重型肝炎（共10篇）
重型肝炎 篇1
关键词：血浆置换,重型肝炎,护理
血浆置换 (plasma exchange, 简称PE) 是治疗重症肝炎的常用方法, 它是将患者的血液引出体外, 经膜式血浆分离器将患者血液中的血浆与细胞分离, 弃去分理出的血浆, 同时补充等量的新鲜冰冻血浆, 从而达到清除患者血循环中因肝功能衰竭而产生的的各种代谢毒素和致病因子, 并补充人体必须蛋白和凝血因子的作用, 较好的替代了肝脏某些功能, 为肝细胞再生或行肝移植手术治疗赢得时间[1]。我科2009年6月至2011年4月将PE用于重症肝炎的抢救共35例, 疗效显著。现将PE有关护理总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
2009年6月至2011年4月我科运用PE治疗重症肝炎共35例, 所有病例诊断均符合2000年全国病毒性肝炎学术会议制定的病毒性肝炎防治方案中的诊断及分期标准。其中女15例, 男20例, 年龄21～75岁;急性重症肝炎12例, 慢性重症肝炎23例。临床分期:早期6例, 中期18例, 晚期11例。5例为妊娠急性脂肪肝, 7例为中毒引起急性肝衰竭, 23例为慢性乙型肝炎。效果评价:28例症状明显好转, 7例无效。
1.2 方法
采用PLASTAU-IQ型人工肝治疗仪 (日本旭化成公司) , 中空纤维膜型血浆分离器 (PS06型) , 耗材为一次性使用。术前股静脉穿刺并留置双腔管, 常规应用低分子肝素5～7IU/kg, 地塞米松5 mg, 葡萄糖酸钙1.0～4.0 g。2～ 5 d行PE 治疗1次, 平均每例行血浆置换2.42次, 每次置换血浆3000～3500 ml, 术中血流速度维持在60～100 ml/min, 血浆分离流速15～28 ml。
3护理
3.1 一般护理
3.1.1 术前护理
心理准备:向患者及家属详细讲解PE的治疗经过、注意事项, 使患者及家属做好心理准备, 主动接受治疗。另一方面让患者及家属将自己的顾虑、担心、烦恼讲出来, 开导患者以积极乐观的态度面对疾病, 面对治疗, 减轻患者紧张心理。物品准备:测定血型, 备同型血浆;清洁双侧腹股沟, 用备皮刀剃去汗毛及阴毛, 动作轻柔, 防止划破皮肤; 协助患者训练床上大小便。
3.1.2 术中护理
严格执行操作规程各管路连接紧密, 防止空气进入;打开流量泵进行血浆置换, 保持血流速度, 使血流速度达到60～100 ml。给予心电监护, 严密观察血压、心率变化, 防止血容量减少或过敏等引起外周血管扩张而引起血压下降, 持续鼻导管吸氧, 以提高血氧浓度; 穿刺侧下肢制动, 膝关节下垫软枕, 床头摇高20°～30°, 注意保暖; 密切观察患者整体状况, 如面色、意识有无改变, 对有躁动不安的患者加强肢体固定, 防止穿刺针脱出或血肿形成; 保持治疗环境安静, 询问患者感受, 与患者交谈轻松话题, 转移患者注意力, 使患者放松, 治疗时间过长时, 按摩患者双下肢, 消除长期卧床引起的肢体麻木感, 促进血液回流; PE 治疗过程中不得离开治疗房间, 注意PE 机显示屏上动静脉压力、血流速度, 血浆回流速度等参数变化, 如有异常, 及时处理。
3.1.3 术后护理
治疗结束后用碘伏棉球消毒股静脉留置管及周围皮肤, 用肝素封管, 并加盖肝素帽, 无菌纱布包扎创口及导管, 并妥善固定;严格无菌操作, 保持创口敷料干燥, 如有污染及时更换, 注意创口有无渗血及红肿; 观察患者食欲、腹胀、乏力等症状有无改善, 定期检测血生化及凝血指标变化。
3.2 并发症护理
3.2.1 过敏反应
血浆、肝素、鱼精蛋白等均可引起过敏反应。术前常规应用地塞米松, 备用肾上腺素、抗组胺药、葡萄糖酸钙等, 当患者出现皮肤瘙痒、皮疹、打喷嚏、寒战现象时, 遵医嘱加用地塞米松或给予异丙嗪、葡萄糖酸钙等抗过敏药物。 为患者轻轻抚摸痒处, 减轻痒感。畏寒时加盖棉被, 调节室温。本组中35例患者中有12 例发生了不同程度的过敏反应, 经上述处理后症状均缓解, 无一例中断治疗。
3.2.2 感染
股静脉穿刺为侵入性操作, 重症肝炎患者自身抵抗力下降, 加上PE 过程中丢弃大量血浆而造成免疫球蛋白丢失, 极易并发感染[2]。因此, 治疗前人工肝治疗室用三氧消毒机空气消毒1 h, 进入治疗室的操作人员戴好口罩、帽子, 穿隔离衣、鞋套。操作过程中严格无菌操作, 避免病原微生物侵入机体。保持创口清洁干燥, 定期换药。避免长期留置导管。术后严密观察体温变化, 检测血常规, 必要时遵医嘱应用抗生素。本组患者中有4例患者发生创口红肿, 发现后给予每日用碘伏棉球换药后红肿消退。3例术后出现体温升高, 查血常规白细胞升高, 以中性为主, 考虑为导管留置时间过长, 经拔除留置导管, 并给予抗生素后好转。
3.2.3 出血
肝病患者毛细血管脆性增强, 肝脏合成凝血因子减少, 门静脉高压引起脾功能亢进, 导致血小板减少及凝血功能障碍; 为避免分离器及其导管发生凝血, 术前常规应用肝素, 术中应用肝素泵维持; 股静脉穿刺时误穿动脉, 这些均是患者出血的危险因素[3]。因此, 术前常规检测患者凝血功能, 对凝血功能极差者, 低分子肝素减量应用甚至行无肝素治疗, 根据凝血功能术中调节肝素持量, 必要时停用肝素, 术中严密观察创口有无渗血, 如有血肿应更换穿刺部位, 血肿处加压止血, 沙袋压迫, 限制肢体活动。本组1 例误穿动脉后形成血肿, 经上述处理好转。
4讨论
血浆置换是一种有效的人工肝支持疗法, 是抢救重症肝炎的重要手段之一。在血浆置换的过程中, 护理人员的严格操作、严密监测、精心护理, 可以减少各种并发症的发生, 所以护理工作在血浆置换的过程中起着非常重要的作用。重型肝炎患者一般病情较重, 常会有各种并发症的发生, 如不及时处理会给患者造成严重的后果, 甚至导致整个治疗的失败。这就需要护士具备高度的责任心、熟练的操作技术、丰富的治疗经验, 同时还需要具备敏锐的观察能力, 才能减少并发症的发生, 是患者顺利完成治疗, 达到预期的治疗目的。故我们护理人员应该在实践过程中不断学习, 不断探索, 不断积累经验, 争取做好每一环节的工作, 最大限度地降低并发症, 提高临床疗效, 使患者的利益最大化。
参考文献
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心理干预在重型肝炎护理中的作用 篇2
【关键词】心理干预；传统护理；重型肝炎；心理状态
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01305-02
重型肝炎是我国临床上常见的一种较为顽固的疾病，这一疾病具有病情危急、发展迅速以及预后较差的特点，给患者及其家庭带来了一定的影响，严重的威胁着患者的身心健康[1]。在对这一疾病进行治疗的过程中，不同患者的治疗效果具有很大的差异，在这一定的程度上是由其心理状态决定的[2]。本文选取2011年9月至2013年9月在我院接重型肝炎治疗的患者74例为研究对象，对心理干预在对重型肝炎患者实施护理过程中的临床效果进行了探讨以及分析，并取得了很好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2011年9月至2013年9月在我院接重型肝炎治疗的患者74例为研究对象，其中男41例，女33例，年龄在28～66岁之间，平均年龄44.8岁，其中有13例合并糖尿病，9例合并甲状腺功能亢进，排除精神疾病以及认知功能障碍患者。随机分为观察组和对照组，每组37例患者。两组患者在年龄、性别等基本情况上没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组进行常规的护理服务，对患者及其家属提出的问题进行详细、耐心的解答，在此基础上对观察组患者进行心理干预，具体的心理干预内容如下：
