膀胱镜引导（共7篇）
膀胱镜引导 篇1
随着医学技术的发展，微创手术技术的提高，腹膜后腹腔镜应用技术也日臻成熟，后腹腔镜输尿管切开取石术已经成为输尿管上段较大结石临床治疗的重要补充手段，特别是对于嵌顿性结石的治疗，其优势异常明显[1]。但术中放置双J管的操作费时、困难，给腹腔镜的上尿路重建手术实施产生阻碍[2]。本文旨在探讨分析膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用效果，以期为实施后腹腔镜输尿管切开取石术提供参考，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月-2014年2月笔者所在医院收治的后腹腔镜输尿管切开取石患者80例，根据术中置双J管方式的不同分为观察组(40例)和对照组(40例)。观察组中男25例，女15例。年龄27～63岁，平均(40.2±5.6)岁。病程6个月～9年，平均(5.2±3.6)年。其中左侧输尿管上段结石(嵌顿性)26例，右侧输尿管上段结石(嵌顿性)14例。结石直径1.3～2.7 cm，平均(1.8±0.4)cm，均存在肾积水(轻度、重度)。对照组中男26例，女14例。年龄26～64岁，平均(39.9±5.4)岁。病程4个月～8.6年，平均(5.0±3.5)年。其中左侧输尿管上段结石(嵌顿性)27例，右侧输尿管上段结石(嵌顿性)13例。结石直径1.4～2.8 cm，平均(1.9±0.5)cm，均存在肾积水(轻度、重度)。两组患者性别、年龄、结石大小、位置比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。两组患者术前实施双肾输尿管B超检查、腹部平片、泌尿系尿路检查，对于输尿管(结石远端)未显影的患者，在膀胱镜下实施逆行插管造影检查，证实输尿管的远端通畅。
1.2 方法
1.2.1 观察组
采用膀胱镜引导下置双J管，在腹腔镜下实施输尿管切开取石，之后经Trocar(10 mm)将膀胱镜放入。将超滑导丝置于双J管内，经膀胱镜工作通道予以逆行插入(带防水封帽)，将膀胱镜的远端对准输尿管切口，在监视器的直视下，使用膀胱镜的转向杠杆(远端)调整双J管下端方向，使输尿管切口端的双J管能够顺利进入其内。在导丝支撑下推进双J管从输尿管的下段进入到膀胱内部，使用推进器对双J管进行固定，抽出导丝后将膀胱镜退出，输尿管切口外留取0.5 cm长双J管。按压膀胱或负压吸引双J管上端，如有尿液从双J管侧孔、上端溢出，证实双J管的下端处于膀胱内。使用分离钳(两把)夹住双J管上端进行交替操作依次传递，将双J管上端送入到肾内，对双J管进行适当调整(依据切口位置)，确保位置正确[3]。
1.2.2 对照组
采用常规方法放置双J管，依照常规方法实施操作[4]。
1.3 观察指标
对两组的手术成功率、置管时间及手术时间进行观察对比。
1.4 统计学处理
数据结果采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组手术成功率均100%，观察组置管时间、手术时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
目前，临床对于复杂性的输尿管上段结石多采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，对于不宜实施ESWL取石、输尿管镜取石、微创经皮肾取石或上述治疗失败的患者，均可采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，治疗效果安全、有效，是开放手术治疗前的首选治疗方法。后腹腔镜输尿管切开取石术术中放置双J管耗时、费力[5]。既往术中以常规置入双J管、反折导丝法置入双J管、膀胱镜下逆行插管将双J管、导丝预置，均各有优缺点[6]。目前临床常用的置管方法有以下几种，第一种是术前通过膀胱镜进行逆行输尿管插管，于术中使用推进器把双J管推入到输尿管。这种方法在实际操作中易把结石推入肾盏内，且耗时长。第二种是将输尿管导管(F4)分别插入到双J管两端(膀胱端、肾盂端)，然后从输尿管切口置入双J管，使其远端进入膀胱腔内，近端进入肾盂，再将输尿管导管拔出。第三种是在双J管内插入导丝后于腋后线皮肤作切口处的套管针外插入后腹腔，通过输尿管切口进入到膀胱端，将导丝拔出后再将双J管的近端置入肾盂[7]。上述方法操作均存在耗时、繁琐的特点，本研究显示，在后腹腔镜输尿管切开取石中于膀胱镜引导下置入双J管的方法，操作简便、简单易行、且耗时短。后腹腔镜输尿管切开取石术中采用膀胱镜引导下置双J管，操作方法及镜下视野和常规膀胱镜逆行插管相似，具备一定经验的泌尿外科医师即可使用膀胱镜来完成操作。