巨大儿临床分析及处理（精选7篇）
巨大儿临床分析及处理 篇1
摘要：目的 研究糖尿病妊娠巨大儿的处理及护理体会。方法 选取该院2013年1月—2014年1月间诊治的糖尿病妊娠巨大儿患者40例,将其随机分为观察组和对照组各20例,对观察组患者进行系统处理与护理,对对照组患者进行常规护理,对比观察两组患者的满意度。结果 观察组的患者满意度为100.00%,对照组的患者满意度为90.00%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于糖尿病妊娠巨大儿患者来讲,采用系统处理及护理干预可以显著提高患者满意度,值得临床推广使用。
关键词：糖尿病妊娠巨大儿,处理及护理,常规护理,患者满意度
妊娠合并糖尿病的并发症较多 , 其中最为常见的是巨大胎儿 , 特别是在围产期 , 这种症状的发生率更高 , 一旦处理及护理不当很可能会导致肩难产、新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折等后果[1]。该研究就该院2013年1月—2014年1月间诊治的40例糖尿病妊娠巨大儿患者为研究对象 , 对比分析系统处理及护理的临床价值 , 现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取该院2013年1月—2014年1月间诊治的糖尿病妊娠巨大儿患者40例 , 将其随机分为观察组和对照组各20例 , 其中观察组患者的年龄分布于23~39岁 , 平均年龄 (29.01±5.45) 岁;孕周为37~41周 , 平均孕周为 (38.89±1.46) 周;母体原本患有糖尿病患者17例 , 妊娠合并糖尿病患者3例。对照组患者的年龄分布于21~40岁 , 平均年龄 (28.49±5.34) 岁;孕周为37~41周 ,平均孕周为 (39.15±1.77) 周;母体原本患有糖尿病患者18例 ,妊娠合并糖尿病患者2例。两组患者在年龄、孕周、病情等一般资料方面的差异较小 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法
对对照组患者进行常规护理 , 主要包括密切监测生命体征、饮食护理等;对观察组患者进行系统处理与护理 , 具体如下。
(1) 分娩前处理及护理。1所有患者在孕28周以后进行定期B超检查 , 主要测量双顶径、胎盘分级等 , 这样可以及时掌握胎盘的功能、胎儿成熟度及发育情况;2为了避免死胎出现 , 所有患者应该在孕32周左右时住院待产 , 这样有助于及时观察及处理;3心理护理 , 对于部分患者分娩前出现的急切、焦虑情绪 , 护理人员应该及时以专业的知识进行疏导缓解 , 给予精神支持。
(2) 分娩时的处理及护理。1由于巨大儿分娩的难产率较高,所以临床中往往采取剖宫产的方式终止妊娠 , 具体终止时间可以根据患者的孕周、胎盘功能、成熟度等因素决定 , 一般选择孕37 ~ 38周最佳;2由于母体血糖供应的中断 , 部分婴儿在出生数小时内会有反应性低血糖出现 , 所以患者的分娩前可以进行胰岛素治疗。
(3) 新生儿的观察及护理。1由于糖尿病妊娠患者很容易并发低血糖、低血钙、红细胞增多等症状 , 所以在婴儿出生后应该密切关注其并发症的出现;2新生儿在出生后应该立即入重症监护室 , 按照高危儿实施护理 , 注意保暖及喂养 , 同时关注其哭声、面色、呼吸、心理、体温等生命体征的变化;3为了避免低血糖的出现 , 可以在新生儿出生后1 h内喂25%50 m L左右的葡萄糖 , 以快速提高血糖值。
1.3 统计方法
采用SPSS19.0软件对该研究数据进行统计学分析 , 计量资料采用t检验 , 计数资料采用χ2检验 , 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组20例患者在调查问卷中对于护理效果有16例表示非常满意 , 占80.00%, 有4例表示满意 , 占20.00%, 没有不满意患者 , 总体患者满意度为100.00%;对照组患者有7例非常满意占35.00%, 有11例满意患者 , 占55.00%, 有2例不满意患者占10.00%, 总体满意度为90.00%, 由此可见 , 观察组明显优于对照组 , 两组差异有统计学意义 (P<0.05), 见表1。
3 讨论
妊娠合并糖尿病造成的巨大儿通常表现为躯体发育不对称 , 以肩胛下和腹部皮下脂肪沉积增加为主 , 经阴道分娩时肩难产的机会增多 , 且很容易出现产伤 , 所以在产前应该精确预测胎儿的体重 , 一旦发现巨大儿应该及时采取相应措施 , 以降低并发症的发生率[2]。只要对患者加强围产期的健康教育和检查 , 做到及时发现、及时诊断、及时治疗 , 严格控制围产期的血糖水平 , 同时密切关注新生儿的生命体征 , 就可以全面系统地预防各种并发症的发生[3]。
该研究发现 , 采用系统处理及护理的观察组的患者满意度为100.00%, 采用常规护理的对照组的患者满意度为90.00%, 观察组明显高于对照组 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。
