重型开放性颅脑损伤（共12篇）
重型开放性颅脑损伤 篇1
开放性颅脑损伤是指伤处硬脑膜破裂, 脑组织与外界相通。颅脑开放性损伤除头部开放创伤外, 常有不同程度的脑损伤、出血、水肿、感染等继发损害[1,2]。进行有效合理的现场急救和及时稳妥的转运, 对颅脑损伤病人的后续治疗和提高治疗效果具有十分重要的意义。本文笔者对2008年5月～2011年6月共收治重型开放性颅脑损伤病人56例进行急救, 并对急救原则和预后进行临床分析, 先将材料归纳如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料来自于我院2008年5月～2011年6月收治的重型开放性颅脑损伤56例, 其中, 男性37例, 女性19例;男女比为2:1。最小年龄13岁, 最大年龄69岁, 平均年龄31.2±4.6岁。受伤至入院时间30min至6h, 平均2.5±0.8h。受伤原因:车祸35例, 坠落伤7例, 打击伤14例。受伤部位:枕部45例, 额部8例, 部位不详10例。
1.2 临床表现
56例颅脑损伤患者中, 双侧瞳孔散大超过3h 6例, <3h 30例, 一侧瞳孔散大20例;通过临床表现、神经系统检查和CT扫描, 26例诊断为单纯原发性脑干损伤, 18例诊断为弥漫性脑肿胀, 12例诊断为脑挫裂伤合并颅内血肿。
1.3 治疗方法
①院前急救包括防止呼吸道梗阻, 保持充足的氧合;开通静脉通道, 稳定循环, 保持血压正常:遇急性颅内压增高已有脑疝征象时, 立即用20%甘露醇250mL快速静脉滴注, 同时给予速尿40mg静脉注射。②到院后尽早行气管切开, 用呼吸机辅助呼吸维持正常呼吸;保持血压正常, 积极抗休克治疗;脑挫裂伤合并颅内血肿的73例患者均行开颅血肿清除大骨瓣减压术, 术后心电监护, 连续监测并控制血糖、维持血气和电解质平衡等;使用冰帽和冰毯降低体温减少耗氧;高压氧仓以及中医中药协助治疗。
2 结果
56例中存活40例 (生存率71.43%) 。直接死亡原因:单纯原发性脑干损伤6例、原发性脑干损伤合并脑挫裂伤4例、广泛性脑挫裂伤颅内血肿开颅术后发生难以控制的颅内高压4例、肺部感染致呼吸功能衰竭2例;在本组病例中双侧瞳孔散大超过3h的10例患者均死亡。
3 讨论
开放性脑外伤是指伤后脑组织与外界相通的颅脑损伤。那么, 如果处理不妥当, 开放性脑外伤有很高的死亡率、并发症及病残率。开放性脑外伤有以下的特点:原发意识障碍较轻;伤道出血, 有脑组织和脑脊液外溢;颅内压增高症状较轻, 脑局灶症状较重, 颅内可有异物存留, 易发生颅内感染;远期癫痫发生率较高。在清创未彻底时, 开放性脑外伤的并发症如下:脑外伤患者存在一定程度的认知障碍、记忆障碍、思维障碍、情绪障碍、言语障碍、运动障碍等损害。其较高的死亡率和致残率, 历来被视为人体创伤之最险要者。开放性脑损伤的治疗原则:必须补液、输血、抗休克, 争取在24h内彻底清创, 并使用抗生素预防感染相注射TAT。若初期处理良好, 创道污染轻, 72h仍可清创。扩大头皮伤口呈s状, 咬大骨窗, 放射状剪开硬脑膜, 一边冲洗一边沿创道清除异物及坏死脑组织, 仔细电凝、钳夹或缝扎法止血。膨出的脑组织经彻底清创、积极脱水, 常可缩回, 若回缩不明显, 应穿刺排除脑内血肿。遇静脉窦迅猛出血, 可先用手指压住裂口, 暴露视野, 然后选用缝补、压塞或结扎法止血。清创后争取缝合硬脑膜, 如缺损过多, 可翻转硬脑膜外层或取帽状膜膜、人工修补材料进行修补。头皮分帽状膛膜、皮肤及皮下两层缝合, 常规置放乳胶膜一至数片引流。
参考文献
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重型开放性颅脑损伤 篇2
颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，重型颅脑损伤死亡率高。在多年的临床护理工作中，我们针对脑外伤病人的特点，要特别注意观察病人意识、瞳孔、生命体征和肢体活动障碍四个进行性的改变。对颅脑损伤的处理是否及时、得当，关系到病人的预后，因此，对颅脑损伤的正确诊断、及时治疗及精心护理是非常重要的。现将我们在护理中的体会浅谈如下。观察病人意识的改变
脑外伤病人入院后应当首先注意观察有无意识障碍、程度及发展趋势，这是早期诊断颅内血肿、发现脑疝的重要环节。在颅脑损伤的基础上出现急性颅内压增高及脑受压的特殊表现时，意识障碍进行性加重，瞳孔改变及肢体活动障碍是早期诊断颅内血肿的依据。病人出现躁动不安，应注意两种情况：一是昏迷的前驱症状，躁动后进入昏迷，二是意识好转的先兆，躁动后神志逐渐清醒。因此，对颅脑损伤病人必须严密观察，认真分析，及时报告医生。密切观察瞳孔的变化
