膀胱结石论文

膀胱结石论文（共12篇）

膀胱结石论文 篇1

犬膀胱结石属于尿结石的一种, 它是盐类结晶在膀胱中的凝集物刺激尿路粘膜引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿系统疾病。结石对膀胱和尿道的机械刺激, 可引起犬的尿道炎或膀胱炎, 有时甚至会引发尿毒症。现将笔者接诊的一例犬膀胱结石的诊治过程介绍如下。

1 发病情况

2012年9月, 一只3岁多的博美母犬前来就诊, 犬主一周前发现自己的爱犬有些异常, 主要表现不断起卧, 行走时拱腰收腹, 站立是后肢张开, 臀部下沉, 排尿少而淋漓, 严重时带有少量的血和少量絮状物质, 偶见细沙样物质排出。

2 临床症状

主要表现排尿异常、肾性腹痛和血尿。病犬营养状况良好, 病犬腹围增大, 尿淋漓。触诊腹部紧张、疼痛, 触诊膀胱胀满, 推拿膀胱有尿液呈点滴状排出。

3 诊断

X光摄影检查:犬侧卧对准膀胱部位进行投照, 膀胱内可见高密度大小不等的阴影, 膀胱极度充盈。

B超检查:B超检查在膀胱的液性暗区内有若干个有极强回声的大小不一的圆形亮区。

4 手术过程

手术器械、术部按常规消毒和处理, 将病犬放到电子称上进行称重, 确定使用陆眠新0.2 m L进行麻醉。麻醉后, 将病犬仰卧四肢伸展保定在手术台上, 将犬的舌头向外拉一拉, 以免在手术过程中犬突然苏醒由于手术的刺激咬到自己的舌头。

术部皮肤毛刮净, 然后用碘酒涂擦术部, 再用75%酒精进行脱碘, 铺好一次性创巾, 用4把止血钳分别将创巾四角与皮肤固定好。手术部位腹中线偏左, 用22号手术刀在手术部位做一切口, 要及时清洁创面。切开皮肌、皮下结缔组织及肌膜, 彻底止血, 用创钩扩大创口, 充分显露术野。按肌纤维方向在腹外斜肌或其腱膜上切一小口, 钝性分离肌肉切口, 再以同样方法按肌纤维方向分离腹内斜肌及其腱膜, 彻底止血、清洁创面。腹壁肌切开后, 用创钩拉开腹壁肌肉, 充分显露腹膜。切开腹膜时, 先提起腹膜切个小口, 插入食指中指或镊子进行引导, 保护腹腔器官用剪刀剪开腹膜。然后用生理盐水浸泡过的灭菌的纱布, 衬垫整个腹壁切口, 勿使肠管脱出。

打开腹膜就能见到充盈膀胱, 避开膀胱上的血管做切口, 然后用生理盐水浸泡过的灭菌纱布, 衬垫膀胱切口, 避免感染。用镊子将膀胱内的结石取出, 再用生理盐水冲洗膀胱, 冲洗后放置导尿管, 由于从外阴部插导尿管较困难, 所以采取从内向外输送的方式。

缝合选用可吸收线, 膀胱缝合时先全层8字缝合, 再补几针内翻缝合, 然后缝合腹膜及腹直肌, 皮下结缔组织采用间断缝合, 皮肤隐形缝合。最后在创口涂擦碘75%酒精消毒, 打上结系绷带, 让犬自然苏醒。

5 护理

手术结束后, 要给犬注射头孢、青霉素等消炎药, 导尿管接上存尿袋, 避免犬排出的尿液到处都是, 不要让创口沾到水, 以免感染, 术后禁水禁食8 h, 限制运动。

膀胱结石论文 篇2

膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结石成因。膀胱感染严重时，应用抗生素治疗。小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。

膀胱结石的治疗方法较多，但大体上两类，一类为手术取石，一类为非手术碎石。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术，另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石(大力钳碎石)、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等。

激光镜下碎石术很常见，膀胱结石治疗的种类很多。近年来随着激光医疗技术的不断提高，以及各种内窥镜向多功能发展的改进，将激光技术与内窥镜检查术相结合用于体腔内许多疾病的治疗取得明显疗效。

钬激光碎石术使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。

苏卡达陆龟膀胱结石的诊治 篇3

关键词：陆龟；膀胱结石；诊治

中图分类号：S858.9 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2013）06-0049-02

陆龟结石的形成与品种、环境条件、代谢状况及泌尿系统本身的功能有关，水分摄入不足、蛋白摄入量过高、矿物质平衡失调、泌尿系统的炎症、酸中毒及肝病等也能诱发陆龟膀胱结石。患病龟主要表现为：精神沉郁、厌食、便秘。临床诊断主要依靠触诊和影像学检查。辽宁省抚顺市东洲区某宠物医院接诊一例苏卡达陆龟膀胱结石病例，通过腹甲切开方法，施行膀胱切开术取出结石，经过综合性治疗，效果较好。现将其诊疗过程报告如下。

1 病例介绍

辽宁抚顺东洲区廖某带一苏卡达陆龟来本院就诊，该龟3岁，主诉：该患龟平时较活泼，发病约20多天，初期精神不振，食欲减退，活动量减少，随后精神沉郁、厌食、便秘，眼睛凹陷。

2 临床检查

患龟重约3 kg，体长23 cm，高4 cm，患龟精神沉郁，不愿活动。

3 诊断

将乌龟两前肢立起，龟甲与地面垂直，手指从后肢前部凹陷处进行切入触诊。X光片显示此龟骨盆前缘有椭圆形，直径2 cm左右的高密度影像，呈层状包裹。根据患龟临床症状和X光检查结果确诊该龟患膀胱结石。

4 手术治疗

对患龟用舒泰进行全身麻醉，按10 mg/kg体重剂量臀部肌肉注射。术部选在龟腹甲上，术部进行彻底清洗后，根据X光片所示的结石位置确定切口位置及大小。手术预切口为矩形，在手术预切口两侧用电钻对称钻孔。术部常规消毒，用圆锯沿预切口斜向切开腹甲。撬起甲片轻轻切断与甲片连接的肌肉组织，将甲片放入加有庆大霉素的无菌生理盐水中保存。切开肌组织，剪开体腔覆膜显露膀胱，经切口小心牵引膀胱至体外，按常规外科膀胱取石术进行操作，术后用肠线双层缝合。分层缝合体腔膜，用消毒的钢丝固定腹甲。

