临床急救处理

临床急救处理（共11篇）

临床急救处理 篇1

由热力所引起的组织损伤统称烧伤 (burn) , 如火焰、热液、热蒸气、热金属等等[1]。烧伤使皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨骼损伤等, 严重情况下导致全身病理生理变化, 发生休克、全身性感染等, 危及患者生命。患者多为男性, 幼儿、老年人及劳动者亦易发生;可以是居室内的烧伤, 社会场所意外事故所致的群体性烧伤也较常见, 因此, 烧伤的急救处理尤其是现场急救对于预后及控制事态发展尤为重要, 同时, 临床治疗也至为关键, 可以挽救患者生命。现将我科热力烧伤患者的急救处理及临床治疗报告如下:

1 一般资料

本组68例患者中男性58例, 女性10例;年龄9月-54岁;特重烧伤1例, 重度烧伤12例, 中度烧伤39例, 轻度烧伤16例。其中火焰烧伤36例, 热液16例, 热蒸气13, 热金属3例。

2 急救处理

现场抢救要尽快消除致伤原因、脱离现场和危及生命的救治措施。迅速脱离热源, 用非易燃物品覆盖, 隔绝灭火;忌奔跑呼叫以免风助火势、烧伤头面部及呼吸道。被热液浸渍过的衣裤, 在冷水冲淋后剪开取下, 注意强力剥脱易撕脱水疱皮。小面积烧伤立即用清水连续冲洗或浸泡。在现场附近、可用干净敷料或布类保护, 或行简单包扎后送医院处理以保护受伤部位。火焰烧伤常使呼吸道受烟雾、热力等损伤, 应注意保持呼吸道通畅。

3 临床治疗

3.1 烧伤休克

烧伤休克可危及生命, 关键在于补充液体。患者入院后, 立即寻找较粗且易于固定的静脉行穿刺或者切开, 以保持通畅的静脉输液通道。早期补液方案如下[1]:伤后第1个24h, 每1%烧伤面积 (II°、Ⅲ°) 补胶体和电解质液共1.5 m L/kg (小儿2.0 m L/kg) ;胶体和电解质液比例为0.5:1, 广泛深度烧伤、小儿烧伤可为0.75:0.75;另加50%葡萄糖溶液补充水分2000 m L, 总量的一半应于伤后8h内输人。第2个24h胶体和电解质液为第1个24h的一半, 水分仍为2000 m L。严重烧伤后因炎症介质的大量释放, 导致毛细血管通透性的广泛增高, 大量补液加剧渗出, 细胞间隙积液将影响氧的弥散;体腔内组织水肿、积液可导致多个器官功能障碍甚至衰竭, 故快速补液时不得不慎重, 特别是婴幼儿。广泛深度烧伤者, 常伴有较严重的酸中毒和血红蛋白尿, 在输液成分中可加1.25%的碳酸氢钠。由于病人伤情及个体差异, 抗休克期间更应强调严密观察, 要根据病人反应随时调整输液的速度和成分。监测尿量、精神意识、脉搏、血压及呼吸等;如果出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象, 则应加快输液速度;输液的同时, 要特别注意呼吸道的通畅。否则, 只靠输液, 休克期是不可能平稳度过的。

3.2 烧伤全身性感染

及时积极地纠正休克, 对防止感染有重要意义;正确处理创面烧伤创面是防治全身性感染的关键措施。一旦发现感染及时应用抗生素, 患者在伤后2天内均用青霉素治疗, 根据其体温变化调整或停用, 或者改用广谱抗生素如头孢菌素等[2]。严重并发全身性感染可联合应用三代头孢和氨基糖苷类抗生素, 静脉滴注。感染症状控制后, 应及时停药, 烧伤创面未修复前常伴有体温升高, 不及时可能导致菌群失调或二重感染。同时, 注意患者营养支持、水电解质紊乱的纠及脏器功能的维护等。

3.3 创面处理

I°烧伤无需特殊处理, 可自行消退。如烧灼感重可涂薄层油脂。小面积浅Ⅱ°烧伤清创后, 如果水疱完整, 要保留, 只需要抽去水疱液, 消毒包扎即可。如果水疱皮已撕脱, 可无菌油性敷料包扎。如创面已感染, 应勤换敷料, 清除脓性分泌物, 保持创面清洁, 多能自行愈合。深度烧伤应选择外用抗菌药物如1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等;同时积极手术治疗如早期切痴或削痴, 并立即皮肤移植。大面积深度烧伤病人需要皮肤移植。

3.4 吸入性损伤

1) 吸氧:伤后立即吸高浓度氧, 立即70%以上高浓度氧, 尽快使血CO浓度降至正常, 时间为13h左右;之后吸40%浓度氧;2) 气管切开或经鼻气管插管:预防性气管切开或经鼻气管插管可有效的改善因上呼吸道梗阻导致的缺氧;掌握其适应症[3];3) 清理呼吸道:清除气道分泌物和气管, 支气管灌洗是临床常用的有效措施, 有利于清除残留的致伤物和气道内炎症介质, 可减轻气道内炎症反应。

4 治疗结果

经过积极的急救处理与临床治疗后68例患者中死亡4例, 其余生命得以保存。死亡患者中内脏并发症2例 (为心血管及肺疾病) , 吸入性损伤者1例, 全身性感染者1例。

5 结论

热力烧伤患者大都是病情急, 更有病情严重者。在急救处理后临床医生要迅速建立静脉通道以便于抗休克处理, 吸入性损伤者要保持呼吸畅通, 早期进行创面处理及抗感染治疗等。本组68例患者中4例死亡, 说明热力烧伤患者治疗的严峻性。因此, 在临床工作中, 细心认真对待每一位患者, 积极总结临床急救处理与治疗经验以提高自身救治水平, 争取挽救更多的患者生命。

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:179-185.

[2]郭志芳.烧伤271例临床治疗[J].山西医药杂志 (下半月版) , 2008, 37 (9) :785.

[3]钟书强, 孙衍峰, 孔瑞枫.吸入性损伤临床治疗的探讨[J].中外医疗, 2010, 29 (23) :181.

临床急救处理 篇2

一、教学目标

(1)知识目标

了解骨折的症状及处理原则

掌握骨折急救的处理方法和技能

(2)能力目标

能在骨折发生时冷静恰当地实施急救

(3)情感目标

培养学生爱心、耐心和同情心，增强职业责任感

二、教学重难点

掌握幼儿骨折事故的处理技能

三、教学过程

1、知识学习

课程导入：5岁的瑶瑶不幸前臂骨折，家长将瑶瑶送到医院，医生初步做了检查，只是进行简单的固定就让家长带孩子回家了，过了一段时间，家长发现瑶瑶的手臂出现了异常，带孩子重新回到医院，令医生和家长惊讶的是，孩子的手臂出现了畸形，原来，当时没有对瑶瑶进行深度检查，孩子的手臂骨折远比医生想象的严重，未及时纠正，出现畸形。讲授新课：骨折的症状