综上所述 , 对于糖尿病妊娠巨大儿患者来讲 , 采用系统处理及护理干预可以显著提高患者满意度 , 值得临床推广使用。
巨大儿108例临床分析 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年7月—2008年10月出生的新生儿1356例, 其中巨大儿108例, 占出生总数的7.96%, 新生儿体重4 000~4 500g者94例 (87.04%) , 4 500~5 000g者13例 (12.04%) , 5 000g以上1例 (0.92%) 。随机选择同期住院分娩的108例, 正常体重新生儿 (出生体重<4 000g) 作为对照组, 两组产妇年龄及产次无明显差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
比较两组孕妇宫高、腹围、B超检测胎儿双顶径、股骨长径, 分娩方式及分娩并发症等相关因素间的差别。
1.3 统计学方法
采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组孕妇宫高、腹围、胎儿双顶径及股骨长径比较
两组孕妇宫高、腹围、胎儿双顶径及股骨长径比较结果见表1, χ2检验显示, 两组监测指标有显著差异 (P<0.01) 。
(±s, cm)
2.2 两组产后出血, 新生儿窒息和肩难产分娩并发症比较
两组产后出血, 新生儿窒息和肩难产分娩并发症比较结果见表2。
(例)
注:观察组并发症发生率高于对照组, 有显著性差异 (P<0.01) 。
2.3 两组剖宫产率及自然产率比较
两组剖宫产率及自然产率比较结果见表3。
3 讨论
3.1 巨大儿发生率及胎儿体重的预测
我院近两年巨大儿的发生率为7.96%, 比国内报道的6.4%[1]要高。产前预测胎儿体重, 筛选巨大儿对产程的正确处理以及分娩方式的选择非常重要。目前, 有很多预测胎儿体重的方法, 但都不能在产前准确地预测巨大儿, 符合率均不高, 且预测误差较大[2]。我院巨大儿的预测采用以下方法 (尚丽新等[3]报道) :孕妇临产时宫高加腹围>140cm;产前B超探测胎儿双顶径>9.6cm;股骨长径>7.6cm, 3项中具备两项就可拟诊为巨大儿。本文资料108例巨大儿达到3项诊断标准者共60例 (55.56%) , 产后诊断的108例巨大儿, 有29例产前未能作出诊断。产前诊断符合率不高, 这是由于宫高加腹围其数值不仅由胎儿大小决定, 而且受胎先露入盆情况、羊水多少、产妇脂肪厚薄及检查者测量尺松紧影响, 误差较大。而根据胎儿双顶径、腹围及股骨长径来估计的巨大儿符合率达80%以上, 对临床医师产前诊断巨大儿有一定参考意义, 我院正逐步提高B超诊断手段, 以提高巨大儿诊断的准确性。
3.2 巨大儿对母儿的影响
巨大儿母婴并发症明显增高: (1) 难产:巨大儿头径大且骨骼硬不易塑形, 故使阻力增加, 不易入盆, 导致第一产程延长, 出现子宫收缩乏力, 并使胎头不能完成俯屈、内旋转, 因而形成持续性枕横位或枕后位, 使胎儿不能以最小径线通过产道, 进一步增加了产道阻力而产生难产, 因而增加了剖宫产和阴道助产的几率。有资料显示, 巨大儿的剖宫产率比正常胎儿增加2~3倍[4], 本资料巨大儿剖宫产率 (72.2%) 明显高于对照组 (42.6%) ; (2) 产后出血:在巨大儿产妇分娩过程中由于子宫过度扩张, 子宫收缩乏力及阴道软产道损伤, 导致产后出血率明显增加; (3) 肩难产:巨大儿双肩径大于双顶径, 经阴道分娩易发生肩难产, 若处理不当可发生子宫破裂或软产道裂伤; (4) 新生儿窒息和产伤等新生儿疾病发生率增加。
3.3 巨大儿分娩方式的选择
若产前预测为巨大儿, 严密观察孕妇情况时发现合并多种高危因素 (如羊水过少、妊娠期糖尿病、胎儿窘迫、子痫前期等) , 或者进行头盆评分, 存在头盆不称。尤其预测胎儿体重>4 500g的孕妇, 以剖宫产分娩为宜, 减少了母儿并发症的发生。对于决定阴道试产的要求严密观察产程进展。若出现胎儿窘迫, 持续性枕横位或枕后位, 活跃期延长或停滞, 破膜后胎头下降停滞, 要立即停止试产, 以剖宫产终止妊娠。对于临产前未诊断巨大儿者, 若分娩过程中腹部明显膨隆, 并出现异常产程, 排除产力及产道的原因, 重新估计胎儿的体重, 考虑巨大儿的可能性, 决定分娩方式, 避免并发症的发生。
3.4 预防巨大儿的发生, 改善母婴预后
巨大儿的发生常与遗传、产次、营养、糖尿病和过期妊娠有关[5]。因此应加强孕期宣教, 科学膳食, 适当活动, 早期筛查糖尿病, 适时终止妊娠, 尽量减少巨大儿的发生。孕妇的营养状况与胎儿生长发育关系密切, 尤其对新生儿的体重存在着明显的相关关系。目前普遍认为孕前体重增加及左侧卧位有利于胎盘血流灌注增加, 对胎儿发育有促进作用, 孕妇充分休息有利于胎儿体重增长, 因此应加强孕期监测给予合理营养指导, 防止营养过度摄入, 鼓励适当运动, 增加能量消耗, 避免体重过度增长, 使孕期体重增加不超过13kg, 做好糖尿病筛查并及时诊断, 给予饮食管理及治疗, 减少巨大儿的发生。
参考文献
[1]王德智.临产前如何准确估计胎儿体位[J].中国实用妇科与产科杂志.