5 术后护理

庆大霉按15 mg/kg体重，肌肉注射，1次/d，连用5 d。术后注意保温，固定材料1年以后拆除。

6 预后

术后第2天，患龟状态有所好转，术后第3天排尿酸，一月后回访，术部基本愈合。

7 体会

随着宠物市场的不断发展，观赏龟作为宠物已经成为一种新的时尚。一些龟种逐渐被人们认识，相关的龟病也逐渐被重视。结石作为陆龟的常见病，与龟自身身体结构有很大关系。由于乌龟的肾脏缺乏亨利氏环，无法浓缩尿液。水龟和半水龟可以获得充足的水以排出体内的可溶性代谢产物，由于水的来源受限，陆龟主要产生不可溶性的代谢废物。陆龟的膀胱常用作储存水分，当陆龟水分摄取不足时，尿液容易滞留在膀胱内，并且不断地进行浓缩的动作。当遇到水源时，陆龟便会把握住机会啜饮大量的水分，同时排出长期蓄积在体内的浓缩尿液。陆龟膀胱较强的储存尿液及浓缩尿液的能力，可能是引发结石的主要原因，水龟较少发生结石。

乌龟膀胱呈分叶状，分左右两叶，右叶被右侧的肝脏覆盖，膀胱壁很薄。龟膀胱结石通常发生于膀胱左叶，由于结石刺激及伴发的膀胱炎症导致膀胱壁增厚，导致膀胱内结石被肝脏挤到膀胱左侧分叶。

犬膀胱结石的调查 篇4

依据结石的化学成分CVC又可以分为很多种。其中, 最常见的是草酸钙结石, 其次是磷酸盐和尿酸盐, 其他类型的结石较为少见。CVC大多是由盐类混合而成。草酸钙结石质地坚硬致密, 粗糙且不易碎, 呈桑椹样不规则形态, 膀胱内大多为单个的大结石, 呈白色或棕褐色。钙、镁的磷酸盐类尿结石外观光滑, 易碎, 呈白色或灰色。尿酸盐结石大多为颗粒状, 光滑且坚硬, 呈黄褐色。

CVC的治疗要根据发病原因、结石种类和发生部位采取不同的方法。若患犬为公犬, 且结石较小, 可由尿道冲洗排除时, 可采用“导尿术”保守疗法, 不必进行膀胱切开术。

多数CVC病犬, 就诊时已不能排尿, 病犬极度痛苦, 尿液中的大量毒素和代谢废物被重新吸入, 必须马上导尿。导尿时可应用阿托品, 有利于插管、导尿和促进结石的排出, 先给病犬皮下注射阿托品0.05mg/kg·bw, 然后, 按照2mg/kg的标准, 用丙泊酚 (Propofol) 静脉诱导, 进行麻醉。待病犬进入麻醉状态, 用润滑剂涂抹在导尿管外面, 再将导尿管通过尿道插入膀胱。将膀胱中的尿液排出后, 用10m L注射器吸取适量的生理盐水反复冲洗膀胱, 使一些细小结石颗粒可以随着生理盐水流出尿道。冲洗至无结石排出即可。

通过调查统计山东蓬莱市CVC病的发病率与犬的饲养管理、年龄、性别的关系, 及其治愈率与犬的年龄和性别的关系, 为该地区CVC的诊治和预防提供部分依据。

1 调查内容与方法

1.1 犬饲养管理与发病率关系的调查

对前来就诊的48例患CVC病的犬, 向主人询问病犬的饲养管理情况, 最终统计归纳出其规律。

1.2 犬年龄与发病率关系的调查

对前来就诊的48例患CVC病的犬, 记录其年龄, 最终统计归纳出其规律。

1.3 犬性别与发病率关系的调查

对前来就诊的48例患CVC病的犬, 记录其性别, 最终统计归纳出其规律。

1.4 犬年龄与治愈率关系的调查

对前来就诊的48例患CVC病的犬, 记录其年龄, 最终统计归纳出其规律。

1.5 犬性别与治愈率关系的调查

对前来就诊的48例患CVC病的犬, 记录其性别, 最终统计归纳出其规律。

2 结果与分析

2.1 犬饲养管理与发病率关系

由表1可知:CVC的发病率与犬的饲养管理有关, 经常吃人饭的犬比只吃犬粮的犬发病率高。

2.2 犬年龄与发病率关系

由表2可知:CVC的发病率与犬的年龄有关, 年老犬发病率比年轻犬高。

2.3 犬性别与发病率关系

由表3可知:CVC的发病率与犬的性别有关, 公犬发病率要高于母犬。

2.4 犬年龄与治愈率关系

由表4可知:CVC的治愈率与犬的年龄有关, 年轻犬治愈率比年老犬要高。

2.5 犬性别与治愈率关系

由表5可知:CVC的治愈率与犬的性别有关, 公犬治愈率比母犬低。

3 讨论

3.1 CVC症的病因

CVC的形成因素有很多。其中, 饲喂日粮的组成及日粮中形成结石的饲料原料的比率、机体对于矿物质的新陈代谢的能力和泌尿系统器官的状态都会影响CVC的形成。肾脏机能的好坏与CVC的形成密切相关。

不良的饲喂习惯会导致CVC的形成。长期饲喂高钙磷和高蛋白的动物肝脏及饮水, 会改变尿液中的盐类浓度, 过高就会导致尿结石的生成, 其存在于膀胱中就成为了CVC。同时, 饮水不足会引起尿液量减少, 但盐类量不变, 导致盐类浓度过高也会患上CVC症。

另外, 尿液p H可以影响膀胱结石的产生。尿中盐类结晶的溶解度受尿液p H影响, 酸性尿则会促使尿酸盐结石的形成, 而碱性尿内容易形成磷酸铵镁和磷酸钙等的结石。此外, 在细菌感染时, 尿素可以被细菌分解, 产生氨使尿液碱化, 从而形成CVC。

3.2 CVC临床诊断中应注意的要点

首先, 应将理论与实践相结合, 综合各项检查结果, 依据事实加以诊断, 切不可片面确诊。其次, 应注意是否有伴发尿道结石, 以免延误病情。再次, 诊断时应注意病犬是否有其他病症, 如子宫蓄脓等。最后, 根据病犬精神状况、血常规和生化检查等各项指标、病情轻重等方面的具体情况, 确定治疗方案。

3.3 对CVC不同治疗方法的评价

3.3.1 对小型结石治疗方法的评价

对小型结石应该采取保守的治疗方法, 例如导尿术疗法, 其方法是将导尿管插入膀胱, 用注射器吸取适量的生理盐水反复冲洗膀胱, 使一些细小结石颗粒可以随着生理盐水流出尿道被排出来, 但是术后容易复发。同时, 病犬手术后, 应用药物排石利尿防止细小的结石残留, 引起二次阻塞。