（1）因断骨刺伤周围组织，有剧烈疼痛和局

部明显的压痛；（2）骨折后失去正常功能;（3）组织肿胀，局部出现畸形。

幼儿骨折特点：由于幼儿骨骼韧性大，会出现折而不断的现象，称为‘青枝骨折’，容易被忽视。

急救原则：（1）观察伤者情况，若有大出血，先止血；

（2）制动，固定。

现场处理：视频演示

肢体骨折，肋骨骨折，颈椎骨折，腰椎骨折

2、技能训练

学生以自然小组为单位，进行四种骨折急救的模拟操作，分别扮演受伤者和施救者，并进行角色互换。

3、技能提升

情景模拟比赛（自然小组）

要求：（1）全员参与，每个成员都要有具体分工；

（2）组长分配角色，自备道具；

（3）施救方法展示清楚到位，要点明确

（4）每一小组推举三名评委；（5）每组所得分数计入平时成绩；（6）表演结束后，学生代表进行评价

教师准备：五种具体情境

学生抽签准备5分钟--各小组表演---代表打分

4、总结评价

化学性烧伤的急救处理 篇3

无论是酸烧伤或碱烧伤，都必须及时、有效地进行急救处理，以避免和减轻它们的危害程度。

常见化学性烧伤的初步急救处理是：

●硫酸、盐酸、硝酸、蚁酸、醋酸立即用大量水冲洗，再用5％或饱和碳酸氢钠水溶液洗涤中和，然后再用净水冲洗。

●氢氧化钠、氢氧甲氨、碳酸钠、碳酸甲等先用大量水冲洗，再用2％醋酸溶液洗涤中和，然后再用净水冲洗，亦可用2％硼酸水湿敷。

●氯化钾、氯化钠、氢氰酸即用大量水冲洗，再用硼酸水湿敷；或用高锰酸钾水溶液冲洗，再以硫化铵溶液洗涤。

●溴用水洗涤后，再加10％硫代硫酸钠溶液洗涤，然后涂上碳酸氢钠糊剂，或用25％氨水1份、松节油1份、95％酒精10份的混合剂处理。

●铬酸先用水冲洗，再用5％硫代硫酸钠溶液或1％硫酸钠溶液洗涤，然后再用净水冲洗，必要时涂上2％二巯基丙醇软膏。

●氟氢酸立即用大量水冲洗，再用5％碳酸氢钠溶液洗涤或湿敷，然后涂上甘油氧化镁(2:1)糊，或用如意金黄散(中药)调敷之。

●磷如有磷微粒附着在皮肤上，应将该部位浸在水中，并用刷子仔细清除磷微粒，再用1～2％硫酸铜溶液冲洗数分钟，然后以2％碳酸氢钠溶液洗去沉淀的铜，最后用生理盐水湿敷之。

●酚(石炭酸)先用大量水冲洗，再用70％酒精洗涤，然后用硫酸钠溶液湿敷之。

●焦油、沥青(热烫伤)以棉花沾甲苯，清除粘在皮肤上的焦油或沥青，然后涂敷羊毛脂。

●氯化锌、硝酸银用水清洗后。再以碳酸氢钠水洗涤之。

●氧化钙(生石灰)先用植物油清除沾染在皮肤上的石灰微粒，再用2％的醋酸溶液洗涤。

●三氯化钾先用大量水冲洗，再用25％的氯化铵溶液湿敷，然后涂上2％二硫基丙醇软膏。

以上的处理，应立即进行，越早越好。初步处理后再转请医务部门进一步检查治疗。若已造成烧伤，则按烧伤处理。

临床急救处理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月~2012年12月收治的246例口腔颌面部外伤患者, 男193例, 女53例, 男女比例3.64∶1。

1.2 发病率与年龄关系

青年组 (16~45岁) 135例 (54.88%) , 儿童少年组 (<16岁) 70例 (28.46%) , 老年组 (>45岁) 41例 (16.66%) 。

1.3 季节与发病关系

夏秋季137例 (55.7%) , 冬春季109例 (44.3%) 。颌面外伤原因:跌倒63例 (25.6%) , 车祸112例 (45.5%) , 斗殴12例 (4.9%) , 工伤40例 (16.3%) , 酗酒10例 (4.1%) , 其他9例 (3.6%) 。

1.4 损伤部位

单纯软组织挫裂伤149例 (60.57%) , 上颌骨折41例 (16.67%) , 下颌骨折54例 (21.95%) 。下颌骨折54例 (21.95%) 中颏部32例、下颌角、14例、升支6例、髁状突颈2例。腮腺导管断裂2例。

1.5 治疗及结果

245例经手术治疗均已达到临床治愈, 1例因拒绝手术治疗下颌骨骨折导致骨折愈合畸形。

2 讨论

口腔颌面部软组织损伤可同时合并牙体组织损伤或 (及) 一处或多处骨组织损伤, 颌面部多处骨折以牙槽突、下颌骨、上颌骨和颧骨、上下颌骨多发骨折多见。下颌骨骨折的好发部位依次为下颌骨体部、颏孔区、裸突和下颌角部, 众多的研究指出, 这4个生理薄弱区为下颌骨骨折的好发区域[1]。上颌骨、颧骨折虽然比下颌骨折少, 但病情一般较重, 并常伴有不同程度的其他部位损伤, 特别是颅脑损伤, 在颌面创伤的并发伤中, 以颅脑损伤最为多见且最为严重, 对合并颅脑损伤及其他重要器官的创伤应有清醒认识和正确判断, 不要忽视任何有可能危及患者生命的症状[1]。

口腔颌面部损伤的急救, 首先要有整体观念, 掌握好受损时间、部位及致伤原因。除检查颌面部伤情外, 还应检查重要脏器, 注意全身情况, 在有关科室配合下, 积极抢救伤员的生命, 然后再处理局部创口, 以免延误病情。

2.1 抗休克

本组有1例并发休克, 为大面积软组织撕脱伤, 为比较深的损伤致大血管出血而致。处理方法:首先要进行有效的止血, 创口比较深, 短时间内难以找到明显的出血点, 可扩大切口寻找出血点止血, 同时全身需要输入足够的液体和血液, 血压回升后再进一步止血。

2.2 解决呼吸困难

对于呼吸道梗阻的患者, 我们认为首先要查明原因, 是吸入性窒息还是阻塞性窒息, 然后尽快采取有效措施。若舌后坠, 要尽快把舌牵出口外并固定;若有血凝块或分泌物阻塞, 应尽量吸出;对舌根区损伤和颈上部深在的创口出血, 而使舌体抬高所致的呼吸困难, 一时很难立即解决, 为抢救生命, 可行气管切开或气管插管, 再行创口缝合或彻底止血, 清除血肿。

2.3 单纯软组织损伤的处理

2.3.1 清创处理

清创在损伤救治中占有重要位置, 并是影响预后的关键, 要谨慎清创、彻底止血, 对有活力的组织不应过多的修剪和扩创, 仅将坏死组织和异物清除即可。单纯软组织损伤患者仅需接受清创缝合术即可。若患者创口组织完好, 可直接进行拉拢缝合, 无需其他操作;若患者创口组织稍有缺损, 但影响不大, 在减张、松弛后即可进行对位缝合;若患者创口组织严重缺损, 则可选择邻近皮瓣进行修复;被动物咬伤且创口较浅的患者, 可在彻底清创后进行缝合[2]。缝合时应根据组织情况, 在充分减小创口组织张力的前体下使用细针细线缝合, 但一些组织如舌应大针粗线缝合, 针距应适当大些, 以免撕裂。对于犬咬伤病例, 以往一般不主张初期缝合。犬咬伤病例, 创口不是很深, 考虑到面容问题, 我们均采用彻底清创并做初期缝合, 创口愈合良好。

