膀胱冲洗液温度（通用3篇）
膀胱冲洗液温度 篇1
与经腹前列腺切除术相比, 经尿道前列腺电切术术后出血及恢复时间均较少, 然而临床需要对术后恢复情况特别关注。为避免术后出血导致膀胱内出现血凝块, 术后护理人员必须冲洗患者膀胱, 在术后5 d内要保证每日进行冲洗[1]。而冲洗液的温度是否影响冲洗效果值得探讨, 尤其是对膀胱痉挛是否有影响是本研究讨论的重点, 为探究膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响, 选择我院收治的经尿道前列腺电切术患者30例作为研究对象, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年6月至2016年2月收治的经尿道前列腺电切术患者30例作为研究对象, 采用抽签的方式将其随机分为对照组和试验组, 每组15例, 其中对照组年龄为61~82岁, 平均年龄为 (64.6±3.4) 岁;试验组患者年龄为62~84岁, 平均年龄为 (65.5±3.5) 岁。所有患者及其家属均签署知情同意书。两组患者的一般资料进行比较, 差异不存在统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。纳入标准:排尿困难, 对生活有极大的影响, 需要采用手术方式;在术前随机血糖小于9.0 mmol/L, 血压正常;良性前列腺增生疾病;凝血功能正常。排除标准:脑、心、肺功能异常;严重全身系统疾病患者。
1.2 方法
两组患者均行经尿道前列腺电切术, 在术后均给予全面护理干预, 其中对照组患者膀胱冲洗采用与室温相近的温度, 即25℃, 0.9%氯化钠注射液进行密闭式持续冲洗, 冲洗速度根据引流尿色进行调整;试验组患者的冲洗方式与对照组相同, 在患者冲洗膀胱之前, 对冲洗液进行加热, 使其温度与人体肛温接近, 即37℃。将两组患者术后膀胱痉挛情况进行对比分析[2]。
1.3 观察指标[3]
对两组患者术后发生膀胱痉挛的情况进行观察和记录, 判断膀胱痉挛的标准为:患者有尿道口及膀胱疼痛, 膀胱呈现憋胀感为膀胱痉挛1次, 时隔30 min以上再次产生痉挛为第2次膀胱痉挛。同时对两组患者冲洗前后心率及血压变化值进行对比分析。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 21.0对研究采集数据进行整理和分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的术后膀胱痉挛发生情况
对照组15例患者中发生术后痉挛12例, 发生率为80.00%;试验组15例患者中发生术后痉挛4例, 发生率为26.67%, 与对照组相比, 试验组患者术后膀胱痉挛发生率明显较低, 两组差异存在统计学意义 (χ2=8.5714, P=0.0034) 。
2.2 两组患者膀胱痉挛持续时间及日发作次数对比
与对照组相比, 试验组患者膀胱痉挛持续时间明显较短, 与对照组比较, 差异存在统计学意义 (P<0.05) ;试验组患者膀胱痉挛日发作次数与对照组比较明显较少, 差异存在统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
2.3 两组患者冲洗前后心率及血压变化值对比
对比两组患者冲洗前后心率及血压的变化值, 试验组患者的变化值均明显低于对照组, 各项差异对比均存在统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
3 讨论
经尿道前列腺电切术后给予有效的护理干预是提升治疗效果, 促进患者康复的关键[4]。膀胱冲洗可及时发现并处理术后大出血情况。冲洗膀胱是为了避免膀胱内血凝块形成, 以免对排尿功能产生影响, 避免损伤患者的膀胱功能[5]。对于高龄患者而言, 膀胱自我调节能力随着年龄增长而下降, 如果膀胱冲洗液温度比体温低, 会对膀胱刺激增加, 引起膀胱肌肉收缩, 造成膀胱痉挛[6]。同时冲洗液温度低也会刺激前列腺切口, 增加出血量, 延长患者康复时间, 本研究结果中显示采用接近患者体温的冲洗液有较好的效果, 可降低膀胱痉挛情况的发生。
综上所述, 经尿道前列腺电切术后采用与体温相近的膀胱冲洗液效果显著, 可降低膀胱痉挛发生率, 值得在临床上应用推广。
参考文献
[1]解丹, 郑瑾, 苏兰若, 等.两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响[J].中华护理杂志, 2011, 46 (4) :334-336.
[2]李加, 何湘军, 朱碧丽, 等.膀胱冲洗液温度对经尿道等离子前列腺电切术后患者康复的影响[J].护理实践与研究, 2013, 10 (18) :115-116.
[3]田文华, 钱洁, 姚宏燕, 等.经尿道前列腺等离子汽化电切术后膀胱痉挛的预防及护理[J].护理与康复, 2013, 12 (2) :141-142.