1.2.1一般心理护理：收集患者疾病、社会以及家庭方面的基本资料，针对性的设计出人性化的心理護理方案，要符合患者的实际情况，与患者及其家属进行近距离的沟通。
1.2.2对患者情绪进行护理，提升患者对治疗的信心：在对患者进行护理的过程中要注意患者的情绪变化，如果患者出现不良情绪要及时的预期沟通，改变其不好的想法，对治疗成功的案例告知患者，提升其对治疗的信心。
1.2.3健康教育：要将自我护理的方法交给患者，让患者可以控制自己的饮食，调整自己的作息时间，进行自我观察，保证生活的质量。
1.3评定标准
对两组患者对心理状态的改变率以及临床治疗效果进行详细的统计和记录，以供分析。
1.4统计学分析
对数据库的录入及统计分析均通过 SPSS16.O 软件实现。其组间构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，两组均数比较用 t 检验，治疗前后比较用配对 t 进行相关检验，P<0.05，表明具有统计学意义。
2 结果
观察组共37例患者，其中经过护理有34例心理状态得到缓解，心理状态改变率为91.9%，其中有33例治疗效果显著，治疗速度提升，治疗的有效率为89.2%；对照组共37例患者，其中经过护理有，27例心理状态得到缓解，心理状态改变率为73.0%，其中有25例治疗效果显著，治疗速度提升，治疗的有效率为67.6%，观察组明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
重型肝炎是我国临床上病毒性肝炎疾病类型中最为严重的一种，其具有病情危急、发展迅速以及预后较差等特点，给患者以及其家庭带来的一定的影响[3]。在这样的情况下，为了更好的对这一疾病进行治疗，就要采取有效的护理方法进行护理服务，改善患者的临床症状，提高治疗的有效率。
在对重型肝炎患者进行护理的过程中，心理干预起到了至关重要的作用，对患者的康复以及心理状态的改善具有一定的效果[4]。在实施心理护理的过程中所运用的一般心理护理从患者的实际情况出发，进行针对性的护理服务，对患者的情绪进行控制，并提高其对治疗的信心可以在一定的程度上使患者以一个更加积极的心理状态接受治疗，提高治疗的效率，健康指导让患者可以对自己进行一定的护理，提高生活的质量，避免病情的加重[5]。
在本次实验研究中，观察组患者对心理状态的改变率以及临床治疗效果明显优于对照组，具有统计学意义（P <0.05）。综上所述，在对重型肝炎患者进行护理的过程中，运用心理干预进行护理可以改善患者的不良情绪，提高治疗的有效率，具有显著的治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
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重型肝炎预后的影响因素分析 篇3
1 资料与方法
1.1 病例选择
2008年1月至2011年6月我院收治重型肝炎患者117例。男96例, 女21例, 年龄20~84岁, 平均46.2岁, 其中20~30岁15例, 30~40岁19例, 40~50岁31例, 50~60岁26例, >60岁24例。平均住院天数 (20.2+8.6) d。所有病例诊断均符合2000年9月第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的“病毒性肝炎防治方案”[1]。乙型肝炎83例, 丙型肝炎12例, 戊型肝炎6例, 乙戊肝炎重叠感染3例, 乙丁肝炎重叠感染2例, 巨细胞病毒、EB病毒重叠感染2例, 病因不明9例。急性重型肝炎11例, 亚急性重型肝炎21例, 慢性重型肝炎85例。其中早期29例, 中期41例, 晚期47例。根据患者住院期间的预后不同分为存活组48例, 死亡组69例。
1.2 检测、分析项目
调查年龄、疾病临床分型、分期、并发症、凝血酶原活动度 (PTA) 、血清总胆固醇 (TC) 、血清胆碱酯酶 (CHE) 、空腹血糖与患者预后的关系。
1.3 统计学方法
应用spss13.0医学统计软件处理数据, 计量资料用平均数±标准差, 计数资料比较用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 年龄与预后的关系
重型肝炎好发年龄为20~50岁组共67例 (57.3%) , 死亡33例 (49.3%) , >50~60岁26例 (22.3%) , 死亡17例 (65.4%) ;>60岁24例 (20.5%) , 死亡19例 (79.2%) 。年龄越大, 重型肝炎病死率越高。见表1。
注:χ2=5.358, P>0.05, 差异无统计学意义
2.2 发病诱因
117例中, 68例有不同程度的发病诱因, 死亡48例 (70.5%) 。其中51例有劳累, 死亡36例 (70.6%) ;饮酒11例, 死亡7例 (63.6%) ;48例无明确诱因, 死亡20例 (41.7%) ;其他诱因死亡6例:1例甲状腺机能亢进症、1例有用药不当史、2例有感染史、2例妊娠。
2.3 并发症与预后的关系
肝性脑病52例 (44.4%) , 出血 (包括上消化道出血、皮肤瘀斑、鼻衄) 12例 (10.3%) , 肝肾综合征26例 (22.2%) , 电解质紊乱65例 (55.6%) , 肺部感染25例 (21.4%) , 自发性腹膜炎59例 (50.4%) , 肝癌3例 (2.6%) 。并发症越多, 病死率越高。见表2。
注:与3种及以上比较*P<0.01
2.4 临床分型与预后的关系
急性重型肝炎11例, 死亡10例 (90.9%) ;亚急性重型肝炎21例, 死亡16例 (76.2%) ;慢性重型肝炎85例, 死亡43例 (50.6%) 。急性重型肝炎患者病死率显著高于其他分型患者。见表3。
注:与急性重型肝炎比较*P<0.05
2.5 临床分期与预后的关系
重型肝炎患者晚期病死率显著增高。见表4。
注:与晚期比较*P<0.01
2.6 PTA与重型肝炎预后的关系
PTA越低, 病死率越高。见表5。
注:与>0.3~0.4比较*P<0.01
2.7 TC与重型肝炎预后的关系
TC越低, 肝脏功能越差, 病死率越高。见表6。
注:与<1.6mmol/l比较, **P<0.01
2.8 空腹血糖与重型肝炎预后的关系
见表7。
注:与<2.8 mmol/l比较*P<0.05。血糖异常组与正常组比较**P<0.05 (χ2=4.113)
2.9 CHE水平与重型肝炎预后的关系
CHE反映肝脏合成功能, CHE越低, 肝脏合成功能越差, 病死率越高。见表8。
注:与<3000比较, *P<0.01
3 讨论
重型肝炎 (肝衰竭) 是由各种因素引起肝细胞的严重损害, 导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿, 出现以黄胆、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一组临床症侯群[2]。该病病情重, 预后差, 治疗棘手, 病死率高。虽然目前治疗手段提高、尤其是人工肝技术的应用, 使重型肝炎的存活率有所提高。但重型肝炎仍是严重威胁肝病患者生命的疾病, 所以对重型肝炎进行科学评估尤显重要。
