经阴道切除手术

经阴道切除手术（精选10篇）

经阴道切除手术 篇1

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 (CSP) 是指妊娠囊种植在前次剖宫产术瘢痕部位的子宫肌层, 是罕见的一类异位妊娠。随着近年来剖宫产率不断上升, CSP发病率也明显增加, 若处理不当, 可能导致大出血休克, 甚至危及患者生命。迄今为止, 没有统一治疗方法, 文献报道[1,2]治疗方案多种, 其中阴式剖宫产瘢痕妊娠切除术具有明显优势。但该手术视野小, 难度较大, 技术性较强, 需要医护人员紧密配合, 良好的手术配合是手术成功的重要保证。现将其手术配合报告如下。

1 一般资料

我院2010年1月—2013年12月行经阴道子宫瘢痕妊娠切除手术患者30例, 年龄20岁~40岁, 均有子宫下段剖宫产史, 手术效果良好, 均痊愈出院。

2 术前访视

巡回护士术前1 d对患者进行术前访视。与患者及家属交谈前首先要自我介绍, 说明来访目的, 简要介绍手术室环境及手术人员, 并说明本次手术重要性及安全性, 使患者减少紧张感, 增加信赖和亲切感。详细说明术前注意及需要配合事项: (1) 术前1 d洗澡更衣, 术前6 h~8 h禁食, 术前4 h禁水, 禁食、禁饮的目的是防止麻醉后引起呕吐导致误吸; (2) 术晨洗漱但不可饮水, 不可戴手表、首饰等金属物品, 目的是防止术中用电刀时烧伤皮肤; (3) 不化妆、不涂口红, 以免影响病情的观察; (4) 保证睡眠, 避免着凉, 如有发热或咳嗽要及时通知医护人员。通过术前访视使得患者在心理上能够对手术及种种问题有正确的认识和充分的准备, 加强护患合作, 以确保证手术顺利完成。

3 物品准备

阴道拉钩、宫颈钳、金属导尿管、子宫探条、窥器、石腊油、碘仿纱条、一次性双腔导尿管、截石位托腿架、阴道皮肤贴膜、电刀、垂体后叶素生理盐水、扩宫条、宫腔吸头、2-0可吸收肠线、有齿卵圆钳、10 m L注射器等。

4 术中配合

4.1

患者进入手术室时, 手术室护士认真细致地与病房护士进行交接, 核实患者身份、术前准备完成情况、手术同意书是否签定、携带物品等。

4.2

建立有效的静脉通道, 配合麻醉医生进行腰硬联合麻醉, 注意保暖。

4.3

取膀胱截石位, 在保证患者安全的情况下, 尽量使手术野暴露, 患者臀部要突岀床缘至少10 cm, 双腿放上脚架, 脚架的高低角度要适宜, 并在腘窝处垫上软垫, 防止引起压疮。摆放时动作要缓慢、轻柔, 以免发生腓总神经拉伤。

4.4

因手术切口在会阴部, 紧邻尿道、肛门, 难免受到分泌物及排泄物污染。术前于臀下垫一次性胶单, 先用温肥皂水清冼, 再用安而碘Ⅲ型消毒液消毒后撤去胶单, 铺无菌巾后再用安而碘Ⅲ型消毒液消毒1次, 肛门内塞1块纱布, 防止排泄物流出, 然后用切口膜紧贴会阴部, 防止切口感染。

4.5 手术方法:

用宫颈钳向下牵拉宫颈, 于宫颈膀胱间隙注射含稀释垂体后叶素生理盐水 (6 U垂体后叶素+10 m L生理盐水) , 分离膀胱, 将宫颈前方阴道黏膜横向切开, 分离膀胱宫颈间隙。将膀胱自宫颈推开至膀胱腹膜反折处, 暴露子宫峡部, 可见剖宫产术的子宫切口处凸出形成肿块, 表面呈紫蓝色, 肌层薄。电刀切开肌层, 可见绒毛组织膨出, 用卵圆钳钳夹胚胎组织或用负压吸引器吸出切口处胚胎组织, 再将宫腔内膜负压吸引一周, 修剪切口周围瘢痕组织。为避免在缝合时将子宫前后壁缝合在一起, 自宫颈处置入扩宫条 (6号) 在扩宫条指引下以2-0可吸收肠线连续缝合切口共2层, 取出扩宫条, 再以2-0肠线缝合阴道黏膜, 阴道内放置碘仿纱1块, 留置导尿[3]。

4.6 手术配合:

器械护士冼手后, 整理台上用物, 点数, 协助铺巾, 严格无菌操作规程, 密切注视手术进展情况, 反应要敏捷, 及时准确地传递器械和物品。巡回护士及时供应台上用物, 调节无影灯方位和亮度, 以保证良好视野, 保持台下各种仪器的正常运行, 保证手术的顺利进行。严格查对制度, 认真清点全部器械、敷料, 避免差错发生, 并做好手术护理记录。

4.7 严密观察病情:

密切观察患者生命体征、意识、面色、血氧情况, 及时了解患者尿量、子宫收缩及阴道流血等情况, 随时评估病情, 预测病情发展。对手术中可能出现的问题应有预见性, 并提前做好充分准备, 保证手术安全有效进行。

5 结果

30例经阴道子宫瘢痕妊娠切除手术均成功完成, 患者围术期没有因手术配合不当而发生并发症, 手术效果良好, 均痊愈出院。

6 讨论

6.1 做好心理护理, 使患者处于最佳的心理和生理状态, 对手术成功和术后康复至关重要。

疾病和手术给患者带来了机体和心理上的双重创伤, 不仅需要药物、手术, 更需要沟通和理解, 所以做好术前访视, 使患者以良好的心态接受手术, 对手术顺利完成和预后有直接影响。

6.2 有效的术中配合。

手术室护士必须具备高度的责任感、良好的心理素质、扎实的理论知识、精湛的操作技能, 熟练掌握手术步骤, 严格查对制度, 是保证手术顺利、防止并发症的关键。

从成功完成30例经阴道子宫瘢痕妊娠切除手术配合的实践中, 我们体会到手术室配合的重要性, 充分的术前准备、过硬的护理技术是手术成功的重要保证。

摘要：目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 (caesarean scar pregnancy, CSP) 经阴道切除手术的配合方法。方法 对30例患者手术配合中的各个环节如:术前访视、物品准备、术中配合等进行总结分析。结果 成功完成30例经阴道子宫瘢痕妊娠切除手术配合, 患者围术期没有因手术配合不当而发生并发症。结论 充分的术前准备, 精湛的操作技能, 有效的术中配合是手术成功的关键。

关键词：子宫瘢痕,妊娠,切除,手术配合

参考文献

[1]谢洪哲, 詹雁峰, 姚书忠.经阴道子宫瘢痕妊娠切除一例报告及文献复习[J].中华妇产科杂志, 2010, 45 (8) :618-619.

[2]王克芳, 王菊荣, 李斌.腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠[J].中国微创外科杂志, 2011, 11 (6) :496-498.

[3]罗小琴, 姚书忠, 邹辉璋.经阴道子宫瘢痕妊娠切除12例分析[J].中国医师杂志, 2012, 14 (4) :508.