瞳孔的变化对协助诊断 和预后的估计有着重要的意义。两侧瞳孔是否等大，直接间接光反射是否灵活，瞳孔改变是伤后立即出现还是相继出现等情况，都需要我们准确掌握。若病人一侧瞳孔先缩小，后又很快扩大，光反应减弱或消失，通常是同侧颅内血肿，易形成颞叶沟回疝。瞳孔散大是病情加重的表现，瞳孔散大出现早、晚与血肿的部位有密切关系，如颞部血肿，瞳孔散大出现较早，额部血肿，瞳孔散大出现较晚。四大生命体征的变化
密切观察血压、脉博、呼吸，如有变化说明脑干的原发性损伤和继发性脑水肿。颅内血肿，可引起颅压增高、脑移位→脑疝。头部外伤后，在颅 内血肿形成过程中可有“一高二慢”症状即血压增高、呼吸深慢、脉搏慢。此症状常在颅 内血肿所致脑疝的症状之前出现。一般在小脑幕切迹疝前出现呼吸深慢，枕骨大孔疝则可出现呼吸不规则式停止。在脑疝的中晚期脉搏慢而有力，收缩压升高，脉压差增大。但是，在临床观察中这三项指标的变化并非同时出现，往往只有一二项的突出变化。脑疝时体温变化一般不明显，上述情况应结合其它症状体征，全面进行分析。观察肢体运动的障碍
重型颅脑损伤院前急救护理探讨 篇3
【关键词】重型颅脑损伤； 院前急救；护理经验；
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0171-02
院前的急救护理是院前急救的重要组成部分，如何在最短的时间内正确判断病人的病情，掌握相关的重要信息，调度相应的专业人员迅速赶赴现场，在快速询问、检查的同时，对急危重症病人积极进行生命支持等及时、正确的抢救、治疗及转运是急救医学急需解决的问题，重型颅脑损伤病人病情危重，早期有效的院前急救是抢救成功的关键，可减少其死亡率及致残率[1]。
1现场急救措施
迅速检伤、早期做出初步诊断。重型颅脑损伤常有其他部位的合并伤，伤情判断急救医务人员要有敏锐的观察能力、准确而丰富的预见性。根据患者的生命体征如意识状态、脉率、呼吸的变化，准确判断患者有无昏迷及呼吸道梗阻情况，这是其一；其二，准确判断患者瞳孔大小，以及对光反射有无，可确定患者颅内压的高低；其三，判断有无重要脏器损伤，而做出果断处理；其四，要了解损伤原因和暴力情况、受伤时间，还要注意发现的体位和出血量，以协助判断伤情，指导治疗。
2急救处理措施
2.1急救医护人员迅速将患者脱离致伤现场迅速排除可以继续伤害的原因，将患者迅速安全脱离危险环境，搬运时动作要轻，以免造成继发性损伤。
2.2确保呼吸道的通畅及维持有效的呼吸、保持呼吸道通畅严重颅脑损伤患者常伴有剧烈的头痛、呕吐甚至昏迷，因此窒息是现场患者死亡的主要原因。发生原因有咽部被呕吐物、黏痰阻塞，昏迷患者舌后坠、下颌骨骨折等。在没有吸引器的情况下，医护人员应用手将患者的呕吐物分泌物迅速掏出，托起下巴，用舌钳将舌拉出，并将头转向一侧，窒息可以马上解除，否则患者可以在短时间窒息死亡。
2.3及时正确的止血与伤口处理颅 脑损伤患者常伴有头皮活动性出血及开放性颅骨损伤，应将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带以适当压力包扎。伤口内异物或凝血块不要随意去除，以免再度发生大出血。有外露的脑组织禁忌回纳入伤口内，以免将污染物带入伤口深部。有颅骨骨折片时，包扎应用敷料或其他布类物品做一大于伤口的圆环放在伤口周围，然后包扎，以免颅骨骨折片在包扎时陷于颅内。如果现场没有现成的无菌敷料，或伤口较大出血量较多时，也可暂用洁净的毛巾、衣服布类覆盖创面，外用绷带或布条包扎。
2.4积极抗休克失血致低血压休克是造成患者早期死亡或脑复不成功的重要因素。重型颅脑损伤合并有严重骨折及胸腹部损伤出血所致低血压，不但直接影响了心、脑、肾等重要脏器的血供，也直接影响后续治疗及预后[2]。因此，迅速建立两条静脉通道，确保输液、用药通畅，快速补充血容量，维持有效循环，尽快纠正休克；转运途中与相关科室联系，确保急救绿色通道通畅，以便到院后及早施行相关检查和会诊，这样既减少患者的搬动，又能快速明确休克原因及伤情，为进一步治疗赢得了宝贵时间。
2.5减轻脑水肿快速静脉输注20%甘露醇以及激素的早期应用。甘露醇是目前最好的脱水剂，不仅可以形成压力梯度脱水减压，且可减低血液黏稠度，疏通微循环，增加脑血流量，推迟血脑屏障损害，保护脑组织。