对膀胱镜的工作通道予以封帽能够预防CO2气体漏出，保证视野良好。手术操作者可以根据患者术前的定位片了解结石与肾盂、膀胱的具体距离长度比例，对双J管长度进行合理分配，使双J管放置到最佳位置。将超滑导丝置于双J管内，通过膀胱镜的工作通道，在监视器的直视下，使用膀胱镜的转向杠杆(远端)来改变角度，使其和输尿管的走向一致。在输尿管切口外留双J管较长(大于1 cm)，向下移动一定距离可能会导致推进困难，可发生双J管出输尿管口后碰撞到膀胱壁上，下端碰撞到输尿管的迂曲管壁。所以以推进器对双J管的位置进行固定，抽出0.5 cm导丝，使双J管的下端变软，待满意后继续下行，直至双J管上端在输尿管切口外留长度满意停止。术中使用超滑导丝可以使双J管变直，有利于操作和掌握方向，但术中应预防导丝硬头对输尿管产生损伤[8]。术前应对导尿管夹闭充盈膀胱，以检测置管后压迫膀胱观察双J管是否有尿液溢出，判断双J管位置。在必要情况下可在用C型臂X线下透视，明确双J管位置。本研究显示，后腹腔镜输尿管切开取石术中采用膀胱镜引导下置双J管的观察组，在置管时间、手术时间方面明显优于采用常规方法放置双J管的对照组。
综上所述，膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用，缩短了置管时间、手术时间，操作简便，值得临床推广应用。
摘要：目的:探讨分析膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用效果。方法:选取2013年7月-2014年2月笔者所在医院收治的后腹腔镜输尿管切开取石患者80例,根据术中置双J管方式的不同分为观察组(40例)和对照组(40例)。观察组采用膀胱镜引导下置双J管,对照组采用常规方法放置双J管,观察比较两组的手术成功率、置管时间、手术时间。结果:观察组手术成功率100%(40/40)、置管时间(4.0±0.5)min、手术时间(59.0±4.5)min,对照组手术成功率100%(40/40)、置管时间(11.0±1.4)min、手术时间(85.0±7.5)min。两组置管时间和手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用,缩短了置管时间、手术时间,操作简便,值得临床推广应用。
关键词：膀胱镜引导,双J管,后腹腔镜输尿管切开取石
参考文献
[1]钟辛,江波,邹晓峰,等.双J管置入器在腹腔镜上尿路切开取石术中的应用[J].临床泌尿外科杂志,2013,28(12):903-905,909.
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[3]邹晓峰,张国玺,袁源胡,等.耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用价值(附57例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(7):481-484,487.
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[6]刘彦军,胡和平,王定占,等.腹腔镜直视下经皮穿刺放置输尿管双J管的临床应用[J].中国内镜杂志,2013,19(7):777-778.
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[8]王可兵,刘宏,高新.后腹腔镜输尿管上段切开取石术72例[J].中国内镜杂志,2011,17(1):65-67.
膀胱镜引导 篇2
资料与方法
2011年12月-2013年12月收治膀胱结石患者94例, 随机分为对照组和研究组, 每组47例。对照组男34例, 女13例, 年龄26~71岁, 平均 (46.28±1.74岁, 其中单发结石32例, 多发结石15例。研究组男36例, 女11例, 年龄27~72岁, 平均年龄 (46.91±1.83) 岁, 其中单发结石33例, 多发结石14例。两组性别、年龄、结石类型等一般情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
纳入与排除标准: (1) 纳入标准:经X线、B超检查确诊患者;所有症状均符合膀胱结石临床表现者;无手术禁忌证;积极配合治疗者;家属签订治疗知情同意书[1]。 (2) 排除标准:有严重慢性疾病者;心肝肾功能不健全者;不配合治疗者;资料记录不完整者。
治疗方法: (1) 对照组采取常规开腹术治疗, 腰部进行麻醉, 切开膀胱前壁清除结石[2]。 (2) 研究组采取膀胱镜联合钬激光碎石进行治疗, 经尿道处插入膀胱镜, 行膀胱镜检找到结石, 钬激光能量调整后, 置入光纤直达结石, 在结石边缘碎石, 直视状态下通过钬激光击碎结石, 并在退出镜头和光纤后, 将已碎石冲出膀胱。术后冲洗膀胱, 并进行抗炎治疗。
