阴道巨大结石论文

阴道巨大结石论文（通用4篇）

阴道巨大结石论文 篇1

1 病例报告

患者, 20岁, 因性生活不能进行, 触及阴道内结石近1月于2012年1月12日就诊。患者平素月经规律, 有尿频及便秘病史, 自诉小便可控制, 无遗尿、漏尿。既往史:13年前车祸后盆腔手术史 (具体不详) 。查体:腹部陈旧手术瘢痕, 愈合良好, 外阴发育良好, 未婚式, 阴道前庭黏膜皱襞向外略突起, 未见尿道外口, 肛查直肠前方有一直径约9 cm×7 cm包块, 质硬, 活动欠佳。腹部B超检查提示:盆腔内探及98 mm×81 mm×74 mm弧形强回声。盆腔CT检查示膀胱及直肠之间可见7 cm×7 cm×9 cm高密度影, 边界清晰, 似沿阴道走行, 子宫受推压向上移位, 双肾形态大小正常, 阴道内结石可能。静脉肾盂造影 (KUB+IVP) 检查示:盆腔内膀胱后方巨大致密影10.0 cm×10.0 cm×7.5 cm, 结石可能, 膀胱充盈欠佳, 考虑外压性改变。腹部MRI检查示:双肾MRI平扫未见明显异常, 右肾盂稍饱满, 左肾盂及所示两侧输尿管未见明显异常扩张。血常规、肝肾功能、尿常规均未见明显异常。因外阴未见尿道外口, 无法行膀胱镜检查。入院诊断:膀胱阴道结石可能。入院后在全身麻醉下探查阴道, 阴道口上1 cm处见一3 cm×1 cm桥状横隔, 距阴道口内侧约2 cm阴道前壁触及一纵行裂隙, 插入导尿管, 见尿液流出。考虑患者幼年车祸病史, 膀胱阴道瘘引发膀胱阴道结石不能完全除外, 建议患者至泌尿外科行膀胱镜检查, 以明确结石来源, 但因其为尿道下裂畸形, 外阴未见尿道开口, 无法行膀胱镜检查, 结合既往无性生活史, 故与泌尿外科医生会诊, 征询患者及家属意见后决定行剖腹探查及膀胱切开探查手术。完善术前检查, 排除禁忌证后, 于1月30日联合泌尿外科医生共同行经腹阴道结石取出术, 术中钝锐性分离膀胱与腹壁及腹膜粘连。常规开腹见子宫前位, 大小5 cm×4 cm×3 cm, 形态规则, 表面见炎性包膜, 后壁与肠区粘连;左侧输卵管增粗肿大, 直径约3 cm, 与左侧卵巢炎性包裹粘连, 分解粘连后, 内见包裹性积液, 左侧卵巢较小 (1.0 cm×1.0 cm×0.5 cm) , 左侧输卵管系膜见一直径约0.5 cm囊肿;右侧卵巢大小3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm, 外观正常, 右侧输卵管增粗肿大, 直径约3 cm, 与腹膜、盆壁粘连 (见图1) , 输卵管伞端为盲端;宫颈下方见阴道膨出约9 cm×6 cm, 后壁膨出为主。遂行经直肠子宫陷凹切开阴道结石取出术+双侧输卵管整形术+左侧输卵管系膜囊肿摘除术+阴道横隔切除术+会阴体成形术。手术顺利, 术中完整取出一9.5 cm×6.5 cm×6.5 cm结石, 称重300 g (见图2) 。术后诊断: (1) 阴道结石; (2) Ⅲ型尿道下裂; (3) 不完全性阴道横隔; (4) 左侧卵巢输卵管囊肿; (5) 左侧输卵管系膜囊肿; (6) 右侧输卵管炎。患者术后恢复良好, 术后10天出院, 门诊随访, 现恢复良好, 拟择期至泌尿外科行尿道外口成型术。术后3月, 患者于外院泌尿外科行尿道成形术。

2 讨论

阴道原发性结石及女性尿道下裂均属于少见病, 尿道下裂继发阴道结石更为罕见, 至今国内外仅见1例报道[1], 而阴道结石同时合并泌尿系统畸形 (尿道下裂) 及生殖系统畸形 (不完全性阴道横隔) , 此为国内首例报道。

