重型颅脑损伤气道（共12篇）
重型颅脑损伤气道 篇1
摘要：重型颅脑损伤(severe brain injury,SBI)指因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织损伤,致伤后昏迷6 h以上或再次昏迷者(根据Glasgow昏迷计分法确定)。随着运输、建筑行业的快速发展,车祸伤、高坠伤的发生率呈上升趋势。颅脑损伤的患病率也相应增加。在2010年心肺复苏指南中,基础生命支持流程由A(Airway)-B(Breath)-C(Circulation)调整为C(Circulation)-A(Airway)-B(Breath),对气道管理提出了更为严格的要求。现对SBI患者气道管理国内外最新研究进展进行综述。
关键词：重型颅脑损伤,气道管理,研究进展
SBI患者是神经外科常见病，其病死率高达30%～50%[1,2]。据相关文献记载，SBI患者中有27%在急救人员到达时已发生呕吐和误吸[3]。Carrera等学者提出SBI患者由于肺通气功能不良，可出现组织缺氧及体内二氧化碳潴留，加重病情[4]。故恰当及时的实施气道管理将在很大程度上减少SBI患者平均住院日及改善远期预后。这在很大程度上引起笔者研究的兴趣。本文将从人工气道建立、保护性肺通气策略、气道护理等方面对SBI患者气道管理进行探讨，旨在为广大临床医务工作者提供相应参考。
1 人工气道建立
1.1 气管插管
SBI患者因气道保护反射减弱或因意识障碍引起的舌根、软腭等组织后坠，常规的手法开放气道（仰头-抬颏法、托颌法、仰面抬颈法）不能长时间维持，而采用鼻导管、面罩吸氧、无创呼吸机辅助通气等方式患者血氧和度不能有效维持。但必须强调手法开放气道的重要性。在临床工作中发现，患者突发呼吸衰竭时，主管医师在气管插管术准备间期，忽视了手法开放气道的重要性，增加了组织缺氧时间，从而增加了SBI患者死亡的风险率。采取气管插管方式不仅能有效的开放气道，还能在短时间内改善患者通气，增加患者氧储备。但长时间的气管插管机械辅助通气，使声门长期处于开放状态，增加了胃内容物反流误吸及肺部感染的风险，不利于患者早期自主进食。据有关文献记载短期内的气管插管机械辅助通气能有效的改善患者肺通气，减少组织缺氧时间，在一定程度上能改善SBI患者远期预后。然对短期时间的界定尚未形成统一标准。
1.2 气管切开
在临床工作中发现，SBI患者因后期的脑复苏，需长时间的机械通气，而予以气管插管术后的机械辅助通气，因多方面因素，致患者氧分压常不能较好的维持在60 mm Hg及以上，据氧解离曲线可知，当氧分压<60 mm Hg时，氧分压稍有下降，血氧饱和度则大幅度降低，这在很大程度上影响着机体氧供，不利于SBI患者后期康复。Hsu等学者提出早期经皮扩张气管切开不仅能短期改善患者氧和，还能降低呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）及医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）发生率[5]。并有研究证明经皮扩张气管切开作为一种操作简单的微创气切技术已普遍应用于临床[6]。据临床观察发现，气管切开术后的SBI患者有实施早期进食的可能性，早期进食能有效促进肠蠕动，保护肠黏膜，减少肠道菌群移位，能有效地降低败血症的发生风险。张庚等学者提出SBI患者早期行气管切开能显著减少患者平均住院日，但对于SBI患者的远期预后没有影响[7]。因此是否对SBI患者早期积极地采取气管切开方式建立人工气道，而少用更或者不用气管插管方式建立人工气道，气管切开时机的选择，均有待进一步的临床及动物实验研究。
2 保护性肺通气策略
2.1 低潮气量、限压通气策略
1994年Macklin等首先发现机械通气患者的高气道压是引起气体外溢致气胸、纵隔气肿等肺损伤的主要因素，并定义为气压伤[8]。2000年，ARDS网络组织发表为期3年的美国10个中心的临床研究：小潮气量（6 mL/kg）、限压通气（平台压<30 cm H2O）策略组患者病死率明显低于传统机械通气组[9]。在临床工作中发现，SBI患者治疗后期因各种因素易并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），具体并发率无统计依据。因此采用低潮气量、限压通气策略能有效的降低SBI患者气压伤发生的风险率。然而，如何界定低潮气量、限压目标，对SBI患者采取低潮气量、限压通气策略能否改善其远期预后，均有待进一步的临床及动物实验探讨。
2.2 高呼气末正压通气（PEEP）策略
早在1974年，Webb等利用动物实验证实PEEP对机械通气肺损伤具有保护作用[10]。随后又有大量动物实验证明高PEEP可减轻机械通气相关肺损伤，机制在于减少肺泡周期性开放和闭合带来的剪切力。然而，SBI患者早期因急性颅脑损伤致脑水肿，需予以脱水降颅压治疗，而高PEEP增加胸内压，不利于脑组织静脉回流，进一步增加脑水肿，升高颅内压，减少脑灌注压（脑灌注压=平均动脉压-颅内压），增加了脑疝及脑组织缺血缺氧发生的风险率，在一定程度上影响着SBI患者远期预后。近来有学者提出最佳PEEP概念，即既不影响组织灌注，又能达到肺保护性通气的PEEP值[11]。然而，什么是高PEEP，什么是最佳PEEP，高PEEP通气策略是否适用于SBI患者，学者间存在争议，未达成统一认识。
2.3 肺复张手法（lung recruitment maneuvers,LRM)
在临床工作中发现，SBI患者因气道保护性反射的减弱或消失，大量痰液积于肺内，加上人工气道建立后长时间的机械辅助通气，使痰液变得黏稠，易形成痰堵，阻塞小气道，形成肺不张。据相关动物实验表明肺不张可以被高PEEP或肺复张手法所逆转[12]。LRM指通过增加跨肺压使原已不张的肺单位重新复张的过程。在传统的肺复张手法中呼气末正压通气起着相当重要的作用，呼气末正压通气即在呼气完成时给予气道正压。呼气末正压能有效的增加肺泡功能残气量，防止肺泡陷闭，改善肺的换气功能，使陷闭的肺泡重新开放。有学者提出通过持续肺泡内正压（CPAP）法，将CPAP调到一定高度并维持一定时间再调回原来的通气方式予以肺复张[13]。然而对于持续正压的调定点，仍需多方面的权衡。
3 气道护理
3.1 吸痰护理
在临床工作中发现，SBI患者后期吸痰护理没跟上，患者可因痰阻塞气道而并发呼吸衰竭，增加了SBI患者死亡的风险率。因此有效的吸痰护理对于SBI患者至关重要。据有关文献报道对SBI患者采用早期气道开放机械通气下行纤维支气管镜治疗，治疗后患者缺氧明显改善，避免了吸入性肺炎、肺不张，窒息等并发症的发生[14]。在临床实践中发现对SBI患者行纤维支气管镜治疗时气道反应极强，易引起气道痉挛，存在着一定的风险，须在重症监护下进行。据调查发现，在大多数的二级医疗机构、相当一部分的三级医疗机构及军区医院此项目未予以开展，提出仅供参考，具体实施与否需根据各医疗机构监护条件而定。而一次性负压吸痰管吸痰项目在县一级或者镇一级医院均已开展，但在临床工作中发现采取此项目吸痰，难以达到预期效果。在长期从事临床工作中，总结出：一次性吸痰管为直筒状，吸痰时最深界面达气管分叉平面，并未涉及左右肺组织。可适当将吸痰管屈曲呈一幅度，使其尽量具有方向性的吸痰，能减少痰堵的风险，但未行相关数据分析，提出仅供参考。
3.2 气道感控护理
据文献记载肺部感染是颅脑外伤术后多见的临床并发症，严重影响患者预后，处置不当甚至引发生命危险[15]。在临床中发现，SBI患者心跳呼吸骤停予以心肺复苏后，在脑复苏阶段，患者各方面指标均趋于好转，最终却因无法控制的感染（以医院获得性感染较多），放弃治疗。因此做好气道的感控护理至关重要。针对SBI患者气道感控护理包括两大块：一则口腔护理、防止胃内容物反流；二则预防医源性感染。本文重点讨论后者。SBI患者因病情需要，各种有创性的操作较多，如深静脉置管、气管插管、下胃管等，增加了患者暴露的风险。这对临床医师无菌操作规范提出了更为严格的要求。在对一部分三级医院调查中发现，患者的各种无创操作均在隔离间进行，有效的降低了院感的发生风险。杨明浩等学者研究发现，加强手卫生，可使外科呼吸机相关性肺炎发生率下降10个百分点[16]。在临床工作中观察到，大部分县级医院甚至相当一部分市级医院，手卫生意识不强，增加了患者交叉感染的发生率。
4 结语
随着基础医学的不断发展，SBI的治疗技术日趋成熟，然治疗后期如何维持各脏器的功能，为脑功能恢复赢得时间成为另一急待解决的问题。良好的气道护理在SBI患者脑复苏中起着至关重要。本文仅从人工气道建立、保护性肺通气策略、气道护理等方面对SBI患者的气道管理进行了探讨，存在一定的局限性，望后来者补充之。本文中所提及的新技术、新业务仅供同行者参考，具体是否实施因根据各医疗机构具体情况而定。
