缓解明显, 内镜评估上, 2组患者疗效差异无统计学意义。见表1。鼻部症状控制评估2组差异无统计学意义, 该结果与内镜评估相一致, 也在一定程度上说明本研究观察记录真实反应术后情况。但2组患者在生活质量评分差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。追问多数主诉内镜下清理较为痛苦, 另外往返医院、内镜检查费用也是令患者不满意之处。
注:IQR为四分位间距
3 讨论
许庚等[4]认为术后局部处理与手术同等重要, 其中术后定期鼻窦内窥镜随访是预防和减少复发的重要措施。鼻内镜术后定期复查, 清理鼻腔血痂及血块, 处理新生囊泡等是提高手术疗效, 预防复查的有效手段。然而内镜下鼻腔清理因费用、定期复诊, 清理时痛苦等原因, 使得依从性较差, 所以, 一种能替代内镜鼻腔清理的技术为医疗所期盼。近年来许多研究认为鼻腔冲洗有助于鼻内镜术后鼻部症状控制, 理由是鼻腔冲洗可以及时引流出术腔内分泌物、瘀血及干痂, 减轻鼻腔黏膜炎症和水肿, 防止术腔黏连和息肉再生[5、6]。鼻腔冲洗组与内镜下清理组相比, 3个月后内镜评估差异不明显, 差异无统计学意义, 提示了鼻腔冲洗对于鼻内镜术后患者远期的恢复作用与鼻内镜下换药相当, 但在生活质量评分上, 2组差异具有统计学意义, 研究对象主诉内镜下换药鼻部疼痛感较重, 虽然未完成整个调查研究未纳入本研究中, 但失访人数也提示内镜下换药患者依从性不高。可能原因为内镜下换药费用高, 往返医院麻烦, 内镜下换药增加不适感等。而鼻腔冲洗组, 在电话随访中, 督促患者按时按方法冲洗, 告知术后冲洗的重要性, 大多数能坚持, 治疗效果显著。由此, 我们认为术后鼻腔冲洗, 在一定程度上在提高患者术后生活质量的同时, 提高了患者术后治疗依从性, 从而有助于提高手术疗效。
综合以上, 0.9%氯化钠溶液鼻腔冲洗是术后围手术期处理的重要一环, 应作为鼻内镜下鼻窦手术术后的常规处理方法之一, 而不予忽略。相比内镜下清理, 具有痛苦小, 患者依从性高, 费用少等优点, 值得提倡, 鼻腔冲洗有有利于手术的最终成功, 促进保证鼻腔, 鼻窦生理功能的正常恢复。在临床的护理工作中, 应加强这些方面的教育, 从而更有利于慢性鼻窦炎患者的治疗。
摘要：目的 探讨鼻腔冲洗对鼻内镜术后应用疗效。方法 56例鼻内窥镜术后患者随机分为术后鼻腔冲洗组和内镜清理组各28例。3个月后比较2组疗效, 包括内镜评估及患者症状缓解评估。结果 2组患者术后3个月后鼻内镜下检查, 鼻腔冲洗组与内镜清理组比较, 鼻腔冲洗组黏膜光整, 少数有囊泡形成, 术腔干净。内镜组黏膜肿胀, 囊泡较少, 窦口清晰。2组症状缓解明显, 内镜评估上, 2组患者疗效差异无统计学意义。鼻部症状控制评估2组差异无统计学意义。结论 鼻腔冲洗有益于鼻内窥镜术后鼻腔冲洗可使鼻粘膜恢复时间缩短, 且易掌握, 依从性高, 有助于提高手术疗效。
关键词：鼻腔冲洗,鼻内镜术,疗效观察
参考文献
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鼻腔冲洗 篇4
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年8月-2011年3月收治的鼻窦炎术后患者155例, 男113例, 女42例;年龄19～65岁, 中位年龄39岁。
1.2 方法
术后第3天取出鼻腔填塞物, 次日采用鼻朗鼻腔喷雾器 (浙江朗柯生物工程有限公司生产) 进行鼻腔冲洗, 教会患者使用方法, 嘱其头稍后仰, 将喷嘴对准鼻腔, 每鼻孔轻按4～6喷, 每天3次, 冲洗后将冲洗液擤出。嘱出院后1、3、6、10周回院复查, 如临床症状改善, 内镜检查窦口开放良好, 窦腔黏膜上皮化, 无肉芽及脓性分泌物, 即可结束鼻腔冲洗。