[4]杨文彦.腋下体温温度的冲洗液对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响与研究[J].山东医学高等专科学校学报, 2013, 35 (2) :138-140.
[5]李文聪.两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响[J].中外医学研究, 2014, 12 (6) :111-112.
[6]吴妙双, 赖小环, 刘敏, 等.核心温度冲洗液对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响[J].中国医学创新, 2013, 6 (24) :53-55.
膀胱冲洗液温度 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月-2013年9月我院泌尿外科行TURP的老年病人94例。按随机数字表将入选的病人分为观察组和对照组。观察组45例, 年龄72.8岁±5.3岁, 合并高血压、冠心病19例, 糖尿病4例;对照组49例, 年龄72.3岁±5.4岁, 合并高血压、冠心病16例, 糖尿病3例。纳入标准: (1) 按照国际前列腺症状评分 (IPSS) 、B超、尿流动力学等检查明确诊断为BPH; (2) 无神经源性膀胱病史; (3) 术前检查血小板数量和凝血酶原时间均正常; (4) 符合TURP手术适应证; (5) 采用连续硬膜外麻醉; (6) 本人愿意参加, 签署知情同意书。排除标准: (1) 以往有经膀胱手术史病人; (2) 术后应用镇痛泵; (3) 术后因活动性出血行二次电凝止血; (4) 术后凝血功能出现异常; (5) 有认知、沟通障碍、不愿配合者。两组病人年龄、术前前列腺重量、病程、体重指数、手术持续时间、基础疾病、术前有无留置尿管等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
所有病人术中留置F22Foley三腔气囊导尿管, 气囊注水量40 mL~60 mL。病人返回病房后给予每袋3L的生理盐水持续膀胱冲洗。冲洗速度每分钟80滴~120滴, 根据引流出的冲洗液颜色及时调整滴速。停止膀胱冲洗的指证为冲洗速度每分钟30滴, 冲洗液澄清。
观察组:冲洗前用福康FYR-120A加热恒温箱将冲洗液加温至37℃。冲洗过程中为使冲洗液温度不随外界温度变化, 采用孟州市水星电器厂生产的WK-1型加热器对冲洗管管壁持续加热。通过调节加热器参数, 保证观察组的冲洗液温度为35℃~37℃, 并于膀胱冲洗过程中定时监测冲洗液温度, 为36.02℃±0.86℃。
对照组:因本院泌尿外科病房的温度由中央空调控制, 全年室温均能保持在25℃以上, 故冲洗液不需要再采取加温措施。每日测定病室的温度, 并于膀胱冲洗过程中记录冲洗液温度, 为26.04℃±0.84℃。
1.2.2 观察指标
(1) 膀胱痉挛:两组术后发生膀胱痉挛的例数。采用膀胱痉挛症状评分表, 术后出现尿意急迫感1分, 便意急迫感1分, 导尿管周围有尿液外溢2分, 膀胱内压升高导致冲洗不畅1分, 出现反流2分, 膀胱区疼痛1分, 疼痛难忍2分, 症状全部出现为10分, 累计4分以上为膀胱痉挛[5]。 (2) 术后出血:根据临床经验, 本研究选取膀胱冲洗时间、冲洗量、血块堵管次数来间接评价术后出血情况。术后冲洗时间短、冲洗量和血块堵管次数少时, 说明术后出血量少。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 膀胱痉挛和血块堵管发生率采用χ2检验, 术后持续冲洗时间、冲洗液量采用Wilcoxon秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
例 (%)
3 讨论
3.1 不同的膀胱冲洗液温度对老年病人TURP术后膀胱痉挛的影响