重型颅脑损伤气道 篇2
颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，重型颅脑损伤死亡率高。在多年的临床护理工作中，我们针对脑外伤病人的特点，要特别注意观察病人意识、瞳孔、生命体征和肢体活动障碍四个进行性的改变。对颅脑损伤的处理是否及时、得当，关系到病人的预后，因此，对颅脑损伤的正确诊断、及时治疗及精心护理是非常重要的。现将我们在护理中的体会浅谈如下。观察病人意识的改变
脑外伤病人入院后应当首先注意观察有无意识障碍、程度及发展趋势，这是早期诊断颅内血肿、发现脑疝的重要环节。在颅脑损伤的基础上出现急性颅内压增高及脑受压的特殊表现时，意识障碍进行性加重，瞳孔改变及肢体活动障碍是早期诊断颅内血肿的依据。病人出现躁动不安，应注意两种情况：一是昏迷的前驱症状，躁动后进入昏迷，二是意识好转的先兆，躁动后神志逐渐清醒。因此，对颅脑损伤病人必须严密观察，认真分析，及时报告医生。密切观察瞳孔的变化
瞳孔的变化对协助诊断 和预后的估计有着重要的意义。两侧瞳孔是否等大，直接间接光反射是否灵活，瞳孔改变是伤后立即出现还是相继出现等情况，都需要我们准确掌握。若病人一侧瞳孔先缩小，后又很快扩大，光反应减弱或消失，通常是同侧颅内血肿，易形成颞叶沟回疝。瞳孔散大是病情加重的表现，瞳孔散大出现早、晚与血肿的部位有密切关系，如颞部血肿，瞳孔散大出现较早，额部血肿，瞳孔散大出现较晚。四大生命体征的变化
密切观察血压、脉博、呼吸，如有变化说明脑干的原发性损伤和继发性脑水肿。颅内血肿，可引起颅压增高、脑移位→脑疝。头部外伤后，在颅 内血肿形成过程中可有“一高二慢”症状即血压增高、呼吸深慢、脉搏慢。此症状常在颅 内血肿所致脑疝的症状之前出现。一般在小脑幕切迹疝前出现呼吸深慢，枕骨大孔疝则可出现呼吸不规则式停止。在脑疝的中晚期脉搏慢而有力，收缩压升高，脉压差增大。但是，在临床观察中这三项指标的变化并非同时出现，往往只有一二项的突出变化。脑疝时体温变化一般不明显，上述情况应结合其它症状体征，全面进行分析。观察肢体运动的障碍
重型颅脑损伤的护理 篇3
方法：选择56例颅脑损伤患者，加强病情观察，及时进行吸痰吸氧及相应术后护理。
结果：56例患者康复出院30例，好转出院14例，死亡12例。
结论：严密观察病情变化，分秒必争的实施适当的抢救护理措施，是降低死亡率，提高生存率的关键。
关键词：重型颅脑损伤 病情观察及护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0305-01
重型颅脑损伤由于其病情危重，临床症状多种多样，并发症多，致残率、死亡率高，因此细致、及时而准确的护理对重型颅脑损伤患者的救治和恢复有极其重要的意义。护理人员不仅要有扎实的理论知识和丰富的临床经验，而且要有高度的责任心和爱心，才能及时发现患者的病情变化，提高抢救成功率。2008年—2012年4月笔者所在医院共收治重型颅脑损伤56例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
56例颅脑损伤患者，男34例，女22例，年龄最小6岁，最大56岁，致病原因：交通事故伤26例，高空坠落伤8例，硬伤7例，打击伤6例，跌伤9例。康复出院30例，好转出院14例，死亡12例。
2 观察
2.1 重度颅脑损伤病情变化的最重要、最基本的指标是意识的变化。意识变化还是判断病情轻重及颅内压增程度的指征之一。意识分为清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷。在护理工作中发现变化及时报告医师，为早期诊断、早期治疗提供依据。对患者的睁睛反应、语言反应、运动反应进行密切观察，判断患者意识障碍程度有无加重。
2.2 其次是观察瞳孔的变化。瞳孔的变化是反映颅脑损伤程度及病情变化的重要标志。严密观察瞳孔的大小及对光反射，瞳孔等大等圆，对光的反应。颅内血肿的形成主要是双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失。瞳孔的变化也是判断病情变化的重要指征。
2.3 血压观察尤为重要。血压的反映可以看到颅内压的改变。伤后血压上升，脉搏缓慢而有力、呼吸慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期；当血压下降、脉搏增快、心跳减弱、呼吸减缓不规则，提示脑干功能衰竭。
3 护理措施
3.1 体位。脑损伤后应必须卧床休息，如无血容量不足情况，应抬高头部，以利于颅内静脉回流。烦躁不安的患者应使用约束带以保证患者的安全，并注意观察使用约束带部位的血运情况；昏迷患者应平卧，头偏向一侧。
3.2 保持呼吸道通畅。若发现呼吸道分泌物及呕吐物应及时清除。
3.3 脑组织耗氧量大，大脑皮质神经元敏感，所以，应该维持有效的呼吸功能，常规持续吸氧。
3.4 气管切口的護理。保持切口周围皮肤的局部清洁及干燥。一般换药1次/d，有污染及时更换，并注意无菌操作。
3.5 吸痰的护理。吸痰时严格按照无菌操作，口鼻吸痰管做到一人一次一管，注意动作力度，操作前后充分吸氧，以提高肺泡内氧分压。
3.6 拔管的护理。拔管应在病情稳定、咳嗽有力、能自行排痰、解除对气管切开的依赖心理时才能进行堵塞试验。
3.7 口腔护理。2次/d，使用2%～3%苏打水，预防霉菌感染。
3.8 胃肠道营养护理亚低温状态下，病人、胃肠道蠕动恢复慢，放置胃管后待肠鸣音恢复后才给予胃肠道营养。防止腹泻和返流等并发症。
重型颅脑损伤病情严重，病死率极高，作为护士应必须了解颅脑外伤的基础知识和救治原则，严密观察病情变化，严格按照医嘱执行，技术操作熟练，为抢救工作创造良好条件，提高治愈率，防止并发症。
参考文献
[1] 王秀红.重型颅脑损伤的观察和护理.中国现代临床医学杂志，2007，6（7）：75-76
[2] 李次发，温德树.医疗模式的变迁与颅脑损伤领域引入多学科协作治疗模式现状.中国医学创新，2010，7（5）：189—191
[3] 耿晓增，张晓彪，王一镗.严重颅脑损伤的重症监护与预后评价.中国急救医学，2001，21（1）：56-57
重型颅脑损伤气道 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2008年10月~2010年10月收治的重型颅脑损伤患者63例,全部患者均行气管切开。其中,男35例,女28例,年龄23~59岁,平均(39.5±8.7)岁,格拉斯哥评分为4~8分,平均(5.3±2.2)分,气管切开时间为7~30 d,平均(22±4)d;坠落伤33例,交通事故伤21例,击伤4例,其他5例。排除抢救未成功的死亡病例,排除原有呼吸道疾病及心肺疾病患者。全部患者根据气道湿化方式的不同分为研究组32例,对照组31例,两组患者性别、年龄、昏迷评分、气管切开时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 研究组
本组32例患者气管切开时间内采取氧气雾化持续气道湿化,0.9%Na Cl溶液500 ml+α-糜蛋白酶5 mg+地塞米松10 mg+庆大霉素8万U为湿化液,输液管排气后连接雾化器并固定,雾化器与气管套及氧气装置相连,设置氧流量为4~5 L/min。
1.2.2 对照组
本组31例患者气管切开时间内采用间断气道滴注湿化,一次性注射器(规格20 ml)抽取湿化液20 ml(0.9%Na Cl溶液500 ml+α-糜蛋白酶5 mg+地塞米松10 mg+庆大霉素8万U混合液),定时、间断气管内滴注。每30分钟在患者吸气末时沿导管内壁环周缓慢向气管内注入湿化液3~5 ml,吸痰前后根据患者痰液的多少及黏稠情况再注入1~2 ml湿化液。
1.3 观察项目
全部患者气管切开时间内观察排痰情况、刺激性咳嗽、气道黏膜出血、肺部感染以及心率、呼吸频率、血氧分压、血氧饱和度情况,并进行两组比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件,计量资料采用表示,比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组气道湿化效果及肺感染比较
研究组患者痰阻、肺部感染、气道黏膜出血、刺激性咳嗽发生率明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 两组呼吸心率情况比较