2.3.2 缝合时间

缝合时间原则是越快越好, 但由于颌面血运丰富, 组织再生、修复及抗感染能力较强, 故清创缝合不能单纯受时间限制, 我们认为只要没有感染、无大量脓性分泌物, 有的病例在48h内做彻底清创后仍可行初期缝合, 这与身体其他部位是有区别的。

2.4 颌骨骨折的处理

颌面骨解剖特殊, 结构复杂, 布满窦腔与管道, 颌骨骨折常合并颅脑损伤、颅底骨折, 特别是上颌骨骨折, 本组上颌骨骨折3例伴有颅脑损伤。急救时应首先抢救窒息、大出血、颅脑损伤、休克及严重复合伤, 待生命体征平稳后再做处理。治疗方法: (1) 外固定法:对于一些错位不明显的线性骨折, 移位不大的骨折手法复位后, 采用牙弓夹板不锈钢丝结扎固定, 颌间橡皮圈牵引固定四周。 (2) 内固定法:开放性骨折、闭合性骨折, 手术切开复位, 微型钛板坚固内固定后, 术后1d即可流质饮食, 无须颌间结扎, 保证口腔进食, 营养供给, 同时上下颌骨早期适当活动, 有利于骨折部位愈合。近年来, 随着钛合金材料的临床应用, 因其组织相容性好, 容易塑形, 为颌骨骨折手术复位提供了较好的材料, 特别对上下颌骨多发骨折应用微型钛板内固定获得了满意的临床治疗效果。 (3) 联合固定法:为手术复位钛板内固定术、牙弓夹板外固定、颌间牵引联合运用, 多用于上下颌骨联合骨折、髁状突骨折、颌面骨复杂骨折。颧骨复合体骨折可采用口内切开钛板内固定、巾钳牵拉复位治疗, 牙槽骨骨折则采用钢丝结扎固定或牙弓夹板结扎固定治疗, 无论何种方法, 恢复正常咬牙合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。

2.5 其他

颌面外伤凡开放创口、污染创口, 均24h内给予破伤风抗毒素注射预防治疗。对于软组织缺损患者, 尤其是开放性骨折均在1周内给予抗生素静脉滴注。由于口腔颌面部血运丰富, 抗感染能力强, 若伤口无明显污染者行彻底清创缝合术后可暂不予抗生素治疗。但如果患者进食不当、烟酒刺激均可导致创口感染、裂开。总之, 颌面部外伤治疗效果取决于外伤严重程度、采用的治疗方案、术后有效的抗感染治疗以及患者对治疗的配合。

摘要：探讨口腔颌面部外伤的处理方法。对收治的口腔颌面部外伤患者246例的临床资料进行总结分析, 对急救处理效果进行统计。245例经手术治疗均已达到临床治愈, 1例因拒绝手术治疗下颌骨骨折导致骨折愈合畸形。掌握好受损时间、部位及致伤原因, 除检查颌面部伤情外还应检查重要脏器, 注意全身情况, 在有关科室配合下积极抢救伤员的生命然后再处理局部创口以免延误病情。

关键词：颌面部外伤,急救,缝合,并发症处理

参考文献

[1]李逸松, 田卫东, 李生伟, 等.颌面创伤3958例临床回顾[J].中华口腔杂志, 2009, 41 (7) :385-387.

小儿亚硝酸盐中毒的急救处理体会 篇5

亚硝酸盐中毒是常见的无机化合物中毒之一，因其外观性状与食用盐相似，常致误服中毒。中毒后如不及时处理或处理不当就会引起休克、死亡等严重后果。因此，对于亚硝酸盐中毒的患儿采取积极有效的综合性急救处理至关重要。我院儿科在2011年2月急诊救治了50例亚硝酸盐集体中毒幼儿，成功率100%，无1例死亡或留有后遗症，现在通过回顾性分析，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料 50例亚硝酸盐中毒患者均为幼儿，年龄在2-6岁之间，其中男21例，女29例。为1起幼儿园食堂误将亚硝酸盐当食用盐烹调中毒。进食至就诊时间在30-40分钟。

1.2 临床表现 50例患儿先后出现颜面、口唇黏膜及指甲发绀，伴有恶心、呕吐、乏力、胸闷等不适，在常规吸氧后无缓解，20例出现嗜睡或昏迷，1例除昏迷外出现抽搐，另外1例出现肢体抖动，多数患儿呼吸困难、气促等症状明显。

2急救处理

2.1 即刻报告科主任、院领导，动员全院100余名护士、医生及全部院领导，由1名医生和1名护士负责1名患儿， 首要措施是尽可能迅速地排出进入胃内但尚未吸收的有毒食物：对神志清楚尚能配合的年长儿首先进行棉签、压舌板或手指刺激咽喉部催吐，上述措施效果不好的患儿嘱大量饮水直至吐出胃内容物为止。对于昏迷患儿立即进行人工洗胃：较小患儿手工下胃管洗胃，较大的患儿用洗胃机洗胃，并用标记笔在洗过胃的患儿额头做好标记（因为患儿人数较多，以防重复或遗漏现象）。重症患儿立即给予心电监护、面罩给氧，密切观察患儿神志、面色、生命体征等变化并做好记录，嘱所有患儿侧卧位，防止呕吐物误吸导致窒息。并通知相关功能科室对所有患儿行肝功、肾功、心肌酶谱、电解质及血糖和心电图等项目的检测。并联系中草药药房积极准备番泻叶准备导泻。

2.2 给所有患儿尽快建立静脉通路，先给生理盐水100ml快速静点（因为均为幼儿，所以液体量相对较少），后续点10%葡萄糖液100ml，第3组液体续点葡萄糖加大剂量维生素C及能量合剂。以后根据每个患儿的具体情况调节液体用量。

2.3 使用特效的解毒剂 结合患儿集体进食、同时所有患儿集体发病，患儿临床发绀症状最为明显，在排除其他毒物中毒的可能性后，实验性地应用亚甲蓝进行抢救治疗，结合亚甲蓝的药物使用说明，将1%亚甲蓝(1～2mg/kg)加入10%葡萄糖溶液20ml[1]中缓慢静脉注射，在10-15min内完成。必要时可于2h后半量重复使用，直到高铁血红蛋白血症消失。我们根据患儿情况对10名患儿二次静推了半量亚甲蓝。在患儿家长未到医院之前，所有患儿临床症状迅速缓解，病情平稳，无1例死亡。

2.4 对症综合治疗 高流量持续吸氧4～6L/min,对于症状较轻者给予鼻导管吸氧、对于症状较重者给予面罩吸氧。惊厥者静推苯巴比妥钠止惊、甘露醇脱脑水肿及降颅压；对于烦躁不安着给予苯巴比妥钠镇静。所有患儿病情至下午五时左右稳定后饮用约100-200ml左右番泻叶，大部分患儿取得了导泻效果。