膀胱痉挛是TURP术后早期最常见的并发症之一, 发生率为40.23%[7]。膀胱痉挛给病人带来疼痛的同时, 可干扰冲洗液引流, 导致前列腺创面继发性出血, 直接影响病人术后的恢复, 延长病人住院时间, 加重病人经济负担。随着社会人口老龄化的加剧, BPH的老年病人呈逐年上升的趋势。老年病人基础代谢率低, 重要器官已出现退行性变, 产热减少, 手术应激后体温调节中枢功能有不同程度的下降, 大量低于体温的膀胱冲洗液进入体内代谢缓慢, 易使病人感觉全身发冷、精神紧张[5,8], 诱发膀胱痉挛。因此, TURP术后选择适当温度的冲洗液对老年病人具有重要的临床意义。本研究结果显示, 观察组膀胱痉挛的发生率为24.4%, 显著低于对照组46.9%的发生率 (P<0.05) , 提示将冲洗液加温至36.02℃±0.86℃可有效减少膀胱痉挛的发生, 减轻病人痛苦, 与马芙蓉等[5,6]的研究结果相一致。其原因为, BPH病人由于长期的膀胱出口梗阻, 膀胱逼尿肌代偿性肥厚增生, 膀胱内压力增高, 出现膀胱高敏感性、不稳定性膀胱, 大量低于体温 (26.04℃±0.84℃) 的冲洗液进入人体可刺激膀胱平滑肌, 导致膀胱逼尿肌无抑制收缩, 诱发膀胱痉挛[3]。而观察组冲洗液接近体腔体温, 冲洗时减少了对膀胱平滑肌的刺激, 因而减少了膀胱痉挛的发生, 提高了病人的舒适度。此外, 本研究还发现, 对照组未发生膀胱痉挛的病人, 在持续膀胱冲洗的过程中膀胱痉挛评分虽低于4分, 但尿意急迫感、膀胱区疼痛的发生率高于观察组。
3.2 不同的膀胱冲洗液温度对老年病人TURP术后出血的影响
术后出血是TURP术后又一常见、重要的并发症[9], 出血量的大小直接影响病人的术后康复。老年TURP病人术前多伴有心血管疾病, 手术应激后身体适应调节能力下降, 大量低温冲洗液进入体腔时易出现寒冷刺激, 引起冠状血管痉挛, 加重心肌缺血、缺氧[6,8], 从而导致心血管系统原有疾病恶化。本研究结果显示, 观察组术后膀胱冲洗时间、冲洗液量均少于对照组, 且血块堵管率低于对照组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 由此推断观察组术后出血量低于对照组。有研究表明, 大量低温冲洗液进入体腔, 使传导、对流散热加强, 致使热量过度丢失导致体温下降[10]。Valefi等[11]研究发现, 机体体温下降会引起血小板机能障碍及出血时间延长, 导致术中、术后出血量增多。人体内大多数酶的适宜温度接近37℃, 凝血酶也不例外。对照组的冲洗温度与人体腔内的温度相差较大, 大量的冲洗液进入体腔时, 一方面易带走人体热量导致低体温, 引起凝血酶活性、血小板功能降低, 导致术后出血增多, 延长尿液转清的时间;另一方面低温冲洗易刺激膀胱平滑肌, 引起膀胱痉挛, 加重术后出血。当出血量过多不能及时稀释、引流出时, 易形成血块堵塞尿管导致引流不畅, 进一步刺激膀胱黏膜、加重膀胱痉挛, 从而进一步加重出血。膀胱痉挛、出血、堵管之间常互为因果, 易致恶性循环[12,13]。而观察组的冲洗液温度接近人体正常体温, 一方面避免了体内热量丢失造成的低体温, 利于保障凝血酶的正常功能;另一方面减少了对膀胱的刺激, 保持了血管正常的舒缩功能, 因此减少了术后前列腺创面的渗血。研究显示, 只有当冲洗液温度高达38℃~40℃时, 才会引起局部血管扩张, 加速血液循环, 致前列腺创面出血增加, 延长术后冲洗时间[14]。本研究还发现, 术前伴有心血管疾病的老年病人术后出血量显著多于术前未伴有相关疾病的老年病人, 可能与心血管疾病病人长期服用阿司匹林等抗凝药物, 引起凝血机能障碍及出血时间延长有关[15]。
4 小结
膀胱痉挛和术后出血是TURP术后早期最常见的并发症, 膀胱冲洗液的温度与膀胱痉挛和术后出血有密切的联系。本研究结果显示, 从减少膀胱痉挛和术后出血的角度综合考虑, 老年病人TURP术后将冲洗液加温至36.02℃±0.86℃比26.04℃±0.84℃的冲洗效果好, 可提高老年病人舒适度、减少术后并发症、缩短病人术后康复时间、减少医疗费用。