研究组持续气道湿化过程中的心率及呼吸频率要慢于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),氧气持续雾化气道湿化后研究组血氧分压及血氧饱和度均明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
3.1 气管切开
气管切开系切开颈段气管,放入气管套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难,是危重症患者抢救的重要措施。气管切开可减少呼吸道阻力,改善通气功能,尤其是避免气体经过气道最狭窄的喉头处[3];可以减少呼吸无效腔,增加潮气量,尤其对重型颅脑损伤患者有重要意义;此外气道切开有利于呼吸道分泌物的清除,可避免误吸引起的严重后果。
3.2 气管切开后气道湿化的必要性
上呼吸道是呼吸过程中气体进入体内的首段气道,具有生理防御功能,可以湿化、加温、过滤气体,清除气体中的颗粒、病菌等,促进纤毛运动,维持上皮细胞功能,减轻呼吸道刺激。气管切开后气体未经湿化和过滤直接进入下呼吸道,导致呼吸道黏膜干燥、痰液黏稠,气道阻塞,极易引起肺部感染,李有莲等[4]报道肺部感染随气道湿化程度的降低而升高;另外正常情况下呼吸道也存在非显性失水情况,因此气管切开后保持呼吸道湿润对维持呼吸道黏液-纤毛系统正常生理功能及防御功能重要意义[5]。
3.3 气道持续湿化和间断湿化比较
氧气雾化气道湿化是在氧气驱动下,湿化液以雾化颗粒的形式进入呼吸道,颗粒较小且均匀,对呼吸道刺激小,湿化均匀,可很好的降低痰液的黏稠度,雾化颗粒携带的抗炎药物可以广泛分布并较好吸收,抗感染效果明显;此外氧气驱动在吸氧的同时进行气道湿化,两者连贯性较强,氧合状态极好,减少了多次吸痰引起的血氧分压及血氧饱和度下降[6],可以明显缓解低氧状态引起的反射性心率增快。湿化液间断滴入虽然可以一定程度上缓解气道干燥,但是液滴较大,对气道刺激性强,容易引起咳嗽,且湿化不均匀,痰液无法充分稀释,易导致气道黏膜干燥出血、黏稠痰液阻塞气道,引起肺部感染、心率增快、血氧饱和度下降等。研究组患者刺激性咳嗽、气道黏膜出血、痰阻、肺部感染发生率,均明显低于对照组,心率、呼吸频率明显低于对照组,氧合状况优于对照组,两组比较,差异有统计学意义,证实了其在气道湿化、心率、呼吸及氧合方面的优势。
总之,氧气雾化气道湿化应用于重型颅脑损伤气管切开患者,操作方便,气道湿化效果好,患者肺部感染及其他排痰相关并发症较少,心率呼吸稳定,氧合状态好,值得应用。但是气道湿化过程中要注意无菌操作,定时更换湿化液,雾化器及连接管道严格消毒,并且严密观察患者生命体征,尤其是呼吸、心率及血氧饱和度。
摘要：目的:探讨重型颅脑损伤患者气管切开后起到持续湿化的效果。方法:选择笔者所在医院2008年10月～2010年10月收治的重型颅脑损伤患者63例,随机分为研究组32例和对照组31例,研究组患者给予氧气雾化持续气道湿化,对照组患者给予间断气道湿化,观察两组气道湿化效果及呼吸、心率、血氧饱和度变化。结果:研究组患者刺激性咳嗽、气道黏膜出血、痰阻、肺部感染发生率(6.3%、6.3%、3.1%、9.4%)明显少于对照组(25.8%、19.4%、25.8%、32.2%),两组差异有统计学意义(χ2=17.14,14.69,19.96,19.13,P<0.05)。研究组心率、呼吸频率低于对照组[(86±10)/min,(18±3)/min vs(109±11)/min,(25±7)/min],氧分压、血氧饱和度高于对照组[(12.1±1.8)kPa,(95.8±4.0)%vs(8.6±3.0)kPa,(91.2±5.7)%],两组比较差异有统计学意义(t=11.37、7.93、6.28、5.39,P<0.05)。结论:持续氧气雾化湿化气道用于重型颅脑损伤气管切开患者,排痰效果好,肺部感染少,血氧饱和度高,值得应用。
关键词：重型颅脑损伤,气管切开,气道湿化,护理
参考文献
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[4]李有莲,郭楼英.气管切开后呼吸道护理相关因素的监测与护理[J].中华医院感染学杂志,2000,10(2):141.
[5]施毅,陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002:109.
重型颅脑损伤气道 篇5
张 洁
(芜湖市第二人民医院神经外科，安徽芜湖241000)
摘 要
目的：总结神经外科ICU中重型颅脑损伤的救治效果及护理体会。方法：回顾性分析我院神经外科ICU102例重型颅脑损伤的临床资料。
结果：在102例病人中，手术治疗77例，保守治疗25例，存活78例，死亡18例。结论：NICU的设立极大的提高了颅脑损伤的救治几率，良好的护理配合是治疗取得成功的重要保证。
关键词：神经外科，重症监护，重型颅脑损伤，护理
Nursing Experience of 102 Cases of Severe Traumatic Brain Injury In NICU Zhang Jie(Department of Neurosurgery of Wuhu NO.2 People’s Hospital ,Wuhu 241000, China)
Abstract Objective：To summarize the therapeutic effect and the nursing experience of the severe traumatic brain injury in NICU．
Methods：To retrospectively analyze 102 cases of severe traumatic brain injury in our NICU.Results：In 102 cases，77 cases were treated by operation therapy,25 cases were treated by non-operating therapy，78 cases were survived，18 cases died．
Conclusion:NICU is an important measure on severe traumatic brain injury，it can make for the cure rate.The good nursing is important guarantees to the success of treatment.Key words: Neurocranial surgery, Intensive care, Severe traumatic brain injury, Nursing.重型颅脑损伤发生率高，致残率与病死率高，并发症多。由于重度颅脑损伤患者在其生命得以挽救后，仍有50％～70％有不同程度的后遗症，尤其是日常生活活动能力下降，严重影响了患者的生存质量[1]。良好的护理是治疗取得成功、提高生存质量的重要保证。我院神经外科ICU(neurocranial surgery intensive care unit，NICU)从2009年5月到2011年1月共收治重型颅脑损伤102例。笔者将护理实际工作中所取得的经验总结如下： 1.资料与方法 1.1一般资料
本组102例，男性78例，女性24例；年龄4～88岁，平均41岁。其中交通事故伤78例，高空坠落伤12例，击打伤9例，摔跌伤3例；头颅CT及MRI示：广泛脑挫
裂伤46例，硬膜下血肿25例，硬膜外血肿13例，蛛网膜下腔出血12例，原发脑干伤10例，弥漫性轴索伤6例，均诊断为重型颅脑损伤，GCS评分≤8分。其中15例合并其他部位损伤，40例出现肺部感染，12例出现应激性溃疡。1.2治疗方法
入院后手术治疗77例，因迟发血肿形成再次手术13例，保守治疗25例。所有患者均予导尿及深静脉置管，卧气垫床，予心电监护、吸氧，观察意识、瞳孔及生命体征变化，监测内环境变化等。其中25例因呼吸功能障碍予呼吸机辅助呼吸，81例因通气障碍予气管切开，88例因进食困难予胃管鼻饲，所有患者均结合患者病情制定个性化护理措施。2.结果
本组治愈67例，占65.6%；好转8例，占7.8%；植物生存3例，占2.9%；中途放弃治疗6例，死亡18例，死亡率17.6%。3.护理体会
所有病人入院后均进行护理体检及评估，根据患者不同情况制定个性化护理方案。
3.1NICU环境管理
神经外科ICU需要空气流通、无闲杂人员流动的清静环境，以及独立的配药、治疗、处置室，同时应具备良好的清洁、消毒条件，最好能有空气净化装置[2]。维护良好的医疗、护理环境需要严格的管理。重症病房护理管理是最重要的，包括一系列管理制度及落实到位[3]。本科。。。3.2病情观察护理
