前置诊断

前置诊断（共8篇）

前置诊断 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

为1999年5月至2010年6月我院共收治前置胎盘患者126例, 经临床证实符合者122例, 诊断符合率96.8%。其中初产妇39例, 经产妇83例, 单胎90例, 多胎32例。

1.2 使用仪器

GE-LOGIQа200超声诊断仪。检测探头频率为3.5MHz。

1.3 方法

常规扫查, 中孕患者大部分不需充盈膀胱, 晚孕羊水相对较少者需适度充盈膀胱以能显示宫颈内口为标准。经腹壁, 探头自耻骨联合上至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查, 以观察胎盘下缘与宫颈内口的关系, 临床则以术时或自行分娩后检查胎盘附着部位与超声检查相比较, 以证实前置胎盘类型。

2 结果

前置胎盘的类型[1]。

2.1 完全性前置胎盘

胎盘完全覆盖于宫颈内口18例, 占前置胎盘14.8%。

2.2 部分性前置胎盘

宫颈内口见部分被胎盘覆盖29例, 占前置胎盘23.8%。

2.3 边缘性前置胎盘

胎盘下缘达子宫颈内口, 但未遮盖宫颈内口27例, 占前置胎盘22.1%。

2.4 低置前置胎盘

胎盘的下缘附着在子宫下段, 但未到子宫颈内口, 即下缘距宫颈内口7cm以内48例, 占前置胎盘39.3%。其中初产妇39例, 占前置胎盘32.0%;经产妇83例, 占前置胎盘68.0%。单胎90例, 占前置胎盘73.8%;多胎32例, 占前置胎盘26.2%。从以上结果可知:经产妇较初产妇前置胎盘发生率高, 多胎较单胎前置胎盘发生率高。

3 讨论

胎盘在正常情况下附着于子宫体部及后壁、前壁或侧壁, 孕28周后若胎盘附着于子宫下段, 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口, 其位置低于胎先露部, 称前置胎盘[2]。它是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一, 是妊娠期的严重并发症[2]。处理不当能危及母儿生命。阴道流血是前置胎盘的主要症状, 不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况, 由高到低为:完全性前置胎盘>部分性前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。因此临床医生可根据它的类型制定不同的治疗方案。

B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数, 妊娠中期胎盘占据宫腔一半的面积。因此, 胎盘近宫颈内口或覆盖内口的机会较多, 至妊娠晚期胎盘占宫腔的面积减少到1/3或1/4;同时子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离, 故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘。因此若妊娠中期B型超声检查发现胎盘低置者, 不要过早作前置胎盘的诊断。前置胎盘发生诱因有: (1) 子宫内膜病变与损伤; (2) 胎盘过大及胎盘异常; (3) 受精卵滋养层发育迟缓。经产妇较初产妇前置胎盘发生率高:经产妇因为多产、人工流产、引产、刮宫等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损, 使子宫蜕膜生长不全, 有些受精卵着床后, 血液供给不足, 为摄取足够营养, 胎盘伸展到子宫下段;有些受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段, 故经产妇较初产妇前置胎盘发生率高。多胎较单胎前置胎盘发生率高, 是由于多胎胎盘较单胎大而伸展到子宫下段, 故多胎较单胎前置胎盘发生率高。B超检查对胎盘的附着部位能起到确定作用, 对提早发现前置胎盘及处理方案的制定至关重要。此种检查操作便利、重复性好, 可随诊动态观察。尽管超声显像诊断前置胎盘的诊断率很高, 但仍有一定的假阳性及假阴性。在辨别前置胎盘的类型方面仍有一定的误差。其原因有: (1) 操作技术不熟练; (2) 孕妇肥胖腹壁脂肪过厚; (3) 耻骨联合妨碍胎盘前置部位及宫颈内口的显像; (4) 宫颈内口定位不准确[1]。为了进一步提高诊断准确率, 笔者认为: (1) 要有熟练的操作技能, 一定要在耻骨联合上纵切, 暴露宫颈内口, 显示胎先露部与胎盘下缘的关系。假如在左、右髂窝部纵切, 就易造成假像前置胎盘; (2) 晚孕羊水偏少时, 要适当充盈膀胱, 以显示宫颈内口与胎盘下缘的位置关系; (3) 要有好的仪器设备, 如分辩率高的仪器, 阴道B超等。

综上所述, 临床医生可根据超声检查、阴道流血量、妊娠周数、胎位、胎儿是否存活, 是否临产做出正确的治疗原则, 即控制出血、纠正出血、预防感染、正确选择结束分娩的时间和方法, 在母亲安全的前提下, 尽量降低早产和围生儿死亡率。随着近年的设备更新, 超声医生操作水平的不断提高, 以及超声医生的丰富超声诊断经验, 使前置胎盘的检出率大大提高, 为提高孕妇母子安全及临床医生及时诊断并处理作出了一定的贡献。

参考文献

[1]周永昌, 郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版, 2003:1056.

[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2002:135～139.

前置诊断 篇2

【关键词】彩色多普勒；经腹检查；前置胎盘；并发胎盘植入；临床诊断

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0048-01

前置胎盘是临床产科的急重症，同时也是妊娠晚期出血的常见原因。据统计，前置胎盘的发病率为0.24%-1.57%，其中85%-90%为经产妇，尤其是多产妇，发病率高达5%，临床上若不及时给予处理，可危及到母婴的生命安全，尤其是前置胎盘并发胎盘植入，进一步增加了患者的出血风险[1]。因此，产前检查是否并发胎盘植入、及时给予适当处理具有重要的临床意义。本次研究对前置胎盘患者采用经腹彩色超声多普勒检测是否并发胎盘植入，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料 我院2013年12月-2014年12月收治前置胎盘患者128例，年龄22-44岁，平均年龄（30.5±6.6）岁，孕周（31-40）周。入选标准：符合中华医学会制定的前置胎盘的诊断标准[2]；经阴道检查、B超检查等相关检查结合临床症状确诊为前置胎盘。患者终止妊娠前均行经腹彩色超声多普勒检查预测是否并发胎盘植入，其图像标准为：①胎盘后间隙部分或完全消失；②胎盘后或胎盘实质内有丰富的血流和血窦，探及动脉血流，表现为血流紊乱湍急，甚至累及到子宫肌层。