3.3.2 对大型结石治疗方法的评价

对于大型结石, 膀胱切开术疗法是比较常用且有效的方法。能够将犬膀胱内的结石全部取出, 但应该注意日粮的饲喂, 防止复发。手术存在一定的风险, 这与病犬自身的身体状况、病犬对麻醉药物的敏感程度、以及术者的临床经验等密切相关。要与主人做好沟通工作, 必要时签署相关协议防止不必要的纷争。

在切开膀胱时, 要在血管比较稀少的部位切;在取出结石后, 膀胱和尿道要用生理水彻底冲洗干净;在缝合膀胱前, 要再次探查膀胱粘膜和尿道壁, 以免有小块CVC残留;在缝合膀胱时, 第一层应用可吸收线做全层连续缝合, 若缝合膀胱采用不可吸收线, 则应采用连续伦勃特缝合法缝合, 而不能用不可吸收线做全层连续缝合, 那会导致新的膀胱结石形成。

3.4 手术应注意事项的探讨

在手术过程中, 要严格进行无菌操作 (包括术前的无菌准备) ;在麻醉时, 要时刻注意病犬麻醉深度, 注意调整呼吸麻醉的剂量, 以防麻醉过度;同时, 在手术过程中还要进行心电监护, 时刻注意观察犬的全身状况, 在必要时进行紧急抢救。

术后应加强饲养管理, 改善饲喂日粮的组成, 降低日粮中形成结石的饲料原料, 控制钙磷摄入的比例, 使钙磷比例保持在1.2:1或1.5:1的水平。在日常饲养过程中应该增加饮水量, 降低结石形成机率, 并且加强犬的锻炼, 使尿液在膀胱内的潴留时间缩短。

3.5 犬饲养管理与发病率关系

宠物主人长期饲喂鸡肝、猪肝、瘦猪肉等高动物蛋白食物, 会增加膀胱结石形成的危险性。同时, 长期食用高钙低磷食物或低钙高磷的食物, 也会导致矿物质的代谢障碍, 形成膀胱结石。

3.6 犬年龄与发病率关系

老年犬的运动量少, 尿液长时间留在膀胱中, 久而久之易发生内分泌系统的紊乱, 从而诱发CVC的形成。同时, 老年犬的身体状况不如年轻犬, 结石存在于膀胱中不易排出, 因而老年犬的发病率要高于年轻犬。

3.7 犬性别与发病率关系

雄性犬的发病率要高于雌性犬, 主要原因是:雌性犬的尿结石大多在膀胱形成, 聚集成较大的团块;而公犬不仅可以在膀胱中形成结石, 还可以在坐骨弓处或者阴茎口后形成结石, 会经常损伤和阻塞尿道。若是单纯的CVC, 雌性犬发病率要高于公犬。因为雌性犬尿道较短, 雌性犬的膀胱和尿道易受到感染, 形成膀胱结石。

3.8 犬年龄与治愈率关系

年轻犬精神状况、肝肾心肺等各方面综合指标要比年老犬健康, 在手术过程中的风险要比老年犬小, 身体恢复快, 因而治愈率高。

3.9 犬性别与治愈率关系

雌性犬的尿道壁都是软组织弹性大, 且结石较容易通过较短的尿道。雄性犬膀胱结石和尿道结石往往同时发生, 治疗难度较大。并且雄性犬的尿道很长并且非常细, 同时具有弹性较差的阴茎骨骨性结构, 很小的结石通过都容易发生阻塞, 进而可能会聚集膀胱, 导致CVC的复发。因而公犬的治愈率比母犬低。

摘要：宠物犬已逐渐成为人类的伴侣动物, 但饲养管理不当和疾病防治等问题又局限了宠物犬养殖。犬的膀胱结石症在宠物临床病例中成为最常见的内科病之一。病情较轻病例采用导尿术治疗, 严重病例采用膀胱切开术治疗。通过对山东省蓬莱市北沟畜牧兽医工作站就诊的48个犬膀胱结石病例的调查, 结果发现, 犬膀胱结石的发病率与犬的饲养管理、年龄、性别有关;同时, 其治愈率也与犬的年龄和性别有关。

膀胱结石患者需要注意什么 篇5

一、最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡，应该以白开水为主，饮食中应禁食含胆固醇高的食物，如动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。

二、限制肉类食物的摄取，应该多食用富含纤维的粗粮，限制钠盐的摄入，如减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。

三、勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。

四、少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。

五、草酸盐结石患者，应避免吃含草酸较高的食物，如果是尿酸盐的患者，应注意尽量少吃含尿酸较高的食物，如动物内脏、海产品、咖啡、可可、红茶、巧克力和花生等。

都了解了膀胱结石患者需要注意什么之后，就不要做那些危害身体的事情了，对于爱喝酒喝茶的人来说可能会有一些困难，但是为了自己的身体健康，我们还是要严格要求自己的，毕竟身体健康才是最重要的，肉类和蛋白质含量较高的食物也不能多吃，甚至某些蔬菜也是不可以的。

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膀胱结石要了袁世凯的命 篇6

膀胱结石大小悬殊，小如沙粒的很容易随尿液排出体外，即使大如橘子般的结石，有时也能多年不引发严重症状。事实上，只要不影响正常排尿，患者并不十分注意。一般说来，结石大小与病状轻重是没有必然联系的，有时细小的结石也会造成严重的后果，切勿因为结石不大而忽视它的危害性。

结石产生的原因尚未完全明了，通常认为与饮食状况、异物及某些疾病的继发有关。祖国医学中有这样的观点，认为膀胱生热是导致结石的一个重要因素，理由是：“犹海水煎熬而成盐碱也。”现在知道，饮水不足，尿液浓缩确是引起泌尿系结石的重要缘由。因此，平时多饮一杯水是有利无弊的。另外，有资料称，黑木耳有“剥脱、分化、侵蚀结石，使结石缩小”的效果，故而平常适量地多吃些黑木耳，对防治各类结石应是有益的。

膀胱结石可致感染，更可因继发肾功能损害而危及生命，但今天已有多种碎石、溶石、取石的方法。

犬膀胱结石的手术治疗 篇7

1 发病情况

8岁雌性北京犬嘟嘟, 寄养宠物店之前一切都正常, 寄养于宠物店第8天时出现过发情, 随后一直小便带血, 尿频, 排尿困难, 疼痛。精神沉郁, 咳嗽, 痰多, 食欲正常。该犬无重大病史, 无家族遗传疾病。

2 临床检查

2.1 现状检查

体温38.3℃, 呼吸27次/min, 脉搏126次/min。尿中带血, 呈碱性, pH值为10, 为细菌尿。精神状态一般, 触诊患犬腹部耻骨前缘膀胱膨大胀满, 按压无尿排出并抗拒检查。

