经阴道切除妊娠组织论文

经阴道切除妊娠组织论文（精选3篇）

经阴道切除妊娠组织论文 篇1

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 (CSP) 是指妊娠囊种植在前次剖宫产术瘢痕部位的子宫肌层, 是罕见的一类异位妊娠。随着近年来剖宫产率不断上升, CSP发病率也明显增加, 若处理不当, 可能导致大出血休克, 甚至危及患者生命。迄今为止, 没有统一治疗方法, 文献报道[1,2]治疗方案多种, 其中阴式剖宫产瘢痕妊娠切除术具有明显优势。但该手术视野小, 难度较大, 技术性较强, 需要医护人员紧密配合, 良好的手术配合是手术成功的重要保证。现将其手术配合报告如下。

1 一般资料

我院2010年1月—2013年12月行经阴道子宫瘢痕妊娠切除手术患者30例, 年龄20岁~40岁, 均有子宫下段剖宫产史, 手术效果良好, 均痊愈出院。

2 术前访视

巡回护士术前1 d对患者进行术前访视。与患者及家属交谈前首先要自我介绍, 说明来访目的, 简要介绍手术室环境及手术人员, 并说明本次手术重要性及安全性, 使患者减少紧张感, 增加信赖和亲切感。详细说明术前注意及需要配合事项: (1) 术前1 d洗澡更衣, 术前6 h~8 h禁食, 术前4 h禁水, 禁食、禁饮的目的是防止麻醉后引起呕吐导致误吸; (2) 术晨洗漱但不可饮水, 不可戴手表、首饰等金属物品, 目的是防止术中用电刀时烧伤皮肤; (3) 不化妆、不涂口红, 以免影响病情的观察; (4) 保证睡眠, 避免着凉, 如有发热或咳嗽要及时通知医护人员。通过术前访视使得患者在心理上能够对手术及种种问题有正确的认识和充分的准备, 加强护患合作, 以确保证手术顺利完成。

3 物品准备

阴道拉钩、宫颈钳、金属导尿管、子宫探条、窥器、石腊油、碘仿纱条、一次性双腔导尿管、截石位托腿架、阴道皮肤贴膜、电刀、垂体后叶素生理盐水、扩宫条、宫腔吸头、2-0可吸收肠线、有齿卵圆钳、10 m L注射器等。

4 术中配合

4.1

患者进入手术室时, 手术室护士认真细致地与病房护士进行交接, 核实患者身份、术前准备完成情况、手术同意书是否签定、携带物品等。

4.2

建立有效的静脉通道, 配合麻醉医生进行腰硬联合麻醉, 注意保暖。

4.3

取膀胱截石位, 在保证患者安全的情况下, 尽量使手术野暴露, 患者臀部要突岀床缘至少10 cm, 双腿放上脚架, 脚架的高低角度要适宜, 并在腘窝处垫上软垫, 防止引起压疮。摆放时动作要缓慢、轻柔, 以免发生腓总神经拉伤。

4.4

因手术切口在会阴部, 紧邻尿道、肛门, 难免受到分泌物及排泄物污染。术前于臀下垫一次性胶单, 先用温肥皂水清冼, 再用安而碘Ⅲ型消毒液消毒后撤去胶单, 铺无菌巾后再用安而碘Ⅲ型消毒液消毒1次, 肛门内塞1块纱布, 防止排泄物流出, 然后用切口膜紧贴会阴部, 防止切口感染。

4.5 手术方法:

用宫颈钳向下牵拉宫颈, 于宫颈膀胱间隙注射含稀释垂体后叶素生理盐水 (6 U垂体后叶素+10 m L生理盐水) , 分离膀胱, 将宫颈前方阴道黏膜横向切开, 分离膀胱宫颈间隙。将膀胱自宫颈推开至膀胱腹膜反折处, 暴露子宫峡部, 可见剖宫产术的子宫切口处凸出形成肿块, 表面呈紫蓝色, 肌层薄。电刀切开肌层, 可见绒毛组织膨出, 用卵圆钳钳夹胚胎组织或用负压吸引器吸出切口处胚胎组织, 再将宫腔内膜负压吸引一周, 修剪切口周围瘢痕组织。为避免在缝合时将子宫前后壁缝合在一起, 自宫颈处置入扩宫条 (6号) 在扩宫条指引下以2-0可吸收肠线连续缝合切口共2层, 取出扩宫条, 再以2-0肠线缝合阴道黏膜, 阴道内放置碘仿纱1块, 留置导尿[3]。

