膀胱全切回肠代膀胱术（精选8篇）
膀胱全切回肠代膀胱术 篇1
膀胱全切适用于恶性程度高、浸润深、范围广的肿瘤。2005年7月—2008年7月我院泌尿外科对10例膀胱肿瘤患者行膀胱全切回肠代膀胱术, 效果满意。现将围术期护理体会总结如下。
1 临床资料
本组10例膀胱全切患者均为男性, 年龄45岁~72岁, 3例伴有高血压, 1例同时伴有高血压、糖尿病。平均住院天数40 d, 无1例并发症发生, 均治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
长期的血尿及排尿困难使患者产生恐惧、疑虑及悲观的情绪, 术前针对患者不同个性、年龄及心理特点进行耐心细致的解释, 让患者了解手术方式, 介绍手术过程及预期效果, 邀请已手术的患者介绍如何配合治疗的经验, 使患者消除顾虑, 增强信心, 使其心理调整到最佳状态, 轻松地接受手术。
2.1.2 全身情况
术前必须了解心、肺、肝、肾等重要脏器功能, 对高血糖、高血压患者, 术前须控制到正常范围。同时, 应改善心、肺、肝、肾功能异常者的情况。对低蛋白、贫血的患者给予高蛋白、易消化、营养丰富的食品, 必要时可输入白蛋白、新鲜血。
2.1.3 胃肠道准备
术前3 d给予无渣饮食。术前1 d禁食, 静脉补充营养。术前1 d下午给10%甘露醇500 m L口服灌肠, 术前1 d晚上行生理盐水清洁灌肠。手术当天早晨根据排便情况决定是否灌肠。
2.1.4 术前常规准备
协助医生做好各项辅助检查, 备皮、更衣。对睡眠差的患者, 可遵医嘱给予适量的镇静剂, 保证患者术前1 d晚休息好。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理
术后取去枕平卧6 h, 常规吸氧, 床旁使用心电监护仪, 监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度, 每30 min~60 min监测并记录1次, 发现异常, 立即报告医生, 协助处理。
2.2.2 管道护理
妥善固定各种引流管并给予明确标记。保持左、右输尿管支架管引流通畅, 观察引出液的颜色、性状并记录, 一般术后2周拔除。保持回肠膀胱引流管引流通畅, 用生理盐水行持续膀胱冲洗, 同时观察引流液的颜色、性状并记录, 一般冲洗5 d~10 d, 引流液清亮时停止冲洗。如遇肠管黏液引起导管阻塞, 用5%碳酸氢钠100~150 m L冲洗膀胱, 每日2次。耻骨后间隙引流管引流手术区渗液, 同时可以观察新膀胱有无漏尿, 应准确记录, 一般术后3 d~5 d引流液减少时可拔除[1]。
2.2.3 饮食护理
术后常规禁食48 h~72 h, 待排气后, 无腹胀等症状方可进食流质, 逐步过渡到半流质直至普食。饮食应以高蛋白、高维生素、高铁及含粗纤维易消化食物为主。
2.2.4 预防并发症
手术本身创伤、各种管道留置时间过长, 易发生感染及并发症。常见的并发症有:出血、疼痛、肠吻合口瘘、漏尿、尿失禁等。为防止这些并发症的发生, 术后应密切观察病情变化, 重视患者主诉, 取舒适卧位, 保持术口敷料干燥及各种引流管引流通畅。尿道口周围用5%碘伏消毒每日2次, 及时、准确地输入抗生素、止血药及水、电解质。同时指导患者做缩肛动作, 训练括约肌。
2.2.5 出院指导
指导患者练习控制新膀胱的能力及增强外括约肌的功能, 以便尽早恢复新膀胱的可控力。如:定时排尿, 3 h~4 h排尿1次。排尿时可用手按下腹增加腹压, 尽可能排空膀胱。指导患者大量饮水, 每日2 000~3 000 m L, 以增加尿量, 更好地起到内冲洗膀胱的作用。患者术后应定期做B超及膀胱尿道镜检查, 如发现血尿、尿液引流不畅、腰腹部疼痛等症状应及时就诊[2]。
3 结论
膀胱全切术是侵袭较大的手术, 并发症多, 术后卧床时间较长, 加强围术期护理, 充分了解患者心理、身体及社会状况, 做好心理护理, 保持创面清洁和各种导管通畅, 预防术后出血、感染及并发症的发生, 对手术成功、治疗效果良好起到至关重要的作用。
参考文献
[1]顾沛.外科护理学[M].北京科学出版社, 2000:380.
[2]袁敏, 赵淑梅.膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造瘘围手术期的临床观察与护理[J].实用医技杂志, 2006, 13 (9) :1582.