观察指标:通过SCL90自评量表评价患者生活质量, 采取VAS疼痛评分标准评价疼痛程度, 两项分值越低代表情况越良好;选取FMA运动功能评定量表评价患者术后运动功能, 分值越高表示功能恢复越好[3]。观察并统计两组患者术中、术后相关情况 (碎石时间、出血量、导尿管留置时间) ;记录术后两组患者各项评分指标情况 (疼痛、焦虑、运动功能) 和住院时间情况。
统计学方法:应用SPSS 18.0软件统计, 一般资料应用 (±s) 表示, 计量资料应用t检验, 计数资料应用χ2检验, 当P<0.05, 表示差异具有统计学意义。
结果
两组术中、术后相关情况:治疗后, 全部患者的膀胱结石都被成功清除。术中, 研究组碎石时间明显短于对照组, 出血量较对照组更少;术后, 导尿管留置时间显著少于对照组, 比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
术后两组各项评分指标情况和住院时间情况:术后, 研究组疼痛、焦虑两项评分值都显著低于对照组, 运动功能评分高于对照组, 住院时间明显少于对照组, 比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
讨论
本研究中通过观察和分析两组术中、术后相关情况可知, 碎石时间、导尿管留置时间以及出血量都明显少于对照组, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 证明该手术方式具有便捷、高效等明显优点。研究组出血量 (3.22±2.11ml明显低于照组 (44.06±12.73) ml, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明膀胱镜联合钬激光治疗膀胱结石的安全性较好, 所造成的组织创伤较小, 从而能够避免大出血情况。研究组在手术中出血量极少, 极大减小了手术风险, 减轻了患者身体痛苦, 该研究结论与段良斌等人的相关研究成果相符[4]。
观察比较术后两组患者各项评分指标情况和住院时间情况, 了解到研究组疼痛评分 (1.45±0.52) 分显著低于对照组 (4.33±1.46) 分, 说明联合手术方式能够有效减小对患者的身体伤害, 患者术后身体疼痛程度较轻。同时, 发现对照组焦虑评分明显高于研究组, 推测分析由于采取传统常规开腹手术治疗会导致出血量较大, 术后患者伤口疼痛感强烈, 焦虑烦躁情绪较重, 而研究组患者采取微创手术, 伤口小、恢复快, 满意率普遍较高。另外, 还观察到研究组运动功能评分较对照组更高, 住院时间明显少于对照组, 可证实研究组患者在应用膀胱镜联合钬激光碎石后, 身体康复速度较快, 在较短时间内运动功能得到明显改善, 另一方面也缩短了住院时间, 减少了治疗费用。至于术后并发症情况, 有待作进一步研究进行探讨。
综上所述, 膀胱结石应用膀胱镜联合钬激光碎石的临床效果更良好, 安全高效, 具有临床推广与应用价值。
摘要：目的:观察膀胱结石应用膀胱镜联合钬激光碎石的临床效果。方法:2011年12月-2013年12月收治膀胱结石患者94例, 随机分为对照组和研究组, 每组47例, 给予对照组常规开腹术治疗, 给予研究组应用膀胱镜联合钬激光碎石治疗, 记录并分析两组相关情况。结果:研究组患者术中碎石时间明显短于对照组, 出血量较对照组更少, 术后导尿管留置时间也少于对照组;疼痛、焦虑两项评分值都显著低于对照组, 运动功能分值高于对照组, 住院时间较对照组更少, 比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:膀胱结石应用膀胱镜联合钬激光碎石的临床效果更显著。
关键词：膀胱结石,膀胱镜,钬激光
参考文献
[1]余成全.膀胱镜大力钳碎石术治疗尿道膀胱结石临床研究[J].中国社区医师, 2012, 12 (28) :92.
[2]阎玉矿, 赵守和, 刘继东.腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内胆管结石[J].中华腔镜外科杂志, 2011, 6 (3) :272-273.
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膀胱镜引导 篇3
关键词：膀胱结石,膀胱镜,好克钳碎石
2013年4月-2014年2月收治膀胱结石患者59例, 给予经尿道膀胱镜好克钳碎石治疗, 疗效显著, 现报告如下。
资料与方法