经阴道切除手术 篇2

【關键词】 绝经后阴道修补经阴道全子宫切除术护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0567-02

本文将对我院自2013年1月1日至2013年12月31日期间前来就诊的29例阴道修补及经阴道全子宫切除术患者给予临床研究，从而探讨绝经后阴道修补及经阴道全子宫切除术患者正确护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

共选取29例绝经后女性患者进行本次研究，年龄58至79岁，平均年龄（69.84±2.65）岁，疾病类型：阴道前壁脱垂7例、阴道后壁脱垂3例、子宫脱垂伴阴道前壁脱垂14例、子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂5例。

1.2方法

1.2.1 研究方法

回顾性分析29例患者临床资料，分析方法为询问当事医护人员及患者、查阅相关病例资料等。所有患者均给予经阴道子宫切除及阴道前后壁修补术治疗，并给予常规护理与护理干预相结合的综合性围术期护理措施，记录其治疗效果，给予分析后得出结论。

1.2.2护理对策

（1）带领患者熟悉病房环境，讲解住院治疗相关规章制度，消除其由于陌生感所致紧张、恐惧心理；（2）讲解疾病相关知识，改善患者由于不了解病情或过度担忧手术疗效而出现的焦虑、抑郁等负面情绪；（3）适当讲解手术过程中及术后可能发生的异常情况及处理措施，使患者提高对医护人员信任感；（4）指导家属积极配合患者治疗，例举临床成功治疗案例，增强其战胜病魔自信心；（5）术前1天以短刮、顺毛方式对手术区域备皮，脐窝灰痂应用松节油、络合碘、石蜡油等物质清除；（6）术前3天每晚使用浓度0.5%络合碘对患者外阴、阴道进行擦拭，之后上药（保妇康栓、甲硝唑），手术当天早晨对外阴、穹窿、宫颈、阴道使用0.5%络合碘擦洗两遍，目的在于彻底消毒，防止术后感染等并发症发生率；（7）术前进行肠道灌肠，即术前1天清洁灌肠，术前8h禁食、4h禁饮，手术当天早晨使用0.1%肥皂水（温）灌肠，灌肠时速度缓慢、压力较低，以免发生不良反应；（8）遵医嘱干预原发疾病，待患者生命体征稳定后给予手术治疗；（9）术中注意保暖，严密监测其生命体征变化情况，出现异常及时告知医生并配合其处理，尽量保护患者隐私，避免暴露非手术区域；（10）术后去枕平卧6h，定时按摩下肢预防静脉血栓形成，提供安静舒适的病房环境使其充分休息；（11）及时告知患者手术效果，使其安心接受术后治疗与护理；（12）有效固定引流管并保持畅通，严密监测引流液，如性质、颜色、引流量等；（13）保持尿管畅通，避免尿液反流发生泌尿系统感染，每天尿量应维持在2000ml以上；（14）每天用碘伏擦洗会阴两次，首先擦洗尿道口，最后擦洗肛门，避免交叉感染，排便后应及时清洗，保持衣裤床褥干净整洁预防感染；（15）严密监测其术后各项生命体征及手术部位变化情况，出现异常及时告知医生进行处理；（16）给予合理膳食，饮食宜清淡易消化，富含丰富营养物质，禁食辛辣、油腻、刺激性食物，禁烟酒，可适当进食膳食纤维预防便秘，必要时给予缓泻剂；（17）待患者术后生命体征稳定后可根据其实际情况选择合适运动方式及运动量，提高患者机体抵抗力，促进其尽快恢复健康；（18）讲解遵医嘱治疗重要性以及未遵医嘱治疗可能发生的严重后果，提高其治疗依从性；（19）讲解良好生活习惯对疾病康复的促进作用，及时纠正患者以往不良生活习惯。

2结果

29例绝经后妇女均顺利完成阴道修补及阴道全子宫切除术，手术成功率100.00%，无死亡情况发生（死亡率0.00%），无术后并发症发生情况（并发症发生率0.00%），住院时间5至9d，平均住院时间（6.27±0.56）d。

3讨论

子宫切除及阴道修补是临床妇科常见手术，研究表明，传统子宫切除需进行开腹手术，对患者造成较大手术创伤，且术后患者并发症发生率较高，不利于其尽快恢复健康。近年来，随着医学水平不断进步，微创技术已广泛应用于外科手术治疗过程中。有研究显示 [1] ，经阴道子宫切除利用腹腔镜完成手术，属于微创手术范畴，其特点为手术创伤小、术后并发症少，无腹壁瘢痕等，患者术后可较快恢复健康及获得较好美容效果，利于其接受并积极配合治疗。

研究显示 [2] ，围术期正确护理措施是保障经阴道子宫切除及阴道修补患者疗效及生活质量的关键因素。本文研究可知，对绝经后阴道修补及阴道全子宫切除术患者给予常规护理及护理干预相结合的综合性围术期护理措施，并发症发生率及死亡率均较低（均为0.00%），患者可获得良好治疗效果，与黄凤友 [3] 等人研究结果相符，值得今后实际工作中推广应用。

参考文献

[1] 宋丽敏.经阴道全子宫切除术的围术期疼痛护理[J].中国当代医药，2010，17（36）：8-120.

[2] 陆宁.阴式子宫切除术的护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012，12（02B）：363.

经阴道切除手术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月~2015年5月我院收治的子宫颈肌瘤患者67例作为研究对象, 年龄29~51岁, 平均年龄 (36.3±2.6) 岁;其中宫颈粘膜下肌瘤18例, 室壁肌瘤22例, 浆膜下肌瘤27例。将其随机分为观察组50例与对照组17例。观察组年龄28~51岁, 平均年龄 (36.6±2.8) 岁;其中宫颈粘膜下肌瘤13例, 室壁肌瘤16例, 浆膜下肌瘤21例。对照组年龄29~50岁, 平均年龄 (36.2±2.4) 岁;其中宫颈粘膜下肌瘤8例, 室壁肌瘤2例, 浆膜下肌瘤7例。两组患者年龄、肌瘤位置等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组采用经腹部小切口手术切除肌瘤[2]。采用硬膜外麻醉后去下腹部横或纵切口, 逐层切开皮肤及组织, 进腹后充分暴露子宫, 切除肌瘤, 缝合腹腔[3]。

观察组采用经阴道切除子宫颈肌瘤, 术式选择肌瘤切除术与宫颈肌瘤剜出术两种术式。本组尚有子宫肌瘤合并子宫脱垂患者15例均选择先将肌瘤剜出再行阴式子宫切除及阴道壁修补术。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组均顺利完成手术, 其肌瘤数目、平均手术时间比较, (P>0.05) ;观察组肛门排气时间、术后体温恢复、术中出血量、平均住院天数均优于对照组, (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤, 发病原因迄今尚不十分清楚, 大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤, 是一种子宫基层组织的良性病变。临床症状的轻重与肌瘤生长的部位、肌瘤的数目有关。临床上常见的症状有子宫出血、腹部包块及压迫症状、疼痛、白带增多、不孕与流产、贫血。如患者无明显症状, 且无恶变征象, 可进行定期观察。由于其肌瘤生长部位不同, 可分为子宫颈肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、阔韧带肌瘤等, 各种不同的肌瘤都会出现腹部有肿块、月经量异常等临床症状。

鉴于子宫颈肌瘤的子宫具有下大上小的特点, 因此熟练掌握分离子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜之间隙, 是经阴切除宫颈肌瘤及切除子宫的关键。另外, 子宫颈肌瘤位于前臂, 影响打开前腹膜反折, 应先打开后腹膜反折;后壁肌瘤可先打开前腹膜反折;侧壁肌瘤不影响打开前后腹膜反折, 但对处理子宫动静脉有所不同, 亦易损伤输尿管, 所以宜先行肌瘤剜出, 而后切除子宫[6]。

