重型胎盘早剥

重型胎盘早剥（共10篇）

重型胎盘早剥 篇1

胎盘早剥:是指妊娠20周后至分娩前, 正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离, 称为胎盘早剥, 这是产科严重的并发症。起病急、发展快, 可以引起子宫卒中、产后出血、DIC、胎儿死亡、多脏器衰竭[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2011年2例重型胎盘早剥, 1例引产成功、1例剖宫取胎, 2例患者在产后24h内均发生肾功能衰竭、呼吸衰竭。

1.2 病例回顾

1.2.1 病例1:

患者26岁, 主因停经23周, 下腹痛5h, 阴道出血1h入院。患者平素月经规律, 发病之前规律产检, 无异常发现, 孕期测血压正常。无明显诱因于2011-4-25-20:00夜间突然出现腹部憋胀感, 22:00感下腹痛加重伴腰骶部酸痛且有阴道出血, (出血量同月经量) 。于2011-4-26-03:00阴道出现大量流血急诊入院。查体:神智清楚, 一般情况好, 血压120/70mmHg, 脉搏80次/分, 心肺正常, 宫体压痛阳性, 子宫张力大, 未闻及胎心。B超提示:胎盘非均质增厚, 约6.0cm, 脐动脉血流为0。血常规:Hb 108g/L, WBC 21.74×109/L PLT 122×109/L。凝血五项, FIB0.62g/L, PT 13.2s, TT 24.7s, APTT 35.60s, D-二聚体未测出。入院诊断:宫内孕23周G1P0, 胎盘早剥, 死胎, DIC。立即给予输纤维蛋白原4g, 备血, 内诊破水, 减轻宫腔压力, 见血性羊水, 因考虑胎儿已死亡, 给予缩宫素引产同时间苯三酚40mg, 静推, 软化宫颈, 以期尽快终止妊娠。严密监测生命体征, 补充凝血酶原。于2011-04-26-10:10娩出死胎, 在引产过程中, 血压波动在115~118/70~80mmHg, 心律80~86次/分, 阴道出血少。胎儿娩出后15min胎盘娩出, 查胎盘球拍状, 全部剥离, 宫腔内积血块300mL, 产后出血100mL。考虑到子宫卒中可能, 给予欣母沛250μg, 宫颈注射, 促子宫收缩。产后1h患者出现腹泻、黄色水样便, 同时出现少尿至无尿, 在积极补液同时, 给予利尿治疗, 尿量持续在50mL/h。2011-04-26-14:00至04-27-8:00共用速尿240mg, 患者在吸氧状态下, 血氧96% (氧流量3L) , 脱氧状态下血氧92%, 给予地塞米松10mg入小壶, 预防急性肺损伤。在治疗过程中, 监测血小板系进行性下降, 61-54-40-27-25-19×109/L, 纤维蛋白原2.13-1.39-1.17-1.27-2.02g/L, ALT 59-51-148u/L, AST 177-106-311u/L, BUN11.7-20.2-28.7μmol/L, Cr 358-536-729μmol/L, 给予保肝护肾治疗, 引产后22h患者突然出现呼吸困难, 心慌, 胸闷, 咳嗽, 肺底部可闻及干湿啰音, 吸氧状态血氧85%考虑为急性呼吸衰竭, 肾功能衰竭, 转入ICU。抢救共29h, 总入量10300mL, 出量5960mL。

1.2.2 病例2:

患者29岁, 主因停经8个月余, 下肢水肿2个月, 阴道流血伴下腹痛1h入院。平素月经规律, 孕期规律产检, 血压正常。入院前2个月出现下肢水肿, 无诱因于入院前1h出现腹部酸胀感伴阴道出血, 色鲜红, 且有头晕、乏力、急诊入院, 查体:体温36.8℃, 脉搏82次/分, 血压140/107mmHg, 心肺未闻及异常, 子宫弛缓差, 胎心50~60次/分, 阴道有鲜红色出血。诊断:孕1产0孕32周头位, 胎盘早剥, 急查血常规Hb 121g/L, PLT 222×109/L, FIB 2.08g/L, 考虑胎儿抢救概率小, 胎死宫内可能性极大, 且新生儿出生后不除外重度贫血、重度窒息、失血性休克等预后不良, 决定短时间内阴道试产。入院后15min胎儿死亡, 入院2h患者尿液仅5mL, 考虑肾功能不全, 给予速尿20mg入壶护肾治疗, 间苯三酚40mg静脉推注, 改善宫颈条件, 监测凝血系列, 纤维蛋白原 (FIB) 进行性下降至0.79g/L, 考虑内出血严重, 决定行剖宫取胎, 同时输注凝血酶原复合物, 纤维蛋白原, 配血。术中见:子宫壁多处深兰色瘀斑, 宫腔内积血约500mL, 宫体肌注欣母沛, 促进子宫收缩, 术中共出血1000mL, 补液3850mL, 术前1h至术后1h共计尿量10mL, 术后阴道出血少, 入院5h速尿共用230mg, 在治疗过程中, PLT 122-50-127×109/L, FIB 2.08-0.79-3.24-5.19g/L, ALT 7-7-15u/L, Cr 142-147-270μmol/L, BUN 8.1-8-10.3-15.6μmol/L。术后14h, 患者突然出现喘憋、咳嗽。氧分压89%, 血压130/100mmHg, 脉搏100~110次/分, 双肺可闻及湿啰音, 中心静脉压10cmH2O, 考虑目前DIC已控制, 速尿20mg/h泵入, 因生化显示肾功损害, 肌酐及尿素氮进一步增加, 患者出现呼吸状态差, 不能排除急性呼吸衰竭, 肾功能衰竭, 转往ICU。抢救共31h, 总入量为5390mL, 出量2800mL。

2 结果

2.1 2例重型胎盘早剥患者, 1例入院后引产7h, 引产成功, 阴道出血少, 产后22h出现肾功能衰竭、呼吸衰竭, 转往ICU;

1例在准备引产的过程中, 病情进一步恶化, 行剖宫取胎术, 术中出血1000mL, 剖宫取胎术后14h, 患者出现呼吸衰竭、肾功能衰竭, 转往ICU。

3 讨论

3.1 胎盘早剥系产科的危急重症, 病情重, 发展快, 若处理不及时危及母儿生命。

其发病原因系孕妇微血管病变, 在高血压, 肾病基础上出现全身血管痉挛, 硬化, 子宫螺旋小动脉也发生痉挛, 硬化。引起远端毛细血管破裂出血, 从而导致胎盘早剥, 另外机械性损伤可导致蜕膜静脉床淤血或破裂发生胎盘早剥。

3.2 胎盘早剥可分为三型:

轻型, 常为显性出血, 剥离面积<1/3, 宫缩有间歇, 胎心律一般正常, 多在产后检查胎盘时发现, 胎盘母面有血块压迫。重型多见于隐性出血, 剥离面积>1/3, 表现为持续性腹痛, 腰困, 伴恶性、呕吐、面色苍白外出血与休克不呈比例。子宫大, 宫底上升, 胎位不清, 胎心听不清, 少数患者尿少, 伴有凝血功能障碍。不伴凝血功能障碍的为IIIa期, 伴有凝血功能障碍的为IIIb期。

3.3 临床上一旦诊断胎盘早剥不必B超确诊, 处理上取决于孕龄及母

儿情况, 在积极纠正休克, 了解胎儿宫内状况, 确立诊断后立即终止妊娠[2]。娩出胎盘以控制子宫内出血。阴道分娩适用于轻型患者, 全身状况良好, 病情稳定, 且宫口已开大, 估计短时间内能分娩者。先破水减轻宫腔压力, 防治促凝物质进入母体, 并能刺激宫缩促进产程进展。剖宫产用于短时间内不能经阴道分娩且病情危重, 或破膜后产程无进展者。在出现DIC的患者, 应在补充凝血因子基础上, 全面监测以防出现多脏器功能衰竭。

3.4 此2例患者在产后24h之内出现呼吸衰竭、肾功能衰竭, 故产后虽然阴道出血不多, 子宫收缩良好。

作为临床医生我们仍要警惕病情进一步加重。应做全身状态的监测, 评价。补液量及补液速度, 仍是我们抢救病人的重中之重, 另外终止妊娠时机的选择, 仍值得我们进一步去探讨。总之, 一旦确诊胎盘早剥, 应该争分夺秒争取抢救时间, 以免病情进一步恶化。

摘要：目的 探讨重型胎盘早剥分娩方式的选择。方法 选2011年2例重型胎盘早剥。患者, 1例孕周23周, 胎死宫内, 引产成功, 1例孕周33周, 胎死宫内, 剖宫取胎。结果 2例患者在产后均发生肾功能衰竭、呼吸衰竭。结论 重型胎盘早剥一经确诊, 要抓紧时间积极处理, 为抢救病人赢得宝贵时间, 避免发生多脏器衰竭。

关键词：重型胎盘早剥,分娩方式,多脏器衰竭

参考文献

[1]乐杰.胎盘早剥.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:113-116.

