阴道子宫切除术

2024-09-23

阴道子宫切除术（精选10篇）

阴道子宫切除术篇1

子宫切除术是一种妇科非常常见的手术之一, 以往多行开腹手术治疗, 但是, 经腹子宫切除术 (TAH) 具有创伤大、对腹腔干扰比较多等缺点, 而且常常需要切除子宫动脉的上行支以及卵巢支, 很容易造成卵巢早衰。随着手术微创观念的不断深入, 阴道子宫切除术具有术后恢复快、住院时间短等优点, 符合微创原则, 已经逐渐得到广大妇产科医师的普遍重视, 显示出非常良好的应用前景[1]。本研究旨在探讨经阴道子宫切除术与经腹子宫切除术的临床效果, 并作对比分析, 现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治子宫良性病变行子宫切除术患者80例, 年龄33~57岁, 平均 (43.56±11.43) 岁, 其中阴式组44例, 平均 (43.64±11.26) 岁, 包括子宫肌瘤13例, 子宫腺肌病2例, 功能失调性子宫出血3例, 其他4例。经腹组36例, 平均 (44.12±10.79) 岁, 包括子宫肌瘤11例, 子宫腺肌病2例, 功能失调性子宫出血2例, 其他3例。所有患者子宫的体积均小于4个月妊娠大小, 术前常规妇科检查、B超检查, 行宫颈细胞学检查以及诊刮术等排除子宫恶性病变。两组患者在年龄、子宫大小、病种等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

手术方法:所有患者全部采用连续硬膜外麻醉。经阴道子宫切除术患者取膀胱截石位, 在膀胱宫颈附着最低点下0.2 cm处切开宫颈阴道交界处黏膜, 达宫颈阴道筋膜。分离膀胱宫颈间隙、直肠宫颈间隙达腹膜反折处, 钳夹、剪断两侧的子宫骶韧带以及主韧带。在膀胱腹膜反折处, 打开子宫的前后腹膜, 紧靠子宫颈切断、缝扎处理子宫动静脉、阔韧带以及圆韧带。经腹子宫切除术采取传统的全子宫切除术, 缝合后腹膜。

观察指标:观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及术后住院时间。

统计学处理:所得数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理, 计数资料比较采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05差异有统计学意义。

结果

经阴道子宫切除术组的平均手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于经腹子宫切除术组, P<0.05差异有统计学意义;而两组患者的术中出血量明显差异, P>0.05, 见表1。

讨论

子宫切除术是妇产科的非常常见的基本手术之一, 子宫切除术有经腹手术、经阴道手术以及腹腔镜手术3种[2]。腹腔镜手术属于一种微创手术, 具有创伤小、恢复快等优点, 但是由于其对手术设备以及器械有特殊的要求, 且价格昂贵, 尚不能在基层地区广泛开展。经腹子宫切除术是传统术式, 适应证非常广泛, 但是该手术方式创伤大、术中对肠道干扰多, 术后恢复比较慢以及术后盆腔粘连感染等并发症较多, 不能令患者满意。阴式子宫切除术属于微创手术, 具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症较少、费用低、对设备要求低等优点, 容易在各级医院普遍开展。相关资料显示, 在无禁忌证的情况下, 应当首选阴式子宫切除术。然而, 在子宫体积>孕14周, 盆腔重度粘连以及恶性病变可能会延长切口时, 应选择开腹手术, 因为经腹手术手术视野更为清晰, 可以减少手术并发症的发生[3]。

本研究结果显示, 经阴道子宫切除术组的平均手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于经腹子宫切除术组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 可见经阴道手术切口方式在效果上优于较传统手术方式。而两组患者的术中出血量无明显差异, P>0.05。分析原因可能为经阴道手术方式下, 视野范围较为狭小, 医师术中操作不能充分展开, 手术切口较大, 因此出血量较多。

参考文献

[1]邓健梅.经阴道子宫切除术与经腹部子宫切除术的比较分析[J].临床医学, 2011, 1 (2) :54-55.

[2]梁军.经腹、经阴道子宫切除术式的临床应用体会[J].中国社区医师, 2010, 19 (12) :86.

[3]邱桂菊.经腹与经阴道两种方式子宫切除临床效果观察[J].医学信息, 2011, 24 (9) :6095.

[4]张卫民, 刘玉珍.2312例子宫切除术的手术途、手术适应证和卫生经济学初步分析[J].中国医药导报, 2013, 25 (4) :311-313.

[5]尹丽红, 杨春丽.89例经阴道子宫切除术的临床观察[J].中外医疗, 2012, 34 (2) :131-133.

阴道子宫切除术篇2

【关键词】非脱垂子宫；经阴道切除术；护理体会

【中图分类号】R712

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0293-02

非脱垂子宫经阴道切除术主要是一种经阴道切除子宫或附件的手术方法，对患者的创伤较小，且无腹壁切口，不会干扰胃肠道，术后患者疼痛感较轻，并发症较少，有利于缩短住院时间，减少患者的经济负担[1]。目前，国内外很多相关文献已经报道表明[2]，非脱垂子宫经阴道切除术的临床疗效确切，是一种安全、有效、可靠的治疗手段。为总结有效的非脱垂子宫经阴道切除术患者的护理方法，本文对我院收治的60例患者临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2013年9月-2014年2月收治的60例非脱垂子宫经阴道切除术病人为研究对象，所有患者均未出现子宫脱垂症状，患者年龄介于36-60岁，平均（45.3±1.9）岁；疾病类型：1例子宫内膜炎患者，1例子宫内膜多发息肉者，6例子宫腺肌症者，8例功血者，44例子宫肌瘤者。

1.2 护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理。很多患者担心经阴道切除术会使身体的完整性受到损伤或者会提前衰老，对夫妻间的正常性生活产生一定影响，种种原因会导致患者出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理障碍。护理人员应多与患者交流、沟通，给予患者多一些关心和照顾，在与患者交流的过程中，注意语言应温和、亲切。向患者详细讲解关于非脱垂子宫的相关知识，注意保持外阴道的卫生和清洁，告知患者切除术的必要性、重要性、手术目的、具体方法等，提高患者对疾病的科学认识，尽可能消除患者的误解和担忧。取得患者的信任，增强患者战胜疾病的信心。

1.2.2.2术前准备。术前，应协助患者做好血尿常规、免疫四项、肝肾功能、凝血四项、宫颈涂片、子宫检查、心电图、胸透、血型鉴定等全面检查。若患者合并有糖尿病、高血压、贫血等并发症，应积极采取针对性的纠正措施，使患者对手术的耐受性提高。同时术前3d左右，每天应用0. 5%碘伏棉球抹洗阴道，若患者合并有阴道炎，则应该严格按照医嘱用药。术日清晨再应用0. 5%碘伏棉球抹洗阴道后穹窿，充分清洁阴道。其次术前3d左右，应给予患者一些半流质食物，餐后2h应给予250ml浓度为25%甘露醇口服。晚上应用温肥皂水进行清洁灌肠（浓度0.2%），术日清晨再利用大量生理盐水进行清洁灌肠，使患者肠道得到充分清洁。