1.2 检查方法 采用HP8500型彩色超声多普勒仪器（美国惠普公司生产）进行检测，指导孕妇适当充盈膀胱，取平卧或侧卧，将仪器探头置于腹壁处，给予常规检查胎儿与羊水情况，然后着重观察孕妇胎盘边缘与子宫颈内口间的关系。不断改变探头的方向，若有必要可适当变换体位，看清其关系，明确前置胎盘的分类，进一步观察胎盘后间隙与胎盘实质和周围血流情况，以此判断是否并发胎盘植入。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用x2或t检验，P<0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1经腹彩超诊断前置胎盘患者并发胎盘植入的特异性、敏感性及阴阳性预测值 本次研究中，128例前置胎盘患者，经腹彩超检查诊断有12例为并发胎盘植入，其中3例表现为胎盘后间隙消失，9例表现为胎盘内及周围血窦、血流丰富；经临床和病理证实，有2例为假阳性，其余均为并发胎盘植入。剩余116例患者中，经临床和病理诊断为胎盘植入患者3例。经腹彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入敏感性为76.9%（10/13），特异性为98.3%（113/115），阳性预测值为83.3%（10/12），阴性预测值97.4%（113/116），见表1。

表1 经腹彩超诊断前置胎盘患者并发胎盘植入的特异性、敏感性及阴阳性预测值（n，%）

检查方法阳性阴性特异性敏感性经腹彩超83.3%97.4%98.3%76.9%2.2 前置胎盘并发胎盘植入患者的临床相关因素 128例前置胚盘患者中，经临床和病理确诊为并发胎盘植入患者13例（10.3%），其产时、产后平均出血量为2494ml，未并发胎盘植入患者的平均出血量为505ml，无孕妇死亡。见表2。

表2 前置胎盘并发胎盘植入患者的相关临床因素（n，%）

发生率平均出血量（ml）前置胎盘并发胎盘植入13（10.2）2494前置胎盘未并发胎盘植入115（89.8%）5053 讨论

前置胎盘并发胎盘植入是临床产科的急重症，其发病率高，病情严重，甚至危及到患者的生命。因此，对孕妇产前进行评估有无胎盘植入具有重要的临床意义。临床上诊断孕妇产前是否并发胎盘植入常采用黑白超声、彩色多普勒、能量多普勒及核磁共振等方法[3-4]，这几种方法各具特色，本次研究探讨前置胎盘并发胎盘植入采用经腹彩色超声多普勒检测诊断的临床价值，简便易行，无副作用，且容易被患者所接受，同时降低了孕产妇的死亡率。经腹彩超能很好的反映出患者血流变化情况，结合临床经验，彩超成像标准主要有两点，一是胎盘后间隙部分或完全消失，正常胎盘显示出清晰的轮廓，于胎盘与子宫肌壁间显示无一条无回声区，边缘整齐，可见网状回声和血液流动，称之为胎盘后间隙[5-6]。本次研究中，有3例患者表现为胎盘后间隙消失，经证实均为胎盘植入。二是胎盘后或胎盘实质内有丰富的血流和血窦，探及动脉血流，表现为血流紊乱湍急，甚至累及到子宫肌层。本次研究中，9例表现为胎盘内及周围血窦、血流丰富；结果有2例患者为假阳性，患者有剖宫产史，胎盘在前壁，术中发现膀胱与子宫前壁粘连，静脉曲张明显，分析其假阳性误诊可能与曲张的血管有关。本次研究中，经腹彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入敏感性为76.9%（10/13），特异性为98.3%（113/115），阳性预测值为83.3%（10/12），阴性预测值97.4%（113/116）；分析其敏感性偏低的原因可能是[7-8]：①超声医生经验不足，对声像图特征不了解所致；②胎盘位置不同，阴影部分不容易显示清楚；③仪器的分辨率也是因素之一。同时应对具有高危因素（高龄、多次流产史、剖宫史及前置胎盘中央型等）的患者格外留意，以提高诊断的准确性。前置胎盘并发胎盘植入患者容易引起产妇大出血，故产前经腹彩超检测进行评估可使医生提前做好准备，避免或降低产妇的死亡率[9]，本次研究中产妇无一例死亡。因此，临床经腹彩超高度怀疑患者并发胎盘植入时，终止妊娠时需选择有丰富临床经验的产科医师、麻醉师在场，且准备良好的医疗监护设备，建立两条畅通的静脉通道及大量血源，以备不时之需。综上所述，经腹彩色超声多普勒诊断前置胎盘并发胎盘植入具有较高的敏感性和特异性，临床价值高，值得推广应用。

参考文献

[1]杨珊.经腹彩超在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的应用价值分析[J].医学信息，2014，16（7）：48-49.

[2]刘兴会，张力，何国琳，等.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值[J].中华妇产科杂志，2006，41（12）： 73-74.

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[4]李琴，孔欣，张娟辉，等.前置胎盘并发胎盘植入5例临床分析[J].实用医学杂志，2007，23（22）：86-87.

[5]马桂芹.1例中期妊娠完全性前置胎盘并胎盘植入膀胱患者保守治疗的护理体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，16（8）： 74-75.

[6]楊利华.经腹和经会阴超声联合应用在诊断前置胎盘中的临床价值[J].医药前沿，2014，38（23）：26-27.

[7]孙建华，陈冰.妊娠晚期前置胎盘合并前置血管破裂1例报告及分析[J].中国伤残医学，2015，26（3）：106-107.