2.5 病情稳定后我们对所有患儿进行了心电图、胸部正位片及心肌酶谱、肝功、肾功等相关检查，所有患儿心电图及胸部正位片未见异常，无1例患儿出现肝肾功损害，部分患儿出现了一过性的心肌酶谱异常，并给了相应的营养心肌等处理。抢救过程中无1例应用多巴胺、纳络酮及糖皮质激素等治疗。经积极抢救后所有患儿病情平稳，市卫生局电话通知毒物为亚硝酸盐，与我们临床判断的结果一致，同样亚甲蓝应用后患儿症状迅速缓解也印证了我们对毒物判断的正确性，指导我们大胆地为后面的患儿静推亚甲蓝。抢救工作接近尾声时给每个患儿口服2-3g番泻叶泡制的水导泻。

3结果

50例中毒患儿中，经积极综合性抢救治疗后病情平稳，多数患儿1～2h内各种中毒的临床表现基本缓解，颜面、口唇皮肤黏膜青紫消失；部分患儿给予二次静推半量亚甲蓝。留院观察2天后大多数患儿出院，部分患儿因心肌酶谱增高明显或同时伴随上呼吸道感染、肠道感染及泌尿道感染等，给营养心肌及相应的抗感染治疗后分别于3-5天出院。中毒抢救成功率达100%。经过2个月随访，未见后遗症出现。

4体会

亚硝酸盐为白色结晶性粉末，味微咸而稍带苦味，除少数人用它犯罪外，大多数为误食而引发中毒。亚硝酸盐毒性较大，成人一次摄入量达0.2～0.5g时即可引起急性中毒，1～2g可致死亡。当亚硝酸盐自肠道吸收后，使正常人的血红蛋白(Fe2+)氧化为失去携氧能力的高铁血红蛋白(Fe3+)，后者在血液中含量超过10%时(1.5g/L)突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色及其他缺氧症状，且缺氧症状与呼吸困难不成正比；亚硝酸盐还可使血管平滑肌松弛，引起血压降低[2]，所以积极给予输液、扩容等处理有力于抢救成功。由于大脑对缺氧最敏感，中枢神经首先受累，大脑皮质处于保护性抑制状态，患者会出现头晕、头痛、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷等（部分较小年龄的患儿因为恐惧而出现哭闹或烦躁不安），若缺氧时间较长，可引起呼吸、循环衰竭和中枢神经系统严重受损。

本组病例为某幼儿园的小小班至大班的宝宝，均为2-6岁的小幼儿，因为食物中毒后患儿临床症状不一，恐惧、哭闹不安、父母不在身边，同时中毒人数相对较多，发病集中等特点，对这些患儿应做好安抚及心理疏导方面的护理，告之父母即刻赶到，有叔叔阿姨陪着不用害怕，待家长先后赶到医院后向所有家长做好宣教，告知他们患儿应用解毒剂亚甲蓝后可出现呕吐物、尿液甚至泪液呈蓝色或蓝绿色，属于正常现象，以免引起紧张心理；为预防亚硝酸盐中毒勿食用过期食物及商标不清的食盐，不要贪求便宜购买散装食盐或向不法商贩购买食盐，中毒后应及时到医院就诊。

对于医护人员，平时应加强这方面的学习，一旦出现此种情况，应立即给予催吐、洗胃、导泻及吸氧、补液等对症处理，一旦确诊毒物种类，应第一时间应用特效解毒剂（按照说明应用）。亚甲蓝是亚硝酸盐中毒的特效解毒药物，常用治疗剂量为1～2mg/kg。小剂量亚甲蓝进入人体后被组织内的还原型辅酶Ⅰ脱氢酶还原为还原型亚甲蓝，使高铁血红蛋白还原为血红蛋白。但是当大量的亚甲蓝快速进入体内，还原型辅酶Ⅰ脱氢酶不能使其全部还原为还原型亚甲蓝，大量的氧化型亚甲蓝使血红蛋白再度被氧化为高铁血红蛋白，导致一系列中毒症状。因此，亚甲蓝在治疗过程中需注意有无兴奋、谵妄、抽搐、溶血、黄疸及休克等中毒反应，防止剂量过大，宜小剂量缓慢注入。应用大剂量维生素C可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白，而脱氢的维生素C又被谷光甘肽还原，以后又作用于高铁血红蛋白，如此反复不已，使血液中高铁血红蛋白浓度降低；注射葡萄糖可利用其氧化作用，以提高高铁血红蛋白还原过程中所需要的NADPH，故可作为治疗辅助剂［3］。并应重视后续治疗及随访。

参考文献：

[1] 方克美.急性中毒治疗学.南京：江苏科学技术出版社,2002：109-110.

[2] 李洪.急性亞硝酸盐中毒的治疗体会. 广州医学院学报 2008，26(5)：536-537.

临床急救处理 篇6

关键词：喉梗阻,急性喉炎,儿童,急救

急性喉炎为目前儿科较常见的一种疾病, 通常在6个月~3岁间的婴幼儿范围内多发, 其主要由于病毒以及细菌的感染所引起, 同时可以伴发麻疹与百日咳以及流感等诸如此类的急性传染病[1,2]。患儿临床表现大多为发热, 以及犬吠样咳嗽和声嘶, 甚至吸气性的喉鸣等[3,4]。主要由于患儿的免疫力低下, 加上喉腔狭小, 其喉部与声门下区其黏膜下的组织松弛, 并且淋巴血管也较丰富, 但神经系统的发育还不完善, 导致炎症后出现肿胀, 甚至伴发喉梗阻, 以及低氧血症。所以, 治疗患儿急性喉炎并发喉梗阻需早期进行抗炎治疗, 并及时解除梗阻的症状。本文对我院自2006年11月至2011年11月以来, 于我科治疗的128例急性喉炎并发喉梗阻患儿临床资料进行回顾性分析, 旨在对急性喉炎并发喉梗阻患儿的急救处理进行探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2006年11月至2011年11月以来, 于我科治疗的128例急性喉炎并发喉梗阻患儿临床资料, 其中有男性患儿90例, 有女性患儿38例;患儿年龄在5月~7岁, 其平均年龄为3岁;患儿病程在0.5~12小时。有16例为Ⅰ度的呼吸困难, 有68例为Ⅱ度的呼吸困难, 有42例为Ⅲ度的呼吸困难, 有2例为Ⅳ度的呼吸困难。

1.2 方法

1.2.1 对症处理

临床急救最首要的任务为保持患儿呼吸道的通畅, 同时减轻喉头的水肿, 应该争分夺秒;需立即采取面罩吸氧或者鼻导管吸氧;患儿呼吸道如有分泌物则立即予以吸引器吸出;同时应用糖皮质激素, 从而减轻患儿的喉头水肿;如其烦躁不安则可应用异丙嗪, 并应用抗生素以及抗病毒药给与治疗。经过上述的治疗后, 患儿呼吸往往于30分钟后好转;假如呼吸没有好转甚至更加严重, 予以加大糖皮质激素的应用剂量外, 还需立即邀请麻醉师到场会诊, 应用气管内插管, 以便保证患儿呼吸道的通畅;假如插管未能成功, 则必须立即予以气管切开术, 在紧急情况下则可先以粗针头于患儿环甲膜处进行穿刺后用手来固定, 再进行高流量的吸氧, 从而挽救患儿的生命, 并予以气管切开术。