1.3 疗效评定标准
治愈:症状消失, 内镜检查窦口开放好, 窦腔黏膜上皮化, 无脓性分泌物;好转:症状明显改善, 内镜检查窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成, 有少量分泌物;无效:症状无改善, 内镜检查见术腔粘连、窦口狭窄或闭锁, 息肉形成, 有脓性分泌物。总有效率= (治愈+好转) /总例数×100%。
2结果
经治疗10周155例患者治愈126例 (81.3%) , 好转29例 (18.7%) , 无效0例, 总有效率为100.0%。
3讨论
鼻内镜手术后, 鼻腔鼻窦黏膜肿胀、分泌物增多, 肉芽或囊泡形成、增生、上皮化不完全或粘连、窦口阻塞、感染及变态反应等因素均影响治疗效果。内镜鼻窦手术后除常规行麻黄素收缩鼻腔、内镜下清除血凝块、去除残留息肉、分离粘连等手段外, 术后给予及时的鼻腔冲洗有利于鼻窦术后患者分泌物排出, 保持鼻腔内清洁, 使窦口引流通畅, 消除鼻黏膜充血、水肿, 有效控制感染, 预防鼻腔粘连, 缩短疗程, 提高治愈率[2,3]。
鼻朗鼻腔喷雾器内为天然海水提取液, 具有生理性浓度的氯化钠和pH值, 并含有大量的矿物质和海水微量元素, 包括铜、锰、锌、银等, 其中锌、银被认为是“杀菌元素”, 铜被认为是“消炎元素”, 锰被认为是“抗过敏元素”, 这些微量元素在抵抗鼻腔非特异性炎症中具有一定作用。鼻朗鼻腔喷雾器是将生理化的海水通过微扩散系统和自动缩放喷嘴装置均匀喷出, 使雾粒直径达到0.7μm达到鼻纤毛根部, 彻底清洗鼻黏膜上的病菌、灰尘和过敏原微粒;由于其特殊的喷雾设计使其具有一定压力, 可使清洗范围达到鼻腔鼻窦术腔所有部位, 甚至鼻咽部, 并能冲洗细小的干痂和黏脓性的分泌物, 有效地冲洗术腔, 使受损伤的鼻黏膜尽快修复, 维护正常的纤毛运动, 促进术后鼻腔伤口愈合。
鼻朗鼻腔喷雾器作为内镜鼻窦围术期的综合治疗措施, 使用方便, 疗效确切, 能够减轻术后反应, 提前使术腔清洁, 加快鼻腔鼻窦生理功能恢复, 明显提高了手术疗效, 值得临床推广使用。
参考文献
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鼻腔冲洗 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年12月—2015年12月就诊于我院门诊的符合慢性鼻-鼻窦炎诊断标准的病例124例[2],其中男73例,女51例,年龄12岁~63岁,中位年龄37岁。入组患者自愿签署知情同意书,无其他呼吸系统慢性疾病或其他系统严重疾病,无变应性鼻炎。将患者随机分成2组,A组62例,B组62例。2组患者性别、年龄构成及病情轻重程度无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
2组均予口服“桉柠蒎肠溶软胶囊0.3 g 1天3次+克拉霉素缓释片0.5 g 1天1次”,布地奈德鼻喷剂喷鼻,1天2次,1次1喷。A组予欣鼻深海盐水冲洗鼻腔,1天2次,每次一侧鼻腔150 m L;B组予生理盐水300 m L加入硫酸庆大霉素8万U和地塞米松5 mg冲洗鼻腔,1天2次,每次一侧鼻腔150 m L。治疗3个月后评估疗效。所用鼻腔冲洗器均为扬州强健医疗器械有限公司生产的鼻腔护理器。具体冲洗方法如下:(1)打开盖子,把水容器从机身上去下,先加冷水至冷水线,大约200 m L,再加热水大约100 m L,共计300 m L。(2)水温控制在35~41℃之间,液晶温度计发亮并显示水温,表示水温可用;温度计不显示水温,说明水温不在上述范围内,表示水温不可用。(3)在水容器中加入相应溶剂(A组为欣鼻深海盐水1包,B组为硫酸庆大霉素8万U和地塞米松5 mg),盖上盖子,轻轻摇匀。