前置胎盘的临床研究

前置胎盘的临床研究（通用10篇）

前置胎盘的临床研究 篇1

摘要：目的 探讨凶险性中央型前置胎盘的临床应用。方法 回顾性分析2009年1月-2012年10月来我院就诊的28例凶险性中央型前置胎盘患者的临床资料。结果 我院收治的这28例孕妇中保留子宫的孕妇有22例 (无胎盘植入15例和非穿透性胎盘植入7例) , 通过胎盘边缘切口剖宫产术结合子宫动脉上行支结扎、植入病灶局部切除、宫缩剂、B-Lynch缝合术等止血措施保留了子宫。其余6例孕妇 (全部为穿透性胎盘植入患者) 均切除子宫, 次全子宫切除术和全子宫切除术各3例。所有新生儿均存活, 孕妇平均出血量为 (950±255) mL。结论 我院应用子宫胎盘边缘切口结合预防性结扎子宫动脉上行支和 (或) 髂内动脉及子宫B-Lynch缝合术等止血方法, 对减少凶险性中央性前置胎盘手术中出血有较好的效果[2]。

关键词：凶险性,中央型,前置胎盘,剖宫产

前置胎盘是很多孕妇妊娠晚期出血的重要因素之一, 其带来严重的妇科并发症, 如果处理不当会严重危及孕妇及胎儿的生命安全, 近年来, 随着人流和剖宫产人数的增加, 其发生率逐年增多, 也受到了越来越多产科医师的注意。选择合适的切口进行剖宫产是目前凶险性中央性前置胎盘孕妇唯一的选择, 如果稍有失误, 将对孕妇及胎儿造成伤害[1]。现对本院的28例患者进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2012年10月期间我院共收治的凶险性中央型前置胎盘患者28例, 患者年龄23~40岁, 平均年龄 (29.3±3.51) 岁, 所有的患者均行过剖宫产, 其中剖宫1次的19例, 剖宫2次的5例, 剖宫3次的4例;产前出血的患者有23例 (少量出血19例, 大出血4例) , 产前未出血的有5例;所有患者入院时孕21~36+5周, 妊娠终止时孕31~37+5周, 伴有胎盘植入的7例。

1.2 方法

术前让患者及家属充分了解由于凶险型中央性前置胎盘可能会出现的一系列问题, 手术过程中可能会出现的危险, 医护人员面对突发情况采取的措施及患者需要的费用等情况。 (1) 手术前的准备: (1) 运用彩超等仪器进行检查, 通过检查了解孕妇子宫前壁胎盘边缘走向及距宫颈内口距离; (2) 准备好手术中及手术后所需要的各种药物、止血物品及为孕妇准备的血制品等; (3) 由麻醉师行穿刺置管, 外周静脉通路至少也要保留一条。 (2) 手术中切口的选择: (1) 腹壁切口, 根据患者前次手术的切口位置等其他因素来选择此次手术的切口位置; (2) 子宫切口, 选择合适的子宫胎盘边缘切口进入宫腔, 剪开合适的大小分娩出胎儿。 (3) 手术中的处理: (1) 采用止血带穿过双侧阔韧带无血管区环扎子宫近宫颈部以达到能够暂时阻断子宫动脉上行支血流的目的;尽量减少出血量: (2) 剥离胎盘前首先要应用宫缩剂, 剥离胎盘后根据胎盘是否植入, 以及出血量的多少慎重考虑是进行宫壁的切除还是子宫切除, 并妥善处理相关情况; (3) 出血多者, 应用宫缩剂而不能奏效者, 可进行B-Lynch缝合术。 (4) 应用以上方法及髂内动脉结扎术出血仍多者, 考虑行全或次全子宫切除术。

2 结果

28例患者经我院努力医治, 有22例保留了子宫, 无胎盘植入和非穿透性胎盘植入分别为15、7例。无胎盘植入孕妇通过子宫胎盘边缘切口剖宫产术+子宫B-Lynch缝合术顺利完成手术, 非穿透性胎盘植入孕妇通过子宫胎盘边缘切口剖宫产术和子宫动脉上行支结扎术以及子宫B-Lynch缝合术完成手术。其余6例均为穿透性胎盘植入患者, 3例通过子宫胎盘边缘切口剖宫产术和髂内动脉结扎术进行了全子宫切除, 另外3例通过子宫胎盘边缘切口剖宫产术和髂内动脉结扎术行次全子宫切除术。所有孕妇平均出血量为 (950±255) m L, 所有新生儿均存活, 平均体重为 (2475±275) g。

3 讨论

3.1 关于前置胎盘的分类及意义

目前前置胎盘的发病因素尚不明确, 多数学者认为其与子宫内膜的损伤有关, 再次妊娠后子宫蜕膜发育不良, 以至血供不足, 最后导致胎盘面积增大延伸至子宫下段及宫颈内口, 形成前置胎盘[2]。以往是将其分为胎盘完全覆盖宫颈内口 (中央型) 、胎盘部分覆盖宫颈内口 (部分型) 和胎盘边缘位于宫颈内口 (边缘型) 三种类型, 后来有学者提出了新的分法, 即胎盘位于子宫后壁, 伴有或不伴有子宫瘢痕为前置胎盘, 而与之相反的为凶险性前置胎盘 (根据其风险性也视为凶险性中央型前置胎盘) , 即位于前壁 (同时附着于子宫的瘢痕上) , 伴或不伴胎盘的植入。对前置胎盘的意义进行研究, 就是在临床处理此类病情中所产生的积极作用。

3.2 减少凶险性中央型前置胎盘手术出血的措施

(1) 术前诊断:选择最佳的筛选方法是准确诊断凶险性中央型前置胎盘的有效途径, 三维多普勒超声和超声多普勒血流等均可以进行准确诊断。 (2) 切口选择:采用最先进的“胎盘边缘切口”这一方法, 可以有效地减少孕妇出血、防止胎盘早剥等, 避免了以往手术带来的胎儿失血等不必要的伤害。手术过程中, 主治医师有足够的时间处理相关问题。 (3) 针对处理:根据患者的临床情况, 有针对性的对患者的特殊情况进行处理。 (4) 择机结扎:选择具有很好疗效的髂内动脉结扎术, 患者出血量少, 效果令人满意。

3.3 探索凶险性中央性前置胎盘的临床处理

(1) 减少基础:控制进行剖宫产的人数, 降低剖宫产的占有率, 尽量减少凶险性中央型前置胎盘发生的基础。 (2) 早期重视:对于那些有过剖宫产史的妇女, 其再次妊娠时要严格重视其胎盘的位置以及是否植入等情况, 多检查、多关注。 (3) 准备充分:手术前做好全面的准备工作, 例如, 孕妇及胎儿状况, 准确诊断, 切口选择, 以及术中出血的各种手术应对方案, 还要具备经验丰富的医师团队等。

参考文献

[1]王振辉, 李晨辉.凶险性前置胎盘27例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2013, 29 (1) :160-161.

[2]安琳.凶险性前置胎盘11例临床分析[J].中国初级卫生保健, 2013, 27 (6) :208-209.