宫颈肌瘤比宫体部的肌瘤少见, 多为单发, 好发生于宫颈后唇, 也有发生在前唇或侧方的, 肌瘤发生于宫颈上段者, 位于盆腔深部, 大者嵌顿于骨盆中, 周围器官变位, 增加手术难度, 必须经腹手术。较小的宫颈肌瘤生长在宫颈外口处, 肌瘤突出于阴道内, 最适宜经阴道将肌瘤切除并行阴式子宫切除[7]。

本此研究结果显示, 观察组肛门排气时间、术后体温恢复、术中出血量、平均住院天数观察组均优于对照组, (P<0.05) 。且能显著降低术后并发症, 明显缩短患者的住院时间, 减轻患者的经济负担, 深受患者及患者家属的欢迎和接受。

综上所述, 子宫颈肌瘤经阴道手术切除具有手术操作方法简便、住院时间短, 术后恢复快, 疗效好、安全性高, 并发症少等优点, 是治疗子宫颈肌瘤的一种有效方法之一, 有广阔的临床应用前景, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察经阴道手术切除子宫颈肌瘤的可行性。方法 选取2010年5月～2015年5月我院收治的子宫颈肌瘤患者67例, 将其随机分为观察组50例和对照组17例, 观察组采取肌瘤切除术或剜除术, 对照组采用经腹切除。结果 两组肌瘤数目、平均手术时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组肛门排气时间、术后体温恢复、术中出血量、平均住院天数均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 经阴道切除子宫颈肌瘤, 术后患者恢复快、反应小, 可减少感染性内容物进入腹腔。

关键词：子宫颈肌瘤,经阴道手术,经腹切除,瘤切除术或剜除术,疗效

参考文献

[1]姚芹雪, 吴丽英, 代诗妍。巨大子宫颈肌瘤腹腔镜联合阴式全子宫切除1例[J].医药前沿, 2013, 5 (30) :171-172.

[2]李东伟.腹部小切口手术治疗子宫肌瘤59例临床效果观察[J].中国医学创新, 2013, 10 (7) :101-102.

[3]陈咏梅, 王青云, 周岐芳, 等.腹部小切口手术治疗子宫就留100例临床分析[J].安徽医药, 2012, 16 (5) :628-629.

[4]李东伟.腹部小切口手术治疗子宫肌瘤59例临床效果观察[J].中国医学创新, 2013, 10 (7) :101-102.

[5]钱香平.阴式子宫肌瘤剜除术5 0例临床分析[J].中国医药指南, 2013, 8 (10) :141-143.

[6]陈彤华, 周玉华, 黄永益.阴式子宫肌瘤剔除术76例分析。南方医科大学学报, 2010, 30 (6) :1485-1486.

经阴道切除手术 篇4

关键词非脱垂子宫切除术；护理；分析

中图分类号R473.71文献标识码B文章编号2075-2156(2009)04-0144-01

非脱垂子宫利用女性天然通道经阴道切除术，不需要单独切口，术式有受创伤小，肠道干扰小，术后疼痛轻、恢复快、体表不留瘢痕，减轻术后粘连，住院天数少等优点。我院对32例病人实施此手术方法，无一例并发症发生，取得满意效果。

1 临床资料

2007年1月-9月因子宫肌瘤而做非脱垂子宫经阴道切除术32例。年龄30~60岁，手术准备同开腹手术准备，完善术前各项化验检查，盆腔检查及彩超确诊。

2 护理

2.1 术前护理非脱垂子宫经阴道切除术是近几年开展的新技术，已逐渐普及并广泛应用，但作为一项新技术，开展的手术尚未被广大患者所接受，患者对手术方法、手术疗效缺乏了解，存有疑虑，有些患者除对手术本身产生恐惧外，更多的担心术后性生活质量是否会发生改变，此时要与患者进行交流，以聊天的方式与患者进行沟通，向患者介绍手术的优点及该手术的先进性、安全性，同时讲明手术过程、麻醉方法及手术可能出现的情况，举出大量事实减轻患者的心里负担，使患者愉快的接受手术方式，保持良好的心理状态，提高患者的自信心。

2.2 充分的阴道准备外阴、阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染，生育年龄妇女性生活频繁，且外阴、阴道是分娩、官腔操作的必经之路，容易感染。因此，术前充分的阴道准备工作，可降低手术后的感染率，是手术获得成功的重要组成部分。有些患者阴道分泌物多且粘稠，经常规检验排除各种类型的阴道感染之后，需于手术前3天，每日用0.25％的碘伏冲洗阴道。临手术前需用棉球彻底擦洗阴道与外阴，阴道粘膜、宫颈、外阴及大腿内侧的皮肤，注意擦净小阴唇之间粘膜皱褶和阴道内及前、后侧穹窿所窝藏之污物。术前常规禁食8～12小时，术前晚及术日晨清洁灌肠，以保证对手术区域不造成污染。

2.3 术后观察尿量阴式子宫切除术按其手术特点一般不易伤及输尿管和膀胱，输尿管及膀胱的损伤小于开腹手术，因此术后尿量的观察十分重要。手术后漏尿发生的时间不定，早的在手术后数小时，通常为4～5天至2周，晚至3周以后。如果单侧输尿管完全被结扎，可能有腰胀，亦可能无症状，若双侧被结扎，则表现为无尿。若有尿液外渗，常伴有发热及腹痛，因尿液外渗常发生于腹膜外，除发热外体征不很明显，但也有少数患者尿液渗入腹腔，则可发生尿液外渗性腹膜炎，有腹水，且腹痛明显。因此术后留置导尿管持续开放，注意保持通畅，一般须保持3～4天。拔出尿管后需观察病人能否自行排尿，并记录3天尿量，注意有无尿储留现象。严密观察患者尿量多少的同时，要严密观察体温的变化及腹部体征，发现问题及时报告医生。

此手术经的时间较开腹时间短，加上术前充分的阴道的准备及围手术期用药，术后并发症发生率明显低于开腹手术。体温多在术后第2日以后恢复正常。

阴道内为止血填塞的纱布及时提醒医生取出，每日用0.2％的碘伏擦洗会阴及尿道口，每日两次，每次大小便后随时用温热的无菌生理盐水冲洗会阴，注意避免冲洗液流入阴道内。注意观察有无阴道流血情况，发现问题及时报告医生。术后一日内可进流食，二日可进半流食。由于无腹部切口疼痛的刺激，术后患者自我感觉平静、无痛。离床时间较开腹时间早，多于术后一日离床，减少发生静脉栓塞的机会。

3 讨论

手术对患者来说是一种特殊心理刺激，临床上或多或少出现不同程度的心理和精神障碍。通过对非脱垂子宫经阴道切除术32例的成功手术及护理，使我们体会到在临床护理过程中，要耐心听取患者的倾诉，并加以启发和诱导，选择患者可以接受的语言，一边进行护理工作一边与患者聊天，护理人员良好的沟通能力与亲和力可解除患者对手术的顾虑。这就体现出既要有系统的护理措施，又要有熟练的护理技术，把患者的痛苦减少到最小，并积极主动的做好一切护理工作，为患者排忧解难，使患者在住院治疗的同时，对生理、心理、自我健康都有新的认识，为提高生活质量打好基础。

经阴道切除手术 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年1月至2010年12月, 东莞市大朗医院因子宫肌瘤或子宫腺肌瘤需行全子宫切除术患者共33例, 随机分成两组, 一组16例, 行腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术, 另一组17例, 行传统腹式筋膜外或筋膜内全子宫切除术, 两组病例均无手术史, 年龄45～52岁, 患者均无内科合并症, 手术医师及麻醉师为同一团队, 两组患者年龄、病种等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性, 手术均成功, 腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术术中无中转开腹。