4.6 手术配合:

器械护士冼手后, 整理台上用物, 点数, 协助铺巾, 严格无菌操作规程, 密切注视手术进展情况, 反应要敏捷, 及时准确地传递器械和物品。巡回护士及时供应台上用物, 调节无影灯方位和亮度, 以保证良好视野, 保持台下各种仪器的正常运行, 保证手术的顺利进行。严格查对制度, 认真清点全部器械、敷料, 避免差错发生, 并做好手术护理记录。

4.7 严密观察病情:

密切观察患者生命体征、意识、面色、血氧情况, 及时了解患者尿量、子宫收缩及阴道流血等情况, 随时评估病情, 预测病情发展。对手术中可能出现的问题应有预见性, 并提前做好充分准备, 保证手术安全有效进行。

5 结果

30例经阴道子宫瘢痕妊娠切除手术均成功完成, 患者围术期没有因手术配合不当而发生并发症, 手术效果良好, 均痊愈出院。

6 讨论

6.1 做好心理护理, 使患者处于最佳的心理和生理状态, 对手术成功和术后康复至关重要。

疾病和手术给患者带来了机体和心理上的双重创伤, 不仅需要药物、手术, 更需要沟通和理解, 所以做好术前访视, 使患者以良好的心态接受手术, 对手术顺利完成和预后有直接影响。

6.2 有效的术中配合。

手术室护士必须具备高度的责任感、良好的心理素质、扎实的理论知识、精湛的操作技能, 熟练掌握手术步骤, 严格查对制度, 是保证手术顺利、防止并发症的关键。

从成功完成30例经阴道子宫瘢痕妊娠切除手术配合的实践中, 我们体会到手术室配合的重要性, 充分的术前准备、过硬的护理技术是手术成功的重要保证。

摘要：目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 (caesarean scar pregnancy, CSP) 经阴道切除手术的配合方法。方法 对30例患者手术配合中的各个环节如:术前访视、物品准备、术中配合等进行总结分析。结果 成功完成30例经阴道子宫瘢痕妊娠切除手术配合, 患者围术期没有因手术配合不当而发生并发症。结论 充分的术前准备, 精湛的操作技能, 有效的术中配合是手术成功的关键。

关键词：子宫瘢痕,妊娠,切除,手术配合

参考文献

[1]谢洪哲, 詹雁峰, 姚书忠.经阴道子宫瘢痕妊娠切除一例报告及文献复习[J].中华妇产科杂志, 2010, 45 (8) :618-619.

[2]王克芳, 王菊荣, 李斌.腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠[J].中国微创外科杂志, 2011, 11 (6) :496-498.

[3]罗小琴, 姚书忠, 邹辉璋.经阴道子宫瘢痕妊娠切除12例分析[J].中国医师杂志, 2012, 14 (4) :508.

经阴道切除妊娠组织论文 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2014 年1 月-2015 年10 月入院治疗的40 例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象。所有患者符合子宫瘢痕妊娠的诊断标准[4], 按照随机数字表法将其分为研究组和对照组, 每组20 例。研究组患者均为女性, 年龄24~35 岁, 平均 (28.4±3.3) 岁; 孕次1~2 次, 平均 (1.2±0.8) 次; 孕周6~10 周, 平均 (8.6±2.4) 周;血 β-h CG水平2985~4983 IU/L, 平均 (3854.3±369.4) IU/L。 对照组患者均为女性, 年龄24~34 岁, 平均 (28.2±3.6) 岁; 孕次1~3 次, 平均 (1.3±0.9) 次;孕周7~10 周, 平均 (8.7±1.9) 周; 血 β-h CG水平2973~4869 IU/L, 平均 (3962.2±358.3) IU/L。两组患者的年龄、孕次、孕周及血 β-h CG等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准患者既往有剖宫产史, 停经史, 血、尿h CG阳性, 点滴状不规则阴道流血, 人流、清宫时突然大出血, 阴道B超与彩色多普勒检测提示典型瘢痕妊娠声像, 妊娠时间少于3 个月, 妊娠包块直径≤ 6 cm, 血 β-h CG 1000~50 000 IU/L者。充分告知患者手术相关风险及并发症, 术前签署知情同意书。