1.2.2 并发症处理

假如患儿的呼吸尚可, 在应用布地奈德的混悬液以及肾上腺素二者的混合液予以雾化吸入, 不仅能够迅速减轻患儿喉部水肿, 还能够缓解其呼吸困难;在使用时则需密切的观察患儿各项生命体征以及精神状态和面色与喉鸣音调的高低变化等, 同时监测患儿的血氧饱和度以及血气分析;需保证患儿静脉管道的通畅, 在必要时则可给予碳酸氢钠静脉输入来纠正患儿酸中毒, 同时预防其脱水等临床并发症。

1.3 疗效判定标准

治疗显效:患儿2~3小时内声嘶有明显的好转, 并且喉梗阻的症状也得到缓解, 同时面色也好转, 可以安静的进食与休息;治疗有效:患儿2~3小时声嘶能够好转, 并且喉梗阻症状也有所缓解, 同时面色也有所好转, 可以进食与休息;治疗无效:患儿2~3小时后症状无任何改善, 并且恶化, 尚不能进食与休息。

2 结果

对本组患儿均予以2~3小时的急救处理, 其中62例显效, 约为48.4%;54例有效, 约为42.1%;12例无效, 约为9.3%, 详见表1;其中12例无效患儿经过麻醉师的会诊, 采取麻醉插管予以气管内的插管, 患儿喉梗阻均显著好转;全部患儿经过急救处理, 待喉梗阻有所缓解后, 予以雾化以及抗炎等治疗, 均于5~6天后出院。其中12例采取气管插管的患儿在第3天均顺利拔管, 于第7天出院。

3 讨论

3.1 病因分析

临床上的急性喉炎患儿, 绝大多数系由病毒感染所引起的, 由细菌感染所引起的则不多见。患儿喉部的解剖关系较特殊, 比如声门与喉腔狭小以及黏膜柔嫩, 并且血管淋巴管均较丰富, 同时黏膜下组织也较疏松, 在感染时则易出现组织的水肿与渗出, 同时喉腔也进一步的变小:再加上喉软骨发育的尚不完善, 患儿咳嗽反射甚至排痰能力较差, 再加上患儿的神经敏感, 在受刺激后, 较易出现喉痉挛, 导致小儿要较成年人更容易出现喉梗阻[5]。

3.2 诊断

由于急性喉炎大多发生在小儿, 并且夜间多见, 其起病急骤, 常伴有发热以及声音嘶哑, 临床上特征性的为“空空样以及犬吠样”的咳嗽, 甚至为吸气性的喉鸣等, 患儿病情严重则能够发生喉梗阻, 待病情进一步的发展, 则可引起拒食与烦躁不安以及面色苍白和发绀等诸如此类缺氧症状, 而最终则可能由于严重缺氧导致昏睡与昏迷状态, 还甚至出现死亡病例。由于对小儿进行间接的喉镜检查较难合作, 应用喉镜检查又可能会导致喉痉挛, 所以本组患儿均未应用喉镜检查, 而是依据其病史与典型的临床表现而做出明确诊断[6]。同时还要排除气管与支气管的异物或者食道的异物和先天性的喉部疾病等, 而这则可通过对患儿家长询问其病史, 并结合颈部以及肺部的听诊予以检查, 在必要时予以胸片或者颈部以及胸部的CT来对其鉴别诊断, 避免误诊与误治。

综上所述, 急性喉炎并发喉梗阻患儿, 通常为急性起病, 同时病情变化也较快, 这就需要医护人员给予高度的重视。而早期并且有效的临床急救治疗, 其关键所在是保持患儿呼吸道的通畅, 及时的解除患儿的喉水肿。

参考文献

[1]马淑娟.小儿急性喉炎伴喉梗阻的急救与护理[J].实用医技杂志, 2011, 18 (1) :100.

[2]潘旭芸.肾上腺素氧驱动雾化治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻效果观察[J].中国乡村医药, 2010, 17 (4) :37.

[3]毛孝容.1例急性喉炎伴Ⅳ度喉梗阻患儿的抢救与护理[J].全科护理, 2009, 7 (4) :374.

[4]余佳平, 宇丽, 刘勇, 等.布地奈德联合甲泼尼龙治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻疗效观察[J].海南医学院学报, 2011, 17 (7) :979-982.

[5]李启梅.小儿急性喉炎伴呼吸困难紧急救护的体会[J].右江医学, 2006, 34 (3) :336-337.

临床急救处理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料以我院在2013 年5 月至2015 年2 月收治的28 例失血性休克危急重症产妇为研究对象, 将其作为观察组, 初产妇13 例, 经产妇15 例, 年龄在20 至36 岁间, 平均年龄 (26.9±4.3) 岁。出血原因:1 例羊水栓塞、1 例子宫破裂、6 例前置胎盘、3 例胎盘早剥、17 例子宫收缩乏力。选取同期收治的28 例正常产妇作为对照组, 初产妇12 例, 经产妇16 例, 年龄在21 至36 岁间, 平均年龄 (26.2±4.5) 岁。

1.2 患者的临床特征产科失血性休克危急重症患者的失血量大, 且呼吸频率、脉搏加快 (不同程度) , 血压降低。患者的临床表现为血压下降、四肢厥冷、皮肤苍白、意识障碍等。

1.3 研究方法回顾性分析产科失血性休克危急重症患者的临床资料, 对产妇生命体征、实验室指标、临床表现进行观察。

1.4抗休克治疗方法①吸氧。及时给予吸氧, 产妇氧分压需高于60 mm Hg, 促使缺氧症状改善。②静脉点滴。选取合适静脉通道, 为产妇给予静脉点滴, 使产妇微循环得以改善, 对血容量进行补充。必要时, 需经静脉切开手段, 对平衡盐溶液进行补充, 要控制补充速度。③若采取上述治疗措施后, 未能够取得理想的止血效果, 则需实施血小板补充与输血操作, 还要注重对纤维单位进行补充。④针对急性大出血病例, 患者需接受大出血治疗, 对胶体液、晶体进行补充, 胶体液量要少于晶体液量, 预防体液分离现象的发生。⑤尽早清除胎盘残留组织, 修复软产道裂伤, 可利用双手按摩患者子宫, 并给予缩宫素, 使出血量减少。

1.5观察指标观察产科失血性休克危急重症患者的临床特征与急救效果, 将其实验室指标与正常产妇进行对比。

1.6 统计学分析收集产科失血性休克危急重症病例的临床资料, 经统计软件SPSS 19.0 分析数据资料, 计量资料利用t检验表检验, P<0.05 表明有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室指标分析产科失血性休克危急重症产妇的白细胞计数、血小板计数与正常产妇相较均有显著差异, 对比有统计学意义 (P<0.05) 。具体数据如表1 所示。

2.2 患者急救效果分析急救后的尿量、脉搏、平均动脉压、收缩压与急救前相比均明显改善, 两组数据对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

产科失血性休克危急重症患者病情危急, 白细胞计数、血小板计数会下降, 血压也会降低, 因血小板消耗量太大, 相应计数值也会降低, 伴随失血时间延长, 血液粘稠度会逐渐增加, 导致血红蛋白值上升的现象发生[2]。这类患者需要尽早采取抢救措施, 对失血、休克程度做出合理判断, 了解出血的具体原因。