将喷头对向水池,来回按压手柄3~5回,排出管内空气,调节水流强度。喷头拉长,水流为柱状,适合术后冲洗,喷头收短,水流为雾状,适合日常冲洗,本研究病例均采用雾状水流冲洗。(4)冲洗时低头,面向水池,冲洗左鼻孔时,头向右侧偏斜,把喷头塞入左鼻孔,按压手柄,水会从左鼻孔灌入,从右鼻孔流出,重复按压,直至将水容器中的水用去一半约150 m L。(5)按照步骤(4)方法冲洗右侧鼻腔,直至将水容器中的水用完。洗鼻过程中要张口呼吸,最好发出“啊”的声音,防止水进入气道。如嘴里有水流出,不要吞咽,使其自然流下;如鼻腔堵塞,喷头和鼻孔间留有空隙,让水流出。(6)清洗后弯腰、低头,鼻尖朝向膝部,用嘴吸入和鼻呼出的方法,反复3~5次,然后恢复正常体位,鼻内余水会流出。
1.3 观察指标
患者入组后用统一的VAS量表记录患者的主观症状:鼻塞、鼻涕、头面部胀痛、嗅觉障碍;由同一医生行鼻内镜检查量化评估鼻腔客观体征,并记录Lund-Kennedy评分。治疗3个月后再次分别评估2组患者的上述两项指标。
1.4 统计学方法计量资料以均数±标准差表示,采用u检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2 组患者全部顺利完成治疗,未发生不良反应。
治疗前,2组患者的VAS评分及Lund-Kennedy评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者的VAS评分及Lund-Kennedy评分均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后上述指标2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
随着疾病治疗理念的不断更新、进步,慢性鼻-鼻窦炎的治疗方法也在不断发展。近年来,鼻腔冲洗在慢性鼻-鼻窦炎治疗中的地位逐渐得到肯定,2012年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组修订慢性鼻-鼻窦炎诊断与治疗指南中明确将鼻腔冲洗列为推荐的常规治疗方法,认为鼻腔冲洗能改善症状,刺激鼻黏膜黏液纤毛活性、增加清除速率、改善鼻腔局部微环境,主张应用生理盐水或2.3%高渗盐水冲洗[2]。
本研究显示,2组患者鼻腔冲洗辅助治疗3个月后VAS评分和Lund-Kennedy评分与治疗前对比均明显下降,患者主观感受良好,说明鼻腔冲洗在慢性鼻窦炎的治疗中具有积极效果。2组间两项评分下降程度对比差异无统计学意义(P>0.05),说明冲洗液中是否加入抗生素、激素对鼻腔冲洗治疗效果影响不大。
在文献中,各种冲洗剂在临床应用于慢性鼻-鼻窦炎的常规和术后治疗中均有不同程度的疗效。李冷霜等报道用生理盐水+庆大霉素和地塞米松冲洗鼻腔治疗急、慢性鼻窦炎[3],疗效显著,但局部长期应用抗生素有导致鼻腔鼻窦菌群失调之虞。本研究对比了欣鼻深海盐水冲洗鼻腔和庆大霉素生理盐水冲洗鼻腔治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果,差异无统计学意义(P>0.05)。间接证明鼻腔冲洗最重要的在于冲洗液的物理冲刷作用,冲洗液成分的现实意义不大。关于鼻腔冲洗液的温度问题,牛良君等报道40℃生理盐水鼻腔冲洗可以通过降低鼻黏膜炎症因子组胺和白三烯C4水平,有效改善患者鼻部症状,是合适的鼻腔冲洗液温度[4]。我们主张用接近人体温度的生理盐水冲洗鼻腔来治疗慢性鼻-鼻窦炎,这样可以让患者的鼻子舒适地接受治疗,获得最好的治疗效果的同时将可能的副作用降至最小。
参考文献
[1]李玉瑾,李佩忠,金新,等.盐水冲洗治疗慢性单纯性鼻炎的疗效观察[J].现代医学,2011,39(4):454-456.