2.6转运途中的处理采取适当的体位：可抬高头部15～30cm，头部与车行方向一致，避免因车的惯性作用而引起脑压升高，有呕吐或昏迷患者取平卧头偏向健侧位，有恶心呕吐的患者应取侧卧位以利呕吐。对颅脑损伤昏迷者，应将头转向一侧，以防舌后坠或将舌拉出。抬担架时，患者头部在后，下肢在前。上救护车后应头在前，下肢在后，以便随时观察病情变化。如面色表情、呼吸是否平稳、有无缺氧等。担架员应步调一致、平稳，防止前后左右摆动上下颠簸而增加患者痛苦。路途中密切观察意识瞳孔变化，发现异常及时处理。颅骨骨折伴有脑脊液耳漏鼻漏者，要注意耳鼻部的清洁，切忌填塞冲洗。耳漏者应采取患侧卧位，预防颅内感染。
2.7心理支持重型颅脑损伤作为一种突发的严重影响患者生存质量的生活事件，患者家属往往陷入混乱状态，从而出现忧郁不安、害怕、焦慮、紧张等情绪。车祸发生往往多人受伤，患者没有亲属陪伴，往往表现出无助、绝望。医护人员在抢救生命的同时，要采取积极有效的护理干预，要给患者恰当的安慰，增加其战胜疾病的勇气，减少无效刺激，指导患者和家属配合我们的行动，为患者赢得抢救治疗时机。
3讨论
3.l急救目的和任务处理危及患者生命的紧急情况，保证患者生命安全。保护患者，避免加重损伤，为后续治疗创造有利条件迅速扼要准确地判断伤情。处理紧急情况，首先保证有效通气，积极抗休克治疗。有大量出血者及时加压包扎止血。
3.2强化技术培训，提高院前救护人员的素质 急救医务必须有2年以上工作经验德才兼备方可胜任，并接受过严格的急救训练，掌握全面的专业知识，具有对病情的观察判断能力和抢救技术，要有高度的责任心，熟练使用各种抢救仪器和设备，紧张有序地参与院前急救。在现场要快速有预见性地安排抢救，主动实施初步救护计划。首先立即做出判断，是致命的还是非致命的。特别要抓住创伤患者1h内的黄金时机，如果是致命的，要立即给氧，打开静脉通道，保持呼吸道通畅，监测生命体征，进行心肺脑复苏等一系列抢救措施。
3.3重型颅脑损伤伴发颈胸腹或四肢损伤因其伤情复杂，损伤严重，要密切观察病情发展，及时发现各种危险征象，以确保急救的快速性和准确性，预防各种并发症的发生。
3.4车用抢救用物的完好是院前急救成功的首要条件，抢救药品、物品设备必须专人负责，妥善保管，随用随补。包括供氧装置，急救箱（常用药品、用物和器械），心电监护仪，气管内插管器械，简易呼吸器、吸引器。要严格执行查对制度和交接班制度。
3.5重型颅脑损伤院前急救常见隐患及防范措施 患者症状严重，发展迅速，意外情况发生多，且现场急救一般远离医院，常受到家属及围观人员的监督和无形干扰，致使医务人员产生紧张及不安全感，影响抢救技术的发挥。医护人员在途中应向患者或家属交代途中可能出现的危险如窒息、休克、突发脑疝、血压骤降及呼吸心跳骤停[3]。在途中输注特殊药物时，一定要随时观察，切忌不能外渗如甘露醇、升压药等，以免给患者带来严重的后果，患者烦躁不安时，尽量使用静脉留置针，以减少反复穿刺给患者带来的痛苦，保证药效的发挥。
参考文献
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重型颅脑损伤的护理 篇4
1 临床资料
79例颅脑损伤患者, 男57例, 女22例, 年龄4岁～74岁, 受伤后来我院就诊时间0.5 h～9 h.致病原因:交通事故伤37例 (47%) , 高空坠落伤13例 (16%) , 硬伤10例 (13%) , 打击伤15例 (19%) , 跌伤4例 (5%) 。
2 急救护理
2.1 颅脑损伤患者病情凶险危重, 变化迅速, 常因颅内压
突然增高导致脑疝死亡, 也可由于昏迷、舌后坠、呕吐物或血块堵塞咽喉部, 引起呼吸不畅, 以致加重组织缺氧, 甚至窒息死亡。应迅速清除口腔内分泌物或血块, 拉出舌头, 给予侧卧位防止舌后坠, 保证呼吸道通畅, 给予氧气吸入, 密切观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及体温的变化。开放伤转闭合伤, 伤口应立即给予清创处理后无菌敷料包扎, 包扎应有一定压力, 以利于止血并防止皮下血肿形成, 颅脑损伤后易出现脑水肿, 需脱水减轻脑水肿, 快速建立静脉通路, 治疗原则:先抗休克后脱水, 因为休克时灌注量不足容易导致脑缺氧, 造成脑细胞不可逆性损伤, 如疑有脑疝形成, 应在20 min快速滴完20%甘露醇250 m L.需手术者, 快速做好各种术前准备, 包括备皮、抽血、备血、导尿、更换手术衣等。
2.2 生命体征的观察护理: (1) 瞳孔。患者如出现一侧瞳孔