[2]曹泽毅.产前出血[M]//曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社, 2010:145-148.

胎盘早剥42例临床分析 篇2

【摘要】目的：观察并分析胎盘早剥的相关特征和临床处理方法。方法：2012年2月～2013年2月，我院共收治42例胎盘早剥产妇，回顾性分析该42例产妇的临床资料，探討胎盘早剥和新生儿窒息间的相互关系。结果：42 例胎盘早剥新生儿中，共计16例发生窒息现象，2例为死胎。 结论：胎盘早剥是引起新生儿窒息或者死胎的重要因素，需要高度重视胎盘早剥的防治工作，以有效地保证产妇和新生儿的生命安全与健康。

【关键词】 胎盘早剥；特征；新生儿窒息；

【中图分类号】R71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0600-01

胎盘早剥在临床上属于一种常见现象，该病症在临床上的定义为：产妇的妊娠期>20 周后，其胎儿的胎盘从产妇的子宫壁剥离[1]。胎盘早剥起病较急，可引起多种严重并发症如急性肾衰和大出血以及子宫胎盘卒中等， 可对产妇和新生儿的生命安全与健康构成严重威胁[2]。本研究回顾性分析了我院收治的42例胎盘早剥产妇的临床资料，旨在探讨该病症的临床特征及相应的处理方法，以明确胎盘早剥与新生儿窒息间的关系，本研究结果实现了预期的研究目标，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2012年2月～2013年2月，我院共收治42例胎盘早剥产妇，所有产妇均经临床全面检查确诊为胎盘早剥，产妇的年龄为21～37岁，平均年龄为（27.5±2.3）岁，孕周为21～41周，平均孕周为（34.1±2.2）周。所有产妇的临床资料均完整，且自愿参与本次研究。

1.2方法

本研究中，护理人员使用自制调查问卷对42例胎盘早剥产妇实施问卷调查，调查的内容包括产妇的年龄、孕周、胎盘早剥的诱因、主要临床表现、凝血功能检查结果、B 超检查结果以及全血细胞的数量等[3]。

1.3 致病因素

42例胎盘早剥产妇的致病因素包括：9例属于子宫静脉压骤升，12例属于血管病变，10例属于脐带因素，9例属于羊水因素，其他为2 例。

1.4 临床表现

42例产妇中，共计13例产妇表现为高张性持续宫缩现象，15例产妇表现为不同程度的腰背痛或者持续性腹痛，17例产妇表现为胎儿窘迫，其余11例产妇存在阴道出血现象。

1.5 胎盘早剥的病情分型

（1）I 度：产妇存在轻微的腹痛现象，且其胎盘早剥的面积则小于1/3，胎儿的胎心音不存在异常现象，胎儿不存在明显的贫血症状；（2）II 度：产妇存在子宫持续性压痛现象，并伴有腹痛情况，且胎盘早剥的面积为1/3～1/2，胎儿得以存活，但却有明显的贫血现象；（3）III 度：产妇的宫体较硬，且存在持续性的腹痛现象，胎儿有明显的贫血现象，且胎心音存在显著异常情况[4]。

1.6 统计方法

本研究使用SPSS19.0 统计学软件对研究所得数据资料进行整理并分析，使用 t 对组间对比进行检验，同时应用χ2对计数资料进行检验。

2 结果

2.1 胎盘早剥的病情分型结果分析

本组中的42 例胎盘早剥产妇中，剖宫产和顺产的例数分别为26例、16例；42例产妇中，早剥 I 度产妇共计27例，其中产后出血共计2例，早剥 II 度产妇共计11例，其中产后出血共计4例，早剥III 度产妇共计4例，其中产后出血共计4例，其中有1 例产妇合并有弥散性的血管内的凝血现象，医务人员在对其行全面检查后，对其实施常规子宫切除术。

2.2 胎盘早剥和新生儿结局间的关系分析

本研究中的42 例胎盘早剥产妇均属于单胎，其中，共计16例新生儿出现窒息现象，2例新生儿属于死胎。

3 讨论

3.1 胎盘早剥的诱因

胎盘早剥的病情十分凶险，可引起多种并发症。本研究中，合并有血管病变的产妇共计 11 例，合并有子宫静脉压骤升的产妇共计10 例，另有10例属于羊水因素，9例属于脐带因素，以上均为导致胎盘早剥的常见致病因素。

3.2胎盘早剥的临床处理方法

针对经临床全面检查得以确诊的胎盘早剥产妇，医务人员需立刻对其进行常规终止妊娠操作，以有效地提高新生儿的存活率；针对病情较为严重的产妇，医务人员需尽早对其行剖宫产术，以此可以有效地降低各种并发症如休克、大出血等的发生率，从而有助于提高存活率[5]。本组42例产妇中，行剖宫产术的产妇共计26例；针对发生休克的产妇，护理人员需要即刻建立有效的静脉通道，并对其进行补血以及补液治疗，但需要控制好补液的滴速以及补液量，以免引起产妇发生休克等不良情况。在对产妇进行输血治疗时，需选用新鲜血液，以有效地补充产妇体内的凝血因子，使产妇体内的血细胞比容得到一定的提高。在分娩之前， 产妇的胎盘剥离病情往往不稳定，多数会出现不断加重的现象，因此，需要全面加强防治工作。针对早剥为Ⅱ型以上的产妇，医务人员需即可对其实施终止妊娠处理，以保证产妇的生命安全，在选取终止妊娠的方法以及方式时，需要密切结合孕妇的具体病情特征、分娩过程的进行情况以及胎儿的健康水平等。

3.3 胎盘早剥和新生儿窒息的关系

本研究中的42 例胎盘早剥产妇均属于单胎， 其中，共计16例新生儿出现窒息现象，2例新生儿属于死胎。这表明，产妇胎盘早剥的病情越严重，新生儿发生窒息现象或为死胎的发生率就会越高[6]。需要高度重视针对高危妊娠产妇的临床护理以及急救工作，在护理中要尽量减少甚至避免腹部外伤，要以卧床静养为主，以免碰撞，同时，护理人员应根据产妇的具体分娩情况，在遵照医嘱的前提下对产妇使用适量的缩宫素，同时要进一步加强分娩过程中的护理工作，要对产妇的体征的变化情况和胎儿的胎心音等情况进行全面监测，若有异常，便要及时地告知主治医生并配合其进行临床处理。

参考文献

[1]李爱红.68例胎盘早剥的临床分析[J].上海交通大学学报（医学版），2012，26（5）：541-543.

[2]余关佳，李俊男，王琳等.119例胎盘早剥的临床分析[J].实用妇产科杂志，2012，27（2）：146-148.

[3]林南娟.重度子痫前期并发胎盘早剥的临床分析[J].实用医学杂志，2014，25（16）：2733-2734.

[4]温兰玲，李娜.56例胎盘早剥的临床分析[J].现代妇产科进展，2013，14（5）：424-425.

[5]梁晓萍，陈玲，吴大保等.胎盘早剥保守治疗的临床分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（6）：457-460.