阴道结石为病理性钙化疾病, 根据其发病原因, 可以分为原发性和继发性阴道结石两类。继发性阴道结石较少见, 如Beedham等[2]报道过1例与宫内节育器相关的继发性阴道结石老年女性患者。原发性阴道结石的成因主要是尿液的瘀滞和感染。阴道内尿液的淤积便于无机盐的沉积, 其原因包括:创伤、阴道狭窄、手术后阴道瘢痕而导致的尿道阴道瘘、异位输尿管、神经源性膀胱及阴道出口梗阻等。同时尿液的沉积使得阴道内易感染产生脲酶的细菌 (如克雷伯菌属或大肠埃希菌) , 从而使阴道的酸性环境变为碱性环境, 利于三联磷酸盐 (鸟粪石) 结晶形成结石, 而三联磷酸盐也是目前所知道的最常见的阴道结石成分[3]。陈娜等[4]报道过1例宫颈癌术后放疗后, 阴道壁瘢痕化、萎缩狭窄并最终形成尿道阴道瘘, 而形成的原发性阴道结石。本例患者是因为尿道下裂, 尿液只能排在阴道内, 同时阴道横隔缩窄了阴道下段空间, 尿液长期瘀滞在阴道内, 形成原发性阴道结石。

先天性女性尿道下裂较为罕见, 其发生原因尚不清楚。在胚胎发育过程中, 泄殖腔分化成背侧的直肠和腹侧的尿生殖窦, 后者形成阴道雏形。尿道上2/3由双侧苗勒管融合而成, 下1/3则由尿生殖窦形成, 当Wolfian管向下移行时形成了尿道背侧。Blum将女性先天性尿道下裂分成3型:Ⅰ型, 尿道与阴道之间隔膜完全缺损;Ⅱ型, 尿道开口于处女膜的外侧, 但处女膜的位置较深;Ⅲ型, 尿道开口于处女膜的内侧, 处女膜位置正常。本例患者处女膜位置正常, 尿道外口位于处女膜内侧, 故属于Ⅲ型。

阴道横隔为两侧苗勒管会合后的尾端与泌尿生殖窦相接部未贯通, 或仅部分贯通所致, 有完全性横隔与不完全性横隔两种。本患者为不完全性阴道横隔, 横隔位于尿道下裂下方, 因此, 其形成阴道巨大结石的原因可能是泌尿生殖道发育异常导致尿液阴道内蓄积。

阴道结石的诊断并不复杂, 盆腔超声、X线检查均可发现, 但临床多数患者常无自觉症状, 当阴道结石明显增大时可引起包括泌尿系统、盆腔或直肠压迫、刺激等临床表现, 甚至引发肾脏积水、肾衰可能至医院就诊而发现阴道结石。本患者既往有尿频、便秘的病史, 但并不影响其日常生活, 直到适婚年龄, 因性生活困难而就诊发现。但阴道结石的病因诊断常常较困难, 类似本例患者, 尿道畸形的判断是个关键点, 必要时需与泌尿外科合作。

手术治疗是阴道结石首选的治疗方法, 术式有: (1) 开放式外科手术; (2) 结石碎裂与体外冲击波碎石术; (3) 内镜干预术式[5], 应根据患者局部情况及设备条件选择。游离小结石, 以骶管麻醉下行阴道扩张取石为首选, 也可采用冲击波碎石, 外科手术钻钻小结石后取出。但对于比较大的阴道结石, 术式的选择比较棘手。通过相关国内外文献的学习, 巨大阴道结石, 可选经阴道手术, 但考虑到本患者阴道结石较大, 单纯经阴道切除横膈手术难度较大, 冲击波碎石成功率不高, 同时患者幼年手术外伤史, 术前膀胱镜无法明确膀胱与结石情况, 膀胱阴道瘘引发结石不能除外, 故选择经腹手术。如术前可明确阴道结石形成的病因, 可先尝试经阴道解除横隔梗阻, 后行冲击波碎石, 必要时再行手术治疗。关于手术取石路径, 有经前陷凹取出巨大阴道结石的报道[6], 然而本例患者术中见阴道结石向后陷凹膨出明显, 充分下推直肠, 选择后陷凹横行切开取石, 取石过程中仔细分离结石和周围组织粘连。本患者因合并不完全性阴道横隔, 结石的下1/3处形成环状狭窄, 加大结石取出难度。术中助手经阴道充分游离结石, 使其下1/3部分越过狭窄部位, 从后陷凹处切口处取出结石。同时术中行阴道横隔切除术, 而尿道下裂的泌尿道畸形, 应术后3个月至半年至泌尿外科行尿道外口重建术, 解除结石形成的诱因。

综上所述, 女性尿道下裂合并阴道横膈继发阴道原发性巨大结石是较罕见的疾病, 但却严重影响患者的健康及生活质量。熟悉泌尿生殖系统畸形的分型和并发症, 对此类疾病诊治的认识及管理提供重要帮助。

参考文献

[1]Amilal Bhat, Ruchi Saxena, Madhu P.Bhat, et.al.Female hypospadias with vaginal stones:A rare congenital anomaly[J].Journal of Pediatric Urology Company, 2010, 6 (1) :70-74.