GCS评分是颅脑损伤早期病情观察的重要指标，也是对预后做出判断的重要依据。GCS评分愈低，表明伤情愈重，病死率愈高 [4]。护理人员应熟练掌握GCS评分方法，根据患者的病情变化及时进行GCS评分，做到评分可靠、精确，为医疗提供准确的、动态的信息，为救治赢得时间。
瞳孔变化是反映颅脑损伤程度及病情变化的重要标志。一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示同侧脑组织受压或脑疝；双侧瞳孔大小多变，提示有脑干损伤；如果先一侧瞳孔散大，后双侧散大，对光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷，是病情危重，形成脑疝的征象[5]。护士应掌握瞳孔的观察方法，及时准确地将变化报告医生，以利于病人的及时救治。。。。。3.3气管切开护理
对于昏迷病人，及时排痰、保持呼吸道通畅十分重要。要每隔2—3 h翻身拍背1次，顺序是由下到上，由两边到中间，以刺激呼吸道，使肺膨胀。痰多且黏稠者应早期气管切开，气管切开的患者间歇性气管内滴入糜蛋白酶生理盐水，滴入湿化药液[6]，保持切口周围清洁干燥，及时更换局部敷料，防止交叉感染。。。。3.4鼻饲护理
重型颅脑损伤患者病情突发，早期机体应激，处于高代谢状态，能量物质分解亢进，多呈现明显的负氮平衡，影响机体各器官和系统功能，增加致残率和病死率[7]。早期肠内摄食不但可确保营养补充，而且可以减轻创伤后应激反应的强度，维持肠屏障功能，预防因细菌移位和内毒素吸收导致的肠源性感染，对治疗、康复、预后都有积极作用。创伤早期可积极配合使用胃黏膜保护剂或制酸剂，研究证明，采用持续输注的鼻饲模式，可减少应激性溃疡的发生[8]。我科。。。
3.5深静脉置管护理
重症病人进行深静脉置管是ICU常规操作。护理中重中之重是预防感染。调查结果显示留置管道的患者医院感染率明显高于无留置管道的患者，且随着时间的延长，医院感染率逐渐上升[9]。所以我们在护理操作中要严格无菌操作，避免医源性感染。我科。。。
3.6呼吸机护理
呼吸机治疗期间，不仅要及时正确地对呼吸机参数进行调整，还要对呼吸机可能导致的院内感染进行预防和控制[10]。在呼吸机使用过程中，应定期更换和消毒呼吸机管道，检查气道过滤器是否有效，同时还协助医师进行气道分泌物细菌学培养和药敏监测。
3.7冰帽、冰毯护理
实验证明体温每下降1℃，脑耗氧量下降6％～7％，颅内压下降5．5％，亚低温(32℃～34℃)为最适合温度。可促进神经功能恢复，显著抑制脑水肿，降低颅内压，减少脑细胞耗氧，减轻神经毒性产物过度释放等，并能显著减轻颅脑损伤病人神经功能障碍的程度和病理形态的损害程度及范围[11]。。。。
3.8并发症护理
重度颅脑损伤患者最易发生各种并发症，且一般在伤后1～3周发生。并发症是影响患者预后的重要因素之一[12]。3.8.1肺部感染护理
吸入咽部的定植菌进入下呼吸道是引起肺部感染的主要原因。因此，预防细菌在口咽部的定植是呼吸道护理的首要方法,加强口腔护理是减少细菌繁衍定植的重要措施[13]。加强吸痰护理，吸痰时由浅而深，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管。定时翻身拍背，一般每2小时1次，促进小支气管分泌物排出；充分吸引气管内分泌物及口、鼻腔分泌物。每次吸痰时间不超过15 s，动作轻柔，压力小于50 mmHg，专人专用气管切开吸痰盘，24 h更换1次，吸痰管的外径不应超过套管内层的1／2，一次性吸痰管需每次更换。
3.8.2应激性溃疡护理
重型颅脑损伤应激性溃疡的发生率为16％～50％，轻者仅表现为黑便，重者则出现呕血，甚至失血性休克[14]。在应激性溃疡出血中留置胃管的意义：①可以观察出血是否停止；②抽取胃内容物减轻胃的压力。及时抽吸存在胃内的血液，减少吸收热或氮质血症的发生；③抽出胃液降低胃内酸值，防止凝血块被消化，有利于止血；④通过胃管给药。因此，应保证胃管通畅妥善固定防止脱落。
3.8.3预防褥疮护理
预防褥疮需要诸多干预措施的互相配合，最重要的预防干预措施是移除和重新分配身体敏感部位的压力。电动气垫床内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力，并能起到全身按摩的作用，保持床铺平整可减轻皮肤局部压力，对长期卧床病人局部皮肤受压起到缓冲作用。避免褥疮易发部位持续与床面接触受压是预防褥疮 的最基本方法。翻身表面上看是简单而有效的压力解除法，但实质上也是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施。这一措施看似简单，其实实施起来并不容 易。这是一项连续性的护理过程，涉及到临床护理人员、病人家属对病人的关心和精心细致的护理及正确的护理措施等。
4.讨论
神经外科患者多危重，病情复杂多变。因此，对神经外科危重患者必须施行严密监护。神经外科ICU(NICU)是外科重症监护的组成部分，随着医疗、护理专业的发展，新型医疗设备的完善及医院管理体制的改善，神经外科ICU能对患者进行“全天候”严密监护，便于及时、准确地掌握病情，并给予相应抢救治疗及护理，使患者度过急性期、危险期，可最大限度挽救患者生命[2]。
神经外科ICU的护理较普通病房的护理更为繁重，要求更高，良好的管理是保证NICU正常运转的基础。为了提高护理效率及质量，我院开展组织化护理模式。组织化护理模式是指多学科的、合作的和整合的护理模式，其目的就是为患者提供最佳的治疗和护理服务。最佳的医疗护理服务包括高质量、标准化、有效的和“成本—效果”合适的措施[15]。我院把神经外科与神经监护、神经康复、神经护理及健康教育等多学科一起组成一个组织化护理团队，实施多学科一体化护理管理。实践证明良好的护理配合使我科重型颅脑损伤的救治成功率大大提高。NICU护理工作中预防医源性感染尤其重要。医院感染源的最主要媒介是污染的手。正确的洗手是切断外源性传播途径的有效方法。六步洗手法是WHO统一制定的一套科学、有效、快捷、标准的洗手方法[16]。所有医护人员均需熟练并习惯使用六步洗手法。维护良好的病房环境，做好重症监护病房环境的管理,严格遵守隔离消毒制度,预防患者、家属及工作人员之间的交叉感染和医源性感染[17]。
总之，NICU的设立极大的提高了颅脑损伤的救治几率，NICU的工作繁重，需要严格管理，需要医护人员及家属的通力配合，尤其是需要良好且规范的护理配合，良好的护理配合是治疗取得成功的重要保证。
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重型颅脑损伤病人的护理体会 篇6
【关键词】 颅脑损伤；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.304 文章编号：1004-7484（2012）-08-2653-01
重型颅脑损伤是神经外科常见的急症，其特点是病情危重，而且复杂多变、并发症多、病死率高。因此细致、及时而准确的护理对重型颅腦损伤患者的救治和恢复有极其重要的意义，在日常工作中认真观察，准确判断，细心的护理，才能及时发现病情变化，为抢救成功提供依据与赢得时间。2010年6月-2011年6月我神经外科共收治重型颅脑损伤患者252例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组252例重型颅脑损伤患者，男184例，女68例，年龄10-75岁，平均年龄35岁。其中开放性颅脑损伤98例，颅内血肿86例，硬膜外血肿（硬膜下血肿）56例，脑干损伤12例。采取相应的治疗护理措施后，临床治愈125例，好转82例，未愈20例，死亡25例。
2 护理措施
2.1 病情观察
2.1.1 意识 观察意识的变化是神经外科病人最主要的病情观察方法，重型颅脑损伤病人伤后均有不同程度的意识障碍，可通过语言刺激，即定时唤醒患者，做简单的对话，如无反应，则进一步与疼痛刺激，即手捏胸大肌外侧缘、针刺、压迫眼上神经等，观察患者的反应，从而作出判断。
2.1.2 瞳孔 瞳孔改变是神经外科患者的重要特征，其变化可因动眼神经以及脑干部位损伤、颅内压变化而引起，对双侧瞳孔对光反射，瞳孔大小，对称性，是否等大这几方面进行观察，对判断病情和及时发现颅内压增高现象及脑疝发生都非常重要。
2.1.2.1 正常人瞳孔大致为3mm-4mm，小于2mm为缩小，大于4mm为散大，初生儿和幼儿瞳孔比成人小，青春期瞳孔最大，老人和脑动脉硬化的病人瞳孔相对较小，两侧等大，同圆，对光反射灵敏。
2.1.2.2 异常瞳孔的观察
2.1.2.2.1 脑疝早期 瞳孔略缩小，但时间很短，很难观察到，继之患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常。