1.2.3术前皮肤护理。术前1d应协助患者洗澡，换干净的衣服，应用0.5%碘伏溶液擦拭外阴部及肛周皮肤，进行清洁、消毒，将肛周、外阴部、腹部、腿部的汗毛均用短刮、顺毛的方式刮干净，并用温水擦洗干净。在备皮过程中，应注意动作应轻柔，尽可能保护皮肤，保证术区皮肤的清洁，减低术后感染风险。

1.2.2术后护理

1.2.2.1基础护理。待患者返回病房后，应密切观察患者的病情变化，给予心电监护仪动态监测（包括血氧饱和度、心率、血压等指标）。观察阴道是否出血，放置的各管道是否固定妥善，引流是否通畅。结合患者的年龄及实际病情适当调整输液滴注速度，一旦发现患者出现异常症状，应立即告知医生处理。

1.2.2.2体位指导。卧术后6h内，应取患者去枕平卧位，将患者头部偏向一侧，注意保持呼吸道通畅。术后12h，取将患者半卧位，有助于保持正常的呼吸循环，排出分泌物，使腹胀、腹痛症状减轻。应指导患者在床上活动，定期協助患者翻身，避免压疮形成，改善局部血液循环，加快肠蠕动，避免形成下肢静脉血栓。术后1d可结合患者实际情况制定科学、合理的运动计划，有利于减少并发症。1.2.2.3引流管护理。术后应妥善固定引流管，避免引流管扭曲、受压，密切观察引流液的气味、流量、性质及其颜色。若引流液颜色非常鲜红，且流量较多，可能是由于未彻底止血、阴道残端裂伤所致，应立即通知医生处理。

1.2.2.4会阴部护理。每天应用0. 5% 碘伏棉球轻轻擦洗患者的会阴部、阴道及尿道口等处2次，若患者排便，则应该在便后彻底清洗肛门及会阴周围皮肤，积极预防感染。在擦洗的过程中，应仔细观察患者阴道分泌物，协助患者勤换内衣裤，并注意保证床单、被套的干燥、平整、卫生和清洁，积极预防感染。

1.2.2.5出院健康指导。出院时，指导患者多吃一些富含维生素、高蛋白、高热量、易消化等食物，多饮水，注意保持大便畅通。日常生活中，应加强保暖，尽量不要久站、久坐，做好会阴清洁、卫生。嘱咐患者定期到医院复查，一旦出现异常，应及时到医院就诊。

2.结果

本组60例患者均安全、顺利渡过围术期，平均住院7-10d左右均痊愈出院，且并未出现其他严重并发症。

3.护理体会

非脱垂经阴道切除术的治疗效果显著，对患者创伤较小，切口较小，可最大限度保留腹部皮肤完整，达到美观的效果[3]。术后疼痛较小，并发症发生率较低，且恢复较快。本组所有患者在围手术期加强护理干预后，均痊愈出院，且未出现并发症，因此加强手术护理显得尤为重要。笔者认为，术前应做好患者心理护理，做好术前准备工作，术后应加强基础护理、体位指导、引流管护理、会阴护理及健康教育，有利于降低术后并发症发生率，促进患者尽快康复，提高患者生活质量。

参考文献

[1]张莉敏. 非脱垂子宫经阴道切除的手术配合[J] . 护理研究， 2012，19（ 8C）： 1643.

[2] 郑修霞. 妇产科护理学[M] . 第3 版. 北京：人民卫生出版社， 2004：269- 271.

阴道子宫切除术篇3

关键词：经阴道子宫切除术,开腹子宫切除术

传统的子宫切除术途径有开腹和经阴道两种。近年来,随着微创手术在妇产科领域中的深入开展,经阴道子宫切除术重新获得妇科医生的重视,而且阴式子宫切除术的指征越来越宽,正在日益引起人们的重视。笔者所在医院于2007年1月至2009年2月开展阴式或开腹子宫切除术共152例,现将其临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2009年2月笔者所在医院行阴式或开腹子宫切除术的患者152例,患者术前均行妇科检查及彩超检查,了解子宫大小、活动度和附件有无病变,术前常规行宫颈细胞学检查排除宫颈恶性病变,有月经改变行诊刮排除子宫内膜恶性病变,有子宫切除手术指征,无手术禁忌证。在患者知情同意下选择手术途径:阴式或开腹子宫切除术。阴式子宫切除术79例(阴式组),其中子宫肌瘤55例,子宫腺肌病17例,功能性子宫出血7例,有盆腔手术史12例;开腹子宫肌瘤剔除术73例(开腹组),其中子宫肌瘤51例,子宫腺肌病16例,功能性子宫出血6例,有盆腔手术史14例。两组年龄、子宫大小、盆腔手术史等比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。

1.2 手术方法

1.2.1 阴式组

采用硬腰联合麻醉,膀胱截石位,环切宫颈阴道交界处黏膜,锐性和钝性分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙,钳夹切断子宫骶主韧带,丝线贯穿缝合残端,剪开子宫膀胱腹膜反折,切开阴道后穹窿黏膜入宫颈直肠间隙,推开直肠,剪开直肠反折腹膜,用4-0丝线作牵引缝合。钳夹切断子宫动静脉和卵巢固有韧带及输卵管,丝线贯穿缝合各残端。取出子宫,如子宫过大取出困难时,则对半剖开、抽心、肌瘤剜出、分块切碎等方法减小体积后取出。关闭盆腔腹膜,缝合阴道残端。

1.2.2 开腹组

采用连续硬膜外麻醉,取平卧位。手术过程按传统开腹子宫切除术方法进行[1]。

1.3 观察指标及评估标准

(1)手术时间:两组病例均自麻醉成功、手术开始到手术结束计时。(2)术中出血量:两组均以吸出总量+浸透纱布块数量×纱布浸透前后重量差(g),按血液比重1.05 g换算为1 ml。(3)术后病率:术后病率指术后24 h连续2次相隔4 h体温超过38℃,但无感染证据。(4)术后住院时间:手术结束到出院的时间。(5)术后镇痛率:术后6 h之内及6～24 h两时段应用镇痛剂。

