植入性胎盘的保守治疗

植入性胎盘的保守治疗（通用7篇）

植入性胎盘的保守治疗 篇1

胎盘植入是一种少见的产科并发症, 常引起严重的产后出血, 往往需切除子宫以保全孕妇的生命。但这使患者丧失生育能力及正常生理周期, 对其身心健康及内分泌系统都产生诸多不良影响, 给患者及其家属带来极大的痛苦和遗憾。国内外许多学者都在为保住年轻育龄妇女子宫而积极探索新的治疗方法。近年来, 随着医学技术的发展, 对胎盘植入的保守治疗有了较大的进展。本文就胎盘植入的保守性手术治疗新进展综述如下。

1 胎盘植入的病因和危险因素

胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层。近年来, 胎盘植入发生率有明显上升趋势, 其发生率各家报道不一, 国外文献报道发生率为1/2500[1] , 国内最新报道的发生率0.4%[2]。任何可能导致子宫蜕膜缺乏或发育不全的原因都有可能导致胎盘植入。例如, 在内膜损伤、炎症或瘢痕形成之后, 如徒手剥离胎盘、过度刮宫、围生期感染、剖宫产、前置胎盘时子宫下段蜕膜发育不良, 胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层, 形成胎盘植入[3]。因而, 多数学者认为人工流产史、剖宫产史、子宫内膜发育不良等是胎盘植入的危险因素。

2 胎盘植入的诊断

根据目前检测手段, 产前很难对胎盘植入进行诊断, 多数是在产时或产后通过病理检查确立诊断。目前, 主要辅助检查方法包括母血清甲胎蛋白 (AFP) 、血清肌酸激酶 (CK) 、血清游离胎儿DNA、B超、彩色多普勒超声、能量多普勒、磁共振成像 (MRI) 等[4,5]。对于胎盘植入的产前诊断, 虽然孕妇血中AFP、CK和血清游离胎儿DNA检查是无创性, 但缺乏特异性;胎盘核磁共振成像是一个准确的局部解剖层次, 使其能够确定解剖, 提供手术路径, 或为考虑其他治疗提供影像学依据[6]。尽管目前建立了超声和MRI为基础的胎盘植入诊断标准, 但有报道[5] MRI在诊断胎盘植入时并不见得比超声好, 只是在诊断子宫后壁有瘢痕或者胎盘附着子宫后壁时才较超声更具有意义。难以在一般人群中做出诊断[7], 并且MRI价格昂贵, 在临床上难以广泛应用。

3 胎盘植入的保守性手术治疗

对于胎盘植入面积小、深度较浅的患者, 传统的保守性手术治疗有残余灶刮匙搔刮、剪除, 可吸收缝线“8”字缝合结扎出血点, 局部楔形切除, 宫腔填塞纱条止血, 可以控制出血, 从而免于切除子宫。近年来, 相继有介入治疗、宫腔镜电切术、胎盘局部注射甲氨蝶呤、凝血酶纱条宫腔填塞等保守性手术治疗胎盘植入的报道。

3.1 介入治疗

近年来随着介入治疗在妇产科领域的广泛应用, 超选择性子宫动脉灌注甲氨蝶呤及子宫动脉栓塞术 (uterine artery embolization, UAE) 也成为治疗胎盘植入的重要方法。国外几个系统综合评价认为, 介入治疗在控制盆腔出血方面具有很高的成功率。对已知或可疑胎盘植入患者, 介入治疗可作为一个选择的或预防性的治疗措施[8]。其方法是在透视引导下, 将介入导管选择性地插入子宫动脉进行造影, 灌注药物及栓塞治疗, 术中通过造影能显示病变部位及范围, 可针对性地对患者进行治疗。因胎盘的血液供应主要是子宫动脉, UAE术前在子宫动脉内灌注甲氨蝶呤, 可使高浓度的化学药物直接进入靶血管, 输入到植入的胎盘组织内, 可避免产生首过效应, 显著提高局部血液中的药物浓度, 增加药物效价, 提高疗效[8]。而且, 栓塞病变侧子宫动脉, 可阻断胎盘的血供来源, 使胎盘组织局部暂时性保持较长时间的药物高浓度, 使滋养细胞构成的绒毛组织在短时间内变性、坏死, 停止浸润性生长, 显著提高甲氨蝶呤的化疗疗效。同时行子宫动脉栓塞术不仅可选择性地栓塞出血动脉, 而且使出血器官——子宫内的动脉压明显下降, 血流缓慢, 有利于血栓形成, 使出血部位的血管闭塞, 出血迅速减少或停止, 从而迅速阻断子宫和胎盘间的血流交换。造成胎盘组织急骤缺血坏死, 使坏死的胎盘与子宫壁逐渐分离[9]。栓塞材料明胶海绵条, 因柔软, 摩擦系数小、容易注射、血管栓塞后2~3周即可被血液吸收, 血管可再通等优点, 避免了永久性栓塞剂导致血管闭塞所造成的对将来子宫供血影响而产生的并发症[10]。大多数学者的研究认为, 行血管性介入治疗对产妇卵巢的分泌功能无影响或即使有影响也是轻微、短暂和可逆的。实践证明, 选择性子宫动脉灌注甲氨蝶呤及子宫动脉栓塞术具有手术简单、可重复性、创伤小、并发症少、止血迅速彻底、可能保留子宫、不影响内分泌等优点, 可成为治疗胎盘植入的一种有效方法。随着介入技术的日臻完善, 该技术治疗成功率达90%~100%, 明显优于盆腔动脉的结扎术。并发症发生率为11%[11]。但最近也有学者认为, 这种技术并没有减少子宫切除率[12]。

子宫动脉栓塞术后常见的并发症有[9]:①栓塞后疼痛:子宫动脉栓塞后, 局部组织缺血、坏死, 加之栓塞剂注入和子宫收缩引起疼痛。术中使用庆大霉素、地塞米松可有效减轻疼痛。②发热:发热是子宫动脉栓塞术后常见反应之一, 为胎盘坏死组织吸收和 (或) 继发感染性子宫内膜炎所致, 予抗感染治疗后可缓解。③胃肠道反应:术后可有轻度恶心、纳差, 无需特殊处理, 症状会自行消失。