[2]谷香雨.巨大儿104例临床特点及分娩结局[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (9) :555-556.
[3]尚丽新, 巴来春, 王少为, 等.对巨大儿采取积极干预措施改善围产儿预后临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 1998, 14 (4) :24.
[4]李瑞环.144例巨大胎儿分析[J].中国优生与遗传杂志, 2005, 13 (5) :82.
200例巨大儿临床分析 篇3
1 对象与方法
1.1 对象
2009年2月至2010年2月在我院分娩的婴儿总共1600例新生儿, 其中巨大儿约200多例。我们选择巨大儿200例作为研究组, 孕妇年龄为22～41岁, 中位年龄28岁, 初产妇157例, 占78.5%, 经产妇43例, 占21.5%;均为足月单胎妊娠。随机的选择200例相应时间段的正常足月分娩的新生儿200例作为对照组, 体重均在2500～4000g, 孕妇年龄为20～38岁, 中位年龄27岁, 初产妇167例, 占83.5%, 经产妇33例, 占16.5%;也均为足月单胎妊娠。
1.2 产前诊断
我院对巨大儿的诊断主要根据宫高、腹围、双顶径, 股骨长及孕妇体重等多项指标, 预测胎儿的体重≥4000g。预测胎儿体重的具体方法为: (1) 宫高、腹围, 如果头浮或臀位, 宫高×腹围即是体重;如果头一衔接, 宫高×腹围+200g即为体重。足月妊娠宫高>37cm, 足月妊娠时腹围加宫高值≥140cm, 排除羊水过多, 高度疑诊巨大儿。 (2) 通过B超探测。即双顶径≥9.8cm, 股骨长≥8.0cm, 胎儿腹围≥34cm, 可考虑巨大儿。 (3) 结合孕妇的病史, 分娩史及临床表现。如巨大儿分娩史、糖尿病史及过期妊娠史, 且孕期腹部增长较快, 有呼吸困难及腹部沉重感等, 也可考虑巨大儿[1]。
1.3 观察指标
产妇的分娩经历、产后出血、分娩方式、新生儿窒息。
1.4 统计方法
运用SPSS 13.0统计学软件, 采用χ2检验。
2 结果
2.1 巨大儿的分娩方式
200例巨大胎儿中剖宫产132例 (66%) , 阴道助产16例, 与同期单胎正常体重儿200例剖宫产65例 (32.5%) 相比较, 巨大胎儿剖宫产率和产后出血率明显高于非巨大儿组 (P<0.001) , 2组差异存在显著性, 见表1。
2.2 巨大儿剖宫产与阴道分娩并发症
200例巨大胎儿中, 剖宫产132例, 阴道分娩68例。阴道分娩中4例发生肩难产、4例会阴Ⅲ度裂伤、4例新生儿颅内出血, 无死产及新生儿死亡病例。巨大胎儿剖宫产与阴道分娩并发症相比较新生儿窒息率及产伤机会均明显减少 (P<0.05) , 两者差异存在显著性, 见表2。
3 讨论
近年来, 随着社会的发展以及计划生育政策的执行, 加强了家庭对孩子的重视, 更多的准妈妈们对孕期营养的合理补充得不到科学的了解, 往往盲目的补充营养, 生活中又受到过多的关照, 缺乏适当的劳动和锻炼, 大大提高了我国巨大儿的发生率, 目前我国巨大儿的发生率为7%, 国外为15.1%[2], 近几年来我院的巨大儿发生率以达到12.5%, 成逐年增加的趋势。巨大儿发生常常会伴随许多并发症的发生, 严重威胁到母婴的安全。随着人们对剖腹产手术给母婴今后生活带来的不良影响的认识, 越来越多的人倾向于选择自然分娩[3]。这就要求我们认真的做好产前检查, 科学的指导准妈妈在日常生活中营养的补充, 适当的进行力所能及的劳动和锻炼, 防止体重的过快增长;加强对妊娠糖尿病, 过期妊娠等高危孕妇的诊断治疗, 总体上减少巨大儿。在临床产前检查中, 我们必须结合B超结果, 产科检查宫高、腹围同时结合病史及临床症状全面综合考虑, 做好巨大儿的诊断。生产过程中应时刻注视产程图中曲线变化, 如活跃期阻滞或延长、第二产程延长、胎头下降阻滞等, 应重新估计胎儿体重, 以避免漏诊。