2013年4月-2014年2月收治膀胱结石患者118例, 按数字表法随机分为研究组和对照组, 每组59例。对照组男48例, 女11例, 年龄25~69岁, 平均 (37.84±5.29) 岁, 结石体积6.5~13.0cm3, 平均 (8.37±3.04) cm3, 其中结石多发12例, 合并膀胱炎21例, 前列腺增生11例, 膀胱憩室6例。研究组男50例, 女9例, 年龄25~73岁, 平均 (39.43±5.36) 岁, 结石体积6.7~13.1cm3, 平均 (8.61±2.98) cm3, 其中结石多发14例, 合并膀胱炎23例, 前列腺增生14例, 膀胱憩室3例。两组在年龄、性别、结石体积等基线资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
诊断标准:患者临床出现排尿中断并感疼痛且伴发排尿困难和膀胱刺激症状, 经X光片和B超检查可基本确诊, 部分疑难杂症可予膀胱镜检查以确定有无结石、结石大小、形状、数目及X线透光的阴性结石和其他病变。
纳入与排除标准: (1) 纳入标准:均确诊为膀胱结石患者;均签署治疗及护理方案知情同意书;无相关药物禁忌症。 (2) 排除标准:患有严重的心脑血管疾病;凝血功能障碍;意识不清或缺乏理解能力者;不配合治疗方案者。
方法:对照组予传统经腹结石摘除术, 予患者腰硬联合麻醉, 于患者下腹部的膀胱前壁处做切口, 逐层分离组织后清除结石。研究组予经尿道膀胱镜好克钳碎石, 具体方法:患者臀部略上抬, 予常规医用酒精消毒后依据结石大小选择尿道黏膜表面麻醉或硬膜外麻醉;做好麻醉准备工作后, 先将膀胱镜由尿道置入膀胱, 再向膀胱内灌注冲洗液使膀胱充盈, 予膀胱镜下观察结石的数目、具体部位、结石大小及是否合并其他病症。如无异常即可取出膀胱镜, 置入好克碎石钳以固定结石, 在直视角度下用碎石钳钳住结石, 均匀用力缓慢持夹使之碎裂, 而后可用Ellik冲洗器予反复的冲洗, 以促进碎石的排出。两组患者术后均留置导尿管并予抗生素药物防止感染, 并适量增加饮水量, 保持尿路畅通。
观察指标:比较分析两组患者的手术时间、尿管留置时间、术中出血量、住院天数以及术后并发症等指标。
统计学方法:所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析和处理, 用 (x±s) 表示计量资料, 以P<0.05时, 表示差异具统计学意义。
结果
两组患者手术治疗相关指标对照:研究组患者手术时间、尿管留置时间、术中出血量、住院天数均少于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
两组患者术后并发症对照:研究组的术后并发症例数及发生率均明显少于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
讨论
膀胱结石是泌尿外科常见的疾病之一[1]。本研究通过对两组患者手术时间等指标对照分析显示, 对照组手术时间 (38.95±10.49) 分钟, 尿管留置时间 (7.83±2.40) 天, 术中出血量 (45.68±15.87) ml, 住院天数 (8.03±1.79) 天, 切口感染11例, 尿瘘8例, 血尿12例, 术后并发症发生率高达52.54%, 均明显多于研究组, 差异具有统计学意义, 表明传统的经腹结石摘除术对机体伤害较大, 安全性较低, 手术时的出血量和并发症的增加不仅会影响患者的术后恢复, 处理不当或不及时也很有可能加重其他合并疾病, 如前列腺增生、膀胱炎等[2]。
本研究通过对两组患者各指标的对照分析, 研究组各指标情况均优于对照组, 并发症发生率8.47%也明显低于对照组52.54%, 表明经尿道膀胱镜好克钳碎石较传统经腹手术而言效果突出, 微创手术使得患者体表并无切口, 术后亦不会留下瘢痕, 因此在减少了切口裂开和感染几率的同时也增加了美观度;手术时间短则耐受性强, 对于体质较弱、免疫力较低的患者更为适用;住院时间和尿管留置时间短, 一方面可以减少尿路的感染, 另一方面也减少了手术费用, 更加经济便民。然而, 膀胱镜手术的安全性虽然高, 医生在术前仍需对患者体质、病情和手术风险做出准确的评估, 术中操作应轻柔, 患者本身如有合并其余泌尿系统病症, 则需在手术结束后另作其他处理, 且须注意保持直视视角, 以防损伤黏膜或引起出血[3]。
综上所述, 经尿道膀胱镜好克钳碎石治疗效果较好, 安全性高且术后并发症少, 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 蔡宏伟.经尿道膀胱镜好克钳碎石治疗膀胱结石44例治疗体会[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (4) :289-290.