3.2 宫腔镜电切术

近年来可见宫腔镜电切术治疗胎盘植入的相关报道[13], 在麻醉下行宫腔镜电切术治疗胎盘植入, 患者较清宫术痛苦小, 直视下配合B超监视易将植入的胎盘组织切除干净, 避免清宫术操作的盲目性, 手术时间缩短, 治疗彻底。同时可以电凝止血, 出血量少、损伤小、术后恢复快, 保留了子宫, 显示出了明显的优势, 对于经过反复清宫、药物保守等治疗都未能治疗彻底的胎盘植入患者, 是一种非常好的选择方法[14]。但也不是所有的胎盘植入都适合于宫腔镜电切术, 如宫内胎盘植入物体积较大者、产后不久尤其是剖宫产术后不久的患者、β-HCG较高、残留物周围血流丰富、大量阴道流血者均不适用于马上行宫腔镜电切术[15]。

宫腔镜手术常见的并发症有宫颈损伤、出血、子宫穿孔、感染等[16]。所以, 术前主张口服米非司酮, 其可与蜕膜孕酮受体结合, 阻止孕酮的活性, 从而导致蜕膜间质的毛细血管内皮损害、扩张、破裂、间质出血, 可减少术中出血。术前12小时及2小时各从阴道或肛门放置米索前列醇片, 以软化宫颈利于扩张宫颈。术中扩宫管应尽量扩得稍大一些, 否则易造成宫颈口过紧, 宫腔电切镜进出宫腔困难引起宫颈撕裂伤。术中配合B超监视可以了解宫腔内胎盘组织是否已经切除干净并防止子宫穿孔。另外, 宫腔镜电切术时间不宜超过1小时, 时间过长也易出现一些并发症及膨宫液吸收多而造成体液超负荷等[16]。

3.3 胎盘局部注射

其方法是在B超引导下用穿刺针经腹穿刺至胎盘组织, 向多个方向注射甲氨蝶呤。若超过1周患者未出现阴道流血或组织物排出, 血β-HCG下降缓慢时, 可再次经腹穿刺胎盘内注射甲氨蝶呤, 间隔为每周1次, 根据β-HCG水平下降情况调整用药间隔[17], 可同时配合使用米非司酮及中药联合治疗。甲氨蝶呤是影响细胞代谢的药物, 用来治疗妊娠滋养细胞肿瘤, 其机制是作为叶酸拮抗剂, 与二氢叶酸还原酶结合, 使四氢叶酸合成障碍, 从而干扰DNA的合成, 使滋养细胞分裂受阻, 使植入的胎盘组织绒毛滋养细胞变性坏死脱落。胎盘组织局部注射甲氨蝶呤, 可避免静脉用药需经过肝脏的首过效应, 子宫局部药物浓度低、药量小、用药时间长、胎盘滞留时间长易致凝血功能障碍等缺点, 使局部组织内保持较高浓度的甲氨蝶呤, 提高了治疗效果, 明显缩短了治疗时间。而且局部给药的剂量远远小于治疗肿瘤时的剂量, 甲氨蝶呤进入人体内主要以原形由尿中排出, 48小时内尿中排出量可达90%, 故局部注射可明显减少胃肠道反应、口腔炎、骨髓抑制、肝功能、肾功能损害等多种副反应。临床实践表明, 该法治疗子宫出血已得到控制的胎盘植入者, 可以避免切除子宫, 保留生育能力, 有利于她们的身心健康和提高其生活质量。

3.4 凝血酶纱条宫腔填塞

宫腔填塞纱条阻止产后出血是一古老的方法, 对其应用价值目前尚有争议。上世纪90年代后国内外的产科工作者重新评价该方法, 认为其不但可以争取产后出血抢救时间, 而且对保留严重产后出血患者生育能力有一定意义[18]。纱条填塞宫腔具有刺激子宫感受器, 通过大脑皮质激发子宫收缩的作用, 同时纱条也可压迫胎盘剥离面而止血, 特别是合并宫缩乏力、胎盘因素造成的产后出血。凝血酶为外用局部止血药, 具有促进纤维蛋白原转为纤维蛋白, 加速血液凝固的作用, 用浸有凝血酶的纱条压迫宫腔可取得更好效果。很多患胎盘植入的产妇往往就是因为宫缩差、胎盘剥离面出血多而丧失保守治疗的机会, 用凝血酶纱条填塞宫腔可以有效控制出血, 从而使保守治疗胎盘植入、保留子宫成为现实[19]。宫腔填塞纱条操作简单, 但要注意填塞紧密, 压迫均匀, 不要留有空隙, 术中若见明显子宫肌层出血, 可先用肠线缝合, 再用纱条填塞, 缝合切口及缝合止血时避免缝到纱条。术后严密监测产妇的血压、脉搏、体温、阴道流血情况以及子宫收缩情况, 加强抗感染治疗。

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摘要：胎盘植入是产科较少见而严重的并发症, 严重者甚至需要切除子宫, 降低了患者的生活质量, 并使患者丧失了生育能力。近年来, 随着医学技术的发展, 对胎盘植入的保守治疗有了较大的进展。本文就从介入治疗、宫腔镜电切术、胎盘局部注射、凝血酶纱条宫腔填塞等方面来阐述胎盘植入保守性手术治疗的新进展。

关键词：胎盘植入,保守性手术,治疗

胎盘植入的保守治疗 篇2

1 胎盘植入的诊断

胎盘植入是根据临床和组织学标准诊断的。如果在分娩前怀疑胎盘植入, 第三产程稍微尝试人工剥离胎盘失败即可诊断。如果产前没有怀疑, 产后手取胎盘部分或全部不能剥离, 并且胎盘与宫壁间部分或全部没有间隙, 如果强行剥离种植部位发生大出血即可诊断。

如因产后出血行子宫切除术, 子宫切除标本可经组织病理证实胎盘植入[1]。可见蜕膜减少, 绒毛与子宫肌层直接相连, 甚至进入浅肌层。大体可见胎盘母体面不完整, 有缺损。光镜下绒毛植入蜕膜或子宫肌层内。植入或粘连可较局限, 也可较广泛。根据植入程度分为三度, Ⅰ度:绒毛仅植入浅肌层或宫内壁的1/3以内;Ⅱ度:达到肌层的2/3;Ⅲ度:植入绒毛穿透子宫全层, 甚至穿透子宫浆膜[4]。

2 胎盘植入的保守治疗

2.1 保守治疗的适应证

(1) 患者迫切要求保留生育功能者; (2) 与胎盘植入的面积及胎盘着床的位置有关, 一般认为对胎盘着床面积达到或超过宫腔面积的1/2以及胎盘着床子宫下段不做保守治疗; (3) 部分性胎盘植入由于一部分胎盘剥离, 血窦开放, 易引起大出血, 因而多行手术治疗, 极少数出血不多的患者也可在严密监测下进行保守治疗; (4) 无感染迹象, 生命体征稳定, 血红蛋白>90 g/L, 凝血功能正常, 肝肾功能正常的患者。