膀胱全切回肠代膀胱术 篇2
方法：对15例膀胱癌患者实施全膀胱切除后回肠代膀胱术和综合护理措施。
结果：经相应护理及术后膀胱功能训练，所有患者均治愈出院。
结论：术前做好肠道清洁和肠道灭菌准备；术后注重引流管的护理，做好膀胱冲洗；术后早期积极进行回肠代膀胱功能训练及预防并发症，取得了满意的治疗和护理效果。
关键词：膀胱癌全膀胱切除术回肠代膀胱围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0231-02
膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一[1]，分为表浅性和浸润性两类。手术是主要的治疗手段。对于多发、复发、浸润性肿瘤均应考虑进行根治性膀胱全切后行尿流改道。膀胱全切除后，需要用肠管代膀胱，由于手术涉及肠管吻合，肠段移植、皮肤造瘘等，手术范围大，操作时间长，对病人影响也较大，因而需做好充分的术前准备和术后护理。2007年10月～2012年5月，我院泌尿外科共收治膀胱癌患者102例，其中15例膀胱肿瘤患者行膀胱全切回肠代膀胱术，经过针对性治疗、护理及康复指导，均取得满意效果，现将手术前后护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组共有患者15例，均为男性，年龄47岁～73岁，平均60岁，均有无痛性肉眼血尿病史。术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检。术前活检及术后病理诊断均为多发浸润性膀胱尿路上皮癌。
1.2手术方法。所有患者均采用全身麻醉下行膀胱全切回肠代膀胱尿流改道术，术中首先根治性全膀胱切除，取回盲部附近一段长约20cm的带肠系膜的游离回肠袢代替切除的膀胱，双侧输尿管与肠袢端侧吻合，常规置双侧输尿管支架，回肠远端于右下腹处造瘘。术后切口处留置引流管，常规应用抗生素。
1.3结果。15例患者手术均顺利。术后早期发生不同程度的尿失禁或排尿困难，其中9例术后每3～4h站位或坐位排尿1次，每次尿量约300～500ml；6例术后蹲位排尿，每次需行局部手法按壓才能排尿。经治疗后均好转，出院后按照护士的指导训练后能自行排尿，回肠代膀胱功能情况良好。
2护理
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。由于患者不完全了解自己的病情，对疾病、手术、预后存在焦虑、恐惧心理，因此做好手术前心理护理非常重要。①建立良好的护患关系，评估患者的焦虑程度，给予心理安慰。②向患者及家属耐心解释手术的必要性，让他们充分了解尿流改道后的情况，取得患者和家属的配合。③介绍同种病例愈合患者现身说法，增强患者的信心[2]。
2.1.2饮食护理。嘱患者进食高蛋白、易消化且营养丰富的食物，以增强机体的抵抗力和手术的耐受力。
2.1.3肠道准备。充分的肠道准备对手术能否成功非常重要。一般术前3d进少渣半流质饮食，术前2d改为流质饮食。为控制肠道菌群生长，预防感染，术前3d开始口服甲硝唑0.4g、诺氟沙星0.2g，1天3次。术前晚及术晨清洁灌肠，至流出液澄清无粪渣为止[3]。
2.2术后护理。
2.2.1基础护理。按全麻术后护理，去枕平卧，保持呼吸道通畅。严密观察生命征及病情变化，严格记录24h出入量，维持水、电解质、酸碱的平衡。协助患者床上翻身及肢体活动，预防褥疮及下肢静脉血栓的形成。禁食期间予以口腔护理，防止口腔炎的发生。
2.2.2各引流管的护理。引流管的护理是术后预防并发症的关键。术后引流管较多，可在各条引流管上贴标签，并注明引流管的名称，便于观察。每日更换引流袋，防止逆行感染。
2.2.3水电解质紊乱的观察和护理。回肠代膀胱采用的是回肠节段，肠壁特有的分泌与吸收功能，可吸收尿液中的电解质、尿素氮、肌酐等，就有可能发生高氯性酸中毒、低钠血症和肾功能不全[4]，故术后要定期复查电解质及肾功能情况，以便及时发现纠正。
2.3膀胱功能训练。术后待吻合口愈合后，指导患者对留置导尿管定时放尿，开始每次贮尿50ml放尿1次，以后逐渐增加，当膀胱容量达到150ml左右时即可拔管[5]。拔除导尿管后，指导患者定时排尿。
2.4并发症的观察与护理。尿漏、尿失禁、排尿困难和尿潴留为术后常见并发症。尿漏表现为术后创口出现淡黄色液体渗出，导尿管引流尿液量减少。为预防尿漏的发生，保持尿管通畅是关键，术后可定时挤压尿管，以5%碳酸氢钠低压冲洗膀胱，每天2次。而尿失禁日间和夜间均可见，夜间尿失禁较常见，表现为拔除导尿管后不自主的溢尿、尿液滴沥。尤其是夜间熟睡后外括约肌松弛时更易发生[6]。应用上述回肠代膀胱训练方法，可使尿失禁症状缓解。对于排尿困难和尿潴留多因解剖结构改变引起，此外，膀胱的粘液堵塞或膀胱颈口狭窄均可导致排尿障碍[7]。术后必须训练患者使用腹压排尿，具体方法见膀胱功能训练。
3出院指导
指导患者加强膀胱的功能训练，定期门诊随访，平时要多饮水，勤排尿，加强营养，劳逸结合。术后若出现远期并发症，如高氯性酸中毒、低钾、低钠血症或排尿不畅等，应及时到医院进行相应处理。
参考文献
[1]冯月华，刘静，赵桂荣.膀胱全切回肠代膀胱术病人的围手术期护理[J].全科护理，2010，8（3）：798-799
[2]李春秀，董小平.金膀胱切除回肠膀胱术30例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2009（26）：6454～6455
[3]袁敏，赵淑梅.膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造瘘围手术期的临床观察与护理[J].实用医技杂志，2006，13（9）：1582
[4]许锦兰，王成元.膀胱全切回肠代新膀胱术的临床观察与护理[J].护理实践与研究，2009，（03）：40～41