[2]Beedham T.Giant vaginal stone with embedded contraceptive device[J].J R Soc Med, 2001, 94 (10) :522-523.

[3]Liu B, Huang X, Lu J, et al.Vaginal calculi secondary to urethrovaginal fistula with vaginal stenosis in a 14-year-old girl[J].Urol Res, 2008, 36 (1) :73-75.

[4]陈娜, 朱兰, 蒋宇林, 等.尿道阴道瘘后原发性阴道结石一例[J].中华妇产科杂志, 2011, 46 (6) :480.

[5]Judith WJ, Simone MK, Andre AZ, et al.Vaginal stones in a 5-yearold girl:a novel approach of removal[J].Pediatr Adolesc Gynecol, 2010, 23 (1) :23-25.

[6]余永福, 胡金波, 刘书文.膀胱肿瘤伴阴道巨大结石1例[J].临床泌尿科杂志, 2003, 18 (10) :596.

巨大鼻结石1例报告 篇2

CT检查见右侧鼻腔有3.0 cm×2.2 cm×3.2 cm不规则高密度影, 边界清楚, CT值2 581 HU, 鼻中隔弯曲, 内侧壁骨质吸收 (见图1, 2) 。CT诊断:右侧鼻腔异物, 考虑鼻石。在局麻下行鼻腔异物取除术, 取出一大小为3 cm×2 cm×2 cm大小石块。

3讨论

鼻石为一种少见鼻疾, 其成因必先有异物、血块或干结之分泌物为其核心, 鼻腔分泌物及泪液中盐类渐围绕此核心而沉积, 日久形成结石, 其化学成份主要为磷酸钙及碳酸钙, 小部分为氯化钠及镁盐类[1]。术前CT检查可为制定手术方案提供可靠依据。

参考文献

阴道巨大结石论文 篇3

1 病例介绍

病人, 女, 51岁, 因“发现左上腹包块10余天”于2013年6月4日收入院。既往史:胆肠吻合术后、胆囊切除术后。体查:全腹肌软, 左上腹部可扪及一大小约10cm×8cm的包块, 质硬, 边界清。检验室结果:白细胞计数3.84×109/L;血红蛋白88g/L。肝功能:碱性磷酸酶169.1 U/L。肾功能、电解质、凝血系列、BNP正常。分化抗原 (AFP) 、胰腺、肠癌相关抗原 (CA199) 、胚胎抗原 (CEA) 正常范围。心脏彩超:右位心。胸片示:镜面右位心。腹部CT示:腹部镜面大器官转位;肝门区巨块占位性病变 (大小约11.5cm×9.0cm) , 考虑胆道 (胆总管) 结石可能性大;肝内胆管扩张。胃镜结果显示:反流性食管炎;慢性浅表性胃窦炎。于2013年6月8日在气管全身麻醉下行剖腹探查+胆总管切开取石+胆肠吻合术, 术后停留有胃管、尿管、双套管, 予抗感染、制酸等补液治疗。术后第1天, 拔除胃管。术后第3天给予流质饮食。术后第7天拔除双套管。术后第16天、第17天伤口间断拆线。

2 护理

2.1 病情观察

病人是“镜面人”不能用常规思维来观察病情, 在病人的床头设有温馨提示卡, 使护理人员在观察此病人的时候能够及时转变思维来判断病情的变化。密切观察病人的生命体征、意识、尿量;观察腹部体征、伤口敷料的渗血、渗液情况;观察并记录各引流管的颜色、量和性状。

2.2 引流管的护理

2.2.1 胃管

告知病人留置胃管的必要性, 取得病人的配合;胃管的二次固定, 保持胃管通畅, 观察记录引流液的性质、颜色及量;病人有肛门排气时, 遵医嘱给予拔除胃管, 拔除胃管后观察病人有无腹胀腹痛、恶心、呕吐等情况。