1.4 统计学处理

组间计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

两组手术时间、术中出血量、术后镇痛率、术后病率、术后肛门排气时间及住院天数比较,阴式组明显少于开腹组,差异均具有非常显著性(P<0.01)。见表2。

3 讨论

在提倡微创手术的今天,开腹子宫切除术的比例逐渐降低,而经阴道子宫切除术的比例显著上升。国外报道阴式子宫切除术占子宫切除术的60%～90%,国内少数医院高达90%左右[2]。有研究证实[3],阴式子宫切除术是最微创、最符合循证医学原则的术式。阴式子宫切除术利用女性阴道这一生理特点进行手术,盆腹腔干扰小,恢复快,尤其对伴有肥胖、糖尿病、高血压等内科并发症不能耐受开腹手术者是一种理想的术式,对于担心切除子宫后影响性功能的患者,可加行不损伤黏膜的阴道紧缩术。本资料显示,阴式组的手术时间、术中出血量、术后镇痛率、术后病率、术后肛门排气时间及住院天数等各项指标均优于开腹组。阴式子宫切除术已有上百年历史,以往仅用于子宫脱垂患者,近年来随着本术式不断改进及手术者技术的不断提高,手术适应证不断扩大,子宫及盆腹腔手术史不再是绝对禁忌证,国内外大子宫阴式切除的报道日益增多,最大子宫体积>孕24周,重1685 g[4],但目前阴式手术尚不能替代开腹子宫切除术,仍需要改进或加用腹腔镜辅助手术,其适应证不能无限扩大。术前双合诊子宫大于孕16周,B超提示单个肌瘤直径大于10 cm,及盆腔广泛粘连者,应列为禁忌证,以免给患者带来不必要的损失或损伤[5]。经阴道子宫切除术与开腹子宫切除术比较具有微创、手术时间短、术中出血少、术后疼痛少、恢复快、住院时间短、体表不留瘢痕及不需要昂贵的设备、医疗费用低等优点,顺应了世界微创手术的潮流,适宜在各级医院开展,因此是一种值得推广的术式。

参考文献

[1]苏应宽.妇产科手术学.第2版.北京:人民卫生出版社,2002: 87-89.

[2]罗新.阴式子宫手术的历史地位及现实地位.实用妇产科杂志, 2007,23(1):1-3.

[3]冷金花,郎景和,李华军,等.三种不同全子宫切除术对患者围手术期生活质量的影响和卫生经济学研究.中华妇产科杂志, 2004,39(5):315-318.

[4]谢庆煌,柳晓春,郑玉华,等.非脱垂子宫阴式子宫切除术的适应证和禁忌证探讨.中华妇产科杂志,2005,40(7):441-444.

阴道子宫切除术篇4

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.148 文章编号：1004-7484（2014）-03-1320-02

全子宫切除术为妇科常用及基本手术之一，近年来由于手术技术的成熟，术式的改进及缝合材料的改良，使手术更趋安全，但残端出血的并发症仍有发生，本文收集了2001——2013年25例经腹全子宫切除术后阴道残端出血患者，针对出血的不同时间及原因作一探讨，并根据原因总结出以下处理方法及预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组25例，年龄最大60岁，最小38岁，平均46岁。术前诊断：子宫肌瘤18例，功能性出血2例，子宫肌腺症4例，子宫内膜腺瘤样增生1例。术中残端缝合方法：0号可吸收线连续扣锁缝合。

1.2 术后并发出血时间术后48h内：4例；术后7-10d：8例；术后半月：5例；术后1个月：8例。

1.3 出血情况少量出血（少于月经量）22例，中等量出血（似月经量）3例，无大出血及需输血治疗者。

1.4 其他情况术前患者有贫血8例，重度贫血3例，中度贫血5例，术前血色素提升至8g以上。高血压患者8例，术前阴道炎7例，术中发现盆腔炎10例。

2 讨论

2.1 出血发生在48小时以内，血色鲜红，多数为血管结扎不牢靠，阴道残端止血不彻底。一般出血不多，无需特殊处理，可给予静点立止血、止血芳酸等，若有活动性出血，可电凝或缝合止血。若出血较多，色暗红，出血时间长，出现膀胱、直肠刺激症状，疑有阴道残端血肿，可拆除1-2针缝合残端肠线，大部分凝血块可自行排出，可用碘仿纱布填塞压迫或缝合，若出血点不在阴道断面或经阴道无法暴露，应行剖腹探查术，寻找出血部位，缝合止血。预防：严密缝合止血：处理主韧带时应使其断端超过阴道断端切缘，以减少阴道侧角出血。阴道断端切缘应整齐，勿成锯齿状，更不能带有宫颈组织，以免影响术后顶端对合。缝线必须抽紧以达到有效止血，当阴道后壁菲薄或张力大时，勿使针距间之后壁组织退缩或针孔处拉破。对活动性出血应确切止血。[1]

2.2 术后7-10天出现淋漓不断流血，多为残端感染，一般伴有低热。除应用抗生素外，应小心清除局部坏死组织，每天以1%碘伏或甲硝唑棉球擦洗阴道，局部喷以呋喃西林或云南白药粉。预防：阴道准备不充分，可能导致阴道内，尤其是两侧角和皱折处分泌物残存。对术前发现有盆腔炎或阴道炎者，给予先行抗炎治疗，待炎症控制后再行手术，术前行3天阴道冲洗，手术时加强阴道残端消毒。对来自沿海开放城市的病人，术前应重视淋球菌的检查，发现问题后子针对性治疗。[2]

2.3 术后10天左右出现少量流血，多為可吸收线溶解脱落所致。一般血量不大，无需处理。若出血较多，谨慎扩开暴露阴道残端，可用纱布填塞压迫。若见活动性出血，可以电灼或缝合止血。预防：术后嘱患者多吃蔬菜、水果，防止便秘，避免便秘、咳嗽、下蹲等增加腹压，因腹压增加，盆底组织张力大，有影响残端愈合的可能，导致可吸收线脱落。

2.4 术后半个月左右出现出血，多为可吸收线不吸收所致，可以拆除缝线，局部喷以云南白药粉。若出血较多，可用碘仿纱布压迫止血，此时一般无需用抗生素，可给予中药如裸花紫珠、聚甲酚磺醛栓等。预防：注意缝线质量，老年患者阴道粘膜菲薄，愈合能力差，多出现可吸收线不吸收，可术前阴道加雌激素类药物，以增加阴道上皮抵抗力而促进愈合。

2.5 术后1个月左右出现的出血，多数原因考虑为阴道残端息肉形成，出血特点为接触性出血或排便后阴道少量血性分泌物，可在摘除息肉后，电凝或以20%硝酸银腐蚀基底部。预防：有报道称采用lember缝合法可减少肉芽组织形成或残端出血，说明缝合方法也至关重要。术中缝线切勿穿透阴道粘膜，缝合阴道前后壁应等短对齐，粘膜面直接对合，另外，近阴道残端缝线不宜过粗，剪线结时留线不宜过长，以减少息肉的形成。[3]

2.6 术前治疗合并症对于前期便秘、老慢支、重度贫血、高血压、低蛋白血症等患者，术前应积极治疗。贫血可加重局部组织的缺血缺氧，影响创面愈合，又可致身体抵抗力下降.易招致细菌感染，所以对有贫血的患者，术前应分次少量输新鲜全血，使血色素至少达8.0g以上。对于糖尿病患者，术前应控制血糖水平。高血压患者术中血压下降，阴道断面无出血，但术后血压升高，一些小血管开放引起阴道残端出血。另外嘱患者术后注意休息，不宜过早体力劳动，3个月内禁止性生活。

参考文献

[1] 孙多敏.子宫切除术后阴道残端出血的防治体会[J].重庆医学，1995，（3）：156.