2.2 直肠检查

指压膀胱颈部有坚硬的鸡卵大小的物体, 无弹性, 手指稍加用力触按, 犬痛苦吠叫。

2.3 X光检查

犬侧位, 充分暴露膀胱以便于X光检查。X光片可见膀胱结石, 见图1。

3 诊断

通过问诊、现症检查、直肠检查和X光检查, 确诊为膀胱结石。由于结石较大, 经畜主同意, 决定采用手术治疗。

4 治疗

4.1 术前准备与麻醉

患犬称重, 阿托品0.04 mg/kg皮下注射, 15 min后2 mg/kg丙泊酚静脉注射, 诱导麻醉;插管, 使用异氟醚呼吸麻醉。输液后仰卧保定, 在耻骨前缘到脐部之间进行剪毛, 范围13 cm×7 cm左右, 常规消毒。

4.2 手术

在耻骨前缘到脐部之间, 沿腹部中线常规打开腹腔, 用浸有生理盐水的纱布覆盖切口, 然后用手探察腹腔, 暴露膀胱, 并将其牵引至切口外, 用灭菌生理盐水纱布隔离。用针筒吸出膀胱内尿液, 然后在膀胱壁背部切口两侧分别做牵引线, 提起牵引线, 用手术刀刺一小口, 然后在手术剪在预定切口处剪开膀胱壁, 手指伸入膀胱取出膀胱内结石 (见图2) , 如有粘连注意剥离。助手用消毒导管经犬尿道口插入, 边插入边用灭菌生理盐水冲洗尿道, 将尿道中的结石冲入膀胱, 确诊尿路中无结石后, 用加青霉素的灭菌生理盐水冲洗膀胱及尿道, 然后在膀胱切口放一球囊导尿管。使用圆纫针和可吸收缝线缝合膀胱, 第一道采用褥式外翻缝合法缝合黏膜层, 第二道缝合采用间断水平钮扣内翻缝合法缝合膀胱浆膜肌层。用少量温水冲洗膀胱壁, 再用灭菌纱布拭干。常规关闭腹腔, 结节缝合皮肤, 包扎伤口, 置于保温灯下加温保暖。

4.3 术后护理

(1) 头孢曲松钠1 g配0.9﹪NaCl100 ml静脉注射, 甲硝唑30 ml静脉注射, 消炎5 d。 (2) 补充能量:Conacl 75 ml、5﹪Gs 75 ml、ATP+CoA+Vc各半支, 静脉注射。 (3) 根据犬只情况, 术后3 d拆除导尿管。 (4) 每日进行局部消炎、换药, 伤口愈合良好, 术后第7天拆线。

5 体会

5.1 随着宠物业的发展, 犬结石病常有发生并时有因结石死亡的病例。

因此, 对犬结石病的治疗日益重要。服利尿、排石、溶石等药物对小块 (粒) 结石有疗效, 对大的结石手术摘取才是最有效彻底的治疗方法。治疗时应根据结石成分、结石位置、犬只年龄、性别及犬种差异等进行具体分析。由于本病例结石较大, 故选用手术疗法。

5.2有报道显示, 膀胱结石的复发率为10%～30%。

因此, 膀胱切开时一般选择在膀胱背侧无血管处, 结石取出后要用生理盐水彻底冲洗膀胱及尿道, 并用手指探查膀胱黏膜, 以免有残余结石颗粒滞留, 造成术后短期内复发;采用可吸性缝合材料双层缝合膀胱且不贯穿全层, 以尽可能减少术后复发。

5.3

对结石阻塞于尿道中的病犬, 不能用导尿管将结石推回膀胱或推出尿道口时, 必须切开尿道。最好作膀胱插管, 以减少刺激, 利于愈合;同时, 也利于注射抗生素膀胱内用药, 控制其炎症, 减少结石的复发。

5.4

地下井水引发公猪膀胱结石 篇8

1 尸检病理变化

除泌尿系统外肉眼观未见异常。剖开腹腔流走一些液体后，剩余的积液达3 200mL。肾皮质部变薄，尿道潮红，膀胱呈弥漫性出血，其底部有一堆乳白色似石灰浆样的内容物，用手仔细摸捏，石灰浆样的内容物中有多量大块物质，表面粗糙不光滑，似有钩刺，切之如石。

2 检验结论

根据尸体检验结果做出综合判断分析，初步判断该公猪因膀胱结石为间接致死原因。

3 讨论与建议

3.1 病因分析

从生理构造上比较来看，母猪的尿道宽阔平直，而公猪的尿道狭长且有弯曲。当含有大块表面粗糙不光滑、带有钩刺硬结石的尿液通过弯曲狭长的公猪尿道时，尿结石会不断地损伤公猪的尿道，尿结石一旦刺穿尿道后，排到体外的尿液越来越少，流入腹腔的尿液越来越多，进而引起腹膜炎、尿毒症而致死。

3.2 预防措施

犬膀胱尿道结石的诊治 篇9

关键词：犬,尿结石,临床诊疗

1 前言

1.1 尿结石症和尿结石

尿结石症是指在动物机体矿物质代谢紊乱的情况下, 尿液中的盐类结晶以脱落的上皮细胞等异物为核心形成矿物质凝结物, 此凝结物刺激尿路粘膜, 从而引起出血、炎症甚至阻塞的一种泌尿系统疾病。尿结石是指尿液中呈溶解状态的盐类物质析出的结晶, 这种矿物质凝集结构一般沉积在泌尿通道, 如肾盏、肾盂、膀胱、输尿管以及尿道等部位。

尿结石分为两部分, 中央为核心物质, 多为粘液、血凝块、上皮细胞、尿圆柱、凝血块、脓汁、纤维蛋白以及坏死组织等, 称为基质;外周为盐类结晶, 如碳酸盐、磷酸盐、硅酸盐、草酸盐和尿酸盐, 以及胶体物质, 如粘蛋白、核酸和粘多糖等, 称为实体。其中盐类结晶约占97%～98%, 胶体物质约占2%～3%。一般认为, 尿结石的形成需要具备3个方面的因素, 即: (1) 结石核心的存在; (2) 尿中保护性胶体环境的破坏; (3) 尿中盐类结晶物质逐渐析出并凝结。

目前, 普遍认为尿结石的形成不是一种简单的矿物质的堆积和阻塞, 而是伴有泌尿器官病理状态的全身矿物质代谢紊乱的结果, 是多种因素的综合。因此, 在分析尿结石形成的机制中应注意研究饲料及饮水的数量和质量、饲料和饮水中矿物质含量、维生素含量、机体矿物质代谢、水盐调节紊乱、尿的浓度、pH的变化、肾功能状态以及尿路病理状态。