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舒适护理在膀胱镜检查中的应用 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年5月—2008年12月行膀胱镜检查的病人共161例, 其中2007年5月—2008年3月采用膀胱镜检查常规护理的77例为对照组, 男49例, 女28例;首次检查者69例, 再次检查者8例;年龄21岁~73岁 (52.33岁±4.41岁) 。2008年4月—2008年12月采用舒适护理的84例为试验组, 男53例, 女31例;首次检查者71例, 再次检查者13例;年龄19岁~71岁 (52.56岁±4.13岁) 。两组病人在年龄、性别及病情方面无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
实施传统的常规护理, 检查前通知检查时间及一般准备, 要求病人积极配合, 检查后告知病人注意事项。
1.2.2 试验组
①检查前的舒适护理:检查前护士做自我介绍, 健康宣教时主动摘下口罩, 态度和蔼, 面带微笑, 热情接待病人, 了解病人的健康状况、心理特点, 说明检查的必要性和安全性, 回答病人关心和担忧的问题, 讲解操作步骤以及检查中可能出现的不适及配合方法;介绍检查时所用器械及医生的资质, 有针对性地进行心理疏导, 使其主动合作。②检查中的舒适护理:协助病人摆好截石位, 两腿充分抬高并外展45°~60°, 为病人作好遮护, 切勿过度暴露病人, 让非检查人员离开检查室。检查时关节处垫上海绵垫, 防止压迫神经和血管[2]。操作中轻握病人双手, 以示安慰和鼓励, 与病人进行交谈以分散其注意力。教会病人正确的配合方法:医生插镜时, 嘱病人深呼吸或哈气, 放松会阴部肌肉, 防止屏气相持使会阴部肌肉更加紧张, 影响顺利插镜。③检查后舒适护理:帮助病人擦净会阴部, 协助病人穿好衣服, 在检查室休息片刻。嘱病人多饮水, 术后24 h内饮水量在2 500 mL以上, 告知病人检查后出现少量血尿、尿频、尿痛、尿道烧灼感等症状属正常现象, 如上述症状加重时应及时就诊。结果出来后有针对性地向病人讲解相关的疾病知识, 并给予关心和鼓励。
1.3 评价指标
采用疼痛程度分级标准, 根据病人检查时的反应及医护人员的评估进行测定。0级:无疼痛或稍感不适;Ⅰ级:轻微疼痛可忍受;Ⅱ级:明显疼痛仍可忍受;Ⅲ级:剧烈疼痛不能忍受[3]。
1.4 统计学方法
采用χ2检验, P<0.05为有统计学意义。
2 结果 (见表1)
3 讨论
舒适是人类的基本需求, 一旦患病, 舒适受到威胁, 极易产生不舒适的状态和感受。舒适护理模式强调护理人员应以病人舒适为考虑的重点, 即强调应加强舒适护理, 使病人在生理、心理、社会等方面均达到最愉快的状态或缩短, 降低不愉快的程度。舒适护理模式是由台湾学者于1998年提出, 又称萧氏双C护理模式, 此模式认为病人到医院有两大需求:治疗与舒适。医生给予治疗, 护理人员给予舒适。在护理病人过程中, 把舒适护理贯穿于整体护理中, 顺应了整体护理的发展, 补充、完善了其内涵, 体现以病人为中心, 体现人文关怀的特点, 使病人在生理、心理、社会、灵魂上达到最大的舒适, 从而有利于疾病的康复, 尽快提高生活质量。
膀胱镜检查为侵入性操作, 检查时常伴有疼痛、血尿。在膀胱镜检查过程中, 紧张和恐惧能使病人产生应激性焦虑, 通过放松技巧训练和分散注意力, 运用舒适护理, 改变了以往只注意治疗疾病、不注重病人感受的单一护理模式, 使病人在环境适宜、充满关爱的气氛中接受检查。表1结果显示:试验组疼痛程度明显低于对照组, 说明舒适护理可以有效减轻病人的疼痛程度。
实施舒适护理, 要求护士在检查前、检查中甚至检查后关注病人的心理需求, 运用专科知识和心理护理知识, 使病人获得相关支持。护士主动积极的舒适护理干预, 一方面体现了护士的人文关怀, 同时结合病人对膀胱镜插入的恐惧和对检查过程所存在的疑虑, 护士可有针对性地与病人进行交流, 使其正确认识疼痛并配合检查;另一方面, 病人有足够的相关信息, 也降低了病人生理、心理应激反应。舒适护理要求护理人员有良好的职业道德, 富有爱心和同情心, 适时满足病人生理、心理、社会舒适与安全需要, 从而更好地体现以病人为中心的服务宗旨。本研究显示, 舒适护理使病人接受膀胱镜检查达到了生理、心理、社会上的最大舒适状态, 从而减轻了病人对膀胱镜检查的恐惧和拒绝心理。
人文关怀是整体护理的核心, 随着人们对健康需求的不断拓展, 人文关怀越来越显示出其独特的价值。舒适护理充分体现了“以人为本”的护理理念, 顺应和完善了整体护理的内涵, 对膀胱镜检查病人的疼痛程度有积极的影响, 值得推广应用。
摘要：[目的]探讨舒适护理在膀胱镜检查中的作用。[方法]2007年5月—2008年3月采用膀胱镜检查常规护理的77例病人作为对照组, 2008年4月—2008年12月采用舒适护理的84例病人作为试验组, 比较两组病人在膀胱镜检查中的疼痛程度。[结果]试验组病人疼痛程度明显低于对照组。[结论]舒适护理顺应和完善了整体护理的内涵, 对膀胱镜检查病人的疼痛程度有积极的影响, 值得推广应用。
关键词：舒适护理,膀胱镜检查,疼痛
参考文献
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[2]杨志红, 刘婷婷.舒适护理在手术室的实施[J].现代护理, 2006, 12 (21) :1983-1984.