[2]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断与治疗指南(2012年,昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):95-96.
[3]李冷霜,董学武.鼻腔冲洗在急、慢性鼻窦炎治疗中的疗效观察[J].当代医学,2009,15(2):157.
鼻腔冲洗 篇6
关键词：复发性鼻窦炎,鼻腔冲洗,疗效
复发性鼻窦炎患者由于病变程度重、范围广及前期手术史等诸多因素的影响,致使正常解剖结构缺失以及常用手术标志变形,因而再次手术中正确定位较困难,易出现各种并发症,复发病例亦不少见。为了提高复发性鼻窦炎的治疗水平,现将我院2008年3月~2009年8月收治的98例复发性鼻窦炎保守治疗结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年3月~2009年8在我科行保守治疗的复发性鼻窦炎患者98例,其中,男56例,女42例;年龄15~71岁。所有患者均有传统克路手术或鼻窦内镜手术史:其中3次手术史者3例,2次手术史者17例,其余均仅有1次手术史。既往手术方式单侧上颌窦根治术17例,双侧上颌窦根治术11例,单侧鼻窦内镜手术22例,双侧鼻窦内镜手术48例。全身麻醉16例,局部麻醉82例。2次手术间隔为0.5~12.0年。术后复发患者CT片和鼻腔内镜检查:中鼻甲缺失36侧,筛房瘢痕粘连34侧,鼻中隔偏曲15侧,中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连14侧,hailer气房9侧,Onodi气房5侧,中鼻甲气化3侧。
1.2 治疗方法
治疗组给予罗红霉素口服、鼻负压置换治疗或上颌窦穿刺治疗2次(治疗第1周进行)、1%呋麻液滴鼻、雷诺考特喷剂(每次2喷,2次/d,共4周)、生理盐水行鼻腔冲洗(3次/d,共4周);对照组只给予罗红霉素、口服鼻负压置换治疗、1%呋麻液及雷诺考特治疗。治疗4周后复诊或电话随访。
1.3 疗效评定标准
治愈:头痛、鼻塞及脓涕等症状消失。改善:头痛、鼻塞及脓涕等症状有明显缓解。无效:头痛、鼻塞及脓涕等症状无明显改变。
1.4 统计学方法
所有数据应用SPSS 11.0统计学软件进行数据处理,检验方法采用χ2检验。检验水准取α=0.05。
2 结果
治疗组患者治疗4周后复诊评价疗效:症状消失22例,症状改善26例,无效10例,有效率为82.76%。对照组患者治疗4周后复诊评价疗效:症状消失6例,症状改善16例,无效18例,有效率为55.00%。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
慢性复发性鼻窦炎的核心是鼻窦口狭窄或阻塞及黏膜纤毛清除功能障碍[1]。鼻腔、鼻窦解剖畸形、局部黏膜病变、手术瘢痕的形成等均可造成窦口的狭窄或阻塞[2]。复发性鼻窦炎病因复杂,是鼻内镜下上颌窦手术复发的前几位原因,可能与变态反应、鼻腔及鼻窦解剖变异、黏膜病变程度、病变范围、免疫缺陷等因素有关。有学者研究指出,变应性鼻炎与鼻窦炎同时发生率为25%~70%,并将鼻腔黏膜变应性炎症对鼻窦炎的影响主要归纳为以下三个方面:(1)变应性水肿累及鼻窦口黏膜,造成窦口的狭窄或阻塞,并刺激黏液过量分泌,导致鼻窦分泌物潴留并继发细菌感染。(2)变应性水肿累及鼻窦黏膜,同时鼻腔及鼻甲充血堵塞鼻道,引起鼻塞,迫使患者张口呼吸,导致窦内氧张力下降,易继发厌氧菌感染。另外,窦腔内炎症上皮通透性增加,对微生物的防卫能力下降,进一步导致细菌感染的发生。(3)变应性炎症反复发作导致呼吸道黏膜对变应性和非变应性刺激的高反应性,使炎症反应更易发生。
慢性复发性鼻窦炎以黏膜病变导致窦口狭窄或窦口堵塞较多,治疗以改善及恢复黏膜纤毛的功能尤为重要。生理盐水行鼻腔冲洗,可稀释鼻腔内的脓性分泌物,促使其排出,清洁鼻腔及窦腔、减轻黏膜水肿,促进黏膜及纤毛功能的恢复,进一步促进抗菌药物及雷诺考特发挥其抗感染作用,改善鼻部症状[3,4,5]。本研究结果显示,治疗组通过鼻腔冲洗和药物治疗,缩短了病程、无不良反应,有效率达82.76%,与对照组比较差异有统计学意义。因此,笔者认为鼻腔冲洗辅助治疗慢性复发性鼻窦炎的近期疗效是肯定的,且无明显禁忌证,无痛苦,适合临床推广应用。
参考文献
[1]张罗,韩德民.慢性复发性鼻窦炎[J].国外医学:耳鼻喉科学分册,1997,21(2):70-74.