散大, 对光反射消失, 伴高热、抽搐, 生命体征紊乱者, 要警惕颅内出血先兆, 及时报告医生协助处理。准确应用脱水药物并观察效果, 避免因护理不当导致颅内压升高, 做好再次手术准备。 (2) 生命体征监测。记录各项指标, 准确记录24 h出入水量。保持各种引流通畅, 观察记录引流液量、色, 防止管道位置不当、扭曲、脱出, 及时准确留取各种检查标本, 如有异常及时报告并协助医师处理。 (3) 呼吸道的护理。深昏迷患者防止舌根后坠阻碍呼吸道, 必要时行气管切开或用呼吸机维持正常呼吸功能, 每次吸痰<15 s, 防止颅内压突然升高。痰液黏稠者给予雾化吸入, 定时翻身、叩背, 叩背后平卧, 吸入高浓度氧气5 min后, 吸痰效果较好。
3 做好基础护理, 预防并发症
3.1 预防肺部感染
肺部感染是颅脑损伤晚期的主要并发症, 尤其是建立人工气道后, 呼吸道的防御功能降低, 易引起坠积性肺炎。有效护理措施为: (1) 翻身叩背1次/2 h, 以利于小支气管分泌物排出。 (2) 气管切开患者要严格执行气管切开术后护理常规, 保持内套管清洁, 消毒1次/8 h, 防止痰液堵塞气管。 (3) 对吸氧的患者, 注意湿化瓶及导管的消毒, 更换鼻导管1次/h.
3.2 预防尿路感染
颅脑损伤由于自主神经功能紊乱, 导致尿潴留, 长期留置尿管者易引起尿路感染, 应用生理盐水或呋喃西林冲洗膀胱每日2次, 每周更换导尿管, 严格执行无菌技术操作, 严防发生逆行感染。同时注意观察尿的颜色、性质及量的变化, 若有异常及时报告医生处理。
3.3 耳鼻症的护理
有血液及脑脊液从耳道及鼻腔流出时, 防止逆行感染, 切忌堵塞, 用消毒棉球擦洗, 保持清洁或在外耳道处置无菌纱布, 随时更换。
3.4 预防胃肠道出血及感染
严重颅脑损伤时有80%的患者都会发生应激性溃疡, 但只属于临床期, 多数不发展为出血, 因而防止已有的黏膜病变不再恶化成为重点。预防重点在于积极消除应激因素, 在积极治疗原发病的同时应注意减少胃内酸性程度增加胃黏膜屏障, 如抗酸药、氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍等, 甲氰咪胍能抑制组织胺和胃泌素引起的胃酸分泌, 使用方法400 mg每8 h静脉注射1次。
3.5 应激性溃疡出血的治疗及护理
(1) 药物止血:去甲肾上腺素32～48 mg加入生理盐水500 m L中遵医嘱口服, 凝血酶1 000～2 000 U溶于5～10 m L盐水中, 每2 h～4 h口服1次, 垂体后叶素10～20 U加入10%葡萄糖500 m L中静点或静点洛赛克。 (2) 胃内降温止血:通过胃管以10～14℃的冷盐水反复冲洗胃腔, 通过冷却使胃内血管收缩, 血流减少, 并使出血部位的纤维蛋白溶解存活力减弱, 从而达到止血的目的。 (3) 积极补充血容量:出血时建立2组静脉通路, 尽早输全血, 以新鲜血为宜, 补液量应根据失血量多少而定。 (4) 若用各种方法不能止血或反复出血, 病情允许, 可考虑手术治疗。 (5) 留置胃管的护理。在应激性溃疡出血中留置胃管的意义:a) 可以观察出血是否停止;b) 抽取胃内容物减轻胃的压力及减少存在于胃内的血液, 减少吸收热或氮质血症的发生;c) 抽出胃液降低胃酸值, 防止凝血块被消化, 有利于止血;d) 通过胃管给药。 (6) 口腔护理:因大量出血的患者口腔内有陈旧血液残留, 口腔内有腥臭味, 细菌极易繁殖。因此, 每日须用洗必泰清洁口腔, 每日2次。 (7) 皮肤护理:出现柏油样便的患者, 做好臀部皮肤护理, 防止糜烂, 每日便后用温水洗净, 用鞣酸软膏涂在肛门周围。
3.6 预防脑疝危象
避免因呼吸道梗阻、高热、便秘、癫痫发作等引起的颅内压增高的因素。躁动不安者, 及时查找原因, 给予处理, 避免不良刺激, 忌强制性约束。降低颅内压, 抬高床头15°～30°, 以利颅内静脉回流, 减轻脑水肿, 吸氧以改善缺氧, 降低脑血流量, 选择2人翻身法确保患者安全。
3.7 高热的护理
颅脑损伤患者出现高热时, 一般可用冰袋置于患者头部及体表大血管处, 切勿将冰袋直接置于患者皮肤表面, 要用毛巾包裹, 以防冻伤。对于头部有伤口的患者, 要保持毛巾的干燥, 防止敷料潮湿引起伤口感染, 对中枢性高热的患者必要时应用人工冬眠疗法。
4 加强营养
颅脑损伤患者一般病程长, 由于修复创伤、感染及高热等原因, 机体消耗量增加, 所以应给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的流质饮食, 以促进损伤修复, 维持水、电解质平衡。
5 做好心理护理