35例前置胎盘临床分析 篇2

【关键词】妊娠；前置胎盘；出血

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0417-01

1资料与方法

1.1一般资料：收集我院2006年5月～2009年10月住院分娩产妇3426例平均年龄28.95±3.21岁，经产妇10例，占28.6％；初产妇25例，占71.4％。孕周28-42周，既往刮宫史26例（74.29％）。早产儿15例（42.86％），围生儿死亡1例。其中前置胎盘35例，其余3391例作为对照组。

1.2临床表现：症状主要是反复阴道流血，流血次数及程度不等。

1.3诊断标准：按《妇产科学》前置胎盘的分类，本组中央性前置胎盘8例（22.86％）部分性前置胎盘5例（14.29％），边缘性前置胎盘22例（62.86％）

1.4 统计 学处理：计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1前置胎盘与分娩方式关系 见表一

2.2 前置胎盘与母儿并发症关系 见表二

2.3 各型前置胎盘与既往刮宫史和分娩的次数关系 见表三

2.4前置胎盘的处理 对前置胎盘产前出血的患者，若出血多或伴有失血性休克，随时有可能危及母子生命，此时不论孕周大小均应立即终止妊娠；对出血量不多而且胎龄小于37周、胎儿存活以及胎儿体重小于2400g者，在確保孕妇安全的前提下，可以采取期待疗法观察护理。尽量延长孕周，以期提高围生儿的存活率。

2.5　产后护理 由于子宫下段肌肉薄弱，收缩力差，胎盘种植部位血窦及其丰富，胎盘剥离后缺乏足够有力的平滑肌肌层收缩，使血窦关闭不全，极易引起产后大出血〔1〕。因此当胎儿娩出后立即宫体注射10单位催产素，以促进子宫收缩并按摩下腹部，同时前置胎盘产妇易发生产褥感染，产前应使用抗生素，如有阴道助产应严格遵守操作规程，会阴侧切缝合者应以先甲硝唑冲洗后再缝合，并做好会阴护理。

3 讨论

3.1前置胎盘的相关高危因素：孕妇年龄增加是易于发生前置胎盘的一个独立风险因素，与子宫蜕膜血管生长不良明显相关。35岁以上孕妇前置胎盘发生率是25岁左右的3倍〔2〕 主要是由于子宫肌层内的血管硬化随年龄增加而加重，这种改变限制了血管腔的扩张及胎盘的血液供应，因蜕膜供血不足，胎盘为获得更多的营养供应而扩大覆盖面积，导致前置胎盘。

3.2前置胎盘是妊娠期严重并发症之一，国内发生率0.24％～1.57％，国外报道0.5％〔3〕。前置胎盘与多次人工流产、多产、瘢痕子宫等有关。有报道认为，人流后立即怀孕者前置胎盘发生率为4.6％〔4〕。上述病因均可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫内膜血管缺陷。当受精卵着床时，因血液供应不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。因为子宫下段内膜薄，胎盘绒毛易穿透内膜到达肌层形成胎盘植入，且因子宫下段肌层收缩力差，胎盘剥离面血窦不能及时关闭易形成产后出血。因胎盘剥离面距阴道口近以及产后失血使机体抵抗力降低，易受细菌感染。由于前置胎盘反复产前出血，致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡等等。有时因产前出血、胎儿窘迫被迫提前终止妊娠，医源性早产增加。

3.3前置胎盘对母婴危害很大，如处理不当，母婴的安全就没有保障。因此，我们医护人员一定做好前置胎盘产前出血的护理工作，并在医疗、护理过程中对孕妇进行健康卫生知识教育,宣传避孕常识，避免多次刮宫、剖宫产或宫腔感染，以减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎的发生，可预防前置胎盘的发生。产科工作人员要加强对前置胎盘的认识，做到早诊断、早治疗。

参考文献：

[1] 徐旭娟.顾平.沈美云，妇产科护理常规与禁忌〔M〕.北京：人民卫生出版社，2007.72.

[2] 曾泽毅，主编，中华妇产科医学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社.2004：422—424.

[3] 乐杰.妇产科学.北京.人民卫生出版社，2006：116.

前置胎盘的临床研究 篇3

关键词：中央性前置胎盘,阿氏切口,剖宫产,应用价值

前置胎盘在临床上是导致妊娠晚期出血的常见原因, 主要是指胎盘附着的部位为子宫下段或覆盖子宫颈内口处。导致前置胎盘的原因多种多样, 临床上普遍认为与胎盘面积过大、胎盘异常、子宫体部内膜病变等有关[1]。中央性前置胎盘在临床上属于非常常见的前置胎盘类型, 该类产妇在进行分娩时普遍需采取剖宫产, 而剖宫产的不同切口对于产妇的预后情况以及母婴结局均具有重要的影响[2]。该研究选取2010年9月—2011年9月期间该院收治的中央性前置胎盘患者共120例为研究对象就针对中央性前置胎盘所设计的阿氏切口的临床应用价值进行分析与探讨, 旨在提高此类患者的临床疗效与生活质量提供科学根据, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的中央性前置胎盘患者共120例, 年龄为22~36岁, 平均年龄为 (30.0±6.0) 岁。孕周为38~42周, 平均孕周为 (40.0±2.0) 周。采用随机数字表法将患者均分为两组, 观察组60例, 对照组60例, 比较两组患者的年龄、孕周等基本资料, 差异无统计学意义, 具有可比性。所有患者的家属在该研究开展前已经签署知情同意书, 该院伦理委员会已批准该次研究。

1.2 手术方法

1.2.1 阿氏切口的设计

于胎盘边缘取A、B、C共3点, 根据中央性前置胎盘的不同类型设计不同的弧度与走行方向, 中央性前置胎盘的主要类型如下: (1) 胎盘附着于子宫后壁, 并将宫颈内口覆盖后继续附着于前壁下段, 可见胎盘边缘呈现出正向弧形; (2) 胎盘部分附着于左后壁, 并从左、右、前、下方覆盖宫颈内口, 可见胎盘边缘呈现自左上至右下的弧形; (3) 胎盘部分附着于子宫左前壁, 并从左向右覆盖宫颈内口, 胎盘边缘呈现自左上至右下的弧形; (4) 胎盘附着于子宫前壁, 并从前往后覆盖宫颈内口, 胎盘边缘呈现正向弧形。

1.2.2 对照组患者

对于对照组的60例患者, 给予与观察组患者相同的剖宫产, 但该组患者的切口为传统切口。娩出胎儿后, 及时将其胎盘取出, 并常规缝合切口, 给予宫缩剂。

1.2.3 观察组患者

对于观察组的60例患者, 给予阿氏切口手术, 根据患者中央性前置胎盘类型的不同给予具有针对性的切口。进腹后, 触摸宫颈峡部宫颈内口的位置, 根据事先设计好的阿氏切口方案于A点切开子宫壁, 夹开切口的上下缘, 并常规破膜。将中指与食指伸入羊膜腔中, 以确认胎盘边缘走行, 沿BC方向将子宫壁剪开约10 cm, 并将胎儿与胎盘娩出。对子宫切口进行两层式缝合, 第一次缝合后使用宫缩剂, 再给予第二次缝合。

1.3 评价指标

对该研究两组患者的以下指标进行记录与比较: (1) 术中失血量; (2) 术中输血率; (3) 手术总时间; (4) 术后并发症发生率; (5) 住院总时间; (6) 住院总费用。

1.4 统计方法

所有数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用%表示, 组间比较采用χ2检验。

2 结果

比较两组患者的各项临床指标可得, 观察组患者的术中失血量、手术总时间、住院总时间、住院总费用均明显低于对照组患者, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。比较两组患者的术中输血率与术后并发症发生率可得, 观察组患者术中输血率明显低于对照组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

胎盘正常的附着处为子宫体部后壁、侧壁以及前壁, 当胎盘附着于子宫下段并将宫颈口覆盖时, 即可称为前置胎盘。前置胎盘在临床上属于较为常见的妊娠期并发症, 导致前置胎盘的原因多种多样, 最常见的原因为胎盘面积过大、受精卵滋养层发育迟缓、子宫体部内膜病变以及胎盘异常等。由于该病容易诱发产妇大出血, 对妊娠结局造成不良影响, 因此通常确诊后需采取剖宫产, 以降低新生儿死亡率与产妇死亡率[3]。阿氏切口是目前提出的应用于中央性前置胎盘手术的新型切口, 其主旨在于根据不同的中央性前置胎盘类型的走行方向与距离, 选择不同的切口类型。由此可见, 阿氏切口能够有效避免伤及胎盘与胎儿, 显著控制手术过程中的出血情况, 并有效提高妊娠结局, 使术后各类并发症的发生率降至最低[4]。

根据该研究结果显示, 观察组患者采取阿氏切口后, 其术中失血量、手术总时间、住院总费用、住院总时间均明显少于对照组患者, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) , 由此可见, 阿氏切口能够有效预防患者术中大出血的情况, 患者术后恢复良好, 经济负担与对照组患者相比明显更轻。而对比两组患者的术中输血率与术后并发症发生率可得, 观察组术中输血率为10.0%, 并发症发生率为5.0%, 对照组术中输血率为20.0%, 并发症发生率为10.0%。两组患者的术中输血率差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 阿氏切口能够有效预防患者术后发生感染、继发性大出血的几率, 使患者的妊娠结局得到改善。

综上所述, 阿氏切口应用于中央性前置胎盘患者的剖宫产手术中, 与传统的切口相比, 能够更有效预防并发症的发生, 并控制患者的术中出血量, 使患者术后的并发症发生率明显降低, 并显著改善母婴结局, 减轻患者住院的经济负担。因此该研究认为, 该方法值得在临床上进行推广与应用, 以改善此类患者的妊娠结局, 使患者能够早日康复。

参考文献

[1]Tom Rosenberg, Gali Pariente, Ruslan Sergienko, et al.Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet, 2011 (284) :47-51.