重型胎盘早剥 篇3

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症, 起病急, 进展快, 常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫胎盘卒中等并发症而严重威胁母婴生命[1]。我院2010年8月收治1例胎盘早剥致子宫胎盘卒中、失血性休克及DIC的患者, 现将抢救治疗及护理体会报告如下。

1病例介绍

患者女性, 30岁, 因“停经37周+3, 腹痛1d, 阴道流血半天”由外院转入。患者入院前1d下午抱重物后开始出现腹痛, 当时为持续性胀痛, 疼痛约2h后自觉好转, 无阴道流水、流血, 未在意。凌晨2:00开始又出现不规则腹痛, 并觉胎动消失, 即在外院就诊行B超检查发现“死胎”, 入院后持续腹部胀痛, 阵发性加重, 并于入院当天上午开始出现阴道流血, 逐渐增多, 且无明显血凝块, 并发现皮肤穿刺点淤斑明显, 血常规提示中度贫血, 血小板减少, 凝血常规异常, 遂转入我院。病程中患者神志清楚, 精神欠佳, 阴道流血较多, 无阴道流水, 未小便。入院查体:BP 88/53mmHg (1mmHg=0.133kPa) , P 110次/min, 神志清楚, 答语切题, 口唇苍白, 全身皮肤、黏膜苍黄, 重度贫血貌, 双侧肘窝、双侧关节内侧均见皮肤淤斑, 直径3～5cm不等。腹部膨隆, 纵椭圆形, 张力较高, 宫底左侧壁压痛可疑, 无反跳痛。会阴部大量血迹。阴道检查:宫颈已消, 宫口开1.5cm, 先露头, -2, 胎膜已破, 上推胎头有较多流血, 不凝。B超:单胎、头位、晚孕, 胎死宫内。胎盘回声极不均匀, 胎盘内血窦多枚。血常规:WBC 16.3×109/L, RBC 3.0×1012/L, Hb 80g/L, PLT 88×109/L。肝功能、肾功能、血糖除总胆红素37.8mmol/L升高外, 余均正常。入院诊断: (1) G3P1孕37周+3, 临产, LOA; (2) 胎盘早剥; (3) 死胎; (4) 失血性休克, 失血性贫血; (5) DIC?入院后立即完善相关检查及术前准备, 在全麻下行子宫下段剖宫产术, 术中娩出1死男婴, 胎盘完全剥离, 宫腔积血及凝血块约2 000ml, 子宫软如囊袋, 予欣母沛1支宫体注射, 子宫背包式缝合, 但子宫仍质软, 未收缩, 针眼渗血明显, 子宫左后壁呈紫蓝色, 与家属沟通后行全子宫切除术。术中出血及宫腔积血共约4 000ml, 输浓缩红细胞4.5U, 血浆800ml。术后继续补充血浆、浓缩红细胞及冷沉淀, 抗炎止血、促进宫缩治疗。术后病理示:子宫平滑肌组织, 腔内见部分蜕膜组织, 有少量滋养叶细胞, 蜕膜组织内见大片出血, 并于子宫平滑肌组织内见大片出血, 灶区见平滑肌纤维断裂。慢性宫颈炎, 灶区内见大片出血。术后患者恢复好, 康复出院。

2护理

2.1 争分夺秒, 配合抢救

一旦确诊或高度怀疑胎盘早剥时, 护理人员要争分夺秒, 配合医生做好抢救工作。立即遵医嘱抽血送检血常规、凝血常规、DIC常规等, 做好交叉配血, 联系血库备血;用留置针开通2条静脉通路, 迅速补充血容量, 改善血循环。拔针后针眼压迫止血。左侧卧位, 已发生休克者取休克卧位, 吸氧, 心电监护。协助医生做好产科处理, 一旦确诊, 立即做好术前准备及急救准备, 及时终止妊娠。

2.2 严密观察病情变化

严密监测患者意识、面色、心率、氧饱和度, 尤其是血压和脉搏变化;观察腹痛的性质、持续时间、有无间歇, 宫底高度、子宫张力变化;注意监测胎心、胎动是否正常, 判断宫内出血情况及母婴情况;记录出入量, 注意阴道出血量、颜色、性状, 准确记录, 采用称重法来计算阴道出血量, 以>80ml为量多, 20～80ml为量中, <20ml为少[2], 若出血多及时通知医生。观察患者牙龈、皮肤、黏膜及注射部位有无出血, 关注血常规、凝血常规及DIC常规等实验室报告, 及时发现DIC早期征象。各项操作动作轻柔, 避免突然变化体位, 尽量减少增加腹压的动作;术后24h内, 患者绝对卧床休息, 全麻患者去枕平卧6h, 头偏向一侧, 防止呕吐窒息, 腹部切口置沙袋压迫, 减少出血。若出现阴道流血不止, 无血凝块, 血小板进行性下降, 纤维蛋白原<1.5g/L, 凝血酶原时间>21s, 应立即开通多条静脉通道, 输注新鲜血、成分血或凝血因子, 积极配合病因治疗[3]。及时准确抽取血标本, 动态监测实验室结果, 密切观察治疗后反应, 发现异常, 及时汇报医生。

2.3 预防并发症的发生

急性肾功能衰竭可表现为少尿或无尿。准确记录24h出入量, 密切观察尿量变化, 量入为出动态监测肾功能、电解质、尿比重、尿色、尿量变化。若尿量<30ml/h, 提示血容量不足, 应及时补充血容量;若血容量已补足而尿量<17ml/h或无尿时, 应考虑有肾功能衰竭的可能, 可用20%甘露醇200ml快速静滴或速尿40mg静脉注射。如已出现肾功能衰竭, 经一般治疗无效, 应控制入量, 积极采取措施抢救产妇生命。另外, 胎盘剥离娩出后易发生产后出血, 一旦发生产后出血, 立即吸氧、保暖, 迅速建立2条静脉通道, 快速输血、输液。持续心电监护, 记录出血量。若发现子宫轮廓不清、子宫软, 提示宫缩乏力, 应及时给予宫缩剂, 并配合按摩子宫, 必要时按医嘱做子宫切除的术前准备。若患者表现口渴, 收缩压<90mmHg (1mmHg=0.133kPa) 或脉压差<30mmHg、脉搏快、弱, 次数>100次/min, 尿量<30ml/h, 皮肤湿冷、发绀, 应备好抢救药物, 配合医生全力抢救。未发生出血者, 产后仍应加强生命体征观察, 预防晚期产后出血的发生。

2.4 心理护理

胎盘早剥的产妇一方面由于病情危重, 另一方面由于担心胎儿安危, 心理上承受双重压力, 而且大部分患者对疾病知识缺乏正确的认识, 在做好抢救工作的同时, 做好对患者及家属的解释工作, 要耐心、细心、热情, 以解除其紧张心理。本例患者来自农村, 对于自己的器官缺失可能思想上一时难以接受, 护理人员要实施耐心细致的心理疏导, 向患者宣传与疾病有关的医学、心理卫生、心理治疗等方面的知识, 帮助患者认识自己的病情, 使其了解子宫切除后对疾病治疗的实际意义, 子宫切除既不会改变女性的容貌、体型、情绪、性格, 也不会使更年期提前, 更不会影响性生活[4]。调动患者的主观能动性, 纠正患者内疚心理, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 防止其发生自我形象紊乱。

2.5 基础护理

指导患者病情稳定能进食后加强营养, 纠正贫血。指导口腔护理, 深呼吸及有效咳嗽, 防止肺部感染。给予会阴冲洗, 2次/d, 及时更换会阴垫, 保持会阴清洁, 防止感染。根据产妇情况给予母乳喂养指导。新生儿未存活者给予退乳措施, 如口服己烯雌酚、维生素B6、溴隐停等;少进汤类;水煎生麦芽当茶饮等。

3体会

预防胎盘早剥的关键在于建立、健全孕产妇三级保健网络, 加强围产期管理和保健知识的宣教。应强调定期产前检查, 积极防治妊娠期高血压、慢性高血压、胎膜早破、肾脏疾病等的重要性;加强孕期保健知识宣教, 合理营养;避免外伤、重体力劳动、性交、吸烟等可控因素的发生;行外转胎位术纠正胎位时, 应严格掌握指征, 动作应轻柔;妊娠晚期或分娩期, 应鼓励孕妇做适量活动, 避免长时间仰卧;人工破膜应于宫缩间隙进行, 缓慢放羊水;静脉滴注缩宫素, 引产应有专人守护;处理羊水过多、双胎时避免宫内压骤降;羊膜腔穿刺应在B超引导下进行, 以免误穿胎盘[5]。一旦发生胎盘早剥合并DIC, 护士应具备良好的心理素质和过硬的操作技术, 在抢救患者的过程中临危不乱, 处事冷静果断, 抢救过程有条不紊, 熟知各种抢救药物的作用、剂量、浓度、给药途径和方法以及不良反应, 充分利用自己的专业知识配合医生做好抢救工作, 赢得抢救时间。

参考文献

[1]童亚非, 金美珍.胎盘早剥及其并发症诊治的分析 (J) .中国临床医学, 2002, 9 (6) :718.

[2]曹泽毅.中华妇产科学 (M) .北京:人民卫生出版社, 1999:44.

[3] Signore C, Mills JL, Qian C, et al.Circulating soluble endoglin andplacental abmption (J) .Prenat Diagln, 2008, 28 (9) :852-858.

[4]史陈翠.重型胎盘早剥并发失血性休克及DIC 1例急救与护理 (J) .齐鲁护理杂志, 2010, 16 (2) :107-108.

