胎盘植入致子宫切除

胎盘植入致子宫切除（共7篇）

胎盘植入致子宫切除 篇1

胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层, 使分娩后胎盘剥离不全, 影响子宫收缩和缩复, 国内报道发病率有逐年增加趋势[1]。胎盘植入往往引起致命性的产后大出血和自发性子宫破裂, 是分娩期严重并发症, 主要发生在妊娠晚期和足月分娩时, 如不及时果断处理, 常会危及产妇的生命。我院2007年1月—2011年12月收治因胎盘植入行子宫切除患者15例, 经过精心治疗和护理, 取得满意效果, 现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年1月—2011年12月, 我院收治因胎盘植入行子宫切除患者15例, 年龄23岁~42岁, 孕周25周~40周, 孕次1~6次;15例均有2次以上人工流产史, 其中瘢痕子宫7例, 前置胎盘8例。

1.2 术后情况

15例均发生产后出血, 9例出现低血容量性休克, 3例发生弥散性血管内凝血 (DIC) , 2例出现产后抑郁8例行全子宫切除术, 7例行子宫次全切除术, 术后住院7 d~17 d。

2 护理

2.1 产前风险评估

前置胎盘、人工流产刮宫史、剖宫产及高龄孕妇等是胎盘植入的高危因素。对这些患者应严密观察病情并做好与患者的沟通, 通过产前管理, 产前门诊筛查, 建立产前病历档案, 了解其孕、产史。对有多次刮宫史等高危因素者入院时要由责任护士进行健康宣教, 手术前医生详细告知孕妇及家属在分娩中有可能由于胎盘剥离不全引起大出血, 严重时甚至需要切除子宫。就风险评估内容和手术同意书充分沟通后签字, 使患者与家属知情、了解、有思想准备, 同时也可以避免不必要的纠纷。

2.2 术前护理

胎盘植入造成胎盘剥离不全, 胎盘血窦开放引起的产后出血往往来势凶猛, 短时间内可导致循环失代偿而引起休克。此时最有效的方法是切除子宫[2]。因此护理人员应迅速建立良好的输液通道, 保持输液、输血通畅, 在抗休克同时迅速完善术前准备。抢救过程中医护人员须密切配合, 稳中有序, 并做好患者的心理护理及家属的解释工作。

2.3 术后护理

术后应将患者安置在安静的房间, 保持平卧, 给予心电监护并吸氧, 严密观察并记录患者的意识状态、皮肤颜色、生命体征及尿量、出血量, 准确记录液体出入量, 观察切口渗血情况及引流管是否通畅, 并做好患者的基础护理, 遵医嘱使用抗生素, 发现病情变化及时通知医生。

2.4 并发症的护理

2.4.1 低血容量休克

胎盘植入致子宫切除患者手术创伤大, 易出现低血容量休克。本组出现9例低血容量休克, 护理措施:迅速建立双通道静脉输液, 遵医嘱补液、补血。持续心电监护, 每15 min~30 min记录1次血压、心率、血氧饱和度, 持续低流量吸氧。严密观察患者的意识、皮肤黏膜、口唇颜色、切口渗血及引流情况。加快输液、输血, 维持足够的循环血量, 及早发现休克的早期症状。经采取护理措施9例患者休克均得到纠正。

2.4.2 弥散性血管内凝血

本组发生3例DIC, 均发生在术后1 d~2 d。主要表现为子宫切除残端、皮肤黏膜、注射针眼以及牙龈出血。护理措施:转入产科重症室, 安排专人监护, 严密观察血压、尿量及生命体征, 观察患者阴道出血量, 同时注意有无血凝块, 尤其查看注射部位的瘀斑及出血点有无变化。做好血型交叉、备血。及时送血标本查凝血四项, 完善抢救药品、设备。3例患者经治疗和护理均在1 d~2 d症状缓解。

2.4.3 发热

术后患者有不同程度的发热, 有9例患者在术后1 d~7 d体温在38.5~40℃。我们将患者尽量安置在单人房间, 每日开窗通风, 减少探视, 防止交叉感染。同时做好物理降温, 每4 h监测体温1次, 必要时加测, 直至体温降至正常。给予口腔护理, 指导患者进食高热量、高蛋白、清淡易消化饮食, 并保持皮肤清洁。每日给予会阴擦洗2次, 严密监测体温和血象变化, 遵医嘱使用抗生素。经护理9例患者体温均降至正常。

2.4.4 产后抑郁

产后抑郁是产后常见的精神异常, 发病原因除与内分泌有关外, 主要还与孕妇的社会心理因素有关[3]。胎盘植入致子宫切除患者对自身脏器的缺损、夫妻感情以及孩子的担忧等等, 往往会出现心理压力, 易出现焦虑抑郁倾向。本组出现产后抑郁2例, 我们针对2例患者不同的心理进行分析和护理, 并为其提供安静、舒适、温馨的休养环境, 尽量让丈夫陪伴, 耐心倾听患者诉说心理问题, 给予心理疏导, 说明子宫切除不会影响女性激素分泌, 不会影响夫妻生活质量, 消除患者的顾虑, 并让患者感受到医护人员的关爱, 促进其心理和身体的康复。2个月再次对2例患者进行随访, 均身体健康, 心情愉快, 患者对产时大出血切除子宫表示理解。

3 预防措施

胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、前置胎盘、高龄有关, 因此在临床上我们应加强育龄妇女的健康宣教工作, 避免高龄怀孕, 减少不必要的流产和宫腔操作, 宫腔操作时须严格无菌, 减少感染机会。对有高危因素的产妇尤其是剖宫产合并前置胎盘的孕妇, 产前应进行彩色多普勒超声筛查, 及早发现和治疗, 严格掌握剖宫产指征, 降低剖宫产率, 从而降低胎盘植入及前置胎盘的发生。护理人员要做好孕妇产前风险评估, 严密观察病情, 一旦发生产后大出血, 应立即配合医生实施有效的抢救, 其是减少年轻产妇因胎盘植入导致子宫切除的有效措施。

摘要：目的 探讨胎盘植入致子宫切除患者的临床护理方法。方法 对我院2007年1月—2011年12月收治的15例胎盘植入致子宫切除患者实施综合护理措施。结果 15例患者经积极治疗和综合护理均痊愈出院, 术后住院7 d17 d。结论做好产前风险评估, 严密观察病情, 及早发现和治疗术后并发症并做好心理护理是保证护理质量的重要环节。

关键词：胎盘植入,产后出血,子宫切除,护理

参考文献

[1]吴燕, 王秀云.胎盘植入11例临床分析[J].实用妇产科杂志, 1997, 13 (2) :94-95.