[5]鞠红卫，高春霞，于娜，等.51例低压抗返流回肠代膀胱术的护理[J].大连医科大学学报，2009，（06）：739～740
[6]朱斌，项明峰，潘正跃.根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析[J].中国实用医药，2009，44（1）：28
膀胱全切回肠代膀胱术 篇3
1 临床资料
本组17例病人中, 男14例, 女3例;年龄45岁~71岁;其中移行细胞癌15例, 鳞状细胞癌2例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
膀胱全切并回肠代膀胱术, 需做永久性人工膀胱再造术, 生活习惯发生改变, 给病人带来诸多不利。由于手术创伤大, 病人对手术是否成功、排尿功能是否改善持有怀疑态度而产生惧怕、失望心理[1]。术前应配合医生向病人介绍与手术有关的知识, 如手术的必要性、目的、注意事项及预期的效果、术后的自我护理等, 以使病人对自身的疾病有所了解, 消除病人的焦虑心理, 增强病人对手术的信心和取得他们对术后护理的配合和治疗。
2.1.2 术前准备
膀胱全切充分的术前准备对手术以及术后并发症的预防有积极意义, 首先与病人建立融洽的护患关系, 将心理、生理等问题与病人进行商讨, 与家属取得沟通, 同时让病人及家属了解手术的方法、手术的预期结果和可能出现的并发症, 了解病人的全身情况, 重要脏器功能有无病理改变, 如心血管系统情况, 肺部有无炎症, 血生化检查, 对血糖、血压较高者, 给予降血糖、降血压药物治疗.对年老体弱、尿血时间长伴有贫血的病人应遵医嘱给予输血, 纠正贫血。并备血以供术中使用。肠道准备强调术前饮食及清洁肠道内容物的重要性, 肠道准备要认真细致, 不可疏忽, 这与术后恢复有直接关系。术前3 d开始口服庆大霉素8×104 U每日3次;甲硝唑0.4 g每日3次;番泻叶10 g代茶饮。术前3 d开始进少渣半流食、术前2 d进流食、术前1 d禁食, 给予静脉补液。术前1 d上午口服20%甘露醇250 mL加水250 mL, 当晚及术晨清洁洗肠, 术晨留置胃管、尿管, 术前半小时膀胱灌注丝裂霉素40 mg加生理盐水30 mL。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化
定时监测体温、脉搏、呼吸、血压, 每0.5 h~1.0 h测量1次, 待血压平稳6 h后改为2 h测量1次, 或遵医嘱。术后24 h内严密观察生命体征, 给病人吸氧, 保持呼吸道通畅, 准确记录24 h出入量, 保持水电解质平衡。
2.2.2 引流管的护理
连接好左、右输尿管支架管、回肠膀胱引流管、耻骨后引流管, 并在引流袋上分别做好标记, 防止输尿管支架管脱落及折叠, 确保引流通畅, 注意观察引流液的性质、颜色、量并做好记录。
2.2.3 胃肠减压的护理
留置胃管期间, 口腔护理每日2次, 保持胃肠减压通畅, 如胃肠功能恢复后遵医嘱停胃肠减压, 开始进糖水、米汤, 每次50 mL~100 mL, 每2 h交替1次, 然后逐渐过渡到流食、半流食、普食。
2.2.4 输尿管支架的护理
左右输尿管支架管是用来收集肾脏的尿液, 并且注明左右标记。目的是使输尿管与新膀胱吻合, 防止吻合口的狭窄及吻合口瘘等。护理的要点是必须严格妥善固定, 严密观察尿量, 观察双侧支架管引流出尿液的量, 以判断左右侧输尿管是否存在梗阻情况, 防止支架管脱落、扭曲, 避免牵拉, 保持引流管通畅, 以免造成梗阻, 定时挤捏引流管, 防止尿液反流[2]。如发现引流不畅用生理盐水冲洗, 此管一般于术后2周左右拔除。拔管后协助病人佩戴造口袋, 注意保持造口周围皮肤的清洁干燥。教会病人自己佩戴造口袋。做好心理护理 术后病人对病情的康复有较多的考虑, 尤其是出现了并发症的时候, 心情更为焦虑。因此, 除了加强监护、引流管的护理外, 更要重视心理护理, 以高度的同情心, 给予病人热情关怀和疏导, 使其树立战胜疾病的信心, 以利康复。
2.2.5 预防感染的护理
因该手术需截取一段回肠整形后与输尿管吻合, 手术创伤大, 吻合口多。肠吻合口瘘和尿外渗均可导致腹膜炎。严重者可危及病人生命, 手术后, 除做好基础护理外, 遵医嘱给予有效的抗生素、止血药物, 同时给静脉高营养治疗。术后切口疼痛不敢用力咳嗽, 容易并发肺部感染, 遵医嘱给予雾化吸入每日2次, 协助排痰、咳嗽。还要保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥, 密切观察成形皮肤乳头的血运情况, 观察其颜色及有无回缩现象。如出现且证明已出现血运障碍, 应立即通知医生处理。
2.2.6 健康教育
出院后定期门诊复查、注意休息、适当锻炼、劳逸结合、生活要有规律, 戒烟戒酒, 遵医嘱定时定量服药, 增强营养, 每日进食足够热量, 多食含蛋白质、维生素丰富的食物, 增强机体抵抗力, 促进早日康复, 注意多饮水。使用一次性尿袋时, 应注意贴胶板前, 先剪一个与造瘘口大小一致的孔, 清洁造瘘口周围皮肤, 擦干后将胶板紧密贴在皮肤上, 然后扣上尿袋。在带尿袋过程中, 不断摸索规律, 定时放尿, 采取较适当体位, 防止尿液外漏。尽量将服装遮盖住尿袋, 在生活上适应后, 再从心理上培养自信心, 使自己像过去一样工作、生活。术后半年内每月复查1次, 半年后3个月复查1次, 两年后3个月~6个月复查1次。复查的内容包括B超、X线、心理状态及肿瘤复发情况。
3 结果
本组17例病人手术成功, 有1例糖尿病病人术后切口延迟愈合外, 其余病人切口都愈合良好。 总之, 通过我们术前术后精心护理与密切观察, 本组病例均手术成功, 无并发症发生。
关键词：膀胱全切术,肠代膀胱术,心理护理,管道护理
参考文献
[1]郭爱珍.膀胱全切术后护理[J].中华综合临床医学杂志, 2008 (5) :98.