1.2 犬尿结石症发生情况

高得仪等 (2001) 认为, 犬尿结石症多见于老龄犬, 且有明显的家族倾向, 常见于柯基犬、腊肠犬、小型贵宾犬、小型施劳策犬、达尔马提亚犬等, 发病率为0.4%～2%。

犬尿结石的形态具有多样性, 有大颗粒完整结石, 多见于膀胱结石, 病例中发现最大的结石为4.5 cm×4 cm×3 cm, 重56 g;也有不规则的小颗粒结石, 有的病例膀胱和尿道有0.06～0.3cm之间的细小结石数颗。还有的结石呈鹅卵石样、圆盘状等。至于结石的颜色, 多为淡黄色, 也有乳白色、灰色等。

笔者对泰州爱牧宠物保健中心2004—2007年门诊收治病例进行了调查, 发现该院3年来收治病犬5 986例, 其中尿结石患犬38例, 发病率约为6‰。在这些患犬中, 最大的患犬有13岁, 最小的只有9个月, 而其中以2～5岁的青年犬居多, 约占收治尿结石病例的80%, 这就说明本病在各种年龄的犬均可发生, 而在泰州地区青壮年犬是该病的高发群体。在这些病例中, 又以雄犬居多, 这是因为雄犬生理结构的特殊性, 在阴茎尿道部容易形成结石, 即尿道结石。而在很多情况下, 雌犬能够将尿道中的结石自行排出, 故雌犬的结石以膀胱结石占多数, 而尿道结石较少 (但是也有发生) 。我们的统计数据表明, 在接治的38只患犬中, 雄犬23只, 雌犬15只, 雄犬的发病率稍高于雌犬。另外, 在我们收治的38例病例中, 京巴犬、西施犬分别占44.7% (17例) 、28.9% (11例) , 其它犬占26.4% (10例) 。这说明结石的形成与品种遗传有较大的关系。另一方面, 也反映了泰州地区京巴、西施犬饲养比例较大。

2 典型病例

2.1 病例

病例一:泰州市区某3岁京巴犬, 黑色, 已免疫过犬六联苗。主诉该犬一直很活泼, 15 d前发现其小便带血, 但没有在意。昨天晚上遛狗时发现此犬有小便姿势而不排便, 持续20 min左右。昨夜整夜呻吟。今晨发现犬有尿意, 频繁呈里急后重样。呕吐粘液 (5～6次) , 不吃食, 无小便, 只喝点水。平时主要饲喂鸡肝、鸭肝等。检查该犬体温37.3℃, 大便稀, 精神差, 眼结膜轻度黄染, 腹肌紧缩, 腹围膨大, 触诊膀胱充盈。尿导管探查发现进入阴茎基部受阻, 手摸有明显硬块, 怀疑有结石。触摸时犬痛苦、呻吟, 并有阴茎出血。

病例二:泰州高港某4岁京巴犬, 白色, 已免疫犬六联苗。主诉此犬自昨日起不食, 尿不出, 呕吐食物和水, 昨日中午前食量好, 但食后呕吐。平时饲喂狗粮、鸡肝等。检查体温38.3℃, 腹部触诊膀胱高度肿胀, 挤压几乎没有尿液排出, 针刺膀胱有大量粉红色液体渗出。尿道探查未发现尿道口。

2.2 诊断

以临床症状为首要依据, 结合犬只平时喂养情况和X光诊断, 确诊上述病例一为尿道结石, 病例二为膀胱结石。

2.3 治疗

采用手术疗法.

2.4 术后护理

病例一以0.9%NaCl (500 mL取150 mL) 、5%NaHCO3、10%KCl (10 m L取3 mL) 全身输液。术后第二天, 病犬体温37.2℃, 精神好转, 排出小便, 但仍不吃食。给以5%糖盐水、5%NaHCO3、头孢哌酮钠。术后第三天, 病犬体温37.6℃, 精神进一步好转, 小便排出基本正常 (黄色) , 给以5%糖盐水、小诺霉素、地塞米松、VC、头孢哌酮钠、止血敏。术后第四天, 病犬体温37.9℃, 病犬开始吃食, 精神良好, 小便不带血, 给以5%葡萄糖水, 小诺霉素、地塞米松、VC、头孢哌酮钠、复合VB。术后第五天, 病犬体温38.2℃, 基本康复。病例二:以5%糖盐水 (250 mL) , 青水剂 (80万×2瓶) 输液, 半天后肌注青霉素160万。连用4～5 d。

3 体会与小结

自2004年至2007年期间, 泰州爱牧宠物医院共接治结石患犬38例。下面结合我们对这38例患犬的治疗情况, 谈谈体会。

3.1 临床症状观察

在临床诊疗过程中可通过观察病犬的临床症状, 初步怀疑有尿结石症。结石早期, 病犬常会出现尿痛、尿频、排尿不顺, 烦躁不安等症状。病情继续向下发展, 病犬会出现精神沉郁, 步态拘谨, 有排尿欲望, 伴发血尿、菌尿和蛋白尿, 食欲下降甚至不食, 仅喝少量水。有的犬会随尿排出断续状或滴状的血色尿液。严重患犬表现为尿闭、膀胱充盈, 挤压不能排出尿液, 导尿管穿刺得红色尿液, 腹肌紧张。体温状况常无明显特征。如果伴有感染则病犬体温上升, 可达39～40℃。重症患犬由于病程太长而导致尿毒症产生时, 病犬会呈体温下降, 患犬衰竭、心音变弱、呼吸缓慢。笔者在临床上遇到的几例症状较重、病程较长的病例, 均表现出体温下降, 低于37.5℃ (最低的为36.2℃) 。患犬呼吸、心跳状况稍增快。

3.2 饲养情况询问

根据临床症状初步怀疑为尿结石症以后, 要详细询问患犬平时的饲养管理状况。如平时是否长期饲喂高钙、高蛋白的饲料, 如动物肝脏、肉制品等;饮水水质怎样, 是否偏硬, 是否含有多量的钙盐;是否出现过长期的饮水不足, 是否长期使用磺胺类药物而没有使用碳酸氢钠等碱化剂等等, 这些都可能是发病的诱因。另外, 病史的询问也很有必要, 比如有排尿困难或血尿等慢性病史的犬, 可以提示结石的发生。

3.3 结合实验室诊断

3.3.1 X光摄片:

对怀疑存在结石的病犬, 进行X光摄片检查, 常常可以为确诊结石提供有力的证据。我们在临床诊断中, 主要就是通过X光摄片确诊, 效果良好。因为病犬出现结石病情, 如达到一定程度, 就能够在X光片上显示出来 (如图1、图2) 。X光片不仅有助于判断有无结石, 还能从影片上直观地看出结石的形状、位置、大小、数量等重要数据, 从而更有效地确定具体治疗方案。