[2] 马丽.阴道残端出血原因分析与处理19例报道[J].中国现代医学杂志，1997，（3）：65.

阴道子宫切除术篇5

1 资料与方法

1.1 研究对象

2007年2月至2009年2月广东省博罗县人民医院妇科收治因良性病变导致子宫增大行TVH患者120例,均符合以下条件:(1)有全子宫切除术手术指征;(2)子宫增大如孕8～15周,活动,估计无严重粘连;(3)无恶性生殖道肿瘤;(4)有经阴道足月分娩史。同期选取136例经腹全子宫切除术患者为对照组。两组患者年龄、孕产史、手术史、病理(术后)、子宫大小差异无统计学意义,P>0.05,见表1。

1.2 手术方法

1.2.1 TVH组

连续硬膜外或腰硬联合麻醉,定位膀胱与宫颈附着之最低点,向宫颈四周注射适量1∶20000肾上腺素盐水或盐水(血压高者),做水垫以利于掌握阴道黏膜切开深度和减少出血。在膀胱沟下约0.3cm处环切阴道壁,深达宫颈筋膜,分别推开膀胱、直肠达膀胱子宫反折腹膜及子宫直肠反折腹膜,先处理子宫主韧带、骶韧带,牵引宫颈子宫位置下降后再剪开前后反折腹膜,进入腹腔。贴宫颈依次分别钳夹、切断、缝扎膀胱宫颈韧带、子宫动静脉;方法与一般TVH相同。然后根据子宫大小及(腺)肌瘤大小位置等情况采用以下方法减小子宫体积:子宫挖核(削皮瘦身法),子宫劈开,子宫碎解,子宫肌瘤剔除,或两种方法结合使用。子宫体积缩小后牵引翻出阴道口外,直视下钳夹,切断,逢扎双侧附件及圆韧带,检查附件如需作附件切除者则钳夹、切断、缝扎骨盆漏斗韧带;附件囊肿可行剥除术。断端检查无出血后,用可吸收线将前后腹膜、主韧带、骶韧带及阴道残端一起缝扎,采用连续扣锁缝合加褥式缝合法,保持阴道残端切口光滑,减少肉芽形成。

1.2.2 TAH组

连续硬膜外或腰硬联合麻醉,按常规术式施术[1]。

1.3 统计学处理

采用SPSS10.0统计软件进行处理,行方差分析。所得数据计量资料以表示,全部数据行t检验和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术成功率

阴式手术成功118例,成功率98.33%,其中1例因子宫较大处理两侧子宫血管困难,1例因子宫附件粘连,此2例均中转经腹手术;TVH组膀胱损伤1例,术中发现及时修补,术后恢复良好。损伤原因为子宫前壁粘连较重,发生率为0.008%。改开腹手术及副损伤的病例均在手术开展初期发生。对照组手术成功率100%,无副损伤病例。

注:*两组差异无显著性P>0.05,**两组差异有显著性P<0.05

2.2 两组术式的术中、术后情况比较见表2。

TVH组及TAH组的手术时间、术中出血量差异无统计学意义,P>0.05;TVH组术后肠功能恢复时间、术后住院时间、术后镇痛率均显著少于TAH组,差异有统计学意义(P<0.05)。TVH组阴道残端息肉发生率明显高于TAH组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

TVH以其最捷径、耗费最低的优势成为妇科手术中备受青睐的一种微创手术方式。以往仅局限于脱垂子宫和非脱垂的小子宫,大子宫及有腹部手术史均被列为手术禁忌证。近年来,随着技术水平的提高及手术方式的改进,非脱垂的大子宫经阴道切除术越来越趋向成熟发展,手术适应证明显放宽[3]。谢庆煌等[4]报道经阴道切除大子宫质量达1680g。本研究结果显示,TVH组术中出血量、手术时间与TAH组无明显差异,但术后肠功能恢复时间、术后住院时间,疼痛程度均低于对照组,体现了手术优势。

阴式手术的安全性有赖于手术适应证及手术技能的掌握。严格掌握手术适应证是保证手术安全的重要因素,如盆腔严重粘连及不能排除子宫恶性肿瘤者不宜选择阴式手术。术前应慎重评估每例患者经阴道切除子宫的可行性,检查有子宫能在多个平面活动、阴道壁较松弛、子宫与盆壁之间有适当空隙、宫颈凸向阴道有一定长度等征象者有利于TVH顺利完成;如麻醉下宫颈牵拉不能达到坐骨棘水平以下,手术有一定困难;术中进入后穹隆切口后进一步了解有无粘连或其他病变,确定是否可能继续经阴道手术[2]。如发现手术困难应有能力马上中转开腹,以保证手术的安全性。术中注意点:(1)患者应取正确的膀胱截石位以利于暴露术野,避免损伤邻近器官;(2)正确选择宫颈与膀胱、直肠间隙处的阴道黏膜切口,充分上推膀胱与直肠,避免损伤;(3)尽可能贴子宫向上分次钳夹、断离两侧宫旁组织及血管,缝扎一定要牢靠;(4)减小子宫体积的方法必须在足够的直视下进行,以保证分离保留在子宫浆膜层以内,不至于损伤有可能粘连的肠曲[2]。

非脱垂大子宫经阴道切除术具有手术创伤小、术中出血少、对腹腔脏器干扰小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹壁不留瘢痕等优点,且不需要昂贵复杂的仪器设备,医疗费用低,充分体现了微创的观念。只要正确掌握手术适应证和手术技能,此手术安全可行。

参考文献

[1]傅才英.手术学全集:妇产科卷[M].北京:人民军医出版社,1995:217-232.

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[3]马生秀,柏新华.非脱垂大子宫经阴道切除术式的改进[J].实用妇产科杂志,2004,20(3):184.

