急救诊治（共3篇）
急救诊治 篇1
脑溢血是临床上较为常见的中老年突发疾病, 其发病的主要原因是机体血压突然升高造成大脑微血管发生破裂进而造成脑内出血[1]。如治疗不及时则会导致出血灶部位发生水肿进而引发脑疝、脑移位等严重并发症, 给患者生命安全造成严重影响[2]。本研究选取我院2012年9月~2013年9月急诊内科收治的46例突发脑溢血患者为研究对象, 探讨分析急诊内科突发脑溢血患者急救治疗的临床疗效, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急诊内科收治的46例突发脑溢血患者为研究对象, 其中男26例, 女20例;年龄45~84 (58.8±6.5) 岁;所有患者均经临床诊断及脑部CT扫描检查确诊, 平均出血量达46.2ml。显示基底节区出血23例, 丘脑出血7例, 大脑出血6例, 脑室出血5例, 脑干出血3例, 小脑出血2例;引发脑溢血症状的原因:应激性事件造成情绪过度紧张19例, 过度劳累10例, 用力排便6例, 其他原因11例。
1.2 治疗方法
护理人员及时安慰患者, 使患者平静, 保持其卧床姿势。患者处于急性发病期内时尽量避免搬运, 使患者平卧, 将其头偏向一侧, 为患者适当解除衣物等束缚, 及时清理患者口腔、鼻腔分泌物以保持呼吸通畅, 避免发生窒息。如有必要给予患者吸氧;伴高血压等合并症时选择适当的降压药物, 同时积极为患者进行降温处理等;如合并有心肌梗塞、心绞痛或急性心力衰竭症状, 使患者情绪稳定, 给予其硝酸甘油或亚硝酸戊酯药物口服, 并辅助吸氧。患者出现意识障碍时, 应每6h给予静脉注射250ml 20%甘露醇治疗。同时密切观察患者的生命指征变化情况, 评估其意识障碍的程度变化, 根据观察结果给予合适药物治疗并给予合理剂量、时间安排。当患者意识障碍程度加深, 肌腱反射力下降以及肌腱张力下降时, 及时予以脱水治疗, 并给予地塞米松静脉注射, 1次/d。
2 结果
经医护人员积极急诊抢救治疗, 46例患者中, 痊愈14例, 占30.5%, 好转29例, 占63.0%, 瘫痪2例, 占4.3%, 死亡1例, 占2.2%, 死亡原因为患者合并有并发症经抢救无效而死亡。
3 讨论
脑溢血的临床高发人群为中老年人群, 据相关文献报道, 其临床致死率占10%~20%。造成脑溢血的主要原因中较为常见的为高血压及动脉硬化。
临床上对脑溢血患者进行抢救治疗时, 要结合患者脑部CT检查结果、具体诱导发病的原因进行综合考虑后制定出相应的治疗措施, 对患者的脑溢血致死率具有重大意义[3]。突发脑溢血患者往往伴发有意识障碍, 而意识障碍的程度又是脑组织受损程度的主要外部表现, 因此医护人员要密切关注患者意识障碍进展程度。临床主要靠对患者角膜发射情况、眶上神经反应等情况判断患者意识状况。本研究中给予意识障碍患者应用甘露醇以缓解患者意识障碍, 效果较好。此外, 也可通过具体瞳孔变化情况及呼吸状况对患者脑出血情况进行评估。如患者瞳孔缩小, 则可初步判断患者为脑干出血;如瞳孔散大, 则是晚期脑疝或临终现象;如患者呼吸逐渐缓慢, 血压有所升高, 则可判断是患者颅内压升高;如患者呼吸紊乱, 血压降低, 则可判断患者为枕骨大孔疝;如患者呼吸停止或呈不规则呼吸, 伴随有头痛和呕吐等症状, 则为脑疝。医护人员应掌握以上指征变化代表的病情变化, 及时给予患者针对性的抢救手段进行治疗。
本研究中, 医护人员根据患者具体病情、具体病因给予患者积极急诊抢救治疗, 46例患者中, 痊愈占30.5%, 好转占63.0%, 瘫痪占4.3%, 因患者合并有并发症经抢救无效而死亡患者占2.2%。综上所述, 急诊内科中对突发脑溢血患者进行抢救治疗时, 根据患者临床具体病情以及具体发病原因给予针对性的治疗措施, 能及时有效的对患者实施抢救, 大大提高患者治愈率, 降低患者临床死亡率。
摘要：选取2012年9月2012年9月我院急诊内科收治的46例突发脑溢血患者为研究对象, 根据患者具体情况给予针对性的治疗措施, 观察患者临床效果。结果 46例患者中, 痊愈14例, 好转29例, 瘫痪2例, 死亡1例。根据急诊内科突发脑溢血患者的具体病情以及具体发病原因给予针对性的治疗措施, 能及时对患者进行抢救, 提高患者治愈率, 降低患者临床死亡率。
关键词：急诊内科,突发脑溢血
参考文献
[1]马红旗.浅析突发脑溢血患者在急诊内科的急救治疗[J].中外医疗, 2013, 33 (11) :18-20.