[2]黄秋红.阿氏切口在中央性前置胎盘手术中的临床应用效果研究[J].中国医学工程, 2013, 4 (2) :622-624.

[3]齐爱英.中央型前置胎盘两种子宫切口的临床效果分析[J].当代医学, 2012, 7 (1) :188-189.

前置胎盘的临床研究 篇4

凶险型前置胎盘定义为：前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者。近年来，随着剖宫产率的上升，凶险型前置胎盘的发生率也相应上升。目前，更多学者建议既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口的部位，称为凶险型前置胎盘[1]。高胎盘植入率和产后大出血是其凶险的主要表现，居我国孕产妇死亡原因之首位[2]。

2009年5月～2013年10月，本院产科收治18例凶险型前置胎盘患者，均以剖宫产终止妊娠，母婴结局良好。现将观察及护理报告如下。

1 临床资料

本组患者18例，年龄21-37岁，平均29.3岁，孕周31-40周，平均（36±3）周，剖宫产次数1-2次，距前次剖宫产时间2-10年，流产次数1-4次并发胎盘植入7例，占38%，术前无阴道流血4例，有阴道流血14例，其中4例为大量出血，12例均以剖宫产终止妊娠，其中1例失血过多，止血困难，行子宫次切术，经住院治疗7-15d，均康复出院。新生儿出生 Apgar评分1例为7分，16例为9-10分，5例早产儿送 NICU治疗，13例新生儿按常规母婴同室，母婴均康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 期待疗法期间的护理 凶险型前置胎盘患者的期待治疗与一般性前置胎盘类似，包括使用宫缩抑制剂抑制宫缩延长孕周，糖皮质激素促进胎肺成熟，酌情使用抗生素预防感染等措施，对于没有产前出血的前置胎盘患者，不使用药物，仅密切观察更为合理。期待过程严密监测胎动和胎心，指导患者绝对卧床休息，左侧卧位为主，以减轻下腔静脉受压，增强回心血量，纠正妊娠子宫的右旋，以利子宫胎盘血液循环，提高灌注量，增强胎儿的氧供和营养。告知患者避免抚摸乳头、腹部，禁止肛查、灌肠，以免诱发子宫收缩，嘱患者增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持大便通畅。其中5例在期待疗法过程中出现产前出血而提前终止妊娠。

2.1.2 术前准备 凶险型前置胎盘剖宫产术中的出血量及凶险程度远高于一般的剖宫产出血。为此，手术前储血、配血准备，预存式自体输血是目前相对安全的临床用血方式。前置胎盘患者为产科自体输血的适应症，患者红细胞压积>0.34，血红蛋白>110g/L，一般情况较好者，于妊娠32周开始自体储血，每周1次，每次抽血200ml，抽血的同时静脉滴注500-1000ml晶体液以补充血容量，严密观察自觉症状、血压、宫缩及胎心变化，补充含铁制剂，增强营养，术前48-72h行血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查并配血，建立良好的静脉通路和保证足量的同型血源。本组4例患者符合自体输血条件，行预存式自体输血。

2.2 大出血的抢救及护理 胎盘前置和胎盘植入是凶险型前置胎盘出血的主要原因，由于胎盘植入造成胎盘剥离面不全，胎盘血窦开放引起的产后出血十分凶险。本组产前大出血4例，均为短期内一次性出血达500-2000ml，产后出血4例，出血量达500-5000ml，其中1例发生在术后2h内，其余均发生在术中。本组患者术前均制定大出血急救预案，备好氧气、急救药品（缩宫素、卡前列素氨丁三醇、碘仿纱条），同时做好子宫次切的手术准备，开通两条静脉通路，其中一路为颈内静脉。本组术中均运用缩宫素卡前列素氨丁三醇等促进子宫收缩药。输血14例，输入前将血袋置于35-38℃的温水中，轻轻摇动血袋并不断测试水温，15min后取出备用[3]。本组14例因出血过多输入2-10U 红细胞，其中1例输入2U 红细胞30min后出现寒颤，立即予静脉注射地塞米松10mg，15min后寒颤停止，其余未发生反应。经过密切的观察和积极抢救，本组患者均脱离危险，其中1例因植入胎盘面积大，各种止血治疗无效，行子宫次切术。

2.3 子宫切除的护理 由于凶险型前置胎盘患者高胎盘植入率，术前即告知孕妇及家属在手术过程中可能由于胎盘植入引起大出血，若经积极处理无效时，为挽救产妇生命需要作子宫切除，使患者及家属对病情有充分了解，做好心理护理，对可能出现的产后出血、切除子宫等不良后果有足够的心理准备，以减少手术时与患者沟通的时间，减轻患者的恐惧感。本组1例因胎盘植入面积大，各种止血治疗无效，行子宫次切术，未发生医患纠纷[4]。

2.4 术后护理

2.4.1 病情观察 胎儿娩出后24h内是产妇出血的高危时段，且凶险型前置胎盘发生率更高，剖宫产术后24-48h连续床边心电监护，严密观察患者意识、面色、生命体征、尿量的变化，动态监测血红蛋白、凝血功能、肝腎功能及电解质，特别是阴道流血情况，一旦患者出现大出血，立即启动抢救应急方案。本组1例发生在术后2h内，护士观察到患者精神萎靡、胸闷，按压宫底，压出宫腔积血1500ml，血压67/48mmHg，心率128次/min，立即报告医生，遵医嘱注射催产素20U ，输入悬浮红细胞2U，新鲜冰冻血浆250ml，代血浆500 ml 。患者血压心率渐恢复正常，子宫收缩佳。

2.4.2 感染的预防及护理 凶险型前置胎盘患者的感染与手术、产后出血、贫血、手术时间延长、化疗药物的使用（胎盘植入保守治疗），机体免疫力下降等多种因素相关。术后应动态观察患者的体温变化，严密观察恶露量、性状、有无异味，保持病室清洁，定时开窗通风，限制探望人数，同时加强基础护理，保持切口敷料干燥。每天给予温水擦浴，协助翻身拍背，每天2次，并检查全身皮肤，尤其是背部、尾骶部皮肤，避免压疮，严格按医嘱使用抗生素。本组7例病 人 术 后 1-2d 体 温 超 过38℃，最 高 达38.7℃，3d后体温恢复正常。

3 小结

凶险型前置胎盘因其产后出血率高，出血凶险严重威胁孕产妇的生命安全，对此类患者术前足够重视，充分术前准备，术后严密观察，积极快速有效抢救是护理重点。然而，积极做好妇女保健宣传教育工作，降低剖宫产率，从而减少凶险型前置胎盘的发生更为重要.

