膀胱造口（通用8篇）
膀胱造口 篇1
膀胱癌全膀胱切除术后回肠代膀胱或输尿管皮肤造口是目前主要的不可控皮肤造口的尿流改道方式[1], 病人术后需永久性腹壁造口, 终身佩戴造口袋。而皮肤造口相关并发症, 如尿液外渗、造口周围皮肤炎症、尿路感染等, 是影响病人生活质量最主要的因素, 不仅给病人带来精神压力, 而且增加了病人的经济负担[2]。现对本院2010年10月—2013年5月收治的14例皮肤造口手术病人实施的护理进行回顾性分析。现报告如下。
1 临床资料
本组14例病人, 男8例, 女6例;年龄45岁~73岁;其中回肠代膀胱腹壁皮肤造口8例, 输尿管皮肤造口6例;合并糖尿病5例。
2 护理
2.1 术前加强心理支持
由于病人需永久性尿流改道, 改变了病人原有的排尿方式, 终身性的腹壁造口使病人承受巨大的生理、心理和社会压力, 管床护士主动与病人进行有效的沟通, 了解病人的心理状态, 鼓励病人说出心中的担心和顾虑, 讲解皮肤造口的必要性, 只要掌握造口的护理方法和选用合适的造口用品, 完全可以将造口带来的不便降到最低, 并请出院后的造口病人中造口护理能力强、热心的病人及家属进行深入的电话交流, 以增加说服力。而社会支持是决定病人心理状态的另一重要方面, 在做好病人心理指导的同时, 也要与病人家属进行沟通交流, 强调家庭支持的重要性, 从而使病人安心接受手术。
2.2 传授造口知识, 培养自护意识
术前向病人及家属展示造口袋实物, 通过图解、视频认识造口, 学习造口袋佩带方法, 并提供模拟练习用品, 让病人及家属练习, 指导其提前掌握使用方法, 使病人及家属对造口知识有全面了解, 提高自我护理的意识和信心。
2.3 指导正确的造口护理
(1) 选用合适的造口袋。输尿管造口手术当天即可佩带造口袋, 回肠代膀胱术后3d拔除, 代膀胱引流管后佩带, 本科选用康乐保二件式造口袋, 造口乳头高于周围皮肤选用轻柔型底盘;输尿管造口及低平的回肠造口选用轻微凸面底盘;体型肥胖、腹壁松弛者选用凸面底盘, 避免尿液积聚在造口处, 并佩带康乐保腰带, 使外圈底盘和皮肤完全贴合, 延长底盘使用时间, 底盘在无渗漏的情况下一般用1周, 也有更长时间的报道, 避免频繁更换引起皮肤损伤。 (2) 底盘裁剪尺寸得当。用造口卡尺正确测量造口的直径, 根据造口大小及形状裁剪底盘, 底盘圆孔比造口大1 mm~2 mm, 避免过小压迫造口, 损伤乳头, 过大尿液刺激造口周围皮肤导致造口周围皮肤炎症。 (3) 正确更换造口袋。更换时间为早晨未喝水前, 此时排尿较少, 病人平卧, 一手绷紧皮肤, 另一手将底盘慢慢剥离, 生理盐水棉球洗净瘘口周围皮肤, 干棉球盖住造口, 防止尿液溢出, 纱布擦干瘘口周围皮肤, 撕去底盘粘胶的保护纸, 在确保瘘口周围皮肤干燥的情况下迅速由下往上粘贴底盘, 用数根消毒棉签环形加压底盘内圈, 取出棉球, 用消毒钳把输尿管导管放入造口袋, 扣好造口袋, 双手指加压底盘外圈, 使底盘与皮肤粘贴紧密, 在更换造口袋时注意适当固定输尿管导管, 防止脱出。 (4) 避免重力作用。造口袋下连接引流袋, 将引流袋系于床旁或固定于病人衣裤上, 根据病人体位旋转造口袋的方向, 保持尿液垂直从造口袋流入引流袋。术后第1次由护士示范, 家属学习;第2次由家属操作, 护士指导, 病人学习;出院前由家属单独操作, 病人配合, 护士评估掌握情况, 指出操作中的不足, 并给予纠正。
2.4 并发症的预防及护理
2.4.1 造口周围皮肤炎
多由于造口皮肤受尿液的刺激, 袋内潮湿不透气所致, 合适的造口底盘、正确的粘贴方法及腰带及引流袋的运用, 能减少造口底盘的渗漏及尿液的刺激, 本组1例因腹壁皮肤凹凸不平, 4点处发现渗漏, 出现皮肤发红、疼痛, 经用护肤粉及皮肤保护膜后好转[3]。
2.4.2 尿路感染
全膀胱切除术后, 尿流改道, 失去抗反流功能, 回肠造口肠黏液堵塞及造口狭窄导致引流不畅, 输尿管留置导管的堵塞等, 均易导致尿路感染。病人可出现发热、尿液浑浊、絮状物、腰区酸胀、不适。手术早期肠黏液分泌较多, 每天脱开二件式造口袋, 用消毒棉签清除肠黏液, 嘱病人每日饮水不少于3 000mL, 保持输尿管导管引流通畅, 发现肾区胀痛、尿量减少应警惕输尿管导管堵塞, 用少量生理盐水或5%碳酸氢钠在无菌操作下低压冲洗, 更换造口袋前应洗净双手, 剪刀、镊子用前应煮沸消毒。指导病人定期进行皮肤造口扩张, 防止皮肤造口狭窄。本组2例发生尿路感染, 1例输尿管皮肤造口病人术后1月拔除输尿管导管后发生输尿管造口狭窄, 经定期输尿管造口扩张, 运用抗生素后缓解;1例回肠代膀胱病人因输尿管回肠吻合口水肿引起, 经应用利尿药及抗生素后缓解。
3 出院宣教及出院后的延续护理
出院前发放造口护理手册, 宣教饮食、活动、沐浴等日常生活注意事项, 出院后可能出现的问题, 指导病人定期门诊复诊。发放联系卡, 登记可联系的电话号码及家庭住址, 由责任护士负责电话随访, 术后3个月每月随访1次, 以后每3个月随访1次直至术后1年, 病人有问题可直接电话咨询, 及时解决康复期出现的护理问题[4]。本组3例病人出现袋内侧衬里与瘘口乳头接触发生粘贴现象, 使用配套不锈钢消毒垫圈放入底盘内口将造口袋衬里撑起, 解决了粘贴问题, 避免了与吻合口粘贴可能引起的乳头损伤和引流不畅。随访1个月至1年造口底盘均可用7d~10d, 无尿液渗漏。
3 小结
通过对14例腹壁造口病人的护理, 体会到泌尿造口护理至关重要, 术前良好的心理指导及自护意识培养, 正确更换造口袋, 是减少和避免并发症的关键, 重视出院后随访使病人出院后随时获得帮助, 有助于病人术后尽早掌握造口护理方法, 减轻了病人的经济和心理负担, 对提高术后生活质量起到积极作用。
摘要：[目的]总结14例膀胱全切腹壁造口病人的护理。[方法]对14例病人进行术前心理支持、传授造口知识、造口护理、并发症的预防和护理、加强出院宣教和出院后延伸护理。[结果]本组14例病人中, 1例出现造口周围皮肤炎, 2例出现尿路感染, 经积极处理, 均治愈, 造口底盘均使用1周, 达到预期效果。[结论]术前良好的心理支持及自护意识的培养, 指导正确的造口护理可减少和避免并发症的发生, 重视术前自护意识培养和出院后延伸护理, 有助于病人尽早掌握造口护理方法, 对提高术后生活质量起积极作用。
关键词：膀胱全切术,腹壁造口,护理干预
参考文献
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膀胱造口 篇2