文献报道重型肝炎的病死率50%~70%[3], 本研究为59.0%, 与文献报道一致。急性重型肝炎的病死率为90.9%, 亚急重型肝炎病死率为76.2%, 慢性重型肝炎的病死率为50.6%;重型肝炎早期的病死率为10.3%, 中期的病死率为51.2%, 晚期病死率为95.7%。临床分型的病死率比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 临床分期的病死率组间比较差异显著 (P<0.001) , 所以重型肝炎的分型、分期与预后关系密切。重型肝炎患者的年龄分布以20~50岁多发 (占79.5%) , 由于该年龄段多为青壮年, 工作繁忙, 劳累饮酒、压力大多是重型肝炎诱发和加重的主要因素, 本研究发现117例中68例有不同程度诱发因素, 以劳累、饮酒为多。老年重型肝炎的病死率高于其他年龄组 (占79.2%) , 这与老年患者肝细胞再生能力下降、机体免疫功能低下、抗病能力差, 易发生各种并发症有关[4]。本研究显示, 并发症与重型肝炎转归密切相关, 并发症越多, 病死率越高。有文献报道, 同时有3个以上并发症者病死率高达100%[5], 本研究为92.3%, 较文献报道低, 可能与病例少及普遍应用的人工肝治疗技术有关。因此临床救治重型肝炎过程严密观察病情, 早期发现并发症, 及时采取有效措施至关重要。
肝脏是合成凝血因子的重要场所, 当肝脏严重受损、肝细胞大量坏死时, 肝脏合成凝血因子功能障碍表现为凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度降低, PTA<20%时, 病死率高达87.0%, 组间差异有显著性 (P<0.01) 说明PTA越低, 预后越差, 因此, 动态观察PTA对预后判断有极重要意义。TC在肝细胞的线粒体中合成, 合成过程中需经多次酶促反应才能完成, 血浆中TC80%来自肝脏, TC的高低反应肝脏的储存功能, 当肝细胞大量坏死时肝脏储备功能降低, 合成TC减少, 血清中TC降低。本研究显示血清TC越低, 病死率越高, TC<1.6mmol的病死率高达95.8%, 所以血清TC值可做为临床判断重型肝炎预后的重要指标之一。肝脏是糖代谢的主要场所, 是人体内糖的贮存、运转和调节的主要器官, 当肝脏受损肝功异常时, 可干扰葡萄糖的生成或利用的机制, 引起低血糖或葡萄糖量降低耐而血糖升高[6]。本研究结果提示在重型肝炎中低血糖组病病死率高于血糖正常组和高血糖组, 空腹血糖<2.8mmol/L时, 病病死率达84.6%。空腹血糖正常组与血糖异常组比较差异有统计学意义。血糖水平在一定程度上能反应肝细胞受损的严重程度, 检测空腹血糖对认识重型肝炎的危重程度、评估预后有一定价值。CHE是由肝细胞制造, 主要存于血浆、中枢神经白质及肝脏中, 反应肝细胞合成蛋白的能力, 在肝细胞损害时, CHE合成减少, 以致血清CHE的活性降低。因而临床测定血清CHE可了解肝脏的合成和储备功能, 对估计疗效及预后具有重要的临床价值, 本研究提示血清CHE越低, 重型肝炎患者的预后越差, 病病死率越高, 血清CHE<3000IU时, 重型肝炎病死率达76.7%, 组间比较, 差异显著 (P<0.01) 。故测定血清CHE可作为重型肝炎预后的指标之一。
综上所述, 重型肝炎患者年龄、诱因、临床分型、分期、并发症多少、PTA、血清TC、空腹血糖、血清CHE等与重型肝炎预后关系密切。在重型肝炎救治过程中需早期动态检测各种生化及凝血功能, 密切注意患者年龄、诱因、并发症等各种因素, 及时掌握病情变化, 从而使患者得到及时有效的救治, 提高存活率。
摘要：目的 探讨影响重型肝炎预后的因素, 以便及早采取有针对性的措施, 降低病死率。方法 对117例重型肝炎患者调查年龄、疾病临床分型、分期、并发症, 检测凝血酶原活动度、血清总胆固醇、血清胆碱酯酶、空腹血糖水平。进行统计学处理, 采用χ2检验。结果117例重型肝炎患者中, 患者年龄越大、并发症越多, 病死率越高;急性重型肝炎患者病死率高于其他分型患者;晚期重型肝炎患者病死率高于早、中期;PTA、TC、CHE、空腹血糖水平越低, 患者预后越差。各组间比较差异 (P<0.05) 。结论 患者年龄、血清总胆红素、血清胆固醇、凝血酶原活动度、并发症数目、疾病临床分型、分期是影响重型肝炎预后的重要因素, 在救治过程中应密切注意和动态监测。
关键词：重型肝炎,影响因素,预后
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重型肝炎 篇4
摘要目的：研究益生菌对慢性重型肝炎患者的血氨、凝血指标和胃肠道功能的影响。方法：将116例重症肝炎按住院单双号分成治疗组和对照组，治疗组每日经胃肠道给予含益生菌的活性乳酸奶3次，3正餐餐后半小时服用。对照组3正餐餐后给予白开水，2周后测生化值等一系列检查与治疗前进行对照。结果：治疗组胃肠道功能改善较明显，血氨值升高较小，与对照组比较差异有显著性。凝血指标与对照组比较差异没有显著性，总有效率高于对照组。结论：益生菌有利于慢性重症肝炎患者的胃肠道功能、有利于控制血氨升高。
关键词 益生菌 慢性重型肝炎 胃肠道功能 血氨
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.078
肝炎患者有明显的食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀及腹泻或便秘等消化道症状。而重症肝炎的除了上述消化道症状进一步加深外，还出现黄疸加深，明显出血倾向，肝萎缩，可有肝臭，有烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍，嗜睡以至昏迷。对于重型肝炎目前尚无特效治疗手段，因此强调基础治疗和综合治疗的重要性。
资料与方法
2008年12月～2011年8月收治慢性重症肝炎早、中期患者116例，按住院号码的单、双号将患者分成两组，单号为治疗组62例，男49例，女13例，年龄34～67岁，平均52岁。双号为对照组54例，男38例，女16例，年龄39～65岁，平均53岁。两组在病情、饮食、年龄、治疗方法上比较均无差异，具有可比性。
诊断标准：均依肝病炎症活动度、肝损伤程度及胶原合成程度确诊为慢性重症肝炎患者，且是早、中期患者，诊断均符合2000年9月西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案［1］。
方法：治疗组每天经胃肠道给予含益生菌活性乳酸奶3次，180ml/次，3正餐餐后半小时服用。患者服用酸奶的日期距生产日期最多不超过3天，保证酸奶中的益生菌活性。对照组3正餐餐后给予白开水。两组病例临床均采用抗病毒、保肝降酶等对症治疗。2周后再抽血进行一系列检查与治疗前进行对照。
统计学处理：所有实验室数据采用均(X±S)表示，使用SPSS统计软件进行数据分析。
结果
两组患者都有明显的消化道症状，经治疗，两组的消化道症状都有明显改善，服用益生菌组改善更明显，见表1。
经治疗后对照组PT降低率79%，高于对照组71%；PTA计数均值亦高于对照组。血氨值、PT、PTA血液检测情况，见表2。
讨论