在急救过程中, 护理人员要密切监测患者的心率、尿量、血压、脉搏、呼吸等指标, 并对治疗方案进行调整[3]。在止血期间, 还需给予流体复苏, 快速、大量补液, 有利于促进血容量恢复。值得注意的是, 医护人员要根据患者的出血原因, 选取合理的抢救措施, 不能盲目保宫, 例如在抢救过程中, 羊水栓塞病例已经发生弥散性血管凝血, 针对这种情况, 需行子宫全切术治疗, 否则会导致病情延误, 对产妇生命构成威胁[4]。

通过本次研究发现, 所有产妇经抢救后, 脉搏、平均动脉压、收缩压等指标均明显改善, 这表明尽早采取合理的抢救措施, 可挽救产妇生命, 提高抢救成功率。临床可采取措施, 预防失血性休克的发生, 产前可对产妇凝血功能进行检查, 对催产素科学、合理应用, 胎儿娩出后, 需检查产妇软产道, 针对高危产妇, 要提前进行预防, 降低失血性休克的发生率。

综上所述, 产科失血性休克危急重症病例病情非常严重, 在实施急救操作时, 要密切监测产妇生命体征变化情况, 迅速判断产妇出血原因, 选用针对性的止血措施, 提高急救成功率。

摘要：目的 探讨产科失血性休克患者的临床特征与急救方法。方法 选取我院在2013年5月至2015年2月间收治的28例失血性休克危急重症产妇的临床资料, 将其作为观察组, 明确患者的临床特征, 并采取急救处理措施, 分析急救处理效果, 选取同期收治的28例正常产妇作为对照组, 参与本次研究。结果 1产科失血性休克危急重症产妇的白细胞计数、血小板计数均小于对照组, 对比有统计学意义 (P<0.05) 。2急救后的尿量、脉搏、平均动脉压、收缩压与急救前相比有较大差异, 对比存在统计学意义 (P<0.05) 。结论 产科失血性休克危急重症病例在急救过程中, 要做好体征监测工作, 及时找出出血原因, 采取针对性的治疗措施。

关键词：产科失血性休克,临床特点,急救处理

参考文献

[1]施国凤.产科失血性休克危急重症患者69例临床特点及救治体会[J].当代医学, 2010, 16 (22) :87-88.

[2]蔡佳, 李玟端.产科失血性休克危急重症患者的临床特点及救治体会[J].中国医药指南, 2010, 8 (35) :12-13.

[3]刁素.关于产科失血性休克危急重症患者69例临床特点及救治体会分析[J].世界最新医学信息文摘, 2015, 15 (32) :38, 57.

母牛产后胎衣不下急救处理措施 篇8

1 母牛产后胎衣不下主要症状

1.1 全部胎衣不下

新生犊牛产出后, 全部胎衣滞留在子宫或阴道内, 有的部分胎衣外露在阴门之外, 呈红色→灰红色→灰褐色的绳索状, 带腥臭味, 质脆、易断。

1.2 部分胎衣不下

就是犊牛产出后有部分胎衣仍残留在母牛子宫内, 不能正常排出。

母牛胎衣不下时常伴有子宫炎和子宫颈延迟封闭, 胎衣腐败分解产物可被母牛机体吸收而引起全身性反应。子宫内的胎衣在1~5d内会分解腐化, 并从子宫排出, 排出时可看到有红褐色的恶臭粘液和胎衣碎块。由于牛的耐受性较强, 故常无严重的全身症状, 农户也不太注意。病初只见牛拱背、举尾及努责。当胎衣腐败产物被机体吸收后, 母牛体温开始上升, 食欲减退或停止, 进而出现乳房炎、少乳或停止泌乳等症状。发病严重时, 母牛会因等不到及时救治而死亡。

2 治疗

2.1 药物治疗

在犊牛产出后12~24h, 发现胎衣不下时应进行药物治疗, 可选择注射催产素:牛肌肉注射50~100单位, 视牛的体重用药, 若在2个小时后未排出, 可再进行重复注射1次。当牛出现发烧时可在另一侧进行肌肉注射退烧、消炎药物, 30%盐酸林可霉素注射液0.1ml/kg牛, 每天1次, 连用2~3d。

2.2 手术剥离治疗

当药物治疗后, 胎衣仍不下, 需进行手术剥离。牛胎衣不下手术剥离最佳时机为产后24~36h, 但在炎热的夏季最好在胎衣不下10~36h内进行。剥离时应固定栓好牛, 让畜主站在一旁抓住牛尾巴, 用高锰酸钾溶液清洗消毒母牛外阴, 手戴长袖塑料手套握住胎衣轻牵拉, 顺摸着胎衣伸入子宫内, 沿宫壁或胎膜找到子叶基部, 向胎盘滑动, 以无名指、小指和掌心夹住胎衣成束状, 并以拇指辅助固定子叶, 然后以食指和中指剥离开母、子胎盘相结合的周缘, 待剥离半周以上后, 食、中两指缠绕胎盘周围的胎膜, 以扭转的形式将胎膜从小窦中拔出。手术剥离时动作要轻, 不能强拉、大力扯, 这样容易拉扯断胎衣, 不利于手术剥离, 同时必须在牛安定的情况下进行。手术剥离必须完全剥离, 不能留有残质, 手必须伸到牛子宫最深处剥离。手术剥离后要进行消炎, 可以用青霉素500~1000万单位, 用100~150ml生理盐水稀释, 然后通过输精枪塑料管套+50ml塑料注射器子宫灌注;同时肌肉注射30%盐酸林可霉素注射液0.1ml/kg牛, 每天1次, 连用2~3d。

3 总结

海洛因中毒的急救处理 篇9

1 资料与方法

1.1 临床资料

30例患者中男性22例, 女性8例, 年龄18~32岁, 均有毒品滥用史, 时间1~4年不等, 患者入院前最后一次累计用量为0.5~1g, 均为静脉用药。轻度中毒者12例, 重度中毒者18例。轻度中毒患者神志恍惚, 呼吸急促;重度中毒患者呈昏迷状态, 瞳孔极度缩小, 直径1mm, 对光反射迟钝, 呼吸困难, 口唇、面色发绀。

1.2 治疗方法

(1) 保持呼吸道通畅, 头偏向一侧, 给予氧气吸入。 (2) 开放静脉通道, 调节体液及酸碱平衡。静脉注射50%葡萄糖注射液40mL内加纳洛酮0.4mg;一般可隔3~5min给药0.4mg, 再用5%葡萄糖注射液500mL内加纳洛酮0.8mg维持12h, 防止病情反复。对于重度中毒患者每1~2h静脉注射纳洛酮1次, 直至神志清楚。静脉注射呋塞米40mg, 以加速毒物排泄。 (3) 酌情使用呼吸兴奋剂。 (4) 及时处理并发症[1]。

2 结果

经上述治疗后, 在5min内神志转清, 呼吸平稳, 口唇、面色转红润者21例;在10min内神志转清, 呼吸平稳, 口唇、面色转红润者6例;在15~20min内神志转清, 呼吸平稳, 口唇、面色转红润者3例, 治疗效果显著。