重型开放性颅脑损伤 篇5
张 洁
(芜湖市第二人民医院神经外科，安徽芜湖241000)
摘 要
目的：总结神经外科ICU中重型颅脑损伤的救治效果及护理体会。方法：回顾性分析我院神经外科ICU102例重型颅脑损伤的临床资料。
结果：在102例病人中，手术治疗77例，保守治疗25例，存活78例，死亡18例。结论：NICU的设立极大的提高了颅脑损伤的救治几率，良好的护理配合是治疗取得成功的重要保证。
关键词：神经外科，重症监护，重型颅脑损伤，护理
Nursing Experience of 102 Cases of Severe Traumatic Brain Injury In NICU Zhang Jie(Department of Neurosurgery of Wuhu NO.2 People’s Hospital ,Wuhu 241000, China)
Abstract Objective：To summarize the therapeutic effect and the nursing experience of the severe traumatic brain injury in NICU．
Methods：To retrospectively analyze 102 cases of severe traumatic brain injury in our NICU.Results：In 102 cases，77 cases were treated by operation therapy,25 cases were treated by non-operating therapy，78 cases were survived，18 cases died．
Conclusion:NICU is an important measure on severe traumatic brain injury，it can make for the cure rate.The good nursing is important guarantees to the success of treatment.Key words: Neurocranial surgery, Intensive care, Severe traumatic brain injury, Nursing.重型颅脑损伤发生率高，致残率与病死率高，并发症多。由于重度颅脑损伤患者在其生命得以挽救后，仍有50％～70％有不同程度的后遗症，尤其是日常生活活动能力下降，严重影响了患者的生存质量[1]。良好的护理是治疗取得成功、提高生存质量的重要保证。我院神经外科ICU(neurocranial surgery intensive care unit，NICU)从2009年5月到2011年1月共收治重型颅脑损伤102例。笔者将护理实际工作中所取得的经验总结如下： 1.资料与方法 1.1一般资料
本组102例，男性78例，女性24例；年龄4～88岁，平均41岁。其中交通事故伤78例，高空坠落伤12例，击打伤9例，摔跌伤3例；头颅CT及MRI示：广泛脑挫
裂伤46例，硬膜下血肿25例，硬膜外血肿13例，蛛网膜下腔出血12例，原发脑干伤10例，弥漫性轴索伤6例，均诊断为重型颅脑损伤，GCS评分≤8分。其中15例合并其他部位损伤，40例出现肺部感染，12例出现应激性溃疡。1.2治疗方法
入院后手术治疗77例，因迟发血肿形成再次手术13例，保守治疗25例。所有患者均予导尿及深静脉置管，卧气垫床，予心电监护、吸氧，观察意识、瞳孔及生命体征变化，监测内环境变化等。其中25例因呼吸功能障碍予呼吸机辅助呼吸，81例因通气障碍予气管切开，88例因进食困难予胃管鼻饲，所有患者均结合患者病情制定个性化护理措施。2.结果
本组治愈67例，占65.6%；好转8例，占7.8%；植物生存3例，占2.9%；中途放弃治疗6例，死亡18例，死亡率17.6%。3.护理体会
所有病人入院后均进行护理体检及评估，根据患者不同情况制定个性化护理方案。
3.1NICU环境管理
神经外科ICU需要空气流通、无闲杂人员流动的清静环境，以及独立的配药、治疗、处置室，同时应具备良好的清洁、消毒条件，最好能有空气净化装置[2]。维护良好的医疗、护理环境需要严格的管理。重症病房护理管理是最重要的，包括一系列管理制度及落实到位[3]。本科。。。3.2病情观察护理