[2]王新平.丹红通经方对急性脑梗死血清CRP的影响和临床疗效观察[D].河北大学, 2011.52-56.
[3]刘艳红.吡贝地尔治疗昏迷患者的临床疗效观察[D].重庆医科大学, 2012.18-23.
急救诊治 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾我院2010年1月—2013年9月收治的15例严重多发伤患者的临床资料, 男11例, 女4例;年龄17~70岁。其中交通伤9例, 坠落伤4例, 其他原因2例。头部创伤主要有颅底骨折、脑挫伤、硬膜下血肿和脑疝等;腹部创伤主要是实质性的脏器损伤;四肢脊柱损伤主要是长骨和脊椎骨折, 少部分并发脊髓损伤。患者的创伤严重程度评分 (ISS) 评分≥16分。创伤就诊的时间10min~2h。
1.2 伤情评估
对严重多发伤患者至少要进行3次伤情评估:现场的初次评估、患者到达医院抢救室的2次评估和在抢救过程中的3次评估。
1.3 现场处置
遵循“先救后送”原则:无意识、无自主呼吸、心跳者立即进行心肺复苏;尚有呼吸和循环但是意识不清的患者使其处于侧卧位, 清理呼吸道分泌物, 防止窒息;对于损伤颅脑者, 应注意防止脑疝发生;对于外伤出血者, 应立即包扎止血, 若损伤了大血管导致出血不止, 应在肢体伤口近端包扎止血带, 力度以阻断动静脉血流通为宜, 记下结扎时间, 防止结扎时间过长, 保证30min松止血带1次;若有木桩、铁棍等插入人体, 不宜立即拔出, 以防大出血危及伤者生命。
1.4 急救措施
对于颅脑损伤的患者首先建立通气和循环, 保持呼吸通畅, 给予氧气, 防止休克;其次要迅速的诊断并能及时清除颅内血肿和坏死组织占位, 控制好颅内压力, 改善脑内压;最后是要保护脑细胞, 减少继发性的神经元损伤。可选择的治疗措施有:应用激素、亚低温疗法、抗递质治疗、钙拮抗剂等纠正水电解质及酸碱平衡。胸部损伤患者的处理方式主要是固定胸廓、剖胸探查和胸腔闭式引流等。腹部损伤患者的关键主要是判断剖腹探查的必要性和时机。四肢和脊柱损伤的患者的处理方法主要是把骨折清创缝合为闭合性骨折, 限期手术。
1.5 病情监测
由于患者病情较为突发, 患者病情严重, 转运途中应维持各种管道的通畅, 密切监测生命体征、伤口变化、静脉滴注和尿量等, 做好预见性的抢救准备工作。在抢救治疗整个过程中也应该做好监测工作, 密切监视病情变化。
2 结果
15例患者经急救诊治, 治愈13例 (86.67%) , 死亡2例 (13.33%) , 其中死于失血休克的1例, 多器官功能衰竭的1例。就诊患者在受伤30min~1h就诊死亡1例, >1h就诊死亡1例。
3讨论
严重多发伤患者的抢救应优先于诊断, 挽救生命是第一, 最优先处理患者的呼吸困难和休克。严重的多发伤常伴有患者意识障碍和休克, 病情复杂, 进展迅速, 病死率较高。在伤后的10min内给予救命性的治疗是抢救的关键, 伤后1h做出明确诊断, 并采取有效地治疗是成功的关键[1]。患者创伤诊断是否及时、准确对生存率的影响很大。本院的15例患者在接到伤员后争取在30min内明确诊断, 并给予抢救和初步生命维持, 请相关专家会诊后送入手术室, 有1例患者在>1h后送至医院, 耽误了抢救的黄金时间, 造成死亡。