回肠代膀胱术的护理及手术配合 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
18例膀胱癌病人中, 男16例, 女2例;年龄40岁～78岁;均为全身麻醉, 平均手术时间4 h;初发病例12例, 复发病例6例;均有间歇性无痛全程肉眼血尿, 其中伴有中度前列腺增生5例。18例均经膀胱镜检查加活检、腹部B超、CT、排泄性尿路造影确诊为膀胱癌, 未提示膀胱外远处脏器转移病灶, 右输尿管肾盂积水3例, 肝肾功能正常, 电解质无紊乱。行回肠代膀胱术, 效果良好。
1.2 手术方法
在距回盲部20 cm处取近端带蒂回肠袢40 cm, 沿肠系膜对侧缘剖开, 用5%聚乙烯吡咯酮碘 (PVP) 消毒液洗净肠内容物, 浸泡3 min。剖开的肠管做“W”型折叠缝合, 采用0号可吸收线缝制使成囊状。游离双侧输尿管并于下端切断, 注意保护血供, 经腹膜后通道, 用Leadbetter法双侧斜行与新建的贮尿囊吻合, 双侧输尿管内分别置入Fr-6双“J”管。将“新膀胱”置原膀胱处, 关闭盆底腹膜, 使“新膀胱”位于腹膜外。在“新膀胱”的最低处切1个直径1.0 cm的圆孔, 与后尿道吻合。置入Fr-18气囊导尿管至“新膀胱”内, 与双“J”管相连, 气囊内注水20 mL, 并适度牵引。术后3周拔除导尿管及双“J”管。
1.3 结果
本组18例手术过程顺利, 无并发症发生。术中输血400 mL～1 600 mL, 无一例死亡。插管困难2例, 通过扩张保留尿管缓解, 尿路感染3例, 给予抗感染治疗治愈。
3 护理及手术配合
3.1 术前准备
充分的术前准备对术中及术后并发症的预防有积极意义。如存在水、电解质平衡失调或严重贫血应先纠正, 补充血液、蛋白质、氨基酸、K+、Na+、Cl-等, 并备血400 mL～1 800 mL供手术中使用。做好充分的肠道准备可以增加手术的成功率与安全性。术前3 d口服抗菌药物以抑制肠道细菌, 预防术后感染;术前2 d进半流食, 术前1 d进流食, 以利清洁肠道。术前晚及术晨清洁灌肠, 排除肠内粪便以达到清洁肠道的目的。留置尿管持续引流, 女性需消毒阴道。
3.2 术中配合要点
3.2.1 预防压疮, 静脉补液、输抗生素
膀胱癌病人特点是全身营养差, 而回肠代膀胱手术切除范围广、时间长[1]。因此, 除按一般手术配合外, 摆手术体位时手术床上要放置防压疮垫, 手术允许定时进行皮肤护理, 防止压疮发生, 术中还应给病人保暖。术前1 h静脉补液以调整病人因肠道准备后体液的丢失;应用抗生素预防感染, 增加病人的抵抗力, 减少并发症的发生。
3.2.2 建立静脉通路, 准备充足血源
术中在处理膀胱侧韧带和前列腺血管时, 因血管结扎滑脱, 盆壁静脉出血, Santorinis静脉丛损伤均可引起大出血, 危险性大。所以术前要准备充足血源, 要建立2个或3个液路, 给予颈内静脉置管术, 在中心静脉插管测量中心静脉压以输血补液, 可避免盲目性, 充分补足血液及液体。
3.2.3 病情观察
由于实行手术的病人大多在50岁以上, 全身状况差, 所以术中要密切监测病人的心电图、生命体征、血氧饱和度等的变化, 早期发现问题, 及时处理。
3.2.4 防止水、电解质酸碱失衡
回肠代膀胱手术创伤大, 广泛的分离解剖将导致大量蛋白质的丢失。膀胱切除后, 要进行尿路改道膀胱代替术, 长时间手术创面暴露易引起水、电解质酸碱平衡失调, 术中要定时检测血K+、Na+、Cl-、二氧化碳结合率、尿素氮、肌酐。根据结果补充各种液体和碳酸氢钠等药物, 加强营养, 防止水、电解质酸碱失衡。
3.2.5 预防感染
预防感染是减少并发症的关键, 严密观察术中并发症的发生。将膀胱精囊前列腺分开时, 未在denonwillier筋膜前后层之间的平面进行分离易造成直肠损伤。可用丝线双层间断缝合损伤的直肠裂口, 并做会阴部引流以确保愈合[2]。分离膀胱底时, 手指勿在精囊前方分离, 以免穿破膀胱壁, 导致污染及解剖层次紊乱, 影响根治效果。一旦膀胱壁破损, 待膀胱切除后应用大量的蒸馏水冲洗盆腔, 减少肿瘤种植的可能。
关键词：回肠代膀胱术,膀胱癌,手术配合,护理
参考文献
[1]李学增.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1994:186.
正位可控回肠代膀胱术的康复指导 篇5
关键词：回肠代膀胱术,康复指导
近年来, 使用肠道代膀胱术, 使病人免于以往的腹壁造口, 接近正常的生理结构, 可经尿道自控排尿, 建成了高容量、低内压、高顺应性肠管储尿囊的方法, 从生理和心理上最大限度地降低了病人的痛苦与不适, 很大程度上提高了病人的生活质量。为了使患者很好地配合手术, 确保手术成功, 我科自2008年1月~2010年1月, 对9例回肠代膀胱术患者进行了有效的康复指导, 取得了良好的效果, 现将经验总结如下
1 临床资料
本组9例患者均为男性, 年龄48~69岁, 平均62岁。术前病理诊断为低分化、侵袭性膀胱癌, 均采取膀胱全切、盆腔淋巴结清扫、正位可控回肠代膀胱术, 术后病人恢复良好。
2 术前康复指导
2.1 心理指导
和其他恶性肿瘤病人一样, 患者确诊后心理负担较重, 担心术后原有排尿及生活习惯发生改变, 影响自身形象及生活, 容易产生自卑及绝望心理[1]。针对这种情况, 护士术前认真做好疏导解释工作, 结合病人特点讲解一些肿瘤科普知识, 对病情做一些简要分析。向病人介绍膀胱肿瘤治疗进展、手术治疗远期效果、接受手术治疗的必要性及访问已接受该手术的病例[2], 帮助他们建立积极情绪, 减轻病人的心理压力。