[8]岳虹，刘学彬，邹玲，等.多种彩超方法联合诊断前置胎盘的临床价值[J].中外健康文摘，2012，38（33）：26-27.

前置胎盘20例超声诊断分析 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料我院2006年2月—2010年5月经超声

显像诊断为前置胎盘住院治疗共20例, 均为18岁~40岁已婚育龄妇女, 初产妇7例, 经产妇13例。其中, 中央性前置胎盘8例, 部分性前置胎盘5例, 边缘性前置胎盘5例, 低置性前置胎盘2例, 诊断准确率为100%.

1.2 检查方法使用仪器为迈瑞D P-9900型超声显像仪, 探头频率为3.

5 M H z.患者适当充盈膀胱, 取仰卧位, 采用纵、横、斜切联合使用, 观察胎盘下缘与子宫之间的关系。胎盘附着于子宫下截扩张段, 接近于子宫内口或覆盖于子宫内口为前置胎盘。

2 结果

在妊娠晚期伴阴道出血患者中, 诊断为中央性前置胎盘8例, 其中1例发生出血性休克, 3例胎儿死亡;部分性前置胎盘5例, 边缘性前置胎盘5例, 低置性前置胎盘2例, 母婴均安全。妊娠晚期超声检查除确诊胎儿发育情况、胎位是否正常外, 胎盘附着位置也很重要。正常妊娠胎盘多附着于子宫上截前壁或后壁, 如胎盘附着于子宫下截扩张段, 或接近子宫内口或覆盖于子宫内口为前置胎盘。分类如下: (1) 中央性前置胎盘:即子宫颈内口全部被胎盘所覆盖; (2) 部分性前置胎盘:即子宫颈内口的一部分被胎盘所覆盖; (3) 边缘性前置胎盘:即胎盘下缘抵达子宫颈内口边缘, 但未覆盖子宫颈内口; (4) 低置性前置胎盘:胎盘分布于子宫下截, 但未达子宫颈内口。

3 讨论

3.1 中央性前置胎盘引起妊娠晚期无痛性阴道出血较

早, 多发生于妊娠28周~32周, 其中2例于妊娠25周出现阴道出血。超声检查:胎盘覆盖于子宫颈内口且有部分胎盘早期剥离, 胎儿已死亡。中央性前置胎盘因出血时间较早, 难以维持到足月, 多为早产儿, 或存活率低, 如引起失血性休克, 不仅危及胎儿性命, 也危及母体生命, 必须及早行剖宫产手术终止妊娠。部分性前置胎盘及边缘性前置胎盘所致妊娠晚期阴道出血较晚, 多发生于妊娠32周~36周, 或为间歇性多次反复出血引起失血性贫血延误治疗而危及婴儿生命。因此, 超声显像及时准确诊断极为重要。

3.2 边缘性前置胎盘或低置性前置胎盘, 引起妊娠晚期

阴道出血较晚, 以产程进展的不同时期前置胎盘的程度有所减轻, 但出血量不以前置胎盘的程度减轻而减轻。所以一旦超声显像诊断为前置胎盘, 必须密切观察, 注意出血量的变化, 及时采取有效的治疗措施。

3.3 前置胎盘附着于子宫下截或覆盖于子宫颈内口, 宫颈口黏膜层薄, 又距阴道较近, 易形成胎盘粘连或植入。

本组有2例中央性前置胎盘发生粘连或植入而行子宫切除术。另外, 胎盘剥离后, 子宫下截薄弱, 产后回缩不良, 易引起产后出血或感染, 是引起母体死亡的病因。

3.4 超声检查时, 膀胱过度充盈可出现假阳性, 明显的子宫局部收缩、子宫肌瘤或羊膜腔外血肿, 可能误诊为前置胎盘。

一般妊娠中期不宜作前置胎盘的诊断, 笔者曾遇1例患者, 有剖宫产史, 本次妊娠20周, 做超声显像检查, 胎盘小而厚, 中央部位于子宫颈内口, 嘱患者定期复查, 直到临产时再做超声检查, 胎盘附着位置正常。

3.5 前置胎盘发生的病因主要为子宫内膜不健全, 如子宫内膜炎、子宫肌瘤或宫腔手术史, 与内膜受损有关。

本组20例中有17例为农村妇女, 初产妇7例, 二胎以上的经产妇13例, 可能与子宫内膜炎有关。受精卵发育迟缓因素也不能除外, 所以积极预防和治疗子宫内膜炎是避免前置胎盘发生的有效措施。

3.6 随着超声显像诊断技术的不断普及和提高, 育龄妇

前置胎盘及胎盘早期剥离的诊断 篇4

前置胎盘是中晚期妊娠阴道出血的重要原因之一。多见于多次妊娠和经产妇,多胎妊娠发病率亦高于单胎者。超声显像检查胎盘位置,在中期妊娠时如为低位胎盘,在晚期检查时可能为正常位置胎盘,尤其是前壁胎盘,随着妊娠月份的增加而胎盘上移,所以在中期妊娠者看到低位胎盘时必须进行动态观察,但是完整性前置胎盘不会发生变化。宫底部分的胎盘也不会发生变化。因此,对孕早期疑有前置胎盘者应建议晚期再行复查。一般孕34周后超声检查胎盘下缘达到或复盖子宫内口则前置胎盘诊断可以确定。

胎盘早剥:凡是正常位置的胎盘,妊娠20周到胎儿娩出前任何时间,胎盘从子宫壁分离称为胎盘早剥。多见于孕20周以后,胎盘早剥时血液由宫颈口向外流出称显性出血,血液积淤宫内者称隐性出血,胎盘早剥的病理变化是当底蜕膜出血,剥离面积大,使胎盘与蜕膜分离,形成胎盘后血肿。出血少者,血液渗入底蜕膜内,或血液凝固止血,隐性出血严重时,可能引起子宫胎盘卒中,子宫不收缩,使胎儿死亡,孕妇休克。难以控制的出血还可以引起弥漫性血管内凝血,导致血液凝固障碍,继续出血而死亡。因此,胎盘早剥必须迅速诊断,及时处理。