2.1.2.2.2 脑疝中期 患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。
2.1.2.2.3 脑疝晚期 患者双侧有瞳孔散大，眼球固定，对光反射消失。
2.1.2.2.4 瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有眼球歪斜时，提示有中脑受损。
2.1.2.2.5 若双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，并伴有中枢性高热时为桥脑损伤。
2.1.2.2.6 当眼神经损伤时，患者瞳孔散大，直接和间接反射均消失，眼外伤时，可出现外伤性散瞳，病人视力和眼球运动完全正常，只是瞳孔直接和间接反射消失。需要强调的是，双侧瞳孔的对比及动态观察较一次单侧的观察更有意义，但同时，如患者服用镇静药物或全麻未醒时，可表现为双侧瞳孔缩小，应加以鉴别。
2.1.3 生命体征 对于生命体征的监测，我们采用持续心电监护的方法。脑损伤时，患者出现意识障碍、面色苍白、四肢松软等一过性表现，并伴有呼吸、脉搏减弱、节律紊乱、血压下降，经数分钟后渐恢复，若伤后呼吸、脉搏、血压紊乱，时间延长且无恢复迹象，表明脑干有较严重的损伤；若伤后生命体征正常后出现血压升高，脉压加大，呼吸、脉搏变慢时，说明有进行性颅内压增高，提示颅内有继发性血肿；若患者早期出现休克，除婴幼儿外，应考虑身体其他部分合并创伤性出血。
2.1.4 肢体活动和肌张力观察 患者有无肢体抽搐、偏瘫、有无肌张力增高或减低。通过语言沟通看肢体活动情况，或通过疼痛刺激来判断患者的肌力和肌张力。
2.1.5 水、电解质紊乱 重型颅脑损伤患者，由于中枢神经系统受损，影响了神经内分泌调节，导致肾脏排泄功能紊乱，常致明显的水、电解质代谢紊乱，如尿崩症、高钠或低钠综合征。另外，由于采用强力脱水、激素、气管切开等措施，也在一定程度上加重了水、盐代谢的失衡。
2.2 护理
2.2.1 体位及皮肤护理 病人病情不稳定或随时有呕吐者采取平卧头偏向健侧，病情稳定后，将头部抬高15-30度，以利静脉回流，降低颅内压。对去骨瓣减压者避免骨窗处受压，如小脑、脑干肿胀和后颅手术者，宜取侧俯卧位，防止脑干和枕部受压，引起枕部受压，引起枕骨大孔疝。每2h翻身1次，并按摩皮肤受压处，同时保持床单平整、干燥，使用气垫床，防止发生压疮。
2.2.2 加强呼吸道护理
2.2.2.1 及时彻底清除口鼻腔及呼吸道分泌物、呕吐物和血液。
2.2.2.2 给氧 重型颅脑损伤均有不同程度的脑缺氧，应确保有效的脑供氧，一般氧浓度在30%-50%，保持血氧饱和度90%以上。
2.2.2.3 加强口腔及气管切开的护理
2.2.2.3.1 口腔护理 昏迷病人往往张口呼吸，口腔黏膜干燥，唾液腺及口腔黏膜易发生感染。每日用0.9%生理盐水棉球擦洗口腔2-4次，或应用喷雾型口腔涑口液，每日4-5次。
2.2.2.3.2 气管切开病人的的护理 每日更换内套管1-2次，清洗后行高压灭菌。内套管与外套管分离时间不可过长（以不超过30分钟为宜），以免痰液粘稠，阻塞气道，影响通气。放置内套管前应将外套管内痰液吸净。气管切口处的敷料应每日更换一次（按外科换药法），若分泌物多或潮湿时应随时更换。气管切开术后24小时内应注意观察有无出血，皮下气肿等并发症的发生。妥善固定外套管，气管外套管系带松紧适宜（以能伸进一手指为宜），以防套管滑脱。掌握吸痰时机和吸痰操作技巧，适时吸痰。
2.2.3 脱水治疗的护理 用20%甘露醇150-250ml快速静脉滴注，呋塞米20-40mg静脉注射，每6-12小时一次，交替使用，或应用甘油果糖注射液250ml静脉滴注，每日两次，脱水治疗期间应注意记录24h出入量，脑肿胀高峰期每天控制输液量1500-2000ml，每天查电解质、尿素氮、肌酐，以了解有无电解质紊乱和肾功能损害。应用甘露醇时要特别注意：因甘露醇对组织刺激性强，若渗入皮下，可致组织坏死，若发现穿刺处皮肤肿胀，应用50%硫酸镁局部湿敷，并更换另一肢体静脉穿刺。
2.2.4 加强营养 重型颅脑损伤患者昏迷时间长，不能正常进食，为保证营养的供应，我们常采用肠内营养法。一般于伤后或术后24-48h留置鼻胃管。定时从胃管内灌注匀浆膳、混合奶、要素膳等肠内营养液。每次灌注营养液前应抽取胃液，检查胃管及消化情况，每次灌注后要注意观察有无腹胀、腹泻、便秘、食物返流等，一旦出现不良反映，应对症处理，并根据血液检验调整营养配方。如抽出的胃液为咖啡色或病人排柏油样便，应停止鼻饲，给予胃肠减压，应用去甲肾上腺素加冰盐水洗胃，或云南白药注入胃内，并严密观察血压、脉搏及面色的改变，避免发生失血性休克。
重型颅脑损伤的治疗 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取1994年9月~2010年3月我院收治的重型颅脑损伤患者189例, 男156例, 女33例;年龄12岁以下5例, 12~60岁148例, 60岁以上46例。
1.2 致伤原因
道路交通伤123例, 打击伤24例, 高处坠落伤32例, 摔伤10例。
1.3 分类与伤情
GCS评分[2]6~8分115例, GCS 3~5分74例, 闭合性损伤162例, 开放性损伤27例。
1.4 从受伤到来院时间
1 h 57例, 2~6 h 104例, 7~12 h 23例, 12 h以上5例。
1.5 临床表现
嗜睡46例, 浅昏迷31例, 中度昏迷64例, 深度昏迷48例。一侧瞳孔散大25例, 双侧瞳孔散大29例, 颅神经损害57例, 锥体束征67例, 去脑强直25例, 休克24例, 呼吸障碍4例, 发生脑疝54例。影像学检查头颅X线片示线形骨折78例, 粉碎性骨折23例, 凹陷性骨折42例, 颅缝裂内外板分离25例。头颅CT示脑挫裂伤158例, 硬膜外血肿59例, 硬膜下血肿62例, 颅内血肿63例, 原发性脑干损伤21例。
1.6 治疗方法
本组病例142例采取手术治疗, 其中83例行标准外伤性大骨瓣开颅减压及血肿清除术, 59例根据血肿部位选用相应的头皮手术切口和骨瓣行常规血肿清除去骨瓣减压术, 47例采取保守治疗。全部病例均给予脱水、止血、抗感染、激素、预防应激性溃疡药物, 纠正水电解质及酸碱失衡, 神经细胞营养剂及营养支持、积极防治并发症等综合处理措施。治疗期间严密监测呼吸、脉搏、体温、血压、瞳孔以及血氧、颅内压、血糖等变化。
2 结果
按《神经外科学》评定标准[1], 本组病例治愈及好转46例, 残疾47例, 植物生存23例, 死亡56例, 自动出院17例。
3 讨论
重型颅脑损伤主要指广泛脑挫裂伤, 广泛颅骨骨折, 脑干损伤或颅内血肿, 昏迷时间在6 h以上, 意识逐渐加重或出现再昏迷, 有明显的神经系统阳性体征, 有明显的生命体征变化, GCS评分3~8分[2]。此类患者发病急、病情重, 变化迅速, 临床经过复杂, 并发症多, 救治不及时后果严重, 因此对重型颅脑损伤患者的准确及时治疗, 直接影响到患者的预后及生存质量。随着社会的发展, 交通事故伤日渐增多, 本组病例占65%重型颅脑损伤的受伤机制复杂, 临床表现严重, 预后差。结合本组病例, 笔者体会应注意以下方面的治疗: (1) 重视院前急救:时间往往是重型颅脑损伤患者救治的第一要素, 抢救人员对病情的认识不足, 不正确的搬运以及出血、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息是导致死亡率增高的主要原因。因此在抢救这类患者时要早、急、快、准, 尽可能争取宝贵的时间, 有效防止低氧血症的发生。伤后1 h被称为救治的黄金时间, 急性硬膜下血肿患者在伤后4 h手术较伤后2 h手术的死亡率高4倍, 因此救治越早预后越好[3]。本组有19例死于伤后2 d之内, 与就诊不及时和原发伤重有关。 (2) 早期气管切开的意义:重型颅脑损伤昏迷程度深, 吞咽反射和咳嗽反射减弱甚至消失, 颅内压增高引起呕吐, 或因常伴颅底骨折、颌面部外伤而导致口腔、鼻腔内存留的大量血性分泌物, 可以引起窒息死亡。且重型颅脑损伤患者早期既有脑组织水肿, 脑缺氧, 如呼吸道阻塞必将加重脑水肿, 气管切开有利于清除下呼吸道的分泌物, 避免窒息危险, 又有利于降低气道阻力, 增加有效通气腔, 提高血氧饱和度, 改善脑缺氧, 减轻脑水肿。在病情突变的情况下, 还可以直接连接呼吸机, 缩短抢救时间。 (3) 迟发性外伤性颅内血肿:自从CT问世以来, 对迟发性外伤性颅内血肿的诊断已相当容易, 多见于年龄较大的颅脑外伤患者、入院1 h已行CT检查的患者。本病临床特点为:中、老年患者、减速性暴力所致颅脑损伤、伤后3~6 d内症状体征再次加重、或有局限性癫痫、意识进行性恶化, 特别是曾有低血压、脑脊液外引流、强力脱水患者。