2.2 保守治疗的方法

无论何种方法, 首先要积极控制出血, 严格抗感染, 尽量减少残留组织, 备血, 以随时应付可能出现的大出血。

2.2.1 子宫动脉栓塞术 (uterine artery embolization, UAE)

在有条件做栓塞的医院中, 应优先选择栓塞, 国外几个系统综合评价认为, 介入治疗在控制盆腔出血方面具有很高的成功率。对已知或可疑胎盘植入患者, 介入治疗可作为预防性的治疗措施[5]。UAE为侵袭性操作, 术前需得到患者及家属的知情同意。其方法是在透视引导下, 经右股动脉穿刺置管, 将介入导管选择性地插入子宫动脉进行造影、灌注药物及栓塞治疗, 术中通过造影剂能显示病变部位及范围, 可针对性地对患者进行治疗。因胎盘的血供主要是子宫动脉, UAE前在子宫动脉内灌注甲氨蝶呤 (Methotrexate, MTX) , 可使高浓度的化学药物直接进入植入的胎盘组织内, 可避免产生首过效应, 提高局部血液中的药物浓度, 增加药物效价, 提高疗效[5]。由于子宫体内有丰富的交通支, 当栓塞一侧子宫动脉后, 交通支即刻开放, 故UAE必须进行两侧子宫动脉栓塞。UAE后, 胎盘血供来源阻断, 使胎盘组织局部暂时性保持较长时间的MTX高浓度, 使滋养细胞构成的绒毛组织在短时间内变性、坏死, 停止浸润性生长。同时UAE不仅可选择性栓塞子宫动脉, 并使子宫内动脉压明显下降, 血流缓慢, 有利于血栓形成, 使出血部位的血管闭塞, 出血迅速减少或停止, 从而迅速阻断子宫和胎盘间的血流交换, 造成胎盘组织急骤缺血坏死, 使坏死的胎盘与子宫壁逐渐分离[6]。栓塞材料明胶海绵条, 因柔软、摩擦系数小, 容易注射, 于UAE后2周～3周即可被血液吸收, 血管即可再通, 避免了对子宫供血影响而产生的并发症[7]。

梅海炳等[8]报道对26例胎盘植入患者进行UAE治疗, 选插两侧子宫动脉后分别灌注MTX, 然后进行两侧子宫动脉栓塞, 以达到快速止血且保留子宫的效果。其术后常见并发症:疼痛、发热及胃肠道反应, 予对症处理均可明显改善, 但UAE对于设备、人员、场地的要求均较高, 不适合在基层医院广泛开展。

2.2.2 保守手术治疗

2.2.2. 1 局部挖除、肠线缝扎止血

剖宫产术中发现植入性胎盘, 若植入面积<8 cm, 植入深度不超过2/3, 出血量不多, 不是植入在子宫底部者, 可采取植入灶局部楔形切除缝合术, 以电刀局部切除或小心修剪胎盘组织至子宫壁肌层;如出血, 可采用局部“8”字或间断环状缝合止血。

2.2.2. 2 宫腔填塞

填塞宫腔适用于胎盘植入较浅、局部弥散渗血的患者, 可以争取产后出血抢救时间, 稳定病情, 便于下一步处理。其原理是形成一定的子宫内压力达到止血目的。宫腔填塞可通过下述两种方法完成: (1) 在宫腔内插入气囊, 使之膨胀占据宫腔, 产生的宫内压高于子宫动脉收缩压。在没有裂伤的情况下, 当气囊内压力大于动脉收缩压时子宫出血停止, 这种方法适合于阴道分娩后; (2) 在宫腔内填充纱布可紧密压迫子宫, 压力直接作用于动/静脉出血的血管, 或表面渗出, 起到止血或减少出血的作用。这种方法适合于剖宫产后。术后给予子宫收缩剂促进子宫收缩, 并用广谱抗生素预防感染。监测生命体征, 填塞的气囊或纱布24 h～48 h后取出, 抽取时做好备血、建立静脉通道等抢救准备。

2.2.2. 3 宫腔镜电切术

是胎盘植入保守治疗的新方法, 适用于产后时间较长, 血HCG水平低且阴道出血量少, 胎盘残留灶体积不大的患者。宫腔镜治疗的优势是可以在直视下检查、取材, 进行组织病理活检, 并可以准确定位, 切除粘连严重或植入的胎盘组织, 同时可最大限度避免损伤正常内膜组织, 从而达到微创的目的。宫腔镜下只能确定宫腔内植入胎盘组织的大小及附着部位, 不能判断植入深度, 故手术同时应采用B超监护, 指导手术进展, 避免发生子宫穿孔。林开清[9]等报道采用宫腔镜电切术治疗部分性胎盘植入7例, 其中6例患者阴道出血短期内停止, 月经恢复正常, 大部分患者月经量无明显改变, 其中1例患者因术后阴道出血量较多而行子宫切除术, 导致保守治疗失败。宫腔镜电切术后, 残留病灶平均2.4个月可被吸收, 子宫形态恢复正常。同时分析结果显示残留病灶体积与病灶吸收时间相关, 残留病灶体积越大, 其吸收时间越长。因此, 宫腔镜电切术可大大减少残留病灶体积, 有利于残留病灶更快被吸收。

2.2.2. 4 剖宫产术中保留胎盘

即将胎盘部分或全部留在宫腔里, 减少因强行剥离胎盘而产生的出血, 待其自然排出或吸收, 术后可配合MTX等药物治疗。这种方法仅限于植入面积大、植入部位深、无活跃性出血者, 具体方法:如剖宫产术中发现为完全性胎盘植入且无活动性出血者, 可将胎盘全部留在宫腔里, 在胎盘附着端尽量切除脐带, 然后缝合子宫。如为部分性胎盘植入, 则将能剥离的胎盘部分去除, 将无法剥离的胎盘组织留在宫腔内, 术中操作轻柔, 禁忌强行剥离, 以免造成严重的产后出血。根据胎盘残留情况, 如胎盘全部留在宫腔内或残留较多者, 可局部或全身加用MTX辅助治疗, 也可应用UAE辅助治疗。产后密切随访, 抗生素预防感染, 观察阴道流血情况、有无感染征象。每周复查彩超, 了解植入部位血流情况, 直至胎盘组织完全吸收或自行排出。定期检查血常规、C反应蛋白、血β-HCG和阴道分泌物[10]。Sarah等[11]总结了1985年—2006年间60例植入性胎盘采用保留胎盘的保守治疗, 成功率为80.0% (48/60) , 16例随访中发现胎盘自行消失, 有16.7% (8/48) 的妇女再次怀孕。而保留胎盘治疗方法的风险为:继发出血及严重感染, 在Sarah报道中失败11例, 其中产后出血9例, 产后感染2例。大量阴道流血可引起弥散性血管内凝血 (DIC) 、失血性休克的发生, 最终导致子宫切除。因此产后出血是导致保守治疗失败的主要原因。将胎盘留置于宫腔内增加了感染机会, 产后出现发热、白细胞及C反应蛋白增高, 发生子宫内膜炎甚至败血症, 故保守治疗术后必须使用广谱抗生素预防感染。