参考文献

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前置胎盘的临床研究 篇5

关键词：中央性前置胎盘,胎盘植入,临床观察

目前,对中央性前置胎盘合并胎盘植入患者尚未有直接方法治疗。胎盘植入主要指胎盘绒毛对患者子宫部分肌层进行侵袭,导致临床在诊断过程中表现较大的困难性,临床诸多需要采用病理诊断的方法,但多会导致患者发生致命性产后出血,选择切除子宫进行治疗[1]。为了进一步分析此病,本文对我院收治的中央性前置胎盘并发胎盘植入患者,分析疾病的临床特点,研究具体的干预措施,现将临床分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院2011年9月～2015年9月收治的中央性前置胎盘患者70例。患者的年龄为23～41岁,患者平均年龄为(26.5±3.6)岁;所有患者全部属于单胎妊娠。其中人工流产次数在<2次的患者36例;=2次的患者8例;实施1次剖宫产的患者14例,于腹腔镜下实施子宫肌瘤以及腺肌瘤剥除术治疗的患者4例,.其余8例患者均无生育史、流产史以及手术史。临床表现方面,无显著症状的患者14例,孕检实施B型超声检测后,均怀疑中央性前置胎盘。阴道出血症状的患者56例,并且合并出现不同程度的腹痛症状,轻中度贫血症状患者22例;B超检查后,胎位异常的患者8例,全部属于臀先露。根据患者的疾病史、患者的临床症状,通过彩超及MRI检查,最终有效确诊。

1.2方法

1.2.1要求所有患者绝对卧床休息,除大小便之外,洗漱以及饮食等系列活动均在床上完成。避免对患者造成肛查及阴道刺激。卧床过程中,为避免患者出现下肢静脉血栓,对患者适当按摩,将患者的床头抬高,有效缓解下肢血液淤滞症状,或者要求患者穿弹力袜[2]。刺激减少的过程中,需有效减少患者的胎盘血供。合理指导患者选择左侧卧位,适量吸氧,有效提高患者全身血氧含量以及胎盘血氧含量。对贫血患者,合理补充铁剂,严重情况下实施输血,有效确保胎儿需要的血氧以及营养供应。要求患者有效增加蔬菜、水果以及纤维食物的摄入量,防止患者出现便秘的情况。有效确保患者的外阴始终清洁,避免长时间出血导致患者出现感染或者上行性感染[3]。

1.2.2合理选择宫缩抑制剂对宫缩或者出血的患者进行干预,患者可能产生不良反应,因此,用药过程中需认真观察患者的呼吸频率、尿量、膝跳反射情况以及患者的心率等。对患者的中毒表现做到早发现,早治疗[4]。防止患者感染或贫血。此外适当延长患者的孕周,对患者选择糖皮质激素进行治疗的过程中,充分保证胎儿成熟及质量。显著的促进患者的胎肺成熟,有效降低新生儿呼吸窘迫综合征的概率[5]。

1.2.3在对患者实施期待治疗过程中,认真监测患者的胎动情况,认真做好胎心监护工作,密切注意母婴安全以及健康,做到科学预测早产风险。

1.2.4对患者合理实施终止妊娠:对无阴道出血或者出血量少的产妇,对其进行密切观察,在妊娠>36周后,施终止妊娠。患者出现反复阴道出血,选择宫缩抑制剂以及糖皮质激素完成治疗后的34～35周,对患者实施终止妊娠。严重出血的患者可能会导致母婴危险时,立即终止妊娠。

1.2.5对患者实施手术治疗:选择剖宫产手术的方法进行治疗。手术过程中,需清除植入胎盘楔形,确保顺利剥离胎盘。对出血较多的患者,用纱布对患者实施宫腔填塞或利用宫颈环扎术进行治疗。术后对患者采取预防感染准备及实施补液治疗等措施。

1.3观察指标:分析患者的出血量、子宫切除率以及母婴病死率。

2结果

所有产妇在产程中,出血量小于500ml的患者42例,占60.00%;选择切除子宫的患者22例,占31.43%;无母婴死亡。

3讨论

前置胎盘主要指的是患者的胎盘附着部位出现异常现象,如患者整个宫颈内口被胎盘组织覆盖,则为完全性前置胎盘,临床症状主要表现为无痛性阴道出血症状、感染症状、胎位异常症状以及贫血症状等。严重的情况下,患者甚至休克。患者处于妊娠晚期,较为严重的并发症为出现前置胎盘。对于中央性前置胎盘,为严重并且最容易表现出植入的类型。对此针对中央性前置胎盘合并胎盘植入为医院产科较为严重的病情,具有危险性。

对此类患者实施密切监护、对患者实施对症治疗以及对患者实施个体期待疗法等。对疾病情况较为严重的患者,对其实施药物控制,选择有效方法实施手术治疗。在手术过程中需将植入胎盘迅速准确切除,尽快剥离胎盘,避免出血。表现严重的患者,应摘除子宫,确保母婴健康。

综上所述,为降低婴儿出现窒息的概率,针对中央性前置胎盘合并胎盘植入患者需要进行早诊断,早治疗,提高患者的生活质量,保障母婴安全。

参考文献

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前置胎盘的临床研究 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院收治的65例凶险性前置胎盘病例,其中将并发胎盘植入者29例定为植入组,未并发胎盘植入者36例定为普通组。植入组:年龄26~40岁;孕周24~39周,平均35周,与上次剖宫产间隔时间为2~10年;既往有1次剖宫产史27例,有2次剖宫产史的2例;本次为单胎妊娠的28例,双胎1例。普通组:年龄25~40岁;孕周25~39周,平均35周,与上次剖宫产间隔2~10年;既往有1次剖宫产病史33例,有2次剖宫产史的3例;本次为单胎妊娠的35例,双胎1例。2组患者在年龄、孕周等方面没有显著性差异,有可比性,P>0.05。两组均采用剖宫产终止妊娠。植入组均发生并发症,产后出血29例,产后出血量>2000m L者有21例,有8例失血量达5000m L以上,平均出血量(3550±450.27)m L,DIC 10例,子宫切除6例,产褥感染7例。普通组发生并发症34例,产后出血34例,产后出血量>2000m L者有16例,有2例失血量达5000m L以上,平均出血量(2520±403.52)m L,DIC 4例,子宫切除2例,产褥感染3例。65例孕妇经住院治疗8~21d,均治愈出院。本组67例新生儿(2例为双胎)中,早产45例,除5例早产儿死亡外,其余62例新生儿均存活。

1.2 诊断方法

妊娠28周以后胎盘附在子宫下段,胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部为前置胎盘,国内报道其发生率为0.24%~1.57%[3],近年有所上升。凶险性前置胎盘定义为:前次剖宫产,此次为前置胎盘。胎盘植入的诊断依据为术前B超辅助、术中临床诊断和病理诊断相结合。本研究中瘢痕子宫患者均经彩超诊断为前置胎盘,产前腹部B超对胎盘植入的检出率48.28%(14/29),B超影像为胎盘后方与子宫肌壁间低回声带变薄或消失,子宫与膀胱间强回声带消失或断续不规则,胎盘血流侵入子宫肌层;临床诊断主要根据术中发现胎盘不能自行剥离,徒手剥离时发现胎盘部分或全部与子宫壁相连,不能分离;术后病理诊断:根据胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层判定。研究观察两组并发症包括产后出血、DIC、产褥感染及子宫切除率,其中因凶险性前置胎盘产后出血量均较大,故以产后出血2000m L为界进行比较,各项并发症诊断依据均参照第七版妇产科学。

1.3 治疗方法

65例病例均采用剖宫产终止妊娠。植入组中因产前大出血急诊行剖宫产终止妊娠的有9例,终止妊娠孕周为30~36周,20例行期待治疗34~38周后行剖宫产术。普通组患者有12例因产前大出血行急诊剖宫产术,终止妊娠孕周为31~37周,24例行期待治疗34~38周后行剖宫产术。期待治疗为抑制宫缩、促胎肺成熟、止血、纠正贫血及预防感染。终止妊娠均采用剖宫产术。术中根据胎盘植入程度,予人工剥离胎盘,同时予选择局部缝扎、局部切除、宫腔填塞、B-Lynch缝合、阴腹联合缝法和子宫动脉结扎、髂内动脉结扎和栓塞等保守性手术治疗,8例患者因产后出血量大不能控制、DIC、失血性休克行子宫切除术。植入组保留子宫者术后均予天花粉肌注或米非司酮口服杀胚治疗,术后42d复查B超及HCG均阴性。术后观察产后出血、DIC、产褥感染等并发症的发生率。65例患者平均住院日期8~21d,均治愈出院。围生儿结局观察,除5例早产儿死亡外,其余均存活。

1.4 统计学处理

将数据输入SPSS14.0软件进行处理,计量资料用t检验,计数资料采用χ2,检验以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症比较