2.2 术前指导
2.2.1 患者术后躯体管道多, 带管时间长, 需长时间卧床, 术后肺部并发症发生机会多, 因此向患者讲解练习床上大小便的重要性, 并帮助患者练习。
指导患者养成每日大便的习惯。保持大便通畅。
2.2.2 该手术是肠道和泌尿道两个系统的手术, 手术需切除一段肠管, 术前要严格做好肠道清洁准备。
非常有必要向患者强调术前饮食及清除肠道内容物的重要性, 使患者充分与医护人员配合, 常规饮食护理为:术前3d无渣半流饮食, 术前1d流质饮食, 术前12h禁饮禁食, 术前1d晚及术晨清洁灌肠。
3 术后康复指导
3.1
告知患者及家属术后要去枕平卧, 头偏向一侧, 同时保持各引流管通畅, 防止扭曲、受压, 并注意引流液的颜色、性质, 并准确计量的重要性。
3.2 告知患者及家属回肠代膀胱术常见并发症:漏尿、尿失禁。
术后要保持双侧输尿管腹腔引流管的通畅, 密切观察耻骨后引流液的颜色、量的变化, 如引流液突然增加, 颜色为淡黄色, 患者腹痛明显增加, 常提示漏尿, 要及时报告医生。术后尿失禁为充盈性尿失禁, 必要时, 男性患者用尿套, 女性患者使用尿片, 保持外阴清洁干燥, 防止会阴部湿疹。
3.3 新膀胱功能训练
肠道代膀胱术后, 新膀胱无自主缩舒功能, 早期无明显充盈感觉, 需进行膀胱功能锻炼。拔出尿管后, 嘱患者多饮水, 指导患者排尿, 具体方法:采取蹲位或半坐位, 每次排尿前先确定膀胱最高点, 将手掌置于腹部最高点位置, 患者收缩腹肌, 憋气用力 (valsalva动作, [3]利用腹压排尿, 排尿时随下降的膀胱用掌心压迫膀胱, 向下作环形按摩, 手法不宜过重, 以免损伤新膀胱。膀胱下降至耻骨联合时, 用四指向下轻压膀胱, 起到刺激和压迫膀胱排尿的作用, 争取将尿液排尽。同时鼓励患者作提肛训练, 增强尿道外括约肌的收缩功能, 使新膀胱储尿量逐渐增加, 达到提高新膀胱的整体控尿能力。
3.4 饮食指导
术后胃肠功能恢复后, 先试饮水, 既可进食流食, 半流食, 少食多餐以舒服为宜, 避免辛辣刺激性食物。指导患者进食高蛋白、高热量、高纤维、易消化饮食。鼓励患者多饮水, 保持每昼夜尿量达到2000ml以上, 起到利用自身尿液冲洗新膀胱粘液的作用。
4 出院指导
鼓励患者练习定时排尿习惯, 每天坚持做提肛运动, 锻炼新膀胱功能。出院后定期化验电解质、肾功能和膀胱残余尿量。发现问题及时报告医生处理。
6 体会
使用肠道代膀胱术, 使病人免于以往的腹壁造口, 接近正常的生理结构, 可经尿道自控排尿, 建成了高容量、低内压、高顺应性肠管储尿囊的方法, 从生理和心理上最大限度地降低了病人的痛苦与不适, 很大程度上提高了病人的生活质量。术前的康复指导、有利于消除患者对手术恐惧感, 增加对手术配合程度;术后正确指导患者锻炼新膀胱功能, 有利于患者尽早恢复新膀胱的自主排尿功能, 减少新膀胱残余尿量, 提高了手术成功率。
参考文献
[1]喻红玲.正位可控双层新回肠膀胱术的护理22例[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (3B) :2324.
[2]夏桂芬.全膀胱切除Bricker回肠膀胱术围术期护理[J].创新医学网.
膀胱全切回肠代膀胱术 篇6
1 临床资料
本组患者28例, 均为男性, 平均年龄 (59.3±7.2) 岁。临床表现主要以全程无痛性肉眼血尿为主, 术前均进行膀胱镜检查及盆腔增强CT明确肿瘤部位并进行组织活检, 病理诊断为浸润性尿路上皮癌, 均行膀胱全切Bricker回肠膀胱术。
2 护理
患者经长时间手术创伤, 机体各系统均处于一定的应激状态, 术后精心的护理至关重要[3]。
2.1 术后护理
2.1.1 常规护理
按全麻术后护理常规, 去枕平卧, 头偏向一侧, 及时观察患者的生命体征并向医生汇报。给予持续低流量吸氧, 绝对卧床休息, 术后6 h平卧位, 待病情平稳后取半卧位, 观察伤口敷料及回肠乳头有无渗血、渗液, 及时处理。合理使用抗生素, 维持水电解质及酸碱平衡, 必要时常规行肠外营养。
2.1.2 饮食护理
禁饮食, 常规留置胃肠减压并保持通畅, 观察患者腹胀情况。向患者解释禁食的目的并取得配合, 观察肠蠕动有无恢复, 肠蠕动恢复后拔除胃管可进食少量全流质饮食, 逐渐过渡到半流质, 少量多餐, 进高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。
2.1.3 引流管护理
术后留置胃管、左右输尿管支架管、耻骨后引流管、腹腔引流管, 准确及时记录各引流管引流颜色、量, 定期更换各抗反流引流袋, 妥善固定并保持引流管通畅。输尿管支架管拔除后要重点观察回肠乳头, 因为肠黏膜不断分泌肠黏液引起管腔堵塞, 膀胱腔内压力增高可使回肠残端及吻合口漏尿。发现这种情况应立即报告医师, 并及时用生理盐水或2%~3%碳酸氢钠液低压冲洗, 使之溶解排出。
2.1.4 伤口护理
注意观察渗出液的性状、颜色、量, 及时更换无菌敷料, 预防伤口感染。由于肠黏液及尿液不停会流出, 新建的Bricker膀胱较脆弱, 所以作为护理人员要密切关注回肠乳头和伤口的情况, 严防缺血坏死及感染。
2.1.5 疼痛的护理