1.2 手术指征

两组患者均已婚, 均为子宫肌瘤或子宫腺肌瘤需行子宫切除术, 子宫均小于如孕3个月大小, 盆腔粘连不严重, 患者均同意行子宫全切除术, 术前均常规行宫颈细胞学检查、盆腔B超检查、诊刮术排除子宫、附件恶性病变, 患者均无手术禁忌症。

1.3 手术方法

腹腔镜组用全麻+腰硬联合麻醉, 开腹组用腰硬联合麻醉。腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术:患者麻醉后取膀胱截石位, 常规插入腹腔镜, 另在两侧麦氏点及耻骨联合上各穿刺Trocar, 助手从宫颈置简易举宫器, 以利术中更好地暴露子宫, 对侧操作孔抓钳钳夹圆韧带, 距子宫角2cm双极电凝切断;剪开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜, 向下分离膀胱宫颈间隙;双极电凝输卵管峡部及卵巢固有韧带, 再用单极电凝剪断分离输卵管和卵巢固有韧带;钝性分离宫旁组织至子宫峡部;转阴道手术。环形切开宫颈穹隆部阴道黏膜至宫颈筋膜层, 向上钝性分离宫颈膀胱间隙、宫颈直肠间隙, 将膀胱直肠推开, 暴露膀胱反折腹膜及直肠反折腹膜, 剪开膀胱反折腹膜, 钳夹部分主韧带和膀胱宫颈韧带、切断, 7号丝线缝扎残端, 钳夹切断子宫动脉, 游离子宫, 经阴道取出, 若子宫较大, 予碎解缩小子宫体积后经阴道取出, 再经阴道用可吸收线连续一并缝合阴道壁及盆腔腹膜, 重新充入二氧化碳, 冲洗检查盆腔。开腹全子宫切除术参照《妇产科手术学》[1]行筋膜外或筋膜内子宫切除术标准。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件包进行统计学分析, 计量资料用t检验或秩和检验, 计数资料用χ2检验。

2 结果

两组手术均成功, 成功率100%, 腹腔镜组术中无中转开腹, 两组均无脏器损伤及术后感染等并发症, 术后无异常阴道出血。腹腔镜组手术时间长于开腹组, 手术费用高于开腹组, 术中出血量无统计学意义, 但术后抗生素使用时间、应用止痛药、术后病率、肛门排气时间、住院时间均明显优于开腹组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术不用剖腹, 仅在腹壁行3～4个0.5～1.0cm大小切口, 减少了对组织、血管、神经的离断、损伤, 减少了异物对腹腔脏器的刺激[2], 胃肠功能恢复快, 减少了术中及术后并发症的发生, 术后患者疼痛轻、活动早、恢复快。大量的事实证明, 经阴道手术对机体的打击和影响较开腹手术小得多[3]。经阴道子宫切除术开展至今已有近200年的历史, 最早的子宫切除术是经阴道进行的, 较经腹子宫切除术早开展约50年, 1813年langenbeck首次施行了经阴道子宫切除术, 然而, 由于医师的手术习惯和缺乏阴道手术经验, 以及缺乏适用于阴道的手术器械等原因, 在后来的半个多世纪内, 这一理想的子宫切除途径未能得到广泛应用, 而逐渐被经腹子宫切除术所取代。20世纪90年代后, 随着腹腔镜技术的出现, 微创手术的观念被引入妇科领域, 患者对医疗服务的需求也在逐渐改变, 创伤小、恢复快的微创手术成为越来越多患者的选择, 经阴道子宫手术是利用阴道这一天然腹穴进行的子宫手术, 较传统之开腹手术及腹腔镜手术更加体现了“微创”的优点, 但阴式手术对手术者技术要求较高, 术中操作空间小, 且对盆腹腔了解较局限, 对初学者手术难度较大, 故对病例选择较局限, 限制了阴式手术的广泛开展。而传统开腹手术术中盆腹腔术野暴露较清楚, 但由于干扰腹腔内环境, 术后恢复较慢, 术后并发症多, 经腹子宫切除术的并发症可高达50%[3]139。行腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术, 将两者结合起来, 虽增加了腹部小伤口, 术中可了解盆腹腔状况, 避免术野局限, 在腹腔镜下进行盆腔内的手术操作步骤, 再经阴道完成手术, 降低了初学者行阴式手术的难度及风险, 利于阴式手术的开展。

从本组资料可见, 腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术与开腹手术对比, 手术时间明显长于开腹组 (P<0.05) , 分析原因:因腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术是我院新开展手术, 操作技术尚无传统开腹手术熟练, 且我院目前未具备超声刀, 用双极或单极电凝切断组织需用时间较长, 随着腹腔镜技术日益熟练及业务发展需要, 东莞市大朗医院将会配备如超声刀等腹腔镜专用先进器械, 手术时间差距将会缩小。故腹腔镜手术除了具备完善的腹腔镜设备、器械外, 对术者要求相对较高, 并不是能熟练进行常规妇科手术就自然而然能够进行腹腔镜手术[1], 术者要有扎实的解剖学基础及丰富的临床经验, 还要有熟练的腹腔镜手术操作技巧。表中可见, 手术费用腹腔镜组明显高于开腹组 (P<0.05) , 考虑与腹腔镜的应用 (消毒保养费用较高) 及手术时间长、麻醉用药及监护费用增多有关, 待技术成熟, 手术时间缩短费用将会有所下降。目前, 在基层医院, 对经济相对困难或盆腔粘连严重患者仍可选用传统开腹手术方式。术中出血无统计学意义, 术后抗生素使用时间、应用止痛药、术后病率、肛门排气时间、住院时间均明显优于开腹组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 有统计学意义。相信随着腹腔镜技术的提高, 将来多数妇科手术会选择腹腔镜手术完成。

参考文献

[1]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2003:142-155.

[2]王建列.妇科腹腔镜手术303例分析[J].临床和实验医学杂志, 2007, 6 (11) ;122-123.

经阴道切除手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年2月~2014年3月收治的65例行腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者为研究对象, 年龄39~55岁, 平均年龄 (45.3±6.1) 岁。其中子宫腺肌症23例, 子宫肌瘤29例, 子宫脱垂6例, 子宫内膜异位症5, 功能性子宫失调保守治疗无效者2例。排除标准:血液疾病者;恶性肿瘤患者;全身性感染者。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1. 1 心理护理

术前患者均会有不同程度的焦虑、紧张及不安情绪, 不仅担心自身疾病情况, 也担心子宫切除后是否会导致机体提前衰老或者影响性生活等。护理人员需要针对患者情况, 向患者作认真讲解, 告知患者关于子宫切除术的相关知识以及术中的相关注意事项, 从而消除患者的不良情绪, 建立治疗信心。可以通过成功治疗病例现身说法, 使患者增加治疗信心, 积极与临床配合[2]。

1.2.1. 2 术前准备

术前需经过实验室检验, 判断患者是否存在手术禁忌证, 作白带常规检查, 经0.4%碘伏作外阴、阴道清洁, 术前8 h内禁食、禁饮, 并作阴道灌洗。

1.2.2 术后护理

1.2.2. 1 饮食及体位护理

术后6 h内, 因麻醉未消失, 患者去枕平卧, 将头前向一侧, 以免呕吐物堵塞气道, 形成窒息。在肠胃恢复蠕动后, 可适当进食流质食物, 随后过渡为半流质食物, 饮食以富含维生素、易消化、易吸收为主, 禁止摄入甜食或者产气食物。