2.2.3 药物治疗

保守手术治疗本身并不能使植入的胎盘剥离, 仅为治疗胎盘植入引起的出血, 为药物治疗创造时间。因此术后需要配合药物治疗。

2.2.3. 1 甲氨蝶呤 (Methotrexate, MTX)

是一种叶酸拮抗剂, 对滋养细胞高度敏感, 其作用机制是通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合, 阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸, 抑制嘌呤和嘧啶的合成, 从而干扰DNA、RNA及蛋白质和胎盘滋养细胞分裂, 抑制细胞繁殖, 引起滋养细胞变性、坏死和脱落[12,13]。MTX常用剂量和方法:全身用药: (1) 1 mg/kg单次肌肉注射; (2) 20 mg/d连续5 d～7 d或序贯疗法 (第1, 3, 5, 7天给予MTX 1 mg/kg肌内注射, 第2, 4, 6, 8天给予四氢叶酸0.1 mg/kg) ;根据实验室监测血β-HCG和B超监测血流大小变化, 决定是否再次给药。局部给药: (1) 剖宫产时, 剂量1 mg/kg, 单次胎盘附着部位多点注射; (2) 阴道分娩后, B超监护下局部注射, B超引导下经腹腔穿刺至胎盘组织注射MTX (0.9%氯化钠液20 m L稀释) , 多个部位分别注射, 共75 mg, 若1周后无效 (无胎盘组织排出, 出血不减或增多, 甚至有大出血倾向, 血清β-HCG不下降, B超检查无变化) 可再次重复使用。用药期间需监测生命体征、阴道出血量、血象、肝肾功能、凝血功能、电解质等, 如MTX单次给药达100 mg或多次给药总量达150 mg时, 必须监测口腔溃疡、骨髓抑制、肝硬化、肾损害等不良反应的发生[14]。

2.2.3. 2 米非司酮 (RU-486)

是一种孕激素受体拮抗剂, 作用于合体滋养细胞的同时, 直接作用子宫螺旋动脉上的雌孕激素受体, 影响子宫螺旋动脉血液循环, 导致植入胎盘供血不良, 抑制滋养叶细胞增殖, 诱导和促进其凋亡, 从而使绒毛组织变性、坏死、吸收。王德芬 (2001年) [14]提出米非司酮用于治疗胎盘植入:50 mg, 口服, 每12 h 1次, 共3次, 然后25 mg, 口服, 每12 h 1次或每天1次, 连用7 d, 根据随访B超检查的情况及血HCG水平而决定用药的时间和剂量。用药剂量根据胎盘植入的部位、深浅和面积大小而异, 并定期监测肝肾功能等。王彤洁[15]报道的《米非司酮治疗胎盘植入50例观察》结论:米非司酮在治疗胎盘植入中有积极作用, 给药方便, 效果满意, 值得临床推广应用。目前有人提出米非司酮联合其他方法治疗植入性胎盘:如米非司酮联合MTX或米非司酮联合UAE, 都能达到良好的效果。

2.2.3. 3 中药治疗

生化汤的主要功能是活血化瘀, 主要用于产后恶露不尽, 产后瘀血引起的腹痛, 用于胎盘植入时, 可促使子宫内膜血栓脱落, 重建新的子宫内膜。目前药物治疗胎盘植入多采用联合用药, 既可提高药物疗效, 又可降低副反应。周海霞[16]报道对胎盘植入患者采用MTX、米非司酮及中药生化汤保守治疗取得良好效果。

无论采取何种治疗方式, 均需严密观察生命体征及阴道出血量, 临床上视患者病情的具体情况, 在条件允许下保守治疗胎盘植入是完全可能的, 其决定性因素在于出血的控制、感染的监测, 必要时子宫切除亦应当机立断, 以免贻误抢救时机。

植入性胎盘的保守治疗 篇3

关键词：胎盘植入,保守治疗,临床观察,护理

由于先天发育不全或者经历多次刮宫产生刮伤致使继发性蜕膜发育不良等诸多原因,导致怀孕以后宫底蜕膜不完整,胎盘绒毛很容易侵入子宫肌层,进而形成胎盘植入[1]。胎盘植入的危险因素有以往剖宫产术、刮宫术、前置胎盘、多产妇。随着人工流产的增多,胎盘植入的发生率呈上升趋势,其发生率各家报道不一,国外文献报道发生率为1/2 500[2],国内最新报道的发生率为0.4%[3]。胎盘植入常导致严重的产后出血、继发感染等严重并发症,严重者最终行子宫切除术,使患者丧失了生育能力,给患者及家属心理上带来了极大的痛苦和遗憾。随着医学水平的进步,对胎盘植入的保守治疗有了新的观点,尽可能保留育龄妇女子宫成为治疗的基本原则。我院采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗胎盘植入18例,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年8月—2011年12月,我院收治胎盘植入18例,患者均非第1次妊娠,年龄22岁~44岁,平均年龄29岁,孕周21周+5~38+3周。初产妇5例,经产妇13例;孕次最少2次,最多7次;剖宫产6例,经阴道分娩12例。

1.2 病例特点

剖宫产6例,在胎儿娩出后直视下胎盘不能剥离,胎盘植入面积最小3.0 cm×2.7 cm,最大6.8 cm×6.0 cm。阴道分娩12例,胎儿娩出后出现阴道流血增多,但胎盘未自行剥离,徒手剥离胎盘时,发现胎盘与子宫壁间无明显界限粘连紧密,娩出的胎盘有缺损。

1.3 治疗方法

治疗前,患者血常规、肝肾功能均在正常范围内,但B超均提示子宫腔内不均质回声,在无甲氨蝶呤及米非司酮治疗禁忌证的情况下,向家属及患者本人充分交代有可能会产生的毒副反应。待患者及家属接受后,遵医嘱给予口服米非司酮50 mg,每天2次,1周为1个疗程;甲氨蝶呤20 mg,每天1次肌肉注射,共用5 d。治疗前后动态监测血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值,以了解植入胎盘滋养细胞活性。治疗过程中可能有部分胎盘组织自动排出,密切观察阴道流血情况,每周复查β-HCG值,呈进行性下降。甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的同时予以口服抗生素,预防感染,观察生命体征平稳,指导其出院后每周复查血β-HCG值及阴道B超,观察阴道出血量,告知患者阴道出血超过月经量时应及时就诊。