按照疼痛评估表的方法, 采用Prince-Henry评分, 评估患者的疼痛程度, 采取相应的护理措施。 (1) 评估患者疼痛的性质和程度; (2) 耐心向患者解释疼痛的原因及持续时间; (3) 为患者提供安静、舒适的休息环境, 促进睡眠; (4) 治疗、护理操作集中进行, 注意做到“四轻”, 减少对患者不必要的干扰; (5) 关心、体贴患者, 给患者以安慰和心理支持; (6) 指导患者学会使用减轻疼痛的调节方法, 如分散注意力、听广播、交谈等; (7) 遵医嘱使用止痛剂, 并记录效果; (8) 根据患者疼痛程度遵医嘱给予静脉镇痛泵持续镇痛。
2.1.6 基础护理
每日按照“优质护理服务示范工程”活动的服务内涵进行基础护理, 如晨晚间护理、卧位护理、排泄护理、安全管理等, 促进患者早日康复。
2.1.7 积极防治并发症
(1) 泌尿系感染:由于患者的引流管较多, 在护理过程中护理人员要注意严格无菌操作, 保持各引流管引流通畅, 各管尽早拔除, 以降低感染概率。 (2) 肺部感染:鼓励患者应深呼吸, 多咳嗽, 在疾病允许条件下勤翻身。若有痰液, 及时咳出, 如果痰液黏稠可以协助患者叩背, 利于痰液咳出, 或遵医嘱给予高压泵雾化吸入。 (3) 上消化道溃疡:及时观察患者是否有恶心、呕吐的症状, 术后常规使用抑酸剂。 (4) 防止静脉血栓形成:指导患者全麻清醒后开始进行肢体活动, 及早预防下肢深静脉血栓的形成。 (5) 预防腹胀、肠瘘, 尽早恢复肠道功能。
2.1.8 心理护理
多数患者在手术后由于会担心手术是否成功, 是否可以完全恢复, 如何减轻疼痛等, 产生焦虑的心理, 因此做好术后的心理护理也很重要。 (1) 建立良好的护患关系, 评估患者的焦虑程度, 给予心理安慰; (2) 列举成功病例, 让患者有足够的信心战胜疾病; (3) 尽可能满足患者的合理需求, 增加患者的舒适感。
2.1.9 术后佩戴尿路造口袋的方法及护理
(1) 佩戴造口袋的方法:首先用温水清洗造口周围皮肤, 可使用柔软的卫生纸或毛巾轻柔擦拭, 禁止使用乙醇、碘伏等消毒用品。防止用力过猛损伤表皮, 观察皮肤有无红疹、破损等。根据测量的大小, 用清洁的剪刀剪出造口的形状, 注意大小适宜, 大拇指摩擦底盘边缘, 使其圆滑, 避免摩擦造口周围皮肤。若使用造口底盘出现皮肤发红、发痒、湿疹等情况, 应停止使用, 并用护肤粉涂于周围皮肤上, 禁止抓挠, 如出现漏尿及时更换。 (2) 尿路造口的护理:保持尿路造口排尿通畅, 避免造瘘口的堵塞, 定期更换造瘘袋。密切观察皮肤乳头的血运情况, 观察其颜色及有无回缩现象出现。
2.2 出院指导
膀胱全切Bricker回肠膀胱术后由于永久尿流改道及在腹壁佩戴集尿袋等, 对患者的出院指导十分重要, 在患者出院前护士要指导患者生活、运动、工作的注意事项;指导患者掌握造口的护理知识和技巧。嘱患者要按时复诊, 出院后定期进行随访, 方便患者咨询和适时获得指导。有效的健康指导可提高患者的自护能力, 对提高患者生活质量起到积极的作用。
3 结果
由于治疗护理得当, 出院随访28例患者无1例出现输尿管反流及吻合口瘘等并发症。
4 讨论
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤, 占全部内脏癌的4%, 好发于50岁~69岁的男性[1]。膀胱癌患者行膀胱全切Bricker回肠膀胱术手术难度大, 创伤面广, 护理人员具有高度的责任心和熟练的技术, 及时了解患者心理状态进行疏导是患者康复的必要条件。注重术后生命体征监测、各引流管的护理、水电解质监测、感染的预防、并发症的防治, 是提高手术成功率的关键。
参考文献
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[2]谢巧丽, 康福霞, 吴东娟, 等.膀胱全切回肠原位膀胱术的护理体会[J].护士进修杂志, 2007, 22 (21) :2015.
膀胱全切回肠代膀胱术 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2009年1月—2011年1月总共实施该手术17例, 其中男11例, 女6例;年龄42岁~72岁, 平均60.12岁;浸润性膀胱癌12例, 反复发作的表浅性膀胱癌5例;均行膀胱全切原位肠道代膀胱术, 其中开放手术1例, 腹腔镜下手术16例。
1.2 并发症
本组17例病人12例出现不同程度的并发症, 其中尿漏及尿瘘2例, 黏液分泌过多3例, 应激性溃疡3例, 代谢性酸中毒1例, 新膀胱结石3例, 经严密观察及给予有效的护理措施, 均恢复良好。
2 并发症的观察及护理
2.1 尿漏与尿瘘
尿漏是术后常见的并发症, 其发生原因主要与新膀胱重建过程的吻合技术、尿液排出受阻、病人年龄、尿路感染、医源性损伤及是否并发其他基础病等相关[1]。表现为尿频、尿急、尿痛, 大腿内侧及外阴潮红、皮肤湿疹。为了避免术后尿漏, 手术后3周持续通畅引流尿液非常重要。一般来说, 病人术后3d时黏液产生开始增多, 到7d时有一高峰, 可针对黏液分泌规律有针对性地冲洗尿管, 以保持通畅引流, 预防尿漏。若病人已发生尿漏, 应充分引流漏出的尿液, 保持尿管及各引流管通畅, 加强抗感染治疗、营养支持、保守治疗后多能愈合。漏尿处经久不愈可形成尿瘘, 切口处有大量淡黄色液体渗出或耻骨后引流管引出大量淡黄色液体, 导尿管引流出的尿液突然减少, 也可诊断为尿瘘[2]。出现此情况时妥善固定尿管, 保持通畅, 如切开引流则保持切口周围皮肤清洁, 勤换敷料, 防止皮肤破溃。本组2例发生尿漏和尿瘘的病人, 通过及时的冲洗尿管, 加强抗感染治疗等, 出院时均得到解决。
2.2 黏液分泌过多