巨大胎儿可导致难产, 在有关研究中巨大胎儿的剖宫产率比正常胎儿增加2～3倍[4]。巨大胎儿在分娩过程中, 由于胎儿头大硬不宜变形, 易致产程异常而致难产, 母婴并发症增多, 其剖宫产率明显高于非巨大儿。因此我们在临床上在巨大儿分娩方式的选择方面, 我们应根据其个体情况及危险因素综合来考虑, 如胎儿体重、有无糖尿病、有无妊娠过期、骨盆形态与大小、产程进展等来选择分娩方式[5]。在本次实验报道的200例巨大儿中, 剖腹产手术的发生率为66.00%, 显著高于对照组的剖腹产率32.50%。巨大儿增加了难产的可能性, 在生产过程中如不能及时处理, 可能会造成严重的后果, 特别是新生儿肩难产, 如处理不当会造成婴儿的臂丛神经损伤, 同时也增大了对孕妇的产道的损伤。在手术过程中, 面对难产的征兆, 一定要果断的采取措施, 进行剖宫产分娩, 以免延误手术时机[6]。因此我们必须重视产前诊断, 提高产前巨大儿诊断的准确率, 减少并发症的产生。
本次实验中, 研究组200例巨大儿中, 其并发症中:产后出血12例, 占6.00%;新生儿窒息11例, 占5.50%;肩难产6例, 占2.50%。与对照组比较, 研究组的并发症的发生率明显的提高 (产后出血:P<0.001;新生儿窒息:P<0.05;肩难产:P<0.05) 。实验数据又一次的提示我们产前诊断对于合理分娩方式选择及其减少并发症的重要性。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:130.
[2]郑九生, 黄维新.巨大胎儿与肩难产[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (10) :577～578.
[3]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (7) :385～388.
[4]王晓兰.巨大胎儿337例临床分析[J].中国优生与遗传杂志, 2007, 15 (1) :86, 114.
[5]庄依亮.巨大胎儿的分娩时机及分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (10) :581～582.
巨大儿91例临床分析 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2007年12月在我院住院分娩1260例单胎, 其中巨大儿91例, 2例>5000g者, 发生率为7.22%, 男婴63例, 占70%, 初产妇72例, 占79.12%;经产妇19例, 占20.87%。同期分娩的单胎非巨大儿1169例中, 经产妇180例, 占15.39%, 两组无明显差异。孕妇年龄20~41岁, 以22~29岁者居多, 占79%。分娩孕周均在孕37周后, 孕40周后分娩61例 (67.03%) ;孕42周后分娩11例 (12.08%) 。同期非巨大儿1169例中, 过期妊娠23例 (1.96%) , 二者比较差异有显著性 (P<0.05) 。孕妇身高152~171cm, 高于160cm者占62.08%;分娩前1周孕妇体重重于70kg者占70.3%。
1.2 巨大儿的诊断符合率
本组9 1例分娩根据宫高、双顶径、羊水多少、孕妇的胖瘦、先露的高低估计巨大儿的有26例, 占28.57%, 单纯以入院时宫高+腹围≥140cm者有51例, 占56.04%;分娩前作B超检查中双顶径≥96mm, 股骨长>7.3cm者78例, 占85.71%;有6例在分娩过程中出现产程阻滞, 头盆不称, 重新估计胎儿体重疑及巨大儿以剖宫产结束分娩后证实。
1.3 妊娠合并症的比较