两组患者在产后出血(>2000m L)、继发产褥感染、DIC、子宫切除等并发症方面植入组都明显高于普通组,有显著性差异(P<0.05),见表1。

2.2 两组围生儿情况比较

两组患者在早产儿、新生儿窒息、围生儿死亡方面未见显著性差异(P>0.05),见表2。

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症,也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因[3],是产科的急症和重症,随着近年来剖宫产率的增加,凶险性前置胎盘的发生率也大大提高,剖宫产次数与前置胎盘发生率密切相关,有研究[4]表明,1次剖宫产后发生前置胎盘的概率是无剖宫产史的5.3倍,其发生胎盘植入的概率是无剖宫产史的35倍。其发生机制主要是子宫瘢痕处子宫内膜受损,切口愈合不良,再次妊娠受精卵着床时因蜕膜血管形成不良,胎盘血供不足,为摄取足够营养而增大胎盘面积而伸展到子宫下段,同时绒毛及胎盘容易侵入肌层,甚至浆膜层;手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移,增加了前置胎盘和胎盘植入形成的可能性[3]。所以,对凶险性前置胎盘患者需充分考虑胎盘植入可能,尤其是胎盘位置低而出血少的患者,更应警惕胎盘植入的可能[5]。

由于凶险性前置胎盘患者高胎盘植入率,大大增加不可预见的产后大出血、DIC、产褥感染等,增加子宫切除风险,甚至危及母婴生命。故提高凶险性前置胎盘并发胎盘植入的产前诊断率至关重要。文献报道[6]前置胎盘并发胎盘植入者在产前得到诊断并选择性终止妊娠预后最好,因此产前检查预测和B超的辅助诊断具有重要的临床意义。

本研究65例患者中,孕周<34周,阴道少量出血者,入院后予卧床休息,严密监测产妇的生命体征和胎儿的宫内情况,预防感染,抑制子宫收缩,促胎肺成熟,纠正贫血,贫血严重者少量多次输血,尽量延长孕周,预防和控制产前出血,备血,随时行剖宫产和子宫切除的准备;如出血多,危及孕产妇的生命,并且导致胎儿窘迫,无论孕周均行急诊剖宫产终止妊娠。凶险性前置胎盘均采用剖宫产终止妊娠,术前与新生儿科、麻醉科、血库等各科室联系,取得相关科室的积极配合,做好患者与新生儿抢救的一切准备,并与患方详细谈话,充分做好子宫切除、危及生命等可能的思想准备。术中选择经验丰富的产科医师及麻醉师;子宫切口尽量选在胎盘较薄或者避开胎盘,可根据术前B超提示胎盘附着位置及术中见子宫下段怒张血管丛位置选择相应切口方式,切忌强行剥离胎盘;术中可根据子宫收缩、胎盘黏连、植入及出血情况行子宫体肌注缩宫素或卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)加强宫缩,对有部分胎盘植入伴出血较多者采用局部缝扎、局部切除,宫腔填塞、B-Lynch缝合、阴腹联合缝法和子宫动脉结扎、髂内动脉结扎和栓塞等保守性手术治疗;对保守治疗患者术后动态观察血红蛋白、红细胞比容、血小板、纤维蛋白原,凝血功能、肝肾功、电解质等,及时输血。术后予天花粉肌注或米非司酮片口服杀胚治疗,42d复查B超未见宫腔内残留,说明术后药物辅助治疗安全有效。若胎盘植入范围大,术中出血不能控制,果断切除子宫,挽救患者性命。

本次研究数据中,凶险性前置胎盘并发胎盘植入的发生率为44.62%(29/65)。本研究中65例患者产后出血量(>2000m L)、继发产褥感染、DIC、子宫切除率等并发症方面植入组都明显高于普通组,有显著性差异(P<0.05),说明凶险性前置胎盘并发胎盘植入严重威胁了母婴的健康。同时,前置胎盘出现的蜕膜发育不良、母体贫血等情况,会导致胎儿宫内发育不良,出现发育迟缓,体重偏轻、贫血、窒息以及早产等现象,其中窒息和早产是胎儿死亡的主要原因。本次研究数据中,植入组和普通组患者在早产、新生儿窒息及围生儿死亡项目比较上,无显著性差异(P>0.05)。也有研究报道[7],围生儿结局与阴道出血引起的干预性早产有关,而与前置胎盘的种类、胎盘的黏连、植入等情况无太大的关联。

综上所述,凶险性前置胎盘严重危及产妇的生命安全,且其并发胎盘植入率高,更加增加产科风险。凶险性前置胎盘并发胎盘植入的产前检出率、术前准备、术前谈话、术中术式选择、子宫切除选择时机及术后辅助治疗等至关重要。同时,切实做好预防保健工作,抓好产科医疗质量,掌握好首次剖宫产的指针,降低剖宫产率,是预防凶险性前置胎盘并发胎盘植入的关键。

摘要：目的 探讨凶险性前置胎盘并发胎盘植入的发病率、诊断方法、治疗及预防措施。方法 对我院65例凶险性前置胎盘进行回顾性分析,其中并发胎盘植入29例。结果 本研究凶险性前置胎盘并发胎盘植入发生率为44.62%(29/65),其产后出血量>2000mL发生率、弥漫性血管内凝血(DIC)发生率、产褥感染率及子宫切除率高于未并发胎盘植入者;早产率及新生儿预后情况两者无显著差异(P>0.05)。结论 凶险性前置胎盘并发胎盘植入者,产后出血量大,易致失血性休克、DIC、产褥感染,增加子宫切除风险;降低剖宫产率,是减少凶险性前置胎盘并发胎盘植入的关键。

关键词：凶险性前置胎盘,胎盘植入,产后出血,子宫切除

参考文献

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36例前置胎盘的临床分析 篇7

关键词：植入性前置胎盘,出血量,剖宫产

孕妇妊娠28周时，胎盘附着于子宫下段，其边缘达到或覆盖子宫颈内口位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘，该病的临床表现主要是孕妇无痛性阴道出血[1]。胎盘前置是临床常见的严重危害母婴安全的产科问题，胎盘前置是导致孕妇妊娠晚期出血的重要因素。是威胁围生儿及孕产妇生命的主要杀手。正确地处理胎盘前置可降低母婴的病死率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取辰溪县人民医院妇产科2007年1月至2010年1月收住院的36例前置胎盘的病例资料进行分析。36例孕妇中年龄最小21岁，最大37岁，25～30岁21例，占73.97%。首次妊娠9例，占25.81%；经产妇17例，占37.71%，其中有剖宫产史3例；既往有人流刮宫史20例，占67.29%。

1.2 诊断标准

按《妇产科学》前置胎盘分类标准。经彩色多普勒超声检查中发现胎盘腔隙异常血流、膀胱子宫浆膜层血流丰富或胎盘下血管阻力消失等异常表现诊断。

本组资料孕周在26～41周，其中22例怀孕37～41周，占34.48%；12例怀孕30～36周，占42.16%；6例怀孕26+～29周，占18.35%，全部患者均做了产前检查。本组资料中完全性前置胎盘12例（25.35%），部分性前置胎盘21例（59.06%），边缘性前置胎盘3例（23.58%）。

1.3 临床处理

临床上根据孕周和阴道出血情况来决定终止孕妇妊娠的时间，孕妇怀孕≤28周，可以采取解痉、药物治疗措施以延长孕妇妊娠时间，如果孕妇怀孕≥28周并发生大出血，则采取剖宫产终止妊娠，以便保护母子的生命。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示（±s），采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 产前出血情况

36例孕妇中，31例有产前出血，占资料总数的82%，出血最多为2000mL。完全性前置胎盘组初次出血孕周平均为31.2周，部分性前置胎盘组孕周35.1周，边缘性前置胎盘组为33.21周，其差异有统计学意义，见表1。

2.2 产后出血

36例胎盘前置资料中，产后出血6例，其最多出血量为1800mL，完全性前置胎盘组平均出血量500mL，部分性前置胎盘285mL，边缘性前置胎盘组为310mL。3组资料比较，差异性无统计学意义。