膀胱镜引导 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
21例均为男性,年龄18岁~70岁,平均年龄(30±5.1)岁,受伤时间1 h~12 h,平均(4±2.5)h,全部为骑跨伤所致,均有尿道流血,会阴部血肿,无休克表现,插导尿管均失败,受阻于尿道球部。
1.2 手术方法
采用连续硬膜外麻醉或腰麻,患者取膀胱截石位,将膀胱镜直视下自尿道外口插至尿道损伤处。16例尿道球部部分破裂者,将镜体直视下进入膀胱,向膀胱内置入斑马导丝;4例尿道球部完全断裂者,加快冲洗液速度,冲掉损伤处血块,视野清楚后找到断裂尿道近端部,向其内插入导丝入膀胱。将F20 Foley导尿管顶端戳孔,并将导丝从戳孔插入导尿管内,将导尿管沿导丝插入膀胱内,向气囊内注水15 m L.6例阴囊血肿严重者,在阴囊低位做小切口放置胶片引流,并加压包扎。术后应用抗生素预防感染,常规肌注雌激素,留置导尿管3周~4周后拔除,对患者进行随访。
2 结果
本组21例全部一次性手术成功,手术时间15 min~40 min,平均20 min;住院时间5 d~10 d,平均7 d.术后3周~4周拔除导尿管,所有患者排尿通畅。21例中有18例获随访,随访时间6个月~24个月。其中4例拔管后2周~6周出现尿线变细,进行间断性尿道扩张后排尿通畅;1例尿道扩张失败后行尿道冷切开瘢痕电切术,术后排尿通畅。6个月~12个月行尿流率检查,最大尿流率均大于15 m L/s,均无尿瘘、尿失禁和阴茎勃起功能障碍。
3 讨论
尿道球部损伤多为骑跨伤所致的闭合性损伤,根据受伤程度的不同分为挫伤、裂伤或完全断裂伤,多数为不完全性断裂,本组不完全性断裂为80%.尿道球部损伤在留置导尿失败后,急诊行尿道修补或尿道吻合术,损伤较大,术后切口易感染,有形成尿瘘可能,且对周围肌肉和周围勃起神经损伤较大,术后阴茎勃起功能障碍的发生率大大增加[2]。单行耻骨上膀胱穿刺造瘘术,易形成尿道狭窄或闭锁,且需行Ⅱ期手术。随着腔内泌尿外科的发展,腔镜手术已成为治疗尿道球部损伤的主要方法[3],具有损伤小,术后恢复快,住院时间短,可Ⅰ期达到恢复尿道的连续性,术后无性功能障碍及尿道狭窄发生率低(本组尿道狭窄的发生率为23.8%)等优点。
尿道损伤的治疗要点是恢复尿道连续性,引流膀胱尿液,彻底引流尿外渗。值得注意的是,窥镜操作需要连续灌注冲洗液,有加重血肿及继发感染的可能。操作时应注意:(1)灌注液应选用生理盐水,尽可能用低压灌注且速度要适当,以保证视野清晰为度,以免灌洗液过多进入创面,加重尿外渗。(2)应在膀胱镜直视下通过尿道断裂处,不可盲目及暴力操作,以加重损伤。(3)操作不成功时,及时行经会阴部球部尿道修补或端端吻合术,切忌反复操作。(4)发现会阴部血肿较大或合并严重尿外渗时,需同时行会阴部多处切开引流。(5)手术中最好使用斑马导丝,斑马导丝表面光滑,弹性好,不易在尿道断裂处盘曲。(6)导尿管尖部戳孔比剪去好,以减少导尿管置入尿道时的阻力,并减少对尿道损伤。(7)导尿管表面的石蜡油润滑要充分,这样导尿管很容易沿斑马导丝进入尿道。膀胱镜下会师术的成败关键是导丝的置入以及沿导丝置入导尿管进入膀胱以恢复尿道的连续性。
膀胱镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤是一种新的方法,用其治疗部分或大部分尿道断裂疗效满意。因球部尿道较粗,术后因有部分连续的正常尿道黏膜作支架,尿道创伤易修复,尿道狭窄的并发症相对减少[4]。本组21例尿道破裂患者中5例术后出现尿道狭窄,经尿道扩张或尿道狭窄冷切开瘢痕电切术后排尿通畅,也说明了此点。对于尿道球部完全断裂的患者,使用膀胱下尿道会师术还是开放手术行尿道端端吻合术,因本组病例少,还需更多病例和更长时间的观察方能决定。
参考文献
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膀胱镜引导 篇6
1资料与方法
1.1 一般资料
本组行膀胱镜检查患者84例, 男52例, 女32例;年龄19～86岁, 中位年龄42.5岁;其中血尿待查34例, 前列腺增生21例, 疑似膀胱肿瘤27例, 膀胱取异物2例。将所有患者随机分为试验组和对照组各42例。2组性别、年龄、职业等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