2.2.2 双套管负压引流的护理

告知病人留置双套管的必要性, 取得病人的配合;双套管的二次固定, 保持双套管通畅, 观察记录引流液的性质、颜色及量;按医嘱予双套管接电动负压吸引;负压压力为0.02 MPa~0.04 MPa;保持引流通畅, 如果发现伤口敷料有大量渗液, 而且引流管吸出量少, 可能是引流管放置的位置不妥或者是管道堵塞, 应及时处理。如吸引不畅, 应检查负压是否足够, 管道是否有脱落、受压、扭曲。当这些情况排除后, 需及时报告医生, 协助医生处理。妥善固定引流管, 预防脱管、受压、扭曲;专科观察及指导:观察负压引流是否通畅, 负压过小, 则达不到吸引的目的, 负压过大, 则容易造成腹腔内组织被吸入内管, 导致肠黏膜损伤出血等。观察记录引出液的量及性质。注意观察腹痛、腹胀、体温情况等;拔出双套管后, 观察病人的伤口敷料有无渗血、渗液, 有无腹痛、腹胀等不适。

2.2.3 尿管

告知病人留置尿管的必要性, 取得病人的配合;尿管的二次固定, 保持尿管通畅, 观察记录引流液的性质、颜色及量;做好会阴部的清洁卫生, 每天会阴抹洗2次。

2.3 术后疼痛的护理

术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用的恰当与否有关, 而且与个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张, 就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲惫等也会加剧疼痛。从环境来讲噪声、强光等也会加剧疼痛。对刀口痛应当给予处理, 尤其是夜间更应充分止痛, 以保证病人休息。同时也可以采用暗示法, 让病人听他喜欢的音乐等, 还应协助病人采取舒适的卧位以减轻病人的疼痛。教会病人使用腹带减少伤口的张力, 从而减轻疼痛。最后是使用二次固定的方法妥善固定好各种管道, 避免管道的牵拉。

2.4 用药指导及并发症的观察

遵医嘱准确、准时使用抗生素和金迪林, 了解药物的疗效和不良反应。金迪林容易引起注射局部反应, 包括疼痛、注射部位针刺、麻刺或烧灼感、伴红肿。还易有胃肠道反应, 包括食欲缺乏、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、胀气、稀便、腹泻和脂肪痢。由于金迪林可抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素, 监测病人有无出现低血糖。

2.5 饮食护理

病人有肛门排气、拔除胃管后, 指导病人少量饮水, 观察病人有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适, 若无不适, 指导病人进食少量的流质饮食, 以稀饭为好, 继续观察, 无腹痛不适, 指导病人进食低脂、高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食, 少量多餐, 开始时每天5餐或6餐, 以后逐渐减少餐次并增加每次的进食量, 逐步恢复正常的饮食。

2.6 心理护理

经过手术, 尤其承受大手术的病人, 一旦从麻醉中醒来, 意识到自己已经活过来, 这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤, 都会体验到刀口疼痛, 加之躯体不能自主活动, 受到各种引流管及胃肠减压管的限制, 又怕刀口流血或裂开, 多产生焦躁不安的心情。开始他们感到当前的痛苦难熬, 过2d或3d疼痛缓解之后, 又担心预后。病人是镜面人, 与常人不同, 心理压力会比较大, 必须及时了解病人的心理状态;多关心、体贴、鼓励病人, 增强其自信心;同病人介绍疾病的相关知识, 列举成功的病例;同病人的家属做好沟通, 让病人的家属陪在其身边[3]。

2.7 活动指导

手术后病人应该早期活动, 争取在短时期内离床随意活动。早期活动有许多好处, 能增加肺活量, 减少肺部并发症, 改善全身血液循环, 减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成, 还有利于肠道和膀胱功能的恢复, 减少腹胀和尿潴留的发生。早期离床活动, 应根据病人的耐受程度, 逐步增加活动量。手术后一般可在床上开始一定的活动, 如做深呼吸、足趾和踝部的伸屈活动、下肢肌肉的松弛和收缩交替运动、间歇翻身活动等。手术后第2天或第3天开始, 就可试行离床活动, 先坐在床沿上, 再在床旁站立, 然后再稍走动或在椅上略坐片刻。