2 护理措施

2.1 心理护理

分娩后由于体内激素的改变,雌激素中黄体酮水平急剧下降,可导致产妇情绪不稳定,再加上患者及家属会担心使用甲氨蝶呤化疗药物治疗后是否危及生命而产生焦虑不安、恐惧等情绪。所以在整个护理过程中,要求护理人员详细向患者讲解治疗方案的流程及优点,以及治疗期间的注意事项,并告知保守治疗可以避免手术创伤,反应相对较小,可保留生育功能等优点。缓解其紧张心理,更好地配合医生治疗,促进疾病向好的方向转归。

2.2 观察药物的副反应

使用甲氨蝶呤化疗药物要严格执行“三查七对”制度,并严格遵医嘱给予药物剂量、用药时间及用药方法,保证治疗的疗效。同时注意用药后反应,并定期检查患者血常规、肝肾功能,如出现白细胞下降等骨髓抑制反应,遵医嘱立即停药,给予对症处理。服用米非司酮应空腹或进食2 h后,并在服药后2 h内不进食,服药后观察阴道流血情况。

2.3 口腔护理

因甲氨蝶呤是抗恶性肿瘤药,可造成骨髓抑制和黏膜损伤,故指导患者在进食前后、睡前应用生理盐水或1∶2 000洗必泰液漱口,每日3~5次,保持口腔清洁。化疗期间鼓励患者避免进食过热、粗硬、辛辣刺激的食物,多喝水。因疼痛不能进食时,常用1%利多卡因加生理盐水稀释后含漱止痛。必要时做细菌培养,根据药敏试验结果,选择相应的抗生素和漱口液。患者因大剂量使用甲氨蝶呤化疗导致口腔溃疡,可使用四氢叶酸钙稀释液进行预防及护理。每天观察口腔黏膜颜色,舌苔性状,有无新的溃疡,以便及早发现并处理。

2.4 饮食护理

经阴道分娩的产妇产后1 h可进流质或清淡的半流质,以后逐步进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富易消化的食物;而剖宫产的产妇在术后6 h可给予少量温水和米汤等流质,待肛门排气后给予高热量、高蛋白流质饮食,术后第2天指导患者进食稀饭、烂面条等半流质饮食,少量多餐,逐步过渡到普食,以补充营养,纠正贫血,增强机体抵抗力,同时应避免进食牛奶、豆浆、糖开水等产气流质。化疗期间饮食宜清淡,少量多餐,避开化疗前后1 h~2 h进餐。

2.5 尿管护理

6例剖宫产患者均留置尿管24 h,在置管期间鼓励患者多喝水,并注意保持尿管通畅,避免尿管受到牵拉、滑落、折叠或堵塞。尿袋不能高于耻骨联合,每天用0.5%~1%碘伏消毒尿道口2次,保持尿道口清洁。24 h后拔除尿管,鼓励患者下床自行排尿,防止尿潴留导致产后出血。

2.6 健康指导

在整个治疗过程中严密观察患者恶露的量、颜色、性质、有无异味,同时注意宫底的高度、子宫收缩强弱、生命体征的变化以及观察体温的变化,如患者出汗多应多喝水,擦去身上的汗珠,及时更换潮湿的衣服。指导患者保持会阴部清洁干燥,并协助患者每日使用消毒液消毒外阴2次,每次大小便后用温开水清洗,及时更换卫生巾,勤换内衣裤。保持大便通畅,防止便秘。

2.7 出院指导

出院时我们对育龄妇女应讲授产褥期保健知识、计划生育宣教、生殖保健知识。尽量做到少生优生,适龄生育,避免多次人工流产及多次宫腔内操作,并严格掌握剖宫产指征,以减少对子宫内膜的损伤。告知产妇2个月内禁性生活及盆浴,剖宫产应避孕2年。患者出院后,对患者每周电话随访1次,向产妇强调每周复查β-HCG值、阴道B超,直至恢复正常的重要性,如出现阴道出血异常增多,应及时来院就诊。

3 结果

18例胎盘植入患者经保守治疗,2周后复查B超,6例患者宫腔回声正常,4周后复查B超,11例患者宫腔回声正常,仅1例超声提示宫内不均质回声,大小约1.4 cm×1.9 cm,予诊刮。在治疗期间通过细心的观察和全面的护理均未发生严重的并发症。

4 讨论

除了对于有前置胎盘、剖宫产史及宫腔感染或多次刮宫史的高风险产妇进行彩色多普勒超声筛查外,一般很难在妊娠期诊断是否胎盘植入。因为其发病原因多是由于局部子宫内膜生长不良[4],胎盘附着于子宫内膜本身发育不良的部位如子宫下段、子宫角以及发育不良的子宫也是其致病原因,但概率很小[5]。在胎盘植入的病例中一方面屏障作用消失,不能阻止滋养细胞的浸润;另一方面,胚胎绒毛在蜕膜不良的组织中难以得到良好的血液供应而发生植入。

属于抗代谢类抗肿瘤药物的甲氨蝶呤本身能够与二氢叶酸还原酶结合,干扰其还原为四氢叶酸,使四氢叶酸形成障碍,阻止脱氧核糖核酸(DNA)合成,这就是甲氨蝶呤治疗胎盘植入的原理[6]。更有研究表明是否使用甲氨蝶呤对于滋养细胞的存活与否有着重要的影响,使用甲氨蝶呤几分钟后滋养细胞内叶酸就会积贮,因为叶酸失去了活性的氧化状态,1 h~24 h内即可抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成,最终导致滋养细胞死亡[7]。使用甲氨蝶呤后的副反应主要有胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)一过性升高等,发生率不超过23%[8],且这些副反应持续时间短,经对症处理可迅速好转。本组患者治疗中未出现明显的不良反应,治疗过程中要密切观察血象及肝肾功能变化。

米非司酮是一种受体水平抗孕激素药物,能抑制滋养细胞增生,诱导和促进其凋亡发生[9];还能影响蜕膜细胞局部免疫细胞及细胞因子的表达,可致部分免疫微环境被破坏,使母体免疫抑制反应减轻,排斥反应增强,从而使残留的胎盘组织尽快坏死脱落[10]。

综上所述,甲氨蝶呤联合米非司酮治疗胎盘植入,二者可使滋养细胞变性、坏死、脱落、吸收,免于手术,具有安全、简单、止血效果好、不易形成胎盘残留的优点,可以减少晚期产后出血,避免子宫切除,尤其对于年轻要求保留生育功能的妇女,在有效治疗的同时,可以最大限度地保留子宫。对于甲氨蝶呤使用的最佳剂量尚需进一步研究。

参考文献

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[9]杨业州,曹泽毅,郭宇研,等.米非司酮对早孕绒毛细胞增殖和凋亡的影响[J].中华妇产科杂志,1998,33(5):268.