摘要：[目的]探讨两种膀胱冲洗液温度对老年病人经尿道前列腺电切术 (TURP) 术后膀胱痉挛和出血的影响。[方法]将94例老年TURP术后病人按随机数字表分为观察组 (45例) 和对照组 (49例) , 病人术后返回病房后立即行持续膀胱冲洗。观察组膀胱冲洗液温度为36.02℃±0.86℃, 对照组膀胱冲洗液温度为26.04℃±0.84℃, 记录两组病人术后发生膀胱痉挛的例数、堵管的例数、术后持续膀胱冲洗时间、冲洗液量。[结果]观察组术后膀胱痉挛、血块堵管的发生率低于对照组 (P<0.05) , 且术后持续膀胱冲洗时间、冲洗液量均少于对照组 (P<0.05) 。[结论]老年病人TURP术后将冲洗液加温至36.02℃±0.86℃比26.04℃±0.84℃的冲洗效果好, 可有效减轻膀胱痉挛、术后出血等不良反应。
膀胱冲洗液温度 篇3
关键词：前列腺电切,膀胱冲洗液加温,护理
前列腺增生是泌尿外科常见疾病, 世界卫生组织推荐治疗前列腺增生的首选方法——经尿道前列腺电切 (TURP) 是治疗前列腺增生的金标准, 而术后膀胱痉挛是该术式的常见并发症[1], 在室温下采用生理盐水进行持续膀胱冲洗, 尤其在寒冷的冬季, 患者往往会发生频繁的膀胱痉挛, 甚至导致引流管不通畅, 增加患者疼痛, 达不到预期的治疗效果, 本科于2011年5月~2013年12月对70例施行前列腺电切患者在术后持续膀胱冲洗期间, 采用输液恒温器控制冲洗液温度和室温下冲洗进行对比, 使之接近体温, 以减轻或减少膀胱痉挛的发生频率和程度, 收到良好的效果, 现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组所选患者为前列腺增生择期手术患者70例, 年龄在55~82岁, 平均年龄70.5岁, 均在连硬麻下行经尿道前列腺电切术。将患者随机分为实验组35例, 对照组35例, 两组患者的年龄、病情、疾病程度、症状体征等差异无统计学意义 (P均>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1
对照组患者的冲洗液未进行加温处理, 实验组患者由责任护士将输液恒温器夹在冲洗管距接尿管端10 cm处进行持续加温, 通过术中留置的三腔气囊导尿管, 用0.9%生理盐水为膀胱冲洗液, 盛装3 L袋中进行持续膀胱冲洗, 冲洗液速度根据引流液的颜色及时调整。
1.2.2
实验组采用输液恒温器, 并将3 L袋的输液管下端压入输液恒温器的夹持基体的加温槽内, 将插头插入电源插座, 指示灯亮, 即开始工作。使用过程中每小时对患者的冲洗液及引流管通畅、引流液的颜色、电子恒温器的温度是否在35~37℃内等项目进行评估, 如发现冲洗液的温度低于35℃, 则将电子恒温器移向靠近尿管一端, 如冲洗液温度高于37℃则将电子恒温器移向靠远离尿管一端, 观察术后膀胱痉挛发生的频率及疼痛的症状。
2 观察与结果
2.1 观察指征及判定标准
膀胱痉挛判定标准, 即患者术后出现膀胱区胀感, 尿道阵发性疼痛, 肛门坠胀, 尿感强烈, 尿管周围有血性尿液流出, 冲洗液颜色加深、滴速下降甚至反流即为膀胱痉挛。其症状为阵发性, 发作间隔以数分钟至数小时不等, 每次持续时间30 s以上。记录两组发生膀胱痉挛的例数及间隔时间。
2.2 疼痛的观察
将疼痛分为轻、中、重三型。轻型:尿管周围可见血性尿液溢出。引流液的颜色变化不大, 每天膀胱痉挛出现5~6次。中型:有阵发性下腹部胀痛, 膀胱憋胀感, 但不剧烈, 尿管周围有血性尿液外溢, 冲洗液不滴, 膀胱痉挛的频率为每1~2小时1次。重型:下腹部痉挛性剧烈疼痛, 冲洗液不滴, 有紧迫的排尿感, 引流液的颜色明显加深, 出现返流, 患者不断屏气, 膀胱痉挛频率为数分钟1次, 详见表1。
2.3 实验结果
注:两组间比较差异有统计学意义
2.3.1
上述实验结果表明, 冲洗液加温至35~37℃之间能有效的降低膀胱痉挛的发生, 实验组膀胱痉挛的发生率, 并由每天发作22.8次下降至4.8次, 比原来降低了18次, 每次发作的持续时间由原来的856.8 s降低到现在的127.5 s, 发作持续时间只占原来14.9%, 由此表明将膀胱冲洗液的温度恒定在35~37℃之间, 有效的降低膀胱痉挛的发作频次, 并且每次发作的持续时间也明显缩短。