[2]阙运龙,李健祥.慢性鼻窦炎与鼻腔病变的关系探讨[J].医学临床研究,2007,24(12):2187-2189.
[3]徐丽华,詹基伟.中西医结合治疗慢性鼻窦炎临床价值初探[J].光明中医,2009,24(5):944-945.
[4]李银仓.中西医结合治疗儿童慢性鼻窦炎疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(22):36-37.
鼻腔冲洗 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料 该组患者96例,均为我院2010年1月至2011年3月收治原发性鼻咽癌放疗患者,全组卡氏评分(KPS)≥70分以上,无心、肺、肝、肾、造血功能障碍,无放疗禁忌证,放疗前无鼻塞症状,鼻黏膜湿润、干净,白细胞计数均>4×10/L。其中男69例,女27例,年龄24～89岁,平均(48.9±10.8)岁。病程2个月～5年,平均(2.4±1.8)年。临床表现为鼻塞、头疼、耳鸣、听力下降、颈淋巴结肿大等。TNM分期按1992年福州鼻咽癌学术会议制定的标准,其中Ⅱ期19例,Ⅲ期48例,Ⅳ 29例。病理类型:腺癌18例,低分化鳞癌62例,未分化癌16例。采用随机数字法将该组患者分为观察组和对照组,每组48例,两组患者在年龄、性别、病程、TNM分期、病理类型放射治疗方法及剂量方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者均采用西门子直线加速器常规照射,6～8 MV光子线和8～12 Mev电子射线,其中鼻咽部肿瘤量68～70 Gy/34～35次,1次/d,5次/周,7～8周完成。①对照组:采用常规生理盐水冲洗,常规予氯霉麻素碱滴鼻液滴鼻4次;②观察组:采用鼻可乐冲洗 (美国泰克沃德股份有限公司生产,广东九州通医药有限公司总代理),每次1袋加入240 ml饮用温水中,水温32℃～34℃。摇匀使之溶解,每天放疗前30 min常规冲洗鼻咽部1次,每晚睡前再冲洗一次。
1.3 护理
1.3.1 心理护理 鼻咽癌患者大多有忧郁、恐惧、焦虑等负性情绪,护士应向患者及时做好耐心细致的解释工作,讲解治疗方案及效果,告诉患者不管当天有没有放疗,均应坚持冲洗鼻腔,可以及时清除鼻腔内脱落的肿瘤坏死组织及分泌物,可增强放射线的穿透力,还可以避免感染。稳定其情绪,根据患者对疾病的认识情况,介绍鼻咽癌的相关知识、症状体征及放疗后的并发症,鼻腔冲洗的注意事项,解答患者疑问,鼓励说出心中的担忧,并针对性的解决具体问题,消除患者顾虑,树立战胜疾病的信心。