[2]周齐, 张文敏, 李虹.子宫切除术治疗产后出血51例分析[J].实用妇产科杂志, 2001, 17 (3) :148-149.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:843.

胎盘植入部分子宫切除4例 篇2

例1, 29岁, 宫内妊娠19周, 头位, G2P1, 剖宫产后再孕。妊娠18周时B超检查发现完全性胎盘前置状态, 要求引产入院。入院后超声检查发现胎盘附着于子宫左前壁下段, Ⅰ级, 覆盖宫颈内口, 宫颈处胎盘血流丰富, 考虑存在胎盘植入行剖宫产术。术中发现宫颈内口左上方及后方胎盘植入、取出困难。立即止血带环扎宫颈内口处, 出血明显减少后, 行子宫动脉主干分离和结扎, 并强行手取胎盘, 局部多次“8”字缝扎止血无效。行胎盘植入部分子宫蜕膜及子宫肌层内壁2/3切除术, 切除面积3 cm×8 cm。再行子宫内膜侧1号可吸收线间断“8”字缝扎4针, 再连续缝合修补子宫壁, 继行双侧输卵管结扎术。术中出血1500 ml, 输血400 ml, 术后恢复好。术后病理回报为蜕膜绒毛组织, 部分区域坏死。术后无产褥感染和晚期产后出血发生。产后42天月经复潮, 以后月经恢复至原来的周期、经期和经量。现已随访4年, 4年来无子宫内膜异位症或子宫腺肌病发生。

例2, 34岁, 宫内妊娠18周, 头位, G2P1, 剖宫产后再孕。此次妊娠于停经16周时B超检查发现完全性胎盘前置状态, 要求引产住院。入院后超声见胎盘附着于子宫左前壁下段, 回声均匀, Ⅰ级, 胎盘边缘覆盖宫颈内口, 未考虑胎盘植入, 行剖宫产加绝育术。术中发现子宫下段明显拉长, 呈桶状, 胎儿胎盘均在此部分内, 宫体略大, 球形, 子宫下段大量粗大迂曲血管。尽量避开粗大血管, 近体部切开子宫, 取出胎儿, 发现胎盘几乎完全植入子宫左前壁, 剥离困难, 剥离中出血汹涌。止血带环扎宫颈内口处, 取出胎盘, 同时发现原剖宫产瘢痕部位胎盘种植, 且出血活跃。压迫止血同时于宫颈旁分离并结扎双侧子宫动脉主干, 行胎盘种植部位子宫壁部分切除术, 切除面积4 cm×6 cm, 修补时将子宫体直接缝于子宫颈内口处。同时行双侧输卵管结扎术。术中出血2000 ml, 输血1200 ml。病理回报送检组织为子宫肌壁和胎盘组织, 肌细胞间见绒毛。此患者至今已随访5年, 随访期间无产褥感染和晚期产后出血发生。产后38天月经复潮, 以后月经周期、经期和经量恢复至妊娠前水平。5年来无子宫内膜异位症或子宫腺肌病发生。

例3, 32岁, 宫内妊娠40周, 已产, 胎盘植入, 外院手取胎盘失败, 胎盘完全滞留于宫腔内, 产后出血, 转入我院。已产后6小时, 阴道无明显活动性出血。B超检查发现胎盘附着在子宫前壁, 前壁近左侧宫角处血运丰富, 考虑胎盘植入。在超声引导下行可疑胎盘植入部位子宫肌内注射甲氨蝶呤80 mg, 注射后12 小时再次阴道大出血, 遂行剖宫取胎盘和植入部分子宫壁切除及子宫成形术。术中先分离子宫动脉主干并结扎及用止血带环扎子宫下段, 再横向切开子宫下段与宫体交界处6 cm, 手取胎盘, 胎盘取出时发现胎盘植入3 cm×3 cm, 位于切口上2 cm处, 局部多次“8”字缝扎和贯穿缝合, 放开止血带后出血仍活跃, 缝扎的针眼均活跃出血, 再次环扎止血带后行植入部分子宫壁全层切除, 切除面积3 cm×3 cm, 并行子宫修补术和输卵管抽芯包埋绝育术。术中出血1400 ml, 输血800 ml。病理回报送检组织为子宫肌壁, 蜕膜内见绒毛组织。该产妇产后未哺乳, 于产后63天月经复潮, 月经周期、月经量、经期较孕前无改变。现已随访7年, 无子宫内膜异位症或子宫腺肌病发生。

例4, 27岁, 宫内妊娠39周, 因产前出血诊断为边缘性前置胎盘, 术前超声检查发现胎盘后壁下段附着, 部分覆盖宫颈内口, 胎盘附着部位未发现血运丰富处, 行选择性剖宫产术。术中发现胎盘后壁下段附着, 完全覆盖宫颈内口, 手取胎盘时发现胎盘植入后壁下段5 cm×5 cm, 取出困难。立即止血带结扎宫颈内口处以止血, 取出胎盘后后壁下段出血活跃, 纱垫压迫止血, 并行子宫动脉主干结扎及反复局部“8”字缝扎止血。 放开止血带后出血仍活跃, 故行胎盘植入部分子宫全层切除及子宫成形术, 同时行输卵管抽芯包埋绝育术。术中出血1700 ml, 输血1200 ml。病理回报送检组织为子宫肌壁和胎盘组织, 蜕膜内见绒毛。该产妇哺乳期1年, 停哺乳后月经复潮, 复潮后月经周期、月经期和月经量均恢复到原来的状态。现已随访2年余, 无子宫内膜异位症或子宫腺肌病发生。