成功保守治疗完全性胎盘植入1例 篇4

5月5日始给米非司酮片, 每日75 mg, 口服 (早50 mg、晚25 mg) , 连服6 d, 静脉滴注抗生素1次/d, 患者无发热、阴道无流血, 血常规WBC:13.3×109/L;5月12日米非司酮减量, 每天50 mg分两次口服, 给药2 d;同时给氨甲喋呤20 mg, 2次/d肌内注射, 连用6 d, 患者于第4天有恶心反应, 给予四氢叶酸钙解毒, 减少不良反应;5月16日查血β-HCG:2282.46 miu/ml, 正常 (<10miu/ml) , 血WBC:14.8×109/l, 患者一般状态较好, 体温37.6℃～38.4℃, 为控制感染, 抗生素每日两次静点, 联合用药, 严密观察病情变化;于5月22日复检血β-HCG:1587.97miu/ml, 血WBC:1.8×109/L, 患者出现高热, 为防止感染性休克, 给予降温, 抗感染, 分次输血800 mg, 给予鲨肝醇片口服, 氨甲喋呤停药, 患者最高体温达39.4℃, 精神状态尚好, 给予抗感染对症治疗, 体温维持在37℃～38℃之间, 5月29日复检血β-HCG:1472.50 miu/ml, 血WBC:2.4×109/L, 患者自诉偶有下腹坠痛, 阴道无流血;5月31日阴道少量流血, 有小腹阵痛, 查彩超回报胎盘血流消失, 有剥离灶;在严格无菌和备血情况下, 试探性的向外牵引脐带, 缓慢将胎盘牵出, 阴道出血量均220 ml, 给予促宫缩, 抗感染对症治疗, 于6月3日患者体温正常, 状态较好, 血常规回报:WBC::11.13×109/L, 检查彩超回报:子宫前位, 大小约125×70×85 mm3内膜居中, 厚约2 mm, 回声欠均匀, 子宫后宫隆可探及范围约30×12 mm2液性暗区, 双侧附件未见异常, 患者出院后, 于7月23日复检血β-HCG:9.8 miu/ml, 血WBC:5.9×109/L, 于8月24日月经来潮, 月经规律, 未见相关并发症, 未孕, 状态佳, 仍在随诊。

1 讨论

1.1 病因

通过对胎盘粘连和胎盘植入患者病史采集总结如下。

1.1.1 有多次人工流产及宫腔操作行为, 致使子宫蜕膜生长发育不良, 再次妊娠导致胎盘螺旋小动脉深入子宫肌层而致胎盘植入。

1.1.2 妊娠早期有高热感染因素使胎盘与子宫肌壁粘连植入。

1.1.3 营养不良, 因胎儿生长发育所需要的营养全部从母体吸收, 促使胎盘面积增大, 小动脉增多, 深达肌层而植入, 面积增大导致低置胎盘或前置胎盘。

1.2 治疗原则

对于部分性胎盘植入患者, 因有部分胎盘剥离, 而未剥离部分影响子宫收缩, 使剥离部分血窦不能有效闭合而出血, 如果不能止血, 为不危机患者生命行子宫次全切除术治疗。对于完全性胎盘植入患者, 因胎盘不剥离出血少或无出血, 可保守治疗, 如果保守治疗不成功仍行子宫次全切除术。

1.3 结论

植入性胎盘的保守治疗 篇5

患者女, 24岁, 无职业。因孕1产0, 孕39+1周。自觉阴道流液, 于2007年11月27日 6:00 am入院。LMP2007-2-7, EDC2007-12-3。孕期定期检查, 均无异常发现, 一般情况可, 生命体征正常, 专科情况:外阴已婚未产式, 阴道通畅。PH试纸 (-) 。宫口未开。宫颈管半消失, 先露部S=-4 cm.经本科检查跨耻征 (+) 。于2:00 pm以跨耻征阳性为指征行剖宫产术结束分娩。术中娩出一足月女婴, 发育正常, 体质量3 800 g, Apgar评分10分, 无脐带缠绕, 胎盘取出不完整, 于子宫下段后壁处胎盘组织残留并严重粘连, 以卵圆钳钳夹不易夹取, 疑有植入, 用大号刮匙搔刮子宫壁, 刮取处大量出血, 遂局部注射催产素20 u, 观察10 min后, 出血不止。又以湿纱布宫腔填塞, 出血仍不止。最后以2/0微乔线于植入处“8”字缝合数针。血量明显减少, 重新以纱布填塞宫腔。同时术后给予米索前列醇3片, 分次舌下含服。术终产妇血压95/60 mm Hg, 产妇于24 h后取出宫腔内填塞的纱布, 见只有少量的陈旧性血液, 经观察未见新鲜血液流出, 行B超检查:于子宫底至下段可见一87 mm×24 mm的略强回声团偏于子宫后壁侧。给予米非司酮50 mg口服2次/d, 连服7 d。术后第5天产妇切口拆线后自动出院。于产后42 d再次复查B超:子宫大小正常, 宫腔线清晰, 随访无异常。

胎盘植入十分罕见, 其原因多由于子宫蜕膜缺乏或发育不全所致。大多在胎儿娩出后, 处理胎盘时才发现, 是剖宫产术中出血的重要原因之一。过去多行子宫切除术, 这对产妇的精神和心理都造成一定的创伤。因此如何最大限度的保留生育器官是值得进一步探讨的。对于剖宫产术中胎盘粘连或植入的病例, 采取钳夹、搔刮、缝 (合) 扎、纱布压迫及宫腔纱条填塞、术后舌下含服米索前列醇片等综合性处理, 一般能达到止血效果, 胎盘植入者术后给予口服米非司酮可抑制残存的胎盘滋养细胞增殖, 促进滋养细胞凋亡而使残存的胎盘坏死脱落, 一般术后出血不会太多。对于胎盘剥离而广泛性出血, 如纱布压迫止血效果不好, 对于胎盘植入伴子宫收缩乏力, 给予舌下含服米索前列醇3片, 会起到良好的止血效果。如果经上述保守处理, 出血仍无法控制危及患者生命者, 应当立即行子宫切除术。

