急救模式（精选11篇）
急救模式 篇1
摘要：目的:探讨提高院前急救成功率的模式。方法:回顾性分析2006年1～3月间沈阳急救中心、急救分中心院前急救3549人次的病例资料, 总结其成功的经验。结果:总抢救成功率为97.2%, 其中, 心肺复苏 (CPR) 成功率为32.7%, 危重病抢救成功率为87.6%。结论:提高院前急救成功率的关键, ①良好齐全的院前急救设备;②高素质急救人员;③铁的纪律, 规范化的急救措施。
关键词：院前急救,急救模式,成功率
院前急救、院内急救及急诊重症监护病房 (EICU) 是急救的三个重要环节, 近年来急救的重点已从院内发展到院前, 如何搞好院前急救是目前亟需研究和解决的问题。沈阳急救中心经过多年的探索, 摸索出了具有自己特色的急救模式, 2006年1~3月间出车实施院前急救3 549人次, 获得了良好效果, 现总结讨论如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
总3 549人次, 其中危重患者839例。男2 175例, 女1 374例;年龄2~99岁, 平均44岁。颅脑外伤273例, 四肢骨折113例, 胸腹外伤94例, 多发伤复合伤162例, 其他外伤348例, 其他外科疾病561例;脑血管病333例, 心血管病198例, 呼吸道疾病175例, 急腹症132例, 消化道出血68例, 中毒137例, 高热53例, 其他750例;儿科急诊47例, 妇产科急诊77例, 肿瘤科急诊28例。
1.2 设备
急救车车内备有心电图多功能监护除颤一体机、车载呼吸机及面罩氧疗装置、气管插管器材、急救药品、深静脉穿刺包、清创缝合包、颈托及夹板、气压止血带、冰袋、血氧分析仪、血糖测量仪、输液泵、多功能担架床、各种敷料等。
1.3 急救人员
每急救单元5人:医师1人, 护士1人, 担架员2人, 司机1人。各专科医师必须有3年专科临床经验。其余病种由EICU和急诊住院总医师出车急救。所有救护人员都经过系统的急救培训, 医师都经过ICU轮转工作。
1.4 急救规定
重点择录如下: (1) 不能搬动的危重患者应就地抢救, 病情平稳后方能接回; (2) 普通危重患者必须救治的同时接回; (3) 所有患者在车上必须实施生命体征和心电监护; (4) 心血管病及老年患者常规车上查心电图; (5) 内科及其他科老年患者常规车上查血糖; (6) 具体各病种救治措施按照《院前急救规范》实施; (7) 接到求救电话后3 min内出车。
1.5 急救措施
特殊操作计有CPR 150例、心脏电除颤93例 (自动电除颤46例) 、气管插管125例, 颈托夹板固定168例, 伤口包扎480例, 呼吸机辅助呼吸119例。
2 结果
到达现场时已死亡15例, 抢救中死亡101例, 就地抢救病情平稳回院21例。CPR成功49例, 成功率为32.7%。危重病抢救成功723例, 去除现场已死亡患者数, 抢救成功率为87.7%, 总抢救成功率为97.2%。
3 讨论
有文献报道, 急、危、重症患者死于原发病不到10%, 多由于抢救时机延误、并发症加重而死亡。因此, 有人说发病1 h内抢救为黄金时间, 6 h内为白银时间, 6 h以上称白布单时间 (死亡时间) [1]。可见无治疗期 (从患者发病至获得治疗为止的时间称为“无治疗期”) 的长短对于疾病的预后有很大的关系, 特别对急、危、重症患者更显重要。院前急救处于急救医学的最前沿, 是急救医学的首要环节和重要基础, 能迅速地把急救医疗送到急、危、重患者的身边, 最大程度地减少了患者的”无治疗期”。因此提高院前急救的关键是在最短的时间内把最好的医疗设备和最好的医生送到患者身边, 在最短的时间里做出必需的诊治, 但具体如何实施该目标需进一步深入研究。中山急救中心开创了具有自己特色的院前急救模式, 资料统计2002年获得良好的效果, 特别是CPR成功率明显高于同期青岛和厦门有关统计[2,3]。
总结分析我中心成功的经验为, (1) 良好齐全的急救设备:诊治技术的发展推动了急救医学水平的提高, 现代化的医疗设备做到了快速、定量、定性检查, 动态监测病情, 用客观的科学数据判断评估病情, 由此实施确切、迅速、先进及连续的治疗, 避免了过去主观经验的不确切性, 诊治水平得到了极大的提高。因此, 先进齐全的检查、监护及治疗器材是院前急救的先决条件。车载急救设备齐全、功能先进, 实现了将医院搬到家, 获得了良好的整体社会效益和经济效益。如自动体外除颤、冰袋降温在院前抢救中应用, 心肺脑复苏效果明显提高[4,5,6,7,8]。 (2) 高素质急救人员:由于各地急救模式不同, 出车人员的水平也不相同, 例如上海市是由专职急救员担任此项工作。但院前待救患者往往发病突然、病史不清、病情复杂、病情重、变化快, 特别是病种涵盖多个学科, 因此, 保证准确的判断病情而到位的救治非高素质医师不可。我急救中心将EICU医生、急诊住院总医生、专科医生推向院前急救, 这些人员都经过系统的急救训练, 既有专科之能, 又是通科之才, 特别是对如严重休克、急性心力衰竭、重度心律失常、严重血气胸等需立即急救且禁止搬动的患者现场实施与院内同等的抢救, 保证了高水平救治的实施, 实现了将院内急救搬到院前, 提高了整体救治水平。 (3) 铁的纪律, 规范化的急救措施:院前急救经常是独立的行动, 医务人员的个人水平、习惯、自觉性也影响着急救水平。没有规矩不成方圆, 制定并规范各项院前急救措施, 用纪律来监督其实施, 才能最大限度地发挥设备和人员的作用。我中心对院前急救包括车载设备的使用都制定了统一规定, 对各种急救疾病制定了具体的急救规范;对出车时的各种数据 (如出车时间、患者的体征、急救措施、疗效等) 填表回报、存入电脑进行监控, 并每晨交班、总结有无不足之处。铁的纪律, 规范化的急救措施在患者急救中产生了良好的效果。
总结院前急救的优点有: (1) 保证早期到达, 早期及时救治; (2) 将院内急救进一步延伸到院前, 特别是对特危重患者实现了医院搬到家, 最大努力地维持了患者的基础生命, 提高了整体救治率; (3) 科学地、规范化、高质量地实施院前急救, 促使急救水平提高, 达到与国际接轨; (4) 可以促使医务人员做好早期发现潜在危险情况, 早期治疗, 防止误诊、漏诊的发生; (5) 提高了救护车急救设备的使用率, 同时提高了设备投资的回收; (6) 提高了急救人员的社会地位, 稳定了急救队伍。
参考文献
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急救模式 篇2