3.3.2 尿液常规检查:

诊断过程中, 尿常规检查可以辅助诊断, 尤其是当没有条件做X光摄片时。我们在诊疗过程中发现, (1) 多数患犬尿色发黄、味重, 这主要是因为肾脏和尿路疾病而使尿液中混有粘液、白细胞、上皮组织、坏死组织片或细菌等所致; (2) 病犬尿液比重一般大于1.050, 这是因为尿液不能排出, 导致尿液浓缩所致; (3) 病犬尿液常呈碱性 (pH>7.0) , 而正常犬的尿液pH值应在7.0以下, 这主要是因为病犬泌尿系统有炎症所致; (4) 常可发现尿蛋白检验呈阳性, 这主要是因为饲喂大量蛋白质饲料, 以及膀胱、尿道的炎症而使上皮细胞脱落所致。

3.4 根据实际进行治疗

在我们的实际操作中, 先进行对症治疗, 如采用大量抗生素如青霉素、氨苄青霉素、哌拉西林、小诺霉素、头孢类抗生素和联合抗生素, 如普康素、拜有利等进行消炎治疗和控制继发感染;采用利石素、石淋通、排石饮液等药物进行化石排石。应用双氢克尿噻、呋喃苯胺酸、氨茶碱等利尿药物促使尿液排出, 防止出现尿液滞留、浓缩、尿道梗阻, 从而阻止结石进一步形成;对于血尿, 除了注意消炎外, 还要注意用维生素K、安络血、止血敏等止血药物进行止血;如果犬精神差, 可以补给复方盐水、KCl、ATP、肌苷等。如果犬有呕吐, 以爱茂尔或654～2镇吐;如果有酸中毒现象, 则可用5%糖盐水配合NaHCO3静注, 以碱化尿液;加强饮水, 让病犬大量饮水, 促进尿液生成, 以便使利尿药物发挥功效。如果这些方法不能减轻症状, 则进行手术治疗。实践证明, 在保守疗法不能奏效时, 实施手术疗法对于犬尿结石的治疗是确实有效的。在我院接治的38例患犬中, 使用保守疗法冶疗的达到40%, 使用手术治疗的60%, 总体治愈率为70%。

3.5 关于犬尿结石的发病原因的小结

尿结石形成的诱发因素有很多, 除了前面所讲的饲喂高钙日粮、长期饮用硬水以外, 还有许多其它的原因: (1) 雌激素过剩, 可使上皮细胞脱落, 进而促进尿石的形成; (2) 人工发病实验证实, 尿结石的发生与机体脱水密切相关。因此, 长期饮水不足, 致使尿液浓缩, 盐类浓度增高, 容易析出而形成尿结石; (3) 饲料中维生素A或胡萝卜素不足, 尿路上皮角质化、脱落, 促进尿结石形成; (4) 长期或周期性的尿液潴留, 潴留的尿中尿素分解而生成氨, 使尿变为碱性, 碱化的尿液能够析出大量不易或不能溶解的类化合物 (磷酸钙, 碳酸钙, 磷酸胺镁等) , 有利于晶体的沉淀; (5) 尿路感染, 细菌、脱落的炎性产物积累, 可成为尿结石的核心。犬的尿结石形成常与金黄色葡萄球菌感染有关, 因为该菌能生成脲酶, 脲酶作用于尿素, 使尿液中氨浓度和pH升高, 尿液变成碱性, 促使尿结石形成;肾脏炎症, 尿液晶体和胶体的正常溶解与平衡状态破坏, 导致盐类晶体易于沉淀, 从而形成结石; (6) 长期使用磺胺类药物失其分子间的稳定结构且核心物质又不断产生时, 则尿中的盐类晶体物质就不断析出, 进而凝结为尿结石。宠物犬活动不足、过于肥胖等也是导致尿结石发病的重要原因; (7) 尿沉渣晶体与结石有着十分密切的关系, 它的增加是尿结石形成的重要因素之一。当机体的矿物质代谢发生紊乱时, 尿中的过饱和盐类就不断析出, 围绕基质核心, 在粘结剂的作用下逐渐形成结石。

在日粮中添加一定量的NH4Cl或磷酸可酸化尿液, 从而防止磷酸铵镁、碳酸钙等结石的形成。

3.6 有待于进一步研究的问题

对于尿结石形成的详细机理, 目前尚未完全阐明。多数学者倾向于尿液生化胶体平衡学说。即在正常尿液中, 含有大量呈溶解状态的盐类晶体及一定量的胶体物质, 且晶体盐类与胶体物质间保持着相对平衡, 一旦这种平衡被破坏, 即晶体超过正常的过饱和浓度, 或胶体物质由于不断丧失其分子间的稳定结构, 且核心物质又不断产生时, 加上尿液的pH值、离子强度的变化, 则尿液中的盐类晶体物质不断析出, 进而凝结为尿结石。

Ca、P比例严重失调, 含镁量偏高的高蛋白饲料固然是引起尿结石的主要因素, 但并不唯一的条件, 尿石的形成尚与多方面因素有关。有人认为鸟粪石的发生与葡萄球菌、变形杆菌等细菌感染有关, 笔者亦在尿沉渣检查中曾发现有葡萄球菌。维生素A缺乏或使用雌激素是上皮脱落的原因, 在异质成核中起一定作用, 但它们并不是尿石形成的主要因素。另外, 尿结考的形成尚于尿液pH值改变, 尿中粘蛋白、粘多糖的增高、内分泌失调有关, 其机理有于进一步研究。尿中潜血的检验:当尿中发现红细胞, 多见于泌尿系统各部位的出血, 可以预见膀胱炎、尿结石症的存在, 从而及时早期治疗, 有效预防和控制尿结石症的发生。

参考文献

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[4]马玉芳, 曾显成.猫尿结石的诊治报告.福建畜牧兽医.2003 (02)

[5]赵中兴, 王建.长期饲喂高鸡肝饲粮所致犬尿结石成份的分析研究

犬膀胱结石的临床诊治 篇10

1 临床诊断

病犬体温38.3℃, 呼吸27次/min, 脉搏126次/min。尿中带血, 呈碱性, pH值为10, 为细菌尿。精神状态一般, 触诊患犬腹部耻骨前缘膀胱膨大胀满, 按压无尿排出并抗拒检查。直肠检查指压膀胱颈部有坚硬的鸡卵大小的物体, 无弹性, 手指稍加用力触按, 犬痛苦吠叫。X光检查可见位于膀胱处可见鸡卵黄大小的物体 (见图1) 。经以上检查确诊为膀胱结石。由于结石较大, 经畜主同意, 决定采用手术治疗。