益生菌能改善胃肠道功能，维持肠道菌群平衡。有动物实验研究的整个消化道在正常情况下寄生有大量微生物。这些大量的微生物就其作用而言，可分为3类：共生性类型，主要是兼性厌氧菌，在生态平衡时，它们的维生素和蛋白质合成、消化吸收、生物拮抗和免疫等功能对宿主有利。致病性类型，正常情况下数量少，寄生于正常部位，不至于使宿主发病。若失控，则会导致宿主的不良反应。中间性类型，即同时具有生理和致病两种作用。微生物群的平衡，对机体的健康十分重要。而乳酸菌就能够调节这种微生态平衡，保障宿主正常生理状态。大量文献报道服用益生菌后，可以改变肠道内环境，抑制有害菌繁殖，调整胃肠道菌群平衡［2］。乳酸菌通过黏附素与肠黏膜细胞紧密结合，在肠黏膜表面定植占位，成为生理屏障的主要组成部分，从而达到恢复宿主抵抗力，修复肠道菌群屏障、治愈肠道疾病的作用。抗菌作用研究资料表明：乳酸菌对一些腐败菌和低温细菌有较好的抑制作用。可用于防治腹泻、下痢、肠炎、便秘和由于肠道功能紊乱引起的多种疾病以及皮肤炎症。其抗菌机制主要表现在以下几个方面：产生的乳酸等有机酸能显著降低环境pH值和Eh(氧化还原电位)值，使腸内处于酸性环境，对于致病菌如痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、弯曲杆菌、葡萄球蔺等有拮抗作用［3］；产生的过氧化氧能够激活牛乳中的“过氧化氢酶-硫氰酸”系统，抑制和杀灭革兰氏阴性菌、过氧化氢酶阳性细菌如假单胞菌属、大肠杆菌类和沙门氏菌属等；产生类似细菌素的细小蛋白质或肽类，如各种乳酸杆菌素和双歧菌素，对葡萄球菌、梭状芽孢杆菌以及沙门氏菌和志贺氏菌有拮抗作用。另外，双歧杆菌等还可将结合胆酸分解为游离的肌酸，后者对细菌的抑制作用比前者更强。
乳酸菌在肠道中可提供营养物质，促进机体生长，如果能在体内正常发挥代谢活性，就能直接为宿主提供可利用的必需氨基酸和各种维生素(例如：维生素K，B2，B6，B12，叶酸等)，还可提高矿物元素的生物活性，进而达到为宿主提供必需营养物质、增强营养代谢。此外，乳酸菌产生的酸性代谢产物使肠道环境偏酸性，而一般消化酶的最适pH值为偏酸性(淀粉酶6.5、糖化酶4.4)，这样就有利于营养素的消化吸收。还可加强肠道的蠕动和分泌，也可促进消化吸收养分。缺乏维生素K会减少机体中凝血酶原在肝脏的合成，将导致凝血时间延长［4］，即便是轻微的创伤或挫伤也可能引起血管破裂。出现皮下出血以及肌肉、脑、胃肠道、腹腔、泌尿生殖系统等器官或组织的出血或尿血、贫血甚至死亡。维生素K不足可见于吸收不良综合征和其他胃肠疾病、严重肝病等。当补充含有益生菌的酸奶可为机体提供安全有效的内源性维生素K等营养素，从而减少因缺乏维生素K导致凝血因子生成不足、使PT时间延长。可能样本量的原因，本实验的两组比较没有显著意义，但治疗组的有效率高于对照组。有待进一步大样本研究。而单纯补充维生素K制剂会有可能给患者带来不良的药物反应［5］。
改善免疫能力：乳酸杆菌和双歧杆菌一方面能明显激活巨噬细胞的吞噬作用［6］。另一方面由于它能在肠道定植，相当于天然自动免疫。它们还能刺激腹膜巨噬细胞、诱导产生干扰素、促进细胞分裂、产生抗体及促进细胞免疫等，所以能增强机体的非特异性和特异性免疫反应，提高机体的抗病能力［7］。有文献报道，口服乳酸菌后，对巨璇细胞的β半乳糖苷酶活性、巨噬细胞的吞噬活性等具有显著的激活和促进作用［8］。当异物侵入机体时，免疫细胞被乳酸菌激活，增强了机体对异物产生抗体的作用。乳酸菌之所以具有刺激机体产生抗体的作用，是由于菌体通过淋巴结、黏膜刺激淋巴细胞，接受刺激的淋巴细胞再通过肠系膜淋巴结循环到血流中，并分布全身，从而调节机体的免疫应笞。
酸奶所含的乳酸菌是益生菌的主要成分［9］。使用酸奶食物为患者补充益生菌更利于患者接受，提高依从性。餐后半小时服用与食物混合减少胃酸对乳酸菌的杀伤，有利于益生菌直达肠道发挥调节肠道功能作用。
参考文献
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妊娠合并重型肝炎35例临床分析 篇5
关键词：妊娠,重型肝炎,临床分析
重型肝炎是指肝细胞在短期内大量坏死导致的肝功能衰竭, 其发病迅速、症状多变、并发症多, 致死率很高[1,2], 特别对于处于妊娠期的患者, 由于妊娠导致生理功能发生变化, 肝脏的负担比非妊娠的患者增大, 一旦出现重型肝炎, 引发肝功能衰竭, 则会出现毒素积累以及代谢紊乱, 恶性循环, 进一步增加肝脏的负担, 对于孕妇及胎儿都构成严重的威胁, 严重者可导致产后大出血、昏迷、死胎以及肝肾综合征等并发症, 重型肝炎已经成为我国孕产妇死亡的重要原因[3,4]。我们对2004年2月至2011年4月我院收治的35例妊娠合并重型肝炎患者进行了研究, 与非妊娠期重型肝炎患者进行比较, 分析妊娠合并重型肝炎的临床特征, 现报道如下。
1 样本与方法
1.1 样本来源
2004年2月至2011年4月我院收治的35例妊娠合并重型肝炎患者, 年龄22～34岁之间, 平均年龄28.4岁, 初产妇30例, 经产妇5例。孕周如下:13～27周9例, 28～37周21例, 38～40周5例。所有患者均符合重型肝炎的诊断标准[5,6,7]:以急性黄疸型肝炎发病, 在两周之内出现乏力, 伴随消化道症状明显, 快速出现肝性脑病, 凝血酶原活动大幅降低, 可达40%, 黄疸继续加深, 血清胆红素大于正常值10倍以上, 或者未出现黄疸, 但仍旧有上述表现, 出现急性肾功能衰竭。以上述35例患者作为观察组, 另外选取同期35例育龄期但非妊娠期重型肝炎患者作为对照组, 两组患者的年龄、疾病史等资料无明显差异, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 检测方法
所有患者入院后, 进行全套生化检查、凝血全套检查以及免疫全套检查, 并进行肝炎病毒指标检查和B超检查。并依据临床需求, 不定期进行肝功能、电解质血气分析等检查。其中, 采用全自动生化分析仪测定总胆红素 (TBIL) 、丙氨酸转氨酶 (ALT) 和白蛋白 (ALB) , 采用期法测定凝血酶原时间 (PT) , 以11～14s为正常范围[8]。
血清病毒标志物的测定采用酶联免疫吸附法 (ELISA) , 检查血清抗甲型肝炎病毒、抗乙型肝炎病毒、抗丙型肝炎病毒、抗丁型肝炎病毒和抗戊型肝炎病毒。
1.3 统计分析
所有数据均采用SPSS 12.0进行分析, 计量数据采用平均值±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用卡方检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床比较
两组患者临床特征比较如表1所示, 观察组消化道出血3例, 占8.6%, 肝性脑病有4例, 占11.4%, 肝肾综合征有3例, 占8.6%, 感染9例, 占25.7%, 产后大出血6例, 占17.1%, 死亡4例, 占11.4;对照组患者中, 死亡0例, 消化道出血发生1例, 占2.9%, 肝性脑病发生1例, 占2.9%, 肝肾综合征发生1例, 占2.9%, 感染发生1例, 占2.9%, 观察组上述五项指标与对照组比较, 差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) ;由于对照组患者为育龄但非妊娠患者, 所以无产后大出血发生, 该项不做比较。
注:*与对照组比较, P<0.05, 差异有统计学意义
注:*与对照组比较, P<0.05, 差异有统计学意义
2.2 病原学检测
观察组与对照组患者病原学检测结果比较如表2所示, 观察组异性肝炎21例, 占60.0%, 甲型肝炎6例, 占17.1%, 丙型肝炎3例, 占8.6%, 戊型肝炎2例, 占5.7%, 乙肝合并戊肝2例, 占5.7%, 乙肝合并甲肝1例, 占2.9%;对照组乙型肝炎22例, 占62.9%, 甲型肝炎5例, 占14.3%, 丙型肝炎4例, 占11.4%, 戊型肝炎2例, 占5.7%, 乙肝合并戊肝1例, 占2.9%, 乙肝合并甲肝1例, 占2.9%, 观察组与对照组比较, 每一项病原学检测阳性比例基本相当, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