胎盘早剥39例临床分析 篇4

【中图分类号】 R714.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0406-01

1资料与方法

2001年1月～2010年12月收治胎盘早剥患者39例，年龄22～46岁，孕20～28周10例，28～37周12例，37～41周17例。其中初产妇12例，经产妇27例。占同期住院分娩总数的0.49%。患者中仅有6例正规建卡做孕期保健，其余33例孕妇未作正规产前检查，只有1～3次当地村级诊所B超检查。

2发病因素

血管病变16例，其中13例为妊娠高血压综合征，另3例为妊娠合并高血压病。机械性因素10例，原因有相对脐带过短（脐带绕颈），羊膜腔内腔外穿刺引产，重体力劳动，毁胎穿颅术、腹部被打、车撞、自行敲打腹部、跌倒、羊水过多行人工破膜，内外倒转术。39例中胎膜早破13例，占34.9％。

3临床症状及体征

本组患者以阴道出血、腹痛或腰痛及胎动消失为主要症状，以胎心音消失、胎位不清、子宫持续性或强直性收缩及腹部压痛为主要体征。

4诊断

产前B超或彩超确诊19例，全组病例均经产后常规检查胎盘，有血块压迹。本组资料中产前疑诊胎盘早剥25例，产前未诊断者14例。

5治疗

39例中有9例产前休克，产前积极抗休克治疗，输新鲜血及新鲜冷冻血浆，增加凝血因子，提高纤维蛋白原，尽快终止妊娠。剖宫产术中发现9例子宫胎盘卒中，取出胎儿后立即用热盐水纱布覆盖子宫并按摩，持续应用宫缩剂，其中5例转危为安，其余4例因宫缩乏力性出血，保守治疗无效行子宫次全切除术。

6结果

胎婴儿情况本组死胎12例，死产3例，新生儿轻度窒息1例，重度窒息5例，极低体重儿3例，低体重儿15例。6例抢救无效死亡，围产儿死亡率为53．8％。

产妇情况39例中胎盘早剥属外出血型14例，内出血型17例，混合型8例；发生子宫胎盘卒中10例，DIC 7例，急性肾功能衰竭2例，子宫切除4例，产后出血16例，失血量≥2000mL者5例（均行剖腹产术），其中1例失血量多达4000mL，因抢救无效死亡。期待治疗有效者7例，其中4例顺产，3例安全出院，无效者3例。

7讨论

胎盘早剥的危害性：胎盘早剥对母婴危害性极大，产妇可并发DIC和凝血机制障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞等。从而使剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高。新生儿窒息率、早产率升高。围生儿死亡率约为25%，15倍于无胎盘早剥者[1]。对新生儿危害更大，因此，采取积极有效措施防治本病极为重要。

胎盘早剥的病因：胎盘早剥与妊娠期高血压疾病有明显的关系，已被证实。Pritchard认为妊娠期底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，导致胎盘与子宫壁剥离。此外，胎盘早剥与胎膜早破的关系越来越受到重视。

胎盘早剥的处理：一旦确诊应尽快结束分娩，在分娩方式的选择上如不具备阴道分娩条件者，应选择剖宫产终止妊娠。对于剖宫产同时子宫胎盘卒中的子宫切除问题，应相当慎重，子宫胎盘卒中不是子宫切除指征，如伴宫缩不良经各种救治方法均无效，出血量多，为挽救产妇生命，应及时果断行子宫次全切除术。

胎盘早剥的预防：首先做好孕期保健，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病，行外转胎位时动作要轻柔，孕晚期禁止性生活，妊娠晚期或分娩期，避免长时间仰卧及腹部外伤等。其次及早诊断胎盘早剥是关键。胎盘早剥的临床特征差异很大，主要依据胎盘附着部位、剥离的程度及部位。典型的胎盘早剥，诊断并不困难，临床漏诊者多为不典型病例，妨碍其早期诊断。对不典型的胎盘早剥，要注意早期识别早剥的一些征象，并与常混淆的早产、宫缩强等鉴别，且动态观察、严密监护、并重视病人的主诉，可提高早期诊断率和降低围产儿死亡率。基层卫生院诊疗条件有限，应及时转送患者至县级及其以上医院，以免延误病情。

参考文献

前置胎盘及胎盘早剥的超声诊断 篇5

1 前置胎盘的超声诊断

超声检查可清楚显示子宫壁、宫颈、胎先露部和胎盘的关系, 是目前诊断前置胎盘的首选方法。妊娠中期胎盘占宫腔面积的一半, 超声检查见胎盘低置甚至超过宫颈内口, 称为胎盘前置状态。至妊娠晚期, 胎盘占据宫腔的面积减少到1 /3或1 /4, 子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离, 位于子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置的胎盘, 称之为“胎盘迁移”。前置状态的胎盘需定期复查, 动态观察。阴道分娩时宫颈管逐渐消失、宫颈口逐渐扩张, 其分类可随产程的进展而发生变化。目前均以处理前最后一次检查来确定其分类。

传统的经腹部B超根据胎盘下缘与宫颈内口的关系, 将前置胎盘分为3种类型:胎盘实质回声完全覆盖宫颈内口为完全性前置胎盘或中央性前置胎盘;胎盘实质回声覆盖部分宫颈内口, 但未越过内口为部分性前置胎盘;胎盘下缘回声紧靠宫颈内口, 但未超越宫颈内口为边缘性前置胎盘。但是由于后壁胎盘的可视性差, 孕妇肥胖及膀胱充盈程度的影响, 经腹部B超的假阳性率高达25%, 国外学者建议仅作为筛查方法。检查时孕妇必须适度充盈膀胱, 如膀胱充盈不足, 胎盘下缘与宫颈内口显示不清;如膀胱过度充盈压迫子宫下段, 易将子宫下段误认为宫颈, 造成胎盘低置或前置的假象。妊娠晚期胎头位置较低且相对固定, 当胎盘位于后壁或侧后壁时, 被漏诊或误诊的几率明显增加。此时检查者可在耻骨联合上用手向上轻推胎先露, 或抬高母体臀部, 使胎头向母体头侧移位, 以显示宫颈内口附近的胎盘下缘。

近年来, 经阴道超声快速发展, 能更准确测量胎盘边缘与宫颈内口之间的实际距离。胎盘边缘刚好达到宫颈内口时, 测量值定为0 cm;如果胎盘边缘没有达到宫颈内口, 测量其间隔厘米数;如果胎盘边缘覆盖宫颈内口, 则测量其重叠厘米数。目前较为公认的是将胎盘边缘远离宫颈内口2 cm以上定义为低置胎盘。文献报道, 经阴道B超与经腹部B超相比精确度更高 (敏感性87.5%, 特异性98.8%, 阳性预测值93.3%, 阴性预测值97.6%) , 现已成为诊断前置胎盘的金标准。

循证医学证据表明, 即使在有阴道流血的情况下, 经阴道超声也是安全的。但是在探头向阴道内插入时动作要轻柔, 先插入至阴道中段, 然后在超声监视下缓慢深入。若探头处在阴道中段就能看清宫颈和胎盘的关系, 就不必继续推进探头。尽量不要碰触宫颈及子宫下段, 探头的移动、旋转动作更要缓慢温柔, 以免引起大出血。经阴道超声只能显示近宫颈内口处的子宫下段, 超出盆腔的部分则可能显示不清。目前经阴道超声检查对于预测产前、产时大出血可能性, 评估院外治疗的安全性等方面还少有文献报道。

经阴道超声可以在中孕期预测前置胎盘。文献报道, 孕18~24周时经阴道超声发现胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口时 (发生率为2%~4%) , 晚孕期应复查胎盘位置;如果重叠大于15 mm以上, 则足月时发生前置胎盘的可能性增加。孕26周后, 胎盘边缘远离宫颈内口2 cm以内或者相互重叠2 cm以内时, 由于仍然有胎盘迁移的可能, 应该根据情况定期复查胎盘位置。

经阴道超声可以在近足月时指导临床分娩方式、时机选择, 对决定剖宫产手术切口部位也有重要意义。35周之后的超声非常重要, 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系以及有无出血、胎位等临床表现综合评估。当超声提示胎盘边缘与宫颈内口有任何重叠时, 建议剖宫产分娩;当胎盘边缘远离宫颈内口2 cm以上时, 也就是所谓的低置胎盘时, 阴道分娩的可能性为63%~100%, 可以试产;而胎盘边缘远离宫颈内口2 cm以内时, 剖宫产比例高达40%~90%, 在没有胎位异常和阴道流血的情况下仍有试产可能, 但是尚缺乏产前、产后出血的前瞻性研究结果。