巨大儿组羊水过多5例 (5.4%) 、妊娠高血压病4例 (4.4%) 、糖尿病2例 (2.2%) , 非巨大儿组分别为1.5%、1.2%和0.8%, 差异显著 (P<0.05) 。
1.4 剖宫产率及分娩并发症的比较
巨大胎儿组91例剖宫产率76.9%、产后出血率26.4%、肩难产率4.4%、新生儿窒息率5.5%、会阴重度裂伤率 (重Ⅱ度、Ⅲ度裂伤) 2.2%;非巨大儿组1169例分别为27.9%、12.0%、0、1.9%、0。差异具有显著性 (P<0.05) 。
2 讨论
2.1 巨大儿的病因
巨大儿发生的原因众多, 常常多种原因并存, 常见的病因包括糖代谢异常、孕妇体重过重、孕龄过长、遗传因素、内分泌代谢紊乱、分娩次数和孕妇饮食摄入过多且活动太少等。最近研究认为, 糖耐量轻度受损也导致巨大胎儿发生率增加, 即使血糖控制正常的糖尿病中仍有2 0%~3 0%孕妇分娩巨大胎儿[1]。
2.2 提高巨大儿的产前诊断率
巨大儿的产前诊断率低, 未估计到胎儿巨大, 盲目试产出现头盆不称, 产程阻滞, 肩难产, 新生儿窒息, 软产道裂伤, 助产困难, 对母儿危害极大。我院根据以下方法评估新生儿体重: (1) 临产前或产时子宫的高度与腹围之和≥140cm; (2) 彩超探测胎儿双顶径≥10cm; (3) 探测胎儿股骨长径≥8.0cm[2]。三项指标中具备其中两项者, 即可拟诊为巨大儿[2]。如体重需进一步评估者, 当胎头浮动或臀位者, 用体重=宫高×腹围;如胎头衔接者, 体重= (宫高×腹围+200) g, 胎膜已破胎头衔接者, 体重= (宫高×腹围+300) g[3]。产程中如出现儿头下降阻滞, 产程延长或阻滞除外骨盆、产力、胎方位的因素外要重新估计胎儿体重, 避免宫口开全后采取困难的助产。
2.3 巨大儿分娩的处理
诊断或可疑巨大儿时, 应在产程图监护下严密观察产程, 如出现宫缩乏力或枕位异常, 应放宽剖宫产指征, 尽早手术结束分娩, 以减少产程延长, 避免继发性宫缩乏力而致的产后出血及增加新生儿窒息, 同时也避免了肩难产的发生。阴道分娩时, 于第二产程开放静脉, 胎儿前肩娩出后即可静脉滴注缩宫素20U, 同时下腹部给予沙袋压迫, 必要时可放沙袋2个, 或用冰袋冷敷宫底同时放置沙袋后, 腹带紧束包扎, 起到机械性压迫子宫血窦的作用。剖宫产分娩时, 胎儿娩出后在子宫壁注射缩宫素20U, 术后继续用缩宫素治疗2d。
2.4 预防和减少巨大胎儿的发生
改善母婴预后应做到:重视产前门诊的宣教工作, 告知孕妇饮食要科学合理, 不可盲目地增加营养, 适当运动, 防止孕期体重过度增长, 体重增长<1 3 k g。积极诊治糖尿病患者, 建议血糖控制到正常至少维持3个月以上再妊娠, 并指导定期产前检查, 孕24~2 8周提倡在孕中期对所有孕妇作葡萄糖耐量的筛选, 以避免漏诊并使其得到及时治疗和重点监护。对妊娠延期者适时终止妊娠, 避免过期妊娠的发生。
摘要：目的探讨巨大儿的预测方法及处理原则, 以及巨大儿在产时产后对母婴的影响。方法对我院2006年1月至2007年12月住院分娩的91例巨大胎儿和同期单胎1169例非巨大儿临床资料进行分析。结论巨大儿组胎位异常、手术产、产后出血、新生儿窒息等并发症明显高于非巨大儿组, 两组比较, 差异有非常显著性 (P<0.01) 。
关键词：巨大儿,并发症,处理,预防
参考文献
[1]Lepercq J, Taupin P, Dubosilaforgue D, et al.Heterogeneityof fetal growth in type l diabetic pregnancy[J].Diaabetes Metab, 2001, 27:339～344.
[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:130.