3 讨论

3.1 纳洛酮是内源性阿片样物质的专一性拮抗剂。

其药物作用是通过占据脑内阿片样受体来阻断内源性阿片物质增高所致的昏迷、呼吸衰竭[1]。用药后能较快地解除呼吸抑制, 促进苏醒, 回升血压, 使患者尽快脱离危险。

3.2 海洛因中毒主要抑制脑干的呼吸中枢, 表现为昏迷, 瞳孔极度缩

小, 呼吸高度抑制, 可有血压降低、休克、肺水肿出现, 并加重呼吸衰竭。吗啡1次应用致死量为300mg, 海洛因1次应用致死量为150mg。3.3本组用药中轻度中毒者, 用药后1~5min内呼吸改善, 重度中毒者, 1~2h内呼吸改善。用药方法以静脉注射为好, 对于重度中毒者宜在情况好转后再给以静脉滴注纳洛酮维持12h, 不能过早撤出拮抗剂。因纳洛酮的血浆半衰期为40~90min, 其作用持续时间较阿片类药物为短。过早撤出药物有可能再度出现呼吸抑制、昏迷, 导致死亡。

4 护理

4.1 病情观察

密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔的变化。特别要注意呼吸的频率及深浅度。其次是要保持呼吸道通畅, 给予氧气吸入, 有利地改善患者缺氧状态。

4.2 保持静脉通道的畅通, 以利药物的应用, 同时观察药物疗效。

4.3 卫生宣教

(1) 向患者家属交代病情, 解除其恐惧不安的心理, 配合治疗。 (2) 对处于神志恍惚的患者要注意安全, 床旁应有专人守护, 防止发生坠伤。 (3) 对神志转清的患者要及时做解释工作, 以免患者恐慌自行撤除治疗。

关键词：海洛因中毒,纳洛酮

参考文献

临床急救处理 篇10

【关键词】 创伤性血气胸；急救；护理

1 临床资料

本组63例，男52例，女11例；年龄14岁-66岁，平均40岁；损伤类型：21例为开放性损伤，42例为闭合性损伤；25例患者为单纯胸腔伤，38例伴有脑、腹、四肢、脊椎、骨盆等处损伤，其中12例伴有内脏破裂，9例伴有颅脑伤，17例伴有四肢、骨盆伤，43例伴休克。

2 抢救及护理措施

2.1 保持呼吸道通畅、给氧 对有呼吸道不畅的病人要迅速建立畅通的呼吸道，给予面罩吸氧，保证氧和，避免重要器官缺氧，是挽救病人生命的前提。①开放性气胸：对开放性气胸要及时用凡士林纱布、消毒纱布把伤口封闭，使开放性气胸闭合。②闭合性气胸：少量气胸者（X线检查显示肺压缩没有超过30%）可卧床休息，等待自行吸收，但要注意严密观察；大量气胸者（肺压缩超过30%）要进行胸膜腔穿刺抽气或进行闭式引流^[1]。胸腔引流管可放置在锁骨中线第2肋间或腋中线第5肋与第6肋间隙，24h引流量<50ml，或24h后无气体排出，肺已复张，可以拔出引流管。③张力性气胸：对张力性气胸要及时用粗号注射器针头在锁骨中线第2前肋间穿刺排气减压或放置胸腔闭式引流管，能立即减轻症状，随后要注意观察排气量变化情况，应排除支气管、食管伤，以免造成漏诊或误诊。

2.2 迅速建立静脉通路，输血、补液以抗休克，维持有效的循環血量。对有休克前期或休克期症状者，迅速建立静脉通路对挽救病人的生命至关重要。病情严重者可建立多条静脉通路，以快速大量输血、补液，迅速纠正休克。

2.3 密切观察病情，加强护理 该类患者一般病情较重，多为多发伤，病情变化较快，因此，对病情要密切观察，这对病情预后意义重大。对胸腔闭式引流病人应置病人于半坐位，水封瓶置于患侧胸部水平下60cm-100cm有利于胸腔积液的引流。同时要持续心电监测，检测各项生命体征、血流动力学变化，检查胸腔闭式引流装置畅通与否，还要注意观察引流液的色、质、量。尤其是要警惕是否存在活动性出血，①对于钝性伤，在伤后早期（小于2h）首次胸腔闭式引流新鲜血液超过1000ml或胸腔内有活动性出血，每小时超过200ml，连续超过3小时，常常需要手术探查。对于锐器伤，在伤后早期（小于2h）首次胸腔闭式引流新鲜血液超过500ml或胸腔内有活动性出血，每小时超过150ml也需要手术探查，此时应积极做好开胸手术的术前准备。②保持大小便通畅，若留置尿管，要密切观察尿液的色、质、量，还要做好记录。当每小时尿量<25mL时，表示有效循环血量严重不足，要及时报告医生，并配合给予加速输液、输血处理。③重视迟发性血胸：受伤超过48h发现胸腔有积血，且积血量超过500ml者称迟发性血胸。对胸外伤患者，特别是多处肋骨、锁骨或胸骨发生骨折的患者，要警惕迟发性血胸的发生。对该类患者至少要检查三次胸片，且要每3天检查一次；告诉患者要减少活动，咳嗽时不要过于剧烈；备血2-3U，以备急用；当患者出现气急、胸闷、血压下降，要考虑到患者存在迟发性血胸，要马上拍片检查，或进行胸腔穿刺以确诊病情，病情确诊后要立即进行胸腔闭式引流术，然后再进行其他后续治疗。对于外伤性气胸患者发生迟发性血胸的比例比普通胸部外伤患者更高，因此，对外伤性气胸患者尤其是合并肋骨骨折者，不管是否存在胸腔积液，均应尽早在腋中线第六或七肋间放置胸腔闭式引流，这有利于患者的后续治疗。

2.4 缓解疼痛，加强心理护理 ①疼痛护理：胸外伤患者常有严重的胸闷、胸痛症状，因此造成患者不敢进行正常的咳嗽或翻身活动，有时还会伴发肺部感染、褥疮等并发症，因此，在入院后就要向患者讲述如何咳嗽、翻身、深呼吸等能减轻疼痛，当患者因胸部疼痛而不能或不敢咳嗽时要指导患者或家属双手按压胸壁，以减轻疼痛，疼痛不能忍受时要给予镇痛药物处理，对肋骨骨折的病人采用多头胸带固定，给与适当的维持固定，这样可以减少骨折断段之间的摩擦而减轻疼痛。②不要随意活动，因为随意活动很容易造成错位，平时减少弯腰及坐的姿势。③注意保暖和饮食营养，吃一些易消化的食物，保持大便通畅。④心理护理：该类患者均存在程度不同的恐惧心理，要具体分析患者存在的心理问题，针对性地给予护理，护士态度要和蔼，语言要得当，还可以向患者讲述一些与疾病相关的医学知识，让他们客观科学地对待疾病，从心理上增强战胜疾病的信心。

2.5 稳妥转运 在没有纠正休克前禁止搬运患者，一般在纠正休克半个小时候，还要待病情基本稳定时才能转运患者。搬运中要做到轻、快、稳、准，对伴有脊椎损伤的患者用平板或质地较硬的材料制成的担架，在患者上下担架或移动时，要小心谨慎，要求有3人或4人照护，统一指挥，统一行动，稳抬稳放，要让头部和躯干保持要同一直线上。在人手紧缺的情况下，可以采取“滚动”的方法将患者移到担架上，在转运的过程中还要密切观察患者的病情、注意做好保暖工作，留意发生压疮。