2 手术治疗

阿托品1mL皮下注射, 15min后用犬眠宝0.15mL和止血敏2m L进行肌肉注射, 待麻醉完成后, 将犬仰卧保定在手术台, 四肢用绷带牵拉固定于手术台上, 充分暴露胸部和腹股沟术部。在腹中线周围剃毛, 用7%碘酊进行消毒, 再用70%酒精脱碘。给犬静脉注射抗生素及葡萄糖溶液, 补充能量以利于手术进行, 防止术后感染。

病犬的腹壁切开位置应选择在耻骨前, 皮肤切口在包皮一侧, 距耻骨3~4cm, 切口长约5cm。切开皮肤后, 将创口的包皮边缘拉向另一侧。利用组织剪的开合向四周钝性分离皮下组织, 以利于将来的缝合。露出腹壁中线, 在中线处钝性分离腹壁肌肉层, 避免损伤腹壁血管。腹壁切开后, 发现膀胱膨满, 遂进行膀胱切开, 使蓄集尿液排空, 膀胱空虚。方法为用两指握住膀胱的基部, 小心地把膀胱翻转拉出创口外, 使膀胱背侧向上, 然后用纱布隔离。切开膀胱的背侧无血管处且顺平滑肌走向切开 (见图2) 。

切开膀胱后, 经观察可见数量不一, 大小不等的结石, 较大的结石用手指取出, 较小的结石用小勺取出。而后在尿道中插入导尿管, 用反流灌注法冲洗尿道和膀胱, 以取出狭窄的膀胱颈及近端尿道的结石, 并防止小的结石阻塞尿道。冲洗完后, 再用手指检查, 以确保取出所有的结石 (见图2) 。

第1层应用连续库兴氏缝合, 膀胱壁浆膜肌层连续内翻水平褥式缝合, 第2层应用连续伦伯特氏缝合, 膀胱壁浆膜肌层连续内翻垂直褥式缝合。缝合针选用圆针, 缝合材料选用可吸收聚乙醇酸缝线。并保持缝线不露出膀胱腔内。膀胱缝合完成后, 向膀胱内注射温生理盐水, 检查膀胱是否缝合良好。若无盐水从膀胱的缝合处流出, 则表明缝合良好, 如有盐水从缝合处流出, 则表明缝合不好, 要重新缝合膀胱, 直至没有盐水流出。

加入100万IU青霉素彻底冲洗已经闭合良好的膀胱, 冲洗后将膀胱还纳腹腔。可向腹腔内注入油剂氨苄西林, 以防止腹膜炎及黏连。缝合腹壁肌肉层和腹膜均使用圆针, 做连续缝合。缝合肤应使用三棱针, 做单纯结节缝合。缝合腹膜时应适当捎带缝一些肌肉组织, 缝合皮肤时应适当捎带缝一些皮下组织, 以防留下过大的空腔, 不利于伤口愈合。缝合完成后, 用镊子整理皮肤切口, 使切口对合良好。

在皮肤切口处涂7%碘酊后, 将纱布覆盖在切口上, 用胶带加以固定, 而后将导尿管插入膀胱, 连接尿袋, 固定好保留5d。

3 术后护理

(1) 头孢曲松钠1g配0.9%NaCl静脉注射100mL, 甲硝唑静脉注射30mL, 消炎5d。 (2) 补充能量:Na Cl 75mL、5%Gs75mL、ATP+Co A+Vc各半支静脉注射。 (3) 根据犬只情况, 术后3d拆除导尿管。 (4) 每日进行局部消炎、换药, 最后病犬康复出院。

4 讨论

膀胱结石的形成原因较复杂, 大部分是由于形成尿结石的物质排出增加, 如尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。目前, 主要以鸡肝、猪肝、瘦猪肉等饲喂犬, 这种单调和不科学的饲喂方式极易导致犬尿结石症。单一性的饲喂高蛋白食物, 一方面使尿液偏碱, 碱化的尿液能析出大量不易或不能溶解的盐类化合物, 从而有助于盐类晶体的沉淀;另一方面也使尿中黏蛋白含量增高, 黏蛋白作为一种黏连物质有助于尿结石的形成。另外食物中矿物质含量过高, 也可诱发结石。而动物蛋白食入过少时, 尿酸成分增多, 易造成膀胱结石增多。VA缺乏, 长期饲喂含钙质高的食物, 也易造成结石。

在手术过程中要严格无菌操作 (包括手术前的无菌准备) ;在术前麻醉时要准确掌握麻醉剂量 (宁少勿多, 可慢慢追加) ;手术过程中时刻注意追加麻醉, 但要注意剂量, 以防麻醉剂使用过量, 造成不必要的损失。手术中要注意观察犬的全身状况, 时刻监控其各项生理指标 (呼吸、心跳、脉搏等) , 必要时进行紧急抢救。进行膀胱切开时切口应选择在膀胱背侧无血管处顺平滑肌走向切开, 缝合膀胱时一定不可穿透黏膜层, 且缝合完毕后一定要检查其缝合密闭性;在缝合腹腔之前要取出腹腔内所有的纱布、器械等, 不可遗漏在内;腹膜缝合一定要严密, 防止肠管等露出腹膜。术后应控制尿路感染, 长期尿结石常出现细菌感染而后继发严重的尿道或膀胱炎症, 甚至引起肾盂肾炎、肾衰竭和败血症, 故在治疗尿结石的同时, 必须配合局部和全身抗生素治疗 (如注射氨苄青霉素、头孢类或呋喃坦啶等) 。为防止可能的厌氧菌感染, 还应加入甲硝唑或林可霉素等药物。

参考文献

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膀胱结石论文 篇11

【关键词】良性前列腺增生；膀胱结石；治疗效果

【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-164-02

前列腺增生症在临床上属于比较普遍的男性患者疾病，并发膀胱结石的几率非常高，临床上通常对良性前列腺增生合并膀胱结石进行开放治疗。随着医疗技术的不断发展和进步，腹腔镜微创手术在临床上得到了广泛应用。本次研究特就不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果进行对比和探讨。