2.术者检查受伤部位后，面向助手，介绍病情，“患者因车祸致伤，自觉下腹部、右小腿疼痛，检查腹部可见肠外溢，右小腿活动受限、可见畸形。请按多发伤处理！” 术者观察患者双上肢，诉：“患者双上肢无疼痛、无畸形”，展开患者双臂，暴露腹部伤口（同时口诉：“暴露腹部伤口”）。
3.术者下达按多发伤处理的命令后，助手答：“是”。一助走向患者左侧，将物品从急救箱中拿出，将生理盐水及无菌辅料交于术者，测血压，屈健肢。二助将脊柱板置于患者右侧后，牵引伤肢。术者按无菌原则取大块敷料，用生理盐水加湿后，覆盖伤口，要求将内脏脱出物覆盖完整。
4.用三角巾做环形圈，大小以能将脱出物环套为宜，一助选择大小合适的治疗碗，消毒碗口，扣于环形圈上，不能压突出物。
5.与一助配合用三角巾宽带将治疗碗固定于腹部，一助于患者左侧打结，打结处垫敷料，同时，术者将三角巾底边叠边后（约一寸宽，底边向上，顶角向下）横放在腹部，术者将患者右侧的三角巾底角绕过患者腰部后交与一助，一助在左侧打结，术者同时在会阴部放置大块敷料，整理三角巾后，将顶角由两腿间拉向患者左侧，由一助于两底1
角连接处打结。期间一助汇报血压、心率。6.术者进行全身检查：
（1）头面部：头顶、前额、颧骨、鼻骨、下颌骨、双侧瞳孔、口腔、双耳；
（2）颈部：颈后部、气管；（3）胸部：锁骨、胸骨、肋骨；（4）上腹部发现有肠外溢，已作包扎；
（5）双上肢：包括双侧桡动脉及末梢循环，检查完后将患者双手放于上腹部；
（6）放平左下肢后检查骨盆；
（7）左下肢及右大腿，包括双侧足背动脉。注：各部位检查完毕，汇报有无外伤、出血。
7.一助打结并汇报血压、心率后，将约束带固定于脊柱板上，准备夹板。
8.术者查体结束，诉：“准备固定”；放置五条带状三角巾：骨折断端两侧、膝部、足踝部、股骨中段。
1）双下肢并拢，空虚处加棉垫填实，患肢外侧放置夹板，膝、踝处加棉垫保护
2）先固定踝部（足踝处用“8”字固定），再固定膝关节，然后行断端两侧固定，最后固定股骨中段。趾端外露，检查末梢循环。9.术者诉：“准备搬运”，二助右前臂放于患者颈后部，左前臂放于患者腰部；一助右前臂放于患者臀部，左前臂放于患者小腿后方；两助2
手均手心向上，术者手心向下分别与两助手左手、右手十字相扣，确认稳定后，术者喊“
一、二起”，将患者抬起，术者再喊“
一、二起”，两助手将左腿抬起后，将患者放于腿上，确认稳定后术者松开手并检查患者背部（诉：背部及脊柱无压痛、无出血），将担架移至患者下方合适位置，术者再次与助手扣手（手法同上），确认稳定后，术者喊“
一、二放”，将患者平稳放于担架上，用约束带固定，胸部两条（相互交叉），膝部一条，平形固定于对侧，松紧适宜。
10.术者至患者头部右侧，检查患者呼吸脉搏，并询问患者有无异常。两助手分别至患者头部左侧及足部，靠担架一侧腿跪地，术者诉：“准备转运”，确认稳定后，术者喊：“
急救中心：辨识晕厥 现场急救 篇3
辨别晕厥与类似急症
辨明晕厥与类似疾病的区别，对于晕厥的急救很重要，以下列出几种类似急症的鉴别方法，供参考。
昏迷：意识障碍通常持续较长时间，恢复较难，而晕厥经适当处理常可自行恢复。
眩晕：主要感到自身或周围景物旋转，常伴有恶心、呕吐，而一般无意识障碍。
癔病：发作时可有屏气或过度换气、四肢乱动、双目紧闭，发病前多有精神刺激，病员虽不语但意识清楚，多见于年轻女性，用暗示疗法（如注射生理盐水）常可奏效。
癫痫（俗称羊角风）：发作时意识丧失，发作持续时间与晕厥相似，典型表现为阵挛性和强直性抽搐，面色由苍白转青紫再变红，可伴有咬舌、尿失禁。
休克：临床上晕厥与休克并无明显界限，其鉴别主要在于休克的早期意识仍清楚，常出现焦虑不安、呼吸浅快、皮肤苍白湿冷、脉搏快且细弱，常有脱水、失血或感染病史。
现场急救
晕厥的现场急救原则是查明病因、清除诱因、尽早治疗，具体而言应采取以下措施。
1. 立即将病员放平，松开紧身衣扣，并将双下肢抬高，呈头低脚高位，以利于畅通呼吸和增加脑部血液供应，同时查看病员呼吸和脉搏。
2. 让病员处于空气流通处，立即掐人中、中冲、合谷穴，另可让病员嗅氨水，有助于病员恢复意识。
3. 清醒后，如有条件，可饮热咖啡一杯。如果怀疑晕厥和低血糖有关，可适量饮糖水。
4. 晕厥好转后不要急于站起，以免再次晕厥。必要时由家人扶着慢慢起来。
5. 如发现晕厥时病员面色潮红、呼吸缓慢有鼾声，脉搏低于40或高于180，则可能是心脑血管疾病所致，应及时拨打120，以免贻误时机，造成严重后果。
小心预防
晕厥发生多有诱因，情绪紧张、疼痛、过度疲劳、看见出血及处于闷热和通风不良的环境之中、空腹等都可能诱发。避免上述诱因和加强体质锻炼有助于预防晕厥的发生。为防直立性晕厥（直立性晕厥发生在人们快速坐起或站立时），睡眠时可将枕头抬高，以利于晨起时血压调节，坐起或站立动作宜缓慢，防止脑部血液突然快速流向躯干而出现脑部暂时缺血缺氧；为防排尿性晕厥（多见于老年人，这是由于过度紧张时，回心血量减少），平时不要储尿过久，尽量避免站立排小便。没有心脏病的年轻人，晕厥通常并不严重，不留后遗症，因此过多的诊断性检查和治疗是不必要的。然而在老年人，晕厥发作可能与一些心血管疾病有关，需要慎重对待。
小贴士
人中：人中沟上中三分之一交界处。
中冲：中指指端的中央。
急救模式 篇4
关键词：一体化创伤急救模式,创伤,严重,急救
随着现代社会的不断发展,交通事故、意外伤害引起的创伤逐渐增多,严重创伤为导致患者机体功能障碍甚至死亡的重要原因[1]。国内医院多以分科诊治形式为主,专科化较强,而严重创伤常累及多个系统,且病情紧急,需多科医师紧密配合协作[2],因此我院2010年5月-2012年5月制定并实施了高效的一体化创伤急救模式,取得较满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2010年5月-2012年5月我院收治的严重创伤患者35例作为观察组,男24例,女11例;年龄21~55(30.1±5.4)岁;损伤严重程度(ISS)评分21~50(35.5±6.8)分;致伤原因:交通事故伤20例,打架斗殴伤伤8例,工程事故伤5例,爆炸复合伤2例;多发伤20例,单一伤15例。另选取2008年4月-2010年4月我院收治的严重创伤患者30例作为对照组,男21例,女9例;年龄22~57(32.5±5.9)岁;ISS评分20~52(34.9±6.0)分;致伤原因:交通事故伤18例,打架斗殴伤6例,工程事故伤4例,爆炸复合伤2例;多发伤17例,单一伤13例。2组性别、年龄、伤情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组按常规急救程序进行救治;观察组实施一体化创伤急救模式:成立一体化创伤急救小组,以急诊科为中心,多科协作,明确小组各成员岗位职责,完善绿色通道。配备急救设备齐全的救护车、抢救室、手术室、创伤重症监护室(ICU)等。完善院前急救规范,设置创伤现场和院内医疗救护记录单,保证院前、院内抢救准确衔接。设置急救信息预报系统,救护车接到患者后,定时将其伤情等所有信息反馈至急诊科,据系统信息提示急救人员及相关科室小组成员及时做好抢救等准备。患者到院后,立即给予急救护理程序,及时发现并优先处理致命性创伤。根据具体伤情通知相关科室,务必保证各科室衔接顺畅,使抢救工作及时、顺利地进行[3]。