一旦出现意识加重或持续无好转, GCS评分降低, 头痛、呕吐加剧, 锥体束征出现, 生命体征改变都应复查头颅CT。本组出现32例。 (4) 标准外伤性大骨瓣的应用:标准外伤性大骨瓣开颅骨窗减压范围大, 消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫, 可促进血液回流, 减轻脑膨出, 达到充分减压目的;术野开阔, 骨窗底部平颅底, 能充分暴露额颞极, 清除血肿及坏死失活脑组织彻底, 止血可靠, 必要时还可行内减压手术;内外减压充分, 易使颞叶钩回疝自行复位及防止脑疝再形成, 使脑脊液循环通畅, 防止急性脑膨出。近来国内外正在进行有关标准外伤大骨瓣和常规骨瓣手术治疗重型颅脑损伤患者合并恶性颅内高压的多中心前瞻性临床对照研究, 初步结果发现标准外伤大骨瓣减压术既简单又安全, 疗效优于常规骨瓣。 (5) 亚低温治疗:亚低温是指轻、中度低温 (28~35℃) , 治疗时间为24~72 h, 作用机理为降低脑氧耗量维持正常的脑血流和细胞能量代谢, 减轻乳酸堆积;抑制白三烯形成, 保护血脑屏障, 减轻脑水肿降低颅内压;抑制内源性有害因子的生成和释放, 减少对脑组织的损害;减少钙离子内流和脑损伤后神经细胞凋亡的发生发展[4]。本组113例采用亚低温治疗, 大大降低了死亡率。 (6) 并发症的处理:积极预防并发症, 支气管肺炎、应激性溃疡并出血、外伤性癫痫、急性、应激性高血糖等是危害生命的危险并发症, 应采取积极的防治措施, 包括加强抗感染、抗酸、预防癫痫、保护肾功能、控制高血糖等。此外, 对于营养支持, 外伤初期可采用静脉营养, 给予全能量合剂;在胃肠功能恢复后, 应早期通过鼻胃管供给营养, 即在伤后3 d放置胃管进行营养鼻饲, 维持正常的能量代谢, 维持水电解质平衡, 防治应激性溃疡, 促进康复。 (7) 早期高压氧治疗:重型颅脑损伤死亡率居高不下的原因之一是继发性脑损伤, 早期高压氧治疗能有效提高血氧含量, 缓解脑缺氧;提高血氧弥散半径, 促进血管生成和侧枝循环建立;可解除颅脑损伤后的脑血管痉挛状态;具有清除自由基, 减少缺血区脑组织凋亡的作用, 减轻继发性脑损害的影响, 对重型颅脑损伤患者具有促苏醒作用, 快速提高GCS评分, 降低伤残死亡率[5]。
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重型颅脑损伤死亡分析总结 篇8
1 临床资料
本组29例重型颅脑损伤死亡病例, 男24例, 女5例。年龄8～69岁, 平均39.8岁。其中8～29岁者10例, 30～59岁者17例, 59岁以上者2例。致伤原因:车祸19例, 占死亡病例65.51%, 坠落伤4例, 打击伤2例, 摔伤4例。伤后到达医院最早者20min, 最晚者36h。GCS计分, 3～5分者8例, 6～8分者10例, 9～12分者4例, 13～15分者2例。入院时瞳孔变化, 双侧瞳孔散大光反应不明显者6例, 单侧瞳孔散大者14例, 双侧瞳无变者2例, 双瞳缩小者1例, 双瞳散大固定者2例。死于颅内血肿者17例, 占58.62%, 其中多发性血肿者4例, 硬膜外血肿7例, 硬膜下血肿2例, 后颅凹血肿4例, 骑跨性血肿1例。24h内死亡最高, 主要严重的脑挫裂伤并发血肿, 除6例外, 23例在伤后7d内死亡, 占79.3%。合并伤:单纯性骨折11例, 血气胸3例, 脊椎骨折4例, 失血性休克4例, 气管切开者11例占37.9%。见表1, 2。
2 讨论
重型颅脑损伤的死亡率在各类创伤中居首位: (1) 死因是多方面的, 但脑损伤的严重程度为主要原因。据统计车祸性致颅脑损伤高达30%～72%。车祸性颅脑损伤机制复杂, 基本可分为加速伤和减速伤共存, 甩鞭性损伤和减速伤共存, 颅脑挤压伤, 旋转性颅脑伤和颅脑的对冲损伤四种。 (2) 复杂的损伤机制决定了脑的损伤程度, 可发生广泛脑挫裂伤和丘脑、下丘脑、脑干甚至颈髓上段的损伤, 伤情重, 发展快, 短期内可致死亡。
颅内血肿没有得到及时的处理, 致脑疝形成而致死亡[1]。在救治重应注意以下几个环节: (1) 早诊断, 早治疗:特别是颅脑内血肿的诊断不能延误, 颅内血肿的死亡主要是脑疝的形成, 幕上脑疝的出现始终要注重观察瞳孔的变化, 一旦瞳孔大小不等就应考虑颅内血肿的形成, 结合意识改变、肢体活动、病理症的出现, 抢在脑疝形成的早期处理。枕骨大孔疝特征性体征不多, 不具备典型的两慢一高, 意识改变不明显, 往往发生突然的呼吸停止, 故不能忽视剧烈的头疼伴发呕吐。部分病例伤后在基层医院就诊, 脑疝出现后才仓促转院, 给抢救治疗带来了困难[2,3]。 (2) 保持呼吸道的通畅:重型颅脑损伤都会发生不同程度的气道阻塞和呼吸困难, 伤后由于休克、舌后坠、呕吐误吸使呼吸道不通畅, 机体缺氧而致低血氧气血症, 持续时间长者, 引起不可逆的缺氧缺血性脑损害。本组14例出现呼吸道阻塞症状, 其中3例发生窒息死亡。1例为颅底骨折, 有多量血液和脑脊液流入呼吸道, 并呕吐物严重阻塞呼吸道, 紧急气管切开, 终因吸入量过多而窒息死亡。因此, 保持呼吸道的通畅十分重要, 根据不同的情况, 早预防, 早治疗, 及早气管切开, 加强吸痰给氧, 改善呼吸非常必要[4]。 (3) 正确的处理重型颅脑损伤伴发的合并伤:约有30%颅脑伤都有合并伤, 一般常见的容易忽略的合并伤主要有:血气胸、腹腔脏器损伤、多发性骨折等引起的失血性休克。本组3例发生休克, 占10.34%, 1例为脑挫裂伤伴严重骨盆骨折而引起的内出血和1例颅脑伤伴脾破裂, 2例均为失血性休克而加重颅脑缺血缺氧不可逆的损害, 最终死亡。其他1例为颅脑伤伴血气胸, 在大量应用激素后, 加重了应激性溃疡出血而救治无效死亡。因此, 在重型颅脑损伤救治过程中, 在积极做好颅脑伤处理的同时, 特别要注意合并伤的处理, 这就要求医生查体要详细全面认真, 辅助检查要具有针对性[5]。 (4) 掌握手术适应证, 早期手术治疗:在诊断明确和适应证具备的情况下, 及早进行清创、开颅减压、血肿清除等, 能有效降低死亡率、提高预后生命存活质量。 (5) 防止并发症:早期颅脑损伤以预防肺部和尿路感染为主, 晚期在保证营养供给的同时, 主要防止褥疮和颅内再出血并加强功能锻炼。
综上所述, 重型脑挫裂伤主要死亡原因是严重的脑挫裂伤、颅内血肿并脑疝、脑干损伤, 严重的复合伤致多器官功能不全综合症、应激性高血糖、水电解质平衡紊乱、上消化道出血、急性肾功能衰竭等。早期诊断、正确掌握手术指征、及时采取手术或非手术综合治疗, 积极治疗复合性损伤及防治合并症及并发症是提高治愈率、降低死亡率的关键。
参考文献
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重型颅脑损伤手术治疗分析 篇9
关键词：重型颅脑损伤,标准外伤大骨瓣开颅减压术,常规骨瓣开颅术,骨髓减压术
重型颅脑损伤是神经外科常见的一种危险性极强的创伤类疾病, 颅脑损伤症状一般伴有脑组织细胞损坏、脑组织血肿、脑内出现高颅压以及头骨挫伤骨折等现象, 严重影响患者的生命。因此重型颅脑损伤具有病症复杂、治疗困难、死亡率高以及术后并发症多等特点, 由于颅脑内部发生严重的损伤, 会导致颅内压力出现高压现象, 引起患者脑部血流量降低, 引发脑供血不足, 使患者出现缺氧, 极易发生急性脑肿胀, 如得不到及时治疗会直接危及生命。标准外伤大骨瓣减压术是目前重型颅脑损伤治疗中较为先进的治疗方法, 能有效提高重型颅脑损伤病人的治疗效果, 提高存活率。本文对重型颅脑损伤手术治疗的三种方式, 即标准外伤大骨瓣开颅减压术、常规骨瓣开颅术、骨髓减压术的临床疗效进行对比分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2009年11月-2011年11月间56例在我院接受重型颅脑手术的患者。其中, 男32例, 女24例;年龄25～68岁, 平均45岁;体重48～86kg, 平均67kg;损伤原因主要为:外物撞击受伤26例, 坠落损伤12例, 车祸损伤18例。通过对患者进行身体检查, 56例患者均存在意识模糊、骨挫伤骨折、脑内出现高颅压现象, 其中瞳孔散大12例, 瞳孔正常33例, 脑组织细胞损坏12例, 脑组织血肿22例,
1.2 手术方法
根据治疗手段的不同, 将56例重型颅脑损伤患者分为三组, 分别为A组:采用标准外伤大骨瓣开颅减压的手术方法进行治疗, 共23例;B组:采用常规骨瓣开颅的手术方法进行治疗, 共22例;C组:采用骨髓减压手术方法进行治疗, 共11例。手术前, 医生要对患者或患者家属进行有关术前、术中、术后的注意事项介绍, 做好术前病人的心理工作, 使患者在术中能够保持平常心态, 保证手术的顺利进行。