GCS评分是颅脑损伤早期病情观察的重要指标，也是对预后做出判断的重要依据。GCS评分愈低，表明伤情愈重，病死率愈高 [4]。护理人员应熟练掌握GCS评分方法，根据患者的病情变化及时进行GCS评分，做到评分可靠、精确，为医疗提供准确的、动态的信息，为救治赢得时间。
瞳孔变化是反映颅脑损伤程度及病情变化的重要标志。一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示同侧脑组织受压或脑疝；双侧瞳孔大小多变，提示有脑干损伤；如果先一侧瞳孔散大，后双侧散大，对光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷，是病情危重，形成脑疝的征象[5]。护士应掌握瞳孔的观察方法，及时准确地将变化报告医生，以利于病人的及时救治。。。。。3.3气管切开护理
对于昏迷病人，及时排痰、保持呼吸道通畅十分重要。要每隔2—3 h翻身拍背1次，顺序是由下到上，由两边到中间，以刺激呼吸道，使肺膨胀。痰多且黏稠者应早期气管切开，气管切开的患者间歇性气管内滴入糜蛋白酶生理盐水，滴入湿化药液[6]，保持切口周围清洁干燥，及时更换局部敷料，防止交叉感染。。。。3.4鼻饲护理
重型颅脑损伤患者病情突发，早期机体应激，处于高代谢状态，能量物质分解亢进，多呈现明显的负氮平衡，影响机体各器官和系统功能，增加致残率和病死率[7]。早期肠内摄食不但可确保营养补充，而且可以减轻创伤后应激反应的强度，维持肠屏障功能，预防因细菌移位和内毒素吸收导致的肠源性感染，对治疗、康复、预后都有积极作用。创伤早期可积极配合使用胃黏膜保护剂或制酸剂，研究证明，采用持续输注的鼻饲模式，可减少应激性溃疡的发生[8]。我科。。。
3.5深静脉置管护理
重症病人进行深静脉置管是ICU常规操作。护理中重中之重是预防感染。调查结果显示留置管道的患者医院感染率明显高于无留置管道的患者，且随着时间的延长，医院感染率逐渐上升[9]。所以我们在护理操作中要严格无菌操作，避免医源性感染。我科。。。
3.6呼吸机护理
呼吸机治疗期间，不仅要及时正确地对呼吸机参数进行调整，还要对呼吸机可能导致的院内感染进行预防和控制[10]。在呼吸机使用过程中，应定期更换和消毒呼吸机管道，检查气道过滤器是否有效，同时还协助医师进行气道分泌物细菌学培养和药敏监测。
3.7冰帽、冰毯护理
实验证明体温每下降1℃，脑耗氧量下降6％～7％，颅内压下降5．5％，亚低温(32℃～34℃)为最适合温度。可促进神经功能恢复，显著抑制脑水肿，降低颅内压，减少脑细胞耗氧，减轻神经毒性产物过度释放等，并能显著减轻颅脑损伤病人神经功能障碍的程度和病理形态的损害程度及范围[11]。。。。
3.8并发症护理
重度颅脑损伤患者最易发生各种并发症，且一般在伤后1～3周发生。并发症是影响患者预后的重要因素之一[12]。3.8.1肺部感染护理
吸入咽部的定植菌进入下呼吸道是引起肺部感染的主要原因。因此，预防细菌在口咽部的定植是呼吸道护理的首要方法,加强口腔护理是减少细菌繁衍定植的重要措施[13]。加强吸痰护理，吸痰时由浅而深，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管。定时翻身拍背，一般每2小时1次，促进小支气管分泌物排出；充分吸引气管内分泌物及口、鼻腔分泌物。每次吸痰时间不超过15 s，动作轻柔，压力小于50 mmHg，专人专用气管切开吸痰盘，24 h更换1次，吸痰管的外径不应超过套管内层的1／2，一次性吸痰管需每次更换。
3.8.2应激性溃疡护理
重型颅脑损伤应激性溃疡的发生率为16％～50％，轻者仅表现为黑便，重者则出现呕血，甚至失血性休克[14]。在应激性溃疡出血中留置胃管的意义：①可以观察出血是否停止；②抽取胃内容物减轻胃的压力。及时抽吸存在胃内的血液，减少吸收热或氮质血症的发生；③抽出胃液降低胃内酸值，防止凝血块被消化，有利于止血；④通过胃管给药。因此，应保证胃管通畅妥善固定防止脱落。
3.8.3预防褥疮护理
预防褥疮需要诸多干预措施的互相配合，最重要的预防干预措施是移除和重新分配身体敏感部位的压力。电动气垫床内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力，并能起到全身按摩的作用，保持床铺平整可减轻皮肤局部压力，对长期卧床病人局部皮肤受压起到缓冲作用。避免褥疮易发部位持续与床面接触受压是预防褥疮 的最基本方法。翻身表面上看是简单而有效的压力解除法，但实质上也是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施。这一措施看似简单，其实实施起来并不容 易。这是一项连续性的护理过程，涉及到临床护理人员、病人家属对病人的关心和精心细致的护理及正确的护理措施等。