1.3 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行数据处理。计量资料以
2 结 果
2.1 抢救成功率
观察组患者抢救成功率为97.1%高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 确诊时间、急诊至手术时间、住院时间、并发症
观察组确诊时间、急诊至手术时间、住院时间均短于对照组,并发症发
注:与对照组比较,*P<0.05
注:与对照组比较,*P<0.05
生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨 论
严重创伤患者的抢救关键在于早期,据统计,创伤死亡患者死于创伤即刻者占50%,死于创伤早期者占30%,死于创伤晚期者占20%[4],死亡主要原因为伤情严重来不及抢救和诊断、抢救不及时以及检查、漏诊延误时间等,因此在最短的时间内实施有效救治是降低患者病死率的关键[5]。
一体化创伤急救模式包括院前急救、急诊科、病房3个环节,多个科室相互配合,协力救治,缩短了各环节、步骤间的衔接时间,为患者赢得了宝贵的抢救时间。本资料显示,实施一体化创伤急救模式后,提高了严重创伤患者的抢救成功率,有效救治时间明显提前,并发症发生率明显下降。一体化创伤急救模式还有利于培养多学科复合型人才[6],能准确协调各科室抢救工作。此外,在创伤即刻至获得院前急救期间,给予救护亦至关重要,这就需要政府和医疗机构在公众中大力普及急救知识,提高其自救与互救能力。
综上所述,一体化创伤急救模式可缩短患者的确诊及救治时间,降低并发症发生率,值得临床推广应用。
参考文献
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急救中心医疗急救紧急预案 篇5
为有效应对突发公共卫生事件，尽可能减少突发事件所造成的损失，降低受灾人群的死亡率和伤残率，真正体现急救中心“以最短的时间、最快的速度，提供最有效的救治”这一宗旨，根据上级有关规定，结合急救中心实际，特制订本预案。
（一）、急救中心的机构设置、组织保障及人员职责
1、机构设置
诸暨市人民医院急救中心下设调度室、急救车队、急诊科，并有一流的医院重症监护中心、手术室及附设在院内的诸暨市中心血库可依托，急诊大手术和急诊大量用血能以最快速度得到满足。
2、组织保障
为加强医疗急救工作的领导，成立医疗抢救领导小组。领导小组办公室设在急诊科。
3、人员职责
（1）、医疗抢救领导小组职责。
①负责医疗急救的组织、协调、调度和指挥。
②参与重危病人的抢救及会诊工作。
③检查、指导、督促急救中心工作。
（2）、调度员职责：
①坚守岗位，确保120专线电话畅通无阻，二十四小时接受呼救。
②定时接受诸暨市地图考核，对全市各村镇、街道名称及地理位置做到了如指掌，对报警救助能快速反应，准确定位，呼救响应率达到100%。
③收集、处理和贮存社会医疗急救信息。
（3）、急救车驾驶员职责：
①坚守岗位，随时做好出车准备。
②精力集中，接受任务坚决，能迅速准确安全到达呼救地点。
③努力掌握基础救护技能，积极、主动配合医务人员做好抢救工作。
（4）、急救中心医护人员职责：
①熟练掌握并正确运用各种常见急诊疾病的抢救处理知识。
②服从抢救领导小组的调度，制定、实施各种抢救方案，落实抢救措施。③协调各方关系，做好病人转运工作。
（二）、院前急救紧急预案1、120话务员接到群死群伤急救信息后，立即通知急救车队，并向急诊科主任汇报。
2、车队根据伤员人数确定派车数量，在1分钟内出车。
3、急救车到达现场后，要及时将伤员转送出危险区，并按照先救命后治伤、先治重伤后治轻伤的原则对伤员采取相应的急救措施。
4、迅速将病人安置到急救车上，快速向医院急诊科转运，途中给予连续有
效的救治。
（三）、院内急救三级紧急预案
1、第三级紧急预案（绿色预案）
（1）、适用范围：各种原因所致的伤亡人员在4人以上（含4人）时。
（2）、负责人：急诊科主任（或副主任）。
（3）、启动程序：
①120话务员在接到此类事件急救信息后，在派出急救车的同时做好病人在医院本部及江东分院间的分流调度工作，同时报告急诊科主任（或副主任），由其判断决定启动预案。
②急诊科主任（或副主任）在接到报告后即开始组织人员，并到场组织、指挥，同时召集接收病人科室人员，协调抢救。
③开放生命绿色通道，伤病员生命危急时先进行抢救用药及各种检查，费用由医院暂时垫付。各相关科室及辅助科室全面配合。
④护士长（或副护士长）负责登记病人的一般情况、去向，统计救治费用并上报。
⑤特殊情况总值班、医务科负责人到场协调。
2、第二级紧急预案（黄色预案）
（1）、适用范围：
①各种原因所致的伤亡人员在6人以上（含6人）时。
②伤病员身份特殊。
③严重生产事故、治安事件、自然灾害等原因造成的群死群伤情况。
（2）、负责人：分管院领导
（3）、启动程序：
①在第三级预案运作基础上，如果伤病员符合上述适用范围中的任何一条，急诊科主任即向分管院领导汇报，由分管院领导判断决定启动第二级紧急预案。
②分管院长到位指挥，120话务员通知总值班及医务科、护理部、保卫科、总务科、设备科负责人到场协助。其他相关科室人员在接到上述职能科室调度时，必须在5分钟内快速赶到，协助抢救。
③根据伤员病情，及时分流护送到相关科室进行后续治疗。
④分管领导负责事件评估，并决定是否汇报院长及市卫生局。
3、第一级紧急预案（红色预案）
（1）、适用范围：
①各种原因所致的伤亡人员在12人以上（含12人）时；
②交通事故死亡3人以上；
③伤病员人数较少，但事件性质特殊，社会影响大。如：集体中毒、重大生产事故、不明原因群体疾病、自然灾害及严重社会治安事件造成的群死群伤等。