阴道子宫切除术篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2014 年1 月-2015 年10 月入院治疗的40 例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象。所有患者符合子宫瘢痕妊娠的诊断标准[4], 按照随机数字表法将其分为研究组和对照组, 每组20 例。研究组患者均为女性, 年龄24~35 岁, 平均 (28.4±3.3) 岁; 孕次1~2 次, 平均 (1.2±0.8) 次; 孕周6~10 周, 平均 (8.6±2.4) 周;血 β-h CG水平2985~4983 IU/L, 平均 (3854.3±369.4) IU/L。对照组患者均为女性, 年龄24~34 岁, 平均 (28.2±3.6) 岁; 孕次1~3 次, 平均 (1.3±0.9) 次;孕周7~10 周, 平均 (8.7±1.9) 周; 血 β-h CG水平2973~4869 IU/L, 平均 (3962.2±358.3) IU/L。两组患者的年龄、孕次、孕周及血 β-h CG等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准患者既往有剖宫产史, 停经史, 血、尿h CG阳性, 点滴状不规则阴道流血, 人流、清宫时突然大出血, 阴道B超与彩色多普勒检测提示典型瘢痕妊娠声像, 妊娠时间少于3 个月, 妊娠包块直径≤ 6 cm, 血 β-h CG 1000~50 000 IU/L者。充分告知患者手术相关风险及并发症, 术前签署知情同意书。

1.2.2 排除标准排除血 β-h CG小于1000 IU/L或大于50 000 IU/L, 妊娠时间大于3 个月, 妊娠包块大于6 cm的患者。

1.3 方法研究组患者应用经阴道子宫瘢痕妊娠物切除+ 子宫修补术治疗。患者取膀胱截石位, 用宫颈钳向下牵拉宫颈, 于宫颈膀胱间隙注射含肾上腺素的0.9% 氯化钠溶液以分离膀胱, 将宫颈前方阴道黏膜横向切开, 分离膀胱宫颈间隙, 将膀胱自宫颈推开至膀胱腹膜反折处, 暴露子宫峡部, 见剖宫产术的子宫切口处凸出形成的肿块, 紫蓝色, 肌层薄, 有囊性感。剪开肿块表面菲薄的肌层, 见绒毛组织膨出, 用卵圆钳夹出妊娠组织, 并修剪切口周围菲薄的肌层至组织物完全取出、切口周围见到正常组织为止。为避免将子宫前后壁缝合在一起, 从宫口置入探条至宫腔, 以2-0 可吸收线连续缝合切口止血, 取出探条, 以2-0 可吸收线锁扣缝合阴道黏膜。对照组患者口服米非司酮50 mg/d, 复查血β-h CG, 根据血 β-h CG下降水平决定米非司酮服用时间长短, 一般为1~2 周, 再行B超定位下清宫术[5];对术中出血多或没有治愈的患者改手术治疗[6]。两组患者术后抗感染对症治疗, 每周复查血β-h CG至正常, 定期复查B超, 随访3 个月。

1.4 临床观察指标记录所有患者的术中出血量、手术时间、住院天数、术后血 β-h CG恢复时间、治疗成功率与并发症发生情况[7]。

1.5 统计学处理采用SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果及并发症发生情况比较研究组患者20 例全部手术成功, 对照组患者14 例手术成功, 5 例患者术中失血量过多, 改经阴道子宫瘢痕妊娠物切除+ 子宫修补术治疗成功;1 例患者术中出现子宫穿孔, 实施开腹子宫瘢痕妊娠物取出+ 子宫修补术。研究组患者的治疗成功率100% 明显高于对照组的70.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者围术期各项指标比较研究组患者的术中出血量明显少于对照组, 手术时间、住院天数及血 β-h CG恢复时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 (cesarean scar pregnancy, CSP) 即妊娠物种植于子宫瘢痕处, 是一种特殊类型的异位妊娠, 是剖宫产术后的远期并发症之一, 发病率不高但妊娠结局极为凶险[8,9], 病因可能与剖宫产后切口部位肌层及内膜损伤、切口愈合不良、瘢痕过于宽大有关, 再次妊娠时受精卵在此着床, 滋养细胞直接侵入此处菲薄的子宫肌层, 该处肌层收缩差, 血供丰富, 绒毛种植后直接侵蚀局部大血管, 易导致流产或清宫过程中大出血。未经及时诊治的CSP患者可能发生子宫破裂、大出血、胎盘植入、子宫被迫切除等风险, 甚至危及生命, 早期发现、早期治疗显得尤为重要。段丽芬等[10]研究结果提示, 目前临床上应用阴道B超与彩色多普勒技术、联合血 β-h CG检测, 大大提高了子宫瘢痕妊娠检出率与确诊率, 已成为子宫瘢痕妊娠患者首选检测方法。CSP的诊断标准:既往有剖宫产史, 停经史, 血、尿h CG阳性, 点滴状不规则阴道流血, 人流、清宫时突然大出血, 经阴道B超及彩色多普勒血流显像提示典型的瘢痕妊娠声像。彩超检查可见:宫腔和宫颈管内无妊娠物;孕囊位于子宫峡部的前壁, 有或无胚芽及胎心搏动取决于孕周的大小;孕囊与膀胱间子宫肌层组织缺少或消失, 其厚度多数小于5 mm。CSP治疗的首要目的是及时终止妊娠, 防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生, 其次是保留生育功能。目前, CSP的治疗方法包括药物保守治疗、清宫术、血管介入治疗、腹式手术、宫腔镜、腹腔镜手术、经阴道子宫瘢痕妊娠物切除术以及上述几种方式的综合治疗[11]。临床上主要根据妊娠时间、肿块大小、绒毛活性等因素决定治疗方案。

本课题选取本院2014 年1 月-2015 年10 月收治的符合CSP诊断标准的患者40 例作为研究对象, 按照随机数字表法将其分为研究组和对照组, 每组20 例。研究组行经阴道子宫瘢痕妊娠物切除+ 子宫修补术, 对照组给予米非司酮口服加B超定位清宫。研究组20 例均手术成功, 对照组14 例治疗成功, 5 例患者术中失血量过多, 改经阴道子宫瘢痕妊娠物切除+ 子宫修补术治疗成功, 1 例患者术中出现子宫穿孔, 实施开腹子宫瘢痕妊娠物取出+ 子宫修补术。研究组患者的治疗成功率为100%, 明显高于对照组的70.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组并发症主要为术中大出血与子宫穿孔, 研究组患者的术中出血量少、手术时间短、住院天数少、术后血h CG恢复快, 各项指标均显著优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。由于妊娠物种植于子宫瘢痕处, 瘢痕薄, 对照组患者清宫过程中极易发生瘢痕处组织残留, 极易诱发瘢痕部位穿孔、致命性大出血及其他严重并发症, 即是口服米非司酮加在B超引导下的清宫术。如本组患者20 例中有5 例清宫术中出现大出血, 1 例出现子宫穿孔。经阴道子宫瘢痕妊娠物切除术治疗CSP较其他方法优势显著, 首先经阴道进入子宫峡部距离最近, 可以在最短时间内找到病灶而快速止血, 创伤少, 失血量少;其次, 术中术野完全暴露, 即使切口有活动性出血也可迅速钳夹、缝合止血, 妊娠物切除彻底;最后, 完全分离妊娠物, 修补子宫憩室, 不影响再次妊娠, 为患者保留了正常生育功能[12]。有研究结果显示, CSP患者可能受到剖宫产因素影响, 经阴道手术中不易打开膀胱腹膜反折, 但学者经试验研究发现, 患者实施阴道手术时, 首先需切开宫颈前方阴道黏膜, 分离膀胱宫颈间隙, 然后自宫颈表面分离膀胱, 最后分离瘢痕位置腹膜, 由于之前已分离膀胱, 故仅需分离腹膜, 无需考虑分离膀胱壁, 减少膀胱的损伤, 进入腹膜后妊娠物充分显露, 有利于完全切除[13]。