4.讨论
神经外科患者多危重，病情复杂多变。因此，对神经外科危重患者必须施行严密监护。神经外科ICU(NICU)是外科重症监护的组成部分，随着医疗、护理专业的发展，新型医疗设备的完善及医院管理体制的改善，神经外科ICU能对患者进行“全天候”严密监护，便于及时、准确地掌握病情，并给予相应抢救治疗及护理，使患者度过急性期、危险期，可最大限度挽救患者生命[2]。
神经外科ICU的护理较普通病房的护理更为繁重，要求更高，良好的管理是保证NICU正常运转的基础。为了提高护理效率及质量，我院开展组织化护理模式。组织化护理模式是指多学科的、合作的和整合的护理模式，其目的就是为患者提供最佳的治疗和护理服务。最佳的医疗护理服务包括高质量、标准化、有效的和“成本—效果”合适的措施[15]。我院把神经外科与神经监护、神经康复、神经护理及健康教育等多学科一起组成一个组织化护理团队，实施多学科一体化护理管理。实践证明良好的护理配合使我科重型颅脑损伤的救治成功率大大提高。NICU护理工作中预防医源性感染尤其重要。医院感染源的最主要媒介是污染的手。正确的洗手是切断外源性传播途径的有效方法。六步洗手法是WHO统一制定的一套科学、有效、快捷、标准的洗手方法[16]。所有医护人员均需熟练并习惯使用六步洗手法。维护良好的病房环境，做好重症监护病房环境的管理,严格遵守隔离消毒制度,预防患者、家属及工作人员之间的交叉感染和医源性感染[17]。
总之，NICU的设立极大的提高了颅脑损伤的救治几率，NICU的工作繁重，需要严格管理，需要医护人员及家属的通力配合，尤其是需要良好且规范的护理配合，良好的护理配合是治疗取得成功的重要保证。
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重型颅脑损伤患者急救护理进展 篇6
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）10-0631-02
重型颅脑损伤是神经外科常见的一种急症，常常是由与交通事故（或者是高空坠落重物击打等）所造成。在临床上表现重度脑挫裂伤和广泛性粉碎性颅骨骨折，其特点是：病情急且重、发展快、并发症多、病死率高。相关的临床研究显示，重型颅脑损伤的病死率可高达70%～80%[ 1 ]。因此，迅速准确的判断病情和有效的救护在抢救重型颅脑损伤患者的生命和预后中至关重要[ 2 ]。近年来为了提高颅脑损伤病人的治愈率，降低并发症的发病率、致残率和病死率，临床护理工作者作了大量的研究，取得了许多的成果。现将近年来有关重型颅脑损伤的急救护理进展综述如下：
1 急救护理
1.1 院前急救
1.1.1 现场急救 院前急救的原则是先救命后治病，抢救人员到达现场后，迅速将患者脱离危险环境，排除可以造成伤害的原因[ 3 ]。清除呼吸道血块、分泌物、呕吐物，对有舌后坠的患者立即置入口咽通气管，有开放伤口活动性出血者予以包扎止血。
1.1.2 安全转运 经过现场紧急处理后，在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠
正的情况下，立即将患者转回就近医院抢救[ 3 ]。途中患者取侧卧位或平卧头偏位，车速要平稳，保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。抢救生命，减少致残，安全转运是院前急救的目的
1.1.3 院内交接 同时与院内联络，及时将病情告知急诊科或颅脑外科做准备工作，需急诊手术患者，还要通知手术室及CT室人员做好准备，为尽快手术争取时间[ 4 ]。到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作，详细说明受伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中呼吸情况等。
1.2 院内抢救
1.2.1 急诊接诊 在重型颅脑损伤病人入院接诊时，立即将患者安置在抢救室，简单迅速的了解病情及受伤的原因和经过，立即对患者进行体检和护理，包括测量血压、脉搏及呼吸，观察患者的瞳孔变化及意识状态，迅速进行护理评估和GCS评分[ 5 ]。对危重患者要积极配合医生就地进行抢救，做好术前准备（备皮、备血），早期治疗是抢救成功与否的关键。