（2）、负责人：院长
（3）、启动程序：
①在上述两级预案运作的基础上，由分管领导或急诊科主任汇报院长，院长判断决定启动第一级紧急预案。
②院长到场全面指挥，各分管院长和总值班人员到场协调，急诊科主任负责现场抢救并向院领导汇报具体情况。
③接到第一级预案启动指令后，由总机值班室人员负责快速召集医院抢救领导小组成员及相关科室主任到急诊科或现场投入抢救。
急救模式 篇6
在门诊从事专科护理工作十几年来，我每天上班工作的第一件事情就是检查抢救车内的急救器材是否齐备、完好，急救药品有无过期、变质和失效。尽管每天都重复着这一工作，但我却不敢有丝毫的马虎大意，因为我深知急救物品和急救器材是抢救患者生命的重要物资，只有确保急救物资的齐备完好，才能使患者的生命得到有效保障。现将我在工作中遇到的一例成功抢救病案与大家进行交流与分享。
病例简介：患者兰X，男，30岁，因咽喉疼痛到药店买药，店员推荐该患者使用头孢类药物，但未告知患者需要做药敏试验。患者在服药几分钟后便出现皮肤瘙痒与荨麻疹等症状。患者随即前往我院皮肤科就诊。在就诊过程中，患者出现头晕、眼花、胸闷、气紧、面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细速、血压下降等一系列过敏性休克症状。听到医生的呼救，我立即将抢救车推到皮肤科诊断室，配合医生对患者就地进行抢救。按照过敏性休克急救方法，我先将患者平卧于检查床上，根据医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，随后马上建立静脉通道，静脉注射地塞米松10mg，同时给予患者氧气吸入。经过这一系列的抢救措施，患者病情得到明显缓解，胸闷气紧的症状消失，呼吸逐渐顺畅，血压回升至正常，根据医嘱又加入10mg地塞米松静脉滴注，半个小时后，患者荨麻疹与皮肤瘙痒症状消失，在观察1小时后患者痊愈出院。
医院急救设备管理模式探析 篇7
关键词：医院急救设备,管理模式,管理流程
随着医疗技术的快速发展, 各种急救设备被不断运用到临床当中。据对国内医院急诊科的不完全统计, 大约14%的就诊患者为意外受伤, 由于救护不及时或不当, 意外受伤者的死亡率较高。在院内急救的过程中, 由于患者的脆弱、治疗的不确定性, 造成了一定比例的医疗不良事件或医疗错误发生, 而因医生医疗水平、患者用药个体差异等方面都无量化标准, 故与医疗设备相关的纠纷最易引发医疗纠纷, 且医院经常败诉, 赔偿数额巨大。这些医疗不良事件或医疗错误中虽有一部分是由于医生个人技术上的疏漏, 但更大一部分来自整个急救设备管理体系潜藏的隐患。
美国医学研究所发表的著名的《错误凡人皆有, 重要的是构建一个更安全的保障系统》报告指出, 能增加安全性的不只是忠告, 更是对医院急救设备、职位设置、辅助体系和组织机构的合理设计。安全医疗环境的建立应该摒弃苛责个人的职业修养而以医疗环境系统改善为导向。因此, 规范急救设备的管理流程, 保持急救设备备用状态尤为重要。
1 急救设备的属性
医院急救设备是急救医学的重要组成部分。从广义上讲, 一切能在短时间内救命的设备都是急救设备。而我们通常所说的急救设备属于狭义范畴, 主要是医院内抢救患者的必备常规医疗设备, 包括呼吸机、心电监护仪、心脏除颤器、简易呼吸器、氧气瓶、多功能抢救床、负压吸引器、全自动洗胃机、定量输液泵、气管插管及气管切开所需急救器材、监护系统、腹膜透析和血液净化系统、小型移动式床边X线机、体外起搏器等设备。这类急救设备时效性强、用时紧急, 与患者的生命安全有直接关系, 所以对于急救设备的管理、维修和保养需予以高度重视, 充分发挥各种设备在急救当中的作用, 保证抢救的成功率[1]。
2 医院急救设备管理模式探讨
2.1 急救设备管理流程
急救设备管理流程包括设备的购买、验收、净化、保养、维修、监测、更新及人员培训。而实施一套适宜的急救设备管理制度, 使急救设备处于备用状态, 可使急救风险降至最低程度。
2.2 急救设备购置原则
购置急救设备的基本原则:结合医院实际情况, 考虑医院综合抢救能力, 合理配置急救设备, 争取发挥其最大的抢救能力。
2.3 急救设备管理措施
急救设备常用于急、危、重症患者的抢救过程中, 直接关系到患者的生命安全, 因此, 与常规医疗设备相比, 其又具有一定的特殊性。为此, 应考虑其先进性、可靠性和实用性;在价值指数相似的情况下, 选用功能性强、操作简便、启动时间短的设备;在经济条件允许的情况下, 尽可能配置一定数量的备用机[1]。
医院急救设备必须保持备用状态, 即确保急救设备确实能够用于救急, 能够抢救生命。
(1) 制定每台急救设备操作规程及注意事项, 并严格按操作规程执行。制定急救设备使用人员培训和考核制度, 使用大型急救设备的医师、操作人员、工程技术人员必须进行岗前培训, 业务能力考评合格后方可上岗操作。
(2) 明确标识各急救设备可能出现的危险情况, 对生命支持类、急救类医用设备安全有效情况予以监控。在急救设备质量控制体系中, 实行每月对设备的运行和完好状况打分考核制度, 与使用科室收入挂钩。
(3) 建立一套适合医院实际运作的设备维修体制。对急救设备做好预防性维修和定期保养, 延长其使用寿命, 减少事故发生。
由受过厂商培训的工程师实施有计划的预防性维修和定期保养是确保设备安全可靠的关键。其中定期保养一般实行三级保养制:一级保养为日常例行保养, 由设备使用人员负责, 进行设备表面清洁与紧固易松动零件;二级保养由设备使用人员同维修工程师按计划进行机器内部清洁, 并进行局部检查和调整;三级保养由维修工程师进行预防性维修, 并填写维修报告, 维修结果分为合格、维修后合格、有问题也可应急使用、有问题且不能使用。这种分级管理模式可有效延长仪器使用寿命, 提高设备运行质量。
(4) 对在用设备进行标准化检测。定期对急救设备性能指标、计 (剂) 量、安全防护、接地等进行检查和监测, 属于国家强检目录内的设备应由设备科 (处) 专职计量人员联系技术监督管理局专职人员定期鉴定, 取得合格证后方可使用。
(5) 建立专业维修人员与科室使用人员相结合的维修保养制度。
(6) 制定严格的交接班制度。急救设备的质量管理需制度化, 包括质量手册、程序手册、作业文件、各种作业记录[2]。
(7) 操作人员和工程技术人员需了解设备运转的基本原理, 并熟练掌握急救设备的使用规程。在维修过程中, 要依据确凿的临床应用信息, 以便节约故障诊断时间, 成功维修。