2.3.2
疼痛的程度也有明显的差异, 实验组患者轻度疼痛人数为23人, 占65.71%, 中度疼痛人数为11人, 占31.42%, 重度疼痛为人数为1人, 占2.85%。对照组的轻度疼痛人数为16人, 占45.71%, 中度疼痛人数为14人, 占40%, 重度疼痛的人数为5人, 占14.29%。由此可见, 实验组比对照组对轻度疼痛发生率增加20%, 中度疼痛发生率降低8.58%, 重度疼痛发生率降低11.44%。
3 护理
3.1 做好心理护理
精神紧张是膀胱痉挛的诱因, 因此术前应配合手术医师向患者交待术后可能出现的问题, 可能采取的治疗措施及护理, 讲解疾病的有关知识, 以取得患者的理解与配合。
3.2 严格掌握膀胱冲洗液及冲洗液温度
前列腺增生术后患者常用生理盐水作膀胱冲洗液。为了减少患者膀胱痉挛和膀胱出血, 膀胱冲洗液的适宜温度应为35~37℃, 这样会使患者感觉舒适, 利于恢复, 减少痛苦。注意做好巡视工作, 检查恒温器温度, 以保持冲洗液温度适宜。
3.3 严密观察冲洗液量和引流液量及颜色
膀胱冲洗引出液的颜色由红变淡红, 最后肉眼观察无血尿。根据冲洗液量及引流液量及时排除故障, 勿使尿管扭曲、脱落, 定时挤压引流管, 防止渗血凝集成血块阻塞引流管。注意冲洗速度与引流速度, 勿使冲洗液流空, 并进行出量与入量的统计, 引流液量应大于冲洗液量, 防止膀胱内液体潴留。如出现血块阻塞引流不畅时, 用无菌注射器抽灭菌生理盐水加压反复冲洗。
3.4 加强基础护理
冲洗过程中应注意保持会阴部及尿道口清洁, 及时排空袋中引流液。应鼓励患者多饮水, 以增加尿量起到生理性冲洗作用, 减少细菌停留在尿路的机会, 遵医嘱按时使用抗生素。
4 讨论
4.1
前列腺增生经尿道行前列腺切除术后, 一般需要用生理盐水持续膀胱冲洗3~7 d, 每天平均要用3万ml的冲洗液, 这段时间是护理的重点与难点, 也是膀胱痉挛的易发期。前列腺增生术后并发的膀胱无抑制性收缩 (膀胱痉挛) 发生率达40%~50%。膀胱痉挛除了受引流管刺激、气囊压迫及尿液浸泡前列腺新鲜创面的影响外, 更重要的是受膀胱冲洗液温度的影响。据报道, 膀胱冲洗液的冷刺激是激发前列腺术后膀胱无抑制性收缩和延长膀胱冲洗时间的主要原因[1]。
4.2 减少术后患者膀胱痉挛的发生
膀胱冲洗液常规存放在常温下, 病房的温度大约22℃左右, 由于在短时间内使用大量低于体温的冲洗液通过膀胱, 可导致膀胱组织温度明显降低, 刺激温度感受器, 而膀胱在遇冷刺激后可诱发膀胱痉挛的发生, 尿道阵发性疼痛, 肛门坠胀, 强烈尿感, 尿管周围有血性尿液流出, 冲洗液颜色逐渐加深等膀胱痉挛的症状, 甚至于出现恐惧、紧张等心理变化。因此作者利用输液恒温器使冲洗液的温度由原来接近室温的冲洗液温度提升到35~37℃之间, 接近人体体温, 减少对膀胱感受器的刺激, 从而减少膀胱痉挛的发生率, 可降低患者术后的疼痛, 提高其生活质量, 减少并发症的发生。
4.3 保持引流管通畅
膀胱痉挛发生时, 由于膀胱内压的增高, 常导致引流不畅, 同时创面受到挤压, 创面的出血一时不能引流出体外而积聚在膀胱内, 形成血凝块, 导致引流管不通畅的产生, 而保持引流管的通畅是术后护理中一个重要的环节, 因此为保证引流管的通畅, 在一定程度上加大护理工作量, 膀胱痉挛发生率降低后, 引流管不通畅的情况明显减少, 同时也减轻了护理工作量[2]。
4.4 减轻患者的疼痛
膀胱痉挛发生时, 由于膀胱强烈的收缩, 可导致患者发生不同程度的疼痛, 严重时必须注射止痛药等手段来减轻或缓解患者的疼痛感。用输液恒温器将冲洗液加热, 提高膀胱冲洗液的温度后, 膀胱痉挛的发生率降低, 从而减轻患者的疼痛, 增加患者的舒适感, 同时使用与体温相近的冲洗液, 冲洗液转清时间明显缩短, 术后冲洗液的用量及出血显著减少, 可缩短术后的康复时间, 减少并发症, 降低患者的费用。
参考文献
[1]邓小英, 邬娜, 李利香, 等.不同温度膀胱冲洗液对前列腺电切术后并发症的影响.湘南学院学报, 2007, 9 (2) :59-60.