【摘 要】目的 对输尿管腹壁造口术的膀胱癌患者进行术后护理的研究? 方法 对2010年至2012年接收的84例接收输尿管腹壁造口术的膀胱癌患者的术后护理进行回顾性分析? 结果 84例患者术后发生造口周围皮炎的患者有7例，输尿管造口狭窄的患者有5例，所有病例无死亡? 结论 接受输尿管腹壁造口术治疗后的膀胱癌患者会出现不同程度的心理负面情绪，不适应携带口袋的生活?护理人员需要对其进行相关知识的宣传，让患者缓解负面消极情绪，积极的配合治疗，提升生活质量? 【关键词】输尿管壁造口术；临床护理；膀胱癌； 前言 膀胱癌是膀胱细胞的恶性生长 [1-2]?多发于膀胱内，目前对于膀胱癌的治疗多以手术为主，再辅助以免疫和膀胱灌注化疗[3-4]?患者术后容易出现并发症，加上患者的身体素质不高，耐受性差，对于输尿管腹壁造口术不适应就容易出现心理障碍，引发抑郁，患者承受较大的心里压力?所以要对患者提供优质的护理? 此次研究的是接收输尿管腹壁造口术后的膀胱癌患者的护理工作，现进行如下报道? 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年至2012年我院接收84例膀胱癌患者，他们经过检验后确诊病情为：T2期68例，T3期12例，T4期4例?文中84例患者均经过CT膀胱镜及病理切片分析确证为膀胱癌患者? 1.2 方法 对膀胱癌患者进行全身麻醉后行膀胱全切术，并行双侧输尿管腹部皮肤造口术?手术中应注意输尿管周围组织的血液供应? 1.3 统计分析 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，定性资料比较采用t检验?P<0.05认为具有统计学差异性? 2 结果与分析 84例膀胱癌患者全膀胱切除输尿管腹壁造口术手术时间为4-6h，平均时间4.6小时；手术期间患者的出血量为200-800ml，平均出血量为370ml；患者的住院时间分布与11-24天，平均为15天?84例患者术后发生造口周围皮炎的患者有7例，输尿管造口狭窄的患者有5例，所有病例无死亡? 3 术后护理讨论 3.1 患者病情关注 对术后的患者进行密切的观察，主要是针对患者的面色?体征?伤口以及引流等等情况进行监察，详细的记录好患者手术后24小时的尿量和颜色，对患者肾功能进行评估，确保患者体内的电解质平衡[5]? 3.2 患者饮食护理 接受手术的化妆其术后的护理要全面，在饮食方面应该提醒患者多饮水，是食用新鲜的蔬果?饮水能够对患者的机体起到洗涤的作用，新鲜的蔬果富含维生素，可以帮助患者通肠润便，减轻腹压，防止出现术后大量出血或漏尿的情况? 3.3 心理护理[6-7] 输尿管腹壁造口术会影响到患者的排尿习惯，这种影响会对患者的心理产生较大的压力，如果平时的护理工作不细致，就很容易使得患者身上存在尿臭，这样患者的自尊会受到践踏?所以护理工作者应该要为患者的心理进行安抚，和患者进行交流来舒缓他们的内心压力，通过细致的护理工作来避免一些导致患者焦虑的因素?护理人员和患者家属一同帮助患者进行心理状态的调整，建立积极的治疗心态? 3.4 腹壁造口临床护理 首先应使患者对造口护理的重要性有充分的认识，以利于患者与护理者配合?同时，在护理工作中应密切留意患者伤口处的出血情况，如出血量超过200毫升时要及时通知医生，查明出血原因?同时应密切留意患者的肾脏功能?当造口袋与皮肤表面出现缝隙是应对尿液袋及时更换? 3.5 输尿管支架管的护理 输尿管支架管由于口径较小，易于发生堵塞，容易造成肾积水而引起尿路感染等不良反应?因此要对输尿管支架管仔细护理?护理工作人员要指导患者每日的饮水量，達到对支架管的自然冲洗作用，防止支架管的堵塞，避免尿路感染? 3.6 术后复诊的护理指导 膀胱癌全膀胱切除输尿管造口术后的半年内每月应复查一次，半年后没3个月复查1次，两年后每3到6个月复查一次?复查是应留意尿液的澄清度?血尿?腰痛?尿漏?输尿管皮肤造口狭窄等情况，发现问题及早就诊，并定期对肾脏的生理功能进行检查?另外，在患者身体恢复之后应避免过于繁重的体力劳动，防止不良后果的发生? 此次研究中对于患者的住院期间接收了良好的护理服务，对于患者的术后恢复以及心理建设都起到了积极的作用，患者术后存在一定的心理障碍，以及对于携带口袋的不适应，接受护理后，情况有所好转，术后并发症并没有出现，患者的生活质量有所提升?参考文献
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膀胱造口 篇3
关键词：膀胱癌,术后造口,尿液渗漏,护理
本文回顾性分析了我院泌尿外科2010年1月～2014年2月收治的50例膀胱癌术后造口尿液渗漏患者的临床资料,探讨其护理方法及注意事项。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2014年2月在我院住院治疗的膀胱癌术后造口尿液渗漏患者50例,其中男30例,女20例,年龄48～71岁,平均56.2±1.5岁;所有患者均出现尿液渗漏,主要表现为造口周围组织皮肤破溃、红肿,部分还出现剧烈疼痛;患者均表现出情绪低落,精神痛苦明显,.甚至出现拒绝饮水情况。
1.2 护理问题
1.2.1 造口周围炎症
由于尿液的碱性刺激及结晶物质的刺激作用使患者的回肠代膀胱肠内造口周围的皮肤组织出现严重损害,局部组织和皮肤长时间与渗漏的尿液接触使患者出现破溃、红肿等炎症表现。经过评估、测量,患者造口周围皮肤出现的明显破溃其平均面积为3×3cm2。
1.2.2 采用防漏膏进行补救但效果不理想
这一点在女性患者身上表现较多,由于临床上多数女性高龄患者体态偏胖,其造口周围组织和皮肤一般并不平整,加之其松弛的腹壁,在患者造口周围从4点到8点处的皮肤表现出严重凹陷,即使采用防漏膏也不能使凹陷部位皮肤与周围正常部位的处理在同一平面上,因此成为了尿液渗漏较严重部位。
1.2.3 术后造口袋使用时间达不到预计时间
渗漏的尿液、患者安置造口袋部位下方由于皮肤破溃产生的炎性分泌物,加之过重的尿袋内尿液等因素的共同作用导致患者的造口袋粘贴部位达不到理想效果,从而使造口袋使用时间较短。
1.3 护理方法
1.3.1 皮肤保护膜和造口护肤粉的使用
采用含有抗生素的无菌生理盐水对患者破溃部位的组织和皮肤进行冲洗,待患部水份完全挥发干燥后,将适量护肤粉撒在患部皮肤表面,再在造口周围组织皮肤表面喷洒3M皮肤保护膜,从而形成一层较薄的、能起到隔离效果的隔离层。由于3M保护膜其组成中不含酒精成分,因此不会对患者破溃部位产生剧烈刺激而引起患者疼痛。
1.3.2 防漏条和防漏膏的联合使用
在患者造口周围组织皮肤凹陷的最低点,即从4点到8点的部位填充防漏条,再将防漏膏均匀地涂抹在造口周围,注意涂布厚度均一。由于选用的防漏条具有较好的硬度,能够起到较好的支撑作用,从而能够使原先凹陷的部分与造口周围皮肤基本保持在同一平面上,加之防漏膏具有质地柔软及良好密封性等优点,二者结合可防止再次发生渗漏。