胎盘早剥声像图表现:当底蜕膜出血量少时,血液在蜕膜层,子宫肌层渗出浸润或渗出宫外,故常无特殊征象表现,当出血逐渐增多,胎盘后血肿形成量达到一定大小时,可见到胎盘实顶与子宫肌层间有不规则的液性暗区,如出血时间较长,暗区内可见光点及光斑,如出血量多则出现胎盘增厚、血液凝成血块,致使该处的胎盘绒毛向羊膜腔突出,有时可见到液性暗区内血液流动图像。

前置胎盘及胎盘早剥的超声诊断 篇5

1 前置胎盘的超声诊断

超声检查可清楚显示子宫壁、宫颈、胎先露部和胎盘的关系, 是目前诊断前置胎盘的首选方法。妊娠中期胎盘占宫腔面积的一半, 超声检查见胎盘低置甚至超过宫颈内口, 称为胎盘前置状态。至妊娠晚期, 胎盘占据宫腔的面积减少到1 /3或1 /4, 子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离, 位于子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置的胎盘, 称之为“胎盘迁移”。前置状态的胎盘需定期复查, 动态观察。阴道分娩时宫颈管逐渐消失、宫颈口逐渐扩张, 其分类可随产程的进展而发生变化。目前均以处理前最后一次检查来确定其分类。

传统的经腹部B超根据胎盘下缘与宫颈内口的关系, 将前置胎盘分为3种类型:胎盘实质回声完全覆盖宫颈内口为完全性前置胎盘或中央性前置胎盘;胎盘实质回声覆盖部分宫颈内口, 但未越过内口为部分性前置胎盘;胎盘下缘回声紧靠宫颈内口, 但未超越宫颈内口为边缘性前置胎盘。但是由于后壁胎盘的可视性差, 孕妇肥胖及膀胱充盈程度的影响, 经腹部B超的假阳性率高达25%, 国外学者建议仅作为筛查方法。检查时孕妇必须适度充盈膀胱, 如膀胱充盈不足, 胎盘下缘与宫颈内口显示不清;如膀胱过度充盈压迫子宫下段, 易将子宫下段误认为宫颈, 造成胎盘低置或前置的假象。妊娠晚期胎头位置较低且相对固定, 当胎盘位于后壁或侧后壁时, 被漏诊或误诊的几率明显增加。此时检查者可在耻骨联合上用手向上轻推胎先露, 或抬高母体臀部, 使胎头向母体头侧移位, 以显示宫颈内口附近的胎盘下缘。

近年来, 经阴道超声快速发展, 能更准确测量胎盘边缘与宫颈内口之间的实际距离。胎盘边缘刚好达到宫颈内口时, 测量值定为0 cm;如果胎盘边缘没有达到宫颈内口, 测量其间隔厘米数;如果胎盘边缘覆盖宫颈内口, 则测量其重叠厘米数。目前较为公认的是将胎盘边缘远离宫颈内口2 cm以上定义为低置胎盘。文献报道, 经阴道B超与经腹部B超相比精确度更高 (敏感性87.5%, 特异性98.8%, 阳性预测值93.3%, 阴性预测值97.6%) , 现已成为诊断前置胎盘的金标准。

循证医学证据表明, 即使在有阴道流血的情况下, 经阴道超声也是安全的。但是在探头向阴道内插入时动作要轻柔, 先插入至阴道中段, 然后在超声监视下缓慢深入。若探头处在阴道中段就能看清宫颈和胎盘的关系, 就不必继续推进探头。尽量不要碰触宫颈及子宫下段, 探头的移动、旋转动作更要缓慢温柔, 以免引起大出血。经阴道超声只能显示近宫颈内口处的子宫下段, 超出盆腔的部分则可能显示不清。目前经阴道超声检查对于预测产前、产时大出血可能性, 评估院外治疗的安全性等方面还少有文献报道。

经阴道超声可以在中孕期预测前置胎盘。文献报道, 孕18~24周时经阴道超声发现胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口时 (发生率为2%~4%) , 晚孕期应复查胎盘位置;如果重叠大于15 mm以上, 则足月时发生前置胎盘的可能性增加。孕26周后, 胎盘边缘远离宫颈内口2 cm以内或者相互重叠2 cm以内时, 由于仍然有胎盘迁移的可能, 应该根据情况定期复查胎盘位置。

经阴道超声可以在近足月时指导临床分娩方式、时机选择, 对决定剖宫产手术切口部位也有重要意义。35周之后的超声非常重要, 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系以及有无出血、胎位等临床表现综合评估。当超声提示胎盘边缘与宫颈内口有任何重叠时, 建议剖宫产分娩;当胎盘边缘远离宫颈内口2 cm以上时, 也就是所谓的低置胎盘时, 阴道分娩的可能性为63%~100%, 可以试产;而胎盘边缘远离宫颈内口2 cm以内时, 剖宫产比例高达40%~90%, 在没有胎位异常和阴道流血的情况下仍有试产可能, 但是尚缺乏产前、产后出血的前瞻性研究结果。

经会阴超声检查获取图像尽管没有经阴道超声理想, 但是更安全, 无痛苦, 孕妇也易于接受。检查时无需充盈膀胱, 宫颈与子宫下段处于自然状态, 检查部位位于声束近场, 能清晰显示胎盘与宫颈内口的关系, 还能观察后壁胎盘与宫颈内口的关系。但是由于显像深度有限, 对于部分低置胎盘以及正常位置的胎盘, 结果并不一定满意。国内文献报道, 联合应用经腹部与会阴超声检查有利于取长补短, 提高诊断率。