参考文献

[1]张仁英, 剖宫产术中胎盘粘连及胎盘植入出血的治疗体会.中国社区医师, 2003, 18 (10) :31-32

植入性胎盘的手术治疗 篇6

目前, 对植入性胎盘的治疗尚无统一意见, 也没有最佳方法。植入性胎盘的治疗应依据植入的程度、患者是否有生育要求及病情而定, 主要包括手术治疗和药物治疗, 手术治疗又包括子宫切除术和保留子宫的手术。

1 子宫切除术

1.1 子宫切除术适应证

子宫切除术可以降低孕产妇的死亡率和并发症, 所以迄今仍然是治疗植入性胎盘的首选方法。适用于胎盘植入面积大、子宫壁薄、子宫收缩差、短时间内大量出血的患者, 对于保守治疗失败的患者, 也应及时地行子宫切除术。

1.2 子宫切除术类型

如年轻患者要求保留宫颈, 可行次全子宫切除术。但完全性前置胎盘并胎盘植入子宫下段及宫颈肌层, 不宜保留宫颈, 应行全子宫切除术。对有剖宫产史, 尤其胎盘植入在原切口部位者应果断地行全子宫切除术[1,2,3]。

1.3 子宫切除时机

数分钟内出血>2000 ml者, 如患者无生育要求, 应果断决定;又如术前B超检查高度怀疑植入性胎盘, 术中诊断明确, 为防止术中大出血, 剖宫产胎儿娩出后, 主张立即行子宫切除术。

但必须注意, 子宫切除并非总是安全的, 而且产妇永久丧失了生育能力, 保留子宫有利于内分泌调节, 对保证器官完整性、保护女性生理和心理有积极作用。因此, 对年轻育龄妇女切除子宫应该慎重, 是否切除子宫应根据患者的具体情况分析、掌握好指征, 并得到家属知情同意。

2 保守性手术

植入性胎盘的保守性手术即保留子宫的手术。

2.1 保守性手术适应证

适用于胎盘植入面积小、子宫壁厚、子宫收缩好、出血量少者。在剖宫产术中同时剥离胎盘组织, 即尽量清除胎盘组织, 减少胎盘残留。优点是减少了术后宫腔感染, 缺点是出血量多, 保守治疗中随时有因出血量多而再次手术的可能。

2.2 保守性手术方法

2.2.1 局部挖除、局部肠线缝扎止血

对剖宫产术中发现植入性胎盘, 若植入范围<8 cm, 植入深度不超过子宫肌层的2/3, 出血量不多, 不是植入在子宫底部者, 可采取植入灶局部切除缝合术。电刀局部沿植入灶楔形切除大块胎盘组织或小心修剪胎盘组织至子宫壁肌层;如出血, 可采用局部“8”字或间断环状缝合止血。

2.2.2 宫腔纱条填塞术

对胎盘植入较浅、局部弥散渗血则可采用宫腔填塞纱条压迫止血[2], 术后给予子宫收缩剂促进子宫收缩, 并用广谱抗生素预防感染。填塞的纱条24~48小时后取出。抽取纱条时做好备血、建立静脉通道等抢救准备。

2.2.3 剖宫产术中保留胎盘

即剖宫产时将胎盘部分或全部留在宫腔里, 减少因强行剥离胎盘而产生的出血, 待其自然排出或者吸收。术后可配合甲氨蝶呤等药物治疗。这种方法仅限于胎盘植入面积大、植入部位深、无活跃性出血者。

具体方法:如剖宫产术中发现为完全性胎盘植入且无活动性出血者, 可将胎盘全部留在宫腔里, 在胎盘附着端尽量切除脐带, 然后缝合子宫。如为部分性胎盘植入, 则将能剥离的胎盘部分去除, 将无法剥离的胎盘组织留在宫腔内, 术中操作轻柔, 禁忌强行剥离, 以免造成严重的产后出血。根据胎盘残留情况, 如胎盘全部留在宫腔内或者残留较多者, 可局部或全身加用甲氨蝶呤辅助治疗, 也可应用选择性动脉栓塞辅助治疗。

产后密切随访, 抗生素预防感染, 观察阴道流血情况、有无感染征象。每周复查彩超了解植入部位血流情况, 直至胎盘组织完全吸收或者自行排出, 定期检查血常规、C反应蛋白、血β-HCG和阴道分泌物。

Sarah等[4]总结了1985~2006年20年间60例植入性胎盘采用保留胎盘的保守治疗, 成功率为80.0% (48/60) , 16例随访中发现胎盘自行消失, 有1/6 (8/48) 的妇女再次怀孕。Sarah 等将植入性胎盘的治疗分为A、B 两个阶段:A阶段 (1993~1997年) 采用尽量剥离胎盘的方法, B阶段 (1997~2002年) 将植入性胎盘部分或完全保留在宫腔内, 并从子宫切除率、输血量、DIC发生率和产后感染率四个方面比较两种治疗方法的优劣。结果发现, A阶段子宫切除率84.6% (11/13例) , B阶段子宫切除率15.0% (3/20例) , 后者明显少于前者 (P<0.001) ;B阶段的输血量 (1560±1646 ml vs 3230±2170 ml; P<0.01) , DIC发生率[1/20 (5.0%) vs 5/13 (38.5%) ; P=0.02]明显小于A阶段, 但B阶段败血症有3例, A阶段无一例发生败血症 (P=0.26) 。

保留胎盘治疗方法的风险:继发出血及严重感染, 其死亡率几乎比子宫切除术者高4倍, 但保留了患者的生育能力, 减少了因子宫切除导致的生理和心理影响, 尤其适用于无子女有生育要求的患者。采用这种治疗必须严格选择适应证, 如术中、术后发生大出血或感染的患者, 应及时行全子宫切除术。在Sarah的报道中[4], 失败11例, 其中产后出血 (9例) , 产后感染 (2例) 。大量阴道流血可引起DIC、失血性休克的发生, 最终导致子宫切除。因此产后出血是导致保守治疗失败的主要原因。将胎盘留置于宫腔内增加了感染的机会, 产后出现发热、白细胞及C-反应蛋白增高, 发生子宫内膜炎甚至败血症。因此保守治疗术后必须使用广谱抗生素预防感染。