1.3.3 腰带及微凸底盘的使用
在患者身体适当部位粘贴微凸底盘后,其原本松弛的腹部组织能够较自然地向下、向前突出且有效地与底盘周围粘合,配合使用腰带可对造口袋的粘贴起到很好的辅助作用,从而避免由于其自身的重力作用导致造口袋使用时间偏短。
2 结果
采取优质护理后,患者破溃皮肤均在1周内完全愈合,平均愈合时间为5.8±1.2天;所有患者造口袋使用平均时间为11.4±1.5天;护理后患者的临床症状均得到明显好转,饮水量及食欲明显增大,饮水量在2000～2500mL/天。
3 讨论
研究结果表明[1,2],膀胱癌术后造口位置选择的好坏能够直接影响患者接受造口手术的质量。术前精确的造口定位能够有效预防和避免术后并发症的发生,且便于护理人员进行护理操作及造口用品的使用[3]。本研究中纳入的50例患者均由于未进行术前造口的精确定位,给患者带来了一系列并发症,也给护理工作带来不利影响。
膀胱癌术后造口护理护理人员能够科学、合理地采用各种造口相关的护理用品减轻由于造口给患者带来的身体上的疼痛及心理上的不良作用,避免给患者带来经济负担及精神压力,从而有效提高治疗效果[4,5]。本研究结果表明,对膀胱癌患者进行术后造口可有效避免并发症的发生,而对术后造口患者的护理是一项系统、细致的工作,通过优质护理干预能够有效提高患者的治疗效果,改善患者的生活质量,值得临床推广应用。
参考文献
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膀胱造口 篇4
关键词：膀胱癌,结肠腹壁造口,并发症,护理
膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤, 行膀胱癌全切术后尿流改道方式的选择一直是泌尿外科研究的重要课题[1]。乙状结肠直肠膀胱是利用肛门括约肌功能进行尿控的尿流改道术, 但针对年老、体弱、伴有基础疾病多 (糖尿病、高血压) , 机体抵抗力低下病人单纯行乙状结肠直肠膀胱术尿粪合流易引起逆行感染、肾盂肾炎、肾衰竭。行结肠腹壁造口使尿粪分流可有效防止逆行感染、肾盂肾炎、肾衰竭。其具有手术安全及效果良好的特点。但此手术也可出现术后并发症, 不及时治疗及护理将会影响手术效果。2009年12月—2012年12月我科对28例膀胱癌病人行膀胱全切、乙状结肠直肠膀胱、结肠肠腹壁造口术, 术后出现不同程度的并发症, 现将其并发症的治疗与护理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组28例病人均为男性, 年龄71岁~80岁, 平均75.5岁;高血压6例, 2型糖尿病11例;膀胱移行细胞癌25例, 膀胱鳞癌1例, 膀胱腺癌2例;TNM分期:T2N0M0 20例, T3N0M0 4例, T3N1M0 4例;既往有膀胱肿瘤电切或部分切除术8例, 无手术史10例;并发肾积水2例, 尿瘘1例, 高氯血症1例, 尿失禁6例, 造口肠回缩1例, 造口狭窄1例, 造口周围皮肤损害2例, 排便无规律2例。所有病人均早期发现和及时处理, 治愈出院。
1.2 手术方式
膀胱全切, 乙状结肠离断, 近端乙状结肠腹壁造口 (人工肛门) , 远端乙状结肠直肠新膀胱输尿管再植术。尿流改道, 尿液经乙状结肠直肠新膀胱由肛门排出, 粪便经腹壁造口排出。
2 并发症的观察与护理
2.1 肾积水
表现为腰疼、肾区叩击痛, 或者部分伴有恶心、呕吐、血尿、发热等症状。原因为输尿管与乙状结肠直肠新膀胱吻合口狭窄及直肠留置尿管引流不畅, 易造成“肠膀胱”内尿液淤滞, 导致尿路感染、尿路结石及肾功能损害。本组肾积水2例, 予抗感染、引流等治疗后治愈出院。观察与护理体会:保持直肠尿管引流通畅有效, 观察尿量、尿色变化、保持肛周清洁, 每日碘伏消毒2次, 尿液中黏液多时及时更换引流袋。输尿管内置双J管宣教, 防止双J管滑脱移位引起吻合口狭窄粘连。3个月~6个月做尿路B超、尿常规, 必要时做尿细菌学、肾功能检查。
2.2尿瘘
常发生于代膀胱缝合处或输尿管与新膀胱连接处, 表现为切口处有大量淡黄色液体渗出或盆腔引流管引出大量淡黄色液体, 导致直肠尿管引流出的尿液突然减少, 即可诊断为尿瘘。本组有1例出现轻度尿瘘, 经保守治疗后治愈。观察与护理体会:密切观察直肠导尿管引出的尿液量和切口渗尿量, 以判断瘘口大小和漏尿的多少;导尿管脱落或不通, 可导致回肠膀胱漏尿, 引发盆腔感染、腹膜炎、败血症等。因此导尿管需妥善固定, 并保持通畅, 同时保持盆腔引流管通畅、积极治疗基础疾病如糖尿病, 促进吻合口愈合。若大量漏尿需手术治疗时积极做好术前准备。
2.3 高氯血症
肠道作为储尿囊时, 尿液的再吸收可导致肾功能不全, 引起水、电解质失衡, 出现高氯血症、高氯性酸中毒、维生素缺乏症等[2]。临床表现有疲乏、厌食、呕吐、体重减轻、多饮、嗜睡。本组有1例出现轻度的高氯血症, 经治疗后治愈。护理观察及措施:注意摄入偏碱性食物。遵医嘱口服碳酸氢钠片0.5g, 每天3次。嘱病人多饮水, 尽量多排尿, 以稀释尿中毒素, 指导病人1h~2h排尿1次。遵医嘱及时复查电解质、酸碱平衡及肾功能。
2.4 尿失禁
术后早期病人可发生尿失禁, 夜间常见。但如果肛门括约肌健全, 一般1个月~3个月可达到尿控。本组病人出现尿失禁6例经控尿训练后好转。观察与护理体会:应指导病人做肛门括约肌收缩训练和增加腹压训练, 尽快恢复阴部神经的兴奋性, 促进对尿道外括约肌的支配作用, 从而提高代膀胱的自控力, 减少尿失禁的发生。同时教会病人排尿时尽量取蹲位或半坐卧位, 双手向下挤压下腹部, 借助腹压进行排尿[3]。
2.5 排便无规律
是结肠造口手术后早期常见的并发症, 病人对排便无控制意识的治疗办法是经结肠造口灌肠, 训练病人增强定时排便意识。观察与护理体会:每次用500mL~1 000mL温水灌入结肠造口位, 以刺激结肠排便, 开始每天上下午各一次, 以后渐渐减少, 水的流量视病人感觉而定, 流入5 min~10min后拔除导管, 首先随着导管拔除流出一部分水和粪便, 20min后剩余的水全部随着粪便流出。经过反复训练, 一般手术后3个月~6个月几乎所有结肠造口病人能定时自然排除粪便。本组病人出现排便无规律2例, 经造口灌肠训练后能规律排便。
2.6 造口狭窄