经会阴超声检查获取图像尽管没有经阴道超声理想, 但是更安全, 无痛苦, 孕妇也易于接受。检查时无需充盈膀胱, 宫颈与子宫下段处于自然状态, 检查部位位于声束近场, 能清晰显示胎盘与宫颈内口的关系, 还能观察后壁胎盘与宫颈内口的关系。但是由于显像深度有限, 对于部分低置胎盘以及正常位置的胎盘, 结果并不一定满意。国内文献报道, 联合应用经腹部与会阴超声检查有利于取长补短, 提高诊断率。

前置胎盘要注意与位于宫颈内口处的绒毛膜下血肿相鉴别。绒毛膜下血肿表现为中低、中等或中强回声结构, 位于宫颈内口时类似胎盘覆盖宫颈内口。仔细检查可显示胎盘在正常部位, 与血肿不相连;胎盘回声均匀, 而血肿回声不均匀。随访过程中血肿由初起时的强回声变为低回声, 甚至无回声, 径线也逐渐缩小。

2 前置胎盘合并胎盘植入的超声诊断

胎盘植入是指胎盘绒毛植入子宫肌层。根据植入深度不同分为3 类:粘连性胎盘 (绒毛附着于子宫肌层) 、植入性胎盘 (绒毛侵入子宫肌层) 和穿透性胎盘 (绒毛穿透子宫肌壁达浆膜面) 。产前应用彩超对前置胎盘患者特别是有剖宫产史者进行有无胎盘植入的评估是有重要临床意义的。胎盘植入的声像图有以下特征。

2.1 胎盘陷窝 为胎盘内多个大小不一、形态不规则的液性暗区, 其实质为胎盘内静脉池, 彩超可见血流丰富、紊乱、湍急, 呈漩涡状。宫旁血管充盈, 子宫动脉阻力降低。胎盘后方子宫肌层内弓状动脉血流中断、消失或呈不规则状血管团。胎盘陷窝诊断胎盘植入的敏感性为79%, 阳性预测值为92%。

2.2 胎盘后间隙部分或全部消失 正常胎盘轮廓清晰, 与子宫肌壁之间有胎盘后间隙, 为胎盘与宫壁之间的静脉丛, 超声图像上为一长条形的无回声区, 边缘较整齐, 有时可见网状回声和血液流动 (显示为静脉血流) 。胎盘植入时, 胎盘深入子宫肌层甚至穿透整个子宫肌层到达浆膜, 胎盘绒毛植入部位的胎盘后间隙消失。如果单纯是胎盘后间隙消失, 对于胎盘植入的诊断敏感性和阳性预测值很低, 但是如果与其他标准相结合, 其敏感性可达73%, 阳性预测值可达85%。

2.3 前壁胎盘合并前置胎盘时, 随着孕周的增加胎盘不会向上迁移, 胎盘增厚, 胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄或消失。植入部位在子宫前壁膀胱后方时, 如果胎盘穿透肌层达浆膜层则膀胱浆膜层强回声带消失, 且有不规则无回声结构突向膀胱。

3 胎盘早剥的超声诊断

胎盘早剥的声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多种表现。胎盘早剥虽然有超声诊断特征, 但其临床变化快, 一些超声表现复杂而不典型的病例易引起漏诊或误诊, 需引起高度重视, 诊断必须慎重。比如胎盘位于后壁时, 如血肿面积较小, 则剥离部位远离声场不易显示, 易被漏诊。文献报道, 超声诊断胎盘早剥的敏感性为24%, 特异性为96%, 阳性预测值88%, 阴性预测值53%。也就是说超声诊断可能漏诊至少一半的病例, 即使超声检查胎盘无异常者, 也不能完全排除胎盘早剥的诊断。超声诊断须与胎心监护、症状和局部体征相结合, 必要时复查超声, 动态观察能有助于提高早期胎盘早剥的诊断率。一旦超声诊断了胎盘早剥, 胎盘早剥的可能性就非常大, 需要紧急临床处理。

对于显性胎盘早剥血液已流出未形成血肿, 可能看不到任何异常。如果出血量少可能只见胎盘厚度稍增加, 无其他明显特异性表现。对于重型胎盘早剥超声下能较容易发现胎盘异常情况, 诊断并不困难。在急性隐性出血期典型的声像图表现为:①胎盘厚度明显增加, 形态不规则, 胎盘内部回声紊乱, 强回声、低回声或无回声团块交杂显现, 胎盘胎儿面向羊膜腔突出, 有时胎盘几乎占据大部分宫腔, 胎儿被挤压在一边。胎盘后血肿因出血量多少、缓急、范围及出血时间长短而呈不同表现, 胎盘后与宫壁之间的回声多种多样, 开始表现为高回声、等回声, 随血肿吸收液化, 逐渐变成低回声、无回声。②胎盘边缘处与宫壁分离, 可见局部类圆形或不规则液性暗区伴点状回声, 血流积聚在宫腔内形成局限性低回声或无回声区, 血液流出阴道则无阳性所见。③如有血液渗入羊膜腔, 可见到羊水暗区内散在悬浮的光点及光斑回声。④大面积胎盘早剥, 一旦胎儿发生严重缺氧, 会出现胎心不规则或缓慢, 甚至胎死宫内, 胎动和胎心搏动消失。

胎盘早剥须与以下疾病鉴别:①胎盘早剥形成的胎盘实质局限性血肿与局部子宫收缩鉴别, 子宫收缩是短暂的, 动态观察可见其舒展;②与胎盘后子宫肌瘤鉴别:子宫肌瘤是在子宫肌壁间发生的, 仔细观察可以判别其起源部位, 子宫肌瘤多呈圆形或椭圆形均匀性低回声, 边界清, 有球体感, 结合临床症状和体征不难鉴别;③与胎盘内母体血池鉴别:后者在胎盘内, 而不在胎盘与宫壁间, 仔细观察血池内有细小点状回声从一个方向向另一个方向流动; ④与宫内感染胎盘增厚鉴别:后者除胎盘增厚外, 胎儿也有异常表现, 如胎儿腹水、水肿、腹腔内钙化等;⑤ 与胎盘绒毛膜血管瘤鉴别:后者表现为胎盘内的圆形、椭圆形略低于胎盘回声的实性肿块内部回声杂乱, 边界清晰, 有球体感, 瘤体大者可伴胎儿水肿, CDFI 有助鉴别;⑥ 与胎盘后子宫静脉丛扩张、胎盘血管瘤鉴别:CDFI 后二者内可探及血流信号。

胎盘早剥诊治体会 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组6例患者年龄21岁~35岁, 平均年龄26岁。其中孕2产1, 2例;孕2产0, 2例;孕1产0, 2例。孕36周1例, 孕38周3例, 孕40周2例。妊娠期高血压疾病5例, 1例为外力所致。

1.2 临床表现及并发症

持续性腹痛伴阴道出血4例, 1例为洗衣服后腹部不适, 1例为缩宫素引产患者处于休克状态转入, 转入后为死胎。4例胎儿窘迫, 行彩色多普勒超声检查证实为胎盘早剥, 1例未行辅助检查, 短时间内出现失血性休克急诊手术, 术中见子宫胎盘卒中、胎死宫内。

1.3 分娩情况

所有患者均行剖宫产术终止妊娠, 3例行子宫切除术, 2例胎死宫内, 3例新生儿重度窒息, 复苏后转儿科, 1例轻度窒息留本科观察。

2 结果

5例痊愈出院, 1例术后因肾功能衰竭转上级医院, 1周后随访痊愈出院。2例死胎, 4例新生儿存活。

3 讨论

3.1 胎盘早剥发病原因尚不十分明确,

但妊娠期高血压疾病与胎盘早剥关系密切, 本文有4例为妊娠期高血压疾病而且是子痫前期重度, 早剥面积5例>50%, 1例达100%.主要因妊娠期高血压疾病胎盘基底膜螺旋动脉退行性变, 血管痉挛导致胎盘缺血、坏死、梗死, 形成胎盘后血肿, 继续出血引起胎盘早剥, 妊娠期高血压疾病发生时间越早, 胎盘剥离就越早、越严重。此外, 妊娠期高血压疾病本身由于胎盘供血不足, 胎儿多数发育较差, 如果出现胎盘早剥, 胎儿预后将更差。因此, 重度妊高征患者腹痛无间歇, 出现或不出现阴道流血, 且有子宫板状硬, 无论B超是否报告有早剥临床医生都要提高警惕, 及时做弥散性血管内凝血 (DIC) 筛选及确诊试验, 密切注意病情变化, 动态观察B超, 及时明确诊断, 终止妊娠, 以免对母儿造成更大的伤害。