2.3 分娩情况

全部资料中，经阴道分娩6例，剖宫产30例。其中阴道分娩的6例是边缘性前置胎盘患者。急性剖宫产的5例，部分前置胎盘5例，边缘性胎盘前置5例。3组数据经统计学处理，P>0.05，没有统计学意义。

2.4 新生儿资料

全部资料中死产1例，围生儿病死率为2.5%，孕28+3周，是边缘性前置胎盘患者。早产儿11例，最低体质量1500g。1例患者入院时宫口全开，经阴道勉一死婴，体质量1150g。新生儿窒息7例，见表2。

3 病因分析

胎盘前置的原因很复杂，病情严重。根据本组资料的统计分析，确定有以下几个原因：

3.1 受精卵发育迟缓

当受精卵到达宫腔时，其滋养层发育尚未达种植阶段，受精卵下降至子宫下段才种植而形成前置胎盘[2]。

3.2 子宫内膜变化

前置胎盘的原因是蜕膜供血不足，妇女在人工流产及产后发生子宫内膜炎，可使子宫内膜发生萎缩，导致蜕膜供血不足，胎盘为获得足量的营养，有部分胚胎绒毛继续发育而形成前置胎盘，有时呈弧状或叶状，并合并植入性胎盘[3]。

4 结果

前置胎盘是孕妇产前出血的主要病因，发病率国内报道1/（55～120），而本资料的发病率略高，原因可能与多次妊娠有关。本资料中，完全性前置胎盘出血时间最早，平均孕周31周，部分性前置胎盘的出血时间和出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置太偏之间。完全性前置胎盘与其他两组患者的比较差异，有统计学意义。本资料与以往报道的资料情况一致[4,5,6]。由此得出，前置胎盘的种类与孕妇产前出血时间的有关。

5 讨论

由于B超的临床应用，临床的早期诊断对前置胎盘的类型及位置的诊断率可达95%，在症状没出现时就可以进行处理，一旦确诊后，要对孕妇进行严密监护，必要时住院观察治疗，以便避免孕产妇及胎儿死亡情况的发生。

对反复出血危及孕产妇生命的中央型前置应立即终止妊娠，确保好产妇的生命安全，对边缘性前置胎盘的患者，如果产妇宫口近开全，预测短时间内可结束分娩的情况，可经阴道分娩。

严密监测出血倾向，对部分及边缘型前置胎盘患者准确计数胎龄，特殊情况适当终止妊娠。根据出血的多少，胎儿有不成熟情况对收住院患者采取期待方法。

临床上前置胎盘的处理原则是在保证孕产妇及胎儿生命安全的前提下期待疗法，如遇危机情况则可以行剖宫产结束分娩。具体决定应根据前置胎盘的类型出血量多少，合并症、有无休克、胎儿存活、宫口开大程度等情况而定。

本资料中人流、刮宫及分娩史者占62.29%，因子宫内膜病变与损伤引起前置胎盘占第一位。育龄妇女应采取有效的避孕措施，避免人工流产宫腔操作对子宫的伤害，妇女怀孕期间发现阴道出血及时就诊和处理，尽可能降低剖宫产率，注意孕产期保健。

6 结论

前置胎盘并植入的发生，最终威胁的是母婴的生命安全，孕妇高龄、多产、剖宫产史和多次流产史与前置胎盘的发生有关，正确、恰当地处理可以避免孕产妇和胎儿的死亡。前置胎盘的剖宫产处理是孕期≥28周的孕妇终止妊娠的最佳方式。剖宫产术中患者出血问题与术式的选择，医师的经验和技巧，应急能力息息相关，本研究资料中发现胎盘主体位于后壁者其出血量明显少于前壁，并且胎盘自然剥离其出血量明显少于徒手剥离者，所以医师可以根据术前影像学资料确定手术方式。

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200例前置胎盘的临床分析 篇8

1 资料与分析

1.1 一般资料

资料来自我院近年来妇产科住院患者中出现前置胎盘者200例, 其中经产妇144例, 初产妇56例。全部病例中在产前作B超确诊76例, 其他均在产后检查发现胎盘边缘或部分胎盘有血凝块而确诊, 其发生率为1.7%。其中完全性前置胎盘40例, 占20%, 部分性前置胎盘88例, 占44%, 边缘性前置胎盘72例, 占36%。

1.2 临床症状分析

出血:妊娠晚期无痛性、反复性、无原因的阴道出血, 是前置胎盘的主要症状。出血可发生在中期妊娠的晚期或晚期妊娠的早期。中央性前置胎盘一般出血较早, 多发生在妊娠25周, 且为反复性, 出血量随孕周而逐渐增多。边缘性前置胎盘多见于35～40孕周, 出血量亦少, 部分性前置盘多见于37～40孕周, 出血介于上述二者之间。

异常胎位:由于胎盘附着在子宫下段, 影响先露入盆及胎儿自然回转机制, 因此容易发生异常胎位, 臀位24例, 横位8例, 另有双胎妊娠2例。

胎先露浮动:胎先露浮动为前置胎盘体征之一, 中央性前置胎盘先高浮动最多, 并可在耻骨联合上闻及胎盘杂音。

1.3 病因分析

胎盘发育异常:正常发育成熟的胎盘大小约为l5cm×20cm×2cm, 重约为胎盘体重的1/5～1/6。如双胎的巨大胎盘而达子宫下段, 较单胎大一倍左右。这是由于子宫内膜炎或子宫内膜萎缩, 蜕膜血液供应不良, 因此胎盘不得不扩大其面积, 借以维持胎儿的营养, 胎盘增大势必延及子宫下段成为前置胎盘。

子宫体部及子宫内膜的病变:宫体部子宫内膜炎或蜕膜发育不健全局部血液供应不足, 当受精卵植入时, 孕卵可着床于子宫下段。而多次生产、多次人工流产, 子宫内膜受损, 局部血液供应不足, 为前置胎盘发病因素之一。

受精卵发育迟缓:可因受精卵发育迟缓, 到达子宫体部时当未发育到植入阶段, 因此受精卵必须继续运行而植入子宫下段, 胎盘发育成长而为前置胎盘。

1.4 前置胎盘的处理

根据胎次、类型、宫口开大情况, 流血多少, 胎儿存活及产妇一般情况等因素, 全面考虑, 慎重选择分娩方式。

2 结果

本文200例胎盘前置患者, 期待疗法成功56例, 占前置胎盘总数的28%, 均经阴道分娩。行剖宫产144例, 占前置胎盘总数的72%, 其中中央性前置胎盘40例 (占20%) , 边缘性前置胎盘72例 (占36%) , 部分性前置胎盘32例 (占16%) 。

3 讨论

3.1 关于前置胎盘的诊断依据

阴道出血:主要为妊娠后期无病性无原因阴道流血及不同程度的贫血。本文贫血者120例 (占60%) 。

腹部检查:子宫软、无宫缩、出血少时胎心清晰, 先露高浮, 产妇休克时胎儿有宫内窘迫现象。耻骨联合上有时闻及胎盘鸣音。

阴道检查:在备血或输液情况下, 消毒进行阴道检查, 先以窥器检查以排除宫颈息肉、宫颈糜烂等局部病变的出血。然后以右手检查前后穹窿是否有软而厚的组织夹于先露与前后穹窿之间, 检查宫颈是否己扩张。如己扩张, 则以手轻轻伸入宫颈, 检查宫口内有无海绵状组织, 并判断其与宫颈口之间的关系来确定胎盘的类型。

B型超声检查:对胎盘定位的准确率可达95%以上。在中期妊娠胎盘近宫颈内口或复盖内口的机会较多, 至妊娠晚期由于子宫下段向上扩张, 胎盘的位置亦随之上移, 故原在子宫下段的胎盘可能移到宫体下部, 原为中央性前置胎盘, 可能变为部分性或边缘性, 甚至原为前置胎盘的, 至妊娠晚期己不属前置胎盘范围。妊娠34周, 如胎盘的下缘已经达子宫颈口或复盖子宫颈内口, 则前置胎盘的诊断即无疑。