经阴道全子宫切除术的围术期护理篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例均为我院妇科住院患者, 年龄最小26岁, 最大68岁, 平均年龄47岁。子宫肌瘤28例, 子宫内膜异位症11例, 子宫内膜息肉9例, 子宫畸形2例, 子宫脱垂10例。所有患者均签署了知情同意书, 将患者随机分为研究组和对照组各30例。

1.2 手术方法

2组患者均采用经阴道全子宫切除术, 术前常规查肝肾功能、胸片及心电图等, 全身麻醉后取膀胱截石位, 两腿外展, 头低臀高。脐下切口穿刺进针, 阴道置举宫器, 切除子宫后以可吸收线缝合伤口, 如有活动性出血, 采用凝固止血法。以生理盐水行盆腹腔冲洗, 置引流管, 关闭脐下切口。

1.3 护理方法

对照组患者采用常规护理方法, 研究组患者在此基础上加强对围术期的综合护理。

1.3.1 心理护理

心理护理贯穿于围术期的整个过程, 主要针对于手术前及手术后。术前心理护理通过充分的交谈了解患者的一般情况、家庭背景、经济条件、生育情况、心理状态等, 以亲切的语言和口吻取得患者的信任。将患者原发病情、手术方法、术后影响等问题作讲解, 解答患者的疑问。在讲解过程中, 随时观察患者的表情, 了解可能引起患者不安、恐惧、抑郁等不良情绪, 开导和安慰患者, 打消其疑虑。

1.3.2 术前准备

术前配合医生做好各类检查, 包括肝肾功能、血型、血常规、血凝、血脂、血糖、胆固醇、电解质等, 查胸片、心电图、超声等, 并在各项检查前向患者解释检查的目的及配合方法, 提高检查效率。术前l d指导患者淋浴更衣, 保持皮肤清洁, 手术前给患者清洁阴部皮肤, 备皮和备血。做好肠道准备。于术前3 d给患者进食半流质食物, 术前需禁水禁食12 h, 并于手术前一晚进行灌肠, 以清洁肠道。

1.3.3 术后常规护理

术后回病房使患者呈平卧位, 头部不垫枕头, 头偏向一侧。密切监视患者生命体征24 h, 对患者的脉搏和血压要每隔半小时监测1次。术后尿管留置开放时间为5 d左右, 观察患者的尿量以及性质和颜色, 注意及时更换尿袋。尿管拔除前与医生沟通, 并在拔管前1 d训练患者的膀胱功能。

1.3.4 术后并发症的观察

密切监测患者阴道分泌物情况, 便于早期发现阴道残端出血;观察患者有无肛门坠胀感, 以便发现阴道血肿的发生;术后经常帮助患者进行腓肠肌的间歇性挤压, 被动、主动活动下肢以促进小腿深部肌肉活动, 避免下肢深静脉血栓发生;鼓励患者做咳嗽运动, 防止肺栓塞的发生;术后每2 h助患者翻身1次, 避免压疮发生[2]。

1.3.5 疼痛护理

疼痛与手术的方法、患者的心理因素、体位等有关, 为提高临床疼痛护理的效果, 我们针对每位研究组患者进行观察, 了解可能诱发疼痛的因素和对症护理措施。对于因体位造成疼痛感加重者, 介绍不同体位对疼痛的影响, 术后运用镇痛泵进行有效的镇痛, 减轻患者疼痛感。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前、后焦虑和抑郁情绪比较见表1。

2.2 2组患者并发症的发生情况见表2。

3 讨论

经阴道全子宫切除手术在临床比较常见, 而子宫切除对于受术妇女具有较大的影响, 不仅使其生理上造成残缺, 而且由于对生育等女性生理功能产生影响, 患者的心理也经受打击, 易导致各类不良情绪和表现[3]。除了手术治疗的熟练程度、操作方法、技术水平的不断提高外, 临床有效的护理干预对于改善病情、提高围术期患者康复效果具有重要意义。尤其在焦虑、抑郁情绪以及并发症发生等方面的改善, 护理干预具有重要意义。

本文观察组患者采用常规护理方法, 对照组患者在此基础上增加心理和疼痛的专门护理, 旨在缓解患者心理上的压力和不良感觉。结果表明, 围术期综合护理干预对于改善和缓解经阴道全子宫切除手术患者的不良情绪及疼痛感有较好效果, 能降低患者术后并发症, 并以此提高患者的康复效果。

摘要：目的探讨围术期综合护理对经阴道全子宫切除手术患者的护理效果。方法将60例患者随机分为观察组和对照组各30例, 对照组患者采用常规护理方法, 观察组患者在此基础上加强对围术期的综合护理。结果 2组患者治疗前后焦虑情绪和抑郁情绪的发生率无显著差异 (P>0.05) , 治疗后观察组患者并发症的发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。结论围术期综合护理对于改善和提高经阴道全子宫切除手术患者的心理不良情绪及降低并发症有较好效果, 从而可提高患者的康复效果。

关键词：全子宫切除,经阴道术式,围术期,护理

参考文献

[1]周晓华, 冯丽嫦, 康淑泉.盆底肌锻炼在全子宫切除术后的应用[J].当代护士, 2011, 17 (1) :53-54.

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阴道子宫切除术篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2009年12月间,笔者所在医院收治因各种子宫良性病变而行子宫全切除术患者233例,无心、肝、肺、肾等疾病,子宫大小在孕12～20周之间,无重度子宫内膜异位症。其中经阴道子宫全切除术128例,经腹子宫全切除术105例,均为已婚已育妇女。术前常规TCT检查,异常阴道出血者行诊断性刮宫术排除子宫恶性肿瘤。两组患者的年龄、手术指征和子宫大小比较,差异均无显著性(P>0.05),见表1。