前置胎盘要注意与位于宫颈内口处的绒毛膜下血肿相鉴别。绒毛膜下血肿表现为中低、中等或中强回声结构, 位于宫颈内口时类似胎盘覆盖宫颈内口。仔细检查可显示胎盘在正常部位, 与血肿不相连;胎盘回声均匀, 而血肿回声不均匀。随访过程中血肿由初起时的强回声变为低回声, 甚至无回声, 径线也逐渐缩小。

2 前置胎盘合并胎盘植入的超声诊断

胎盘植入是指胎盘绒毛植入子宫肌层。根据植入深度不同分为3 类:粘连性胎盘 (绒毛附着于子宫肌层) 、植入性胎盘 (绒毛侵入子宫肌层) 和穿透性胎盘 (绒毛穿透子宫肌壁达浆膜面) 。产前应用彩超对前置胎盘患者特别是有剖宫产史者进行有无胎盘植入的评估是有重要临床意义的。胎盘植入的声像图有以下特征。

2.1 胎盘陷窝 为胎盘内多个大小不一、形态不规则的液性暗区, 其实质为胎盘内静脉池, 彩超可见血流丰富、紊乱、湍急, 呈漩涡状。宫旁血管充盈, 子宫动脉阻力降低。胎盘后方子宫肌层内弓状动脉血流中断、消失或呈不规则状血管团。胎盘陷窝诊断胎盘植入的敏感性为79%, 阳性预测值为92%。

2.2 胎盘后间隙部分或全部消失 正常胎盘轮廓清晰, 与子宫肌壁之间有胎盘后间隙, 为胎盘与宫壁之间的静脉丛, 超声图像上为一长条形的无回声区, 边缘较整齐, 有时可见网状回声和血液流动 (显示为静脉血流) 。胎盘植入时, 胎盘深入子宫肌层甚至穿透整个子宫肌层到达浆膜, 胎盘绒毛植入部位的胎盘后间隙消失。如果单纯是胎盘后间隙消失, 对于胎盘植入的诊断敏感性和阳性预测值很低, 但是如果与其他标准相结合, 其敏感性可达73%, 阳性预测值可达85%。

2.3 前壁胎盘合并前置胎盘时, 随着孕周的增加胎盘不会向上迁移, 胎盘增厚, 胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄或消失。植入部位在子宫前壁膀胱后方时, 如果胎盘穿透肌层达浆膜层则膀胱浆膜层强回声带消失, 且有不规则无回声结构突向膀胱。

3 胎盘早剥的超声诊断

胎盘早剥的声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多种表现。胎盘早剥虽然有超声诊断特征, 但其临床变化快, 一些超声表现复杂而不典型的病例易引起漏诊或误诊, 需引起高度重视, 诊断必须慎重。比如胎盘位于后壁时, 如血肿面积较小, 则剥离部位远离声场不易显示, 易被漏诊。文献报道, 超声诊断胎盘早剥的敏感性为24%, 特异性为96%, 阳性预测值88%, 阴性预测值53%。也就是说超声诊断可能漏诊至少一半的病例, 即使超声检查胎盘无异常者, 也不能完全排除胎盘早剥的诊断。超声诊断须与胎心监护、症状和局部体征相结合, 必要时复查超声, 动态观察能有助于提高早期胎盘早剥的诊断率。一旦超声诊断了胎盘早剥, 胎盘早剥的可能性就非常大, 需要紧急临床处理。

对于显性胎盘早剥血液已流出未形成血肿, 可能看不到任何异常。如果出血量少可能只见胎盘厚度稍增加, 无其他明显特异性表现。对于重型胎盘早剥超声下能较容易发现胎盘异常情况, 诊断并不困难。在急性隐性出血期典型的声像图表现为:①胎盘厚度明显增加, 形态不规则, 胎盘内部回声紊乱, 强回声、低回声或无回声团块交杂显现, 胎盘胎儿面向羊膜腔突出, 有时胎盘几乎占据大部分宫腔, 胎儿被挤压在一边。胎盘后血肿因出血量多少、缓急、范围及出血时间长短而呈不同表现, 胎盘后与宫壁之间的回声多种多样, 开始表现为高回声、等回声, 随血肿吸收液化, 逐渐变成低回声、无回声。②胎盘边缘处与宫壁分离, 可见局部类圆形或不规则液性暗区伴点状回声, 血流积聚在宫腔内形成局限性低回声或无回声区, 血液流出阴道则无阳性所见。③如有血液渗入羊膜腔, 可见到羊水暗区内散在悬浮的光点及光斑回声。④大面积胎盘早剥, 一旦胎儿发生严重缺氧, 会出现胎心不规则或缓慢, 甚至胎死宫内, 胎动和胎心搏动消失。

胎盘早剥须与以下疾病鉴别:①胎盘早剥形成的胎盘实质局限性血肿与局部子宫收缩鉴别, 子宫收缩是短暂的, 动态观察可见其舒展;②与胎盘后子宫肌瘤鉴别:子宫肌瘤是在子宫肌壁间发生的, 仔细观察可以判别其起源部位, 子宫肌瘤多呈圆形或椭圆形均匀性低回声, 边界清, 有球体感, 结合临床症状和体征不难鉴别;③与胎盘内母体血池鉴别:后者在胎盘内, 而不在胎盘与宫壁间, 仔细观察血池内有细小点状回声从一个方向向另一个方向流动; ④与宫内感染胎盘增厚鉴别:后者除胎盘增厚外, 胎儿也有异常表现, 如胎儿腹水、水肿、腹腔内钙化等;⑤ 与胎盘绒毛膜血管瘤鉴别:后者表现为胎盘内的圆形、椭圆形略低于胎盘回声的实性肿块内部回声杂乱, 边界清晰, 有球体感, 瘤体大者可伴胎儿水肿, CDFI 有助鉴别;⑥ 与胎盘后子宫静脉丛扩张、胎盘血管瘤鉴别:CDFI 后二者内可探及血流信号。