3.2 早期诊断胎盘早剥关系到母儿预后。 (1) 胎盘早剥的

初期症状:典型的下腹痛, 呈持续性剧痛, 超声检查见胎盘后血肿伴有阴道流血, 为显性早剥;血为暗红色, 不凝血, 不伴有阴道流血为隐性早剥, 隐性早剥比显性早剥更可怕, 后果更严重。本组1例因隐性早剥, 在外院行引产术, 未能及时诊断、及时处理, 最后导致DIC切除子宫, 造成终身不孕。1例洗衣后腹部憋胀不适, 无阴道出血, 仅为胎儿窘迫表现, 入院后短时间内出现休克, 急诊手术, 但胎死宫内。 (2) 胎心异常:初期变化不大, 随着胎盘剥离面积增大, 胎儿心电监护呈现周期性胎心率减慢。 (3) B超检查:胎盘后血肿, 胎盘肥厚, 胎盘边缘膨隆, 胎盘内低回声区等影像。本组2例出现典型B超表现。 (4) 有关DIC的检查, 剥离面积<1/3时, DIC检查出现血小板减少, 其他不明显, 晚期出现DIC改变, 血浆纤维蛋白原下降。

3.3 重症胎盘早剥的预防。有学者报道, 重症胎盘早剥的

危险因素是感染的存在和妊高征急骤发病, 在我院5例均为妊娠期高血压疾病所致。因此, 积极治疗妊娠期高血压疾病是预防胎盘早剥的重要措施。

3.4 胎盘早剥的处理原则。

尽快终止妊娠, 首选剖宫产, 我院6例均为剖宫产。术前合并休克、DIC先积极抢救处理后再手术, 剖宫产可在直视下确认子宫壁被血液浸润的程度, 术中充分暴露子宫与术野, 便于操作。按摩子宫、子宫局部注射宫缩剂, 湿热敷, 宫缩不良者可行捆绑式缝合术, 是否切除子宫应慎重。初产妇先行子宫动脉上行结扎, 若出血无好转, 行髂内动脉结扎, 尽量保留子宫, 以便以后妊娠。若经上述处理, 子宫收缩仍不良, 行子宫全切或次全切除, 而此时多伴有DIC, 故处理时一定要及时、充分、全面。

3.5 胎盘卒中的处理。有报道胎盘早剥中, 子宫胎盘卒中

发生率为6%~10%.本资料6例, 3例发生卒中, 发生者胎盘早剥面积均>50%, 早期诊断可减少子宫卒中发生率, 本组有1例因未及时诊断及处理, 导致子宫卒中、DIC切除子宫。我们认为, 如已出现子宫卒中, 术中取出胎儿后, 立即用热生理盐水纱布覆盖子宫, 并按摩, 直至子宫肌收缩, 色泽转红, 出血不多时, 可保留子宫。本文4例经上述处理后保留子宫, 术后未出现DIC;2例因卒中面积较大, 经各种处理后, 仍呈现紫蓝色, 而且出现DIC而切除子宫。

3.6 术前休克的处理。

术前出现休克, 应积极纠正休克, 最好输新鲜血, 同时积极处理原发病, 我们给输新鲜血浆效果最好, 无1例孕妇因DIC死亡。5例术后第7天痊愈出院, 1例转上级医院。

本病主要依靠临床症状及体征, 不能过分依赖B超诊断, 否则将造成不可挽回的损伤, 给患者及家庭带来不幸。因此, 应注重妊娠期高血压疾病, 特别是重度子痫前期的防治, 避免发生胎盘早剥, 一旦发生应及早明确诊断, 及时处理, 避免母儿并发症, 降低孕产妇及围生儿的发病率及病死率。

参考文献

重型胎盘早剥 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2001年1月至2010年1月, 10年间出现总围产儿死亡率为0.27%, 其中胎盘早剥产妇47例, 发生率为0.11%。年龄22~35岁。其中有10例经产妇, 37例初产妇。晚期流产2例, 早产31例, 足月产14例。所有病例经胎盘送检, 均符合丰有吉主编的《妇产科学》的诊断标准。

1.2 方法

47例胎盘早剥产妇, 按照有无并发子宫胎盘卒中分为观察组和对照组, 其中23例观察组为并发子宫胎盘卒中产妇, 其余为24例对照组。对比2组分析子宫胎盘卒中的危险因素, 临床表现、产妇胎儿安全性和胎盘病理检查。

1.3 数据统计学分析

采用 (x-±s) 表示计量, 应用t进行检验, 其中计数资料以χ2进行检验进行统计学分析, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2 结果

2.1 2组产妇一般情况、诊断时间、分娩手法和分娩孕周对比

经过对比发现, 2组产妇在平均年龄和体重指出无明显差异 (P>0.05) ;对于产妇产次、分娩手法、诊断时间和孕周进行比较, 其差异具有明显的统计学意义 (P<0.01) 。通过观察对比, 我们发现观察组早产率为91.4%, 对照组为50%, 2组对比差异性显著 (P<0.01) 。同时发现观察组的产前诊断率也高于对照组 (P<0.01) 。

2.2 胎膜早剥发病危险因素对比

经过对比, 我们发现观察组在子痫前期16例, 且发病持续时间均高于对照, P<0.01。而在胎膜早破和羊水过多对比基本无差异, P>0.05。

2.3 2组产妇临床特征对比

对比2组产妇的临床特征发现, 观察组产妇在血性羊水17例、胎儿窘迫16例、宫腔积血7例、产后出血14例。明显高于对照组, P<0.01。其他对比没有明显性差异, P>0.05。

2.4 胎盘附着部位、剥离面积以及病理检查对比

观察组和对照组胎盘附着在子宫前后壁7/16例, 宫底宫角16/18例。观察组剥离面积均>1/3, 超过2/3观察组12例, 对照组1/3~2/3之间有5例, 在1/3以内19例, 2组差异较大。观察组胎盘剥离面积和胎盘血管病变的程度均高对照组。

2.5 2组产妇和胎儿的安全性对比

47例胎盘早剥产妇共出现胎儿死亡4例, 死亡率为8.5%。观察组产妇出现失血性休克2例、DIC2例、死胎3例、新生儿窒息9例。对照组新生儿窒息5例, 死胎2例, 没有出现其他安全问题, 2组对比差异显著。

3 讨论

胎盘早剥并发子宫胎盘卒中是由于胎盘与子宫壁的血液压力增强侵入子宫肌层, 而引起的一系列肌纤维断裂等情况[2]。往往子宫胎盘卒中可以反映胎盘早剥的病情发展程度, 本文研究出现重型胎盘早剥率为48.9% (23/47) 。

胎盘早剥通常会危及产妇和胎儿的生命安全, 通常会引起产妇产前产后出血, 胎儿早产、胎儿窘迫、死胎、新生儿死亡等严重问题。我院观察组产妇的剖腹产率、血性羊水率、胎儿窘迫率、宫腔积血率、产后出血率、死胎率均高于对照组。我院胎盘早剥胎儿死亡4例, 死亡率为8.5%。死亡率相对较低, 这是因为我院建立ICU机制以及新生儿复苏技术显著提高所致, 同时也与医院各科室协同抢救有密切关系, 大大提高产妇和胎儿的生存几率。

胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的危险因素要从子痫前期、胎盘附着部位、发病持续时间来探讨[3]。 (1) 子痫前期。妊娠高血压会使血管出现痉挛, 成为引起胎盘早剥的重要因素, 我院观察组子痫前期发生率为69.6%, 对照组20.8%, 2组对比差异显著。同时在胎盘病理检查中, 其胎盘血管病也是观察组明显严重于对照组, 表面子痫前期是胎盘早剥的基础, 直接影响子宫胎盘卒中病情的发展。 (2) 胎盘附着部位。观察组产妇的胎盘大多附着在宫底宫角部, 宫腔的这2个部位血液最丰富, 一旦出现胎盘早剥, 将会使产妇出血更多, 同时宫底宫角部压力过大时, 会使血液侵入肌层, 从而引起子宫胎盘卒中。 (3) 发病持续时间。观察组的发病持续时间比对照组的长, 表明发生胎盘早剥如果不能及时取得治疗就会引起子宫胎盘卒中的危险。

胎盘早剥并发子宫胎盘卒中还与产妇分娩方法和子宫切除有关[4]。在临床中对轻度胎盘早剥可以行阴道分娩, 但对于重度胎盘早剥, 需要立即行剖腹产术, 以抢救产妇和胎儿的生命, 我院观察组23例产妇均行剖腹产急救。出现子宫胎盘卒中, 应积极做好止血, 尽量保留产妇子宫。如果血流不止, 并发DIC, 不见子宫收缩, 就必须切除子宫, 保障产妇的生命安全。

综上所述, 胎盘早剥并发子宫胎盘卒中严重威胁产妇和胎儿的生命安全, 为此需要严密观察出现胎盘早剥、子痫前期、胎盘位于宫底宫角部的患者, 排除危险因素, 预防子宫胎盘卒中, 以保障产妇和胎儿的生命安全。

摘要：目的 探讨胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的危险因素。方法 将47例胎盘早剥产妇按照有无并发子宫胎盘卒中分为观察组和对照组, 并对比2组分析子宫胎盘卒中的危险因素, 临床表现、产妇胎儿安全性和胎盘病理检查。结果 通过观察对比, 我院观察组产妇的剖腹产率、血性羊水率、胎儿窘迫率、宫腔积血率、产后出血率、死胎率、子痫前期、胎盘附着部位、发病持续时间均高于对照组。结论 严密观察出现胎盘早剥、子痫前期、胎盘位于宫底宫角部的患者, 预防子宫胎盘卒中, 保障产妇和胎儿的生命安全。

关键词：胎盘早剥,危险因素

参考文献

[1]李彩娟.59例胎盘早剥的临床分析与处理[J].中国妇幼保健, 2006, 21:1349.