1.2.2 排除标准排除血 β-h CG小于1000 IU/L或大于50 000 IU/L, 妊娠时间大于3 个月, 妊娠包块大于6 cm的患者。

1.3 方法研究组患者应用经阴道子宫瘢痕妊娠物切除+ 子宫修补术治疗。患者取膀胱截石位, 用宫颈钳向下牵拉宫颈, 于宫颈膀胱间隙注射含肾上腺素的0.9% 氯化钠溶液以分离膀胱, 将宫颈前方阴道黏膜横向切开, 分离膀胱宫颈间隙, 将膀胱自宫颈推开至膀胱腹膜反折处, 暴露子宫峡部, 见剖宫产术的子宫切口处凸出形成的肿块, 紫蓝色, 肌层薄, 有囊性感。剪开肿块表面菲薄的肌层, 见绒毛组织膨出, 用卵圆钳夹出妊娠组织, 并修剪切口周围菲薄的肌层至组织物完全取出、切口周围见到正常组织为止。为避免将子宫前后壁缝合在一起, 从宫口置入探条至宫腔, 以2-0 可吸收线连续缝合切口止血, 取出探条, 以2-0 可吸收线锁扣缝合阴道黏膜。对照组患者口服米非司酮50 mg/d, 复查血β-h CG, 根据血 β-h CG下降水平决定米非司酮服用时间长短, 一般为1~2 周, 再行B超定位下清宫术[5];对术中出血多或没有治愈的患者改手术治疗[6]。两组患者术后抗感染对症治疗, 每周复查血β-h CG至正常, 定期复查B超, 随访3 个月。

1.4 临床观察指标记录所有患者的术中出血量、手术时间、住院天数、术后血 β-h CG恢复时间、治疗成功率与并发症发生情况[7]。

1.5 统计学处理采用SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果及并发症发生情况比较研究组患者20 例全部手术成功, 对照组患者14 例手术成功, 5 例患者术中失血量过多, 改经阴道子宫瘢痕妊娠物切除+ 子宫修补术治疗成功;1 例患者术中出现子宫穿孔, 实施开腹子宫瘢痕妊娠物取出+ 子宫修补术。研究组患者的治疗成功率100% 明显高于对照组的70.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者围术期各项指标比较研究组患者的术中出血量明显少于对照组, 手术时间、住院天数及血 β-h CG恢复时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 (cesarean scar pregnancy, CSP) 即妊娠物种植于子宫瘢痕处, 是一种特殊类型的异位妊娠, 是剖宫产术后的远期并发症之一, 发病率不高但妊娠结局极为凶险[8,9], 病因可能与剖宫产后切口部位肌层及内膜损伤、切口愈合不良、瘢痕过于宽大有关, 再次妊娠时受精卵在此着床, 滋养细胞直接侵入此处菲薄的子宫肌层, 该处肌层收缩差, 血供丰富, 绒毛种植后直接侵蚀局部大血管, 易导致流产或清宫过程中大出血。未经及时诊治的CSP患者可能发生子宫破裂、大出血、胎盘植入、子宫被迫切除等风险, 甚至危及生命, 早期发现、早期治疗显得尤为重要。段丽芬等[10]研究结果提示, 目前临床上应用阴道B超与彩色多普勒技术、联合血 β-h CG检测, 大大提高了子宫瘢痕妊娠检出率与确诊率, 已成为子宫瘢痕妊娠患者首选检测方法。CSP的诊断标准:既往有剖宫产史, 停经史, 血、尿h CG阳性, 点滴状不规则阴道流血, 人流、清宫时突然大出血, 经阴道B超及彩色多普勒血流显像提示典型的瘢痕妊娠声像。彩超检查可见:宫腔和宫颈管内无妊娠物;孕囊位于子宫峡部的前壁, 有或无胚芽及胎心搏动取决于孕周的大小;孕囊与膀胱间子宫肌层组织缺少或消失, 其厚度多数小于5 mm。CSP治疗的首要目的是及时终止妊娠, 防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生, 其次是保留生育功能。目前, CSP的治疗方法包括药物保守治疗、清宫术、血管介入治疗、腹式手术、宫腔镜、腹腔镜手术、经阴道子宫瘢痕妊娠物切除术以及上述几种方式的综合治疗[11]。临床上主要根据妊娠时间、肿块大小、绒毛活性等因素决定治疗方案。