1.2.2. 2 穿刺口护理

行腹腔镜后, 在腹壁中有3个操作创口。术后必须在创口处进行护理, 保持清洁, 每日使用0.5%聚维酮碘消毒, 随后使用无菌敷料敷贴, 术后换药2次左右。观察患者创口是否有渗液、渗血症状, 一旦出现异常, 立即采取措施处理[3]。

1.2.2. 3 并发症护理

术后出血为常见并发症, 因术后患者抵抗力下降, 局部感染或者雌激素水平下降等, 导致切口愈合不良, 结扎线脱落, 出现残端出血症状。患者术后需要对患者情况进行密切观察, 一旦有渗血症状, 必须立即处理;术后3 d内可能有少量出血症状, 为正常现象;胃痛是腹腔镜中人工气腹建立后, 使CO2在膈下聚集, 出现膈下疼痛症状, 在术后3 d内可自动解除。

1.2.2. 4 出院指导

患者身体各项指标恢复后, 可准许出院。需指导患者出院后保持外阴清洁, 劳逸结合, 3个月内禁止性生活;6个月内避免从事体力劳动, 避免久坐、久站, 持续作会阴收缩。定期复查, 一旦有血性分泌物, 盆腔疼痛等症状, 必须立即就诊。

2 结果

65例患者均顺利完成手术, 手术时间1.3~2.0 h, 术后住院时间为6~10 d, 无患者出现严重并发症, 1例患者术后有出血症状, 5 d后自动缓解;无术中中转开腹患者。

3 讨论

在许多妇科疾病中, 采取子宫切除术治疗可起到彻底治愈, 减少复发的作用, 特别是中老年、无生育要求女性。但是围术期患者均会产生不良情绪, 影响手术效果。实施护理操作, 与患者交流, 告知患者疾病、手术相关知识以及手术实施必要性, 缓解患者心理问题。围术期中根据患者情况实施个体化护理, 减少并发症发生, 对患者预后具有重要价值。本组研究结果显示, 所有患者均手术成功, 无患者出现严重并发症, 与文献报道结果一致[4]。

综上所述, 腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术实施围术期护理, 安全性高, 可利于患者恢复, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨腹腔镜辅助经阴道子宫切除术的围术期护理方法及效果。方法 65例行腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者为研究对象, 对所有患者实施围手术期护理, 观察护理效果。结果 65例患者均顺利完成手术, 手术时间1.32.0 h, 术后住院时间为610 d, 无患者出现严重并发症, 无术中中转开腹患者。结论 在腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术患者临床围术期中, 实施围术期护理, 安全性高, 可减少并发症发生, 利于手术顺利进行, 促进患者术后恢复, 值得临床进一步推广。

关键词：腹腔镜,子宫切除术,围术期护理

参考文献

[1]宋丽娟.1例子宫切除术后反复腹盆腔脓肿及皮肤破溃患者的护理.中华现代护理杂志, 2012, 18 (12) :1468-1470.

[2]焦灵敏, 田彩侠.循证护理在腹腔镜下全子宫切除术中的应用.蚌埠医学院学报, 2013, 38 (3) :364-365.

[3]马彩红, 任婷, 王红.子宫切除术后残端出血的防治及护理.医学理论与实践, 2013, 26 (3) :387-388.

经阴道切除手术 篇7

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治子宫良性病变行子宫切除术患者80例, 年龄33~57岁, 平均 (43.56±11.43) 岁, 其中阴式组44例, 平均 (43.64±11.26) 岁, 包括子宫肌瘤13例, 子宫腺肌病2例, 功能失调性子宫出血3例, 其他4例。经腹组36例, 平均 (44.12±10.79) 岁, 包括子宫肌瘤11例, 子宫腺肌病2例, 功能失调性子宫出血2例, 其他3例。所有患者子宫的体积均小于4个月妊娠大小, 术前常规妇科检查、B超检查, 行宫颈细胞学检查以及诊刮术等排除子宫恶性病变。两组患者在年龄、子宫大小、病种等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

手术方法:所有患者全部采用连续硬膜外麻醉。经阴道子宫切除术患者取膀胱截石位, 在膀胱宫颈附着最低点下0.2 cm处切开宫颈阴道交界处黏膜, 达宫颈阴道筋膜。分离膀胱宫颈间隙、直肠宫颈间隙达腹膜反折处, 钳夹、剪断两侧的子宫骶韧带以及主韧带。在膀胱腹膜反折处, 打开子宫的前后腹膜, 紧靠子宫颈切断、缝扎处理子宫动静脉、阔韧带以及圆韧带。经腹子宫切除术采取传统的全子宫切除术, 缝合后腹膜。

观察指标:观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及术后住院时间。

统计学处理:所得数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理, 计数资料比较采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05差异有统计学意义。

结果

经阴道子宫切除术组的平均手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于经腹子宫切除术组, P<0.05差异有统计学意义;而两组患者的术中出血量明显差异, P>0.05, 见表1。

讨论

子宫切除术是妇产科的非常常见的基本手术之一, 子宫切除术有经腹手术、经阴道手术以及腹腔镜手术3种[2]。腹腔镜手术属于一种微创手术, 具有创伤小、恢复快等优点, 但是由于其对手术设备以及器械有特殊的要求, 且价格昂贵, 尚不能在基层地区广泛开展。经腹子宫切除术是传统术式, 适应证非常广泛, 但是该手术方式创伤大、术中对肠道干扰多, 术后恢复比较慢以及术后盆腔粘连感染等并发症较多, 不能令患者满意。阴式子宫切除术属于微创手术, 具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症较少、费用低、对设备要求低等优点, 容易在各级医院普遍开展。相关资料显示, 在无禁忌证的情况下, 应当首选阴式子宫切除术。然而, 在子宫体积>孕14周, 盆腔重度粘连以及恶性病变可能会延长切口时, 应选择开腹手术, 因为经腹手术手术视野更为清晰, 可以减少手术并发症的发生[3]。

本研究结果显示, 经阴道子宫切除术组的平均手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于经腹子宫切除术组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 可见经阴道手术切口方式在效果上优于较传统手术方式。而两组患者的术中出血量无明显差异, P>0.05。分析原因可能为经阴道手术方式下, 视野范围较为狭小, 医师术中操作不能充分展开, 手术切口较大, 因此出血量较多。

参考文献

[1]邓健梅.经阴道子宫切除术与经腹部子宫切除术的比较分析[J].临床医学, 2011, 1 (2) :54-55.

[2]梁军.经腹、经阴道子宫切除术式的临床应用体会[J].中国社区医师, 2010, 19 (12) :86.

[3]邱桂菊.经腹与经阴道两种方式子宫切除临床效果观察[J].医学信息, 2011, 24 (9) :6095.

[4]张卫民, 刘玉珍.2312例子宫切除术的手术途、手术适应证和卫生经济学初步分析[J].中国医药导报, 2013, 25 (4) :311-313.