2.8 健康教育

养成良好的生活习惯, 避免劳累以及精神高度紧张, 避免受凉, 预防感冒。指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素、易消化的饮食, 忌油腻食物及饱餐。若有发热、寒战、腹胀、腹痛, 及时就诊。因病人是“镜面人”, 指导病人在以后就医的时候告知病情, 让医生更好地判断病情。

3 小结

对做了胆道手术的病人, 尤其病人是“镜面人”的条件下, 进行细致和周到的护理, 不仅能减轻病人的痛苦和不适, 而且能使病人顺利地恢复健康。胆道术后关键在于严密观察病情、注意腹部症状体征和引流液的量、颜色、性状, 确保有效引流、控制感染。该病人在护理人员的精心护理下康复出院。

关键词：镜面人,胆管巨大结石,护理

参考文献

[1]周陈杰, 王友顺.“镜面人”行肝脏部分切除、胆肠吻合术一例[J].实用医学杂志, 2010, 26 (8) :781.

[2]郭桂芳, 姚兰.外科护理学[M].北京:北京医科大学出版社, 2000:2.

阴道巨大结石论文 篇4

1 病例资料

例1, 患者, 女, 38岁, 因白带增多, 腰骶不适3年, 加重1年之主诉于2007年8月2日以“宫颈管肿瘤”之诊断收住我院。体格检查:一般情况良好, 心肺无异常, 腹部无压痛, 肝脾肋下未触及。妇科检查:外阴、阴道无异常, 宫颈体积明显增大, 表面有少量淡黄色分泌物附着。宫颈管内见约6.0 cm×5.0 cm大小包块, 色淡, 表面光滑, 半囊半实感。约1/2与宫颈管粘连, 深达子宫峡部, 宫体、双附件无异常。B超示:宫颈体积增大, 颈管内探及6.1cm×5.0cm的增强回声区, 其内探及3.0cm×1.8cm液性暗区, 边界清, 宫体、双附件区无异常回声, 血尿常规及凝血功能检查未见异常。阴道灌洗及抗感染治疗3 d后, 行宫颈管肿瘤活检术。病理报告:宫颈息肉样改变。于2007年8月8日在神经阻滞麻醉下行宫颈管肿瘤切除加热球止血术。切除肿瘤后宫颈管呈一宽大深在的空腔, 出血较多, 立即清除积血, 于宫颈管内放置特制热球, 注入无菌液体50 m L, 自动控温75℃, 持续10 min后取出, 观察创面无出血, 术毕。肿瘤巨检:外观主要为纤维结缔组织, 剖开瘤体, 见直径约3 cm之囊腔, 内含少量无色黏液, 囊壁厚。给予抗感染治疗, 卧床休息, 留置导尿。术后仅有少量阴道流液及下腹隐痛, 3 d后腹痛消失, 住院14 d痊愈出院。1个月、3个月、1年后随访无异常。

例2, 患者, 女, 42岁, 因检查发现宫颈管肿瘤, 在当地县医院拟行宫颈管肿瘤切除术。后因考虑止血困难, 该院放弃手术, 2010年7月17日患者转入我院。体格检查:一般情况良好, 心肺无异常, 腹部无压痛, 肝脾肋下未触及。妇科检查:外阴已婚已产式, 阴道黏膜无充血, 宫颈体积明显增大, 颈管内见约5.0 cm×4.0 cm大小包块, 表面光滑, 色淡, 半囊半实感, 约3/4与宫颈管粘连, 深达子宫峡部, 触血阴性, 宫体及附件无异常。B超示:宫颈明显增大, 内探及5.2 cm×4.3 cm不均质回声区, 边界尚清。血尿常规、凝血功能检查无异常。阴道灌洗3 d后行宫颈肿瘤活检术。病理报告:符合宫颈息肉样改变。于2010年7月21日在神经阻滞麻醉下行宫颈管肿瘤切除加热球止血术。肿瘤切除后宫颈管呈一宽大深在的空腔, 清除积血后立即放置特制热球, 注入无菌液体40 m L自动控温75℃, 持续10 min后取出, 观察创面无出血, 术毕。肿瘤巨检:外观主要为质韧的纤维结缔组织, 剖开瘤体分别见约1.5 cm×1.0 cm及1.0 cm×0.8 cm的囊腔内含少量无色黏液。给予抗感染治疗, 卧床休息, 留置导尿, 术后有少量阴道流液, 下腹隐痛1 d消失, 住院15 d出院。术后1个月随访阴道有微量淡黄褐色液, 给予口服抗生素、止血药痊愈。

2 讨论