经常观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐及停止排气、排便。本组病人出现造瘘口狭窄1例, 经手指扩张后狭窄解除。观察与护理:为防止造口狭窄的发生, 应定期手扩造口, 术后1周~2周开始指导病人及家属用食指或中指戴指套后, 涂液状石蜡, 缓缓插入造口, 每次10min。先由医护人员示范操作, 以后逐步由病人自行扩张。应每天定时扩肛, 坚持半年。
2.7 肠造口周围炎
瘘口周围皮炎表现为造口周围皮疹、造口周围皮肤出现红肿、糜烂、色素沉着、色素脱失、皮炎等, 部分病人伴有发热。原因为长期粪便浸渍, 造口周围皮肤易形成皮疹及皮炎。观察与护理:造口是手术改造后的新排泄口, 可与清洁肛门一样, 用淋浴、盆浴等方式保持清洁, 清洁后暴露瘘口10min~20min, 用白炽灯照射, 使周围皮肤干燥, 瘘口周围皮肤外敷氧化锌软膏或氯锌油对皮肤有保护作用[4]。指导病人注意饮食卫生防止腹泻, 以免造成频繁的排便, 引起肠造口周围炎。本组2例经上述护理均治愈。
2.8 回肠乳头回缩
表现为回肠乳头变小或凹陷, 导致尿流不通畅, 尿量减少, 部分病人有少量出血。原因为回肠乳头与周边皮肤不连接生长或缝合线滑脱或护理胶片挤压回肠乳头。本组1例出现轻度的回肠乳头回缩, 经修补滑脱部位及正确放置护理胶片而治愈。观察与护理:乳头与周围皮肤缝合要牢固而且保证血运丰富;护理胶片固定位置要妥当, 不可挤压回肠乳头, 否则可造成乳头偏斜及回缩;乳头不可与护理胶片摩擦, 否则会造成乳头糜烂、出血;造口袋旋转位置要适中, 妥善固定而不移位, 使乳头居中。
3 小结
膀胱全切、乙状结肠直肠膀胱、结肠腹壁造口术后并发症主要有尿失禁、肾积水、尿瘘、代谢性并发症、肠梗阻、造口周围皮炎、造口狭窄、结肠乳头回缩等。护理工作中要重视对病人健康宣教, 加强观察与护理, 早期发现并发症并及时处理, 以提高手术成功率。
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膀胱造口 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月—2013年12月, 我院行全膀胱切除加回肠代膀胱术60例, 其中男46例, 女14例;平均年龄 (63.6±7.1) 岁;均出现血尿;16例曾有膀胱肿瘤手术史;平均住院 (20.5±4.9) d。将60例患者随机分对照组和试验组, 每组30例。2组患者年龄、性别、文化程度、住院天数差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 效果评价
对患者的住院天数、造口袋的正常使用与否、造口并发症、对护理满意度等进行评价。
1.3 统计学方法
计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组平均住院天数 (20.5±3.3) d, 明显低于对照组的 (25.4±2.2) d, 差异显著 (t=4.36, P<0.01) 。试验组术后并发症发生率明显低于对照组, 正确使用造口袋高于对照组, 对护理的满意度高于对照组。见表1。
3护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
膀胱癌患者不仅要忍受癌症本身带来的生理上的伤害, 同时还要承受术后尿路造口带来的心理上的压力。有研究表明[1], 术前合理的心理疏导, 缓解患者的心理压力, 稳定情绪, 是促进肠造口患者术后康复的重要环节。护士应充分了解患者的需要, 为患者提供温馨、安全、人性化的治疗及休养环境。有针对性地向患者讲述尿路造口的解剖, 排尿方式的改变, 告知尿路造口的重要性及永久性。同时鼓励家属积极参与沟通交流, 密切配合。还可以通过介绍类似成功的典型案例, 让患者明白良好的心态和战胜疾病的信心是治疗的关键。
3.1.2 术前检查及功能锻炼
积极完善各项辅助检查, 了解重要脏器功能状态。禁烟戒酒, 告知吸烟是导致膀胱癌的重要因素之一。同时向患者解释咳嗽排痰的重要性, 教会患者及家属如何有效的咳嗽及排痰。
3.1.3 术前饮食及常规护理
进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物以增强抵抗力;术前3 d进无渣半流饮食, 口服甲硝唑0.3 g/d行肠道杀菌;术前1 d进流质饮食, 术前晚口服蓖麻油30 m L, 复方浓氯化钠500 m L加温开水1 000 m L冲兑服用;术前禁食12 h, 禁水6 h, 术晨置胃管。
3.2 术后护理
3.2.1 心理护理
尿路造口术后患者由于外形改变引发自卑、焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪, 导致人际关系紧张。护理人员应及时进行造口知识宣教与指导, 加强对患者配偶及家属的造口知识宣教[2], 提供各种书面材料、绘图、照片、录像等。护士和患者及家属一起观看造口袋的粘贴、更换视频, 示范讲解, 使患者勇于面对造口, 尽快适应新的生活。
3.2.2 引流管的护理
该手术术后引流管较多, 应正确做好各管道标识, 避免混淆。妥善固定, 位置正确, 保持引流通畅, 避免各管道扭曲、受压, 避免引流袋位置高于伤口。密切观察引流液的颜色、性状、量, 并及时做好各项记录。
3.2.3 造口周围皮肤护理与清洁
长期佩带腰侧尿袋, 造口周围皮肤黏膜易引起充血水肿, 应加强观察。观察腹壁造口肠乳头血运情况, 乳头大小、色泽、湿润度, 定期清理造口周围的分泌物, 防止黏液堵塞。清洁造口周围皮肤时, 动作应轻柔, 待水分挥发后可喷洒护肤粉, 用棉签将护肤粉均匀地抹开。
3.2.4 造口袋的选择与更换
选择合适的造口袋, 一般为EC两件式造口袋, 认真测量造口半径, 裁剪底盘尺寸应合适。选择最佳时间更换造口袋, 由于患者夜间摄入量少, 一般在早上空腹时更换。更换时先用生理盐水棉球擦拭造口周围皮肤, 可2人操作, 1人用1~2个棉球盖住造口, 防止尿液不停地溢出, 1人擦拭。擦拭干净待干, 迅速在造口四周5 cm范围内涂防漏膏, 嘱患者屏气鼓起腹壁, 轻压出粘贴处空气, 迅速贴合, 再嘱患者平躺1 h[3]。造口袋一般7 d左右更换1次, 如有污染潮湿, 应及时更换。夜间睡眠为了防止造口袋松脱, 可将造口袋接引流袋, 将引流袋系于床边。总之, 整个术后的护理过程中医护人员应耐心地教授患者造口袋的使用方法和注意事项, 对出现的护理问题进行解答、纠正及指导, 保证每位患者在出院以前都能熟练地使用造口袋[4]。
3.2.5 日常生活健康教育
穿着宽松, 避免腹带压迫造口;饮食清淡, 少食多餐, 养成定时排便的习惯;禁止盆浴, 淋浴时用防水胶带包裹造口袋;可循序渐进适当运动, 如慢走、舞剑、打太极等;按医嘱服用药物, 定期复查。