黏液分泌过多可引起尿潴留, 从而有可能导致新膀胱破裂、愈合差。在护理上要注重引流管的观察, 如引流管无液流出, 经挤压无效, 病人主诉下腹胀痛时则应及时处理。碱化尿液一定程度上可预防黏液团块形成但如果大的黏液团块一旦形成, 药物的处理起不到任何效果。最好的办法是采用反复冲吸, 保持尿流通畅, 防止黏液在新膀胱成团, 每天严格消毒更换引流袋, 并且用生理盐水与5%碳酸氢钠溶液交替冲洗新膀胱, 冲洗时宜量少﹙每次20mL﹚、动作轻柔, 开始每天5次或6次, 逐渐减少为每天1次或2次, 并注意观察病人的反应。本组有3例病人发生黏液分泌过多导致的尿潴留, 给予碱化尿液和反复冲洗尿管后, 病人尿液引流通畅。
2.3 应激性溃疡
应激性溃疡 (上消化道出血) 泛指机体在严重创伤、大手术及急性疾病情况下继发的胃十二指肠黏膜产生的急性溃疡和糜烂。17例病人中出现3例应激性溃疡, 主要表现为柏油样黑便。针对此并发症, 首先采取了对病情的监护, 注意观察病人的血压、脉搏、大便情况及是否有恶心、呕吐及上腹部不适症状, 发生后与病人解释沟通, 以消除其紧张心理, 保持稳定的情绪。采用胃肠持续减压及以奥美拉唑为代表的抑酸保守治疗, 胃肠减压期间向病人说明禁食的原因和意义, 取得其配合。通过以上措施, 3例病人的应激性溃疡均得到解决。
2.4 代谢性酸中毒
新膀胱肠道分泌物、代谢产物的吸收, 肠道作为储尿囊时尿液再吸收, 可致肾功能不全[3];引起水、电解质失衡, 出现高氯性酸中毒、高氯血症、维生素缺乏症等[4], 病人易出现虚弱、厌食、呕吐及呼吸困难等症状。本组l例发生轻度代谢性酸中毒。嘱病人多饮水, 尽量多排尿, 储尿不宜过多, 以减少肠黏膜吸收。术后病人口服碳酸氢钠片, 一方面抑制肠黏液分泌, 一方面可预防代谢性酸中毒。酸中毒发生后首先排除了存在尿路感染、败血症等, 教会病人定时排尿, 一般3h~4h排尿1次, 减少对化学物质的重吸收, 纠正脱水, 纠正酸中毒, 定期抽血检查电解质及肾功能。
2.5 新膀胱结石
结石的形成与新膀胱黏液的产生有一定关系, 临床上见结石多位于膀胱缝线处, 可能异物刺激也是结石形成的因素。术后一段时间出现排尿突然中断、尿痛或血尿时就有可能发生新膀胱结石, 本组发生新膀胱内结石2例。嘱病人定期膀胱冲洗以及养成多饮水按时排尿的习惯后得到改善。
3 体会
病人能从尿道自控排尿, 术后无需腹壁造口, 无需佩戴尿袋, 极大地提高了病人的生活质量, 但是由于手术时间长、操作复杂、创伤较大、机体的相异性等因素, 术后并发症多。我院自2009年以来, 完成17例膀胱全切原位肠道代膀胱术, 虽然发生了尿漏、黏液分泌过多、应激性溃疡、代谢性酸中毒、新膀胱结石等并发症, 但是通过对病人进行排尿功能的训练指导, 加强观察及时记录, 做好引流管护理等, 及早发现了并发症并及时处理, 对提高手术成功率和病人的术后康复起到了重要作用。
摘要：[目的]总结膀胱全切原位肠道代膀胱术后并发症的观察和护理要点。[方法]回顾性分析17例行膀胱全切原位肠道代膀胱术病人术后发生的并发症及护理措施。[结果]术后发生尿漏、尿瘘2例, 黏液分泌过多3例, 应激性溃疡3例, 代谢性酸中毒1例, 新膀胱结石3例, 所有并发症经及时护理均恢复良好。[结论]手术后及时的观察和护理是减少并发症的重要措施。
关键词：膀胱全切,原位新膀胱,并发症,护理
参考文献
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膀胱全切回肠代膀胱术 篇8
1 临床资料
本组15例均为男性, 年龄48岁~82岁, 平均68岁。因无痛性肉眼血尿1个月至3年就诊者9例, 行经尿道膀胱肿瘤电切术 (TURBT) 术后3个月至5年复发者3例, 其余3例表现为尿频、尿急、尿意不尽。合并糖尿病5例, 慢性支气管炎2例, 肺气肿1例, 冠心病3例, 左束支传导阻滞2例, 全身银屑病1例。术后病理报告均为移行上皮细胞癌。本组15例均获6个月~30个月随访, 术后3 d~7 d腹壁造瘘口使用腹壁造口袋, 单J管及回肠膀胱引流管置入袋中, 术后3 d 24 h尿量在2 000 mL~3 350 mL, 最多达5 800 mL, 病情稳定后尿量保持在2 500 mL以上。肾功能、血电解质均在正常范围, 其中2例短期服用过碳酸氢钠。4周~6周拔除单J管, 避免吻合口狭窄, 也未发生逆行感染, 术后生活能自理并能参加一般家务性劳动。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理疏导
和其他恶性肿瘤病人一样, 心理负担较重, 担心术后原有排尿及生活习惯发生改变, 影响自身形象及生活, 容易产生自卑及绝望心理[2]。针对这种情况, 护士术前认真做好疏导解释工作, 结合病人特点讲解一些肿瘤科普知识, 对病情做一些简要分析。向病人介绍膀胱肿瘤治疗进展、手术治疗远期效果、接受手术治疗的必要性及访问已接受该手术的病例, 以取得病人和家属的信赖与配合, 以减轻了病人的心理压力, 并积极配合治疗。
2.1.2 术前准备