2 讨 论

2.1 胎盘植入与治疗

胎盘植入是指胎儿娩出后胎盘边缘不易剥离或难以剥离, 分为粘连型胎盘植入、嵌入型胎盘植入和穿通型植入。绒毛直接侵入子宫肌层内, 称嵌入胎盘;绒毛穿通子宫肌层为穿通胎盘, 发生率为9.5/10万。其发生与多次宫腔操作有关, 一般认为宫腔操作损坏了子宫内膜的完整性, 使胎盘附着部位的内膜缺失或受损, 胎盘直接种植于子宫肌层内。胎盘植入也与孕妇的年龄、产次、既往剖宫产史、人工流产史有关, 其发生率随着孕妇年龄的增长而增高, 随着产次的增多而增高, 随着剖宫产次数的增多而增高[1]。胎盘植入常与前置胎盘并存, 前置胎盘者中胎盘植入的发生率为10%[2]。产后出血是胎盘植入的严重并发症, 胎盘植入时胎盘绒毛穿入蜕膜深层和子宫肌层影响子宫收缩和血窦的关闭, 造成产后出血, 这时的产后出血常常是致命的大出血。胎盘植入的治疗有保守性药物治疗、保守性手术治疗和子宫次全切除或子宫全切除术。保守性药物治疗多采用甲氨蝶呤静脉滴注或肌内注射, 配或不配伍米非司酮口服;保守性手术包括超选择子宫动脉栓塞术、植入部分胎盘剪除及缝扎术、子宫动脉缝扎术、宫腔填塞术、球囊压迫止血术[2]、子宫部分切除和修补术。目前认为子宫全切或次全切除术是胎盘植入大出血时救治产妇生命的必要手段[2]。近几年我们将子宫部分切除术用于胎盘植入性产后大出血的治疗, 取得了较好的效果, 避免了全子宫切除。

2.2子宫部分切除术的优点

胎盘植入产后大出血的妇女一般年轻, 子宫切除致过早闭经和不能生育对患者的生理和心理都有很大的打击, 为了避免或减少对产后大出血需要切除子宫的患者的精神伤害, 最大限度地保留子宫的功能, 对胎盘植入患者进行了子宫部分切除术, 保留子宫随卵巢周期而月经来潮的功能, 甚至可以保留生育功能, 有利于产妇的生理和心理健康。该文4例患者均为经产妇, 行子宫部分切除术的同时做了绝育术, 避免了再次妊娠的风险, 这4例患者术后月经规律, 经量如初, 且术后无感染和再出血, 亦无子宫内膜异位症和子宫腺肌病发生。

2.3子宫部分切除术的技巧

术前通过超声了解胎盘部位子宫壁是否血运丰富, 充分评估发生胎盘植入的可能性, 并充分向家属交代病情及手术方案。术中一旦发现胎盘取出困难, 先不强行取出, 立即止血带环扎宫颈上方控制出血量, 再手取胎盘, 非穿通性胎盘植入, 尽量取出和剪除植入胎盘, 行局部“8”字缝扎止血及子宫动脉或其上行支缝扎止血, 再放松止血带检查缝扎面是否出血。如出血不能有效控制, 系紧止血带, 行子宫出血局部蜕膜层及浅肌层切除或子宫壁部分全层切除及子宫修补术。本文中1例行子宫蜕膜及子宫内2/3肌层切除及子宫修补术, 其余3例行子宫部分切除及修补术。此4例均有效地控制了出血并保留了子宫。此方法适用于子宫动脉缝扎和出血局部“8”字缝扎处理不能有效控制出血的胎盘植入。

参考文献

[1]Sinha P, Oniya O, Bewley S.Coping with placenta praevia and accreta ina DGH setting and words of caution[J].Obstet Gynaecol, 2005, 25 (4) :334-338.

胎盘植入致子宫切除 篇3

关键词：经子宫后路子宫切除术,凶险性前置胎盘,胎盘植入

凶险性前置胎盘由Chatto-padhyay等首先提出,其定义为有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘[1]。凶险性前置胎盘伴胎盘植入发病率较高,且随着凶险性前置胎盘的发生率增高随之上升[2],是导致产时或产后大出血、子宫穿孔的重要原因,具有较高的子宫切除率,严重危及孕妇及胎儿的生命,临床预后不是十分理想。而传统的子宫切除术治疗从子宫前壁下段打开子宫-膀胱腹膜反折,下推膀胱这个过程由于胎盘组织广泛植入子宫前壁,部分穿透子宫浆膜层达膀胱,分离时伴有大量不可控性出血。本院自2012年始开展经子宫后路子宫切除术,减少了产后出血量及严重并发症,现回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源

我院2012年1月至2014年12月间分娩总数18322例,有剖宫产史2393例,2393例中并发前置胎盘231例,凶险性前置胎盘的发生率为0.97%;伴胎盘植入170例,凶险性前置胎盘伴胎盘植入占凶险性前置胎盘的73.6%。170例中90例患者已行子宫切除术,其中23例经子宫后路行子宫切除术(观察组),67例行传统子宫切除术(对照组)。

1.2 方法

1.2.1诊断

产前对前置胎盘、胎盘植入的诊断主要借助超声、磁共振成像等辅助检查。胎盘植入观察是否有子宫壁失去连续性、胎盘与子宫肌层分界不清等侵入性影像学改变。依据产时和产后的临床表现,病理学检查是其诊断的金标准。此研究90例凶险性前置胎盘伴胎盘植入病例均在分娩后经病理学确诊。

1.2.2手术方法

经子宫后路子宫切除手术操作如下:①常规处理子宫圆韧带、附件;②沿子宫两侧打开阔韧带前叶,由于为穿透性胎盘植入,打开子宫-膀胱腹膜反折困难,打开子宫直肠腹膜反折,行经子宫后路子宫切除术;③经子宫后路子宫切除具体步骤:向耻骨联合方向前提子宫,充分暴露子宫骶韧带,切断双侧子宫骶韧带并远端双重结扎;从子宫后壁用食指顺子宫骶韧带近子宫断端裂口,紧贴子宫、顺子宫下段分开子宫浆膜层至子宫下段前壁,两食指于子宫下段前壁会合后上抬,至子宫-膀胱腹膜反折处,稍用力往外推子宫旁组织,避免损伤输尿管。处理子宫-膀胱腹膜反折:用拇指、食指翻转下推子宫-膀胱腹膜反折,可以分离子宫-膀胱腹膜反折,暴露子宫下段;④处理子宫下段:于子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹切断子宫动、静脉及宫旁组织,远端缝扎,依次钳夹切断两侧主韧带,远端缝扎;⑤切除子宫:纱布围绕宫颈,依次切开阴道前后穹隆,切除子宫,残端消毒后缝合;⑥重建盆腔腹膜:缝合盆腔盆腹膜,将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中[3]。传统子宫切除术方法见刘新民的《妇产科手术学》[4]。