(8) 组织医护人员进行定期培训使其熟练掌握急救设备的使用规程, 定期进行模拟抢救操作考核。
(9) 采取“派出去, 请进来”的方式提高原有临床工程师的技术水平。
(10) 医院急救设备必须由厂家专业技术人员进行安装、调试和计量, 验收合格后方可投入使用。
(11) 在设备招标采购环节, 着重考虑厂家售后维保团队的实力及其应急响应能力。
规范的急救设备管理流程, 对医院急救设备管理在理论和实践上不断向纵深方向发展奠定了基础。国家卫生执法部门和监管部门也将急救设备的配置率和完好率纳入重点督查范围。探索更规范的急救设备管理模式和建立急救设备应用质量控制程序, 是广大医学工程技术人员的任务, 也是医院提高医疗设备使用率, 建立和谐医患关系的重要环节。
参考文献
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建立新型院内急救模式的探讨 篇8
1 院内急救现状
1.1 院内心肺事件发生率高, 抢救成功率低
在美国, 每年院内发生心肺停止需紧急救护的人数根据估计约在37万~75万人左右。McGrath指出约有38%的患者可存活超过24小时, 仅约15%可存活出院[1]。
1.2 患者发生心肺急性事件时不能启动有效救治措施
患者在发生心肺急性事件前已有症状, 然而常常不能启动有效救治措施。发生心脏停止的住院患者中, 约有60%~70%的患者在其心脏停止前6~8 小时已有症状, 但仅有25%被医师所察觉, 如果此时采取有效措施, 能减少65%的急救事件以及降低26%的死亡率[2]。
1.3 现有院内急救模式存在不足之处
首先院内急救的对象多着重与住院患者尤其是重症的住院患者, 而对门诊患者、患者家属以及医护人员突发事件的院内急救关注不足。其次院内急救的责任及分工不明确, 谢苗荣等[3]通过一项对北京25所医院的调查发现, 61.9%的医院并无明确规定负责院内急救的科室。
2 MET简介
澳大利亚悉尼利物浦医院于1990年提出了MET的概念, 目前MET已在澳大利亚及其他国家许多医院开展。MET的基本成员为一位ICU医师和一位ICU护士, 一天工作24小时。呼叫MET的标准可以从宽掌握, 并不以严格的数值为标准, 医护人员认为心肺意外有可能发生甚至是“担心”[4]患者状况时即可呼叫MET。MET中至少有一人需接受过全面高级复苏培训, 内容不仅包括CPR, 还包括打通气道、人工呼吸、外周及中心静脉套管插入及胸腔插管[5]。
以Missouri Baptist Medical Center为例[6], 该院制定出10项呼叫MET的准则, 包括病人的心跳、呼吸及血压急速变化或是心智状态急剧改变等。该院发现, 经由MET的介入, 心跳停止事件减少了26%, 存活率从13%上升到24%, 相关事件的全院死亡率下降了31%。另有研究指出[7,8,9,10], 经由MET的介入, 心跳停止案件由63 件降为22 件 (下降65%) , 因心跳停止而死亡的案件由37 件下降为16 件 (下降56%) , 心跳停止后入ICU停留的天数从163 天降低至33 天 (下降80%) , 心跳停止后的住院天数也从1363 天降至159 天 (下降88%) , 住院病人死亡率也下降26%。由此可见, 经由适当的急救团队介入, 能减少急救事件的发生、降低死亡率及缩短住院天数, 减少ICU的转运率等。
3 措施
3.1 建立新型院内急救模式的相应制度并进行相关培训
参考MET的人员配置, 由相应科室制定24小时值班表[11], 轮流参与院内急救团队, 制定应急措施, 如有紧急情况发生, 在当值成员无法迅速赶到的情况下, 其他非当值团队成员应立即出发到应急事件发生地点。对医护进行启动应急团队的培训, 制作简易手册发放给患者家属, 便于更好地识别患者症状。将急救对象扩大到覆盖住院和门诊患者、患者家属、医护等医院工作人员在内的所有可能发生院内紧急事件的人群。对医护人员进行相关知识的培训, 鼓励对可疑患者进行电子监护, 鼓励护理人员及一线医师呼叫, 即使是错误呼叫仍然应予以鼓励和肯定, 这一点在推行过程中非常重要。在情况无法处理时, 应有明确的转运机制及时转运至具有高级生命支持的病房。
3.2 制定相应标准
尽管医护人员“担心”病人状况即可呼叫院内急救团队, 但为便于操作和掌握仍然应制定一定标准, 我国台湾台大医院根据国外经验由2005 年开始发展临床报警系统 (Clinical Alert System, CAS) [12], 制定10项警示标准对于我们制定相应标准具有一定的参考意义, 能及早发现病人情况的恶化, 显著降低死亡率由该系统提出10 项报警症状如下: (1) 氧饱和度下降:血氧小于90%, 或显著发绀; (2) 心率异常:心跳速率大于120 下/分钟或小于50 下/分钟; (3) 呼吸速率异常:呼吸速率大于30下/分钟或小于6下/分钟; (4) 血压异常:收缩压小于90mmHg或是大于220mmHg。 (5) 昏迷:新发生对刺激无反应的意识丧失; (6) 癫痫:新发生的任何一种癫痫发作; (7) 心律不齐:新发生的心律不齐; (8) 胸痛:新发生伴冷汗的胸痛; (9) 少尿:尿量8小时内少于4ml/kg; (10) 其他:医护人员认为需要医疗介入的情况。呼叫标准的放宽, 尤其是“担心”即可启动院内急救团队可能会引起该团队资源被滥用的担忧, 实际上根据国外多家医院MET及类似体制的经验[7,13,14,15,16], 高达30%的呼叫原因是“担心”, 这种宽泛的标准有助于更好地早期识别症状, 提高预后, 而且真正错误的“担心”比例实际中并不高。
3.3 详细记录院内急救事件的资料, 建立合理的评价体系
急救模式 篇9
1 院前急救护理的风险因素
1.1 人员配置因素
由于院前急救护理工作量极大, 专职的院前护理人员工作繁重, 且人员并不充足, 如遇到大规模突发事件、特紧急事件, 还需抽调其他科室人员补充, 由于其相关专业知识欠缺, 容易造成一定的风险[3]。而由于其流动性, 系统化管理工作不便, 带来了一定的风险因素[4]。
1.2 安全制度
我院十分注重对急诊科护理人员进行培训, 同时设置考核, 并制定相应的安全制度与应急预案。但如果管理制度不完善、培训不系统、考核过于形式化则会造成护理人员风险意识薄弱, 对安全制度执行不到位, 执业知识掌握不够, 带来一定的风险[5]。
1.3 心理素质
院前救护重在及时、科学, 许多疾病抢救时间只有数分钟, 因此护理人员工作、精神压力巨大。是否有良好的心理素质, 在面对紧急情况时能牢记操作规范采用正确的方式处理是摆在护理人员面前的一个重大问题, 一旦在一个环节有所疏忽, 可能会错过抢救机会, 造成严重后果。