经阴道切除手术 篇8

关键词：经阴道,经腹,腹腔镜,全子宫切除术

经腹、经阴道和腹腔镜是非脱垂全子宫切除普遍采用的三种术式[1]。近年来腹腔镜和阴式手术因其微创性日益受到妇产科学界的重视。对非脱垂子宫进行阴式子宫切除 (TVH) 和腹腔镜辅助阴式全子宫切除式 (LAVH) 替代了部分开腹子宫切除术 (TAH) 。经阴道全子宫切除术由于无腹壁切口, 具有盆腹腔干扰小、住院时间短、术后恢复快及生活质量好的优点, 患者较满意易接受, 被认为是创伤最小的方法[2,3]。但选择采用经阴道全子宫切除术会受到子宫大小、既往手术史致子宫周围粘连及是否合并子宫附件等其他疾病因素的影响。常州市武进人民医院从2005年选择性开展了经阴道全子宫切除术, 随着手术的熟练、经验的积累, 进一步拓宽了手术的适应证范围, 2011年1～12月共计完成185例手术, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2011年1～12月期间在常州市武进人民医院因妇科各种疾病经阴道全子宫切除术的患者185例, 其中子宫肌瘤137例, 子宫腺肌症 (或合并子宫肌瘤) 23例, 宫颈及内膜早期癌11例, 宫颈及内膜良性病变6例, 功血5例, 其他3例。腹腔镜全子宫切除术患者85例, 包括子宫肌瘤55例, 子宫腺肌症 (或合并子宫肌瘤) 16例, 宫颈及内膜早期癌5例, 宫颈及内膜良性病变3例, 功血2例, 其他4例;经腹全子宫切除术548例, 其中子宫肌瘤369例, 子宫腺肌症 (或合并子宫肌瘤) 87例, 宫颈及内膜早期癌变16例, 宫颈及内膜良性病变17例, 功血3例, 其他56例 (其中因附件病变而切除子宫45例) 。

1.2 手术方法

1.2.1 经阴道全子宫切除术

钳夹牵引宫颈, 避开粘连部位, 依据手术前检查情况决定手术最佳入路 (前路或后路) , 环形切开阴道穹窿壁, 打开分离子宫膀胱及子宫直肠间隙, 向上逆行钳夹、切断并缝扎双侧子宫骶、主韧带, 打开子宫前后反折腹膜, 分别钳夹、切断、缝扎双侧子宫动静脉, 若有粘连, 则打开子宫反折腹膜后, 将子宫翻转, 自宫底向下分解子宫壁粘连。若不能翻转, 则紧靠宫体向上钝性加锐性分离。分别钳夹、切断、缝扎双侧圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带, 需切除附件者钳夹、切断、缝扎骨盆漏斗韧带, 附件病变可予剥除或切除。闭合阴道残端。子宫较大难以取出时可将肌瘤剔除、子宫对半切开和粉碎子宫等方法, 体积缩小后取出。缝合阴道残端。

1.2.2 腹腔镜全子宫切除术

根据实用妇科腔镜手术学操作常规[4], 置举宫器, 按照操作步骤直至环切阴道穹窿壁, 切除子宫, 从阴道取出, 缝合阴道断端, 或腹腔镜下钳切子宫动、静脉, 打开腹膜反折后转至阴道操作, 严密止血, 冲洗盆腔, 查无异常拔除腹腔镜, 缝合穿刺孔。

注:P<0.05与经腹全子宫切除术组比较

注: (1) P<0.05与腹腔镜全子宫切除术组比较; (2) P<0.05与经腹全子宫切除术组比较

1.2.3 经腹全子宫切除术

包括筋膜内全子宫切除术, 按妇科手术学传统经腹全子宫切除手术步骤操作[5], 部分病例骶主韧带一并钳夹。

1.3 评价指标

评价指标包括一般资料 (年龄、是否绝经、生产次数、剖宫产史、是否既往盆腔手术史、子宫大小、一侧或双侧附件切除或部分切除) 、术中情况 (术中出血量、手术完成时间) 、术后住院时间、手术并发症、住院总费用等。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计数资料以百分比表示, 计量资料以表示, 组间比较采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料和手术适应证比较

三组病患在平均年龄、绝经后例数占有百分比及平均生产次数方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;三组患者在病种、既往盆腹腔手术史以及子宫大小等方面进行比较差异也均无统计学意义 (P>0.05) ;但子宫切除同时行附件手术者分别为经腹术组192例 (35.03%) , 腹腔镜术组25例 (29.41%) , 经阴道术组21例 (11.35%) , 经阴道术组明显少于经腹术组, 差异有统计学意义 (P<0.05) (表1) 。

2.2 完成手术时间、术中出血量及术中术后并发症比较

完成手术时间最短为经阴道全子宫切除术组, 差异与腹腔镜组比较有统计学意义 (P<0.05) ;术中出血量最少, 差异与经腹全子宫切除术组比较有统计学意义 (P<0.05) (表2) 。经阴道全子宫切除术组中无改开腹手术, 经阴道均完成手术;1例术中发生膀胱损伤, 给予修补;1例术后腹腔内出血, 经保守对症治疗后, 随访3个月盆腔无异常。腹腔镜全子宫切除术组中1例因粘连广泛疑肠管损伤而中转开腹;发生输尿管损伤1例;术后腹腔内出血1例, 行二次手术。经腹全子宫切除术组中发生泌尿系统损伤2例;肠管损伤1例;术后感染6例, 包括盆腔脓肿和切口感染;肠梗阻1例。

2.3 术后住院时间和住院总费用比较

术后住院时间最长为经腹全子宫切除术组, 与其他两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;住院费用最低为经阴道全子宫切除术组, 与腹腔镜全子宫切除术组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

子宫切除术是妇科的基本手术, 如何选择最佳术式, 减少手术创伤, 加快术后恢复及提高手术质量是妇产科医师共同关注的热点问题[6]。许多资料研究分析了经阴道全子宫切除术和经腹全子宫切除术的手术适应证, 认为未分娩、大子宫及多次手术史会造成困难手术, 并增加术后并发症, 故而把这些列为经阴道手术的相对禁忌证。美国妇产科指南列出, 选择全子宫切除的手术方式, 取决于手术者的经验及患者的具体解剖, 一般子宫活动度好, 子宫增大如孕≤12周 (280g) 的患者较适用。Sahin等[7]指出, 有盆腔手术史及子宫活动度差并不是经阴道子宫切除术的禁忌证, 且若阴道有某些缺陷或问题可同时一并处理。

我们除开展非脱垂子宫经阴道全切除外, 还开展经阴道子宫次全切除、子宫肌瘤剥除、扩大全子宫切除、盆底重建、盆底悬吊等手术。随着手术技巧的提高和经验的累积, 逐步感知到过大子宫并非绝对禁忌, 术前通过超声径线测量及双合诊检查以纵径增加为主的大子宫, 能确保宫旁有足够空间进行阴道手术操作。而如有子宫内膜异位症及盆腹腔手术史等可能导致子宫周围粘连者, 通过认真术前检查, 确定有非粘连区域, 从而提供手术操作入路, 能同样较顺利完成手术。故而, 这些患者也渐入阴式手术适应范畴。我院子宫腺肌瘤及子宫腺肌症经阴道手术所占的比例也逐年提高。2011年在我院开展的经阴道全子宫切除术中, 有腹部手术史者55例, 其中38例 (20.54%) 既往有剖宫产史, 23例伴有子宫腺肌症。此组资料表明, 子宫腺肌症和既往有手术史并不是经阴道手术的绝对禁忌证。同时宫颈及子宫内膜早期癌变也逐步开展阴式手术, 取得了满意的效果。经阴道全子宫切除手术185例患者中, 平均子宫重量为350g, 最大为980g, 远远超过美国妇产科指南中的280g, 且并没有增加手术的并发症。

本组资料研究表明:三组患者在年龄、绝经与否、生产次数、子宫大小、病种、既往盆腹控手术史、以及合并疾病等方面比较差异均无显著性;而在医疗费用、住院时间、术中出血量、手术时间方面阴式手术明显优于其他术式。文献[8]报道, 如同时患有糖尿病、高血压、肥胖以及心肺功能下降的患者, 采用阴式全子宫切除术会降低手术的并发症, 从而降低手术风险。