280例巨大儿临床分析 篇5
关键词：巨大儿,诊断,分娩方式
近年来, 各种原因如营养过剩而导致巨大儿的孕妇逐渐增多, 导致巨大儿的发生呈逐年上升趋势, 国内发生率约7.0%, 国外发生率为15.1%。由于高危监护技术的提高, 目前的围产保健模式使胎儿因素逐渐成为剖宫产的主要指证[1], 而巨大儿成为剖宫产的主要适应症之一[2]。巨大儿手术产率及窒息率均较正常胎儿明显增高, 如何正确选择分娩方式及改善新生儿预后对提高孕妇及新生儿的安全具有重要作用[3]。现将在我院分娩的巨大儿280例进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年12月～2011年11月在我院分娩巨大儿280例, 诊断标准为新生儿出生体质量≥4000 g。巨大儿的发生率为10.8%, 男179例, 女101例。出生体质量≥4500 g者30例, 占1.73%。孕妇年龄19～39岁;其中初产妇125例, 经产妇155例, 孕周37～42周, 平均 (40±3) 周。随机选取同期相同数量的正常体质量儿作对照组, 选择标准为新生儿出生体质量2500～3999 g。
1.2 观察指标
分别观察和记录两组产妇的分娩方式、分娩并发症以及新生儿情况等, 并进行对比分析。
1.3 统计学方法
统计分析采用SPSS 13.0版本进行, 统计学方法为X2检验, 以P<0.05作差异有统计学意义。
2 结果
2.1 巨大儿分娩方式:
见表1。
注:与对照组比较, P<0.01。
2.2 产妇分娩并发症比较:
见表2。
注:与对照组比较P<0.05。
2.3 新生儿情况:
见表3。
注:与对照组比较, P<0.05。
3 讨论
胎儿体质量≥4000g者称巨大儿。近年来, 随着生活条件改善, 孕妇普遍营养过剩, 运动少, 致使巨大儿发生率也呈上升趋势。与正常体质量儿相比, 巨大儿使难产的几率及母婴并发症增加, 如头盆不称、产程停滞, 肩难产等并发症相应增多。由此, 巨大儿在分娩过程中能导致产科并发症、难产, 严重威胁新生儿及产妇安全, 已成为临床产科学关注的重点之一[4]。本结果显示在经阴道分娩的产妇中肩难产、新生儿窒息、产道裂伤的发生率和分娩并发症如产后出血、产道裂伤、头盆不称、胎儿窘迫等的发生率均高于对照组。而巨大儿的新生儿窒息、低血糖症、新生儿产伤等也出现显著增高。据文献报道足月分娩中肩难产的发生率为0.15%, 而巨大儿的肩难产发生率为10%。因此, 临床上剖宫产已成为巨大儿的临床常用分娩方式[5]。本结果也表明, 巨大儿的剖宫产率 (64.3%) 显著高于非巨大儿组 (33.9%) 。其原因是巨大儿经阴道分娩难产机会较高, 若处理不当可严重危害母婴;引起不必要的医疗纠纷。此外, 有报道巨大儿的分娩方式中, 剖宫产与阴道分娩对比, 新生儿窒息发生率及产伤发生率明显减少。所以, 在临床实践中应该适当放宽巨大儿剖宫产的手术指征。对疑为巨大儿者应密切观察产程进展, 适当放宽剖宫产指证, 有利于减少母婴并发症的发生。但须注意及预防剖宫产手术所致的并发症和远期影响, 如较高的产褥病率及出血量、产后恢复时间较长、膀胱易发生粘连而致小腹不适感、再次盆腔手术时增加手术难度及风险等。总之, 对巨大儿的分娩方式需慎重选择, 应当通过综合评估 (如产次、过去分娩史、头盆评分、妊娠并发症等) 等进行决定。
综上所述, 要预防巨大儿及母儿并发症的发生, 首先要做好孕期正确的宣教和营养管理工作, 指导孕妇科学膳食, 对于体重增加过快的孕妇应进行营养干预;对妊娠期糖尿病患者进行早期筛查, 早期诊断, 早期治疗, 防止巨大儿的发生;重视产前胎儿体质量预测, 正确评估, 密切注意产程进展, 产程中严密的监护及精湛的镇痛分娩助产技术, 择合适的分娩方式;做好新生儿复苏抢救工作, 减少肩难产、新生儿窒息、颅内出血等的发生;做好产后出血的预防工作, 减少母儿并发症, 更好地确保母婴安全。
参考文献
[1]张为远.剖宫产与母儿健康的关系[J].中国实用妇科杂志, 2008, 24 (10) :747-748.
[2]段涛.妇产科主治医师手册[M].南京:江苏科技技术出版社, 2008:6.
[3]辛德梅, 陈昭, 高鹰.巨大儿的影响因素分析[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (3) :351.
[4]江华, 王秋伟, 荀鹏程, 等.巨大儿发生的影响因素的研究[J].现代预防医学, 2010, 37 (6) :1012.