1.3 观察指标

记录患者术中出血量、手术时间、术后24小时出血量、输注红细胞量、术后住院天数、严重并发症等指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件统计分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料

两组年龄、孕周、孕次、产次、既往剖宫产次数、人工流产次数等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 两组并发症比较

输尿管及膀胱损伤、肠管损伤发生率观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);弥漫性血管内凝血(DIC)、产褥感染发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 两组术中及术后情况比较

观察组与对照组比较,手术平均时间、术中出血量及术后24小时出血量、输注红细胞量、术后住院天数差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

随着近年来剖宫产率的增加,凶险性前置胎盘的发生率也大大提高,剖宫产次数与前置胎盘发生率密切相关。有研究[5,6]表明,随着剖宫产次数的增加,发生前置胎盘的概率增加。其发生机制[7,8]主要是子宫瘢痕处子宫内膜受损,再次妊娠受精卵着床时因蜕膜血管形成不良,胎盘血供不足,为摄取足够营养增大胎盘面积而伸展到子宫下段;同时绒毛及胎盘容易侵入肌层,甚至浆膜层;手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移,增加了前置胎盘和胎盘植入形成的可能性。目前认为胎盘植入的高危因素包括:前置胎盘、宫颈扩张及刮宫术、多胎妊娠以及孕妇年龄超过35岁等[9]。前次剖宫产史、胎盘前置是导致胎盘植入发生的两个主要危险因素[10]。本文回顾性分析的90例行围生期子宫切除术的患者均为凶险性前置胎盘伴胎盘植入,凶险性前置胎盘发生胎盘植入所占比例高达73.6%,明显高于文献报道[1]。

胎盘植入致子宫切除 篇4

1 病例报告

例1, 患者40岁, 农民, 因孕7+月, 腹痛30分伴头晕、心慌、呕吐, 于2011年1月19日16:40时急诊入院。患者平素月经规律, 孕8剖2引产2人流3, 分别于1998年、2001年均孕7+月时, 因“死胎”行引产术, 2003年因“孕足月、臀位”在平顶山市人民医院行剖宫产术, 2007年因“孕足月、瘢痕子宫”在叶县妇幼保健院二次剖宫产, 两次术后腹部切口愈合良好, 无产褥感染史。分别于2004年、2005年、2009年约孕50+d行人流3次。此次妊娠末次月经:2010年6月15日, 停经后无早孕反应, 孕50+d、80+d做彩超示:宫内早孕, 孕6+月做彩超示:中孕、单胎、存活。入院前30 min, 无诱因突感腹痛, 阵发性加重难忍, 遂即出现全腹疼痛, 伴头晕、心慌、呕吐, 呕吐物为胃内容物。入院体检:体温36.0℃, 脉搏126/min, 呼吸25/min, 血压70/50mmHg神志清, 痛苦面容, 面色苍白, 心率126/min, 全腹压痛、反跳痛, 下腹部有一长约15 cm横手术瘢痕, 宫底脐上三指, 轮廓清, 胎心率178/min, 无宫缩、无阴道出血和阴道流液, 血常规:WBC 15.8×109/L;HGB 86 g/L RBC 2.81×1012/L;PLT 216×109/L。急诊B超提示: (1) 晚孕、单胎; (2) 胎心率快; (3) 腹腔内积液 (血) 。入院诊断: (1) 子宫破裂; (2) 胎儿宫内窘迫; (3) 失血性休克; (4) 瘢痕子宫; (5) 孕30+4周。入院后立即输液、输血, 完善术前准备, 急诊在全麻下行剖宫产术和子宫次全切除术, 术中见:腹腔内有大量游离的血性液体, 子宫如孕7+月大小, 子宫前壁下段原瘢痕处有一约2 cm×1.5 cm横裂口, 有活动性出血, 可见胎盘组织附着, 即延长裂口, 裂口处未见明显的子宫肌层, 以头位娩一死男婴, 检查胎盘见其附着于子宫下段前壁和原瘢痕处, 大部分胎盘剥离困难, 且剥离面有出血, 考虑为“胎盘植入”, 与家属沟通后行子宫次全切除术, 术中出血约800 mL, 清出血性液体约1 000 mL, 输A型悬浮红细胞10 U, 血浆1 000 mL, 术后常规病理结果示:瘢痕子宫, 瘢痕处胎盘植入 (病理号110116) , 术后9 d痊愈出院, 出院诊断: (1) 胎盘植入; (2) 子宫穿孔; (3) 孕30+4周死产; (4) 瘢痕子宫; (5) 失血性休克。

例2患者39岁, 农民, 因孕17+3周, 外院药物流产, 腹痛9 h余, 胎儿未娩出, 于2010年1月12日22:50时急诊入院。患者月经规律, 孕3产1剖1, 2006年足月顺产1次, 2008年2月因“孕足月、胎膜早破”在叶县妇幼保健院行剖宫产术, 术后腹部切口愈合良好, 无产褥感染史。此次妊娠末次月经:2009年9月10日, 停经后无早孕反应, 孕50+d做彩超示:宫内早孕, 入院前3 d在该县妇幼保健院做彩超示:中孕、单胎、存活 (双顶径38 mm、胎盘附着于子宫前壁) , 因为计划外妊娠即给予药物流产, 具体服法:第1天、第2天早晚空腹口服米非司酮75 mg, 第3天9:00时空腹口服米索前列醇0.6 mg, 又分别于10:00时、11:00时、12:00时各服米索前列醇0.2 mg, 共服米索前列醇1.2 mg, 13:00时有阵发性腹痛, 后阴道有少量出血, 因胎儿未娩出于22:50时转入该院。入院体检:生面体征平稳, 腹软, 宫底脐下3指, 有不规律宫缩, 阴道有少量出血, 宫颈软, 宫口容一指, 未触及胎盘样的组织。血常规:WBC 13.7×109/L;HGB 116 g/L;RBC3.41×1012/L, PLT 229×109/L入院诊断: (1) 孕173+周药物流产; (2) 瘢痕子宫。患者入院后1 h突然阴道出血约500 mL, 后持续出血, 测血压7050 mmHg, 心率124/min, 腹部无明显压痛, 做急诊B超示:宫内孕、活胎 (胎盘附着于子宫前壁, 胎盘后无血肿) 。考虑为胎盘显性剥离, 与家属沟通后急诊在腰硬联合麻下行剖宫取胎术和子宫全切术, 术中见:子宫下段与膀胱粘连, 分离后见子宫下段原瘢痕处破裂, 裂口约1 cm, 有活动性出血, 可见胎盘组织附着, 即延长裂口, 裂口处未见明显的子宫肌层, 娩一死男婴, 检查胎盘见其附着于子宫下段前壁和原瘢痕处, 下缘达宫颈内口, 全部胎盘不易剥离, 且剥离面有出血, 考虑为“胎盘植入”, 与家属沟通后行子宫全切术, 术中出血约1 000 mL, 输B型悬浮红细胞8 U, 血浆600 mL, 术后常规病理结果:瘢痕子宫, 瘢痕处胎盘植入 (病理号100071) , 术后8 d痊愈出院, 出院诊断: (1) 胎盘植入; (2) 子宫穿孔; (3) 孕17+3周药物流产; (4) 瘢痕子宫; (5) 失血性休克。