注:*与对照组比较, P>0.05, 差异无统计学意义
2.3 肝功能检测及凝血酶原时间比较
观察组与对照组肝功能及凝血酶原时间比较如表3所示, 观察组患者TBIL浓度为152.6μmol/L, 与对照组比较差异不明显, 无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者ALT、ALB的结果分别为468.7IU/L和28.6g/L, 对照组患者ALT和ALB分别为822.5 IU/L和38.7 g/L, 两组比较差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者凝血酶原时间为17.1s, 明显高于对照组12.9s, 两组比较差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。
2.4 不同妊娠时期肝炎对胎儿的影响
不同妊娠时期肝炎对胎儿的影响比较如表4所示, 在妊娠早期, 肝炎对胎儿的影响较小, 无早产和死胎发生, 仅有一例发生流产;到了妊娠中期, 流产病例明显升高, 可达19.0%, 死胎也有2例发生, 占9.5%;在妊娠晚期, 有1例发生早产, 占20.0%, 2例发生流产, 占40.0%, 另有1例死胎, 占20.2%, 总体来看, 随着妊娠周期的增加, 肝炎对胎儿的影响不断增加, 早产、流产和死胎的发生率逐渐升高。
3 讨论
重型肝炎对肝脏的影响非常大, 肝细胞发生大面积死亡, 正常的肝功能受到影响, 发生肝功能衰竭, 对于处于妊娠期的女性患者, 除了对孕产妇本人影响较大, 对于胎儿也具有很大的危害, 临床上一般以肝性脑病、肝肾功能衰竭以及循环系统障碍等, 有文献报道[9,10], 我国重症肝炎的病死率在50%以上, 由此可见, 对妊娠合并重型肝炎患者及时进行诊断及治疗, 具有非常重要的意义[11,12]。
妊娠合并重型肝炎的危害, 主要还是孕产妇自身的生理状态引起的, 在妊娠期间, 孕妇对热量、蛋白质以及维生素的寻求量明显升高[13], 妊娠期的代谢更加旺盛, 这必然对肝脏造成较大的负担, 除了孕产妇以外, 胎儿也有生理代谢, 其毒素也需要母体的肝脏来代谢排出, 会使得孕产妇肝脏的负担更重[14,15]。另外, 有文献报道[16], 妊娠期间, 卵巢分泌的激素明显升高, 激素水平的改变会对肝脏功能, 比如脂肪分解、胆汁分泌等造成影响。同时生产过程中产妇精神紧张, 肾上腺素分泌量增加, 特别是使用镇痛药物, 都会对肝脏产生不利的影响[17]。
本次实验中, 我们重点对妊娠合并重型肝炎的患者进行了研究, 通过与育龄期非妊娠期重型肝炎患者进行比较, 我们发现妊娠对于重型肝炎会产生严重的影响, 其消化道出血、肝性脑病以及肝肾综合征并发症的发生率明显高于非妊娠的重型肝炎组。在病原学检测中, 我们发现两组患者的病毒感染类型基本一致, 均是乙型肝炎感染率最高, 次之为甲型肝炎, 说明妊娠对感染类型无影响。在肝功能比较中, 两组患者总胆红素水平基本相当, 无明显差异, 但丙氨酸转氨酶和白蛋白比较中, 妊娠患者水平明显偏低, 在凝血酶原时间比较中, 观察组患者时间明显延长, 高于对照组, 说明肝功能损伤严重。并且随着妊娠时间的延长, 肝炎对胎儿的影响也越发的明显, 早产、流产和死胎的发生率明显升高, 说明重型肝炎患者在妊娠晚期处于非常危险的状态, 需要保持警惕。
针对妊娠合并重型肝炎患者, 一般可以采取以下几种方式进行治疗[18,19,20]: (1) 尽早使用血制品纠正凝血障碍; (2) 尽早终止妊娠, 在胎儿和产妇状态许可的情况下, 进行果断的催产或者剖宫产, 以控制并发症, 达到抢救产妇及胎儿的效果; (3) 在妊娠晚期, 开始使用抗病毒药物, 以缓解病毒对孕妇肝脏的损害, 还可以预防肝炎病毒感染胎儿, 起到双重效果; (4) 人工肝支持治疗 (ALSS) , 这也是目前治疗重型肝炎的主要方法, 可以在短时间内纠正患者的内环境平衡, 排除代谢产物, 维持肝脏的正常功能。
重型肝炎血浆置换治疗20例体会 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
20例患者中, 男17例, 女3例, 年龄17～45岁, 平均35岁, 均为我院2007～2008年住院患者, 诊断符合2002年全国第10次病毒性肝炎会议修订的标准[2]。其中, 急性重型肝炎2例, 亚急性重型肝炎6例, 慢性重型肝炎12例。病因诊断:乙型病毒性肝炎16例, 酒精性肝炎3例, 药物性肝炎1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 内科综合治疗。
卧床休息, 使用促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽、甘利新 (或强力宁) 、能量合剂、凝血原复合物、血浆、人血白蛋白、抗生素、维生素等治疗。
1.2.2 血浆置换治疗。
使WLXGX-800型 (北京伟力公司) 人工肝支持系统及一次性PIS型血浆分离器 (美国) 进行血浆置换治疗。20例患者行血浆置换治疗28次, 每人最多2次, 在心电监护下行静脉直接穿刺法建立体外循环, 每次置换血浆2 000～3 000 ml, 血液流速为50～100 ml/min, 血浆分离速度是血流速的1/3, 每次治疗时间平均3～4 h, 术前一次肝素常规量2 000 U, 并常规用非那根25 mg、地塞米松5～10 mg肌注防止输液过敏反应。每置换1 000 ml血浆, 常规给10%葡萄糖酸钙10 ml, 置换结束后给鱼精蛋白10～25 mg静推。每次治疗前后化验肝功能、PTA、血氨、电解质、肾功能、血常规等。
1.3 观察指标
血浆置换前后观察症状、体征、肝功能、凝血酶原活动度及不良反映。
1.4 疗效判断
显效:症状好转, 肝功能明显改善, 总胆红素下降50%;好转:临床症状有所改善, 肝功能有所好转, 总胆红素下降70%;无效:治疗后肝功能衰竭症状, 自动放弃治疗或死亡。
1.5 统计学方法
计量资料均以数±标准差表示, 治疗前后比较采用配对t检验, P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
20例患者经治疗后症状均有不同程度的改善, 表现为乏力、腹胀减轻, 食欲增加, 尿量增多, 黄疸减退。生化指标变化见表1。显效10例, 好转8例, 1例自动出院, 1例行肝移植。不良反应为发生头昏、血压下降2例, 经补液扩容血压回升, 发现皮肤瘙痒1例。
与治疗前比较, *P<0.01, △P<0.05
3 讨论
肝脏是人体的重要器官, 既有多种生物合成作用, 又有其他任何器官不可替代的解毒作用, 而各种原因引起的重型肝炎常由于肝细胞变性、肿胀、坏死而导致肝功能衰竭, 因肝脏解毒功能障碍, 严重的代谢紊乱导致体内大量代谢毒物的蓄积, 严重损害其他脏器系统及肝脏自身, 危及患者的生命, 肝脏解毒功能丧失, 进而造成其他脏器功能不全乃致衰竭。同时也影响肝细胞再生及其功能恢复, 使病情进一步恶化。尽管内科采取积极的综合治疗并辅以支持疗法, 但病死率仍达70%以上。重症肝炎病情发展迅速, 病情凶险, 并发症多, 进展快, 病死率高。