非妊娠期糖尿病巨大儿临床分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月—2014年6月在该院分娩的非妊娠期糖尿病巨大胎儿和其母亲270例作为研究对象, 标准1孕足月, 胎儿出生体重≥4000 g;2孕期OGTT正常。3孕期无产科合并症及并发症。随机选择同期分娩的并符合下列标准正常体重儿和母亲的270例作为对照, 标准1孕足月, 胎儿出生体重2500 g≤胎儿体重<4000 g;2孕期OGTT正常。3无产科合并症及并发症。宫高腹围为入院测量, B超资料均为临产前1周内。
1.2 方法
比较两组新生儿的体重、身长、分娩前胎龄、双顶径 (BPL) 、股骨长 (FL) 、腹围 (AC) ;比较母亲孕期体重增长、分娩方式及产科并发症。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析, 巨大儿组与正常体重儿组计数资料的比较采用χ2检验, 计量资料用 (x±s) 表示, 采用t检验, P<0.05作为差异有统计学意义的判定标准。
2 结果
2.1 两组母亲比较
巨大儿母亲的年龄、孕次、产次与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;而孕期体重增长、宫高、腹围均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 新生儿比较
巨大儿组其平均孕龄、BPD、FL、AC、体重、身长, 男性比例均高于对照组 (P<0.05) 。见表2。
2.3 两组产科并发症比较
巨大儿组活跃期停滞、相对头盆不称、宫缩乏力、软产道损伤、产后出血、剖宫产高于对照组。而新生儿窒息、阴道助产发生率无明显差异。见表3。
3 讨论
胎儿体重超过4000g者称为巨大儿, 随着孕妇孕期饮食结构、生活方式等改变, 巨大儿的发生率也在逐年上升, 国内发生率7%[1]。既往研究发现入院时宫高+腹围≥140 cm及B超双顶径 (BPD) ≥9.5 cm, 股骨长 (FL) ≥7.0 cm, 腹围 (AC) ≥35 cm, 可预测巨大儿[2,3,4], 但是巨大儿不是剖宫产绝对指征, 如产妇骨盆明显宽大, 无头盆不称和其它产科并发症及合并症, 严密监测宫缩、胎头下降及产程进展, 可行阴道试产可降低剖宫产率。既往张琼等研究得出结论母亲孕期体重增重是发生巨大儿的高危因素, 该研究中巨大儿组母亲孕期体重明显高于对照组, 两者意味着监测及管理妊娠期母亲体重增长对于巨大儿的发生具有重要意义;该研究中巨大儿组母亲宫高、腹围增长明显高于对照组, 与洪梅等研究结果一致[5,6,7,8];同时巨大儿组无论胎龄、BPD、FL、AC、出生体重、身长等均高于正常体重儿组, 且男性比例明显多于正常儿组, 与国内多数学者研究结果相符[3,5];巨大儿分娩过程中易发生枕横位或枕后位, 胎头下降缓慢, 从而引起活跃期停滞或延长, 阴道助产、软产道裂伤、剖宫产率、产后子宫收缩乏力、产后出血率增加, 该研究结果与临床实践相一致。因此, 为预防巨大儿的发生, 必须使孕妇提高认识, 指导孕期科学合理地摄入营养, 调整饮食结构, 并进行孕期运动指导, 注意监测体重, 避免孕期体重增长过多过快, 同时加强产前检查, 重视妊娠图变化及结合超声检查, 及早发现大于孕龄儿, 并给予干预, 只有这样才能减少非妊娠期糖尿病巨大儿的发生率。
参考文献
[1]谢幸, 苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社.2013.
[2]王桂梅.非糖尿病性巨大儿355例临床特征及相关因素探讨[J].中国妇幼保健杂志, 2011, 26 (22) :3408-3410.
[3]彭学宏.巨大儿310例临床分析[J].现在中西医结合杂志, 2014, 23 (32) :3595-3596.
[4]韩如峰, 李桂莲.联合应用超声、孕前体重指数及孕期增重预测新生儿出生[J].中国妇幼保健杂志, 2014, 29 (1) :62-65.
[5]洪梅, 谭庆华, 等.714例巨大儿分析[J].中国妇幼保健杂志, 2006, 20 (21) :2836-2837.
[6]张琼, 张知新, 等.北京地区巨大儿高危因素及并发症分析[J].临床儿科杂志, 2011, 29 (6) :556-558.
[7]彭悦, 江华.巨大儿发生相关因素分析[J].实用临床医药杂志, 2013, 24 (17) :181-183.