采用标准外伤大骨瓣开颅减压的手术方法 (A组) , 手术采用全麻的方式, 开口位置为患者耳部上方屏前1～1.5cm左右, 开骨瓣大小为长度13cm, 宽度15cm;采用常规骨瓣开颅的手术方法进行治疗 (B组) 开骨瓣大小为长度7cm, 宽度9cm;采用骨髓减压手术方法 (C组) , 对患者颅骨进行钻孔操作, 一般开6处。对所有患者将骨瓣拿走, 彻底清除颅内肿块及颅内损坏的脑组织, 并做止血处理, 做好缝合工作, 手术后通过腰穿术对三个组别的患者进行颅内气压监测, 分析各个组别的治疗效果。
1.3 统计分析
在手术过程中我们可以通过IBM公司生产的统计产品与服务解决方案系统软件SPSS 10.0, 对术中的各种数据进行统计计量工作, 数据的表示形式为
2 结果
通过对三组患者采用不同的手术治疗方法进行治疗, 根据治疗的效果进行系统分析, 得出以下结果:A组患者治愈率65%, 残疾率15%, 长期昏迷率5%, 死亡率15%;B组患者治愈率42%, 残疾率20%, 长期昏迷率5%, 死亡率33%;C组患者治愈率40%, 残疾率23%, 长期昏迷率7%, 死亡率30%。
3讨论
重型颅脑损伤是神经外科较为常见的一种急性重症疾病, 具有危险性大、时限性强、死亡率高等特点, 疗效与颅脑损伤的严重程度、年龄、合并伤和手术方式与时机等方面有很大关系。经临床诊断观察, 造成患者死亡的主要原因是重型颅脑损伤后, 引发颅内压过高造成的。通过手术方法, 采取对患者颅内进行减压, 从而有效缓解颅内高压的症状, 达到治疗的效果。常规的手术方法是从患者额下点入手, 消除血肿或脑挫裂伤灶, 但由于常规手术不能将患者的额极充分暴露, 因此难以彻底清除脑内坏死的细胞, 不利于止血, 造成减压不彻底, 导致术后恶性脑水肿, 诱发脑疝。通过上述重型颅脑手术治疗的临床分析, 可以发现:采用标准外伤大骨瓣开颅减压的手术方法与常规骨瓣开颅的手术和骨髓减压手术方法相比, 能有效将患者颅内的肿块以及损坏的脑组织彻底进行清除, 使颅内实现充分减压, 能避免常规颅脑手术治疗的弊端, 增加患者恢复的良好率, 降低死亡率, 具有更高的存活率和治愈率, 在颅脑损伤治疗中应进一步推广。
参考文献
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重型颅脑损伤的治疗体会 篇10
1 临床资料
1.1 一般资料
本组172例, 男性124例, 女性48例, 年龄6~76岁, 平均年龄38.4岁。受伤至入院时间为30min~6h, 平均1h 35min。受伤原因:车祸伤131例, 坠落伤29例, 打击伤12例。GCS评分:3~5分57例, 6~8分115例。单侧瞳孔散大73例, 双侧瞳孔散大24例。全部患者行头颅CT检查, 其中广泛性脑挫裂伤59例, 硬膜下血肿47例, 硬膜外血肿36例, 脑内血肿8例, 复合伤22例。
1.2 治疗方法
113例颅内血肿行血肿清除术, 其中行血肿清除+去骨瓣减压术46例, 单纯血肿清除术53例, 血肿清除加失活脑组织清除术14例, 非手术治疗59例。
1.3 结果
随访3个月~1年, 存活120例 (69.77%) , 按GOS预后分级:良好73例 (42.44%) , 中残24例 (13.95%) , 重残19例 (11.05%) , 植物生存4例 (2.33%) , 死亡52例 (30.23%) 。
2 讨论
2.1 迅速检查伤情及早确诊
迅速检查头部受伤情况有无合并其他部位的损伤, 重点了解神经系统如意识、瞳孔、眼球位置、肢体活动、有无锥体束征及颈部有无抵抗, 同时测量生命体征, 行CT、X线等检查, 最后做出全面诊断, 快速检查诊断和紧急处理穿插进行。
2.2 早期手术治疗
CT显示幕上血肿>30m L, 中线移位, 脑室受压明显, 环池封闭者;保守治疗中GCS评分降低, 出现神经系体征者, 均应早期手术。重型颅脑损伤死亡的主要原因是严重的脑损伤、颅内血肿及由此而来的不可逆损害。我们体会到, 早期手术清除血肿, 必要时去骨瓣减压或内减压术, 对脑疝复位起到决定性的作用。
2.3 保持呼吸道通畅
重型颅脑损伤伴昏迷的患者, 由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失, 口腔及呼吸道分泌物、呕吐物容易误吸。因此应尽早行气管插管或气管切开, 以保持呼吸道通畅, 改善通气, 避免缺氧引起的继发性颅脑损伤。呼吸抑制时可给予呼吸机辅助呼吸, 提高动脉血氧饱和度, 改善脑缺血缺氧, 促进脑细胞氧代谢, 防止造成脑组织不可逆损害。
2.4 亚低温治疗
亚低温治疗可降低脑氧耗量, 改善脑血流和细胞能量代谢, 减轻乳酸蓄积, 保护血脑屏障, 减轻脑水肿及降低颅内压[1], 可降低病死率、致残率, 提高生存率及生存质量。
2.5 脱水利尿剂的应用
给予20%甘露醇、速尿、白蛋白交替联合使用。在加强脱水时, 注意保护肾功能, 防止水电解质紊乱、酸碱失衡。
2.6 高血糖的防治
重型颅脑伤后血糖升高, 伤情越重, 血糖升高越明显, 预后越差, 伤后早期连续监测血糖, 常规应用胰岛素。
2.7 营养支持
昏迷患者一般于伤后第2天给予留置胃管鼻饲营养液, 早期肠内营养, 能增强抵抗力, 对维持机体代谢, 保持组织和器官的结构和功能, 减轻继发损伤, 预防菌群失调和应激性溃疡, 减少感染[2], 有良好效果。
2.8 尽早使用脑细胞活化剂, 促醒治疗
如使用醒脑静注射液、脑活素、纳洛酮等。可配合高压氧及针灸理疗等促进机体功能恢复, 可降低病残率, 提高患者生存质量。
参考文献
[1]只达石, 崔世民, 张赛.重型颅脑损伤救治规范[M].北京:人民卫生出版社, 2002:65-70.
重型颅脑损伤气道 篇11
【中图分类号】 R473
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0052-01
重型颅脑损伤是颅脑损伤救治的重点和难点，病死率高达17．6%～41．7%[1]其治疗目前仍以手术治疗为主。现就其手术治疗的注意事项总结如下：
1重型及特重型颅脑损伤的早期诊断
重型及特重型颅脑损伤术前尽早临床及影像学诊断至关重要。在严密观察患者的意识状况，神经系统定位体征，保证气道通畅、呼吸循环功能正常的前提下，尽快行头颅CT检查，以正确判断颅内血肿、脑挫裂伤及脑水肿情况。由于颅脑损伤存在多变、易变、突变的特点，因此对于外院转入的患者不要满足于第1次头颅CT检查的结果，应积极复查CT，了解有无迟发性颅内血肿发生及脑水肿加重情况。对于有手术指征，未出现脑疝的患者，或有新的
神经系统体征出现时，若第1次头颅CT是在伤后1～6小时内检查，应在手术准备完成后复查头颅CT，了解有无颅内血肿扩大或迟发性颅内血肿发生，以确定最终手术方式及范围。
2重型颅脑对冲伤在其发生发展过程中,较其他颅脑损伤有其特殊方面:
⑴特殊的受伤机制,当枕顶部或颞侧发生减速性损伤时,额颞底部及周边脑组织与高低不平的前中颅窝底骨质发生相对运动而造成脑组织的挫伤出血,暴力的传导可使脑深部结构受到不同程度的损伤。减速性损伤发生的速度越快,造成的损伤越重。同时暴力侧可发生颅骨骨折,硬膜外、下血肿。
⑵颅脑对冲伤病情发展急骤,可在较短时间内出现脑疝,加上原发性脑损伤及继发性血肿压迫,常引起脑干、下丘脑等受损,是造成病人死亡率、伤残率高,预后差的主要原因。
⑶CT检查仅仅反映检查当时的情况,不能持续的显示后续的出血及挫伤的具体情况,往往术中发现的病情比CT检查显示的要严重、复杂。
3开颅手术前快速血肿穿刺减压
部分严重患者在抢救室已出现脑疝，可快速静滴20%甘露醇250ml，静推速尿40mg，以暂时降低颅内压，减轻继发性脑损伤。如果病情危急，可前移损害控制性手术，在急诊抢救室行血肿穿刺外引流术后直接将患者送入手术室行开颅手术。由于后颅窝血肿症状往往不典型，可没有意识障碍或意识障碍不深，仅有头痛、嗜睡，Cushing’s反应，可迅速出现枕骨大孔疝，呼吸停止。因此，对于此类病人尤其伴有脑室扩大者，应紧急行脑室穿刺外引流术，先缓解枕骨大孔疝，再行血肿清除术，保证病人手术的安全。
4开颅手术指征的掌握
我们认为，手术指征应综合判断，除常规颅内血肿开颅手术指征外，特别看重颅内血肿或脑水肿、脑肿胀引起的占位效应，以及对脑干的压迫情况，中线的移位情况、环池情况。如果占位效应明显，即使颅内血肿量较少，也应考虑手术治疗。对于年轻的硬膜外血肿患者，即使双瞳散大、呼吸停止，但血压未下降，也应急诊开颅手术。对于一侧硬膜外血肿，另一侧硬膜下血肿及脑挫裂伤患者，两侧都有开颅手术指征时，应选择血肿量最多，占位效应最明显，靠近脑干最近的血肿或瞳孔散大侧先行开颅手术。合并有幕上、下损伤患者，在病情危险程度相同的情况下，行侧脑室穿刺外引流术后，先行幕下血肿清除术，因为幕下血肿易引起枕骨大孔疝，导致患者呼吸停止死亡。