3 讨 论

创伤性血气胸患者一般病情危急、病情复杂且变化较快，这给急救和护理带来了挑战。及时的诊断和有效的救治，是挽救病人生命的前提。在早期救治的过程中，检查、诊断、救治要同时进行，不能丧失任何抢救的机会。当患者合并有其他损伤时，要按照胸、腹、脑、四肢的顺序来进行救治，救治过程中要保持患者呼吸道的畅通，还要保证有效血液循环，做到稳、准、快，分秒必争地配合医生进行救治患者。作为医护人员要具备熟练的专业技术、敏锐的观察力、高度的责任心，还要密切观察患者的病情，尽早发现病情，并及时作出处理，才能避免发生严重的后果和挽救病人生命，同时减少并发症的发生。

参考文献

严重腹腔实质脏器损伤的急救处理 篇11

1 资料与方法

1.1病例选择:收集我院2010年12月至2014年7月腹腔实质脏器损伤的患者200例作为研究对象, 肝破裂54例、脾破裂组86例、肾破裂组30例以及胰腺破裂组30例, 所有研究对象均签定知情同意书, 保密知情书, 通过医院伦理道德委员会的批准、核实。

1.2入选标准:①就诊时临床资料、治疗经过完整。②每个研究对象能配合护理人员, 自愿参与本次研究。

1.3排除指标:①入院有各种急性、慢性感染, 严重肝、肾功能不全, 恶性肿瘤, 自身免疫性疾病者, 哺乳期妇女、妊娠期妇女、药物有过敏、恶性心律失常者。

1.4脏器损伤标准:根据美国创伤学会于制定的脏器损伤分级, 将损伤分为Ⅰ~Ⅴ级。Ⅰ级为最轻伤, Ⅴ为最重。①Ⅰ级血肿固定在包膜下, 面积<10%, 包膜撕裂, 深度<1 cm。②Ⅱ级:血肿在包膜下, 面积<50%, 包膜撕裂直径<5 cm, 深入实质1~3 cm, 未累及小梁血管。③Ⅲ级:血肿面积>50%, 或有实质内血肿破裂, 撕裂深入实质>3 cm或累及小梁血管。④Ⅳ级:撕裂导致失血大于人体血液量25%。⑤Ⅴ级:脏器完全碎裂。

1.5急救处理方式

1.5.1研究组:采用急诊室-手术室-ICU-普通病房治疗顺序。即患者进入急诊室后, 医师立即采取补液, 止血抗休克治疗以及床旁B超明确出血部位后, 立即送手术室进行剖腹探查手术, 手术后将患者送入ICU病房进行相应治疗, 如呼吸机辅助呼吸, 补液输血, 抗休克, 抗感染, 维持水电解质平衡等, 待患者一般症状稳定后, 转普通病房继续进行[3]。

1.5.2对照组:采用急诊室-普通病房或ICU-手术室-ICU-普通病房治疗顺序。即患者进入急诊室后, 医师对患者进行保守观察, 询问患者外伤史, 查体, 进行腹腔穿刺, 床旁B超或CT检查, 同时进行积极补液抗休克等治疗, 若患者症状稳定, 则转普通病房继续观察治疗, 若患者病情严重则转ICU继续观察, 若患者出现休克、持续腹痛进行性加重, 呕血, 腹部移动性浊音表现, 则转手术室进行手术探查, 术后和研究组治疗顺序一样。

1.6比较两组手术时间、手术出血量及病死率。

1.7统计分析方法:将资料录入SPSS18.0软件, 所有计量资料符合正态分布, 采用均数±标准差 (±s) 描述, 两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述, 用χ2检验法。以P<0.05作为有统计学意义。

2 结果

2.1研究组和对照组脏器损伤分级比较:研究组和对照组脏器损伤分级 (Ⅰ~Ⅴ) 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2研究组和对照组手术出血量、手术时间以及术后病死率比较:研究组和对照组手术出血量、手术时间以及术后病死率分别为: (213±23) m L、 (75±13) min、2%; (426±102) m L、 (125±38) min、18%, 差异有统计学意义 (χ2=7.5、5.9、5.6, P<0.05) , 见表2。

3 讨论

一般腹腔脏器损伤后, 首先要进行的是补充血容量, 以及压迫止血, 多通路补液是抢救的前提。在临床中颈外静脉置管最为有效。在血源未及时提供时, 按失血量的3倍补充液体或血浆代用品[4]。第二要详细询问病史, 进行血常规、血生化检查, 导尿判断泌尿系统有无损伤, 影像学检查确定脏器损伤的范围, 观察外伤后是否出现休克、贫血等症状, 依照受伤部位、临床表现进行床旁B超定位, 一旦发现有活动性出血应该积极送手术室, 避免病情加重。术中要全面检查腹腔, 避免遗漏其他脏器损伤, 避免二次进腹。如患者损伤重、不能承受手术时, 仅给予有效止血暂时关腹的处理。手术完成后, 还需要进行补液、机械通气、维持水电解质平衡, 治疗并发症。

本研究发现研究组和对照组手术出血量、手术时间以及术后病死率分别为: (213±23) m L、 (75±13) min、2%; (426±102) m L、 (125±38) min、18%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。即研究组患者采取的急诊室-手术室-ICU-普通病房治疗顺序较对照组治疗顺序更为合理, 更能减少患者术后的病死率, 此治疗方式不仅减少患者搬运环节, 避免询问病史及体格检查所需时间, 从而提高抢救成功率[5,6]。有文献报道对于严重腹腔实质脏器损伤的患者应该避免早期保守治疗, 因进行积极的外科手术治疗, 因为严重器官损伤者早期表现为腹腔出血, 从无症状到重度休克、意识障碍需要一定观察时间, 而且伤员早期不能提供明确症状, 造成诊断的延误。文献指出[1]早期出现休克、持续腹痛进行性加重, 呕血, 腹部移动性浊音, 检查腹腔穿刺阳性, 血红蛋白下降, 表示有大量失血, 结合B超、CT检查准确率高, 一旦确诊应积极手术治疗。而若对患者早期采取观察, 或转普通病房后, 会失去手术救治的最佳时间, 增加术后的病死率。

综上所述, 腹腔实质脏器损伤的患者在救治中, 因减少搬运环节、避免重复询问病史及体格检查所需时间, 积极进行手术治疗, 从而为救治赢得时间, 提高抢救成功率。

摘要：目的 探讨严重腹腔实质脏器损伤的急救处理。方法 选择我院2010年12月至2014年7月腹腔实质脏器损伤的患者200例作为研究对象。随机分为研究组100例和对照组100例。我们对两组人员采取不同急救处理方式, 研究组患者采取:急诊室-手术室-ICU-普通病房治疗顺序;对照组:急诊室-普通病房或ICU-手术室-ICU-普通病房治疗顺序, 对比两组手术时间、手术出血量及病死率。结果 研究组和对照组术前脏器损伤分级差异无统计学意义 (P>0.05) 。研究组和对照组手术出血量、手术时间以及术后病死率、分别为: (213±23) m L、 (75±13) min、2%; (426±102) m L、 (125±38) min、18%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹腔实质脏器损伤的患者在救治中, 因减少搬运环节、避免重复询问病史及体格检查所需时间, 积极进行手术治疗, 从而为救治赢得时间, 提高抢救成功率。

关键词：腹腔实质脏器,损伤,急救

参考文献

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