1.4 护患沟通
院前急救护理的病人大多有焦虑、恐慌、悲观等负面情绪, 如不能与病人有效沟通, 很可能造成潜在的危险因素爆发。
2 降低风险因素的护理管理模式
2.1 科学的人员配置
为应付大规模突发情况造成的人员不足, 适量地增加护理人员的编制是必要的, 管理人员应当在人员与待遇上寻找平衡点, 提高现有护理人员待遇, 提升其工作热情, 增加新进人员, 预防医疗资源紧张。施行分组制度, 对新进人员和有一定护理经验的护理人员进行混编, 使其更快地提高执业知识和技术水平, 形成稳定高效的护理团队, 使病人得到高效及时的院前急救护理[6]。
2.2 制定科学的制度和规范
由于无法提供优厚的待遇吸引高学历人才, 护理人员学历普遍较低, 理论知识和实践的缺乏给护理工作带来了一定的困难, 所以, 应当贯彻岗上学习的理念, 定期外派护理人员至兄弟医院学习, 并请专家前来我院指导是增加护理人员从业知识的一个重要环节。另一个重要环节为对护理人员进行定期培训, 应当注意的是培训尽量系统化, 其目的在于需要院前急救的病人所患的疾病类型不同且繁多, 一味地灌输知识不利于记忆和使用, 管理以及培训人员应当尽量地使知识归类系统化, 并定量、定期的教导护理人员, 增加其对各类突发情况的应变能力[7]。在日常工作中应专注、有耐心地的指导护理人员, 以培养其自主学习能力、提高风险意识为目的, 针对年轻人可塑性较强的特性进行辅导。另外, 为了解护理人员的知识掌握情况, 应严格考核制度, 拒绝形式化, 务必使教导的知识能被每一名护理人员牢记并使用。
2.3 改善护理人员心理素质
合理的安排工作, 使其有充足的时间自我放松是释放工作压力的好方法。工作过于繁重不能提升工作效率, 反而会使其产生抵触情绪, 造成工作热情消退, 形成恶性循环, 在护理工作中产生风险[8]。而采用分组、轮班等工作方式, 可以使护理人员有更多的时间自主学习、娱乐, 提高工作效率。由于急诊科护士工作待遇并不高, 适当地提高其待遇, 给予困难家庭适当补助, 可能带来良好的工作积极性。给予护理人员更多的人文关怀, 切忌强调相互之间的上下级关系十分重要, 多与护理人员沟通, 了解其最近的工作情况、想法、情绪、困难等, 并针对性的辅导, 以期最大化地降低护理人员的压力, 全身心的投入工作, 应付突发情况, 提高病人存活及治愈率。
2.4 加强护患沟通
指导护理人员与病人沟通是十分必要的, 由于突发性疾病给病人带来的恐慌、悲观等严重负面情绪可能使其消极被动地接受治疗, 影响治疗效果, 所以院前急救护理过程中, 应当尽量开导、鼓励病人, 将自己了解的相关知识向病人讲解, 维持病人入院时的良好心态以及建立良好的护患关系, 避免因护患关系紧张带来的各种问题[9]。
3 小结
综上所述, 基层医院院前急救护理的工作量大、风险因素多, 如何通过有限的现有资源降低风险发生率是院前急救护理管理的关键。通过整合资源, 合理分配人员, 能使护理更高效;制定科学的制度及规范能提高护理人员的风险意识及从业知识, 避免因误操作发生的风险;培养护理人员良好的心理素质能明显提高工作质量与效率;保证护患关系良好能提高病人对治疗的配合程度, 避免一些医疗纠纷的发生。所以, 基层医院院前急救护理管理的模式应该具有科学性、系统性和针对性, 其对护理工作有积极意义。
摘要：对基层医院院前急救护理的风险因素进行分析, 并探讨其护理管理模式。认为系统、科学的护理管理模式对于提高护士执业技能以及风险意识具有相当的重要性。
关键词：院前急救护理,基层医院,护理管理
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急救模式 篇10
上海市政府在院前急救方面已经开展了许多行之有效的工作,并取得了重大进步。“十一五”以来,全市的急救站点从原来的58 个增加至116 个,翻了一番,平均每2 个街道(乡镇)就拥有一个急救站点;救护车从原来的240 辆增加至616 辆,增长157%,平均每4 万人配置一辆救护车,略高于5 万人一辆的国家标准,基本建立了覆盖全市的院前急救服务体系。在创伤院前、院内一体化救治体系中,创伤急救病人的院内诊治模式是决定创伤急救水平的关键环节,上海几所医院陆续建立了创伤中心,为分级急救奠定了一定的基础。本文对上海市创伤急救病人的院内诊治模式的现状进行调查分析,旨在进一步优化创伤急救体系、提高救治水平。
1资料与方法
1.1资料
根据上海市的区域分布特征,选定上海市14所二、三级医疗机构的创伤急救诊疗科室。其中三级甲等医院9所,三级乙等医院4所,二级甲等医院1所。
1.2方法
通过实地走访调查、焦点讨论、专家论证等多种方法,了解14所医疗机构中创伤急救病人院内诊治模式、设施配置、院内创伤急救医师队伍的设置和培训状况,创伤急救评分和数据库建立,比较多发伤的死亡率。具体内容包括:(1)各医疗机构创伤急救病人院内诊治模式的现状,严重创伤患者是否有绿色通道、创伤专用急救设施、急诊手术室配备情况;病情的交接制度;创伤患者分级评分标准资料的调查分析;(2)各医疗机构创伤急救医师设置和培训情况调查;创伤急救医师的专科背景和培训状况,如基本生命支持(BLS)、简明损伤定级标准(AIS)的定期培训制度等;(3)对各医疗机构2012—2014年度中严重多发伤、开放性骨折、颅脑外伤、胸腹伤的数据进行调查。
1.3 统计学处理
计数资料以频数、百分率表示。
2结果
2.1 创伤急救病人院内诊治模式分类
14 所医疗机构主要分为两种模式:(1)第一种模式是创伤中心制,即所有创伤患者由创伤中心统一收治,中心内包含外科的各专科医师,这种类型共有5所医院,包括三级甲等医院4 所、三级乙等医院1 所。创伤中心一般由创伤骨科、神经外科、整形外科、胸外科、泌尿外科、普外科、五官科、口腔科及急诊危重病等学科组成,学科带头人专业为创伤骨科或重症监护(ICU)、或者心胸外科。(2)第二种模式是急诊科首诊负责制和/ 或急救中心全科医师制,即急诊患者经过简单预检,由预检护士决定首诊科室和/ 或所有创伤急诊患者由外科全科医师统一负责诊断和治疗,如有专科问题或不能处理,请各专科医师会诊。这种类型共有9 所医院,包括三级甲等医院5 所、三级乙等医院3所、二级甲等医院1所。
2.2 各医疗机构创伤院内急救情况