在全子宫切除同时可一并处理附件病变, 分解粘连、病变剥除或切除等。Farquhar等[9]报道, 全子宫切除术伴有附件切除在美国超过一半都是经开腹术式完成;全子宫切除同时行附件手术中, 经腹手术多于经阴道手术的4.4倍。2011年我院经腹手术同时进行附件手术为35.03%, 经阴道手术同时进行附件手术者11.35%, 相差3.1倍。

阴式手术不增加术中术后并发症, 节约医疗资源, 缩短住院时间, 创伤小, 恢复快, 在某种条件下代替了传统的开腹手术。随着技术的提高越发明显。国外研究[10], 一些器械的使用能使经阴道手术出血量和手术时间明显下降, 如双极血管闭合系统 (bipolar vesse sealing system, BV SS) 不需手术缝线, 止血严密, 体内无异物, 但费用较高, 受到某些使用限制。

近几年来有资料研究[11], 对子宫较大的患者, 术前应用促性腺激素释放激素类似物 (gonadotropin-releasing horm-one analogue, GnRH-a) 使子宫血管萎缩、子宫肌瘤体积缩小从而减少术中出血量, 降低手术难度。

经阴道切除手术 篇9

【关键词】垂体瘤单鼻孔经蝶入路护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0079-02

垂体腺瘤是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%左右，好发年龄为青壮年，多见于30岁～40岁。以往垂体腺瘤的外科治疗采取经颅手术治疗，随着神经影像学、内分泌学检查方法及显微外科技术的发展，经蝶入路手术，因肿瘤切除彻底性较高，手术风险及损伤小，患者术后反应轻、恢复快等优点，目前已成为治疗垂体瘤的主要方法，近年来单鼻孔经蝶手术逐渐成为国内经蝶手术常用术式。现结合我科近2年来单鼻孔经蝶手术治疗的垂体瘤病例的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组20例，男8例，女12例，年龄2l～57岁，平均38.5岁。临床表现：视力减退8例，视野缺损5例，闭经8例，泌乳ll例，多饮多尿3例，肢端肥大2例，头痛10例，血糖增高2例，另2例无任何不适，因头部外伤行CT检查意外发现。影像检查：术前常规行鞍区MR平扫及增强扫描，鞍区CT冠状扫描。内分泌检查：12例泌乳素明显升高，2例生长素明显升高，6例结果正常。手术方法：20例均行单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤。结果：米后3个月复查MR，肿瘤全切16例，大部切除4例。15治愈，5例好转·激素水平恢复正常或有不同程度下降。

2护理

2术前护理

2.1加强心理护理垂体瘤患者大部分有视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，患者对这类疾病的预后不了解，而且有些激素水平因为涉及隐私导致思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安等。为此，我们应主动关心体贴患者，采取患者能够接受的方法与其沟通交流，。并向患者介绍成功病例，向患者讲解垂体瘤的常见症状及手术的必要性，特别介绍我科在显微外科手术治疗垂体瘤方面取得的经验和成就，经蝶入路手术的优点等，切消除患者恐惧、焦虑、不安等心理，以良好的心态积极配合治疗、检查和手术。

2.2合理安排膳食 加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，有利于术中体力消耗及伤口愈合，有糖尿病、高血压的患者，按医嘱指导饮食。

2.3进行有关术前检查 内分泌学检查，包括生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素等的测定，视力、视野、眼底检查、常规CT或MRI检查。

2.4术前准备 术前3 d用口洁素漱口4次/d～6次/d，呋麻滴鼻液滴鼻3次/d～4次/d，术前1 d剪除鼻毛，同时大腿外侧备皮，应注意切勿损伤鼻腔黏膜。有鼻炎、副鼻窦炎患者须待炎症控制后方可行手术，并指导练习张口呼吸。术前晚应保证睡眠充足，如有心理紧张难以入睡者，可依据医嘱服用镇定剂，并予以心理疏导。

2.5配血、普鲁卡因、抗生素皮试 术前12 h禁食水，清洁灌肠，按术前医嘱给药。

3术后护理

3.1一般护理全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，清醒后抬高床头15～30。，有脑脊液鼻漏者应去枕平卧7～10d。因系鞍区手术，易致下丘腦损伤，术后应密切观察神志、瞳孔及生命体征变化。注意保持呼吸道通畅。加强基础护理，术后l～3d行口腔护理，勤翻身、拍背，减少并发症发生。另因过热可致术区血管扩张出血，术后3～5d进食不可过热。嘱患者避免用力咳嗽，屏气，以免修补鞍底的筋膜、脂肪松动脱落。

3.2术后并发症的观察

3.2.1视力视野障碍：术后多数患者视力得以改善，少数因损伤、血管痉挛、瘤腔内填塞物过多及出血视力反而恶化，特别是术后视力好转，近期又突然进行性下降伴头痛，呕吐与意识障碍，要高度怀疑瘤腔内再出血可能，应及时报告医师处理。

3.2.2呼吸道护理 清醒前予全麻后常规护理，去枕平卧，头偏一侧，术后患者鼻腔内填塞碘伏纱条，鼻唇沟有纱布卷压迫止血，患者完全经口呼吸，正常的呼吸模式发生改变，易发生呼吸道阻塞而窒息，危及生命。因此，必须采用有效措施，即术后口腔内放置口腔导管至麻醉完全清醒，及时清除口腔内血性分泌物，如口腔干燥，有血痂 、痰痂无法清除时给予雾化吸入，并定时滴入生理盐水以湿润口腔。当呼吸<12次/min时，嘱患者深呼吸，并加大氧流量，改善缺氧状态。

3.2.3鼻腔护理 保持压迫鼻腔的绷带卷清洁干燥，一旦有污染及时更换，并保持固定稳妥，防止脱落。一般鼻腔纱条在术后3 d～5 d即可拔除，应注意观察鼻腔有无液体漏出，并鉴别是否为脑脊液。如有脑脊液鼻漏应取头高位或半卧位，保持鼻腔清洁，禁忌冲洗、滴药、尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻，并保持大便通畅，避免一切引起颅内压高因素出现。禁止从鼻腔吸痰，插胃管，防止逆行感染，可采用足量抗生素，一般可自行愈合。本组病例无一例需手术修补。

3.2.4尿崩症垂体腺瘤术后尿崩应为最常见的并发症之一。由于术中垂体后叶、垂体柄或丘脑下部损伤所致，多为一过性暂时的症状。应严格准确记录患者每小时尿量及24h尿量，尿量持续300 ml/h且进行性增多或总量达4 000 ml/d 尿色变淡并伴患者自主症状者，如患者出现烦渴、多饮等，可诊断为尿崩症。应立即汇报医生予处理，配合医生进行血生化指标检测，检查电解质的变化，本病例中5例遵医嘱给予双氢克尿噻、长效尿崩停等药物，1 例经口服弥凝片后得以控制，均痊愈出院。

3.2.5脑脊液鼻漏：拔出鼻腔纱条后常有血性分泌物流出，渐转为黄色液，一般在l周内停止。鼻腔有水样液体流出，应及时送检，若确系脑脊液鼻漏，应嘱患者避免屏气、咳嗽等，绝对卧床休息，床头抬高15～30 。

4健康教育

4.1 住院期间的健康教育饮食以高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食为主，有利于术后伤口愈合。保持心情的愉快，避免焦虑不安的情绪。减少探视，及时补充睡眠等。

4.2 做好出院指导患者治疗康复后， 嘱患者建立有规律的生活方式，养成良好的生活习惯，要建立良好的饮食习惯，戒烟酒，每周保持运动5 次，以不过于劳累为宜。出院时短期内不去人员密集的地方，要预防感冒等。定期复查，避免复发，要根据医嘱决定是否放疗。

5总结

单鼻孔经蝶入路显微镜下切除垂体瘤，因为创伤小、头面部无切口、并发症少、安全性能高及恢复快等优点，已广泛被医师、患者接受。加强术前，术后护理及出院指导，可明显提高疗效，减少并发症的发生，具有极其重要的作用。

参考文献

[1]石要红，徐兴巧.经单鼻孔一蝶窦入路切除垂体瘤围手术期护理[J].护理实践与研究杂志，2008，5（1）：2930.