血浆置换的机制是清除体内大量的中、小分子毒性物质, 消除其对衰竭肝脏及全身组织的毒性作用, 直接排除胆红素、毒素, 阻断恶性循环, 纠正酸碱平衡及电解质紊乱, 稳定内环境, 赢得时间, 使损伤的肝细胞得以再生, 防止多脏器功能衰竭, 最终获得生存[1]。血浆置换 (PE) 是目前临床应用人工肝支持系统最为广泛、疗效最佳的方法之一。由于是体外循环系统, 具有一定的危险性, 而重症肝炎大多病情严重常合并多脏器衰竭, 如操作不当易引起低血压, 所以治疗开始时, 血液引出时速度不能过快, 以50 ml/min左右为好, 尤其体质较弱、本身血压较低者不能用太多晶体液做前期置换, 前期置换过多虽然对整体疗效较好, 但易引起低血压、休克[2]。它用正常人新鲜血浆代替重症肝炎患者体内含有大量毒性物质的血浆, 去除体内毒性物质对衰竭肝脏及全身组织的毒性作用, 排除胆红素、有毒物质, 阻断恶性循环, 防止多脏器功能衰竭。同时还补充肝功能不全患者所缺乏的凝血因子、调理素、白蛋白等多种血管生物活性物质[3], 以代替肝脏的部分解毒、排泄及生物合成功能, 对改善严重肝病患者临床症状。但进行此治疗, 必须掌握时机, 早诊断, 能为患者生存创造有利条件, 也可为肝移植赢得宝贵时间。本组20例证明患者症状、体征、肝肾功能及凝血功能明显改善。血胆红素、转氨酶也明显降低, 清蛋白、胆固醇、胆碱酯酶升高, 而血氨下降不明显可能与血浆制备至使用间隔时间越长, 含氨量越高, 对治疗前有血氨较高的患者, 应使用近期制备的新鲜冰冻血浆置换。大量输入新鲜冰冻血浆可出现枸橼酸中毒症状, 引起口唇麻木, 手足抽搐。因为血浆保养液含17.4 mmol/L枸橼酸盐[4], 与血液中钙离子结合而引起低血钙, 一次人工肝治疗的作用是暂时的、有限的, 3～5 d后中毒症状会再次加重, 肝功能可出现反弹, 这可能与肝细胞继续坏死或细胞中胆红素转移入血达到新平衡有关, 因此间隔3～5 d进行一次血浆置换更好[5,6]。
本组资料显示患者经血浆置换治疗对重症肝炎还是较为安全、有效的一种方法, 可提高存活率。
摘要：目的:探讨慢性重型肝炎采用血浆置换疗法治疗的疗效。方法:通过比较治疗前后患者的临床症状、肝功能、凝血酶原活动度指标, 判断临床疗效, 观察与治疗相关的不良反应, 从而判断其安全性和可行性。结果:经治疗后症状均有不同程度改善。结论:血浆置换可显著改善肝功能衰竭患者的临床症状及生化指标, 提高其存活率。
关键词：血浆置换,重型肝炎,肝功能衰竭
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重型肝炎 篇7
关键词：重型肝炎,院内感染,现状分析,对策
重型肝炎给患者机体和精神上造成巨大的重创, 如住院期间不严格遵守消毒隔离制度、不积极处理并发症, 常造成院内感染, 严重危及患者的机体康复和生命安全。为探索防控院内感染的有效对策, 笔者对2006年1月至2008年12月间在我院接受住院治疗的266例患者的临床资料进行回顾分析, 意在分析原因, 找准防控的点和面, 为防控指明方向。
1 临床资料
266例重型肝炎患者, 发生院内感染有84例, 其中男61例, 女23例, 年龄20~65岁。所有患者的临床诊断均符合2000年全国病毒性肝炎防治方案有关重型肝炎的分型和诊断标准。急性重型6例, 亚急性重型43例, 慢性重型35例。其中HBV感染74例, HCV感染2例, HAV感染2例, HBV合并HAV感染6例。出现大量腹水55例, ALT大于40U/L, 68例。病情好转或稍好转主动要求出院67例, 死亡17例。
2 结果
266例重症肝炎患者发生院内感染84例, 占31.58%。死亡17例, 占20.24%。感染的种类:上呼吸道感染4例, 占4.76%, 下呼吸道感染23例, 占27.38%, 腹腔感染39例, 占46.43%, 泌尿道感染16例, 占19.05%, 胆道感染2例, 占2.38%。细菌培养显示:大肠埃希菌66例, 占78.57%。白色念球菌11例, 占13.10%。其患者并发原有疾病:慢性支气管炎肺气肿19例, 高血压42例, 糖尿病21例, 高脂血症12例, 胆囊炎、胆石症9例, 前列腺增生症7例, 老年性痴呆1例。甲状腺机能亢进症1例。
3 讨论
重症肝炎导致机体免疫功能极度紊乱, 上消化道出血、腹水、低蛋白血征、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症, 有时还并发机体固有的疾病, 如高血压、糖尿病、高血脂等给机体带来重创, 给治疗带来难度和风险, 同时带来院内感染的发生率明显增加, 本组资料表明主要表现在以下几个方面。
(1) 患者的心理状况, 重症肝炎对任何患者都是一个重大的精神打击, 恐惧、失望、悲观、焦虑是患者常见的心理状况, 这无疑是减低机体的抵抗能力和免疫能力的催化剂。有些患者还“破罐子破甩”, 对抗治疗。逃避服药, 生活上不注意合理安排, 饮食不注意节制。
(2) 防控意识不强, 由于重症肝炎患者住院时间长, 增加了医源性操作机会和其他患者接触的机会, 如进行多次腹穿、导尿、静脉留置针、血液检查及输血等, 客观上增加了院内感染的机会。本组资料显示:腹腔感染39例, 占46.43%, 从一定程度上说明腹穿是导致腹膜炎的主要病因。患者对院内感染意识不足, 不注意个人卫生, 对入侵性操作过的皮肤不注意保护, 被汗液、尿液及粪便污染后不汇报, 甚至尽力掩饰。
(3) 对原有基础疾病认识不足, 许多患者在积极治疗重型肝炎的同时, 没有对原有基础疾病防控不按时服药或回避服药, 如本组有3例患者, 我们针对患者并发症, 使用一些预防性口服药, 由护理人员每天分发, 但在患者发生病情危重, 转入ICU时发现患者的枕下或物品柜内有许多应服的散装药物。
(4) 患者的机体状况, 重症肝炎患者往往都并发腹腔感染、腹水、低蛋白血症等, 引发机体的抗病能力和免疫能力下降, 常为病毒或细菌感染提供良好的机会, 加之有许多老年性患者或农村来的患者, 她们怕医护人员的麻烦、怕多花钱, 所以, 对有些不舒服的症状能坚持就坚持, 待出现症状, 常令人措手不及。
4 对策
重视患者的心理护理, 鼓励患者以良好的心态积极与疾病作斗争。以消除对疾病的康复不利的因素, 加强对住院患者的健康教育宣传力度。让患者注重个人卫生, 合理饮食、生活规律。提高自我防控能力, 对出现各种感染先兆症状的应及时汇报。并积极做好相应的处理。严格遵守消毒隔离制度, 无菌操作制度, 尽量减少侵入性医疗行为。合理使用抗生素, 对每一位患者都应做药敏实验。以选择最有效的抗生素。积极治疗并发症, 对给予患者的散装药物, 应看服下肚。对老年患者应增加医生、护理巡回的次数动态观察病情。以发挥医疗资源最大化作用, 减少患者的住院时间才是有效减少院内感染的主要措施。
参考文献
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重型肝炎 篇8
1 血浆置换
血浆置换是通过一定方式将患者血液引出体外,在膜式血浆分离的支持下,将患者血液中的致病物质或毒素分离出来,并将血浆中的病理成分清除干净,取而代之的是新鲜冷冻血浆[1]。通过血浆置换,一方面能有效清除患者体中的致病因子与代谢毒素,一方面能有效补充患者体内多种活性成分,为患者肝移植或肝脏康复赢得宝贵时间。
2 护理干预对策
2.1 术前护理
血浆置换手术本身属于较严重的心理应激源,由于对手术的陌生、恐惧,患者术前往往会出现焦虑、恐惧等应激心理[2],导致患者出现疼痛敏感等一系列并发症,因此加强术前心理辅导意义重大。护理人员应密切关注患者的需求与动态变化,拉近与患者的距离;针对患者存在的各种问题进行及时疏导,提高护理责任心与爱心,耐心听取患者倾诉,及时排解其不良心理;通过丰富的心理学沟通技巧掌握患者的心理防御特性与负性情绪,指导患者建立正确的心理预防机制,指导患者用最佳的心理状态迎接手术。总而言之,护理人员需做好充分的术前准备。