以某三级甲等医院为例,第一种模式的创伤中心由创伤骨科、神经外科、整形外科及急诊危重病等学科组成,学科带头人专业为创伤骨科。创伤急救患者的抢救指挥者由急诊重症监护室(EICU)担任,中心内设有抢救室、手术室、EICU、急诊病房等,成为一个独立运作的部门。危重患者在中心内的床边实施X线、CT、B超、血气分析等检查;手术室面积100 m2,能开展多种类型的创伤急诊大中型手术。中心配备近百名创伤骨科、神经外科、整形外科及急诊危重病的医师。对创伤患者进行分级评分,评分标准为格拉斯哥昏迷评分(AIS+GCS),多发伤患者的多种救治和诊断由中心内一组人员即可完成,抢救中如遇特殊问题或复杂的诊治请医院其他专科协助。这有效缩短了救治时间,提高了救治效率,并避免了相关科室推诿患者现象。
第二种模式以某三级乙等医院为例,采取急诊科首诊负责制,由急诊科医师负责创伤患者的初步抢救处理,对创伤患者进行分级评分,评分标准为创伤评分法(TRISS)。需要清创缝合或骨折夹板固定的由急诊科医师和急诊骨科医师完成,初步处理后收住院。对于严重创伤患者采用“绿色通道”模式,对到诊的急危重患者以最快的速度救治。遇到需在急诊科进行救命手术时,麻醉科和相关专科到急诊科支援,协助急诊医师做好抢救工作。这一模式的不足之处在于,对多发伤和复合伤救治中,涉及多个相关科室处理时有时间冲突。放射科、CT室、创伤抢救室、手术室分属不同部门,不在同一空间,患者在不同科室之间往来会浪费一些时间。除心电图、B超检查、急诊检验在急救场所附近外,X线拍片、CT、MRI检查均需去影像中心检查,距离约为150 m远,对于生命垂危患者无法及时进行检查明确诊断,可能存在抢救设施布局不合理的弊病。没有统一的调配指挥人员,存在各自为政的多头抢救模式,有时会耽误病情。急救中心急诊手术室未有效利用,无法在第一时间实施抢救性手术,均需送入住院部四楼的手术室手术。有时,血库交叉配血时间也会耽误出血休克病人的及时抢救。医院对ICU医师队伍的建设还不够重视、存在滞后,目前为麻醉科医师托管,而非重症医学专业队伍,对后期重症创伤患者的救治质量有一定影响。
第一种模式中,有绿色通道5 家、专用急诊室5家、急诊手术室4 家、人员培训5 家、创伤评分4 家、数据库2 家;第二种模式中,有绿色通道8 家、专用急诊室5 家、急诊手术室5 家、人员培训7 家、创伤评分6家、数据库4家。
2.3 各医疗机构创伤急救医师设置和培训情况
各医疗机构的创伤急救医师设置和培训情况见图1 和图2,图1 因为有2 家医院不愿意提供资料,所以只有12 家单位的数据,而图2 因为有1 家医院不愿意提供资料,只有13家单位的数据。
是否定期接受创伤急救专业方面的规范化业务培训方面,第一种模式均有(5/5),第二种模式中7 所(7/9)定期接受创伤急救专业规范化业务培训,培训制度有AIS、BLS或AIS+BLS。
2.4 2012—2014 年度各医疗机构不同创伤的死亡率(图3)
注:模式一为创伤中心制;模式二为急诊科首诊负责制和/或急救中心全科医师制
2.5 结果分析
目前上海二、三级医疗机构主要采取创伤中心制(模式一)以及急诊科首诊负责制和/ 或急救中心全科医师制(模式二),以第二种模式为多,两种模式的救治死亡率没有明显差异。
对比两种创伤急救病人的院内诊治模式后发现,第二种模式存在着缺少严重创伤患者绿色通道、专有急诊室、急诊手术室的情况,需要完善。值得注意的是,两种模式的医疗机构分别仅有40% 和56% 建立了院内创伤数据库。
采取第一种模式的医疗机构都有创伤专业团队,采取第二种模式的医疗机构仅有56% 有创伤专业团队;采取第一种模式的医疗机构由创伤中心主任或EICU担任抢救指挥者,采取第二种模式的医疗机构一般由急诊科主任或首诊医师或EICU担任抢救指挥者;两种模式的创伤急救医师都由急诊轮转的外科医师和/ 或固定的急诊外科医师组成;都由固定的急救创伤外科医师和/ 或其他科室抽调组建组成;两种模式的创伤急救医师的学历构成和职称结构没有显著差异。
采取第一种模式的创伤急救医师均定期接受创伤急救专业方面的规范化业务培训,9 所采取第二种模式的医疗机构中有2 所没有定期接受创伤急救的规范化业务培训,由此可见,目前上海市创伤急救医师AIS/BLS培训还没有做到全覆盖。
统计2012—2014 年度中各医疗机构收治和手术的严重多发伤、开放性骨折、颅脑外伤、胸腹伤患者资料后发现,每所医院收治的创伤急救患者数量、种类差异均较大,分析与各医院的重点专科或优势专科有关。两种模式目前尚未看出显著差异,可能与各创伤中心成立时间较短、创伤中心收治较多重症患者、各医院缺乏统一的创伤评分标准有关。另外,两种模式在院前院内急救一体化的数据库方面还缺乏完整的信息,难以进行科学的对比分析。
3 讨论
3.1 创伤中心救治模式具有一体化的救治管理优势
调查显示,目前上海市各医疗机构的院内创伤救治模式各异,普遍缺乏创伤救治信息管理系统。多数医院仍然采取急诊科首诊负责制或急救中心全科医师制(简称“第二种模式”)。对比这两种模式发现,建立创伤中心的医疗机构几乎都配备了创伤专用急诊室、急诊手术室,也基本都对创伤患者进行了分级评分,而第二种模式大多数没有创伤专用急诊室和手术室;对创伤患者进行分级评分的比例也较低。建立创伤中心的医疗机构都有创伤专业团队,而采取第二种模式的医疗机构仅有56% 有创伤专业团队;建立创伤中心的医疗机构是由创伤中心主任或EICU担任抢救指挥者,采取第二种模式的医疗机构一般由急诊科主任或首诊医师,或EICU担任抢救指挥者,而抢救指挥者由谁担任和是否有创伤专业团队对创伤急救的影响不言而喻。建立创伤中心的医疗机构都定期对创伤急救医师进行创伤急救专业方面的规范化业务培训,而采取第二种模式约有78% 的医疗机构定期对创伤急救医师进行培训。
从这些数据可以看出,创伤中心制的医疗机构在创伤患者的急救方面具有管理模式上的优势,尤其对于多发伤、复合伤患者急救,能避免相关科室推诿患者现象,有效缩短救治时间,提高救治效率。国外文献报道,在Ⅰ级创伤救治中心设置24 h救治、各个专科的完善协作、有效及时的抢救措施,可以显著降低多发伤的死亡率[4,5,6]。但本文调查显示创伤中心模式救治严重多发伤的死亡率与第二种模式并没有显著差异,思考可能的原因有以下几种:(1)各创伤中心成立时间较短;(2)两种模式医疗机构收治的患者病情严重程度存在差异,创伤中心收治了较多重症患者;(3)死亡率的资料收集不够完整。
3.2 创伤急救培训工作有待加强