前置诊断 篇6

关键词：前置胎盘并发胎盘植入,彩超诊断,病理诊断

前置胎盘并发胎盘植入是妊娠中晚期孕妇的严重并发症, 其具有发病急骤、出血量大等特点[1], 对患者及胎儿的生命安全造成严重威胁。在前置胎盘并发胎盘植入患者产前给予其有效的诊断, 可为手术治疗提供依据[2]。本文对疑似前置胎盘并发胎盘植入患者50例实施彩超诊断, 并对其效果进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月~2015年6月我院收治的疑似前置胎盘并发胎盘植入患者50例为研究对象, 年龄26~41岁, 平均年龄 (33.25±2.20) 岁;孕周30~34周, 平均孕周 (31.25±1.92) 周;初产妇35例 (70.00%) , 经产妇15例 (30.00%) ;有子宫肌瘤剔除史2例, 剖宫产史5例。

1.2 方法

所有患者均采用彩色超声检查仪进行检查, 探头频率为3.5 MHz。均取仰卧位接受彩超检查, 首先对胎儿及附属物进行常规检查, 主要检查胎盘位置、种植区血管完整性、胎盘后间隙情况、内部回声情况、肌层组织血流及直肠、膀胱陷凹情况, 之后再对胎盘及周围组织的血流情况进行检查。阳性诊断标准为:胎盘实质内、胎盘后存在丰富的血流或胎盘后间隙消失, 同时可以探及其动脉血流表现为湍急、紊乱, 甚至累及患者的子宫肌层。

1.3 观察项目及判定标准

对患者的彩超诊断结果及病理检查结果进行比较分析。并对彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的敏感度、特异度、准确性、误诊率、漏诊率、阴性预测值、阳性预测值进行评价。敏感度:即真阳率, 指标值越大, 表示其诊断疾病的能力越强;特异度:即真阴率, 指标值越大, 表示其诊断未患病的能力越强;准确性:即总符合率, 指标值越大, 表示其诊断准确性能力越强;误诊率:即假阳率, 表示未患病被诊断为患病的几率, 指标值越小越好;漏诊率:即假阴性率:表示患病被诊断为未患病, 指标值越小越好;阳性预测值:诊断为阳性患者的真实性, 指标值越高越好;阴性预测值:诊断为阴性患者的真实性, 指标值越高越好[3]。

2 结果

经研究发现, 产前彩超诊断的敏感度为8 7 . 1 0 % (27/31) 、特异度为78.95% (15/19) 、准确性为84.00% (42/50) 、误诊率为21.05% (4/19) 、漏诊率为12.90% (4/31) 、阳性预测值为87.10% (27/31) 、阴性预测值为78.95% (15/19) 。见表1。

3 讨论

在我国, 前置胎盘的发病率约为15.3%, 前置胎盘患者的不断增多, 导致并发胎盘植入的患者也在不断增多。前置胎盘并发胎盘植入会导致患者出现严重出血等并发症, 病情较严重者, 其生命安全可能受到威胁。导致前置胎盘并发胎盘植入患者出现大出血的主要原因为出现了胎盘粘连的情况[4]。前置胎盘并发胎盘植入患者在发生大出血后, 医疗人员难以在有效时间内对其实施止血措施, 这样不仅对胎儿的生存造成影响, 同时还会对孕妇的生命安全造成威胁。在前置胎盘并发胎盘植入患者产前实施有效的诊断, 可以对其具体情况进行及时了解, 提前做好相关准备工作, 可对患者大出血情况进行及时、正确的处理[5]。因此, 在产前给予前置胎盘并发胎盘植入患者有效的诊断具有十分积极的意义。

前置胎盘并发胎盘植入具有较高的发病率, 导致患者出现此病的原因较多, 主要为: (1) 患者的子宫蜕膜缺乏或发育不全。胎盘为了更好的获得血供, 则会在患者的子宫下段肌层膜附着, 或植入患者的肌层。 (2) 子宫内膜炎性损伤或创伤导致瘢痕形成的患者、经过过度搔刮子宫膜或反复搔刮子宫膜的患者及伴有人工流产或引产的患者, 其较易出现前置胎盘并发胎盘植入的情况[6]。因此, 加强计划生育教育和宣传工作, 严格实施避孕措施、减少宫腔操作及提高医疗人员刮宫的技术水平等, 对降低孕妇前置胎盘并发胎盘植入的发生率有着积极的意义。

前置胎盘并发胎盘植入患者经彩超检查, 可以对胎盘的位置、种植区血管完整性、后间隙情况、内部回声情况、肌层组织血流及直肠、膀胱的陷凹情况进行较好的观察, 提高了前置胎盘并发胎盘植入诊断的准确率, 以此提高患者的治疗质量, 降低不良事件的发生率。

本研究主要选取疑似前置胎盘并发胎盘植入患者50例, 对其产前给予彩超检查, 并将诊断结果与病理检查结果对比。研究发现, 疑似前置胎盘并发胎盘植入患者在产前接受彩超检查, 其诊断敏感度为87.10%、特异度为78.95%、准确性为84.00%、误诊率为21.05%、漏诊率为12.90%、阳性预测值为87.10%、阴性预测值为78.95%。结果表明, 前置胎盘并发胎盘植入患者在产前经彩超检查, 对其疾病的诊断具有较好的准确率。

综上所述, 彩超在前置胎盘并发胎盘植入患者产前诊断中具有十分积极的意义, 且准确率较高, 可减少误诊和漏诊的发生率, 对前置胎盘并发胎盘植入患者及时接受有效的治疗十分有益, 值得临床应用。

参考文献

[1]刘惠聪.彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值[J].中外医疗, 2014, 33 (2) :184-185.

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[3]刘颖.彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2012, 22 (11) :4787.