常规检查及准备:膀胱全切、肠代膀胱属较大手术, 术前检查繁多, 准备时间长, 应向病人解释清楚, 取得病人的配合。行动不便和年龄较大者派专人陪送并配备轮椅或推床。协助做好腹部平片和泌尿系造影 (IVU) 检查的准备工作。做好心肺功能检查, 为医疗提供心肺功能资料, 提前做好术前调整。加强营养, 给予高能量、高蛋白质饮食, 增强机体抵抗能力, 提高组织的愈合能力。调整水电解质平衡, 做好血型鉴定和配血工作。病人情绪过分紧张的可于术前晚应用镇静剂。肠道准备:Bricker回肠膀胱因要截取15 cm~20 cm回肠做新“膀胱”肠道准备要求较高, 术前必须严格做肠道准备:①术前1周进食无渣半流质, 术前3 d进食无渣流汁。②术前3 d口服针对肠道细菌的抗生素 (甲硝唑, 庆大霉素) 。③手术前晚及术晨清洁灌肠, 也可在术前1 d服用洗肠液, 起清洗肠道作用, 减少因灌肠引起的不适。
2.2 术中护理
全膀胱切除要求麻醉有良好的肌肉松弛, 一般多用气管插管全身麻醉, 故生命体征监护显得格外重要, 必须严密观察记录, 从体位的摆放开始就要仔细护理。体位按手术要求, 裸露肢体防止接触手术台的金属台面, 病人的义齿、金属饰物暂时摘除保管, 电极板粘贴在肌肉丰满的股部, 汗毛剃除保持局部皮肤光整、干燥, 以为防止触电或电灼伤。室温要适宜, 以22 ℃~24 ℃为宜, 冬季年老体弱病人应注意保暖, 静脉输液通道要保持通畅, 注意滴速, 胶体、晶体的用量遵医嘱。术中对截取的回肠段需用稀释碘伏液灌注冲洗消毒, 备好F8单J管、导丝、润滑剂及引流管备术中选用。
2.3 术后护理
病人经长时间手术创伤, 机体各系统均处于一定的应激状态, 术后精心的护理至关重要[3]。
2.3.1 常规全身麻醉后护理
手术结束返回病室立即做好护理衔接工作, 体位按术后要求, 安接好床边监护仪, 严密观察生命体征指标, 注意清醒前护理, 及时吸痰保持呼吸道通畅, 给氧。检查伤口敷料有无渗血及松动, 穿刺留置针有无扭曲、脱落管腔有无回血、堵塞、输液滴速快慢等。
2.3.2 术后各种引流管护理
膀胱全切Bricker回肠膀胱术后引流管主要有两侧肾脏输尿管内置单J管, 新建回肠膀胱内蕈状管、盆腔皮管引流、胃肠减压管。 两根单J管及回肠膀胱内蕈状管的主要作用是有效引流尿液, 防止吻合口漏尿、狭窄。保护肾功能和预防上尿路感染。要准确记录每根管道的引流量, 观察引流液的色、质, 要使引流尿量24 h维持在1 500 mL~2 500 mL以上。询问、检查病人两肾区有无胀痛、隐痛和叩击痛。如有单J管不通畅及时在无菌操作下抽取生理盐水8 mL~10 mL低压缓慢冲洗, 注意有无阻力, 有无凝块, 反复冲洗, 使抽出液量大于或等于注入液量为止。防止管道堵塞、扭曲、脱落, 发生肾积水、尿外渗、尿漏。盆腔皮管引流:膀胱全切术后耻骨后留有一空隙, 创面大会渗血, 要通过引流管将盆腔创面渗血引出, 防止积血、积液和继发感染。引流液量大、色浓提示有活动性出血, 应及时与医师联系分析判断给予处理。盆腔引流应符合逐日减少的规律, 应根据引流量的多少而决定是否继续留置, 一般术后5 d~7 d可拔管。胃肠减压管:Bricker回肠膀胱术要截取15 cm回肠代膀胱恢复回肠连续性要做对端吻合, 为确保其顺利愈合, 一般需留置胃肠减压管, 要保持通畅, 每天按时更换负压袋, 观察胃液引流色、质。注意水、电解质平衡并及时补充, 以防止低钾、低钠。促进胃肠功能恢复, 一般术后3 d胃肠功能恢复即可拔管。
2.3.3 新建“回肠膀胱”的护理
新建“回肠膀胱”肠黏膜不断分泌肠黏液引起管腔堵塞, 新“膀胱”腔内压力增高可使回肠残端及吻合口漏尿。发现这种情况应及时用生理盐水或2%~3%碳酸氢钠液低压冲洗, 使之溶解排出。新建“回肠膀胱”实际上是引流尿液的通道, 容量小组织脆弱, 应预防缺血坏死, 观察吻合口及外翻肠乳头血运等是护理的关键。
2.3.4 外科术后常规护理
生活上要加强管理, 主动体贴关怀病人, 鼓励其树立战胜疾病渡过难关的信心, 除一般晨间护理外, 应根据病情许可, 定时翻身变换体位。老年病人要鼓励深呼吸帮助叩击背部, 促进排痰。预防肺部感染及压疮的形成。经常伸屈按摩两下肢臀部防止深静脉血栓形成引起心、脑梗死。冬冷季节注意保暖, 室温要相宜, 被褥柔软整洁温暖舒适, 保持室内空气流通, 家属陪护1人或2人即可, 严禁室内吸烟, 大声喧哗。术后3 d~4 d肠蠕动恢复、肛门排气, 即可进食流质、半流质饮食。先少量多餐以舒服为限, 逐渐增加, 以丰富的蛋白质和清淡饮食为宜, 注意首次大便性状。
2.4 出院前护理指导
Bricker回肠膀胱给病人带来生活不便, 降低了生活质量, 要帮助病人处置好, 回家后能单独操作顺利过渡逐渐适应。首先要教会病人及家属要妥善敷贴造口尿袋, 贴膜孔剪裁要按要求根据瘘孔大小设计, 尽量多保留贴膜。敷贴时局部皮肤要清洁干燥, 定时消毒清洗保持造瘘口清洁减少异味, 及时清除排出的肠黏液以防堵塞。保持引流袋通畅, 勤排放, 多饮水。保持24 h尿量在2 000 mL以上, 定期门诊复查血电解质、肝肾功能。改变不良嗜好, 戒烟少酒, 不食辛辣刺激食物, 合理膳食高蛋白质营养丰富食物, 多食新鲜蔬菜、水果, 增加机体免疫功能。
3 小结
全膀胱切除Bricker回肠膀胱术是目前治疗膀胱肿瘤的一种重要术式, 延长了膀胱癌病人的生存时间, 术后并发症相对较少, 但由于该术式创伤大, 涉及泌尿和消化2个系统, 病人及家属因缺乏手术相关知识而焦虑, 因而术前要解除病人及家属的心理负担, 使其客观地面对手术, 保证手术的顺利进行。在护理中, 应密切观察病情, 及时发现问题, 减少并发症的发生, 使病人得到了满意的术后效果, 延长了病人的生存时间, 提高了生存质量, 使病人能在较短的时间内恢复正常的工作与社交[4]。
参考文献
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