[2]叶巧和, 黄玉玲.重型胎盘早剥65例临床分析[J].中国妇幼保健, 2006, 21:1778.

[3]张华, 姚珍薇.胎盘早剥的发病因素及早期防范[J].实用妇科杂志, 2005, 21:697.

胎盘早剥的超声诊断 篇8

1资料与方法

1.1一般资料

9例胎盘早剥患者为我院2004年1月至2007年1月间妇产科住院患者，年龄23岁～37岁，平均年龄31.33岁，孕28周～39周，初产妇3例，经产妇6例。

1.2诊断标准

轻型：腹痛或不规则阴道出血或无任何症状、体征，子宫软、宫缩有间歇、腹部压痛不明显，胎心正常。产后发现胎盘剥离面积<1/3；中重型：持续腹痛难忍或阴道出血，子宫硬、压痛明显、宫底升高，甚至休克等，胎心改变或消失。本组轻型4例，中重型5例。

1.3检查仪器与方法

检查仪器为ALOKA-630型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。行胎儿常规检查，确定胎盘的位置，仔细观察胎盘与宫壁之间有无异常回声及胎盘内部回声有无异常。

2结果

2.1声像图表现

9例胎盘早剥中胎盘血肿2例，声像图表现为无回声区，范围3.3cm×4.1cm～5.5cm×6.7cm不等。部分胎盘早剥局部增厚，内回声欠均质，有强回声、低回声交杂出现。另有1例胎盘早剥范围较小，声像图无明显改变，产后检查发现。

2.2分娩方式与母婴预后

9例胎盘早剥患者中5例中重型患者由于母儿情况紧急采取剖宫产终止妊娠，其中1例失血性休克患者经手术证实为胎盘早剥并子宫胎盘卒中, 行子宫全切术。轻型4例均经阴道分娩。死胎1例，新生儿死亡1例。

2.3B超声诊断与术后、产后对照

9例经手术或阴道分娩证实的胎盘早剥患者中8例超声诊断为胎盘早剥，漏诊1例，诊断符合率为88.89%。漏诊的1例为后壁胎盘剥离面积小无明显剥离征象而未被发现。

3讨论

7例重度胎盘早剥的护理 篇9

【关键词】 胎盘早剥；抢救；护理

文章编号：1004-7484（2012）-02-0133-01

1 临床资料

本组患者7例，其中经产妇4例，初产妇3例。年龄18-37岁，平均年龄26.5岁；孕周27+-39+周，平均约33周。其中1例曾经出现了1次以上的先兆子痫的自觉症状。3例患者有正规产前检查，1例患者从未做产前检查，3例未正规产前检查。1例患者发病前有腹部撞击史，2例患者发病前有同房史，2例患者合并有重度妊娠期高血压疾病。发病后，7例患者均有中-重度的腹痛和阴道出血的症状。入院时均出现了不同程度的休克症状。本组7例患者中，成功救治3例（属于孕34周以上的晚期妊娠患者，治疗后母子均得以平安渡过危险期）；3例因胎儿发育不良、胎龄较小或（及）经过抢救治疗无效、病情持续恶化，遂及时终止妊娠，胎儿死亡，但孕妇平安脱险；1例因为患者就诊时间太晚，出现重度休克（DIC期）表现，胎死宫内，治疗过程中（抢救时间4h），病情无明显好转，按家属要求转院治疗。

2 护理体会

2.1 及时发现胎盘早剥的征象，重视高危因素 对于合并妊娠期高血压疾病、IUGR、糖尿病、胎膜早破等孕妇应警惕胎盘早剥的发生。胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。出现腹痛、腹胀、子宫张力增高或阴道流血应及时行B超检查。密切观察阴道流血情况，随时监测宫底高度，注意有无不协调高张性宫缩，注意观察胎心胎动的变化和羊水性状，配合医生及时送检血凝、DIC，以便及时发现胎盘早剥的早期征象，为抢救赢得时机^[1]。

2.2 重度胎盘早剥的抢救 重度胎盘早剥以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度胎盘早剥，主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。处理措施：①积极进行处理：一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时，立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，迅速建立两条静脉通道，选用留置针，及时送检血常规和DIC，做好交叉配血，以维持有效循环血量，纠正休克。②观察病情的动态变化：严密监测神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化；注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；床边胎心音监测，注意胎动变化，判断宫内出血的情况及母婴状况，正确记录出入量，注意阴道流血量、性质。及时观察发现DIC早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作，协助医师做好产科处理，一旦确诊，应立即做好术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠^[2]。

2.3 及时终止妊娠 一旦确诊重型胎盘早剥，必须及时终止妊娠。

2.3.1 阴道分娩 以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。分娩过程中，密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，用胎儿电子监测仪监护胎心音变化。早期发现异常情况及时处理，必要时改行剖宫产。

2.3.2 剖宫产 重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥；产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。剖宫产取出胎儿与胎盘后，应立即给予宫缩剂并按摩子宫，宫缩良好可控制出血，若发现为子宫胎盘卒中，在取出胎儿后，子宫肌壁内注射宫缩剂，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳，若不奏效可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合卒中部位的浆肌层，多能止血而保留子宫。若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除^[3]。

2.4 心理护理 重型胎盘早剥患者多数起病急、发展快，对母婴危害大，确诊胎盘早剥，抢救时须沉着镇定，与家属做好沟通，缓解病人的焦虑恐惧心理。

2.5 产（术）前产（术）后护理

2.5.1 产（术）前护理 积极做好终止妊娠手术的术前护理或接产准备：稳定情绪、术前宣教、完善各种必要的实验室检查、执行医嘱上安排的各种皮试、插管等。

2.5.2 产（术）后护理 ①产后严密观察生命体征、意识状态、尿量、各引流管的引流情况、呼吸及肺部并发症情况、腹部手术切口或会阴侧切伤口情况、宫缩及阴道出血情况、产褥期恶露情况、产后各种用药情况、休克纠正情况等的护理、观察及记录。特别强调：有文献报道，产妇死亡的原因中，产科出血占49.9%，而产后出血则占产科出血的87.8%，其中在产后出血各因素中，妊高征和胎盘早期剥离分别排在第4及第6位。胎盘早剥患者护理产后24h内应绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，以减少出血，所以，在护理过程中，尤其要注意患者各种失血情况的观察记录。②产后其他并发症，如子痫或虚脱、产褥感染等，注意观察及预防，遵照医嘱安排，给予相应的药物治疗与护理。③安排患者充分休息，环境安静舒适。睡眠质量较差者适当用镇静剂。④疼痛护理：传播知识，心理诱导，遵医嘱使用镇痛药物以减少疼痛与不适。⑤营养支持：高热量、高蛋白、高维生素的“三高饮食”护理。⑥预防褥疮：定时翻身、鼓励床上运动、按医嘱协助患者下床活动等。⑧口腔、皮肤及泌乳的护理：若胎儿死亡，可安排退乳治疗。⑧新生儿的抢救与护理：抢救药品及物品的准备，及时清除新生儿口腔及呼吸道内的羊水和分泌物。应用VitK以预防和治疗颅内出血。早产儿需采用温箱保暖，营养支持，预防和治疗感染及黄疸等。⑨心理护理、健康教育等^[4]。

3 总 结

胎盘早剥是产科严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一。胎盘早剥起病急，进展快，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命。我们医务人员应重视胎盘早剥，及时发现胎盘早剥的征象，进行有效的抢救和治疗。为挽救母婴生命赢得宝贵的时间。

参考文献

[1] 边秀娟，毛亚平.重度胎盘剥离的急救及护理配合[J].中外健康文摘，2012，9（18）：393-394.