2 讨论

近年来, 随着剖宫产和子宫宫腹腔镜手术的增多, 瘢痕子宫再次妊娠后孕期的管理、筛查及终止方式已成为妇产科临床医师面临的棘手问题。胎盘植入致子宫穿孔的发生率较低, 无论是妊娠期或产时、产后均不易诊断, 再加上基层医院妇产科和超声科医师对之认识又不足, 导致孕中晚期彩超检查时易忽视而被漏诊、误诊。报道的2例患者发病前均做彩超提示:胎儿、胎盘、羊水未见明显异常, 发病后致“失血性休克”时, 做B超检查仍未重视子宫前壁肌层的连续性和胎盘“沸水征”, 例1患者B超提示“腹腔内积血”时, 才考虑可能为“子宫破裂”而行剖宫产术和子宫次全切除术。例2患者因阴道出血多, B超提示:胎盘后无血肿, 考虑为“胎盘早剥、显性剥离”而行剖宫取胎术和子宫全切术, 2例患者虽保全了生命, 但最终均切除了子宫。

胎盘植入常见的原因是子宫内膜的创伤或炎症损伤或瘢痕形成之后, 好发于有多次人流史、清宫史、剖宫产史及子宫内膜炎和高龄妊娠等患者。目前认为, 人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。目前, 随着剖宫产和子宫肌瘤剥除术及子宫畸形整形术的增多, 增加了子宫内膜瘢痕的形成几率, 再次妊娠后, 胎盘附着于子宫内膜受损或蜕膜不良的部位, 绒毛即可侵蚀植入到子宫肌层, 导致产后出血, 甚至发生子宫穿孔等严重并发症。

胎盘植入的诊断:对有多次人流史、剖宫产史的产妇, 在第三产程发生胎盘不剥离时, 首先警惕有胎盘植入的可能。胎盘植入的临床表现为:产后胎盘滞留, 徒手剥离胎盘时找不到胎盘与宫壁的界限或部分胎盘剥离不全且剥离面大出血。产前彩超诊断是一个重要的方法, 其图像特征为: (1) 胎盘增厚, 胎盘内血池丰富, 呈翻滚的“沸水征”, 称之为“胎盘漩涡”。 (2) 胎盘下肌层菲薄, 甚至消失, 胎盘后间隙消失。胎盘植入的最终诊断是依据病理诊断, 即在显微镜下看到绒毛侵入子宫肌层。胎盘植入应与胎盘粘连、前置胎盘、子宫破裂及剖宫产术后子宫瘢痕妊娠等相鉴别。

胎盘植入的治疗:为及时明确诊断处理, 对有多次人流史和剖宫产史的产妇, 在第三产程胎盘不剥离时, 首先警惕有胎盘植入的可能。分娩方式为剖宫产者, 依据术中所见即可确诊, 根据胎盘植入的部位、植入面积、植入深浅及胎盘剥离面是否有大出血和产妇的基本情况等综合因素来选择术式, 在确保产妇生命安全的前提下, 行胎盘剥离面“8“字缝合术、或盘植入部位楔形切除术、或子宫次全切除术、或子宫全切术。经阴道分娩者, 若胎盘剥离面出血不多、植入的面积小、要求保留子宫的年轻患者, 保守治疗也是一项有效的方法, 禁忌盲目反复行清宫术, 可用甲氨蝶呤配伍米非司酮或生化汤等中药治疗, 彩超监测胎盘无血流时再行清宫术, 可避免阴道大出血的发生。有条件者可行宫腔镜下清宫术、或子宫动脉栓塞术后行清宫术, 或宫腔镜电切术。在保守治疗过程中, 应密切监护体温、子宫复旧、阴道出血情况, 动态监测血β-HCG和彩超, 直至残留的胎盘消失。若保守治疗失败, 发生严重并发症时, 应急诊手术治疗。

胎盘植入的预防:妇产科和超声科医师要加强对胎盘植入的警惕性和认识, 健全三级保健网, 加强围生期保健, 避免高龄妊娠、多次人流、节制生育、减少多产, 同时要严格掌握剖宫产的指征, 尽量降低剖宫产率, 是防止胎盘植入发生的关键。其次也要严格掌握前列腺素类制剂的适应症和引产的指征, 避免因滥用前列腺素制剂而导致子宫破裂、胎盘早剥等不良事件的发生。对有剖宫产史且胎盘附着于子宫前壁下段或合并前置胎盘时, 应警惕胎盘植入致子宫穿孔的可能。妊娠期、产前, 彩超筛查是一个重要方法, 可疑胎盘植入或已确诊的, 可使医生在产前做好充分准备, 遇到紧急情况时当机立断, 赢得抢救的宝贵时间, 减少孕产妇的死亡率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 1997:205-209.