1.2 手术方法

采用硬腰联合麻醉。患者取膀胱截石位,常规清毒、铺巾、导尿,暴露宫颈。以0.4%肾上腺素、0.9%氯化钠液注入阴道宫颈交界处黏膜下间隙,于膀胱横沟上方约1～3 mm处环形切开宫颈阴道黏膜,钝性分离膀胱宫颈间隙,直肠宫颈间隙至腹膜返折,剪开腹膜,打开腹腔。钳夹、切断、缝扎双侧子宫骶骨韧带和主韧带;钳夹、切断、缝扎双侧子宫血管;将子宫采取对半剖开,肌瘤剜出,去核,分块切碎等方法单独或联合应用,缩小子宫体积,将子宫经前穹隆或后穹隆翻出;钳夹、切断、缝扎双侧圆韧带和卵巢固有韧带,如同时行附件切除者则断扎骨盆漏斗韧带,取出子宫;以1号可吸收线从阴道两侧向中间连续缝合阴道前后壁黏膜及腹膜,中间留孔,置橡皮引流管一根,两侧缝线在中间打结,阴道内放置碘伏纱布,上尿管,术毕。阴道内纱布24 h后取出,引流管24～48 h取出,术后常规应用抗生素4～6 d。腹式手术采用传统的全子宫切除方法。

1.3 统计学方法

计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 手术情况

128例大子宫经阴道子宫切除均成功完成,无中转开腹者,子宫平均重(486±35) g,两组术中情况比较见表2。

2.2 术后并发症

经阴道子宫全切除术中有两例膀胱损伤,经修补无后遗症。两组均无切口感染。阴式组有2例术后持续发热,B超发现盆腔包裹积液,行残端引流积血后体温下降,治愈出院。

3 讨论

阴式子宫切除术以其美观、腹壁不留瘢痕、创伤小、术后恢复快等优势,深受广大妇科疾病患者的青睐。近年来,阴式子宫切除术的比例较腹式子宫切除术大幅上升,成为因良性病变而行子宫切除术的首选术式。虽然阴式子宫切除术开展越来越广泛,但以往非脱垂大子宫经阴道切除被视为禁忌。随着阴式手术质量的提高,手术器械的改进,手术适应症的范围逐步扩大,大子宫已不再是阴式手术的禁区。但术中要掌握以下技巧:阴道黏膜切口水平选择在膀胱横沟上方约1～3 mm处。如子宫过大,可采用子宫对半剖开、去核、肌瘤剔除、碎解法等方法缩小子宫体积[1,2],打开前后腹膜返折的时机根据具体情况可选择在子宫血管断扎前或断扎后进行。本资料采取上述方法,128例大子宫均成功经阴道切除,无1例中转开腹。阴式组与腹式组相比,阴式组手术时间长于腹式组(P<0.05),是因为阴式组对大子宫粉碎、缩小体积需一定时间,但阴式组术中出血量较腹式组少,优于腹式组(P<0.05),两组比较差异有显著性,且阴式组术后肛门排气、下床活动时间及术后住院天数均明显低于腹式组(P<0.01),与韦德华等[3]报道相似。

王虹等[4]报道,引入先进的手术器械Ligasure系统后,经阴道手术视野明显扩大,经阴道手术副反应比经腹手术明显减少,出血量减少,手术时间明显缩短,使阴式子宫切除术指征更为广泛,手术更加安全。

总之,只要掌握了手术操作技巧,积累了丰富的临床经验,运用先进的手术器械,大子宫经阴道全切除术是安全可行的。

摘要：目的探讨非脱垂大子宫经阴道子宫全切除术的可行性及临床效果。方法回顾性分析128例大子宫经阴道全子宫切除术的临床资料,与同期经腹子宫全切除术105例进行比较。结果 128例大子宫经阴道子宫全切除术均成功完成,无中转开腹手术。手术时间经阴道子宫切除组较经腹子宫切除组略长,差异有显著性(P＜0.05),术中出血量阴式组少于腹式组,差异有显著性(P＜0.05),而术后下床活动时间、术后排气、术后住院时间比较,阴式组均较腹式组短,差异有显著性(P＜0.01)。结论非脱垂大子宫经阴道切除是安全可行的。

关键词：子宫切除术,大子宫,阴式

参考文献

[1]叶明,唐家龄.80例大子宫阴式子宫切除的临床分析.实用妇产科杂志,2004,20(5):310-311.

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[3]韦德华,王丽.非脱垂大子宫经阴道子宫全切除术55例临床分析.实用妇产科杂志,2007,23(12):751-753.

经阴道手术治疗子宫疾病篇9

【关键词】子宫切除术；子宫肌瘤剔除术；阴道手术

【中图分类号】R713.4

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0231-01

近年来，随着微创手术的发展及手术器械的不断创新，经阴道手术治疗子宫疾病越来越受到妇科医生的青睐。但由于手术视野小，手术技巧及麻醉要求高，目前还不能普遍开展。我院自2000年3月-2010年3月共经阴道手术治疗子宫疾病108例（包括阴式不脱垂与脱垂全子宫切除术、阴式次全子宫切除术及阴式子宫肌瘤剔除术），取得了良好的效果。现报道如下。

1资料和方法

1.1 临床资料与手术分类我院妇科自2000年3月-2012年3月，对108例患子宫疾病的妇女经阴道进行子宫手术治疗，其中阴式全子宫切除术 95例（包括非脱垂子宫9例与脱垂子宫86例）、阴式次全子宫切除术2例及阴式子宫肌瘤剔除术11例（其中前壁肌瘤5例，后壁肌瘤 6例）。患者年龄36～80岁。有腹部手术史 15例，子宫最大如孕3个半月大小，肌瘤最大为直径13 cm。本组病种包括：子宫平滑肌瘤32例，子宫腺肌症9例，功能性子宫出血4 例，子宫脱垂86 例。

1.2 手术方法采用连续硬膜外+腰麻联合麻醉，患者取膀胱截石位，导尿，钳夹宫颈并向下牵引，以生理盐水20 ml+垂体后叶素6～12 U注入宫颈周围、阴道壁前或后穹隆黏膜下，如患者血压高则改用缩宫素，以减少术中出血。

1.2.1 阴式全子宫切除术（trans vaginal hysterectomy， TVH）于膀胱横沟水平上1～3 mm处环行切开阴道黏膜，深达宫颈筋膜，前壁距宫颈外口1.5 cm，后壁距宫颈外口2.5 cm横行切开阴道壁，钝性+锐性分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙达腹膜反折，并剪开用4号丝线缝合牵引，分别钳夹、切断、缝合两侧子宫主韧带、子宫骶韧带及两侧子宫血管、圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，取出子宫。对子宫大于妊娠12周者先行肌瘤剥除，使子宫缩小后再手术切除子宫，缝合盆腔腹膜及阴道残端。

1.2.2 阴式子宫肌瘤剔除术切开阴道前后穹隆，子宫前后腹膜反折方法同TVH。一般情况下子宫前壁肌瘤切开前穹隆，后壁肌瘤切开后穹隆，探查子宫肌瘤位置、大小及数目，以宫颈双爪钳钳夹暴露在阴道切口的肌瘤，电刀切开肌瘤包膜，剥离出肌瘤，直视下用1-0可吸收线分两层缝闭瘤腔，盆腔放置引流管自阴道引出。