2.2 术中护理
术中应严密关注患者的肢体温度、血压、脉搏等生命体征,预防出现低血压;观察患者是否存在发冷、恶心等过敏症状,穿刺部位有无渗血等,及时发现问题、及时处理;密切关注仪器的运作状态,检查管路连接的可靠性,预防接头脱落导致大出血,保障机器运转顺利;做好手术过程中的无菌操作处理,重症肝炎患者免疫力低下,很容易出现感染症状,在静脉穿刺、更换血浆等操作中必须严格无菌操作。另外,由于患者病情凶险,必须及时、准确进行手术过程记录,准确、详细记录患者生命体征、用药情况、血浆交换量及各项参数值。在手术治疗过程中,尤其要警惕以下并发症:①低血压。血浆置换术后,部分患者会出现血压下降、四肢冰冷、头昏等低血压症状,一旦出现需及时减缓血流速度,尽可能延长置换时间,并合理应用升压药物。②过敏。由于异体血浆输注,患者极易出现胸闷、发热、皮肤瘙痒等过敏反应,可给予糖皮质激素、吸氧等积极对症治疗。③出血。重型肝炎患者自身凝血机制较差,特别在使用低分子肝素后,部分患者极易出现皮下血肿或渗血等情况,需及时进行鱼精蛋白治疗。
2.3 术后护理
2.3.1-般护理术
后应加强对患者血压、心率、瞳孔等生命体征的监测,警惕肝性脑病的发生;加强导管护理,预防导管脱落、扭曲等情况,保持导管畅通;加强巡视,密切关注患者有无鼻出血、皮肤瘀斑、牙龈出血等症状;密切关注患者实验室检查结果,血常规与各项肝肾功能检查有无变化;营造舒适、温馨的病房环境,温湿度适宜,物品摆放整齐;加设床栏,预防坠床,尽可能满足患者的安全与舒适需求。
2.3.2 并发症护理
①感染:及时更换敷料,密切关注敷料部位有无渗血、红肿等情况;更换药物过程中必须严格无菌操作,预防出现感染症状。②深静脉血栓:由于患者长期卧床,极易出现深静脉血栓,需指导患者合理卧床休息,及早进行适宜运动,正确使用坐便器如厕,预防下肢过度屈曲;及时测量患者下肢周径,密切关注有无肿胀等情况出现;还应观察患者足背动脉搏动、皮肤温度等,出现异常应及时处理。
2.3.3 饮食护理
血浆置换术后,患者体内毒素、胆红素水平会暂时下降,患者食欲显著增加,但患者胃肠功能尚未完全恢复,若饮食不合理会导致患者腹痛、腹泻[3]。应结合患者具体情况制定科学的膳食计划,清淡可口,营养丰富,积极鼓励患者多进食新鲜水果、蔬菜,少食多餐。
3 小结
血浆置换成功率与临床护理质量密切相关,给予患者全程、优质的术前、术中与术后护理,能有效预防并发症,提高患者的满意度与生活质量,值得临床推广。
参考文献
[1]钟丽梅,黄桂敏,农娟娇.护理干预在重型肝炎行血浆置换患者中的护理效果观察[J].北方药学,2013,10(7):187-188.
[2]王雪,陶英,梁江宏.人工肝血浆置换病人的心理护理[J].航空航天医学杂志.2013,24(7):863-864.
重型肝炎 篇9
【关键词】 慢性乙型重型肝炎；中西医结合；临床效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.649 文章编号：1004-7484（2012）-08-2937-02
慢性重型乙型病毒肝炎一般多是由于慢性乙肝患者出现肝硬化导致的，属于病毒性肝炎中的急危重症，死亡率较高，一直是临床上较为重视的一个方面。目前临床上对于此类疾病的治疗尚没有十分有效的方法，患者往往存在预后、转归较差的情况，笔者就我院近年来收治的此类患者的临床资料做了回顾性分析，探讨和研究中西医结合的治疗措施对于此类疾病的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的74例慢性重型乙型病毒肝炎患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者59例，女性患者15例，年龄在18-79岁之间，平均年龄49.1±21.7岁。并发症包括肝癌3例，肝硬化69例，腹水71例，电解质紊乱73例，肝性脑病22例，感染（呼吸道、肠道、泌尿系统及真菌感染）14例。按照慢性乙型重型肝炎的分期，早期患者15例，中期患者39例，晚期患者20例。本组患者均符合中华医学会提出的病毒性肝炎诊治标准[1]。
1.2 方法 以上74例患者均采用中西医结合的治疗方法进行治疗，常规治疗包括给予患者甘利欣、还原型谷胱甘肽、维生素以及促肝细胞生长素等药物进行治疗，中药治疗方法则给予患者复方丹参注射液、复方茵陈注射液以及中药汤剂等治疗措施进行治疗。中药汤剂基本方药组成为：黄芪30g，茵陈30g，金钱草20g，大黄9g，当归15g，川芎15g，麦冬15g，南沙参15g，赤芍12g，白芍15g，丹参15g，决明子15g，甘草6g。此外根据患者的凝血酶元活动情况及白蛋白情况采用血浆、凝血酶原复合物等进行支持治疗，出现感染现象的患者则应用人工肝治疗及抗病毒治疗，给予患者拉米夫定0.1g/次·d进行口服，同时采用苦参素0.6g/次·d进行静脉注射给药，纠正患者的水电解质平衡，要求患者保持绝对卧床，预防并发症，治疗结束后统计各时期患者的治疗效果。
1.3 疗效评定 按照患者的临床表现将治疗效果分为显效、有效及无效。显效：患者临床症状消失或基本消失，肝功能恢复正常；有效：患者的临床症状较治疗前明显改善，肝功能检查显示较治疗前明显好转或基本恢复正常；无效：患者的临床症状较治疗前无明显改善、出现加重或死亡，肝功能无明显改善。以显效+有效统计总有效率。
1.4 统计学处理 所有数据均采用统计学处理软件SPSS15.0进行统计学处理，组间对比采用t进行检验，方差值P<0.05视为具有统计学意义。
2 结果
74例患者中总有效率为36.49%（27），无效率为63.51%（47），其中包括12例死亡患者，死亡率为16.21%。而从各时期治疗效果来看，早期、中期、晚期患者的治疗总有效率分别为93.33%（14/15）、28.21%（11/39）、10.00%（2/20）。统计学对比显示早期患者的治疗效果明显优于中期、晚期，差异具有统计学意义（P<0.05），同样，中期患者的治疗效果明显优于晚期患者，差异具有统计学意义（P<0.05），详细结果，见表1。
3 讨论
慢性乙型重型肝炎是目前临床上的危重症之一，也是病毒性肝炎中最为严重的临床类型之一，其主要生理病理改变是患者机体的免疫功能出现异常变化，同时肝细胞出现大量的坏死导致肝脏出现功能衰竭的现象[1]。患者在短时间内表现出明显的乏力及消化道症状，同时出现黄疸或黄疸现象加剧，有一定程度的精神意识状态改变。目前在临床上对于治疗此类疾病尚没有特效疗法或药物，多是采用中西医结合或单纯西医的治疗方法进行治疗，但是效果都不十分理想。从本文研究数据来看，越是早期进行治疗的患者的治疗效果就越是明显。中西医结合治疗不但强调提高患者的免疫调控能力和改善血液循环，同时也采用中药治疗的途径进行保肝、护肝、养肝的措施进行治疗，最大程度地减轻肝脏的负担，纠正低蛋白血症，防止脑水肿。中药具有保肝及抗氧化的效果，在改善肝脏血液循环的基础上还具有一定的促进肝细胞修复的效果，与西医的基础治疗相结合效果明显[2-3]。
综上所述，采取中西医结合的治疗方法能够有效地改善早期患者的临床症状，但是总体而言，尤其是对于中期或晚期的患者的治疗效果尚不明显。所以在早期采用中西医结合的治疗方法进行此类疾病的治疗是十分必要的。
參考文献
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：143-151.