2.2.4 部分子宫切除术

限定胎盘附着子宫角部或宫体部, 年轻有生育要求的患者, 仅对胎盘植入部位子宫切除后缝合[5]。

2.2.5 子宫动脉栓塞术

子宫动脉栓塞术主要用于减少术中、术后出血, 可配合保守性手术。Chou等[6] (2004年) 在剖宫产术中将胎盘留于宫腔内并行选择性子宫动脉栓塞, 产后12天行手取胎盘术, 1/4的成功率, 3/4的患者出现产后出血或发展成DIC行子宫切除术。

郭秀香等[7] (2008年) 报道对其收治9例植入性胎盘患者, 以病变侧子宫动脉灌注甲氨喋呤加子宫动脉栓塞的方法治疗植入性胎盘取得良好效果。除2例剖宫产局部病灶切除外, 余7例1周后行刮宫术, 无一例再次大出血, 9例患者均保留了子宫。认为介入治疗植入性胎盘疗效较好、方法简单, 是首选的、行之有效的治疗方法。

但也有不同观点, Bodner等[8]对术前高度怀疑为植入性胎盘拟择期行剖宫产加全子宫切除术者, 术前给予球囊阻塞和子宫动脉栓塞术, 发现术中并不能减少出血量。并有报道子宫动脉栓塞可能造成栓塞后子宫缺血坏死, 或者继发卵巢功能早衰。因此, 子宫动脉栓塞术在植入性胎盘中的应用还有待于进一步研究证实。

2.2.6 宫腔镜下行植入性胎盘电切除术

全松等[9] (2002年) 报道, 1例植入性胎盘的患者经宫腔镜下电切除术治疗的经验。足月顺产, 胎儿娩出后因胎盘滞留行徒手胎盘剥离术不成功, B超检查后诊断为植入性胎盘。又经刮宫治疗无效, 作者采用宫腔镜检查, 术中发现胎盘植入宫壁, 对植入的胎盘行电切术, 创面用电凝止血。3天后阴道流血停止出院。1月后复查, B超检查示子宫恢复正常, 切除组织病理报告为“胎盘组织退化、变性及坏死”。冯云[10] (2003年) 也报道采用宫腔镜诊断、并行植入性胎盘气化电切除术取得成功。

总之, 对于有胎盘植入高危因素的患者, 尤其是合并前置胎盘或前次有剖宫产史者, 要警惕植入性胎盘的可能, 做好产时或术中大出血的应急准备, 产前与患者和家属充分沟通, 告知风险及救治方案。治疗方法的选择要结合患者的年龄, 有无生育要求及胎盘植入情况综合而定。切除子宫要慎重, 但也要牢记子宫切除术仍是目前治疗植入性胎盘的首选方法, 出血多、保守治疗失败者应及时行子宫切除术, 以挽救生命。

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植入性胎盘的保守治疗 篇7

1 资料与诊断标准

1.1 一般资料

选取的对象为我院2006年1月至2012年1月期间收治的54例植入性前置胎盘患者, 这期间收治的这些患者占所有住院分娩着的0.3%。而这54例患者中, 初产妇占了其中的10例, 所占比率为18.52%, 经产妇占了其中的44例, 占得比率比较大, 比率为81.49%, 这些患者的平均年龄在30岁左右, 年龄段为19到44之间, 怀孕的平均次数为2.2次。这54例患者中, 有38例患曾有剖宫产史, 6例患者具有子宫肌瘤剔除史, 另外还有人工流产史患者36例, 可见很多患者不断具有剖宫产史, 又有人工流产史, 这是导致植入性胎盘的根本原因。

1.2 诊断标准

所有的患者都是在胎儿娩出后遇到胎盘剥离困难的现象或者是剖宫产术中发生胎盘植入的情况。所有情况都以手术后病理的诊断情况为准[3]。

2 结果

2.1 胎盘的植入面积

这54例患者中, 胎盘植入面积最小的为3cm×3cm, 最大的则为7cm×8cm。另外, 植入到子宫肌层的深度为0.5~3cm, 这54例患者红, 有2例患者穿透子宫底部浆膜层而导致子宫破裂, 破裂口的面积为6cm×10cm。

2.2 诊断及其处理过程

总体诊断和处理结果为将每千克1毫克的甲氨喋吟在手术后对患者实施单次肌内注射, 将药物注入, 经过后期的对患者采访, 没发现出血和败血症的现象。

具体情况为:所有的病例患者都是由于在第三产程胎盘滞留不下, 随后只能采用的人工剥离或者是植入部分切除。这些患者中, 存在4例植入灶浅的现象, 针对这一情况使用了宫缩剂、抗生素、甲氨喋呤 (每千克一毫克) 单次肌内注射[4]。效果良好。另外在患者中, 有一例患者由于在穿透性植入胎盘合并前置胎盘过程中, 造成了子宫破裂现象, 出血高达两千六百毫升, 为此, 在抗休克的同时进行了子宫全切除手术, 手术后经过检查证明, 胎盘植入合并宫腔感染。除此之外将每千克1毫克的甲氨喋吟在手术后对患者实施单次肌内注射, 将药物注入, 经过后期的对患者采访, 没发现出血和败血症的现象。效果明显。

3 讨论

3.1 造成植入性胎盘的主要病因分析

继发性子宫脱膜发育不良是导致胎盘植入的最主要原因, 同时还包括很多常见的原因, 比如剖宫产, 人工流产, 产褥发生感染等等。这都是造成植入性胎盘的病因。

3.2 植入性胎盘的处理方式

将每千克1毫克的甲氨喋吟在手术后对患者实施单次肌内注射, 将药物注入, 经过后期的对患者采访, 没发现出血和败血症的现象。另外, 给予抗生素防止感染, 这增加了保留子宫的可能性[6]。

综上所述, 人工流产, 剖腹产, 产褥感染是造成植入性胎盘的主要原因, 应用甲氨喋呤, 并且规定用药三天内不能哺乳, 可以取得满意效果, 保留了子宫, 降低了子宫切除率。

摘要：目的 通过实例讨论晚期妊娠并植入性胎盘的诊断以及治疗方法。方法 选择我院2006年1月至2012年1月期间收治的54例植入性前置胎盘患者, 对其进行病理的治疗和观察。结果 将每千克1毫克的甲氨喋吟在手术后对患者实施单次肌内注射, 将药物注入, 经过后期的对患者采访, 没发现出血和败血症的现象。结论 人工流产, 剖腹产, 产褥感染是造成植入性胎盘的主要原因, 应用甲氨喋呤, 并且规定用药3d内不能哺乳, 可以取得满意效果, 保留了子宫, 降低了子宫切除率。

关键词：妊娠,植入性胎盘,剖腹产,人工流产,产褥感染

参考文献

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