1资料与方法

1.1临床资料： 选择50例于2012年3月至2013年6月间在我院进行良性前列腺增生合并膀胱结石治疗的患者，患者年龄范围居于57至85周岁，年龄平均值为（67.2±2.9）岁。全部患者均经临床确诊，26例单发膀胱结石患者，14例两粒结石患者，9例多发结石患者，结石直径为0.9至3.5厘米，6例肺气肿患者，6例冠心病患者，8例高血压患者，2例糖尿病患者，5例并脑梗死后遗症患者。将患者分为对照组和治疗组两组，每组各有25例患者，两组患者病情、年龄等差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法： 对全部患者进行腰麻，并取患者膀胱截石位，对对照组患者先行经尿道直视下插入电切镜，对患者憩室、膀胱、前列腺、精阜以及尿道进行观察，了解和掌握结石情况，充盈膀胱，根据结石大小在距患者耻骨上方3厘米部位作正中切口，将患者皮肤、皮下组织和腹白线做切开处理，将12mmTrocar穿入膀胱，然后使用腹腔镜下胆囊取石钳经Trocar将膀胱结石分次钳出，上述操作需在电切镜监视下进行，若患者结石直径较大，存在一定的取石难度，需先行碎石处理然后再取石。完成取石后，经Trocar将22Fr三腔气囊导管置入到患者体内，将20毫升水注入到气囊中，为避免发生尿液外渗现象，应行牵引，将切口做缝合处理，经尿道前列腺等离子体双极电切术将患者前列腺增生组织切除并吸出，在患者体内留置1条22Fr三腔尿管，牵引尿管止血并持续冲洗患者膀胱。对治疗组患者经皮肾镜行输尿管气压弹道碎石术，完成膀胱结石清除后行前列腺电切术，方法同上[1]。

1.3观察指标：对两组患者的住院时间、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、取石时间以及手术时间进行观察和记录。

1.4统计学分析： 本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0，采用t检测计量资料，采用x2检验计数资料，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。

2结果

两组患者住院时间、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、取石时间以及总体手术时间差异均不具有统计学意义（P>0.05），详见表1。表1两组患者观察指标对比

分组1例数1住院时间（天）1留置导尿管时间（小时）1膀胱冲洗时间（小时）1取石时间（分钟）1总体手术时间（小时）对照组12517.4±1.7174.6±22.3166.2±3.4117.9±7.210.8±0.1治疗组12517.2±1.5175.4±23.5163.9±3.8115.2±8.711.0±0.23讨论

作为前列腺增生症的常见并发症，膀胱结石能够加重患者膀胱出口梗阻，引发出血和尿路感染现象，加重患者病情，前列腺增生症并膀胱结石在临床上具有很高的复发率，严重威胁患者的身体健康和生活质量。为了降低复发率，使患者的痛苦得到有效缓解和减轻，在确保患者生命安全的前提下，应尽量将增生前列腺全部切除以使结石形成的病因得到完全解除，有效改善患者的膀胱出口梗阻现象[2]。

经膀胱径路同时行膀胱取石和前列腺摘除术为传统的治疗方式，这一治疗方式能够产生较大创伤，加剧患者的痛苦。老年患者罹患前列腺增生症并膀胱结石的的比率高于其他人群，老年人不但抵抗力较差、免疫能力大幅下降，因而缺乏较强的手术耐受力，难以接受传统开放手术治疗。不但如此，传统开放手术治疗无法使结石形成的病因得到完全解除，因而也就无法使患者的膀胱出口梗阻现象得到有效改善，膀胱结石复发的几率依然较高。

本次研究中，两组患者住院时间、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、取石时间以及总体手术时间差异均不具有统计学意义（P>0.05）。上述统计数据表明，两种方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石均能够取得理想的治疗效果，均能够使患者的身体素质和生活质量得到有效改善和优化，值得被推广和应用到临床治疗中去。

参考文献

[1] 张斌，宋金亮，田会春.经电切镜外鞘肾镜下碎石结合经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石20例[J].解放军医药杂志，2013，7（30）：174-175.

[2] 邓月云，金峰，温韶强.TURP加输尿管镜下气压弹道碎石术治疗前列腺增生症并发膀胱结石[J].临床研究，2009，7（19）：48-49.

气压弹道碎石术治疗膀胱结石 篇12

1资料与方法

1.1一般资料

本组38例, 其中女11例, 男27例, 年龄5岁～68岁, 平均年龄36.5岁, 12岁以下的5例, 均经B超及腹部平片 (KUB) 确诊为膀胱结石。膀胱结石并发上尿路结石12例, 膀胱多发性结石6例, 伴有前列腺增生8例, 结石最小0.6 cm×0.5 cm×0.5 cm, 最大3.5 cm×3.0 cm×3.0 cm, 全部患者均无尿道狭窄及全身出血性疾病。

1.2治疗方法

取膀胱截石位, 尿道灌注2%利多卡因10 ml行表面麻醉[12岁以下的患者采用基础加骶管麻, 8例前列腺增生患者采用连续硬脊膜外麻醉, 同时行经尿道前列腺电切术 (TURP) ], 采用德国Wolf公司生产8.0/9.8F输尿管镜, 在液压泵灌注下直视顺尿道进入膀胱, 观察到结石后使用套石篮固定结石, 同时置入气压弹道碎石杆触及结石。启动气压弹道碎石机 (瑞士EMS公司生产) 反复冲击将结石粉碎, 较大结石用异物钳取出, 更换17.5F膀胱镜鞘接ELLIK冲洗器将碎石排出。术后留置导尿管1 d, 拔管前先充盈膀胱, 拔管后令其用力排尿, 一般多能将残留碎石排出。

2结果

本组38例均一次性碎石成功, 1 d～3 d均有轻微血尿。9例2 d内分次排出碎石, 3 d后复查B超或KUB均未发现结石残留, 排尿通畅。除2例术后出现尿路感染外, 均无尿道损伤、膀胱穿孔等并发症。

3讨论

膀胱结石是泌尿外科常见病, 虽然对身体影响不及上尿路结石, 但患者多有排尿不畅、尿线中断、疼痛、尿路反复感染、血尿等, 应积极治疗。该病治疗方法较多, 如开放手术取石、膀胱内大力碎石钳碎石、体外冲击波碎石 (ESWL) 治疗。开放性手术患者痛苦大、并发症多、住院时间长;膀胱内大力碎石钳碎石, 碎石钳多为24～26F, 易损伤尿道及膀胱, 更不适宜儿童患者;ESWL治疗由于冲击波及X线辐射可对周围组织器官造成损伤, 碎石颗粒大小不等, 难以排出, 需反复治疗, 患者不易接受。

气压弹道碎石术是20世纪90年代开始应用于临床的腔内碎石技术, 由于气压在转换成机械能的传递过程中不产生电能, 很少产生热能, 故气压弹道碎石的效力强, 且冲击前后振幅不超过2.0 mm, 对黏膜损伤小。

输尿管镜下气压弹道碎石一般仅需尿道表面麻醉, 方便安全, 且输尿管镜为8.0/9.8F, 适合各年龄段患者, 并在直视下进行操作, 减少盲目性, 可避免器械对尿道的损伤, 并在液压泵帮助下不断冲水, 视野清晰, 利用套石篮固定结石, 提高了碎石的成功率。