胎盘植入致子宫切除 篇5

患者, 31岁, 已婚, G2P0, 因孕38+3周, 于2009年1月22日入院待产。平时月经规则, 停经50+天出现恶心、呕吐, 停经2+月时出现少量阴道流血, 经休息后阴道流血停止, 于当地医院就诊, B超检查提示宫内早孕。孕4月在我院门诊建卡, 定期产前检查发现胎盘低置。孕4+月出现大量阴道流血, 伴轻微腹痛, 于当地医院就诊, 诊断为“先兆流产”, 予硫酸镁治疗3天 (具体不详) 后好转。孕5月感胎动至今。孕晚期无头晕、眼花、全身瘙痒等不适。入院前半月及入院前5天患者两次出现阴道少许褐色分泌物, 不伴腹痛、腹胀, 未予处理自行消失。患者1994年行阑尾切除术, 2006年人工流产1次, 2006年行膀胱镜下膀胱子宫内膜异位病灶清除术, 2007年2月行腹腔镜下子宫底部腺肌瘤病灶清除术, 腺肌瘤大小约3 cm×4 cm×3 cm, 术后给予注射用曲普瑞林3.75 mg, 肌内注射3月, 每月1次;2007年12月因子宫腺肌病复发再次肌内注射曲普瑞林3支, 最后1支注射时间为2008年3月14日, 按用药说明书推算末次月经为2008年4月28日。

入院查体:T 36.5℃, P 82/min, R 20/min, BP 123/77 mmHg。一般情况可, 心肺腹部查体未发现异常。产科检查:腹膨隆, 无压痛, 宫高37 cm, 腹围110 cm, 胎方位枕左前, 胎心138/min, 胎头未入盆。无刺激胎心监护有反应, 无宫缩。辅助检查:血常规WBC 9.3×109/L, N 0.81, L 0.07, RBC 3.87×1012/L, Hb 123 g/L, PLT 130×109/L;尿常规无异常;凝血功能、肝肾功能等均正常。B超检查提示:胎方位LOA, 双顶径9.2 cm, 股骨长6.8 cm, 胎盘附着于子宫后壁, 下缘距宫颈内口约2.6 cm, 厚3.7 cm, Ⅰ级, 羊水深度5.2 cm, 羊水指数13.4 cm, 有胎心、胎动。入院诊断:G2P0 38+3周宫内孕LOA活胎待产, 低置胎盘, 瘢痕子宫。

入院后完善各项检查, 因患者及家属要求, 经充分准备后, 于2009年1月23日在腰硬联合麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术。术中娩出一活男婴, 长48 cm, 重2560 g, 1分钟及5分钟Apgar评分均10分。术中见:胎盘附着于子宫后壁, 胎盘下缘完全覆盖宫颈内口, 部分胎盘 (约4 cm×4 cm) 植入子宫底部偏后壁处肌壁, 并穿透至浆膜层, 该处子宫表面可见一2 cm×2 cm破口, 浆膜层完全穿透, 另有2 cm×2 cm穿透蜕膜层至肌层, 仅见菲薄浆膜层。肌壁间可见胎盘组织, 用手剥离胎盘组织, 卵圆钳清除粘连的胎膜组织, 予以送检, 并以1-0可吸收线连续双层缝合修补子宫。术中探查盆腔可见膀胱粘连于子宫前壁, 位置较高, 子宫后壁与直肠前壁粘连, 双侧附件和两侧盆壁均有粘连。术中胎儿娩出后予缩宫素20 U宫壁注射, 10 U静脉滴注;发现胎盘植入后予益母草注射液40 mg宫壁注射, 卡前列素250 μg肌内注射。术中出血约1100 ml。术后检查胎盘19 cm×18 cm×2 cm大小, 重量550 g。术后诊断:G2P1 38+4周宫内孕LOA已剖宫产一活男婴, 中央型前置胎盘, 穿透性胎盘植入, 子宫自发性破裂, 盆腔粘连, 足月成熟儿。术后予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g, 每日3次, 替硝唑0.4 g, 每日2次, 静脉滴注抗感染;缩宫素20 U静脉滴注, 每日1次, 益母草注射液20 mg肌内注射, 每日2次, 促子宫收缩, 严密监测腹部体征及阴道流血量。术后患者子宫收缩好, 阴道流血少, 无腹痛等不适, 于术后第5天查血β-HCG 451.1 U/L, 于术后第8天痊愈出院。术后病理检查报告:成熟胎盘组织与子宫肌壁粘连及多灶性植入。

2 讨 论

前置胎盘是晚期妊娠出血的常见原因之一, 前置胎盘如合并胎盘植入, 可发生致命性出血及子宫破裂, 严重威胁母儿安全。胎盘植入多与子宫蜕膜缺损、创伤、发育不良等因素有关。根据植入子宫肌层的深度分为粘连性胎盘、侵入性胎盘和穿透性胎盘。胎盘植入的治疗应依据其类型、子宫损伤程度、植入面积大小、止血效果及患者是否有生育要求等因素综合考虑。

胎盘植入致子宫切除 篇6

1病例资料

患者,28岁,因停经28+周,右下腹隐痛6个月,加重1天入本院。入院前曾在当地医院诊断为先兆早产,给予治疗(具体不详),无明显效果。G2P1,有宫腔粘连病史,均在外院行手术治疗(3次)。入院后体检:T:37.5℃,P:100次/分,R:22次/分,BP:90/50 mm Hg。精神差,急性痛苦病容,腹部妊娠隆起,脐平面偏右4 cm处有压痛,反跳痛可疑,子宫轮廓清,胎心145次/分。彩超示宫内单活胎,臀位,胎儿大小相当于孕28+周;胎儿脐绕颈一周。血常规:Hb:124 g/L,WBC:11.95×109/L。诊断:(1)腹痛待查;(2)孕28+周,收住普外科。

入院后给予抗感染、保胎等对症支持治疗,效果不佳,且患者腹痛进行性加剧,遂在椎管内联合麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内陈旧性血液、血凝块约800 ml,肝脾无破裂,肠管完整,肠系膜血管无破裂,阑尾未见明显异常,子宫底及左后壁呈紫蓝色,遂请妇产科医生进行手术。探查见子宫孕7月大,下段成形差,下段血管充盈怒张,以混合臀先露娩出一女性活婴,转新生儿科进一步治疗。胎盘位于子宫底部,延至子宫后壁中段及两侧壁,广泛植入子宫肌层,剥离困难,术中向家属交待病情后行子宫次全切术。术后病理回报提示胎盘植入至浆膜层并穿孔。