本课题选取本院2014 年1 月-2015 年10 月收治的符合CSP诊断标准的患者40 例作为研究对象, 按照随机数字表法将其分为研究组和对照组, 每组20 例。研究组行经阴道子宫瘢痕妊娠物切除+ 子宫修补术, 对照组给予米非司酮口服加B超定位清宫。研究组20 例均手术成功, 对照组14 例治疗成功, 5 例患者术中失血量过多, 改经阴道子宫瘢痕妊娠物切除+ 子宫修补术治疗成功, 1 例患者术中出现子宫穿孔, 实施开腹子宫瘢痕妊娠物取出+ 子宫修补术。研究组患者的治疗成功率为100%, 明显高于对照组的70.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组并发症主要为术中大出血与子宫穿孔, 研究组患者的术中出血量少、手术时间短、住院天数少、术后血h CG恢复快, 各项指标均显著优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。由于妊娠物种植于子宫瘢痕处, 瘢痕薄, 对照组患者清宫过程中极易发生瘢痕处组织残留, 极易诱发瘢痕部位穿孔、致命性大出血及其他严重并发症, 即是口服米非司酮加在B超引导下的清宫术。如本组患者20 例中有5 例清宫术中出现大出血, 1 例出现子宫穿孔。经阴道子宫瘢痕妊娠物切除术治疗CSP较其他方法优势显著, 首先经阴道进入子宫峡部距离最近, 可以在最短时间内找到病灶而快速止血, 创伤少, 失血量少;其次, 术中术野完全暴露, 即使切口有活动性出血也可迅速钳夹、缝合止血, 妊娠物切除彻底;最后, 完全分离妊娠物, 修补子宫憩室, 不影响再次妊娠, 为患者保留了正常生育功能[12]。有研究结果显示, CSP患者可能受到剖宫产因素影响, 经阴道手术中不易打开膀胱腹膜反折, 但学者经试验研究发现, 患者实施阴道手术时, 首先需切开宫颈前方阴道黏膜, 分离膀胱宫颈间隙, 然后自宫颈表面分离膀胱, 最后分离瘢痕位置腹膜, 由于之前已分离膀胱, 故仅需分离腹膜, 无需考虑分离膀胱壁, 减少膀胱的损伤, 进入腹膜后妊娠物充分显露, 有利于完全切除[13]。

经阴道切除妊娠组织论文 篇3

关键词：放射介入,清宫术,经阴道病灶切除,子宫修补术,子宫瘢痕妊娠

子宫瘢痕妊娠是指女性再次妊娠时,胚胎着床于前次子宫分娩切口部位,在临床上的发病率比较低。因其无特殊临床特征,故容易被误诊或漏诊,也常因不恰当的治疗而导致不可抑制的子宫大出血,危及生命[1]。但子宫瘢痕妊娠的确切病因至今仍尚不明确,为此可选择不同的方法对其进行治疗[2]。本文探讨了不同方法治疗宫瘢痕妊娠的疗效,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年2月至2016年1月收治的子宫瘢痕妊娠患者160例为研究对象。纳入标准:经超声检查确诊为子宫瘢痕妊娠;知情同意本研究;此次妊娠距前次剖宫产时﹥1年;无身体严重并发症;均有停经史。年龄21~42岁、平均年龄31.9岁,孕周4周~9周、平均孕周5.7周,剖宫产次数1~3次、平均1.7次;疾病类型:孕囊型79例,团块型74例,中孕型7例。根据治疗方法的不同分为观察组与对照组,每组80例,观察组中平均年龄32.2岁,平均孕周5.4周,平均剖宫产次数1.5;对照组平均年龄31.6岁,平均孕周5.9周,平均剖宫产次数1.8。两组患者的年龄、孕周、剖宫产次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予经阴道妊娠病灶切除术+子宫瘢痕修补术。患者取平卧位,常规消毒铺巾,取原切口瘢痕做横切口,钝性分离切口处粘连膀胱,暴露病灶,清除病灶内容物至净,吸收线连续缝合子宫切口,逐层关腹。