[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[S].中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.
重型肝炎 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料:
100例病例均为我院2010年3月至2013年6月收治的重型肝炎患者, 其中, 男72例, 女28例, 年龄为6~76岁, 患者的平均年龄为41岁。所有患者均符合我国临床医学中对重型肝炎患者的诊断, 确诊为重型肝炎患者。
1.2 方法:
对100例重型肝炎患者均行人工肝支持系统治疗, 需建立两条静脉通道, 对患者外周进行常规穿刺, 包括一条动脉通道和一条静脉通道。如患者出现穿刺困难的现象, 可留置大孔径单针双腔管。患者每次完成治疗后, 可用肝素盐水封管, 为下次使用做好准备。常规消毒后, 可对患者股静脉和颈静脉进行深静脉插管, 至血液肝素化, 经体外循环, 然后分离血浆。除去患者血浆后, 需加入新鲜血浆, 然后对患者回输。血液置换的全部用时为3~4 h, 通常情况下, 需每隔2~3 d进行1次重复置换。如情况需要, 可每天对患者进行1次人工肝支持疗法。结合患者的实际病情, 需连续对患者进行4~6次的治疗。
1.3 疗效判定:
根据重型肝炎患者的临床症状和昏迷程度, 进行判断分级, 应用5级分类法。Ⅰ级:患者发病后, 明显比较嗜睡, 性格发生轻度改变, 经检测, 脑电图未发生明显异常;Ⅱ级:患者发病后, 发生嗜睡和睡眠节律颠倒症状, 性格发生明显改变, 神经异常出现异常, 经检测, 脑电图出现异常电波;Ⅲ级:患者的精神紊乱和定向障碍比较严重, 四肢肌张力增高, 经监测, 脑电图出现明显异常;Ⅳ级:患者陷入浅昏迷状态, 对刺激可作出反应, 肌张力和腱反射亢进;Ⅴ级:患者发病后, 处于深度昏迷状态, 对临床无反应, 并且各种反射消失, 瞳孔出现散大症状。
2 结果
100例重型肝炎患者均给予人工肝支持系统治疗, 并在治疗过程中, 给予患者临床护理干预, 对患者的护理满意度进行调查, 满意98例, 占98%, 不满意2例, 占2%, 具有较好护理效果。
3 讨论
人工肝支持系统治疗重型肝炎患者的过程中, 可迅速改善患者机体内环境, 对毒性物质对人体肝脏及全身所造成的毒害作用进行部分解除或者缓解, 以促进患者肝脏的恢复。在重型肝炎患者的治疗过程中, 给予临床护理干预, 具有重要的作用, 主要是进行术前护理、术中护理和术后护理[2], 其具体的护理措施如下:
3.1 术前护理:
主要是指重型肝炎手术前所实施的临床护理干预, 包括心理护理干预和术前准备。重型肝炎患者治疗前, 护理人员应积极与患者及其家属进行交流沟通, 详细向患者及其家属讲解该类疾病的发展, 应用人工肝支持系统治疗的具体过程和相关知识, 并向患者讲解应用人工肝支持系统治疗的特点和一些注意事项, 让患者充分了解治疗的必要性和可行性, 以提高患者的治疗配合度。同时, 针对患者及其家属提出的一些问题, 护理人员应耐心解释, 争取患者的信任, 建立良好的医护关系, 以增强患者早日康复的信心, 消除患者不良情绪, 为患者的手术治疗提供保障[3]。术前准备工作也是术前护理中的一项重要组成部分, 患者在治疗前, 护理人员应对其心、肝、肾和肺等重要器官的功能进行全面检查, 并对患者实施全套生化检查, 准备好皮肤。应用人工肝治疗的时间相对比较长, 在手术中产生的血液动力学具有较大的变化, 进行循环通路时, 很容易因为患者体位的变化, 造成血流不畅或者血流中断现象。患者治疗前, 护理人员应叮嘱患者排空大小便, 以减少不必要的活动。如患者病情比较危重, 特别是存在意识障碍, 应留置尿管接引流袋。
3.2 术中护理:
患者的手术过程中, 实施临床护理干预, 主要是指实现对患者生命体征的监测和对患者产生并发症的观察与护理。实际的手术过程中, 护理人员应对患者脉搏、心率、尿色、体温、血压、心律和呼吸等的变化情况进行严格监测, 如发现异常, 应及时向医师报告, 并进行对症处理。如患者手术中血压下降比较严重, 出现心律失常和呼吸困难等现象, 应立即给予患者药物治疗和吸氧治疗, 治疗无效应立即停止手术[4]。人工肝的治疗过程中, 患者可能会发生一些并发症, 比较常见的有过敏反应、感染、低血压和出血等。患者发生并发症后, 护理人员应对患者病情进行密切观察。如血浆出现过敏反应, 导致患者出现皮肤瘙痒、皮疹和畏寒等症状, 应立即减慢对患者血浆的输入速度, 并谨遵医嘱对患者进行抗过敏治疗。
3.3 术后护理:
完成手术后, 应对患者生命体征进行30 min的观察, 至患者病情稳定后, 护理人员可将患者送回病房休息, 并做好交接班工作, 对患者术后的病情变化进行密切观察。
综上所述, 对人工肝支持系统治疗的重型肝炎患者实施临床护理干预, 具有较好效果, 可有效提高重型肝炎患者的治愈率, 值得临床推广。参考文献
摘要：目的 探讨对人工肝支持系统治疗重型肝炎患者实施临床护理干预的效果。方法 对100例重型肝炎患者行人工肝支持系统治疗, 并给予护理干预, 观察其护理效果。结果 对患者的护理满意度进行调查, 满意98例, 占98%, 不满意2例, 占2%, 具有较好护理效果。结论 对人工肝支持系统治疗的重型肝炎患者实施临床护理干预, 具有较好效果, 可有效提高重型肝炎患者的治愈率, 值得临床推广。
关键词：人工肝支持系统,临床护理,重型肝炎
参考文献
[1]舒德云, 刘三都, 杨庆坤, 等.人工肝支持系统联合自拟赤丹汤治疗慢性乙型重型肝炎的疗效观察[J].中国全科医学, 2013, 16 (27) :3264-3266.
[2]刘秉诚, 谢璇.人工肝血浆置换和有效的护理干预协同应用对重型肝炎的疗效影响[J].徐州医学院学报, 2013, 33 (7) :481-482.
[3]李德勤.人工肝支持系统治疗重型肝炎的观察及护理[J].中国实用护理杂志, 2013, 29 (11) :41-42.