4 讨论
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤, 危害着患者的健康, 目前治疗膀胱癌的常用方法是根治性膀胱切除加永久性肠造口术, 手术及造口的存在严重影响患者的生活质量。现代医学模式逐步建立起适应社会发展的生物-社会-心理医学模式, 从以往的“以疾病为中心”转变为“以人为中心”, 更注重对生命内在质量的关怀, 对人性的关怀。因此, 对行造口术的患者护士应加强术前、术后的各项综合护理。本研究表明, 观察组通过对患者实施综合护理干预, 让患者及家属掌握疾病相关知识, 减轻其心理压力, 增强患者自我护理的能力, 促进早日康复, 提高了患者的生活质量。临床工作中仍需继续深化优质护理服务的内涵, 为患者制定详细的锻炼计划, 并督促患者实施, 定期举办病员座谈会, 加强定期随访, 进一步提高肠造口患者的生活质量和身心健康水平。
参考文献
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[3]左娟娟, 何伟.膀胱癌术后尿路造口并发症的护理[J].护理学杂志, 2012, 27 (12) :22.
膀胱造口 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院泌尿外科2012年10月—2014年8月期间接收进行腹壁造口术治疗的100例膀胱癌患者作为护理研究对象,患者的入选标准:患者本人了解自己病情,同意参加临床护理对照实践;年龄均在75岁以下;膀胱癌病情均经过影像学、临床症状以及病理学检查;无身体重要脏器疾病且没有贫血与凝血功能障碍等疾病。根据术后护理方式的不同随机均分为两个护理小组,分别为对照组与观察组。对照组50例患者男性34例,女性16例,年龄在48～74岁之间,平均年龄为(63.25±5.29)岁,膀胱鳞癌9例,膀胱腺癌10例,膀胱移行癌细胞31例;观察组50例患者男性35例,女性15例,年龄在47～75岁之间,平均年龄为(63.74±5.18)岁,膀胱鳞癌10例,膀胱腺癌10例,膀胱移行癌细胞30例.两组患者病情分布基本均等,且手术状况良好。观察组与对照组患者在性别、年龄、病情、文化水平等方面的差异不具有统计学意义(P>0.05),患者的护理效果具有可比性。
1.2 护理方法
对照组50例患者进行术后常规护理,观察组50例患者在常规护理的基础上加强连续性护理干预措施。
连续性护理干预主要护理内容:①常规基础护理:在手术之后向患者介绍一些基础的自我护理知识,并对患者进行系统全面的腹壁造口健康知识教育,向患者以及患者家属分发膀胱癌以及腹壁造口健康知识手册,详细向患者教授腹壁造口袋的更换方式、使用技巧以及安全卫生保证措施,介绍并发症的预防与治疗方式,并且劝导患者定期返院复查,在造口袋使用期间如发生不良反应应及时就医[2]。
②心理护理措施:接受过腹壁造口手术的膀胱癌患者必须要终身佩戴造口尿袋,这会对患者的生活工作以及其他社会活动带来不便,因此患者出院之后会有较为沉重的心理压力与负担,各种消极的心理情绪往往会使患者走向悲观绝望,失去生活信心。因此在腹壁造口手术后,应当加强连续性心理护理干预措施,医护人员密切观察患者术后的心理情绪状态,进行一对一地沟通交流,充分缓解患者的抑郁、焦虑与悲观情绪,帮助患者树立起积极乐观的生活心态与豁达的人生态度,鼓励患者积极参加社会活动,避免长时间处在孤独幽僻的环境中,正视自己的疾病,获得生活的信心[3]。另外医护人员需要联系患者家属,向患者家属介绍一些行之有效的家庭心理护理措施,保证患者在良好的家庭护理中得到较高的生活质量。另外,还需呼唤社会人心,提高全社会对腹壁造口病人的关怀与爱心,多给予他们支持关注。
③建立健康档案管理与随访制度:医院泌尿外科为了实现对患者的长期有效护理,在科室内成立专门的腹壁造口患者护理小组,小组成员由泌尿外科护理经验丰富、护龄较大且沟通交流能力强的护士组成,在经过严格的指导训练之后开始实施护理计划。为接受过腹壁造口的膀胱癌患者建立健康档案,档案中包括患者的基本个人信息(姓名、性别、年龄、职业、住址、联系方式、病情等),定期为患者开办健康教育讲座,并通过家庭随访与电话随访的方式及时了解患者生活状况与康复情况,为患者提供护理指导,帮助患者制定新的护理计划等[4]。
④举办膀胱癌患者联谊会:每两个月或三个月举办一次,将进行腹壁造口的膀胱癌患者聚集到一起,邀请造口病人介绍护理经验体会,加强病友之间的沟通交流,分享自我护理的经验和心得,并且相互传达感情、相互支持,加强战胜疾病的信心,减轻心理负担。对患者以及家属进行心理咨询和辅导,帮助病人建立社交信心,帮助患者早日回归社会。
1.3 护理效果评判标准
主要比对项目为患者对于腹壁造口相关医疗知识的掌握情况、患者术后Spitzer生存质量评分情况以及患者的护理满意度。患者腹壁造口相关医疗知识的掌握情况包括术后的自我监测、并发症的预防、饮食知识的掌握、造口袋的自我更换以及活动方案,以上五项检测项目每项总分20分,总分为100分[5];患者术后Spitzer生存质量评价主要从日常生活、健康状况、活动能力、支持以及精神状态五个方面考察,以上五项每项总分2分,总分为10分;考察患者护理满意度时运用我院自制的患者护理满意度调查问卷,调查结果分为非常满意、满意、基本满意与不满意,除“不满意”以外,其他各项均列入满意中。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计软件进行数据统计,计量资料以(±s)形式展示,组间计量资料的比较采用t检验,计数资料运用百分比(%)形式展示,对资料数据采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
①观察组50例患者在术后自我监测、并发症预防、饮食知识以及造口袋更换等方面的医疗卫生知识掌握情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组患者腹壁造口健康知识评分情况详见表1。
注:P<0.05具有统计学意义。
②观察组患者术后经过护理日常生活能力与精神状态等Spitzer生存质量评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者Spitzer生存质量评分情况详见表2。
注:P<0.05具有统计学意义。
③观察组患者护理满意度(100.00%)明显高于对照组(88.00%),差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者护理效果较好,两组患者手术护理满意度情况详见表3。