2讨论

2.1流行病学情况

胎盘植入是指因子宫底蜕膜发育不良导致胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植。按绒毛植入的深浅可分为侵入性胎盘(胎盘绒毛膜侵入子宫浅层)、植入性胎盘(胎盘绒毛膜侵入子宫深层)、穿透性胎盘(胎盘绒毛膜穿透子宫肌层达浆膜层,有时甚至穿透浆膜层至腹腔)[1,2],其中穿透性胎盘较为罕见,有文献报道其发病率为1/7 000~1/2 000[3]。近年来,胎盘植入的发病率呈上升趋势,已成为引起产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。

2.2病因及病理

穿透性胎盘植入的发病机制尚不明确,目前认为是由于正常发育的蜕膜组织缺乏对绒毛上皮侵蚀的自然防御能力;也可能是因为绒毛上皮侵蚀能力过强造成;还可能是由于多次刮宫或继发感染造成内膜损伤,导致蜕膜发育不佳,使胎盘绒毛植入子宫肌壁。有研究表明,胎盘植入的高危因素包括高龄孕产妇、剖宫产、双胎、前置胎盘、多次妊娠、刮宫史、药物流产史等。而剖宫产合并前置胎盘是穿透性胎盘植入的极高危因素。本例患者既往有多次宫腔镜手术病史,具有高危因素。

穿透性胎盘植入的病理改变表现为子宫局部表面暗紫色,血管增粗、迂曲,多数呈放射状,切面可见胎盘植入肌层甚至浆膜层,肌组织间可见灰红色网状胎盘植入。低倍镜下可见绒毛组织植入肌层,而绒毛大小基本正常,无明显水肿。部分区域绒毛及肌组织间有红色均匀染色的基底样物间隔,大部分区域两者无明显界限,紧密相连,中间缺乏蜕膜组织,失去了蜕膜的屏障作用,使得滋养层向肌层侵袭,有些区域可以见到胎盘绒毛达浆膜层。而植入区周围的平滑肌组织玻璃样变性,薄壁血管增生,扩张充血,通常伴有炎细胞浸润[4]。

2.3诊断与鉴别诊断

穿透性胎盘植入无产科特异性临床表现,合并子宫破裂患者可表现为腹痛,术前误诊率高,常误诊为急性阑尾炎、急性胰腺炎、脾破裂等急腹症,而早期诊断是改善孕产妇预后的关键,需通过多种辅助检查并紧密与临床结合。

超声检查是胎盘植入首选的诊断方法。有研究认为[5],穿透性胎盘在二维超声中常表现为胎盘后方间隙消失,子宫肌层极薄(≤1 mm)甚至连续性中断,子宫与膀胱分界不清楚,但腹部超声不能清楚地显示宫颈下段。而经阴道超声能较清楚地显示子宫下段情况,却不能准确评估子宫后壁情况。而三维能量多普勒超声可以从多平面显示血管立体结构,能从侧面观显示出胎盘内母体面和胎儿面血管丰富,甚至母体面较胎儿面丰富,两者走行紊乱,甚至达子宫浆膜层,并非平行走行;能从基底面观显示胎盘基底面血管丰富,穿透子宫浆膜层。另外,三维超声可以将膀胱和子宫相贴的区域切割成多个平面进行观察,类似于CT平面,可以显示出子宫和膀胱间有丰富的血管,穿透子宫浆膜层甚至膀胱等邻近结构。

有研究表明[6],MRI对于穿透性胎盘植入的诊断率较高,可以确定解剖学上胎盘植入的程度,主要用于超声不能明确诊断者。MRI预测胎盘植入的征象为:子宫凸向膀胱,胎盘内信号强度不均匀,T2加权像存在胎盘内条索影,胎盘血供异常。

另外有文献报道[7],孕中晚期母体血清甲胎蛋白升高及母体血清肌酸激酶水平升高也与胎盘植入和穿透性胎盘植入相关,可作为诊断穿透性胎盘植入的参考指标。穿透性胎盘植入应与急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性胰腺炎、急性胃肠穿孔、肝脾破裂、急性盆腔炎等疾病鉴别。

2.4治疗

对于穿透性胎盘植入的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括宫腔加压缝扎、子宫动脉栓塞、盆腔血管结扎、胎盘原位保留、子宫修补术等,适用于出血量少、生命体征稳定、要求保留生育功能的患者。但穿透性胎盘几乎全都需要手术治疗,以子宫全切术或子宫次全切术为首选,国内外仅有几例治疗成功的报道。Thia等[8]报告在剖宫产术中同时结扎髂内动脉及胎盘血管,将胎盘保留在原位,治疗成功;Bennich等[9]报道了1例术前经彩超及MRI确诊为穿透性胎盘植入的患者,在术中采取经腹联合阴道法分别缝扎左、右侧子宫动脉,膀胱及宫颈区域血管,以减少出血并将子宫成功保留。由此可见,术前确诊对于保留子宫有重要意义。

2.5预防

穿透性胎盘植入对母婴危害极大,关键是预防。预防措施有:(1)加强优生优育和计划生育宣传工作,教给育龄妇女正确的避孕方法,减少人流发生率;(2)加强医护人员培训,减少刮宫或防止刮宫过深,术后应用抗生素预防感染;(3)有剖宫产史者或肌瘤挖除者,严格避孕2年以上再怀孕;(4)严格把握适应证,减少人工流产、引产、剖宫产等手术操作;(5)建立健全三级保健网,并及时转送危重患者到有条件的医疗保健机构诊治。

综上所述,随着人工流产、剖宫产率上升,穿透性胎盘植入的发病率也在上升,对有高危因素的妊娠孕妇应加强管理,孕期应注意进行彩超检查,以观察胎盘的位置及植入情况,必要时可行MRI检查,以早期诊断,及时行剖宫产术是挽救母婴生命、提高产科质量的关键。

参考文献

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[3]梁水,胡小萍,张娟.中期妊娠穿透性胎盘植入致子宫破裂一例[J].临床误诊误治,2008,21(10):29.

[4]蔡凤梅,刘军,王卉芳,等.穿透性胎盘6例临床病理分析[J].实用医技杂志,2008,2(15):419-420.