[2] 陈玲.胎盘早剥4 9 例分析[ J ].中国误诊学杂志，2006，7（6）：27-59.

[3] 蔡娟.23例胎盘早剥患者的护理体会[J].齐齐哈尔学报，2011，32（17）：2906-2907.

胎盘早剥83例临床分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院胎盘早剥的患者83例, 分别对其发病的高危因素、产检情况、诊治资料及母儿结局进行回顾性分析。年龄在22～38岁, 中位年龄在 (28.9±1.6) 岁, 孕周在28～40周, 中位孕周为 (36±1.5) 周, 均为单胎妊娠, 其中初产妇有59例, 经产妇24例, 产检中检出合并妊娠期高血压疾病有45例, 妊娠糖尿病3例, 羊水过多4例, 血小板减少5例, 胎膜早破18例, 脐带过短5例。经产前B超检查提示为胎盘早剥41例, 主要影像学特征为胎盘增厚, 羊水内可见异常回声, 胎盘后血肿;产前胎监检查NST或CST≤7分有12例, 晚期减速有4例;实验室检查显示凝血4项异常有13例, D二聚体异常有7例。

1.2 诊断方法

皆参考乐杰《妇产科学》第7版中关于胎盘早剥的诊断标准进行诊断[1], 将其按照病情严重程度分为: (1) 轻型胎盘早剥 (I度早剥) :合并有不规则出血、间歇性腰/腹痛或者未有明显症状及体征, 体格检查有间歇性宫缩, 腹部检查子宫软, 可扪清胎位, 胎儿存活, 经产后检查确定胎盘的剥离面积为胎盘面积≤1/4; (2) 重型胎盘早剥 (II度早剥) :主要为隐性出血, 症状类似轻型但明显加重, 合并突发性的阴道出血, 并有持续性腹痛, 体格检查宫底升高, 胎位扪不清, 子宫不放松, 严重患者合并休克, 胎心消失, 产后检查确定胎盘的剥离面积为胎盘面积的1/3左右。 (3) 极重型胎盘早剥 (III度早剥) :临床症状及体征, 产前检查结果与II度类似, 产后检查确定胎盘胎盘的剥离面积为胎盘面积≥1/2。

1.3 处理方法

产前即诊断胎盘早剥的患者, 给予剖宫产术及时终止妊娠;产前无法明确诊断的患者, 应密切留意胎心及产妇生命体征、宫底高度、阴道流血、实验室指标的变化, 一旦出现胎儿窘迫, 产程异常, 产妇病情加重等情况, 及时给予剖宫产术终止妊娠, 术中合并大出血的患者, 经按摩子宫及注射缩宫素等治疗无效的患者, 酌情行子宫次全切治疗, 以挽救产妇生命。

1.4 统计方法

所有数据通过卡方软件V1.61版本进行统计学处理, 计数资料采取χ2检验。

2 结果

83例患者的发病高危因素中, 以妊娠期高血压疾病所占比例最高, 有45例, 占54.2%, 胎膜早破次之, 有18例, 占21.8%, 与其它因素所占比例相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1;产前确诊为胎盘早剥有53例, 占63.9%, 产后被确诊胎盘早剥有30例, 占36.1%, 产前组1度16例, 2度31例, 3度2例;产后组1度23例, 2度7例, 3度无。产前确诊与产后确诊的病例数对比差异有统计学意义 (χ2=15.46, P<0.01) ;产前确诊组的患者经产前及时处理后, 死胎、自发早产, 胎窘、死胎并发症发生率皆明显低于产后确诊组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2、表3。

3 讨论

3.1 胎盘早剥的高危因素分析

统计发现, 83例患者的发病高危因素中, 以妊娠期高血压疾病所占比例最高, 有45例, 占54.2%, 胎膜早破次之, 有18例, 占21.8%, 与其它因素所占比例相比存在一定差异;可见胎盘早剥与妊娠期高血压疾病直接有着密切的关系, 主要是由于妊娠期高血压疾病的孕妇其胎盘的附着位置, 其底蜕膜螺旋的小动脉往往出现急性动脉粥样硬化或者痉挛, 因而容易引起远端的毛细血管发生缺血、破裂、坏死, 导致出血, 最终出现胎盘早剥现象[2]。再者, 各种机械性因素属于次于妊娠期高血压疾病后的重要胎盘早剥高危因素也不容忽视, 主要包括外伤、脐带因素、孕晚期性生活导致胎膜早破等, 如脐带过短, 有可能在胎先露的下降过程中, 由于脐带的牵拉, 容易导致胎盘早剥;胎膜早破, 容易继发宫内感染, 而白细胞浸润羊膜后, 就容易促使子宫壁与底蜕膜发生分离, 也导致胎盘早剥[3]。

注:*为与妊娠期高血压疾病所占比例比较, #为与胎膜早破所占比例比较。

3.2 胎盘早剥的诊断及处理

针对上述高危因素的统计结果, 可见定期产检, 及时治疗原发疾病及早期诊断非常重要, 临床上较为常用的辅助检查手段为B超检查, 但对于子宫附着在后壁的胎盘早剥或者隐性胎盘早剥, B超的误漏诊率较高, 如果单纯过分依赖B超检查结果, 容易导致此类患者延误治疗, 错过最佳处理时机, 严重影响母儿预后[4]。胎心监护是发现胎儿窘迫的有效手段, 但胎盘早剥患者常病情危急, 没有时间做胎心监护, 该组病例中仅少数病例进行了此项检查。因此, 临床建议应充分结合患者的病史、临床症状和体征、各种实验室检查指标、动态进行胎心监护与B超监测, 尽可能减少误漏诊[5]。一旦确诊为胎盘早剥, 原则上是即刻给予终止妊娠, 轻型的患者, 若胎心良好, 经评估能在短时间内阴道分娩, 可在全程心电与胎心监护下给予试产;而对于轻型患者胎心异常, 产程异常, 不能在短时间内结束分娩或重型、极重型患者, 不论胎儿存活与否, 都应及时剖宫产[6]。而对于一时无法明确诊断的患者, 应密切留意产妇生命体征、宫底高度、阴道流血、实验室指标的变化, 动态B超检查及持续胎心监护, 一旦出现胎儿窘迫, 产程异常, 产妇病情加重等情况, 及时给予剖宫产术终止妊娠。该研究中也统计可见, 产前确诊率为63.9%, 产后被确诊率为36.1%, 产前确诊与产后确诊的病例数对比存在明显差异;产前确诊组的患者经产前及时处理后, 死胎、自发早产, 胎窘等并发症发生率皆明显低于产后确诊组。但由于产前诊断组病情较重, 故有些数据差异无统计学意义。

综上所述, 胎盘早剥的发病高危因素众多, 以妊娠期高血压疾病、胎膜早破最常见, 临床上应针对其高危因素制定相应措施, 全面加强产检, 及时治原发疾病疗, 预防胎盘早剥的发生, 并尽可能早期在产前进行诊断, 积极采取相应处理措施, 最大限度地降低母儿并发症发生, 对保障母婴安全具有非常重要的临床意义。

摘要：目的 观察分析胎盘早剥的发病高危因素, 诊治方法及对母儿结局的影响, 总结其临床处理经验和临床意义。方法 选取该院2010年1月—2012年1月胎盘早剥的患者83例, 分别对其发病的高危因素、产检情况、诊治资料及母儿结局进行回顾性分析。结果 83例患者的发病高危因素中, 以妊娠期高血压疾病所占比例最高, 有45例, 占54.2%, 胎膜早破次之, 有18例, 占21.8%, 与其它因素所占比例相比差异有统计学意义 (P<0.05) ;产前确诊为胎盘早剥有53例, 占63.9%, 产后被确诊胎盘早剥有30例, 占36.1%, 产前确诊与产后确诊的病例数对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 临床上应针对其高危因素制定相应措施, 全面加强产检, 及时治疗原发疾病, 预防胎盘早剥的发生, 并尽可能早期在产前进行诊断, 积极采取相应处理措施。

关键词：胎盘早剥,高危因素,母儿结局,产前检查

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:86-89.

[2]余美佳, 李俊男, 王琳, 等.119例胎盘早剥的临床分析[J].实用妇产科杂志, 2011, 27 (2) :146-148.

[3]李亚珍.71例胎盘早剥诊治体会[J].山东医药, 2009, 49 (4) :84-86.

[4] Katherine H, Jemne Y.Wendy HF.placenud abruptice[J].Obstet Gynecol, 2002, 57 (5) :299.

[5]唐惠英.胎盘早剥患者妊娠结局36例分析[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (23) :3342-3343.