注:P<0.05具有统计学意义。
3 讨论
膀胱癌作为泌尿系统常见的恶性肿瘤,在膀胱各组织中均有发病的可能,该病主要发病在男性身上,对患者身体健康造成严重影响。腹壁造口术是目前治疗膀胱癌的一种最为有效的手术方式,但是但尿流改道腹壁造口改变了患者的排尿方式,使患者的社会功能和日常生活均受到严重冲击,容易引发抑郁、自卑、绝望等不良心理情绪,影响患者的术后护理与康复。同时腹壁造口尿液的持续性排放,又可能导致患者发生泌尿系逆行感染、高氯性酸中毒以及维生素B12的缺乏,影响患者的生活质量。因此,对术后患者实施连续性护理干预十分有必要。
本次护理研究中,连续性护理措施主要包括常规基础护理、心理护理、建立健康档案管理与随访制度以及社区护理等。实行连续性护理的患者腹壁造口健康知识评分与Spitzer生存质量评分均明显优于常规护理患者,而且护理满意度高达100.00%,明显高于对照组的88.00%,连续性护理措施取得较好的护理效果。连续性护理措施的实施应当从患者出院后的各项生活内容与生活细节出发,做到护理工作的全面性与科学性。本次研究结果与余利娜、赵丽琴等人[6]的研究结果相比基本达到一致,患者健康知识比较评分与生存质量评分相比,差异不明显,说明连续性护理措施较好的实施效果。
本次临床护理研究结果表明,在膀胱癌患者腹壁造口术术后临床护理中在常规护理的基础上加强连续性护理干预措施能够有效保证患者术后的生活质量,可以提高患者术后的生活自理以及出院后的自护能力,提高康复效果,达到较高的护理满意度,因此具有临床推广应用的价值。
摘要：目的 观察分析连续性护理措施在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的护理效果。方法 随机选取该院泌尿外科2012年4月—2014年4月期间接收进行腹壁造口术治疗的100例膀胱癌患者作为护理研究对象,根据术后护理方式的不同随机均分为两个护理小组,分别为对照组与观察组,对照组50例患者进行常规术后护理,观察组50例患者在常规护理的基础上加强连续性护理干预措施,观察对比两个护理小组患者的护理效果。结果 观察组50例患者在术后自我监测、并发症预防、饮食知识以及造口袋更换等方面的医疗卫生知识掌握情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后经过护理日常生活能力与精神状态等Spitzer生存质量评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度(100.00%)明显高于对照组(88.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在膀胱癌患者腹壁造口术术后临床护理中在常规护理的基础上加强连续性护理干预措施能够有效保证患者术后的生活质量,可以提高患者术后的生活自理以及出院后的自护能力,提高康复效果,达到较高的护理满意度,因此具有临床推广应用的价值。
关键词：连续性护理,膀胱癌腹壁造口术,术后病人护理
参考文献
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[5]陈淑雷.电话随访干预对泌尿造口患者造口自我护理能力的影响[D].济南:山东大学,2014,05,01.
膀胱造口 篇7
资料与方法
2012年1月-2015年3月收治膀胱癌全切尿流改道腹壁造口手术的患者80例,进行病理学以及膀胱镜检查,最终诊断为膀胱癌,并展开尿道改道腹壁造口。根据患者入院顺序随机将其分为对照组和观察组各40例,其中对照组40例,年龄30~75岁,平均(51.5±4.8)岁。观察组40例,年龄29~79岁,平均(53.0±5.4)岁。两组患者年龄、病情、手术方式、身体状况、文化程度等一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
护理方法:①建立患者档案:每一位患者制定相应的延伸护理档案,包括患者年龄、性别、诊断、联系方法等一般信息;手术时间及手术方法;造口类型;造口情况;预计随访时间;存在问题等处理方式。②心理护理:现阶段我国对膀胱癌的最佳治疗方式是膀胱全切尿流改道术,该临床手术会对患者术后康复、日常生活、社会形象造成巨大影响,在很大程度上降低了患者的生活质量。针对此情况,我们进行了深入、细致的针对性引导,安抚患者及其家属的心理负担和情绪,消除患者的顾虑,使其能够积极配合术后治疗和延续护理,增强患者的生活信心。③规范护理内容,体现专科特色:两组患者均采用常规护理,即住院期间指导患者和其家属掌握造口袋的正确放置方法,及时对手术部位进行清理,保持皮肤清洁,降低尿液对于皮肤的刺激性[1]。另外,还要对患者及其家属展开膀胱癌并发症预防知识和相关康复知识的科普教育,并设计、制作关爱卡,在患者关爱卡中主要设置有患者自我调节小贴士、出院注意事项和出诊时间等,针对不同患者和家属制定相应的家庭护理方案[2]。对照组则从专业培训入手,对护理人员进行专业的培训和指导,全面提升医护人员的专业能力以及紧急情况处理能力,拓展医护人员的知识视野,从而在实际临床治疗中能够根据患者的具体情况和诉求制定一套科学、系统的治疗、护理方案,并积极开展延伸护理,全面记录患者日常治疗情况,建立详细、具体的护理档案,为后期延伸性治疗奠定良好基础[3]。④电话回访和回院复查相结合:电话回访主要在患者出院半月后进行,并遵照该规律持续进行3个月,3个月后逐渐延长1个月1次,连续保持6个月。主要以电话回访为主要沟通形式,如若患者在出院后面临较难处理的护理问题,则指导患者及时回院复诊。⑤定期组织和举行造口护理联谊会及讲座:讲座内容涉及介绍国外患者康复后的工作及生活情况,科学指导患者顺利步入正常生活和工作,增强患者自信心,在讲座进行过程中院方还会开展相关资讯及体检[4]。护理联谊会则是安排术后康复及有治疗经验的患者与其他患者交流和沟通,使其他患者了解膀胱癌尿流改道腹壁造口的意义和康复情况,树立信心战胜疾病。
观察指标:观察并记录两组患者出院前、出院后3个月、出院后6个月生理功能、身体功能、社会功能相关指数。对比两组患者治疗前后,以精神症状量表(BPRS)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价患者心理状态,结合患者临床表现,对依从性进行评估,全体患者均知情同意参与治疗前后接受健康知识问卷调查,了解健康知识掌握情况。