[2]樊兵.老年患者垂体瘤神经内镜下经蝶窦切除术的护理[J].实用临床医药杂志，2007，3（1）：2627.

[3]孟辉，吴 南，崔高宇，等.神经内镜下经鼻蝶手术治疗鞍区及斜坡肿瘤[J].实用医院临床杂志，2009，6（4）：1819.

[4]尹港峰，张祥神.经内镜下经单鼻孔蝶窦垂体瘤切除术[J].河北医药，2009，31（13）：15871588.

经阴道切除手术 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2008年1月-2011年1月, 笔者所在医院共开展正常位置子宫经阴道全子宫切除术50例, 年龄40～65岁, 平均年龄48岁, 其中2例为绝经后全子宫切除, 4例术前检查子宫大小超过孕3个月, 8例为正常大小子宫, 36例子宫大小孕70～80 d。30例为子宫肌瘤患者, 5例为宫颈上皮内瘤样变患者, 5例为子宫内膜病变患者, 10例为子宫肌腺症患者。术前妇检子宫活动度好, 无粘连, 排除子宫恶性病变及阴道炎。

1.2 手术方式

1.2.1 术前准备及麻醉方法同普通开腹全子宫切除术。术前备皮, 行阴道擦洗、灌肠, 采用腰麻硬膜外联合麻醉。

1.2.2 手术步骤

(1) 体位与消毒:取膀胱截石位, 按阴式手术常规消毒; (2) 暴露术野:固定两侧小阴唇, 牵拉宫颈, 1/1200肾上腺素生理盐水溶液分别注入阴道前穹隆黏膜下以及子宫膀胱间隙、膀胱阴道间隙; (3) 沿阴道前穹隆切开阴道前壁:在膀胱宫颈交界处下方切开阴道壁全层; (4) 分离膀胱:剪开膀胱后壁附着与阴道前壁的疏松组织, 顺膀胱宫颈间隙, 自宫颈中线分离, 上推膀胱达膀胱反折腹膜, 剪开并向两侧延长; (5) 分离直肠宫颈间隙向两侧延长; (6) 将子宫体向下牵拉, 分次钳夹、切断、缝扎子宫骶、主韧带, 子宫动、静脉, 卵巢固有韧带, 输卵管和圆韧带; (7) 去除子宫, 探查附件及残端有无出血; (8) 缝合盆底腹膜及阴道壁黏膜[3]。

1.3 观察指标

手术时间、切除子宫重量、术中失血量、有无中转开腹、术中及术后远期并发症、术后肠道恢复排气时间、停留置尿管时间及自解小便情况、术后阴道残端出血情况、有无阴道缩短、术后应用抗生素情况、住院时间。

2 结果

50例良性病变子宫经阴道行全子宫切除术全部成功, 手术时间50～90 min, 平均60 min, 4例90 min者均因子宫超过孕3个月大小, 由阴道取出较困难, 术中出血50～350 ml, 平均170 ml, 切除子宫重260～680 g, 无一例损伤肠管、输尿管、膀胱, 无残端滑脱内出血, 无中转开腹, 术后肛门恢复排气时间12～36 h, 平均26 h, 术后20例24 h停留置导尿, 30例48 h停留置导尿, 均自解小便通畅, 未使用术后镇痛, 无一例诉切口疼痛, 仅4例患者术后4～8 d出现中、少量阴道出血, 给予对症治疗后缓解, 术后应用抗生素5 d, 2例患者术后48 h内发热达38℃, 余术后体温正常, 术后7 d出院, 1个月后复查, 残端愈合好, 无明显阴道缩短。

3 讨论

近年来, 有关子宫切除手术术式的探讨多有报道, 且国内外均已逐步向微创手术方向发展。经腹子宫切除术是子宫切除的基本术式, 适用于所有需要子宫切除而无手术禁忌证的患者, 也是困难和复杂的子宫切除术以及失败的阴式子宫切除术的最后选择。随着微创手术在妇产科领域的深入开展, 探讨创伤小、恢复快、手术质量高的术式是妇产科研究的热点[4]。经阴道盆腔手术是利用阴道自然通路, 通过阴道施行手术, 与开腹手术相比, 阴道手术具有手术时间短、创伤小、出血少、对腹腔脏器干扰小, 术后对肠道功能影响较小, 发生盆腔粘连几率大大降低, 手术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹部不留瘢痕、无须特殊器械设备等优点, 避免了开腹手术切口大、患者术后痛苦多等许多不足, 符合微创手术观念。阴式子宫切除术是最早的妇科微创手术, 由于损伤小、恢复快, 受到广大妇科医生的青睐, 但是由于经阴道操作的手术视野较小, 所以难度较大。大子宫、特殊位置的子宫肿瘤、盆腔严重粘连更是极大限制了阴式子宫切除手术, 有报道子宫活动度差、与周围组织粘连致密者为阴式手术禁忌证[5]。但随着手术技巧的改进和成熟, 该术式的临床应用范围逐步得到扩展。对于非脱垂>80 d妊娠子宫大小的良性病变患者, 有切除子宫的手术指征, 阴式子宫切除是一种理想术式。但对于手术适应证的掌握, 目前阴式子宫切除术对子宫大小尚无严格限制, 但子宫越大, 手术难度越大, 子宫体积<12孕周, 重量在500 g左右, 经阴道切除是安全的。也有报道, 重量>1120 g, 子宫20孕周大, 阴式手术成功且效果满意[6]。故要求术者熟悉盆腔、阴道各器官的解剖关系, 具备熟练的阴道手术技巧, 正确选择非脱垂子宫阴式切除的适应证。此外, 对于手术还应注意, 术前要做好充分的评估, 包括子宫的活动度、形态、阴道的宽松度及子宫病变的性质等, 了解患者是否具备经阴道切除的条件, 术者要熟悉盆腔各器官的解剖关系, 正确寻找宫颈阴道黏膜分界处, 以利于阴道黏膜与膀胱之间组织的分离, 切开阴道黏膜深达宫颈筋膜层, 准确分离膀胱宫颈、子宫直肠间隙[7]。由于阴道的解剖特点, 阴式手术视野小, 暴露差, 操作困难, 部分手术是在非直视下进行操作, 不能同时探查和处理腹腔内并存的病变, 手术技术要求高, 尤其子宫大、活动度差、盆腔有粘连时, 易致手术失败或手术并发症的增加, 对未生育过及绝经期的妇女, 手术操作难度较大, 但其具有损伤小、恢复快、住院时间短、费用低、腹壁不留瘢痕等优点, 尤其适用于高血压、肥胖、糖尿病患者, 若因人而异, 选择子宫大小适宜、活动度好的子宫良性病变患者开展不失为一种较好的手术方式。

参考文献

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[5]谢庆煌, 柳晓春, 郑玉华, 等.非脱垂子宫经阴道手术术式分析[J].中华医学杂志, 2005, 85 (18) :1281-1283.

[6]丘峻朝.改良阴式子宫切除术24例临床效果评价[J].中国实用医药, 2010, 5 (32) :83.