创伤救治成败关键在于创伤急救人才队伍的建立和培养。急诊外科医师应具备对严重创伤的诊断、伤情评估、抢救流程的简化、处理多发伤的综合能力。为适应创伤急救模式,应当逐步完善创伤急救医师的培养模式,目前创伤急救团队来自普外、骨科、胸外等各个专科,需要强化严重创伤综合救治能力的培训,在“专业型”基础上向“通科型”转变,要具备对患者快速评估、复苏和稳定生命体征的能力,能综合运用任何专科都无法比拟的整体、连续的救治理论,这是区别于其他专科医师的本质。建议由学会、协会等开展对创伤急救医师进行的规范化培训,建立定期考核制度;同时,建议将上海市创伤急救医师的AIS/BLS培训作为强制措施,列入急诊质控的考核指标之一[7,8]。
3.3 建立创伤数据库有优势
建立创伤数据库有助于加强院前院内急救的衔接,为院内急救提供病情分级、院前急救治疗等重要信息,有利于节约时间、提高严重创伤的救治。建立创伤数据库还有助于信息共享、使院前和院内成为有机整体,为上海市创伤急救中心的合理布局、分级急救、创伤流行病学统计、救治成功因素分析奠定基础。因此,急需推动从全市层面建立创伤数据库,并实现各医院间、急救中心与各医院间的联网。此外,建议建立区域性的创伤急救网络,网络的半径应使患者在伤后1 h内得到正确的治疗。创伤急救医师需要具备对严重创伤的诊断、伤情评估、抢救流程的简化、处理多发伤的综合能力,这些能力的培养在一般综合性医院是很难达到的,因此必须在条件许可的地区设立分级创伤抢救中心,使功能专业化与人员专业化培养结合在一起。
建立创伤救治中心,实现创伤急救一体化,对于提高创伤救治水平、降低严重创伤的死亡率和致残率具有重要作用,但对于一个区域创伤中心合适的数量和合理布局,需要根据详细、客观的创伤数据库进行规划和建设。本次调查的上海市9 家首诊负责医疗机构在人员和设备配置基本完善,首先需要改进的是在“绿色通道”开设、急救的管理与流程、专业人员的培训3 个方面,建立一系列快速临床反应机制、简捷的创伤服务流程和合理的功能分区,完成挂号、就诊及化验、放射线和B超检查、取药缴费等“急诊一卡通”服务,充分保证创伤急救一体化的时效性。
作者声明本文无实际或潜在的利益冲突。
[本文链接]http://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15330
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急救模式 篇11
1 在用急救与危重症医学装备的特点
在用急救与危重症医学装备要求其具有需求及时、工作精准、保障良好等特性。
⑴需求及时就是在紧急抢救与危重症救治时能随叫随到,并且功能良好,仪器处于安全备用状态。
⑵工作精准就是要求在工作时精良准确,要求定期对仪器进行全功能参数测试与校准,周期性维护保养。
⑶保障良好就是进行周期性巡检与定期试运行,确保仪器处于备用状态,以供紧急时调用。
2 如何在超大规模下做到急救装备“快、准、好”
2.1 转变观念,形成以临床为中心的服务意识
根据急救与危重症医学装备的特殊性,形成定期巡视、周期检测、及时排障、随叫随到的服务模式;无论是否有故障请求,定期到临床巡视、询问设备主管和使用人员设备情况,发现问题及时解决,按需进行使用的培训和操作指导;按周期对相关设备进行性能精准性测试,参数偏移校正,使设备处于备用状态;接到故障请求,第一时间到达现场,分析故障原因,迅速做出相应处理,排障并做好相关安全性检查和测试,不能及时排障,则做好临床相关设备的换机与调配工作,尽量减少损失和不便;响应服务要尽量快速,迅速处理,尽量减少因设备而带来的医疗风险。
2.2 高效管理,结合临床,齐抓共管,探索新模式
⑴紧邻临床科室设立临床工程检测中心为方便临床,为其提供更好的服务,在临床科室附近设立临床工程检测中心。这样就可以更方便与临床医生、护士、呼吸治疗师、设备使用者、总务护士等进行技术交流,操作培训指导,及相关知识的探讨,及耗品的管理与备份等等;可以更好地进行定期巡视、周期检测、及时排障、做到随叫随到;随时对急救与危重症医学装备进行调配;既做好急救与危重症医学装备管理与维护,又方便了临床(见图1)。
⑵成立医学装备调配中心设备部物资科与医学工程科、临床相关科室联合成立急救与危重症医学装备调配中心,设备部完成设备的采购并保证设备的开机率、有效性与安全性等,ICU、CCU进行设备的管理与调配、上机指征的把握与治疗的支持等等(见图2)。
2.3 临床工程维护检测中心的职责
我院急救与危重症医学装备临床工程维护检测中心(组)主要执行以下工作:
⑴急救与危重症医学装备片区的管理(1)对分管片区仪器设备的分类统计,建立相应的动态数据表,随时掌握每台大型设备的工作状况,与科室有良好的沟通,共同管理好设备,保持开机率在95%以上。(2)对责任片区贵重设备定期进行检测校正,并贴上标签,明确使用责任与维修责任。(3)对拟报废设备进行技术鉴定,依照医院规定程序完成相关手续。(4)协调并完成院内急救设备的调剂使用,确保患者安全。
⑵定期维护保养坚持做到了每周对片区设备进行例行巡检一次,重点科室每2d巡检一次;在收集临床科室的要求和反映的同时,发现问题及时解决,提高设备维修的响应时间;对暂时不能修复的设备也要按照程序作妥善处理,保持高使用率。
特别指出:重视设备的预检管理,认真实践,建立相应的档案管理,做到心中有数,是保证医疗设备防患于未然的重要措施。
⑶设备维修维护(1)日常维修:做到随叫随到,保持高响应速度,尽可能即时解决问题。平均处理故障时间20min~6h,但若等厂家配件最长可达1~2个月。(2)遵照维修手册和技术规范要求,按工作计划定期完成重点仪器的预防性检修、技术参数校准及排障维修,服务及时、排障快捷。
⑷检测校准定期进行在用医疗设备的法定计量检测和校准,完成日常性的责任片区内医疗设备的质量控制工作,确保设备临床应用中的安全性和有效性。如定期测试注射泵、输液泵的流速、压力是否恒定以及输注量偏移量大小等。测试呼吸机常规参数是否在安全范围内等,出现较大误差,即做相应校正。
⑸临床医学工程(1)完成相关专业的相关课程的教学与带实习。(2)组织或直接对临床科室的设备操作者(包括来院进修的部分护士)进行医学工程知识讲座和操作培训。
⑹多部门横向合作,共同探索新的模式和方法。
通过不断探索以临床为中心的服务意识和模式,面对不断更新的新型医疗设备,需要我们不断学习和提高业务水平。针对存在的问题,将本着为临床服务的宗旨,积极配合临床科室进一步做好超大规模急救与危重症医学装备保障工作,力争使我们的设备维修维护服务工作真正达到临床满意。
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