巨大儿临床分析及处理 篇7
关键词：过期妊娠,剖宫产率,新生儿窒息率
孕妇平时月经周期规则, 妊娠达到或超过42周 (≥294 d) 尚未分娩者, 称为过期妊娠, 其发生率占妊娠总数3%~15%。过期妊娠由于胎盘功能减退、羊水减少, 对围生儿可造成胎儿生长受限, 约1/3过期妊娠死胎及死产为生长受限小样儿[1], 还可形成胎儿过熟综合征、巨大儿、胎儿窘迫、胎粪吸入综合征, 而导致新生儿窒息、围生儿死亡;对母体可致产程延长和难产, 使手术助产及剖宫产率增高, 因此, 预防过期妊娠的发生, 选择适当的分娩方式终止过期妊娠, 可以有效地降低难产及手术产、围生儿并发症等不良结局的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
2010年1月至2013年10月在我院分娩孕妇1836例, 其中足月妊娠1698例, 早产36例, 过期妊娠102例。过期妊娠发生率5.6% (102/1836) , 均为健康孕妇, 其中外地务工者92例, 占90% (92/102) , 本地10例, 占10% (10/102) ;年龄23~41岁, 平均年龄 (30±1.8) 岁;初产妇43例, 经产妇59例, 其中剖宫产再孕18例, 均为外地务工孕妇。
1.2 诊断标准:
根据谢幸、苟文丽主编的第8版《妇产科学》过期妊娠诊断标准:平时月经周期规则, 妊娠达到或超过42周 (≥294 d) 尚未分娩者, 称为过期妊娠。
1.3 统计学方法:
数据采用SPSS19.0统计学软件处理分析, 计数资料用χ2检验, P<0.05为有显著性差异, 具有统计学意义。
2 结果
2.1 剖宫产率分析:
足月妊娠1 6 9 8例, 剖宫产5 5 2例, 剖宫产率32.5% (552/1698) ;过期妊娠102例, 剖宫产63例, 剖宫产率61.8% (63/102) , 过期妊娠的剖宫产率显著高于足月妊娠的剖宫产率 (P<0.05) 。见表1。
注:χ2=36.614, P=0.000<0.05
2.2 手术助产率分析:
足月妊娠经阴道分娩1146例, 其中产钳助娩13例 (中位产钳3例、低位产钳10例) , 手术助产率1.13%;过期妊娠中经阴道分娩39例, 其中产钳助娩4例 (中位产钳1例、低位产钳3例) , 手术助产率10.26%。经阴道分娩需要手术助产的概率过期妊娠显著大于足月妊娠 (P<0.05) 。见表2。
注:χ2=16.213, P=0.000<0.05
2.3 新生儿窒息率的分析:
分娩孕妇1836例, 新生儿窒息42例, 发生率2.29%。其中足月妊娠1698例, 新生儿窒息16例, 发生率0.94%;早产36例, 新生儿窒息1例, 发生率2.78%, 过期妊娠102例, 新生儿窒息25例, 发生率24.51%, 过期妊娠新生儿窒息率显著高于足月妊娠组和早产组 (P<0.05) , 而足月妊娠和早产组无统计学差异 (P>0.05) 。见图1。
2.4 过期妊娠中不同的分娩方式与新生儿窒息的发生关系:
过期妊娠102例, 剖宫产63例, 新生儿窒息发生10例, 发生率15.87% (10/63) ;经阴道分娩39例, 新生儿窒息发生15例, 发生率38.46% (15/39) , 过期妊娠中剖宫产的新生儿窒息率显著低于阴道分娩新生儿窒息率 (P<0.05) 。见表3。
注:χ2=6.643, P=0.010<0.05
3 结论
3.1 过期妊娠对母儿的影响:
过期妊娠由于胎盘功能随孕周增加而减退、导致胎盘血流灌注不足、羊水减少, 因此过期妊娠的主要并发症是羊水过少, 有文献报道占过期妊娠的50.31%[2], 羊水过少使胎儿宫内发生缺氧及营养缺乏、发育受限, 形成过熟儿及小样儿, 导致胎儿宫内储备差, 临产后胎儿窘迫发生, 羊水粪染率增高, 新生儿胎粪吸入、窒息的发生率明显增高, 围生儿病死率较足月妊娠升高[3];如果过期妊娠胎盘功能正常, 胎儿可以继续生长, 而形成巨大儿, 有文献报道过期妊娠中25%为巨大儿[4], 且有10%~20%的过期妊娠有胎儿成熟障碍综合征[5];过期妊娠巨大儿对母体可造成产程延长及难产发生, 导致手术助产率、剖宫产率升高, 这也符合本文所得结论, 过期妊娠剖宫产及手术助产率显著升高, 过期妊娠新生儿窒息率显著高于足月妊娠组和早产组, 因此过期妊娠产科正确处理对母儿的预后起着非常重要的作用。
3.2 过期妊娠分娩方式的选择:
本文结论过期妊娠剖宫产新生儿窒息发生率显著低于阴道分娩新生儿窒息率, 无围生儿死亡, 而阴道分娩中产钳助产率明显升高。因此过期妊娠放宽剖宫产指征, 可以降低手术助产及新生儿窒息的发生, 合理的分娩方式应根据羊水量的多少、胎儿宫内储备情况、宫颈评分来选择, B超是测量羊水指数的最好方法[6]。如果过期妊娠羊水量正常、胎儿宫内储备好、无产科剖宫产指征可常规引产, 严密观察产程进展, 对羊水重度污染者, 胎儿娩出后, 必要时气管插管清理呼吸道, 以减少胎粪吸入综合征的发生;而目前剖宫产术式的改进, 输血、抗生素的支持、麻醉及监测水平的提高, 剖宫产手术安全性提高了, 因此过期妊娠出现羊水过少、胎儿宫内储备能力下降、引产失败, 应当剖宫产终止妊娠, 降低胎儿窘迫, 减少阴道手术助产及新生儿窒息的发生, 有文献报道过期妊娠剖宫产新生儿窒息率明显低于自然分娩新生儿窒息率[7], 因此, 对过期妊娠放宽剖宫产指征, 可以降低新生儿窒息的发生。
3.3 预防过期妊娠的发生: