子宫切除术后护理（精选12篇）
子宫切除术后护理 篇1
子宫切除术是妇科临床的常用治疗方法, 而患者在接受子宫切除术后会表现出恐惧、焦虑等负面情绪, 对患者的疗效、预后等产生直接影响, 因此科学、有效的心理护理可提高患者的生活质量。本研究以我院收治的子宫切除术的患者100例为研究对象, 分析其心理护理干预效果及体会, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月~2015年1月收治的接受子宫切除术患者100例作为研究对象, 年龄25~58岁, 平均年龄46.5岁;其中腹腔镜手术28例, 开腹手术72例;子宫肌瘤74例, 子宫腺肌瘤17例, 子宫内膜异位症9例。所有患者主要脏器功能均正常, 无凝血功能障碍、贫血及恶病质, 无精神障碍及认知功能障碍, 无妊娠及哺乳期妇女。将其随机分为观察组与对照组, 各50例, 两组患者的一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组采用常规护理措施, 包括术前检查、准备工作、切口护理、生活护理及各种注意事项宣教等。观察组在对照组的基础上采用心理干预护理, 具体如下。
(1) 采取“一对一”的个体化干预措施:患者切除子宫后难免会产生心理压力, 比如手术会影响夫妻生活、自身出现男性化特征、加速衰老等, 护理人员要引导患者正确认识自身疾病, 使其理解手术治疗对疾病的必要性, 耐心倾听患者的主诉, 换位思考, 充分理解患者的苦衷;与患者沟通过程中要注意言辞、语调, 以免损伤患者的自尊心。 (2) 配偶的支持:及时向患者的配偶讲解女性生殖系统的解剖结构, 使其对女性的身体结构有一个大概的了解, 认识到子宫的生理功能, 知晓子宫切除不仅不会对患者的女性特征产生直接影响, 也不会对日后的性生活产生影响, 指导患者配偶对为其提供更多精神上、心理上的鼓励与支持, 基于道德、亲情的角度关怀患者, 帮助其走出手术的心理阴影, 树立对抗疾病的信心;此外, 还要指导患者家属掌握基本的心理疏导及心理支持的方法, 如患者出现负面情绪, 可采取更为有效的应对方式。
1.3 疗效评价标准
采用SF-36对患者的生活质量进行评价, 该量表共包括5项指标, 即物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能及总体健康情况, 每项指标满分100分。
1.4 统计学方法
所有研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的SF-36各项指标评分均显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
严重的焦虑、抑郁等负面情绪会使患者出现心理障碍, 从而影响到整体的调节功能, 如果这些负面情绪未得到及时排解, 则会导致患者病情恶化, 影响患者的神经免疫调节功能, 加速病情进展, 对患者疾病康复产生不利影响, 从而增加患者的心理负担及生理痛苦。因此要加强患者的心理护理, 指导患者对其心理状态进行合理调整, 加强心理干预, 帮助患者协调其内心的不良情绪。本研究中, 观察组患者的SF-36量表各项指标评分均显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 针对接受子宫切除术患者加强心理干预, 可显著改善患者的生活质量, 值得临床推广。
参考文献
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子宫切除术后护理 篇2
一、查房目标
了解子宫全切除术的手术适应症、手术体位、围手术期注意事项，掌握子宫局部解剖知识、洗手护士配合、巡回护士配合、术中护理问题及护理措施。通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握经腹全子宫手术配合的关键。提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。拟提的问题：
1、子宫韧带有哪些？各有什么作用？。
2、子宫的临近器官有哪些？（膀胱、输尿管、直肠）
3、子宫切除的手术方法有哪些？（1、腹式全子宫切除术
2、阴式子宫切除术
3、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术
4、腹腔镜下子宫全切术）
4、手术切口感染的预防措施有哪些？（1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，围术期合理预防性使用抗菌药物。
2、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。除非切口周围有毛发影响手术需要剃毛外，其他无需剃毛。术前备皮在手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。
3、尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
4、消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求
5、严格手术操作流程及无菌技术操作规范，规范手术部管理，限制人员进入清洁的手术环境。
6、术中保持患者体温正常，防止低体温。
7、定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时进行微生物培养。）
二、病史资料
患者常XX，女，45岁，汉族，已婚，务农。主诉：发现子宫肌瘤2年, 现病史：2年前在当地体健时超声提示子宫肌瘤，平素月经规则，35天，量多，痛经明显。患者自诉近2年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊既往史：7年前患“肺结核”于当地诊治，现已愈个人史：生于本地，无吸烟、饮酒史。婚育史：23岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦。月经史：13岁 3-5/28-30，经量正常有痛经，孕4产2。家族史：无家族遗传病史 专科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，无摆举痛，子宫后位，如孕4月大小，可触及一大小约10×8cm肿块，无明显压痛。双附件区未触及异常 辅助检查：体温36.7℃脉搏94次/分呼吸20次/分血压120/80mmHg双肺呼吸音清晰，心率94次/分，率齐，未闻及杂音
B超：子宫左前方见一大小约129×97mm的不均质低回声团，边界尚清，其内可见动脉血流信号，该团与子宫分界不清，子宫受压向右偏移，大小约82×46×52mm，轮廓清，包膜光，肌层回声尚均，子宫内膜居中，双层内膜后约6mm。右侧卵巢大小约26×22mm，右侧附件区未见异常，左侧卵巢显示不清。ECG:正常。胸片：考虑陈旧性肺结核。血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝全套全阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规：正常。经过完善的术前准备，与2015年10月30日在硬膜外麻醉下行经腹全子宫切除术。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合等较担心。
子宫的位置与毗邻：子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方，当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略偏的倒置梨形，重约50g，长7-8，宽4-5，厚2-3，容量约5毫升，子宫上部较宽称宫体，宫体顶部称宫体，宫底两侧称宫角。子宫下部较窄呈圆柱形称宫颈。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是宫颈癌的好发部位。子宫韧带：
1、圆韧带：维持子宫呈前倾位置
2、阔韧带： 限制子宫两侧倾斜，维持子宫于盆腔正中位置
3、主韧带： 固定子宫颈位置、防止子宫下垂
4、宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置。宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。根据肌瘤部位分，可以分为子宫体肌瘤，约占90％，另外一种是子宫颈肌瘤，这种约占10％左右。根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为：肌壁间肌瘤（60～70％子宫增大表面不规则，有突起）、浆膜下肌瘤（20％球状物、可活动）、粘膜下肌瘤（10～15％子宫均匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内可见肌瘤）。
子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于30~50岁的妇女，以40~50岁最多见，20岁以下少见。20％育龄妇女有子宫肌瘤。目前病因不明确。主要与雌、孕激素有关临床表现与症状：可无任何不适（往往因其他情况妇科检查或偶尔自行腹部触摸时发现）。月经改变是子宫肌瘤最常见的症状（表现为月经量多，经期延长，出血量多）。腹部肿块，白带增多，腹痛、腰酸、下腹坠胀，压迫症状（因肿瘤生长部位及大小而产生不同症状），不孕（子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身做为异物皆可妨碍孕卵着床）流产，贫血。体征：腹部检查：子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。阴道检查：浆膜下·肌壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈阴道内见到肌瘤，有蒂与宫腔相连。贫血貌由于长期的月经多，经期长。治疗：保守治疗：肌瘤小、无症状、生长速度慢、浆膜下肌瘤。手术治疗：肌瘤大、有症状、生长速度快、粘膜膜下肌瘤
三、术前访视：术前1天由巡回护士到病房看望病人，首先向病人做自我介绍，表情要自然，给病人以亲切的感觉。对不同文化程度的病人要用不同的语言，让病人对其产生信赖感、安全感，使病人易于合作。了解病人的一般情况，弄清病人担心的问题，如出血、疼痛、麻醉等。向病人介绍有关手术、麻醉及护理方面的必要信息，最大限度地降低患者的焦虑程度。巡回护士应学习相关的心理学、伦理学和社会知识，建立融洽的护患关系，做到与病人相互信赖、相互理解，这是做好心理护理的前提和关键。①病人对疼痛的担心：巡回护士应向病人介绍一般情况下手术是在充分麻醉安全无痛的情况下进行的，我院的麻醉师都具有一定的麻醉临床经验。如病人采用硬膜外麻醉，可向病人提前训练麻醉时体位的摆放，一般采用低头双手抱膝，使腰椎间隙充分暴露；麻醉成功后麻醉师会用针头测试麻醉平面，这时针头会点刺手术范围表面的皮肤，有时麻醉师还会根据手术的需要辅助用一些镇静剂，有可能一觉醒来手术就结束了。应告诉病人术中麻醉剂应用可能会出现心悸、口干、嗜睡等不良反应，不必紧张。骨折病人除全麻外，均能听到术中器械声，告诉病人不要害怕，使病人放心。②介绍手术中的护理：告诉病人明天上午我会亲自到病房接你到手术室，整个手术过程有什么不适或需要，请病人如实反映，我会随时为你解决，或向手术医生或麻醉师反映。参加你手术的医生、护士、麻醉师将一直守候在你身旁，直到手术结束。③介绍手术医生及手术效果：根据病人的病情介绍手术方式、手术特点及创伤的大小、手术医生的医德水平及业务能力，让病人放心；每例手术都会有业务骨干或科主任亲自参加，如果术中有疑难情况会及时组织有关专家会诊，让病人尽管放心。同时介绍本病区类似手术病人，让病人咨询，更进一步取得对医生的信任。④病人担心疾病的性质：向病人解释，在未明确诊断前，希望手术结果是良性的，应鼓励病人正确认识。人的精神作用很重要，必须相信目前的医学在不断发展，有很多不治之症都得到了控制。另外，有些肿瘤只要是早期诊断、早期手术，效果是比较好的，只要积极配合治疗，加强锻炼，你一定会恢复健康。⑤介绍手术室的环境：手术室内的温度规定在22℃，你明天手术时，会提前将室温调至到适宜温度。如果手术中你感觉到冷或热，一定要及时反映，而不要忍耐。每个手术间的设备齐全，术中会为你提供手术所需的器械、用品，保证你手术顺利进行。⑥介绍术中输液、输血情况：手术开始前会为你建立一条或两条静脉输液或输血通路，以便术中及时给药及预防术中出血。术中医生会根据出血情况判断是否输血，请不必担心输血可能带来的血清感染情况，因其发生率非常低，况且做了输血前检查，一般情况下是很安全的。⑦担心经济：有一部分老年患者或生活特别困难者，由于经济状况较差，一旦患病就不愿就医，尤其是需要手术者更担心手术费用。针对这些问题，护士要给予同情和安慰，告诉病人，我院为经济特别困难的患者设有优诊措施，到时会为你免去部分麻醉及手术费用，以帮助你度过难关。巡回护士通过术前沟通，使病人对手术有了大致的了解，交谈解决了他们的后顾之忧，从而保证了晚上良好的睡眠，并能以积极向上的态度迎接手术，使其术前达到最佳的心理状态。
四术前护理工作 ：患者一旦被诊断需要做子宫全切的手术后，都会不同程度的产生情绪低落和紧张焦虑的心理。住进医院我们医护人员首先要有一份爱心主动接近患者，让患者感觉到我们很善待她站在她的角度上和她交谈，让 她说出自己的心里话，这样我们就会和她好沟通。特别是一些较年轻的女子，她们认为子宫全切后就不是完整的女人，很是悲观，这时我们只有让她信任后我们再与其交谈，告诉她子宫主要是孕育胎儿和来月经的功能，卵巢才是维系女性的特征。在调整好心态后，我们还需要做好很多术前准备。1.建立良好的护患关系2.心理护理：讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活无影响；不会男性化；保留卵巢对激素水平无影响，告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视，指导家属陪伴和安慰。3.饮食护理：术前一日进食流质饮食，全麻和硬膜外麻醉术前6小时禁饮水，8小时禁饮食。4.阴道准备:子宫全切者术前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）阴道抹洗，术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。5.肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道（腔镜用电刀禁用甘露醇，是因为甘露醇进入肠道后因细菌发酵可产生氢气和甲烷等易燃气体，在电切时可能发生爆炸）。6.皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；备皮范围：重点准备会阴部及肛周皮肤，耻骨联合上10厘米，会阴部及肛门周围，大腿上三分之二处7.留置尿管：排空膀胱8.基础护理：生命体征的观察监测q8h×3天。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。
（一）心理压力大，焦虑恐惧
与对手术不了解环境不熟悉对手术的恐惧心理
护理措施：患者情绪低沉，焦虑，主要是对子宫全切术后生活质量下降有所顾虑，在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。手术过程中要保持手术室安静，医护人员不得讨论与手术无关的事情，注意尽量避免对患者造成不良刺激，如无影灯直射，吸引器从患者眼前穿过等，术中牵拉脏器会使患者因血压升高，心跳加快而感到不适，巡回护士应该陪伴在患者身边，鼓励患者度过难关。
评价：经上述心理干预后患者心理压力有所缓解，病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心。
（二）知识缺乏
与缺乏手术相关知识与手术配合有关
1护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。2.护理措施
(1）跟患者说明术前准备的相关知识(2）给患者讲解与手术方式有关的知识
评价：.病人了解了疾病的相关知识,手术方式及术后的自我护理。
（三）疼痛
与疾病本身和麻醉阻滞不全有关
1.护理目标：减轻患者的疼痛
2.护理措施(1）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。（2）术后使用镇痛泵。评价：术后病人自述疼痛可，无不适主诉，可安静入睡。
（四）手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险
护理措施：术中避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触，做好皮肤保护措施，尾骶部、足跟、头枕部垫薄软垫以防压疮，保持手术床单干燥，如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。评价：术毕患者皮肤完整
（五）有坠床的危险
与手术床的大小与安全措施的实施有关
1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。2.护理措施 1）过床时教会患者过床并挺好床。2）过好床后要及时给患者上好约束带。
评价：安全无意外
（六）术中有误伤临近器官的可能
护理措施：充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。由于解剖位置的关系，分离粘连时极易损伤膀胱及输尿管，术中推离膀胱时，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。
（七）潜在并发症：感染的可能
护理措施：器械护士严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作。器械护士在配合手术的过程针对切断宫颈这一环节，必须在无菌区内建立有菌区，递PVP碘棉球消毒断口及周围粘膜，断时所用器械、纱布放置于弯盘内，立即转移至台下，以免造成无菌区污染。增强机体免疫力.注意个人卫生.保持会阴清洁4.严格无菌操作5.遵嘱继续服药。出血
护理措施1）术前积极备血2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量。
五、巡回护士
1、检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。
2、接手术病人（一般术前30分钟病人被送到手术室）要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单三方核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备
3、检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。
4、手术中护士应了解每位患者的不同需求，并尽量予以满足,尽量减少患者进入手术室后的陌生无助感。在进行每一项操作时，首先向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，为术后减少感染和并发症做好宣传工作.5、对需要了解手术进展情况的患者，护士应予以必要的提示，说明手术很顺利，使患者放心；对有孤独和恐惧的患者，应对他们进行安抚，如握住患者的手，以增加舒适并消除顾虑；在每一步操作和采取一些措施时(如扎压缩带等)都要耐心解释以取得患者的合作；手术中，患者常会合乎情理地感到自己丧失了尊严，因此在麻醉后和术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露，为患者创造一个舒适安全的环境。
6、嘱患者行左侧卧位，摆好麻醉体位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。
8、确保好各种管道的通畅，保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下面通过，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁。患者使用约束带约束，防止病人坠床。
9、术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，注意引流物的量、颜色、性质；注意术中失血量，晶体、胶体液体的补充量。如发现异常情况，应及时报告医生。
10.由于手术部位深，术中需要注意及时移动灯光，使手术视野清晰明亮，以利于操作。
11、缝合前清点器械及敷料并准确记录，特别是术中阴道内塞入一块纱布，巡回护士要将纱布及时取出，避免遗漏。
12、随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。
13、保留切出的任何组织，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。
六、洗手护士：
（一）物品准备：常规包、普外包、23刀片、吸引管头、手套、五个小纱块、0、2-0线、2-0微桥、小圆针、12×20胖圆针、9×24三角针。麻醉方法：全身麻醉或硬膜外麻醉。手术体位：水平仰卧位，肩托2个
（二）手术步骤
1、洗手护士提前30分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。
2、皮肤消毒（消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/
3、两侧至腋中线），铺无菌单。
3、于刺骨联合上方沿中线向上延长至脐切开皮肤皮下组织，纵向切开腹壁线分离筋膜及肌肉，切开腹膜显露腹腔
4、探查腹腔 首先探查切口周围情况，了解有无粘连；了解子宫和附件；以及与其周围器官的解剖关系，了解病变范围，助手用腹壁拉钩拉开腹壁切口；用纱布垫排开肠管，暴露手术野
5、提拉子宫 助手用有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引之用。
6、处理圆韧带 在距子宫角2～3cm处，用两把大弯止血钳平行钳夹圆韧带，于两钳之间切断，7号丝线缝扎断端，同法处理对侧。
7、剪开子宫膀胱反折腹膜
用剪刀向中线分离疏松的膀胱反折腹膜，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。
8、分离膀胱
用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜间的疏松组织下推膀胱，下达阴道前穹窿水平，两侧应达宫颈旁约1cm处。
10、剪开阔韧带后叶腹膜
剪至相当于后穹窿的子宫骶骨韧带附近。
11、处理子宫血管
将子宫牵向一侧，分离阔韧带组织，暴露子宫血管，在子宫
峡部水平用两把有齿血管钳垂直钳夹子宫动、静脉，钳尖达子宫峡部侧壁，于两钳之间切断，以7号丝线贯穿缝扎残端两次，同法处理对侧。应注意防止输尿管损伤。
12、游离子宫体
13、游离子宫颈
14、切除子宫
15、微桥缝合阴道断端及盆腔腹膜
16、清点，关闭腹腔，冲洗切口，缝合筋膜皮下组织及皮肤
七、术后护理工作
病人送回病房，巡回护士向病房护士交待手术中的情况，交待麻醉、切口、引流及术后注意事项，告知病人麻醉过后刀口会疼痛等，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以使病人正确对待，给病人以心理上的安慰。告知病人术后会再次看望病人，以便了解术后刀口情况及病人对护理是否感到满意，请病人安心养病。子宫全切手术一般应用的是硬膜外麻醉，术后平卧 6～ 8小时，头过早抬高脑脊液外流血管扩张产生头痛。麻醉反应过大，有时出现恶心呕吐等情况这时需要将头偏向一侧 免得呕吐物呛人气管，保持呼吸道通畅随时观察四大生命体征及瞳孔情况。观察导尿管情况及导出尿液的颜色及量，每天更换导尿袋。保 持 良好的治疗 及 护理 环境，提 供 良好的护理 服务。术后 予 以心电监 护。患者 术后情 绪不 稳定，烦躁不安，我们 应该 积极 主动和患 者建 立相互 信任 的关系，给予情感 上的 支持像 亲人一 样关 爱和理 解她，倾 听她的心声尊重理 解她 的顾虑，找适 当的场合 避开 家属让 她说出内心的苦闷，当谈及性生活时我们 要做好心 里疏导，向她介绍子宫全切后月经就不会来潮，但对夫妻生活不会 有太多的影响。同时介 绍一些 心理 知识 和夫妻 间感情 交 流 的方法。对一些人认 为子宫 切除 啦就没 有女性 特征 了 的缪 论给予否定，讲解女性 特征 是有 卵巢维 系 的术后 3个月 就 会恢复从前 的。同时也 要做 好患者 配偶 的工作，向其传 受 女性生理结 构，引导 他在 患者 面前，保持 良好 的心 态，多 理解、多体谅，在 生活 上给 予无微 不至 的关心 照顾。营造 温馨 的气 氛，帮助患 者重 建精神 和生 活的信 心。睡 眠好 坏 直接影响患者 的情 绪 及体质 的恢 复。治疗 的需要，术 后还 需要用药，伤 口疼 痛及疾 病 的压力都 会影 响睡 眠，对此 我 们要仔细观察，有 效沟 通找 出患者 所思所 虑，有效 稳定 患 者 的情绪，使之放 松。临 睡前让她 泡脚 听喜 欢的音 乐 以利 于早些入 睡。由于患者 手术前 后需 要禁食 水，排气 后才 能 进流食，半流食，然后 才是普 食，这 一过程 需要 指 导。因
此我们鼓励患者 术后第 一 天，肠 蠕 动恢 复前 先进 少量 流质 饮食，如小米 粥，或萝 卜熬水，以促进 肠蠕 动早 日恢 复早 13排 气。肠蠕 动恢 复后多进 食高 蛋 白高维生 素，易 消化饮 食。术后2～3天给予半流食为主，如蒸蛋、菜粥、烂面条 等。第 4天起进 食软 饭直 至过度 到普食。针对住 院期 间诸 多不便，我们及时 与营养 科取 得联 系，认 真做 好患 者的 饮 食调配工作，以保 证 患者 的营养需 求。另外，针对 贫血 的 患者，根据其程度给予富血康 20ml口服和 大枣红糖 粥，日 3次／d，以纠正贫血。由于术后患者体质虚弱，特别营养程 度差 和年龄 大的患 者，伤 口愈合要 比体质 强 的愈合 慢，因 此，我们 除了饮 食调节 外，还 配合 医生 静点 脂肪乳 或 白蛋 白，术后第二 天给予 无菌换 药一 次，同时 在术后第 3天开
始采用伤 口微 波照 射 的方 法，予 以 22—20w的微 波 照射伤 口，2次／d，20—25min／次。我们将 以上 几种 方法 相结 合，取得了较理想 的效果。术 后第七 天换药 拆线，患者伤 口愈 合都达到 1／甲级伤 口愈合。术后早期活 动 可 以促进 胃肠 功能 恢 复，防止肠 粘 连，预防并发症 的发 生。但患 者 因为伤 口疼痛、留置导 尿及缺 乏相关知识而影 响术 后早期 活动。针 对这 个问题，我们 安 排责任护士了解情况，向其讲明道理，并制定一套患者乐 于接受 的早期活动计划 ：术后第 一天，半卧位，活动下肢，由按摩 至 自主活 动，3次／d，15～20min／d．术 后 第 二天，拔 出导尿管后，取床边座位，在护士及 家属 的搀 扶下坐起，并能独立坚持 10～15min，每 2～3小 时活 动一 次。术后 第 三天，在护士和 家属 的搀扶下 在病 室 内活 动，活动 量逐 渐 增加，以患者 的耐受力 为标 准，灵活机 动能促 进患 者血 液 循环有利康复。鼓励患者 自己锻炼。通 过护士 的实际指导，患者及家属认识 了早期 活动 的重要性，变被 动活 动为 主动 活动，预防并发症 的发生。
八、出院指导： 1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、保持大便通畅。2.注意休息
子宫全切出院后全休3月，避免重体力劳动6月。
3.保持伤口清洁，15天伤口能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。4.严禁性生活3月，保持外阴清洁。5.出院一个月复查，不适随诊
四、注意事项
1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置，不能在使用。2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。4.标本取出后要妥善保管，手术结束及时处理。
5.冲洗腹腔时，应用37°温热的生理盐水，预防患者低体温
6.标本取出后要妥善保管，手术结束及时处理
五、结 果：①通过术前访视及麻醉体位训练等，术中病人能较快地与麻醉师进行配合，从而加快了手术准备时间。
子宫切除术后并发直肠阴道瘘2例 篇3
[关键词] 子宫全切除术；直肠阴道瘘； 结肠造瘘
[中图分类号] R713.42；R713.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）26—0126—01
直肠阴道瘘（rectovaginal fistula）是指阴道后壁与直肠前壁之间的病理性通道，又称粪瘘。由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性，往往导致患者难言的病痛，生活质量下降，阴道内不洁易感染。妇科子宫切除术后延期发生直肠阴道瘘是一种临床上少见的损伤，但危害性很大，患者要求迫切，临床医生如何选择手术时机及治疗方案较难决策。本文报道2例子宫全切术术后延期发生的直肠阴道瘘，采用了两种方案治疗，出现了不同的后果，现报道如下。
1 病例资料
例1 张某，女，32岁，农民，身高152 cm，体重72 kg。因月经时下腹疼痛5年以多发性子宫肌瘤、子宫内膜异位症于2010年3月24日在腰硬联合麻醉下行经腹子宫全切除术，术前常规灌肠，术中探查子宫活动差，子宫直肠正常界限不清，在分离后壁时沿子宫浆膜内侧钝性渐次分离，子宫切除后此创面粗糙，有渗血，经双极电凝止血后用0号可吸收线8字缝合两针。术后第3日通气，第4日排稀便，伴少量黏液，之后便秘，口服果导片（每日2片），第8日解成型大便，排便时感会阴部疼痛，便后正常。复查血、尿常规正常后出院。第10日上午排便时粪便从阴道内流出再次返回医院。查：生命征平稳，腹平软，切口Ⅰ期愈合，全腹无压痛，无肌卫及反跳痛，肠鸣音正常，扩开阴道见有黄色稀便自阴道残端流出，B超盆腔未见异常，用纱布放于阴道内，亚甲蓝2 mL稀释成10 mL直肠注射，3 min 后取出纱布见蓝染，考虑：直肠阴道瘘。纤维直肠镜检查见距肛门6.5 cm处1.5×2.3 cm2椭圆形创口，周围充血水肿，有少量脓胎。4月8日在全麻下行结肠造瘘，术后每日清洗阴道，康复新稀释液灌肠，外加抗炎、补液治疗，住院20 d。3个月后复查纤维结肠镜：创口已愈合，直肠黏膜见少量点状充血。亚甲蓝直肠注射阴性。5个月后复查上述检查正常，回纳造瘘结肠。随访至今排便正常。
例2 姜某，女，36岁，农民，身高160 cm，体重56 kg，月经血过多半年，B超示子宫下段后壁肌瘤于2010年10月在某医院行阴式子宫切除术，术后第2日腹胀，第4日排稀便，自觉有气从阴道排除，第5日排便时有稀大便自阴道流出，扩开阴道，见较多粪便残留，清洗后未见破口，纤维结肠镜检见距肛门5.6 cm处1 cm2左右不规则创面，周围充血。经清洁阴道、直肠、碘伏消毒后经肛门用0号可吸收线分肌层及黏膜层修补缝合。术后禁食3 d、抗炎、补液，修补术后第13 d粪瘘再发，肠镜见创口周围组织增生、充血、水肿明显，予加强营养，便后清洁阴道。3个月后在骶管麻醉下经肛门作瘘道切除，修补直肠。术后禁食4 d。住院12 d，随访至今，阴道内仍间断有少量黏液脓性分泌物流出，因患者拒绝，未再做其他检查。
2 讨论
子宫切除术目前通常采取的方法是经腹开放式手术、腹腔镜下子宫切除、阴式子宫切除术，脏器创伤的发生率低，尤对直肠损伤的报道较少[1—2]。但在生殖道恶性肿瘤、子宫过大肌瘤，尤其是下段后壁肌瘤及子宫活动受限、周围组织粘连者仍可能发生[3]。本文中第2例为子宫下段后壁肌瘤，选择阴式子宫切除，术中可能因牵拉子宫，损伤直肠浆肌层，肠壁变薄弱，术后腹胀，肠内压增高，而致延期性穿孔。另1例盆腔粘连严重，选择经腹子宫切除，术中虽采取了预防直肠损伤的措施，直肠浆膜层创面予双极电激止血及8字缝合后完成手术，未进一步检查而遗漏。有资料示：如粘连严重、术中分离过多，手术完成时进行直肠注射亚甲蓝或注气实验即可了解是否损伤周围脏器及损伤程度，以便及时发现修补。
直肠阴道瘘表现为粪便从阴道排出，也有极小瘘口，虽未见粪便，但有阴道排气存在，术后认真观察，仔细询问，诊断不难。如可疑，可在窥阴器暴露下看到，或用子宫探子探查阴道瘘口，指端在肛门内触及探子头可明确，也可用亚甲蓝10 mL直肠注射，阴道内放入纱布，几分钟后取出，观察是否蓝染。此法对较小瘘口，术后愈合与否的观察简单易行[4]。纤维结肠镜能较直观地观察到创伤部位、大小、形态、术后情况，对确定治疗方案尤为重要，针对较小的破损可能会出现遗漏。
对医源性直肠损伤，术前有肠道准备，可行创口一期缝合或加结肠造瘘；对延期性直肠阴道瘘，手术时间选择是手术成功的关键，切忽因患者迫切要求而勉强手术。可先进行乙状结肠造瘘，一般需3个月后，瘘口大时要等6个月以后，所有炎症消退，瘢痕软化再进行修补，修补后再等3个月以上，瘘口完全愈合后回纳造瘘结肠[5—6]。第1例采用此三步走，结肠造瘘后3月复查，瘘口自行愈合；另一例发现粪瘘后勉强修补未愈，为后续治疗带来很大困难，此教训深刻。
[参考文献]
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阴式子宫切除术后疼痛的护理 篇4
阴式手术是利用阴道这一自然腔道对子宫脱垂、阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤的患者进行手术, 其创伤小、恢复快。阴式手术一般疼痛较轻, 但因术后阴道内留置填塞纱布与保留导尿, 多数患者在麻醉作用消失后会有下腹部及会阴部坠胀不适[1]。笔者采取多种措施对阴式子宫切除术后患者进行护理, 消除或减轻其痛苦, 取得了较好的效果。现报道如下。
1 术前护理
按照相关护理操作规范进行术区备皮、清洁阴道等[2];同时必要及到位的心理护理亦至关重要[3]。教会患者VAS疼痛评分量表的使用, 患者能够熟练掌握。告知患者阴式子宫切除术创伤小, 恢复快, 不会对身体美观造成影响, 也不会影响夫妻性生活[4]。鼓励患者跟丈夫或者家属交流心理想法, 取得鼓励与支持, 共同面对手术及术后生活。
2 术后护理
2.1 一般护理
术后患者平卧, 密切观察患者生命体征的变化情况, 特别是阴道出血情况。一旦出现内出血问题, 需及时告知医师进行处理。手术6h后, 嘱患者适当进行床上活动, 避免发生褥疮;手术48h后, 适当下床活动[5]。
2.2 疼痛护理
阴式子宫切除术后虽然通常疼痛程度较轻, 但是由于阴道内留置尿管、填塞纱布等, 患者通常会在麻醉效果消失后感觉会阴部及下腹部有一定的坠胀不适感[6]。需要护士针对不同情况进行分别护理。
2.2.1 留置导尿护理:
患者麻醉清醒后给其取半卧位有利于盆腔引流充分。留置尿管一般为2d, 术后第2天拔除。注意保持导尿管的在位与妥善固定, 防止患者因为活动或者护理操作引起的牵拉疼痛。保持导尿管持续引流, 避免膀胱过度充盈压迫阴道内切口, 影响愈合。做好会阴部的护理, 保持清洁。
2.2.2术后活动的护理:
鼓励患者早活动、早进食、早下床大小便, 有利于腹腔内气体的吸收, 减少术后腹胀等并发症, 而且可防止肠粘连, 术后多做深呼吸、双肩外展运动。腹胀明显者可肌内注射新斯的明, 疼痛难忍者可用止痛剂。
2.2.3 情志疏导:
患者因对疾病知识认知不足和对康复的担忧, 可表现出极为强烈的心理反差, 而主观情绪的波动可使主观疼痛感觉加重[7], 同时不同个体对疼痛的耐受不尽相同, 因此需要针对不同的患者采取不同的心理疏导措施。安静、舒适的环境, 富于兴趣的交谈等可提高疼痛阈值, 增强对疼痛的耐受性。对于术后结果持有怀疑态度的患者, 给予必要的解释。同时邀请同种疾病并实施手术后恢复良好的患者与其进行交流, 增进其战胜疾病的信心。
2.3 手术部位护理
术后观察阴道填塞纱布有无渗血, 发现渗血严重患者, 及时告知主治医师进行治疗, 术后24h再取出纱布观察是否出现渗血, 注意对患者外阴部位的清洁, 每天可采用红外线对外阴照射30min, 每天2次, 同时在患处涂抹抗生素软膏, 加强局部血液循环, 保持会阴清洁干燥, 促进愈合。
3 讨论
术后切口疼痛是几乎所有外科手术患者都要面临的问题, 术后疼痛治疗不完善可导致患者出现严重的病理生理改变。护士作为患者最直接的接触者和病情变化的观察者, 需要第一时间掌握患者的生理和心理需求, 而护士在外科患者术后疼痛的控制中起着越来越重要的作用。长期以来, 术后切口疼痛一直被医护人员忽视, 认为术后切口疼痛是不可避免的, 应该忍受。随着人们对疼痛认识的提高, 消除疼痛, 增进患者的舒适已成为护理的一项重要内容[8]。笔者结合临床实际, 对患者采取多种措施, 减轻了患者疼痛, 避免反复使用镇痛药物, 取得了较理想的效果, 值得临床借鉴。
参考文献
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腹膜后巨大肿瘤切除术护理体会 篇5
【摘 要】目的：总结腹膜后巨大肿瘤切除术护理体会。方法：选择2017.1月-2017.9月间在我院接受腹膜后巨大肿瘤切除术的患者，共19例，回顾性分析患者一般资料，总结护理体会，结果：所有患者手术均成功，无1例死亡，术后未发生严重并发症，平均住院时间为（20.56±3.42）d。结论：腹膜后巨大肿瘤切除术对临床治疗及护理工作均提出较高要求，护士应为患者提供围手术期全面护理干预，可促进术后康复。
【关键词】肿瘤；手术；护理干预；并发症
【中图分类号】R47.16 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--02
腹膜后肿瘤病因包括原发性与继发性，以原发性肿瘤多见，肿瘤性质多为肉瘤，常见肉瘤由淋巴、肌肉、血管、脂肪等形成，发病后早期机体多无明显症状，随着肿瘤体积不断增大，患者会出现腹胀、肠道梗阻、发热、恶心呕吐等表现，可在腹部触及包块，出现恶病质体征等[1]。此阶段患者确诊时多处于中晚期，肿瘤体积较大、为临床治疗措施提出较大难题，手术切除过程中会发生大量出血，可能引发休克及重要组织脏器受损，增加术后并发症发生风险，因此加强术中护理配合及围手术期护理干预十分必要[2]。文章选择2017.1月-2017.9月间在我院接受腹膜后巨大肿瘤切除术的19例患者，现将手术护理体会总结报道如下：资料与方法
1.1 一般资料
选择2017.1月-2017.9月间在我院接受腹膜后巨大肿瘤切除术的患者，共19例，包括男性14例、女性5例，年龄范围在16-63岁，平均为（37.6±7.9）岁，肿瘤预估存在时间为5-20年，平均为（12.4±1.0）年，肿瘤大小范围在（21cm×20cm）-（51cm×60cm）。肿瘤性质：淋巴瘤4例、纤维瘤10例、脂肪瘤5例。
1.2 方法
术前：㈠心理干预，首先护士应了解患者基本信息，协助患者进行各项基础检查工作，确诊后医师与患者商议手术方式，告知患者手术计划及配合事项，如实告知疾病现状，强调手术切除的必要性，鼓励患者表达内心感受，告知腹部肿大原因，缓解患者焦虑情绪，提供积极心理疏导。护士带领患者熟悉院内环境，约定手术时间，术前1日手术室护士前往病室提供术前访视干预，告知患者主治医师、麻醉师等信息，介绍院内过往同类型手术成功案例，尊重患者知情权，如实告知手术风险及术后可能存在的并发症情况，提高及患者疾病知识掌握度与配合意识[3]。㈡术前准备：除各项基础检查外护士应指导患者完成术前准备工作，包括肠道准备，护士遵医嘱指导患者服用清肠药，术前加强生活护理干预，嘱咐患者保持良好睡眠，加强营养干预，告知患者正确深呼吸、有效咳嗽技巧，做好术前准备。㈢术中配合要点：洗手护士：术前护士应准备好足够数量的棉球，当医师准备剥离肿瘤及腹腔血管时，护士应迅速准备好血管器械，根据腹腔缺损面积大小而选择合适的修补材料，对缺损部分较大的情况应快速准备好做大腿阔筋膜张肌筋膜瓣转移操作。巡回护士：术前访视、遵医嘱预防性使用止血药物及抗生素，术中协助医师完成锁骨下静脉穿刺置管，测量中心静脉压并记录，术中监测血气及电解质变化，认真核对手术用物，密切监测患者体征变化，观察手术进展。㈣术后护理：术后积极观察患者病情变化，患者因术中失血较多，术后应严格记录尿量变化，监测中心静脉压变化，及时调整输液速度，遵医嘱输血，常规吸氧，术后4日后可解除腹带，观察患者是否存在呼吸困难表现，定时更换敷料[4]。㈤重视引流管护理，严密观察引流液性质、量、颜色等，做好引流护理记录，观察胃管位置，留置胃管期间护士应观察患者耐受表现，及时清除口腔分泌物，固定导管，?g后3日左右可拔管。术中1-2日观察腹腔引流管，早期发现是否存在吻合口瘘表现，多在术后7日左右可拔除；术后每日为患者提供会阴消毒护理。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果
所有患者手术均成功，无1例死亡，术后未发生严重并发症，平均住院时间为（20.56±3.42）d。讨论
腹膜后巨大肿瘤手术会对机体造成较大创伤，术中出血量较大，术后存在并发症风险，因此加强术后护理干预十分必要，包括术后护士应重视疼痛护理，关注患者疼痛表现，观察患者夜间睡眠表现，情绪变化，站在患者角度思考问题，主动关心患者，向其表达支持与关爱。护士告知患者肌肉松弛法、呼吸放松法缓解疼痛，必要时遵医嘱为患者提供止痛药物，改善病房环境，执行护理操作时降低噪音，避免刺激患者。此外加强术后饮食护理十分必要，术后常规留置胃管，护士应做好固定工作，每日为患者静脉输液补充营养液，如白蛋白、脂肪乳等，及时明确拔管指征，拔管后早期为患者提供流食，坚持少量多餐原则，逐渐向普食过度。告知家属患者饮食原则应坚持高热量、高蛋白等，术后协助患者早期离床活动，增加肢体活动量，预防腹胀、下肢血栓、肠粘连等并发症出现[5]。
综上所述，为促进腹膜后巨大肿瘤切除术后患者恢复，护士应加强围手术期护理干预，重视术期心理疏导、健康宣教、做好检查及准备工作，积极提供知识讲解，改善患者不良情绪。术中手术室医护人员各司其职、密切配合，做好一切手术准备，术中密切关注患者体征变化，术后加强营养支持、止痛用药、导管观察及输液输血等，可有效促进患者康复。
参考文献
子宫切除术后护理 篇6
[关键词] 全子宫全切；舒芬太尼；硬膜外镇痛
现在采用舒芬太尼+罗哌卡因硬膜外微泵注入作为子宫切除术后镇痛，经过临床的疗效观察，与传统的吗啡或其他镇痛药对比，镇痛效果好，不良反应少，取得较好的临床效果。方法如下。
1 资料与方法
选择子宫全切除术后患者60例，年龄38～66岁，随机双盲分为3组：Ⅰ组20例，单纯采用布托菲诺+罗哌卡因镇痛；Ⅱ组20例，采用舒芬太尼+罗哌卡因镇痛。Ⅲ组20例，给予吗啡镇痛，排除标准：非甾体类药物过敏史、消化道溃疡病史、凝血机制障碍、严重的心肝肾功能障碍、严重的高血压患者。3组年龄、体重、身高、体表面积等指标差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。术前ASA Ⅰ～Ⅱ级。麻醉方法：所有病例均在连续硬膜外麻醉下完成，选择L2～3间隙穿刺，向头置管，注入2%利多卡因5ml，局麻药0.5%罗哌卡因，麻醉阻滞平面不超过T6，术后随即将患者分为3组。A组和B组分别保留硬膜外导管，行硬膜外自控镇痛，持续输注剂量2ml/小时，PCEA2ml，锁定时间15分钟。A组手术结束前10分钟在硬膜外追加应用负荷量吗啡1.5mg，后接硬膜外镇痛泵，药物配制：布托啡诺6mg复合0.75%罗哌卡因150mg；B组手术结束前10分钟在硬膜外追加应用负荷量舒芬太尼10μg，后接硬膜外镇痛泵，药物配制：舒芬太尼40μg复合0.75%罗哌卡因150mg。C组在手术结束后，将吗啡2mg稀释6ml，硬膜外注入后拔出导管。
观察指标：记录应用微量泵后48小时镇痛效果及不良反应。镇痛开始后4、8、12、24、48小时记录各项指标。采用视觉模拟（VAS）评分法，对术后6、12、24、48小时镇痛效果记录评级（0分为无疼痛、10分为难以忍受的疼痛、＜3分为优良、3～4分为基本满意、5分差），同时记录患者的总体满意度。并记录有无恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应及胃肠功能恢复时间。
统计学处理：资料结果以（X±S）表示，经t检验及X2检验统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3组的患者在体重、年龄方面均无统计学差异。在术后疼痛评分方面，在6小时各组间无显著差异，而在12小时、24小时、48小时疼痛评分中，A组和B组优于C组（P＜0.05），而B组又优于A组，见表1。
在总体满意度方面，A组和B组优于C组（P＜0.05）；在不良反应发生率方面，C组明显高于A组和B组，见表2。
3 讨论
手术本身作为一种伤害性刺激，会引起外周组织释放和生成多种化学和细胞因子，参与激活和调制伤害感受器，给机体带来痛苦感受［1］。前列腺素由环氧化酶—1（COX—1）或环氧化酶—2（COX—2）分解花生四烯酸生成，直接刺激伤害性感受器引起疼痛。而非甾体类抗炎药既可以抑制中枢前列腺素（PG）的合成也可以抑制末梢神经的PG合成，从而减弱创伤痛觉［2］。术后痛属于急性疼痛，常常使患者感到难以承受，尤其增加了术前已有心脑血管疾病患者的术后风险，促使麻醉医生尽可能降低术后患者的疼痛［3］。
本研究通过对实际应用中镇痛泵疗效的观察，探讨不同麻醉药配伍对子宫切除术后疗效研究，采用舒芬太尼+罗哌卡因硬膜外微泵注入术后镇痛效果最佳，且不良反应少，硬膜外镇痛，已经显示了良好的镇痛效果与较少的并发症，那么对于其他手术的术后硬膜外续探讨下去。
参考文献：
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子宫切除术后护理 篇7
1临床资料
子宫肌瘤患者42例, 除黏膜下肌瘤患者外, 其余患者均无生育要求, 其中黏膜下肌瘤为8例, 肌壁间肌瘤33例, 浆膜下肌瘤1例。年龄为37～49岁, 平均44岁, 肌瘤最大者为5.0 cm×5.0 cm×4.8 cm, 最小者为3.0 cm×2.8 cm×3.0 cm, 患者有明显的月经改变。
2心理特点
2.1 恐惧心理
恐惧是患者最易出现的心理反应, 也是护理工作中应该重点解除的心理状态。临床上表现为紧张状态, 出现不同程度的失眠、纳差、心率加快、血压升高。害怕手术危险、麻醉出现意外、术中、术后疼痛及手术室的陌生环境。
2.2 抑郁、焦虑
2.2.1
患者由于子宫被切除后备受身心双重打击, 甚至精神上的痛苦要大于肉体上的痛苦, 常出现自身脏器的损失感, 担忧影响性生活质量和夫妻关系, 担忧提前衰老、男性变、性格改变和提前进入更年期, 以至影响生活、工作。
2.2.2
猜疑、自尊 患者自认为生理缺陷, 而产生心理障碍, 易激动、易发怒、自卑、自暴自弃。
2.2.3
依赖、期待心理 总是观望丈夫、亲人, 医护人员的举止言行和对她的态度, 易激惹性, 有时乱发脾气, 望能得到他人的主动关心、照顾和重视。
3心理护理措施
3.1 消除患者恐惧心理
3.1.1
护士应用换位的想法, 给予同情、理解, 并讲解性生活不仅是一种身体刺激反应, 只要夫妻恩爱, 即使子宫切除, 仍可有满意的性生活。
3.1.2
一对一访谈教育 向患者及其丈夫解释子宫肌瘤的相关知识, 应用图片、文字及影像等设施把深奥的医学知识通俗易懂地告知患者及其家属, 纠正一些错误认识, 并鼓励丈夫对妻子表达爱意和关怀。
3.1.3
建立良好的护患关系, 良好的护患关系是心理护理的必要条件。主动向她介绍主管医生、主管护士、病区环境、作息制度, 消除对环境的陌生感, 同时以热情的态度、周到的服务, 改变患者的心理状态, 尊重患者, 经常与患者接触交谈, 了解其思想情况。耐心解答患者提出的各种问题, 态度和蔼, 热情大方, 关心患者疾苦, 使患者获得亲切感和安全感。
另外, 护理人员整洁端庄的仪表、敏捷熟练的操作技术可增加患者的信任感。同时, 还可以邀请子宫肌瘤术后的患者介绍自己在手术过程中的感受和配合经验, 从而帮助患者解除对手术的恐惧、焦虑、猜疑等不良心理, 并把这些不良心理变为手术的内动力, 以保持最佳的心理状态主动接受手术。
3.2 解除忧虑心理
3.2.1
明确告知子宫切除会有暂时的不适, 会引起绝经和丧失生育能力, 以消除心理障碍, 告知术后7～14 d为肠线吸收期, 应卧床休息, 阴道可能有少许出血现象, 若出血多应及时就诊。6周前禁盆浴, 防逆行感染。3个月内禁性生活, 让阴道断端伤口愈合良好, 并让其丈夫陪同听讲, 以取得其丈夫的理解和认可, 鼓励其给予妻子更多的爱与关怀。出院后定期电话随访。
3.2.2
向患者丈夫说明子宫肌瘤手术, 关键是丈夫对妻子的态度, 鼓励其给予妻子更多的爱与关怀。
3.2.3
做好未生育小孩的患者心理护理, 对那些担心手术后没有小孩会影响夫妻感情的患者, 要帮助她们解除思想顾虑, 不断从各个方面充实自己, 丰富自己的生活, 从而协调加深夫妻感情。
4体会
子宫肌瘤切除手术, 医生的技术水平很重要, 但心理护理也是必不可少的。因手术触及生殖系统, 患者对此最为敏感, 又难以启齿, 加上缺乏特定的医学知识, 产生恐惧、焦虑心理, 作为一名护理人员, 应多与患者交谈, 了解其内心的想法, 采取相应的护理措施, 解除思想顾虑, 以保证患者处于一个接受治疗的最佳心理状态[1]。
参考文献
子宫切除术后护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年2月～2009年6月笔者所在医院收治的48例行子宫次全切除手术患者,患者年龄为26～68岁,平均(43.5±3.8)岁。其中子宫肌瘤21例,子宫功能性出血10例,子宫腺肌瘤17例。所有患者术前行宫颈涂片、诊断性刮宫,以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤。所有患者均符合子宫次全切除手术的手术指证,宫颈检查均正常。患者中合并有高血压的患者6例,合并糖尿病3例。
1.2 治疗方法
所有患者均实行子宫次全切除手术。术中首先了解子宫大小、活动度及子宫颈情况,距宫角1 cm处钳夹切断圆韧带,缝扎远端。于子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹切断子宫动、静脉及宫旁组织,残端缝扎。切出子宫,宫颈残端消毒后,采用“8”字缝合,并缝合盆腔盆腹膜,将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中,分层缝合腹壁各层。术中切除组织送病理检查以了解是否为恶性肿瘤。
1.3 术后整体护理
1.3.1 心理方面的护理
患者因为疾病会出现不良心理,尤其是未婚、未孕的患者,故应对其进行手术及疾病方面知识的讲解,消除患者的恐惧心理。手术之后要患者有乐观的心理状态,以应对疾病的治疗,在治疗中给予医护人员以配合,争取早日康复[1]。
1.3.2 基础护理
手术之后患者送回病房,要对患者的各项生命指标进行检测,并进行记录工作,如果出现异常要立即报告。并注意保持输液管、导尿管畅通。术后可以给予患者杜非半量来进行镇痛。术后患者要禁食水,6 h后可进流质,12 h后可进半流质,待肠鸣音恢复,肛门排气后,改普食[2]。
1.3.3 术后要求患者多进行下床活动,鼓励患者早翻身、早下床活动,下床活动在术后24h内即可进行。
术后要对患者进行会阴部位的冲洗,2～3次/d,持续1周,保持会阴部位清洁。术后第2天拔导尿管,尿管留置期间及拔尿管前不夹闭尿管,拔尿管后要及时进行自行排尿。患者要避免憋尿及大笑以免影响患者的伤口,进行下床活动时要按紧伤口,打喷嚏、咳嗽时要特别注意[3]。
1.3.4 出院时健康教育
告知患者术后可能出现的一些情况,如左下腹阵发性隐痛,提示为术后牵拉所致,不必处理,其可自行消失。出院后要注意休息,避免受凉,打喷嚏等增加腹压的因素,保持大便通常,禁止性生活。活动要适量,不要提重物等。并要求患者进行随访检查,定期来医院进行复查。避免过度劳累,可进行局部的热敷、理疗等辅助治疗。
2 结果
48例患者经治疗和实施整体护理后均痊愈出院,患者无一例出现并发症。所有患者术中病理检查无一例发现恶性肿瘤。所有患者的住院时间为7～14 d,平均(8.7±2.1) d。
3 讨论
整体护理即是把疾病和患者视为一个整体,把生物学的患者和社会及其生存的整个外环境视为一个整体,把患者从入院到出院视为一个连续的整体。对患者的护理工作应该是系统的、连续的,要保证患者从入院到出院的护理工作不间断。对患者的护理是主动的、积极的,按照护理程序,有计划进行,做到防患于未然。对患者的护理不仅包括身、心两方面,也包括疾病的预防、保健、康复指导等方面的内容。
综上所述,子宫次全切除术后实施整体护理有利于患者的早期康复,可以避免患者在手术之后发生各种并发症。整体护理注意患者各个方面的情况,及时给以健康宣教、早期预防。整体护理的方法应在临床中广泛应用,以便患者的疾病得到早期康复。
参考文献
[1]陈炎金.经阴道子宫广泛或次广泛切除联合腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤23例围术期护理.齐鲁护理杂志,2009,3(2): 132-134.
[2]姚书忠.腹腔镜子宫全切除术216例的临床护理.中华妇产科杂??志,2005,16(9):421-422.
子宫切除术后护理 篇9
1 临床资料
本组选择2007年5月1日-2008年5月30日在我科择期行腹式全子宫切除术患者180例, 年龄最小31岁, 最大63岁, 全部病例心、肺、肝、肾功能正常且无其他合并症。麻醉方式均为腰-硬联合麻醉。手术时间2～2.75h, 术中出血50～400ml, 术中输液750～3 000ml, 尿量200～400ml, 术后根据患者意愿选用自控镇痛泵镇痛。
2 方法
2.1 将180例患者随机分成观察组90例, 对照组90例, 两组年龄、手术时间、出血量比较差异均无统计学意义。观察组术前即开始根据可能发生寒战的因素对患者心理、环境等进行针对性护理干预, 对照组在寒战出现后给予积极治疗和护理。观察护理干预措施在防治腹式全子宫切除术后寒战中的意义。
2.2 全部病例均进行血压、心电图、血氧饱和度等生命体征监测 (24h) 。根据美国麻醉医师协会寒战分级标准评价患者寒战程度。分析药物、室内温度心理因素等相关因素。
3 结果
3.1 寒战发生率
180例中有83例发生寒战, 总发生率为46.1%, 其中观察组21例占23.3%;对照组62例占68.9%, 发生率组间比较χ2=15.64, 差异有统计学意义, P<0.05。
3.2 室内温度对寒战的影响
手术室温度在24～27℃行手术180例, 术后病室温度17～21℃, 观察组90例发生寒战21例占23.3%, 对照组90例发生寒战62例占68.9%。
3.3 心理因素
对观察组90例患者针对害怕手术畏惧疼痛愈后等心理状况进行心理疏导等护理干预在相同情况下寒战发生率及程度显著低于对照组。
3.4 寒战程度情况
按美国麻醉医师协会分级标准对术后发生寒战进行分级, 双上肢有轻度肌肉颤动为I级寒战, 四肢及全身肌肉均有颤动的为II级寒战, 以此判断寒战程度, 结果见表1。
注:χ2=4.17, P<0.05, 差别有显著意义。
4 讨论
腹式全子宫切除术后寒战是指患者术后出现不随意的肌肉收缩, 体温下降, 尤其是四肢皮温下降明显, 造成机体耗氧量增加, 呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候群。
4.1 相关因素分析
4.1.1 麻醉因素。
麻醉时肌战栗肌紧张可发生在任何腰麻硬膜外麻醉中, 发生寒战的原因很多, 研究结果表明中心温度仅降低0.4℃即可发生寒战。腰麻硬膜外麻醉后寒战是由于机体中心低温与上身血管收缩的体温调节反应, 通过未阻滞节段的骨骼肌收缩增加产热血管收缩减少热量的散失, 以便体温保持恒定。
4.1.2 环境因素。
手术室与病室温差大, 患者返回病房途中时间长, 尤其是冬春季节存在较大温差是热量散失的重要因素之一。加之麻醉床, 被褥寒冷促使了寒战发生。
4.1.3 治疗因素。
手术过程中长时间暴露手术野和体腔、用低温液体冲洗体腔、应用低温敷料垫、冷消毒液刺激等, 都可促使机体散热增加, 体温降低诱发寒战。低温液体进入体内需要吸收机体的热量方能达到正常体温的温度。这样就增加了机体的额外能量消耗, 使体温进一步下降导致寒战发生。
4.1.4 心理、社会因素。
患者因恐惧手术、疼痛出血等情绪波动, 使血液重新分配, 周围血管收缩, 影响回心血量和微循环[3], 也可导致寒战发生。
4.2 护理干预措施
4.2.1 为减少患者术后寒战发生率和尽快解除术后寒战症状, 笔者针对寒战发生的相关因素积极采取相关的干预措施, 必要时用药物治疗。
4.2.2 为减少体热散失, 手术过程中应注意保温, 术中用浸湿热盐水敷料覆盖非手术区域, 减少暴露面积, 用温盐水冲洗体腔创面, 减少寒冷刺激, 术后加盖棉被, 控制液体输入速度, 或液体加温至35～38℃再输入, 吸入氧气时对吸入气体进行湿化, 减少寒战发生。
4.2.3 保持环境温度适宜。手术室夏天室温应保持在24～25℃, 冬天27～28℃, 相对湿度40%～60%为宜。室内配置空调、毛毯、取暖器, 尽量缩短患者返回病房途中时间, 途中保暖加棉被, 手术室与病房温差保持在2℃以内, 病床上被褥预先加温, 减少寒冷被褥对患者的刺激, 将患者搬至病床后加盖棉被。
4.2.4 围手术期健康教育。术前了解患者的心理, 针对恐惧手术, 害怕疼痛的心理做好术前指导及心理护理, 消除患者紧张、恐惧心理的负面影响, 使患者坦然接受手术。对术后寒战不止者酌情应用阿托品、地塞米松治疗。阿托品能与乙酰胆碱竞争M受体阻断乙酰胆碱的M样作用, 从而解除胆碱能神经所支配的效应器官的生理功能抑制腺体分泌减少热量散失引起机体的体温升高。术后寒战可能使患者氧耗在短时间内增加数倍, 特别是伴有心肺疾病者易发生危险, 因此, 围手术期间的保温护理是安全医疗的一项保障措施。通过两组对比研究, 观察组术前采取针对性的护理干预能有效地降低术后寒战率及寒战程度发生。
摘要：目的:探讨分析腹式全子宫切除术后寒战的相关因素及护理干预措施。方法:将180例患者随机分成观察组 (90例) , 术前即开始根据可能发生寒战的因素对患者实施有效的针对性的护理干预。对照组 (90例) 在寒战出现后给予积极治疗和常规护理。观察两组患者术后寒战发生率及程度。结果:观察组寒战发生率23.3% (21/90) , 对照组寒战发生率68.9% (62/90) , 两组间差异有显著性意义 (P<0.05) 。结论:术前根据可能发生寒战的因素对患者采取针对性的护理干预可有效地降低术后寒战率及寒战程度的发生。
关键词：全子宫切除术,寒战,因素,护理干预
参考文献
[1]张镜如, 乔健天.生理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 1999.230.
[2]李海燕, 王振香.不同温度输液对妇科术中患者体温及的热量的影响[J].中华护理杂志, 2000, 35 (8) :460.
子宫切除术后护理 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月~2011年10月期间入院治疗的子宫切除术后阴道残端出血的38例患者, 其中年龄最大的55岁, 年龄最小的28岁, 平均年龄为 (40.1±3.2) 岁;在子宫全切前被确诊为子宫肌瘤的21例, 宫血的10例, 子宫肌腺症的7例;手术方法为筋膜内子宫切除的10例, 阴式子宫切除的8例, 筋膜外子宫全切除的20例;同时合并有中度贫血6例, 风湿性关节炎5例, 高血压9例, 心脏病2例, 糖尿病1例;在子宫切除术后均发生阴道残端出血情况, 在术后48h内发生的3例, 在术后2~10d内发生的25例, 在术后10d以上发生的10例;阴道残端出血量<100mL的15例;出血量在100~500mL的15例;出血量在500mL以上的8例。
1.2 方法
选取我院2010年1月~2011年10月期间入院治疗的子宫切除术后阴道残端出血的38例患者, 对这38例患者的临床护理资料进行总结性回顾分析。
1.2.1 心理护理
当患者出现子宫全切术后阴道残端的出血时, 患者会出现紧张、恐惧的心理, 护理人员要对患者进行耐心的心理疏导, 缓解患者的紧张情绪, 给患者讲解出血这种情况的原因和处理方法, 让患者积极配合治疗[2]。
1.2.2 治疗护理
配合医生积极处理患者的出血情况, 对于早期的阴道残端出血患者, 出血的颜色比较鲜红, 根据医嘱给予患者进行静脉滴注止血药物治疗, 注意患者的出血情况, 如发现异常或者出血依旧持续不断, 及时向医生反映, 进行下一步治疗、护理方案的制定;中等出血量的患者, 医生在手术会用到填压法进行止血治疗, 护理人员配合医生准备好大小合适的填充物, 并在医生填压前和使用云南白药进行涂抹或者使用明胶海绵进行填塞。如果患者的阴道残端出现了明显的溃烂现象, 这时患者的分泌物会明显呈脓性[3], 要准备优索尔纱条给患者进行局部的敷贴, 当取出掉坏死的组织后再将准备好的小块的凡士林纱布进行填塞处理。对于出血量比较多的患者, 协助医生对患者进行腹腔内出血情况检查, 当确诊腹腔内没有出血后, 配合医生进行患者的阴道肠线缝合手术, 医生在手术时护理人员要注意观察患者的情况, 观察患者的血压、心率、体温等临床体现。
1.2.3 健康教育护理
对患者进行健康教育护理, 对发生子宫全切除术后发生阴道残端出血的相关情况对患者进行指导, 指导患者一定要关注自己的身体状况, 避免发生感冒引起咳嗽等会引起腹压增加的情况出现, 对于患有贫血的患者进行用药的指导和这方面的知识教育, 提醒患者在短期内一定要避免夫妻的性交, 以免使病情恶化, 以及一定要戒烟戒酒, 注意个人口腔卫生。
1.2.4 其他护理在患者的饮食上, 指导患者家属要给予患者高热
量、高蛋白、高维生素的饮食, 增强体质, 帮助恢复身体健康, 要注意少量多餐, 补充新鲜的瓜果蔬菜, 避免腹胀和便秘的发生。在术后的运动护理指导上, 让患者一定要注意运动量的适中, 不可操之过激的进行是适当的运动和劳动造成再次出血的发生。
2 结果
38例子宫全切术后阴道残端出血的患者, 经本院护理治疗后均痊愈, 经本院随访4个月~2年均未出现再次出血现象。
3 讨论
3.1 子宫全切术后发生阴道残端出血的原因
阴道的残端或者阴道外侧角如果止血不够彻底。因为女性阴道上段的血液供应是主要来自与女性子宫动脉阴道支, 这条动脉会沿者宫颈以及阴道的侧方而下行, 并且和阴道的动脉之间共同形成了许多的吻合支, 从而形成比较丰富的人体子宫静脉丛和阴道静脉丛[4]。在进行子宫全切手术时会对主韧带进行断离, 从而在进行子宫全切除之后, 会在患者的主韧带断端以及阴道的外侧角间出现了一个间隙。并且因为这个部位的血液循环十分丰富, 如果进行手术后的止血不够彻底, 就会引起在手术后的阴道残端发生出血。除此之外, 阴道的残端断面上还有许多的小血管, 所以部分患者的阴道断面上面也可出现一些小动脉, 如果在手术中对这些依旧活跃的出血小动脉进行的止血不够彻底, 就很容易会造成子宫全切术后发生阴道残端的出血。在临床上特别是在患有高血压的患者的手术中, 患者的血压会发生下降, 这时阴道的断面不会出血, 但是当手术结束后, 随着血压的恢复升高, 会造成一些小血管的开放, 就会出现阴道残端的出血情况, 本组病例中就有9例高血压患者。
3.2 在子宫全切除术后阴道残端出血的护理中的主要注意事项
患者一旦在子宫全切手术后出现阴道残端的出血, 一定要马上进行全面的妇科检查, 对于不同的出血状况的患者进行不同的护理方法, 在处理时要保持照明的明亮, 护理手法的轻柔;抗感染护理一定要做到位, 对于使用的止血贴以及纱布在24~48h就要进行一次更换, 以免发生感染, 同时可以方便护理人员观察患者的阴道残端的具体情况, 还要使用抗感染药物进行患者的消炎止血;注意患者的体液补充, 在整个治疗过程, 护理人员一定要注意观察患者的体征情况, 及时纠正患者出现的贫血、休克等情况。
4 小结
本文通过选取我院2010年1月~2011年10月期间入院治疗的子宫切除术后阴道残端出血的38例患者, 对这38例患者的临床护理资料进行总结性回顾分析。总结出一些在进行子宫全切术后阴道残端出血的护理方法, 即心理护理, 缓解患者的紧张情绪;治疗护理, 及时处理患者出现的阴道残端出血情况;健康教育护理, 指导患者的自我护理方法;其他护理, 患者在运动、饮食上的注意事项, 同时还强调了发生子宫全切术后阴道残端出血的全方面妇科检查, 正确找出阴道残端的出血原因;抗感染的护理注意事项, 避免造成患者发生感染;注意体液的补充, 观察患者在治疗、护理过程中的临床体征。得出结论, 对子宫全切除术后阴道残端出血患者进行及时、有效的临床护理, 可以有效控制出血现象。
参考文献
[1]罗秀兰.21例经阴道子宫全切术的护理分析[J].河南外科学杂志, 2011, 17 (2) :136-138.
[2]曾孝花.阴式全子宫切除术56例护理体会[J].内蒙古中医药, 2011, 30 (7) :135-136.
[3]容健莹, 丁勇利.子宫全切除术后阴道残端出血4例报告[J].国际医药卫生导报, 2007, 13 (15) :97-98.
改良式阴式子宫切除术护理研究 篇11
【关键词】改良式阴式子宫切除术；护理；研究
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0238-01
近年来，随着微创手术观念的推行，改良式阴式子宫，子宫切除手术受到广大患者的关注和选择。手术适应的范围逐渐扩大，从脱垂子宫病变的手术到非脱垂子宫病变的手术治疗，在医院广泛应用[1]。我院2012年8月至2014年12月，共做阴式子宫切除手术100例，通过对阴式子宫切除手术的护理取得了满意的效果，现将相关护理的有关研究介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料
子宫切除手术的患者共有200例，年龄在25～60岁，其中包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈CIN（II-III级）均有需要手术的患者。其中阴式120例，腹式80例，在两组患者护理进行比较中，改良式阴式子宫切除手术的护理和腹式切除患者护理有很多不同。
2护理方法
2.1术前护理方法
全身情况准备：手术之前要对病人的全身情况有全面且充分的了解，对病人的病史进行询问，详细的进行体检以及进行必要的试验检查。改良式阴式子宫切除手术对病人的心、肺、肝脏、肾等重要器官的情况跟腹式切除手术一样没有特殊要求。
局部皮肤准备：跟腹式手术一样手术前要特别注意阴部的备皮，要用棉球蘸温热的肥皂水擦外阴部。用湿热的毛巾敷于阴部，阴毛必须梯净，因手术操作经会阴部，以防止病原因经阴道污染手术，同时注意不要使病人受凉，最好术前一到两个小时备皮，减少感染的机会[2]。
消化道的准备：改良式阴式子宫切除手术对病人的肠道准备要求比较严格，不同于腹式子宫切除手术，手术前3d进少量渣饮食。并且服用肠道抗菌药物。手术前一日清洁灌肠，需用等渗盐水，不可随添加开水温水，以防大量的低渗溶液进入肠道，吸收后溶血量聚然增加，加重心脏负担为其补充热量，有时需要静脉推注50%葡糖糖。
阴道准备：改良式阴式子宫切除手术之前3天用0.5%碘伏液擦洗阴道，3次/d，操作时注意动作轻柔。手术之前做好充分、严格的阴道准备。能有效预防术后伤口感染，保障手术成功。这方面跟腹式切除子宫手术准备情况一样。
心理准备：改良式阴式子宫切除手术，心理护理跟一般子宫切除手术心理护理一样：患者会对事物比较敏感，感到紧张恐惧，白天会坐立不安，晚上不能正常入睡。有些病人误解子宫切除手术会导致“男性化”丧失性欲，担心手术会危及生命等心理问题。改良式阴式手术患者的主要心理问题就是担心会不会损伤阴道和会阴，对手术之后性生活有无影响，因涉及到患者的隐私所以患者经常难以启齿。表现出焦虑感，欲說又止。这种微创手术的好处就是手术方法及预后，不会损伤阴道，且出血量较少，手术时间较短，对腹腔组织刺激小，手术后不会粘连肠道，不会提前衰老。在护理的过程中责任护士应向患者和家属介绍疾病的相关知识，针对不同的心理分别作出指导，使患者能正确面对手术，积极主动的配合治疗。
2.2手术中护理
手术中除了常规的护理以外，注意手术中截石位，病人腿部的固定，因双腿固定时间较长，膝关节以下应垫棉垫，避免受到挤压，引起腓总神经的损伤，术中提醒助手不要按压病人的双腿，以避免术后双腿麻痹，疼痛。
2.3手术后护理
2.3.1一般护理
阴式子宫切除手术多采用硬膜外麻醉，手术结束后返回病房后患者去枕头采取平卧体位，测量P、R、Bp每半小时一次，期间注意观察患者的精神状况，以及保持呼吸通畅，每隔2小时协助患者翻身，以避免发生压疮，伤口疼痛者遵照医嘱应服用止痛药。手术后6小时可让患者肠蠕动，有利于肛门排气，如无腹胀、呕吐等不适可改为清淡流质饮食。待到患者肛门排气之后，可给予高蛋白、高热量、多维生素饮食，为预防患者发生便秘，需在饮食中适当的增加新鲜水果、蔬菜等。手术后12小时患者改为半卧位，适度在床上做下肢活动，有利于分泌物引流及避免发生静脉血栓。术后两天内适当下床活动，以减少相关并发症的发生。
2.3.2手术伤口护理
手术后密切观察阴道分泌物的情况，注意保持患者外阴干燥、清洁，防止伤口发生逆行感染。
2.3.3其他护理
手术后导尿，按留置导尿常规护理，密切观察患者尿液的颜色，因手术对膀胱有刺激性，挤压时间较长，一般留置导尿48h，患者应该多饮水防止尿道感染，特殊情况留置72个小时，并夹尿管定时放尿2次，锻炼膀胱功能，防止拔管后尿潴留。
阴式子宫切除手术进行之后应该积极的预防和治疗呼吸道感染以及便秘，避免咳嗽，用力排便等增加腹压的运动。2周内不宜久坐、久站及负重，手术后3～4周应去医院复查，在此期间开始进行盆底肌肉锻炼，2月内避免同房，3月内注意预防感冒、咳嗽及重体力劳动。其间如出现会阴、下腹部疼痛，阴道出血需及时来医院就诊。
3讨论
改良式阴式子宫切除手术是一种创伤小、伤口疼痛轻、恢复快、费用少的一种手术方式，与传统腹式手术相比较，具有一定的优势。在护理工作中应该加强与患者的沟通和交流，简历良好的呼唤关系，消除患者恐惧、紧张心理。通过积极、细致、优质的护理工作可以促进患者尽快的康复，把金兵带来的痛苦减少到最小。患者在住院治疗的同时，对生理卫生、心理卫生、自我保健等各方面都有了新的认识，为提高今后的生活打下基础[3]。
通过对200例患者阴式子宫护理实践总结术前护理比较重要，文中对术前护理介绍也较多，要有充分的术前准备和护理，才能使手术顺利进行，术后并发症大大减少，很多患者手术后1d就通气，精神好，下床活动。
参考文献
[1]欧阳卫平，孙娟.45例阴式子宫切除术的护理体会[J].现代医药卫生，2006，22（20）：3170
[2]刘靖，江景.经阴道子宫全切术60例临床分析[J].四川医学，2008，29（5）：573
子宫切除术后护理 篇12
1 术前、术中预防及护理
加强宣教及心理护理, 重点是对高危患者术前加强宣教和心理护理, 让患者及家属共同参与制订活动计划。术前教会患者深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体活动, 对高脂患者术前应增加饮水次数, 有利于增加患者的血容量同时达到降低患者血液黏稠度的目的, 饮食方面建议患者多吃一些清淡、富含维生素、高蛋白、高热量的食物[1]。
2 术后护理
术后患者平卧4 h~6 h, 家属按摩患者下肢, 包括足部、踝部、小腿肌群、膝关节、大腿肌群。患者在卧床期间, 每小时应变换1次体位, 以避免久卧引起患者的过度屈髋。鼓励患者多做下肢活动, 包括膝关节、踝关节、趾关节的伸屈活动, 请患者家属配合对患者进行抬腿活动, 期间护士应予以主动指导, 并且监督和观察患者的活动情况。术后鼓励和督促患者进行深呼吸及有效咳嗽, 目的是加强膈肌运动促进血液回流。在患者适应上述活动之后, 鼓励患者早下床进行一些简单活动, 下床活动也是预防术后下肢深静脉血栓形成的有效措施。应注意和患者多交流和沟通, 注意观察患者的下肢颜色、肿胀, 皮肤温度、渗血。提倡患者不要穿太紧的衣服, 避免血液淤塞[2]。
3 DVT护理
一旦发生DVT后, 应绝对卧床休息, 抬高患肢高于心脏水平20 cm~30 cm, 注意保暖。床上活动时避免动作过大, 禁止按摩患肢, 以防血栓脱落, 造成肺动脉栓塞。肿胀处用50%硫酸镁湿热敷。
由于在DVT护理期间对患者大量使用溶栓、抗凝药物, 所以要严密观察患者的凝血功能变化, 注意有无出血情况, 如发生出血情况应及时向主治医生汇报调整对患者的用药。在溶栓过程中, 血栓比较容易脱落, 应警惕肺动脉栓塞的发生, 注意观察患者有无咯血、咳嗽、呼吸困难等症状[3]。
参考文献
[1]唐婷.下肢深静脉血栓的临床护理[J].中华现代临床护理学杂志, 2006, 12 (12) :36.
[2]万双林, 赵凯.下肢深静脉血栓形成9例报告[J].中华护理杂志, 2009, 44 (2) :128.