1.3.2 鼻腔冲洗护理 冲洗前询问患者有无鼻出血情况,有鼻出血为冲洗禁忌证,患者面对水池而坐,取低头前倾位,张口自然呼吸,冲洗时嘱患者尽量不要吞咽,不要说话,不要用鼻子呼吸,避免发生呛咳[2]。手指轻轻挤压鼻可乐洗鼻器,洗液便由洗鼻器排出孔平稳持续的进入鼻腔。双正压专利技术,深度清洗鼻腔,直达鼻窦和鼻咽部。正常情况下,清洗两个鼻孔至少需要200 ml洗液,鼻可乐240 ml/次保证清洗彻底,不留“死角”。反回流专利技术保证不回流,不呛水,避免瓶内污染引起的“二次”感染。建议初次使用者头两周每天早晚各一次,洗几次后症状会有所改善。使用2周后,症状会明显改善。以后可以1次/d,连续使用3个月。放疗结束后每周使用2～3次,持续半年,半年后再酌情使用。也可以把它当成鼻腔的例行保养继续使用,或是刚有感冒或流鼻水时,再使用也可以。冲洗时灌洗压力应先小后大,先慢后快洗液将连同鼻腔内分泌物、痂皮等由另一侧鼻腔和口腔流出,如有鼻塞症状,先冲洗鼻塞一侧的鼻腔。冲洗完毕,轻轻擤净鼻腔冲洗液,有鼻咽部明显出血者暂停鼻腔冲洗。
1.3.3 饮食与休息 嘱患者要有正常的生活规律,加强休息,多饮水,保持心情舒畅,保持病房空气新鲜通风,根据患者吞咽情况,饮食要易于消化、清淡、少油,适当增加一些滋阴润燥生津的食物,如西瓜汁、甘蔗汁、橙汁等,以禁止吸烟、饮酒,不吃有刺激性的食物。
1.4 评价项目 两组患者放疗结束后,持续鼻腔冲洗1个月后来院复查。采用我院自制的调查问卷,对患者放疗后的鼻臭、鼻塞、鼻出血的发生率进行调查,问卷采用当场回收的方式,之后进行统计分析比较。
1.5 统计学方法 计数资料采用结果以
2 结果
观察组在鼻臭、鼻塞、鼻出血的发生率均少于对照组,P<0.05。见表1。
注:*观察组与对照组相比,P<0.05
3 讨论
鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一,其临床表现为头疼、复视、面麻,给患者带来了痛苦。放疗是目前治疗鼻咽癌的主要方法,但放疗后患者会产生鼻、口、咽干燥,咽痛,鼻塞,放射量越高,反应越重,严重者会出现黏膜糜烂、出血、白膜,影响患者的休息和睡眠[2]。随着现代医护模式的转变和人民生活质量水平的提高,人们对护理质量的要求越来越高。鼻可乐是由地中海死海海盐,柠檬酸和柠檬酸钠等多种成份组成,能有效止血、清理鼻腔、鼻咽腔脱落的坏死组织、分泌物,提高鼻-鼻窦黏膜免疫防御功能,促进损害的黏膜细胞进行修复,消除异味,且操作简便、安全无毒,在家庭均可操作,患者及家属容易接受,值得临床推广应用。此外,鼻腔冲洗可减少感染的机会,促进局部血液循环,增加乏氧细胞的氧含量,提高肿瘤控制率[3]。本研究结果表明,采用鼻可乐进行鼻腔冲洗,患者在鼻臭、鼻塞、鼻出血的发生率均少于生理盐水冲洗+氯霉麻素碱滴鼻液滴鼻(P<0.05)。综上所述,鼻可乐鼻腔洗剂冲洗是一种辅助治疗鼻咽癌患者的有效手段,放疗前行鼻腔冲洗能清除鼻咽腔脱落的坏死组织、分泌物,减轻鼻部症状,延迟放射黏膜反应,使放疗的效果更好。期间加强心理护理、鼻腔冲洗护理、饮食及休息的护理,提高患者对治疗依从性和自信心,能够显著降低鼻咽癌放疗后的鼻臭、鼻塞、鼻出血等并发症,值得临床推广。
参考文献
[1]周永,唐安洲,谭颂华,等.鼻腔吸洗治疗鼻咽癌放疗后鼻部症状44例分析.肿瘤学杂志,2005,11(5)347-348.
[2]任杰嫦.鼻腔冲洗减轻鼻咽癌放疗副反应的疗效观察.国际医药卫生导报,2010,16(22):2715-2716.