多发伤患者有3个死亡高峰期:伤后的数秒至数分钟内, 多数因为颅脑、高位脊髓、心脏或大血管损伤而立即死亡[2];在伤后的数分钟至数小时内, 多会因为窒息、呼吸循环衰竭导致死亡;在伤后的数天至数周内, 会因多器官功能衰竭或是感染而导致死亡。本研究显示死亡2例, 1例是由于失血性休克, 1例死于多器官功能衰竭。其中多器官功能衰竭是严重多发伤最严重的并发症之一, 这关系到创伤后总体的救治成功率。
在抢救严重多发伤患者中发现, 血压刚提升到正常不久后又掉下, 紧接着患者出现意识不清, 再给药和输血也没有任何效果, 失去了手术止血的最佳时机。以往的文献中发现, 只有先确定了内出血, 紧急通知手术果断止血, 否则易发生休克。严重多发伤患者的损伤部位多, 程度重, 体液和血液流失的都过多, 容易休克, 急救的重点是尽快判断出血部位, 在矫正休克的同时积极进行探查。本组15例患者中, 1例病情耽误持久死于失血性休克, 其余都紧急建立了双静脉通道, 补充平衡盐溶液, 如果病情无缓解要尽快补充全血或红细胞。多发伤是由于机体多个器官同时都受到了严重创伤, 病情一般较复杂且严重, 多器官功能衰竭的发生率高。相关的文献报道, 一旦发生多器官功能衰竭, 病死率可达80%~100%[3]。因此在多器官功能衰竭的过程中应进行早期的认识和积极的干预, 可以扭转器官功能衰竭的状况。
感染或是感染相关的并发症是严重创伤患者中晚期死亡的重要原因。很多人会认为在创伤早期抢救时感染不是很重要的问题。其实, 创伤早期的缺氧、休克和主要脏器的功能衰竭是创伤感染发生的前提。在创伤早期, 细菌病原等微生物就可通过创面、肠道或是生殖道进入到人体内, 如果休克纠正不好, 机体循环发生障碍, 这时就为细菌的生长创造了条件。所以, 早期应重视患者的感染问题。在早期应用抗生素也是十分必要, 但是时间不宜过长, 一般在情况改善后即可根据病情停药。
多发伤由于创伤的严重程度、部位、累及的脏器或是组织程度不同, 对生命创伤的处理重点和先后都不一样, 如果几个部位同时受创都很严重, 处理先后上会有矛盾, 应该统筹分析, 给出适当的治疗方案。
总之, 严重的多发伤, 病情复杂救治难度大, 现场急救十分重要, 早期有效的救治对于减少病死率十分重要, 因此要准确评估, 正确诊断, 快速采取有效的措施, 这样才能更好的挽救患者的生命。在这个救治的过程中要加强病情监测, 尤其是关注血量、休克、并发症等问题。也要求急诊医生要提高自己的医学素质, 同时多学科协作, 积极准备尽快实施手术。
参考文献
[1] 王正国.多发伤的救治[J].中华创伤杂志, 2004, 20 (1) :1-3.
[2] 柳荣军, 张吉新, 崔兆伟.严重多发伤598例救治体会[J].创伤外科杂志, 2005, 7 (6) :460.