5标准外伤大骨瓣减压术由江基尧[2]
于1998年介绍后已经广泛应用于重型颅脑损伤的救治。Aarabi等[3]对50例重型颅脑损伤病人行标准大骨瓣开颅血肿清除，发现术后85%患者颅内压(ICP)降低2．7kPa(20mmHg)，达到降低ICP的目的。耿凤阳等[4]监测标准大骨瓣减压和常规骨瓣减压患者手术后第1、3、7天ICP，结果显示前者明显优于后者(P﹤0．01)。标准大骨瓣减压手术的方式文献有诸多报到，主要目前广为推崇的标准外伤大骨瓣减压术[2]，其优点为:(1)暴露范围广，能清除95%的单侧幕上颅内血肿，并便于止血;(2)容易暴露并控制矢状窦、桥静脉、甚至是横窦的破裂出血;(3)骨窗面积12cm×15cm，去骨瓣减压后，脑组织向骨窗膨出，代偿了颅内容积，有利于解除脑疝对脑干的压迫，有效地保护了脑组织。对于重型颅脑损伤合并严重脑挫裂伤，脑水肿合并恶性颅高压者手术效果好，并且能显著减少并发症发生率[5],术中脑压力明显下降，脑搏动恢复，是术中衡量手术效果的指标之一，最后我们用人工硬膜宽松无张力修补硬脑膜。
6术中处理要点
6．1在手术过程中避免造成新的损伤。(1)外侧裂周围脑组织挫裂伤严重时，只要无活动性出血，挫伤组织尽量不清除，以避免损伤侧裂血管;(2)对颞叶钩回疝病人，有人主张用脑压板抬压颞叶，解除脑疝;也有人主张行小脑幕切开术，缓解脑疝。我们认为，如果血肿清除后，ICP降低，脑疝一般会自动缓解;如果ICP高，颅底一般不易暴露，并且颅底脑挫裂伤较重者，抬压颞叶可导致难以控制的出血，增大手术风险。因此，我们认为应慎重。
6．2对于脑室正常或较大的病人，可行脑室外穿刺引流术，能有效缓解ICP。关国樑等[6]
研究表明:脑损伤时即使引流少量的脑脊液，其降低脑室内压力的作用，较任何脱水剂均更快更显著。但对于脑肿胀、脑水肿、脑挫裂伤严重的病人，侧脑室常变小，不易准确穿刺置管，易造成继发性脑损伤，因此应慎重。本组有6例因脑室较小，穿刺侧脑室失败，更有2例出现颅内出血。
6．3对于中－深度昏迷病人，双瞳散大，即使仅一侧脑挫裂伤，脑内血肿或半球脑肿胀，只要环池不清，可行双侧开颅去骨瓣减压术，以达到充分降低ICP的目的。根据术中脑压力情况，可选择血肿清除，颞极、额极切除，常规去骨瓣减压，标准大骨瓣减压，双侧去骨瓣减压，甚至颞肌切除减压术。
6．4双额叶底部的严重脑挫裂伤，病情可迅速恶化，形成中央疝或额叶沟回疝。患者脑疝发生率，据报道可达85%[7]。因此，应选择冠状入路，双侧开颅手术。清除挫伤脑组织及血肿应彻底，但应注意靠近视丘下部的脑挫伤组织尽量不要清除，以免造成视丘下部的损伤。脑挫伤范围广的可行加翼点的去骨瓣减压术。根据脑挫裂伤情况，双侧骨窗可一样大，也可一大一小，达到充分减压目的即可。
6．5术中急性脑膨出的处理策略
急性脑膨出是重型颅脑损伤术中经常遇到的棘手问题，引起颅脑损伤开颅术急性脑膨出的原因主要为迟发性颅内血肿，急性弥漫性脑肿胀，外伤性大面积脑梗死等原因[8]。迟发性颅内血肿是颅脑损伤术中引起急性脑膨出的主要原因，因此若术中发现脑组织恶性膨出，应在术毕紧急复查头颅CT以排除有无迟发性颅内血肿。目前认为迟发性颅内血肿的产生主要与压力填塞效应减轻或消失有关，在骨瓣去除、硬膜切开、血肿清除后颅内填塞效应骤减，致原己损伤部位的轻微出血速度加快[2]。我认为以下情况可视为术中发生迟发性颅内血肿的高危因素：①对冲伤，特别是术前对侧硬膜外或硬膜下己有小血肿；②颅内多发挫裂伤合并或不合并颅内小血肿；③对侧骨折明显，术前并无硬膜外血肿；④术前中线结构移位>l0mm。术中发生急性脑膨出后，不应消极地将膨出的脑组织不加珍惜地大块切除，只有在针对所有原因采取相应措施皆无效果无法关颅时，才考虑将膨出脑叶切除，禁忌为了尽快结束手术而强行关颅。
目前，在重型、特重型颅脑损伤治疗上，还有许多尚未解决的问题。我们在工作中，应不断地总结经验和教训，探索和强化有针对性的治疗措施，以期取得更好的临床效果。
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重型颅脑损伤合并休克的救治 篇12
1 临床资料
1.1 一般资料
本组43例中男性28例, 女性15例, 年龄12～65岁, 平均26.7岁, 其中青壮年占75%, 受伤至入院时间30min～14h, 平均2h。伤情及临床表现:车祸伤26例, 坠落伤14例, 击打伤3例;硬膜下血肿15例, 脑挫裂伤伴颅内血肿24例, 硬膜外血肿10例, 蛛网膜下腔出血10例, 颅底骨折14例, 其中出现脑疝11例。合并伤:腹腔内出血10例, 腹膜后出血4例, 四肢骨骨折13例, 肺挫伤、血气胸6例, 入院时GCS均≤8分, 3～4分4例, 5～6分12例, 7～8分27例;单侧瞳孔散大8例, 双侧瞳孔散大3例, 26例来院时血压<90/60mmHg, 其余病人在检查抢救过程中血压下降。
1.2 抢救措施
均在急诊及神经外科的重症监护室进行, 予以严密监测生命体征、尿量、中心静脉压等。除CT、MR外, 均在急诊行床边X线检查及B超检查, 积极抗休克治疗, 紧急气管插管23例, 胸腔闭试引流6例, 腹腔穿刺56次, 开颅手术31次, 其他部位手术18次, 气管切开20例。
2 结果
按GOS标准, 良好26例, 中残9例, 重残5例, 死亡13例 (30.2%) 。死亡原因为脑干功能衰竭7例, 多脏器功能衰竭4例, 多发性肋骨骨折伴血气胸2例。
3 讨论
重型颅脑损伤合并创伤性休克是一个严重的危险因素。创伤引起急性血容量丢失及体液因子 (如儿茶酚胺等) 释放导致体液在第三间隙滞留, 引起急性血容量下降, 这是引起低容量休克的主要原因[1]。颅脑损伤合并休克其血液动力学表现为低血流现象, 脑代谢出现明显持续的脑氧传递, 脑血流、脑灌注压和脑代谢率降低。其继发性损害的病理特点是脑缺血。从而进一步加剧了脑组织的损害, 致使病死率成倍增加[2]。因此如何减少或避免创伤早期全身性损害是有效提高严重创伤治愈率、减少伤亡率和伤残率的关健因素。
3.1 临床特点
这类病人大多神志不清、检查不合作, 病情危重、生命体征不稳定。不宜作过多的搬动及做太多的辅助检查, 以免加剧休克发生, 本组有6例病人在送检过程中出现低血压休克。这给临床上的早期诊断带来一定的困难, 容易漏诊、误诊、以致延误病情。颅脑损伤合并休克病人伤后颅内压增高, 可因Cushig反应的血压升高而掩盖休克代偿期的轻度血压下降, 使得临床诊断休克时已进入休克的失代偿期, 在临床上值得注意。
3.2 诊治特点
抢救这类病人的治疗原则是既要纠正循环休克状态, 又要降低颅内压, 预防脑缺血。处理顺序是抢救-诊断-治疗, 要尽快地纠正休克, 作出早期诊断。本组病例来院后, 即被送往急诊监护室予以严密监测, 除了作大型影像检查如CT、MRI外, X线、B超检查均在床边进行, 尽量减少患者搬动。同时对患者进行有针对性的辅助检查, 加强科室间合作。腹腔穿刺作为常规检查, 而动态的腹穿尤为重要, 本组有3例在休克纠正后发生腹腔内出血, 就是靠动态腹穿得到诊断。关于纠正休克, 近年来刘良明等[3,4]提出了延迟复苏的概念, 即对有活动性出血的休克患者不主张快速给予大量的液体进行复苏, 仅给少量的平衡盐水维持机体基本需要, 在手术彻底处理后再进行大量液体复苏。特别对有严重颅脑损伤的患者, 早期大量补液可加剧脑水肿。近年来的研究证明, 用晶体液全力快速复苏, 可将动脉压维持在正常水平[5], 由于破坏了凝血止血机制和稀释性贫血反而增加出血并可增加死亡率。本组抢救中一般常使用3%高渗盐水、血浆、5%碳酸氢钠、低分子右旋糖酐及20%甘露醇等药物。高渗高张液可快速恢复血压, 改善微循环, 可减少液体用量, 提高颅脑损伤患者的存活率[6]。手术时机问题:手术止血是最根本的抗休克措施[7,8], 一旦诊断明确, 血压有明显回升趋势, 即血压达到90/60mmHg, 已发生脑疝者, 立即边纠正休克边手术治疗, 不能等到休克完全纠正后再行处理。若同时有腹腔内出血, 则同时进行手术。本组中6例系开颅开腹同时进行, 取得良好的成效。值得注意的是, 本组中2例患者在开颅术中出血不多而出现血压下降, 立即组织手术台会诊, 经腹腔穿刺证实腹腔内大量出血。同时手术也成功获救。术后对有条件的病人予以行颅内压监测, 本组已有18例进行了颅内压监测, 对脱水剂的使用有客观的指导作用, 有利于对预后的评估。
参考文献
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