1.2.3 经阴道子宫次全切除术切开阴道后穹隆及直肠子宫陷凹处腹膜，用两把双爪宫颈钳向上交替钳夹子宫后壁，直达宫底并向后翻出子宫；贴宫体钳夹、切断、7号丝线双重缝扎左侧输卵管峡部、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、阔韧带、子宫血管，右侧子宫同名韧带及血管同法处理，于宫颈内口水平锥形切断宫颈，1-0可吸收线间断缝合宫颈残端、两侧圆韧带，附件断端缝线穿针缝合于子宫颈残断两角，宫颈复位后缝合腹膜于宫颈筋膜上，关闭腹腔。

2结果

2.1 阴式手术情况本组108例阴式子宫手术中除1例中转开腹手术外，其余均成功经阴道完成手术，其中86例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出，同时行阴道前后壁修补；32例子宫肌瘤患者中切除子宫最大1000 g，肌瘤直径最大13 cm。手术时间最长170 min，最短35 min，平均（92.3±25.6） min；术中出血50～700 ml，平均（120.0±36.3）ml；术后肛门排气时间最短9 h，最长27 h；术后病率12.6%；住院时间最短5天，最长9天，平均（7.2±1.6）天。

2.2 中转进腹病例 1例阴式手术中转开腹，中转开腹率1.1%，为有腹腔手术史者，子宫前壁与腹壁紧密粘连，且术中麻醉效果差。

2.3 治疗效果及随访术后1个月至1年随访，患者无1例阴道残端脱垂及发生肠疝，大小便及性生活均无异常；2例术后1个月随访发现阴道残端息肉予摘除；行子宫肌瘤剔除者术后妇科检查及B超均未发现异常。

3讨论

3.1 阴式子宫手术的优越性及安全性阴式子宫手术是利用阴道这一天然富有弹性的腔道进行手术，对腹壁无损伤，不留手术瘢痕，腹腔脏器干扰少，术后肠蠕动恢复快，疼痛轻，术后病率低，符合当今提倡的微创手术原则及审美观点。结合本组资料的结果我们认为，只要术者具备熟练的阴式手术技巧、正确掌握好手术适应证，开展阴式系列手术是安全可行的，即使有腹腔手术史，也不是阴式子宫手术的绝对禁忌证。此外，良好的麻醉效果也是阴式手术成功的关键。

3.2 阴式手术种类及手术指征变化由于经阴道手术视野小，暴露和操作困难，技术难度较大，容易损伤邻近脏器等缺点，在20世纪80年代以前主要开展子宫脱垂并伴有或不伴有膀胱、直肠膨出及较小子宫病例，手术为数不多[1]。近年来，经阴道手术被认为是最微创、最符合循证医学原则[2]的术式，而得到了较快的发展。阴式手术种类在不断拓宽，目前除开展脱垂与非脱垂子宫全切除术外，还开拓了经阴道子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术、卵巢良性肿瘤剥除术、早期宫颈癌和子宮内膜癌经阴道广泛或次广泛子宫切除术[3]。阴式手术指征进一步扩大，目前大子宫及盆腹腔手术史者不再是阴式手术的禁忌证，国外TVH子宫最重1290 g，最大孕20周；国内佛山市妇幼保健院TVH最大子宫孕24周，重1685 g[3]。本组资料中最大子宫为孕14周，有腹腔手术者15例，有手术史者成功率为93.3%。

3.3 阴式手术的应用价值由于经阴道手术治疗子宫疾病具有微创、对人体正常功能干扰小、恢复快等优点，且投入成本少，手术费用低于腹腔镜，其微创性亦可与腹腔镜相媲美。国外研究[4]认为，在同等条件下，若能实施阴式手术，应尽量以实施阴式手术为宜。国内陈亚琼[5]在经阴道子宫手术的现状及前景中指出：决定良性子宫病变手术途径的基本原则是：在有条件无禁忌证的情况下，应首选经阴道手术，次选经腹腔镜手术，最后选择经腹手术。通过阴式系列手术的开展，在今后的工作中，随着手术技巧的提高、临床经验的积累和手术器械设备的改进与完善，阴道手术治疗子宫疾病将得到更广泛的应用。

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阴道子宫切除术篇10

关键词：子宫全切除术,阴道残端出血,护理分析

阴道残端出血是子宫全切除术后常见的并发症之一。引起出血的原因比较复杂, 发生时间、出血量和处理方法也不尽相同。我院采用对症治疗结合护理干预治疗子宫全切除术后阴道残端出血, 取得了较好的效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年4月～2010年3月行子宫全切术后阴道残端出血患者68例, 年龄26～45岁, 平均年龄 (30.8±11.4) 岁。全部患者均于行子宫全切除术后发生出血症状, 其中术后48h内发生出血18例;术后3～7d发生出血者22例;术后10d左右出现少量发生出血者20例;术后1个月左右出血者14例, 术后一直持续少量出血者12例。将全部患者随机分为对照组各观察组, 每组各34例。两组患者从年龄、阴道残端出血发生时间等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗和护理干预

对照组患者中术后48h内发生出血者多为原手术阴道残端止血不彻底。若出血量少, 给予静脉滴注立止血、止血芳酸等;若出血量多, 填塞碘仿纱布压迫止血;若有活动性出血, 进行电凝止血[1]。

1.3 疗效标准

显效:出血症状消失, 妇科检查提示阴道残端表面光滑, 愈合良好。有效:出血症状明显减轻, 妇科检查提示阴道残端稍欠光滑, 有轻微充血。无效:临床症状无改变, 甚至恶化[2]。

1.4 数据处理

全部数据均采用SPSS11.0软件进行统计学处理, 计数资料以百分率 (%) 表示, 比较采用χ2检验, P<0.05表示差异显著, 有统计学意义。

2 结果

对照组患者显效8例, 有效22例, 无效4例, 总有效率为88.24%;观察组患者显效9例, 有效24例, 无效1例, 总有效率为97.06%。两组患者总有效率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体数据见附表。

注:与对照组比较, *:P<0.05。

3 讨论

阴道残端出血多与子宫全切除手术时阴道残端止血不彻底、肠线溶解、松动、吸收不良、阴道残端感染、息肉等有关。一旦发现阴道残端出血后应首先分析出血原因, 根据出血发生时间、出血量、色泽以及全身症状进行综合判断, 并给予相应的处理。在这一过程中, 科学而系统的护理干预措施尤为重要[3]。

阴道残端出血量少者建议给予止血、抗炎药物保守治疗。出血量多者在此基础上在阴道残端出血处填塞碘仿纱条。阴道残端息肉进行电刀或利普刀切除。检查患者血常规比较重要, 一旦发生贫血, 凝血机制障碍者应及时纠正, 不但可以预防严重不良后果的发生, 同时对子宫全切除术后患者的恢复十分有利。