分娩后胎盘检查:分娩后胎盘检查, 可见胎盘边缘或部分胎盘有血凝块, 则诊断可以成立。如胎膜破口距胎盘边缘在6cm内, 是为胎盘低置。

3.2 关于前置胎盘的处理

前置胎盘的诊断一般并不困难, 着重在于处理得当与否, 它直接影响产妇与胎儿的生命安全, 因此必需强调, 一有阴道大出血应立即送医院就诊, 入院后切勿随意作阴道或肛门检查。如有休克, 先抢救休克作好术前准备, 待产妇情况好转后方可作阴道检查。诊断既经确定, 则除了流血极少且妊娠不满36周, 胎儿尚小, 同时产妇一般情况良好, 可以暂时住院期待疗法外, 均应积极设法中止妊娠以止血, 不应待其流血时再作处理, 因这样只会增加危险。至于处理方法, 则根据胎次、类型、宫口开大情况, 流血多少, 胎儿存活及产妇一般情况等因素, 全面考虑, 慎重选择。

期待疗法:应用B型超声, 大多数的前置胎盘可以得到早期诊断, 凡有阴道出血症状患者均收入院治疗。期待疗法的目的, 是在保证孕妇安全的前提下, 延长胎龄, 使其达到或更接近足月, 从而提高胎儿的存活率, 36周以前如无大量出血一般不予终止妊娠。若妊娠不足37周, 在等待过程中严密观察出血倾向, 并根据预产期、超声双顶径测量估计胎儿成熟度, 同时给予输血及镇静治疗, 以利胎儿生长发育。如在观察过程中发生大出血, 妊娠己达37周以上或近足月, 则可终止妊娠。

剖宫产:前置胎盘己为剖宫产的主要适应症之一, 并认为剖宫产是处理前置胎盘最安全、最迅速的方法, 对胎儿尚未成熟且同时有大量出血者, 应立即输血, 准备剖宫产结束分娩, 以抢救母婴生命。中央性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩, 边缘性前置胎盘或部分性前置胎盘, 有经阴道分娩的可能性, 但因出血难以控制, 且胎儿小, 经阴道分娩操作危险性亦大。

至于前置胎盘剖宫产适宜何种方式, 意见不一。有人认为子宫下段血管丰富, 如作下段剖宫产必将引起剧烈出血、危险很大, 且操作较困难, 手术时间较长, 对母婴都不利, 因此主张凡前置胎盘病例均作古典式剖宫产术, 下段剖宫产能增加前置胎盘的再发率。还有人认为下段的剖宫产, 容易暴露胎盘, 附着处止血方便, 如需要切除子宫手术简单, 且下段创口较易愈合, 再分娩时子宫破裂的机会较小, 产褥期并发症少而优点多。

临床实践中, 要根据病人具体情况来选择。原则上为病人远期后果着想, 主张尽量作子宫下段剖宫产。一般根据胎盘附着情况, 大致能预先鉴别胎盘在前壁或后壁, 如宫口9-3点一带摸到胎盘组织, 则胎盘可能在前壁。如宫口3-9点一带摸到胎盘组织, 则胎盘可能在后壁, 如术前已作B超检查, 胎盘位于子宫下端的前壁, 则以古典式剖宫产为优, 以免切口通过胎盘, 造成出血。如胎盘附着子宫后壁, 则以子宫下段剖宫产结束分娩为优。

气血双补治疗前置胎盘临床分析 篇9

[关键词] 中医中药；气血双补法；前置胎盘

[中图分类号] R714.56   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）03-136-02

气血双补是运用归脾汤和八珍汤为基础方，另加补中益气汤、安胎白术汤等临床随症加减治疗前置胎盘20例[1]，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

笔者从事临床工作近30年，近年来通过影像B超（三维彩超）诊治临床前置胎盘现象，对妇科临床工作有很大的帮助。20例患者最大年龄36岁，最小22岁，平均（29±3）岁。其中初孕者15例，经孕妇5例。临床多伴有腰酸楚、少腹坠胀、恶心、呕吐、阴道见红，妊娠时间一般在14～24周，超声检查胎盘位置均低于正常范围，故此作为临床治疗的主要依据。

2 方法

证属心脾两虚者，当以益气补血、健脾养胎、益心。证属脾胃气虚、中气下陷者，当以补中益气、升阳举陷[2]。证属心脾两虚者，方用益气养血归脾汤和八珍汤加味，基本药物：党参、炒白术、黄芪、当归、茯神、炙远志、炒枣仁、广木香、桂圆肉、大枣、熟地黄、川芎、炒白芍、鹿茸等[3]。中气亏虚者方用补中益气汤加味，基本药物：炙黄芪、升麻、焦白术、陈皮、柴胡、党参、炙甘草、大枣等。以上方如有腰痛者加菟丝子、巴戟天、炒杜仲、续断、枸杞子、山茱萸；见红者酌加阿胶、艾叶炭、侧柏炭、棕梠炭等。10 d为1个疗程，一般1～3个疗程即可治愈。

3 结果

上述患者一般经1～2个疗程的治疗，腰酸楚、漏红、少腹坠胀、恶心和呕吐症状消失（B超提示：胎盘位置已恢复正常）。治愈者15例，症状明显好转渐愈或消失者4例。经B超检查，治疗前后未见胎盘有明显上升者1例视为无效，总有效率为95%。

4 典型病例

患者刘某，女，25岁，妊娠4个月，孕16周。近4 d来腰酸楚、阴道少量见红、少腹坠胀、体倦乏力、平卧稍减，面色不华，少气懒言，纳谷不香。经B超检查提示：胎盘位于子宫前壁、下缘遮盖近子宫口部位。西医诊断：边缘性前置胎盘，故转请中医治疗。中医诊断：诊得脉细滑，舌淡苔薄白，中医辨证为脾肾两虚、中气亏虚下陷所致，治当补中益气、升阳举陷、固肾安胎，方予补中益气汤加减治疗[4]。药物：黄芪40 g，党参30 g，炒白术15 g，陈皮12 g，升麻10 g，柴胡6 g，当归15 g，淮山药15 g，炒杜仲12 g，川断12 g，枸杞子12 g，阿胶10 g（烊化冲服），棕榈炭12 g，仙鹤草25 g，桂圆肉20 g，大枣20 g，炙甘草10 g。拟上方先服5贴，每日1贴。5 d后复诊，症状好转，阴道出血渐止，腹疼亦瘥，但少腹坠胀感尚存，带下稍多，纳少体倦，面色较前好转，但色薄质淡，舌脉如前。拟上方去棕榈炭、仙鹤草，加炒麦15 g，鸡内金15 g，炒扁豆15 g，炒建曲15 g继续服5贴，复诊：服上药10贴症状好转，面色较前转红润，脉滑按之有力，舌淡红润，苔稍黄，为巩固疗效，上方继服5贴，加玉竹10 g，石斛10 g。该患者20 d后复诊，复查B超提示：胎盘位置明显上升，其下缘离子宫口大约5 cm，并嘱咐加服补中益气丸10粒，3次/d，连服1个月，同时忌服过于辛辣厚味，加强营养，合理膳食。随访，后来怀孕至足月顺产一男婴。产后半年随访观察，婴儿活泼可爱，身体发育指标均为正常范围。

患者李某，女，29岁，有坠胎宿疾2次，今又孕22周，面色淡白，倦怠乏力，不思饮食，时少寐不安，少腹坠感，时胎动不安，侧卧不舒适，平卧稍减，现未见明显漏红，舌质淡，苔薄白，脉滑无力。B超提示：胎盘位置于子宫前侧壁，单胎，存活胎。中医辨证为心脾两虚、胞脉失养。本病是由妊娠气血虚弱、胞宫不固、胎元失养，以致胎动不安，甚至有流产先兆。故临床采用益气健脾、补血养血安胎。方用养血归脾汤和安胎白术汤加减。药物：人参6 g，黄芪20 g，熟地黄15 g，川续断12 g，黄芩10 g，焦白术12 g，川芎8 g，炒白术砂仁5 g（后下），糯米30 g，陈皮10 g，木香5 g（后下），当归头12 g，炙远志10 g，炒枣仁10 g，茯神（去木）15 g，炙甘草10 g。拟此方7贴，1贴/d。二诊：7 d后复诊，症状较前好转，效不更方，继上方续服7贴。三诊：患者半月后复诊，面色渐红润，少寐症状渐好转，胎动症状接近正常，少腹坠感明显好转，纳差尚存。拟上方加建曲15 g，炒麦芽15 g，鸡内金15 g，炒山药15 g，炒稻芽15 g，继服7贴。该患者25 d后复诊，上述症状均好转即渐愈，B超提示胎位接近正常。为巩固疗效加服保胎丸，1次1丸，3次/d，连服3个月，并嘱咐加强多方面营养，合理膳食，适当锻炼。后来随访怀孕足月顺产1女婴，体健如常。