急救诊治 篇3
关键词：支气管哮喘,急性发作,急救,疗效
支气管哮喘是临床常见病、多发病, 是被世界卫生组织认可的四大顽症之一。相关资料报道[1]近年来, 发病率及死亡率呈上升趋势, 是严重威胁患者生命的疾病之一。临床治疗主要以预防为主, 支气管哮喘急性发作时病情凶险, 突然, 如不能及时进行治疗会造成患者死亡。相关研究报道[2], 本病在急性发作时进行适当有效的院前急救对缓解病情有重要意义。笔者在工作期间对近年来急诊救治的病例资料进行分析, 结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共68例, 均为我院2010年2月至2012年2月期间进行院前急救的支气管哮喘急性发作患者。其中男42例, 女26例。年龄13～86岁, 平均年龄57.8岁。其中60岁以下者46例, 60岁以上者22例。所有患者诊断标准均符合2008年中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》。患者均以急性发作, 突然出现喘息、咳嗽、胸闷症状为主, 或伴呼吸困难、呼气流量降低。双肺听诊布满哮鸣音, 患者唇及指端有显著发绀[3]。
1.2 临床诊断
患者均有明确的支气管哮喘病史, 病情严重程度及判定结果如表1。
1.3 治疗方法
急救人员到达现场后, 立即给予患者30%～40%持续吸氧, 通过雾化吸入沙丁胺醇或者特布他林及溴化异丙托品等药物, 急重症除外。同时建立静脉通道, 行解痉平喘治疗, 给予地塞米松10mg和氨茶碱0.125g加入0.9NaCl溶液20mL静脉推注, 后给予氨茶碱0.25g加入0.9NaCl溶液250mL静脉滴注。对于危重患者, 首先要保持患者头高位, 并清理呼吸道, 吸痰, 保持呼吸道通畅。同时给予患者静脉滴注呼吸兴奋剂如可拉明、络贝林和纳洛酮等。在治疗过程中时刻检查患者心电及经皮血氧饱和度情况[4]。后送往医院进一步观察治疗。
1.4 疗效判定
显效:患者临床症状明显缓解, 双肺哮鸣音消失, 血氧饱和度95%～98%。有效:患者部分症状缓解, 双肺哮鸣音减少, 血氧饱和度85%～94%;无效:患者临床症状没有缓解, 双肺哮鸣音无改善, 血氧饱和度<84%。
2 结果
所有患者入院前进行急救处理, 病情好转后送医院治疗共62例, 占91.18%。6例经及时救治后未明显改善紧急送往医院治疗。所有患者中60岁以上患者中缓解15例, 缓解率68.18%;60岁以下患者中缓解42例, 缓解率91.3%。组间比较差异显著有统计学意义 (P<0.05) 。表1。
3 讨论
在急诊救治过程中, 支气管哮喘急性发作较为常见, 其病情较为迅速, 较少病例在发作前有征兆, 患者在任何时间地点均可发病, 病情在短时间内迅速恶化, 病死率较高[5]。及时有效的救治是提高患者救治成功率的关键。
笔者在工作过程中对近年来收治的支气管哮喘急性发作患者病例资料进行分析, 结果显示病情好转后送医院治疗病例共62例, 占91.18%。6例经及时救治后未明显改善紧急送往医院治疗。所有患者中60岁以上患者中缓解15例, 缓解率68.18%;60岁以下患者中缓解42例, 缓解率91.3%。结果可见缓解率较高者为60岁以下者。在院前急救过程中, 笔者总结以下几点: (1) 由于支气管哮喘发病突然、病情发展迅速, 因此急救人员要全面掌握急救知识及技术。 (2) 急救人员要做到具有良好的心理素质, 做到冷静、果断。 (3) 出诊及时:要在接诊后迅速做出反应, 以最快的速度到达救治地点, 第一时间与呼救人或病患取得联系, 确保出车路线正确性。同时指导患者家属进行急救的辅助措施。根据患者家属的表述, 对病情做出评估, 准备急救药品及仪器, 采取救助工作。 (4) 定期组织救护人员学习理论知识, 强化培训, 从此提高医护人员现场急救能力及服务质量。 (5) 保持良好的急救环境, 及时、准确的向患者家属讲解急救护理程序, 在转运过程中与患者家属做好沟通取得合作[6]。同时在院前急救过程中, 较为高龄的患者缓解能力明显低于年轻患者, 考虑与老年患者合并症多, 身体机能和器官功能衰退较为显著。在院前急救过程中, 要对家属逐步普及预防哮喘的基本知识, 对自己疾病情况有一定了解。在发作时要第一时间电话叫救护车, 避免拖延救治时机。
因此, 在支气管哮喘急性发作时采取及时有效的院前急救, 对提高患者治疗成功率有至关重要的作用。其次在院前急救的医护人员要具备娴熟的职业技能,
参考文献
[1]王吉耀, 廖二元, 胡品津.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:49-59.
[2]曹东兴.院前急救支气管哮喘急性发作134例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志, 2010, 18 (4) :500-502.
[3]刘智红, 康楠, 李国瑜.支气管哮喘急性发作院前急救体会[J].临床肺科杂志, 2009, 14 (2) :238-239.
[4]王春霞, 田秀明.多索茶碱的临床副作用评价[J].临床肺科杂志, 2007, 12 (1) :37.
[5]徐鹏程.舒利迭联合多索茶碱治疗支气管哮喘的疗效观察[J].临床肺科杂志, 2012, 17 (4) :632-633.