[4]杨珊.经腹彩超在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的应用价值分析[J].医学信息, 2014, 28 (7) :337.

[5]王佳, 李杰.前置胎盘并发胎盘植入采用彩超诊断的价值分析[J].世界最新医学信息文摘 (连续型电子期刊) , 2015, 15 (65) :126.

前置诊断 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究资料为在该院就诊的39例怀疑前置胎盘并发胎盘植入的孕妇, 年龄25~42岁不等, 平均年龄 (30.8±2.5) 岁。孕周30~34周, 平均孕周 (31.5±1.8) 周。39例患者中初产妇27例, 经产妇12例;子宫肌瘤剔除史的孕妇2例, 剖宫产史的孕妇4例, 主诉孕期无痛性流血的孕妇14例。

1.2 检查方法

对怀疑前置胎盘并发胎盘植入的39例孕妇进行彩超检测, 检测的仪器选择阿洛卡a5彩色多普勒超声检测仪。检查时孕妇取平卧位, 由彩超专业医师进行彩超产前检查, 检测过程中要重点查看胎盘的位置, 胎盘后间隙情况, 胎盘内部回声, 胎盘种植区血管, 直肠膀胱凹陷及肌层的完整性情况, 同时对胎盘及胎盘周围组织的血流情况进行观察, 根据彩超结果对孕妇进行诊断, 详细记录诊断结果。对39例孕妇进行跟踪观察直至分娩, 观察胎盘植入是否存在于孕妇分娩时, 并对胎盘进行病理检查。比较彩超机病理诊断前置胎盘并发胎盘植入的阳性及阴性例数。

1.3 评价指标

彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入阳性的标准[4]:胎盘后的间隙消失或者血流及血窦存在于胎盘后或胎盘实质, 同时湍急、紊乱的动脉血流可被彩超探头探及到, 严重者可累及到孕妇的肌层。彩超诊断阳性相符例数与手术病理诊断阳性例数的比值为彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的敏感度;彩超诊断阴性相符例数与手术病理诊断阴性例数的比值为彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的特异度;彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的准确度为彩超诊断阳性相符数+彩超诊断阴性相符数之和与总例数的比值。

2 结果

彩超产前诊断与手术病理诊断结果比较见表1, 从表1可以看出彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的阳性例数为21例, 前置胎盘并发胎盘植入经手术病理诊断的阳性例数为22例, 病理诊断阳性与彩超的相符例数为21例, 前置胎盘并发胎盘植入经彩超诊断的阴性例数为18例, 手术病理诊断前置胎盘并发胎盘植入的阴性例数为17例, 病理诊断阴性与彩超相符的例数为16例。彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的敏感度为95.45% (21/22) , 特异度为94.12% (16/17) , 准确度为94.87% (37/39) 。

3 讨论

前置胎盘并发胎盘植入是临床产科常见的急重症, 治疗不及时孕妇会出现急性大出血, 而临床上最主要治疗方法为手术结束妊娠, 但由于有的孕妇孕周较短, 手术强行结束妊娠, 会危及新生儿的生命, 但如果是前置胎盘并发胎盘植入而不进行手术会危及孕妇的生命[5]。因此如何正确的诊断前置胎盘并发胎盘植入是是否为孕妇进行手术结束妊娠的关键[6]。在该次研究中, 通过彩超对39例疑似前置胎盘并发胎盘植入进行了产前诊断, 其结果显示, 前置胎盘并发胎盘植入经彩超产前诊断的阳性例数为21例, 阴性例数为18例, 手术病理诊断前置胎盘并发胎盘植入的阳性例数为22例, 阴性例数为17例, 彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的敏感度为95.45% (21/22) , 特异度为94.12% (16/17) , 准确度为94.87% (37/39) 。刘颖等[7]通过研究42例前置胎盘并发胎盘植入的孕妇结果显示前置胎盘并发胎盘植入经彩超产前诊断的阳性例数为28例, 阴性例数为14例, 前置胎盘并发胎盘植入经手术病理诊断的阳性例数为27例, 阴性例数为15例, 前置胎盘并发胎盘植入经彩超诊断的敏感度为92.59%, 特异度为80.00%, 准确度为88.06%。该次研究的彩超产前诊断的敏感度, 特异度及准确度略高于刘颖等[7]研究, 其原因可能在于两组研究的样本数都较少, 随机性都相对较差, 故存在一定的差异, 但这些都不会影响彩超对前置胎盘并发胎盘植入的诊断价值。徐艳红[8]研究显示, 彩超可详细反映出胎盘的具体位置、胎盘回声、胎盘后间隙及胎盘种植区血管及肌层的完整性及血流情况, 这对前置胎盘并发胎盘植入的诊断有至关重要的作用[9]。张力等[10]研究显示, 彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入可提高前置胎盘手术的成功率, 故提高彩超对前置胎盘并发胎盘植入的诊断率就提高前置胎盘手术的成功率。

在该次研究中, 对怀疑的39例前置胎盘并发胎盘植入患者中有1例阳性患者未检测出, 分析误诊的原因在于孕妇胎盘植入肌层较浅, 彩超很难正确诊断。因此造成误诊。但研究认为, 随着医学的不断进步及不断提高超声检测人员的技术水平, 彩超对前置胎盘并发胎盘植入的患者诊断率也将随之提高, 误诊率也会不断下降。

综上所述, 经彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入敏感度, 特异度, 准确度高, 可有效降低患者手术的风险, 可在临床中推广应用。

参考文献

[1]李儒芝, 李笑天.胎盘前置状态与前置胎盘的病理何诊断问题[J].中国实用妇科与产科杂志, 2011, 3 (6) :8-10.

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[5]彭软, 谢红宁, 杨建波, 等.胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究[J].中国临床医学影像杂志, 2010, 7 (1) :291-292.