采用Q/HK001-2000膀胱尿道镜, 由专科医师进行检查, 专职护士配合。检查前常规检查血常规、尿常规、出凝血时间、血糖。对照组按常规进行检查前、中、后各项护理, 试验组在常规护理的基础上, 在检查前、中、后等各环节从生理、心理的角度提供舒适护理。舒适护理方法如下。
1.2.1 术前护理:
患者因缺乏相关医学知识, 几乎均存在紧张、恐惧心理。对患者来说, 医护人员诚恳而热情的服务就是最好的“安慰剂”, 是患者的首选需求[1]。因此, 护士首次与患者接触时, 应以热情和蔼的态度接待患者及家属, 做自我介绍, 让患者感到亲切和温暖, 从而建立良好的护患关系, 得到患者的信任。详细说明检查的目的、操作步骤及检查时可能出现的不适, 指导如何配合检查。如患者要求家属陪同检查, 尽量满足其要求, 并告知患者检查时护士会一直陪伴, 随时提供相应的服务, 使患者以良好舒适的心态配合检查。术前1d备皮, 办理家属签字同意手续, 嘱家属协助患者用温肥皂水清洗外生殖器及会阴部1～2次, 以减少术后感染。
1.2.2 术中护理:
创造安静舒适的检查环境, 根据气候的变化调节室温, 保持室温24～26℃、湿度50%～60%, 悬挂宁静淡雅的窗帘, 使室内光线柔和。根据患者的喜好选择性播放节奏舒缓、旋律优美动听的音乐, 缓解紧张情绪。保持床单清洁、舒适、平整, 指导并协助患者摆好截石位, 托起双腿, 但不能托太高, 否则可使会阴部出现紧张, 患者感到不适, 在膝关节下垫一小海绵垫, 以减轻患者的生理不适[2]。帮助患者暴露操作部位, 尽量减少躯体的暴露。操作时, 护士有意识地轻握患者的手, 以示安慰和关心, 主动与患者交流, 分散注意力, 减轻不适。男性患者由于尿道较长, 置入膀胱镜过程中会引起疼痛, 在膀胱镜通过前列腺尿道或观察邻近膀胱颈部的膀胱壁时可能出现排尿感, 应注意尽量放松, 指导患者缓慢深呼吸, 切忌移动身体, 以免造成不必要的损伤。膀胱镜检查时注入水量应控制在150～200ml, 除膀胱出血者外均应用温生理盐水, 以减轻患者的不适。
1.2.3 术后护理:
检查结束后及时协助患者擦净皮肤上的冲洗液和血迹, 为患者穿好裤子, 搀扶患者下检查台休息片刻, 告知患者及家属检查后数日内注意排尿情况及尿液性状, 如出现轻微的血尿或尿频尿急, 无需紧张, 嘱其多饮水以增加尿量, 2～3d后会自行缓解。如出现尿液浑浊、排尿困难、血尿持续甚至血块形成以及其他腰酸发热等情况时, 应及时就医。
1.3 观察指标
比较2组患者配合度、治疗时间、一次操作成功率及患者满意度。
1.4 统计学方法
计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验;计量资料以
2结果
试验组患者配合度、一次操作成功率及患者满意度均高于对照组, 治疗时间 (从麻醉开始到诊疗完毕所需时间) 短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
3讨论
我院采用硬性膀胱镜, 因此在进行膀胱镜检查时会给患者造成一定的痛苦, 如检查后出现血尿、感染、排尿刺痛、尿频尿急, 偶尔也会出现排尿困难, 甚至出现心血管意外, 虽局部麻醉可减轻患者的痛苦, 但仍有部分患者难以接受。舒适护理的重要性是护士将获得的知识内化后, 自觉给予患者情感付出[3]。舒适护理是护理人员针对引起患者不舒适的各种因素而研究出的一种个性化的有效护理模式, 使患者在心理、生理及社会交往上达到最愉快的状态, 降低不愉快的程度[4]。将舒适护理运用于膀胱镜检查中, 能使患者在接受诊疗时倍感亲人般的温暖, 从心理上获得支持, 提高耐受力, 在尽可能放松的前提下, 最大程度减轻不适, 由于患者能主动配合诊疗, 保证了医师操作的顺利进行, 缩短了诊疗操作时间, 提高了患者的满意度。
摘要：目的 探讨舒适护理在膀胱尿道镜检查中的应用效果。方法 将84例对膀胱尿道镜检查患者随机分为试验组和对照组各42例。对照组给予常规护理, 试验组在常规护理的基础上给予舒适护理。比较2组患者配合度、治疗时间、一次操作成功率及患者满意度。结果 试验组患者配合度、一次操作成功率及患者满意度均高于对照组, 治疗时间短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 舒适护理在膀胱尿道检查中的效果较好, 值得临床推广应用。
关键词：舒适护理,膀胱尿道镜,检查
参考文献
[1]刘先霞.人性化护理在膀胱镜检查中的应用体会[J].中国医药导报, 2008, 11 (5) :124.