统计学方法:使用SPSS 15.0软件对采集的数据行统计学处理,计数资料行χ2检验,组间对比行t检验。P<0.05代表差异具有统计学意义。
结果
两组患者生活质量指数维度对比,见表1。
两组患者BPRS、SDS、SAS评分对比,见表2。
两组患者健康知识掌握评分、治疗依从性对比,见表3。
讨论
延续护理能提高患者的健康知识和依从性:延续性护理与促进患者健康行为改变和治疗依从性具有较高的关联性,膀胱癌术后患者症状缓解明显,患者疼痛和腹胀感强烈,导致信心不足,疑虑感加强,对愈后、社交等产生负面情绪,健康行为得分下降,护士及时进行心理疏导,制订适合患者的康复计划,同时鼓励患者家属参与,利用社会支持系统影响患者行为,进一步提高其自我管理能力及生活质量。通过对这一系列研究、评估过程对比观察组和对照组患者的各项评分,发现对照组的总体健康状况及功能子量表各参数均低于观察组,且生活质量数维度对比的各项平均分低于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
延伸护理能提高患者的总体生活质量水平:研究结果显示[5],膀胱癌患者术后各功能领域得分低于参考值,而症状领域得分大部分高于参考值,说明患者术后生活质量有所降低。因此提高患者生活质量成为膀胱癌患者术后护理的重要部分。本研究中观察组通过实施延续护理,患者在出院后3个月、6个月,两组患者健康行为及生活质量各维度比较,差异有统计学意义(P<0.05),对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者进行延伸性护理,能够全面、有效地改善其体征、症状、心理功能、生理功能以及总体健康状况等各项指标[6],同时使患者能够通过相关指导提升自我心理疏导能力及自我护理能力,并运用正确的方式进行术后康复锻炼,为患者创造良好的生活质量。说明延续护理期间针对患者进行有组织、有计划的情绪管理等健康教育是有效的。
延伸护理能丰富护理工作的内涵:随着护理模式的改变,延伸护理不断实践,增加了护理人员的能力要求,同时也丰富了护理工作的内涵。在护理过程中,我们也遇到了一些问题,随访加大了护士工作量。通过调整排班、电话随访、专科门诊、联谊会等手段,及时整理、归纳、总结和交流,形成指导手册,使问题逐步得到了解决,既方便了患者,又提高了护理质量。
延伸护理服务的目的是通过有效、全面的围手术期和出院后的护理方案帮助患者提高对疾病的认知,得到更全面的护理服务[7]。本研究中,临床护理人员对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者实行全面的护理干预,尤其是对其出院后的康复过程采取延伸性护理,突破了传统临床护理理念,通过一系列护理措施使患者树立信心,主动配合护理人员工作,提升术后恢复效率,更积极地面对社会、生活和学习,显著提高了患者的治疗依从性。延伸护理服务还体现了护理工作的延续性,大大提高了患者对护理质量的满意度,有利于建立和谐的护患关系。
参考文献
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膀胱造口 篇8
1 资料与方法
1.1 资料
3 例膀胱移行细胞癌患者, 男性3人, 女性2人, 年龄68-72岁, 均为T3N0M0膀胱多发肿瘤, 5例膀胱镜检查膀胱颈口2 cm 内及尿道均无肿瘤, 增强CT及三维重建未见上尿路肿瘤, 未提示腹腔脏器及盆腔淋巴结转移。其中1例左肾因肾结石既往呈行左肾切除术并曾行膀胱部分切除术。术前5例肾功能均无异常。ECG、胸片、腹部B 超均正常。5例患者均无放疗史及盆腔手术病史。
1.2 诊断标准
按照世界卫生组织 (WHO) 的肿瘤国际组织学分类标准 (WHO 1973, 1999) 及国际癌控制中心 (UICC 2002) 的TNM 分期法。
1.3 手术方法
气管插管静脉复合麻醉下, 臀部垫高, 留置尿管, 头低15度, 于脐上刺入气腹针建立人工气腹, 压力为1.5 kPa。第一穿刺点位于脐下, 插入10 mm Trocar , 放置0度腹腔镜目镜, 术者位于患者左侧, 并于脐下左腹直肌旁、左麦氏点下2. 0 cm 处分别插入11 mm、5 mm Trocar, 放置超声刀及分离钳。持镜者位于患者头侧, 第一助手位于患者右侧, 并于脐下右腹直肌旁、右麦氏点下2. 0 cm处分别插入10 mm、5 mm Trocar, 放置分离钳和吸引器。双侧淋巴结清扫: 先在腹腔镜下探察腹腔未见损伤及转移。在超声刀下将位于髂血管、闭孔神经、髂壁间淋巴脂肪组织切除送病理。淋巴结清扫范围两侧达髂外动脉, 近端至髂总动脉, 远端至闭孔神经盆底远端。分离输尿管: 于髂总动脉分叉处找到双侧输尿管, 将其游离至膀胱壁外离断。全膀胱切除: 超声刀或电铲切开膀胱直肠窝处腹膜返折, 紧贴两侧输精管及精囊壁游离膀胱后壁至膀胱颈部, 切开狄式筋膜, 于筋膜内游离。游离膀胱前壁及两侧壁至盆筋膜返折处;切断膀胱两侧韧带, Hem-o-lock钳闭断端, 切开盆内筋膜, 切断耻骨前列腺韧带直至前列腺尖部, 切断前列腺两侧韧带, 于包膜外切除前列腺, 完全切除膀胱、前列腺及两侧精囊。女性患者除切除膀胱外, 同时切除子宫、输卵管、卵巢及部分阴道前壁。将左输尿管于腹膜后骶前牵拉至左侧, 将双侧游离的输尿管内置F10单J管自腹壁Trocar 穿刺孔引出腹壁作永久造口。
2 结果
5例手术均获得成功, 手术时间2.5-3.5 h, 术中失血400-600mL, 平均出血量为420mL, 术后约72 h 肠道功能恢复, 未发现肠漏、肠梗阻、腹腔感染; 术后3-4d拔除盆腔引流, 术后4 周拔除单J 管后置换F12号硅胶双腔尿管。术后切口均甲级愈合, 顺利出院。
3 讨论