[6]白会敏, 杜彦芳, 王惠兰.胎盘植入的诊断与治疗[J].中国妇产科临床杂志, 2011 (6) :274-275.

[7]刘颖.彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值[J].中国保健营养, 22 (11下旬刊) :18-19.

[8]徐艳红.彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的研究分析[J].中国实用医药, 2012, 7 (14) :79-82.

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B型超声在诊断前置胎盘中的应用 篇8

1资料与方法

1.1 一般资料

对2009年以来, 本院收治的孕周为16～27周的不同程度胎盘前置状态的孕妇进行定期随诊, 其中大多数因违反国家计划生育政策, 在18周左右做了引产手术, 28周后11例确诊为前置胎盘, 其中3例确诊为边缘性前置胎盘, 4例确诊为部分性前置胎盘, 4例确诊为中央性前置胎盘。

1.2 仪器和方法

1.2.1 B型超声仪器:

使用GE-LOGIQ5彩色超声诊断仪;探头频率为3.5MHz。

1.2.2 方法:

B型超声检查时适度充盈膀胱, 以清楚显示胎盘下缘与子宫内口之间的关系, 按常规产科超声检查方法, 在耻骨上方多切面扫查, 观察胎儿、羊水及胎盘情况。超声检查是发现中晚期妊娠前置胎盘的准确无创首选检查方法, B型超声可清楚显示子宫壁、胎先露部、胎盘及宫颈的位置, 并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。

2结果

2009年以来在本院收治的胎盘前置状态的孕妇, 经28周以后随诊, 确诊11例前置胎盘, 均保守治疗后实行剖宫产手术而终止妊娠。B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数, 妊娠中期胎盘占据子宫壁一半面积, 因此胎盘近或覆盖宫颈内口的机会较多;至妊娠晚期胎盘占据子宫壁面积减少到1/3或1/4, 同时子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘下缘之间的距离, 故原似在子宫下段的胎盘可以随着子宫体上移而改变为正常位置胎盘。因此, 若妊娠中期B型超声检查发现胎盘位置低者, 不要过早诊断为前置胎盘, 如无阴道流血症状, 妊娠34周前一般不作前置胎盘的诊断;28周以后通过超声检查可以了解胎盘附着处在子宫壁的位置, 以及胎盘的大小及厚薄, 有无植入等, 这对临床医生诊治前置胎盘十分重要, 原则是止血、补血、预防感染及尽量延长孕周, 促进胎儿成熟, 降低围生儿死亡率, 在处理过程中根据阴道流血量, 有无休克、胎儿是否存活等, 选择最佳时期及时终止妊娠, 剖宫产可迅速结束分娩, 达到止血的目的, 减少对胎儿的创伤、减少围生儿的病死率, 并可在直视下处理产后出血, 是处理前置胎盘最安全、最有效的方法, 也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。

3讨论

正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁或底部。孕34周后若胎盘附着于子宫下段, 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处, 其位置低于胎先露部, 称前置胎盘。它是妊娠晚期出血的主要原因之一, 是妊娠期的严重并发症, 处理不当能危及母儿生命安全。其发生率国内报道为0.24%～1.57%, 国外报道为1.0%。前置胎盘病因目前尚不清楚, 发生原因可能与下列因素有关: (1) 子宫内膜病变或损伤, 经产妇因多产、人工流产、引产、刮宫等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损, 使子宫蜕膜生长不全, 当受精卵植入时, 血液供给不足, 为摄取足够营养而扩大胎盘面积, 伸展到子宫下段; (2) 胎盘面积过大, 如双或多胎的胎盘面积较单胎为大而到达子宫下段, 双或多胎妊娠较单胎妊娠多1倍; (3) 胎盘异常, 如副胎盘, 主要胎盘在子宫体部, 而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处; (4) 受精卵滋养层发育迟缓, 当受精卵达宫腔时, 尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段, 并在该处生长发育形成前置胎盘。偶见并发植入性胎盘, 胎盘植入于子宫下段肌层, 使胎盘剥离不全而发生大出血[1]。

尽管超声显像诊断前置胎盘的诊断率很高达95%以上, 但仍有一定的假阳性及假阴性。诊断前置胎盘一定要注意妊娠周数, 还应注意假阳性:膀胱过度充盈可压迫子宫下段而产生“前置胎盘”的假声像图, 此时应适当排空膀胱后再检查;但若膀胱全部排空, 子宫颈与声束间显示角度不良, 又辨认困难, 有时子宫下段宫缩也可造成胎盘前置假象, 这时宫壁厚度多大于15mm, 呈半圆形向内隆起和突出, 可在30～60min后复查, 通常宫缩可消失, 必要时延长观察时间;假阴性:对母儿更不利, 应尽可能避免以下问题:膀胱未充盈, 子宫颈与声束间显示角度不良;后壁胎盘因常被胎体掩盖, 而下缘显示模糊或不能, 其次可测定胎头与骶岬间的距离, 如>16mm, 则前置胎盘可能性大;此外, 在一些胎盘完全或部分前置, 且有阴道出血患者中, 子宫内口上方往往常可发现有血凝块回声[2]。假阳性、假阴性的原因有:操作技术不熟练;孕妇肥胖腹壁脂肪过厚;耻骨联合妨碍胎盘前置部位及宫颈内口的显像;宫颈内口定位不准确等。

不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况, 由高到低为:完全性前置胎盘>部分性前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。综上所述, B型超声检查是诊断前置胎盘的最有效、最简便的无创检查方法;临床医生可根据B型超声检查、阴道流血量、妊娠周数、胎位、胎儿是否存活, 是否临产等做出正确的处理原则, 即止血、补血、预防感染、正确选择结束分娩的时间和方法, 在母亲安全的前提下, 尽量降低早产和围生儿病死率。

关键词：B型超声,前置胎盘

参考文献

[1]乐杰.妇产科学 (M) .第4版.北京:人民卫生出版社, 1998:121-126.