[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2004:205.
[3]韩丽红.舒适护理在胃镜检查中的应用[J].浙江临床医学, 2008, 3 (10) :145.
膀胱镜引导 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择2008年-2015年间收治的30例球部尿道损伤患者为研究对象, 平均年龄为 (36.1±10.6) 岁;均于会阴部骑跨伤2-6h来院就诊, 主要表现为尿道口流血, 无法正常排尿, 均行诊断性导尿失败, 其中l4例有不同程度的阴囊会阴部血肿。
1.2 方法
本组患者均采取椎管内麻醉, 取膀胱截石位, 术者左手将患者阴茎提起向上, 在膀胱镜镜鞘表面涂抹润滑剂后沿着尿道背侧慢慢插入, 一边插入一边轻轻地向球部尿道推送, 在无阻力情况下直接进镜并往后尿道方向缓缓推送, 慢慢使镜鞘与腹壁呈平行关系并送入膀胱内, 经观察镜确定送入膀胱后放置F5输尿管导管, 一边低压注水一边慢慢退镜观察尿道损伤情况, 再用尾端戳孔的F20 Foley导尿管沿着F5输尿管导管进入膀胱内。在向球部尿道推送膀胱镜镜鞘的时候若有阻力, 则在直视下插尿道镜直至尿道断裂处, 进行低压注水 (60-100cm H2O) , 同时观察尿道损伤状况, 再放置F5输尿管导管进入膀胱, 退镜, 留置导尿管, 手术完毕。
1.3 观察项目:
观察患者手术时间, 术中出血, 住院时间, 计算手术成功率。
1.4 统计学方法:
采用SPSS统计学软件进行数据分析, 计量资料采用T检验, 计数资料采用卡方检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
本组30例患者中28例成功, 2例患者因直视进镜由于出血较多视野不佳、阴囊盆腔积液进行性加重, 术中果断放弃进镜而转为开放手术。本组采取膀胱镜下尿道会师术成功率93.3%, 成功病例中有11例为直接进镜, 17例为直视下低压注水进镜。本组手术时间 (21.2±4.6) min, 术中出血 (32.5±11.7) ml, 住院时间 (4.8±1.4) d。术后4例行尿道扩张, 无尿道狭窄和行尿道切开病例。
3 讨论
膀胱镜下尿道会师术治疗球部尿道损伤是一种可一期恢复尿道连续性的手术方法, 其优势很明显, 例如能显著缩短手术操作时间、可在直视下明确尿道损伤程度、对患者损伤小、术后并发症少、避免开放手术和膀胱造瘘术、减少二期手术造成的痛苦、术后尿道狭窄及阳痿发生率低等等[3]。尿道损伤合并尿外渗需及时处理, 若处理不及时, 可能会引起一些严重的并发症发生, 如皮下组织坏死、脓毒症等, 因此及时需将尿外渗彻底引流, 一旦发生尿生殖膈损伤, 完整性被破坏, 尿外渗可扩散至膀胱颈周围及生殖系统, 引发生殖系统感染[4]。
笔者体会膀胱镜下尿道会师术治疗球部尿道损伤的注意事项包括: (1) 必须直视下轻柔操作, 避免盲目、暴力进镜加重尿道损伤、致使手术失败; (2) 注生理盐水冲洗要控制压力和流速, 压力保持60-100 cm H2O为宜, 忌加压冲水, 因为加压冲水很可能引起冲洗液外渗从而加重损伤; (3) 因为有时尿道的断端分离较远、局部出血较多, 寻找尿道近端裂口较为困难, 费时较多, 且可能加重尿道损伤、液体外渗、感染以及尿道狭窄的机会, 因此在术中尽快找到尿道近端裂口较为关键, 在术中, 注水冲洗后尿道黏膜清晰可见, 那么随着进镜过程产生较多血液时, 往往提示接近裂口了; (4) 在置管成功并且完成导尿管的留置后, 需再次确认导尿管已进入膀胱, 然后再注水、牵引固定; (5) 开放手术疗效与膀胱镜下尿道会师术相当[5], 因此在直视进镜时若由于出血较多视野不佳、阴囊盆腔积液进行性加重, 术中应果断放弃进镜而转为开放手术。
综上所述, 膀胱镜下尿道会师术治疗球部尿道损伤对病人损伤小, 手术时间和住院时间短、出血少, 疗效高, 安全性较好, 具有较高的临床应用价值, 是当前治疗球部尿道损伤的首选。且改手术应于低压注水或不注水下进行, 需特别注意尿外渗液的及时引流, 避免感染周围组织。如果患者尿道完全断裂、外渗较严重时, 应实施开放手术予以治疗。
参考文献
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