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤, 占全部恶性肿瘤的3.2%, 95%是尿路上皮癌。根治性膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌最有效的方法, 手术需根治性切除膀胱、前列腺、双侧精囊并清扫盆腔淋巴结。以往根治性膀胱切除术均采取开放手术方法, 手术切口长, 术中出血多, 副损伤大, 术后患者并发症多, 全身机能恢复慢。1992年PARRA等[1]报道了第一例腹腔镜单纯膀胱切除术, 1995年腹腔镜膀胱根治性切除术首先应用于治疗浸润性膀胱癌[2]。2003年, MENON等完成了达.芬奇机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术[3]。近年来, 腹腔镜技术不断发展, 腹腔镜下全膀胱切除术正在国内大医院逐步开展, 腹腔镜根治性膀胱切除有逐渐代替开放手术的趋势。腹腔镜手术有如下特点: 1、腹腔镜下手术较开放手术视野好, 手术中可清晰暴露盆底的结构, 精确分离并结扎血管。2、手术切口小、创伤小, 出血少, 术后镇痛药用量小。手术切口可限制在3-5厘米, 减少了腹腔脏器的暴露时间, 更好地保护了机体的免疫机制[4]。 3、术中肠管暴露时间短, 术后肠道并发症少[5]。4、术后下床活动自如, 术后的感染并发症少, 术后全身机能恢复快。腹腔镜膀胱根治性切除需要术者具备以下素质:1、腹腔镜需要有大量开放膀胱根治性切除的手术基础。2、腹腔镜镜操作需要术者非常熟悉盆腔的解剖层次。3、最难的一点是需要术者有大量腹腔镜手术经验, 能轻巧熟练完成镜下分离、止血、缝合等技术。腹腔镜下行根治性膀胱切除手术要点:1、患者取头低足高位, 可暴露较佳的手术术野。2、在切开腹膜或膀胱周围脂肪时, 可取电铲切开并止血, 小血管可用超声刀反复电凝后离断。3、术者分离止血时, 第一助手要紧密配合, 恰当地使用吸引器暴露术野, 第一术者长钳需及时牵开干扰的组织以便于术者分离切割。当第一术者长钳不在术野时, 注意避免损伤肠管。4、在分离狄氏间隙时, 需非常熟悉局部解剖关系准确找到间隙并精巧操作以避免直肠损伤。通常将输精管和精囊腺提起后, 钝性分离至前列腺尖部。5、分离膀胱颈部背静脉复合体时, 需取2-0可吸收线8字缝扎血管后离断近端, 此步骤虽较难完成, 但可大大减少术中出血, 保持术野清晰。6、利用脐上穿刺孔做小切口延长口取出膀胱标本, 取出膀胱前要缝闭膀胱颈部以避免膀胱肿瘤种植.腹腔镜膀胱根治性切除并输尿管皮肤造口术手术时间与开放手术时间相当, 术后肠道功能恢复时间及住院天数均较开放手术明显缩短。由于腹腔镜的放大作用, 可彻底地清扫淋巴组织并同时避免血管神经的损伤。PORPIGLIA比较开放手术与腹腔镜手术的淋巴结清扫效果, 提示二者无明显差异[6]。Haber GP等[7]研究认为腹腔镜根治性膀胱切除术组5年内肿瘤学结果与开放组接近。腹腔镜膀胱根治性切除术由于特殊的麻醉要求, 可有与开放手术不同的术中并发症, 常见的有:麻醉导致的心肺功能紊乱, 重要组织器官、血管损伤等。Hemal等报道了2例术中直肠损伤及1例髂外静脉损伤, 均于腹腔镜下处理成功, 1例因高碳酸血症而改为开放手术的术中并发症。术后并发症与开放大致相同。黄建等认为:根据目前腹腔镜技术的发展水平, 对于膀胱全切下尿路重建术这种复杂的手术, 应首选腹腔镜加小切口手术, 对于过度肥胖的患者可采用完全腹腔镜下乙状结肠新膀胱术或乙状结肠直肠膀胱术[8]。我们认为, 如患者年龄大, 一般情况差, 建议采用输尿管皮肤造口术, 因此种术式在手术时间和出血量上均有一定优势。该术式具有微创、出血少、恢复快等特点, 随着技术的进步, 该术式将成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法之一。开展腹腔镜根治性膀胱切除术对术者的技术水平要求较高, 术者可在可以熟练完成腹腔镜肾上腺切除及腹腔镜肾脏切除后循序渐进开展腹腔镜精囊切除术进而开展腹腔镜根治性膀胱切除术。
摘要：目的 探讨腹腔镜根治性膀胱全切输尿管皮肤造口手术方法和临床效果。方法 5例膀胱移行细胞癌患者, 男性3人, 女性2人, 年龄68-72岁, 均为T3N0M0膀胱多发肿瘤, 4例行双侧输尿管造口术, 1例行单侧输尿管造口术。观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复、术后并发症及手术效果。结果 手术时间2.5-3.5 h, 术中失血400-600 mL, 平均出血量420 mL, 术后约60-72 h肠道功能恢复, 手术均未输血, 手术切口甲级愈合, 未出现腹腔并发症。结论 本组共5例行经腹腔镜根治性膀胱全切输尿管皮肤造口, 均取得满意效果, 无腹腔并发症。该术式具有微创, 出血少, 恢复快等特点, 随着技术的进步, 该术式将成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法之一。
关键词：腹腔镜,膀胱癌,全膀胱切除术,输尿管造口术
参考文献
[1]Parra RO, Andrus CH, Jones JP, et al.Laparoscopic cystectomy:in-itial report on a new treatment for the retained bladder[J].J Urol, 1992, 148 (4) :1140-1144.
[2]Sanchez de Badaj oz E, Gallego Perales JL, Reche Rosado A, et al.Laparoscopic cysectomy and ideal conduit case roport[J].Jendu-rol, 1995, (1) :59-62.
[3]Menon M, Hemal AK, Tewari A, et al.Nerve-sparing robot-as-sisted radical cystoprostatectomy and urinary diversion[J].BJUInt, 2003, 92 (3) :232.
[4] Targarona Em, Balaguec, Knookmm, et al.Laparoscopic surgery and surgical infection[J].Br J Surg, 2000, 87 (6) :536-544.
[5]Haber GP, Campbell SC, Frota R, et al.Surrogate and intermediateoncological outcomes of laparoscopic radical cystectomy[J].J En-dourol, 2007, 21 (Suppl 1) :61.
[6]Porpiglia F, Renard J, Billia M, et al.Open versus laparoscopy as-sisted radical cystectomy[J].J Endourol, 2007.21 (3) :325.
[7] Haber GP, Gill IS.laparoscopic radical cystectomy for cancer :onco-logical outcomes at up to 5 years[J].BJU Int , 2007, 100 (1) :137.