5 体会

近年来，妊娠前置胎盘临床并不少见，现代医学影像的开

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展，低置胎盘的有效诊断，其病因尚不十分明确。西医疗法目前也尚未有效方法治疗。现代中医理论认为此病乃是以中医理论的中气不足，中阳下陷，以及肺脾肾亏虚所致，故本病的疗法采用益气归脾、补中益气，养血安胎等治疗方法，运用安胎白术汤、补中益气汤[5]、养血归脾汤治疗，临床收到较为满意的效果。方中重用黄芪、党参、白术意在补气健脾，佐以升麻、柴胡升提举陷，川断、枸杞子、熟地黄、淮山药、菟丝子、巴戟天、炒杜仲等固肾安胎。阿胶、桂圆肉、白芍、当归等养血安胎，治疗屡用屡验。临床如有见红的病症，又佐以炭类收涩止血之品，疗效卓著。对那些脾气不足的患者，又使以健脾和中的麦芽、鸡内金、建曲、稻芽之类，起到健脾和中、滋养中焦脾土的疗效。古人早就有“中央健、四旁如”的名言名句。该方药临床用之有效，药性平和，常服或多服无损胎儿发育之弊，反而对胎儿发育、促进健康生长有一定的帮助[6]。

笔者近年来随访所有该类患者，胎儿发育成长均为健康婴儿，各种健康指标达到正常值或超过正常发育指标范围；1年内的健康体检，发育指标多数都在正常指标范围或超过正常指标。

[参考文献]

[1]吴筱灵.前置胎盘的病因及影响[J].现代医学，2011，39（4）：36-37．

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：122．

[3] 荷连.前置胎盘与胎盘早剥的病因学研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（1）：81-83．

[4] 赵克忠.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：40-43.

[5] 喻荷田.补中益气汤加减治疗低址胎盘55例[J].国医论坛，1999，9：394．

[6]雷贞武，蔡利珊. 妇产科学[M].北京：人民军医出版社，1999： 78-81.

40例前置胎盘的临床分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2002年1月～2007年12月共收入院孕产妇10 987例，平均年龄为28.1岁，其中前置胎盘40例，发生率为0.36%。其中，中央性5例（12.5%），部分性5例（12.5%），边缘性15例（37.5%），低置胎盘15例（37.5%）；孕37周以前分娩占30.0%（12/40）, 37～40周分娩占50.0%（20/40）, 40周以上分娩占20.0%（8/40）；初产妇32例，经产妇8例。40例中有人工流产史者29例，占72.5%。均在剖宫产或阴道分娩后经检查胎膜破口距胎盘边缘在6 cm以内证实。

1.2 方法

回顾性分析前置胎盘与孕产次、产前出血、分娩孕周及终止方式的关系。统计学分析采用u检验方法。

2 结果

本组40例中，自然分娩8例，占20.0%；剖宫产32例，占80.0%。其中，产后出血18例，胎盘植入2例，子宫动脉上行支结扎3例，宫腔纱布填塞8例；肠线“8”字缝合7例，并发胎盘早剥2例，产褥感染1例。无一例产妇死亡。围生儿死亡3例，占7.5%；<37周分娩（早产儿）12例，早产率为30.0%；新生儿体重平均3 102 g，最小1 700 g，低体重儿5例，占12.5%。

3 讨论

3.1 前置胎盘的发病因素

本病发病率国内有上升趋势，其发生可能与宫腔操作增加有关[1]。本资料中有流产史者的发病率明显高于无流产史者（P<0.01），流产2次以上者也比1次者高（P<0.05）。因为人工流产手术损伤子宫内膜，引起内膜瘢痕萎缩。受精卵种植时为取得足够营养，胎盘面积扩大延伸到子宫下段或遮盖子宫内口，绒毛侵犯深入肌层，致胎盘植入，有报道其发生率为11.5%，本资料2例（5.0%），与章思炯[2]的报道相似。

3.2 前置胎盘的母婴危害

前置胎盘由于产前失血，引起多种并发症。如产妇贫血，致胎儿缺血、缺氧，影响胎儿神经系统的发育甚至造成损伤，而引起早产儿、低体重儿，围生期死亡率高。本组早产儿30.0%，低体重儿12.5%，围生期死亡率7.5%，高于正常7倍。再者，由于面积大且附着部位低，加之子宫下段收缩止血能力差，产后出血多。本资料发生产后出血占45.0%（18/40），比同期正常孕妇产后出血高10.5%，出血1 000 ml以上10例。宫腔填塞纱布8例，子宫切除2例，产褥感染1例。对孕产妇身心健康影响大，造成不可逆损伤。

3.3 前置胎盘的处理

必须重视引起前置胎盘的高危因素，一旦出血，立即住院。 (1) 孕龄<37周，在确保母婴安全的前提下，尽量延长孕周。具体措施：左侧卧位，定时吸氧；产前输血，应用宫缩抑制剂，如硫酸镁、舒喘灵等；同时监测胎儿宫内发育及肺成熟情况；避免创伤性分娩，加强新生儿监护。 (2) >37周的前置胎盘，估计胎儿分娩以后能够存活，宜择期手术；不能盲目地等待到出血或临产时终止妊娠。 (3) 剖宫产术迅速结束分娩，达到止血目的，是前置胎盘严重出血的急救措施。手术操作要熟练、快捷，保护好切口，以免发生羊水栓塞。一旦发现胎盘植入，根据植入面积迅速作出子宫去留决定。本资料中因胎盘植入子宫切除2例。 (4) 宫腔填塞纱布的应用。对于失血>1 000 ml者，以往多采用“8”字缝合，双侧子宫动脉上行支结扎，但效果欠佳，往往延误抢救时间，手术时间长，产妇身体损伤大。而采用宫腔填塞纱布效果好且快捷，术后24 h取出，无失败病例。产妇恢复快，值得继续推广应用。 (5) 关于剖宫产术式，多数采用子宫下段切口，并根据胎盘附着部位采用横切口或下段偏高的竖切口。

3.4 搞好计划生育

推广避孕措施，防止多次刮宫及宫腔感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查、宣教，对妊娠期出血及时就诊，做到早期诊断，正确处理。借助B超检查，此检查诊断率高达95%。

摘要：目的:分析40例前置胎盘患者的临床资料, 探讨其防治方法, 降低母婴死亡率。方法:对我院2002年1月～2007年12月收治的40例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析, 并对其发病原因、分娩方式、母婴危害进行分析。结果:40例前置胎盘中包括中央性5例 (12.5%) , 部分性5例 (12.5%) , 边缘性15例 (37.5%) , 低置胎盘15例 (37.5%) 。其中, 自然分娩8例, 剖宫产32例;产后出血18例, 胎盘植入切除子宫2例, 结扎子宫上动脉上行支2例, 宫腔纱布填塞8例, 肠线“8”字缝合7例, 并发胎盘早剥2例, 产褥感染1例。无一例产妇死亡, 围生儿死亡3例, 早产儿12例, 低体重儿5例。结论:对前置胎盘应积极处理, 一旦出血即住院治疗, 尽量延长孕周。>37周则择期行剖宫产术, 产后出血不能盲目切除子宫, 可使用宫腔纱布填塞以保全子宫。

关键词：前置胎盘,剖宫产,宫腔纱布填塞

参考文献

[1]陈叙, 姚天一.植入性胎盘的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17 (2) :70-71.