[5]苏继莲,鲁红,罗佳敏.二维、彩色和三维能量多普勒超声诊断穿透性胎盘的价值[J].中国超声医学杂志,2013,29(11):1013-1018.

[6]相世峰,余捷,邱乾德,等.胎盘植入的MRI表现[J].实用放射学杂志,2015,31(4):613-615,620.

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胎盘植入致子宫切除 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年~2013年我院收治的64例中央性前置胎盘致子宫次全切除术的患者, 随机分为干预组和对照组, 每组各32例。干预组中年龄23~41岁, 平均 (31.6±4.4) 岁, 孕周32~37周, 平均 (34.8±1.4) 周, 孕次1~6次, 平均 (3.1±0.7) 次, 初产妇19例, 经产妇13例;对照组年龄22~40岁, 平均 (32.4±4.2) 岁, 孕周32~37周, 平均 (34.4±1.5) 周, 孕次1~6次, 平均 (3.2±0.6) 次, 初产妇20例, 经产妇12例。两组患者均为中央性前置胎盘致子宫次全切除术的患者, 且均无其他干扰性疾病。比较两组患者一般资料 (年龄、孕周、孕次、产次、手术方法等) 方面均无显著性差异 (P>0.05) , 具有很好的可比性。

1.2 护理方法

对照组的护理:在积极治疗的基础上给予常规的护理, 主要包括治疗性操作、密切观察患者病情变化、检测生命体征及常规的心理干预和健康指导等。干预组的护理:积极治疗的同时, 在常规护理的基础上给予患者细节护理干预, 主要是树立科学、正确的护理的理念以及注重细节性的护理, 以更大的提高患者身心的舒适度。包括三个方面:

1.2.1 细致的心理护理:

在常规心理干预的基础上, 转变单纯的讲解和安慰模式, 将重点转移到对患者心理状况的评估及科学合理的应对上来。患者入院后要细致的了解患者各方面情况, 评估患者心理状态和社会角色, 一对一的拟定护理模式, 通过不同的方式安抚患者情绪, 多和患者沟通, 缓解患者紧张情绪, 使患者配合治疗[3]。例如可讲一些治疗成功病例的故事等, 鼓励患者, 使患者坚定战胜疾病的信心。

1.2.2细心的生活护理

患者手术后会有自理能力下降, 此时护理人员要精心的对患者进行生活上的照顾, 帮助患者解决更衣、清洁、进食等。护理工作不是一层不变的, 要根据患者的不同状态进行针对性护理, 细致入微的解决患者在生活上的难题, 使患者有一个安静舒适的环境[4]。举例来说:有些患者有睡前洗脚的习惯, 在不影响治疗的前提下医护人员应协助患者洗脚, 满足患者需要。

1.2.3 细致入微的观察患者病情:

在常规观察患者生命体征的基础上, 还要观察患者术后腹胀情况及尿液性质、颜色和量[5]。加强患者会阴部的护理, 注重患者意识及敷料是否渗出及引流情况。观察患者是够有皮下水肿, 注重患者肩背疼痛, 并及时给予相应干预[6]。一旦患者有并发症的发生, 要及时通知医师, 给予及时的治疗。

1.3 疗效观察

观察记录两组患者干预后心理状况, 心理状况根据焦虑自评量表SAS以及抑郁自评量表SDS进行评价;访问并评价两组护理满意度, 满意的获取通过自制的问卷调查, 分为满意、基本满意和不满意三种标准。满意度= (满意+基本满意) /每组总人数×100%。

1.4 统计学方法

所测数据均以均数±标准差 (±s) 表示, 采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理状况比较:

干预组干预后SAS评分和SDS评分均优于对照组干预后, 结果具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, 干预组#P<0.05

2.2 两组患者干预后护理满意度的比较:

干预后, 干预组满意27例, 基本满意94, 不满意1例, 满意度为96.88%;对照组满意21例, 基本满意7例, 不满意4例, 满意度为87.50%, 两组满意度比较, 结果有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:与对照组比较, #P<0.05

3 讨论

随着医疗水平的不断提高, 人们对护理各方面要求也越来越高。中央前置胎盘致子宫次全切术的患者身体状况和心理状况都处在一个相对复杂的时期, 个性化和专业化的护理是必不可少的部分[7]。细节性护理干预可及时调整患者心理状态, 改善护患关系, 且使患者病情得到早发现早治疗, 对患者的早日康复意义重大。

从本研究结果来看, 干预组干预后SAS评分和SDS评分均优于对照组干预后, 结果具有统计学意义 (P<0.05) ;且干预后干预组满意度为96.88%, 对照组满意度为87.50%, 比较结果有统计学意义 (P<0.05) 。证明了中央性前置胎盘致子宫次全切除术后护理工作中注重细节性护理具有积极的意义。笔者认为科学合理的细致护理会很大程度的减少患者不良心理症状, 从而提高护理满意度, 在以人为本, 以患者为中心的理念下, 提高患者的舒适度必能提高治疗质量, 这需要护理人员专业的技能和饱满的工作热情及细心的护理。

综上所述:中央性前置胎盘致子宫次全切除术后护理工作中注重细节性护理, 可显著改善患者心理状况, 提高护理满意度, 对患者的治疗和恢复具有重要意义, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨中央性前置胎盘致子宫次全切除术后护理方法, 总结护理经验。方法 选择我院收治的64例中央性前置胎盘致子宫次全切除术的患者, 随机分为干预组和对照组, 每组各32例。在相同治疗模式的前提下, 术后对照组患者给予常规护理。干预组在常规护理的基础上给予细节性护理干预。比较两组患者干预前后心理状况的变化 (心理状况根据焦虑自评量表SAS以及抑郁自评量表SDS进行评价) ;比较两组患者干预后护理满意度。结果 干预组干预后SAS评分和SDS评分均优于对照组干预后, 结果具有统计学意义 (P<0.05) ;干预后, 干预组满意度为96.88%, 对照组满意度为87.50%, 比较结果有统计学意义 (P<0.05) 。结论 中央性前置胎盘致子宫次全切除术后护理工作中注重细节性护理可显著改善患者心理状况, 提高护理满意度, 值得临床推广。

关键词：中央性前置胎盘,子宫次全切除术,护理,心理状况,满意度

参考文献

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