1.2.2 观察组

先行放射介入治疗(子宫动脉甲氨蝶呤20.0 mg+栓塞),24~48 h在B超监测下行清宫术。在具体的治疗方法中,子宫动脉栓塞采用改良的Seldinger技术,2%利多卡因局麻后,于穿刺点进行右股动脉穿刺,插入导管鞘,缓慢注入甲氨蝶呤1 mg/kg体重,并用明胶海绵颗粒注入栓塞,退出导管,明胶海绵颗粒栓塞右侧子宫动脉。

1.3 观察指标

监测两组治疗后胎物残留、HCG下降与月经恢复情况;同时统计两组的术中出血量、住院天数、住院费用。

1.4 统计学方法

选择SPSS 14.0软件进行数据分析,计量数据以均数±标准差表示,比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血HCG监测情况对比经观察,两组都无胎物残留,HCG下降、月经恢复等均良好。

2.2 术中出血量、住院天数、住院费用对比

经观察,观察组的术中出血量与住院天数均短于对照组(P<0.05),住院费用高于对照组(P<0.05),见表1。

a为与对照组比较P<0.05

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是特殊类型的异位妊娠,是伴随现代妇产科诊疗技术发展而出现的疾病,可以说是现代医学发展后的远期并发症[3]。近些年来,随着剖宫产率的不断增高,子宫瘢痕妊娠的发病率也呈逐步上升趋势,多需要进行手术治疗。

子宫瘢痕妊娠临床无特征性表现,因此常常被误诊为正常早孕等,从而进行盲目的清宫手术,常导致难以控制的子宫大出血,必要时需急诊切除子宫。而保守治疗中以甲氨蝶呤的应用为主要手段,其方式有病灶局部注射、全身用药及子宫动脉介入栓塞并给药等[4]。其中子宫动脉栓塞术是一种影像介入治疗,经由股动脉插管,用可溶性明胶海绵颗粒置入子宫动脉的治疗方法。其可以切断子宫主要血液供应,达到短时间内迅速抑制子宫性出血的目的。而甲氨蝶呤的应用在闭塞子宫动脉、减少出血的同时,还可将药物直接作用于子宫,增强疗效[5]。本研究经过观察,两组都无胎物残留,HCG下降、月经恢复等均良好。

手术直视下清除病灶是最为快速而有效的治疗方法,为保守治疗失败的患者提供了切实可行的补救措施,但是对患者的创伤比较大,恢复比较慢。而介入栓塞治疗可以快速减少病灶局部血运,为尽快清除妊娠物提供保障,有出血少、治疗周期短等优点,但是治疗费用一般比较贵[6]。本研究观察组的术中出血量与住院天数少于对照组,而住院费用明显高于对照组。

总之,相对于经阴道病灶切除+子宫修补术,放射介入治疗+清宫术在治疗子宫瘢痕妊娠的应用能有效减少创伤,患者恢复快,但是治疗费用比较贵,在临床上需要根据具体情况进行合理选择。

参考文献

[1]张晓燕,王红静,贾西彪,等.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠103例临床分析[J].四川大学学报(医学版),2010,41(4):745-747.

[2]谭海平.子宫切口瘢痕妊娠30例临床分析[J].医学临床研究,2008,25(8):1457-1458.

[3]张燕科,吴瑞瑾,林俊.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗[J].实用妇产科杂志,2009,25(12):750-752.

[4]刘静华,范义,刘滨月,等.经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的价值[J].中国妇幼保健,2012,27(5):767-768.

[5]周应媛,潘新成,熊苗.4例特殊部位妊娠的介入检查分析[J].现代妇产科进展,2014,9(12):737-739.