1.2.2 保持呼吸道通畅 重型颅脑损伤患者因意识障碍，加之误吸及舌后坠等都可引起严重呼吸道梗阻，故接诊后要首先保持呼吸道通畅[ 6 ]。将患者头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，有效吸氧，正确吸痰，必要时协助医师立即行气管插管或气管切开，接人工辅助通气。对于合并有颅底骨折、耳鼻腔有血液漏出者吸痰时严禁从鼻腔吸引，以免加重病情或引起颅内感染。
1.2.3 迅速建立静脉通路 首选套管针静脉穿刺，必要时建立两路静脉通道．及时准确给予脱水剂、利尿剂等药物(除明显休克外)降低颅内压，减轻脑水腫，防止脑疝发生[ 7 ]。在并有休克者，应先快速补液或输血，适当限制体液以防止加重水肿，并及时准确观察记录：用药后的神志、瞳孔、生命体征变化，及时调整输液性质和输液速度，并及时报告医师。
2 严密观察病情变化
2.1 意识 意识的变化是判断重型颅脑损伤病情变化最重要的指标。通过病人睁眼、言语、运动的反应，了解意识障碍的程度。GCS评分越低，即意识障碍越明显者，表现脑组织受损越严重[ 8 ]。由于神经外科术后绝大多数患者采用冬眠疗法，因此，要正确的区别冬眠状态和意识障碍。护士记录时应做动态分析，如躁动者突然安静或昏睡，应先排除是否用过镇静剂或出现病情恶化;对伤后患者出现的意识转清，不要轻易的认为是病情已经好转而放松警惕，要防止病人再度出现的昏迷（中间清醒期）。若深昏迷患者对各种刺激出现反应时（瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射），提示病情好转。
2.2 瞳孔 瞳孔的变化是颅脑损伤患者病情变化的重要体征之一，要严密观察瞳孔的大小、形态及对光反射并记录。正常人瞳孔直径约2～5mm，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，重型颅脑损伤者，可每15～30min观察1次瞳孔变化并记录。注意药物对瞳孔的影响，如吗啡、氯丙嗪可使瞳孔缩小，阿托品、麻黄素可使瞳孔散大等[ 9 ]。如出现一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失且伴有“两慢一高”（ 血压升高、脉搏慢而有力、呼吸浅慢）则提示可能发生脑疝，双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反射差，为脑干损伤，但生命体征平稳，应加以区分，不能混淆。
2.3 生命体征 血压升高、脉搏慢而有力、呼吸浅慢（二慢一高）， 常提示颅内压升高；血压下降常提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重 ；脉搏细快常见于有效血容量不足; 呼吸频率不规则、深浅不一常提示呼吸中枢受损; 体温升高则提示有体温调节中枢障碍或感染。
3 病情监测
3.1 颅内压监测 颅内压（intracranial pressure，ICP）监测是采用传感器和监护仪动态测定颅内压的一种方法[ 10 ]。长期以来，临床上常把颅内压（ICP）作为一项重要的观察指标进行直接或间接的测定。目前ICP监测技术有了较大的发展，目前大致可分为有创监测技术和无创监测技术两部分。ICP：成人 70～200mmH2O，儿童50～100mmH2O，成人＞200或小儿＞100为ICP增高。ICP增高不但使患者出现意识障碍，严重者还可出现脑疝，并可在短时间内危及生命。因此，控制ICP是重型颅脑损伤处理的重要前提。
3.2 血糖监测 血糖水平已成为评价颅脑损伤患者病情严重程度和预后的一项重要参考指标，对颅脑损伤患者的治疗和预后的改善有着重要的意义。重型颅脑损伤后容易并发应激性高血糖,而血糖的变化直接影响患者的预后 [ 11 ] 。大量研究表明,重型颅脑损伤后血糖越高,预后越差,血糖增高持续时间越长,继发性脑损害加重越明显[ 12 ]。血糖升高可导致血浆渗透压增高，病人昏迷时间延长，伤口愈合不良以及并发肺部感染。因此，颅脑损伤患者在入院时就应立即进行血糖监测，严格交接监测血糖的时间，并准确记录结果。及时发现血糖变化，尽早使用胰岛素，尽快将血糖控制在正常范围内，以减少体内乳酸生成，改善脑组织代谢，将继发性脑损伤降低到最低程度。早期动态血糖监测及采取有效的护理干预措施，可以降低血糖水平，降低患者病死率，提高救治水平。
4 治疗
4.1 脱水剂的应用 颅脑损伤均有不同程度的脑水肿，脑水肿是发生死亡的主要原因，消除脑水肿、降低颅内压是颅脑损伤抢救中的一个重要环节[ 13 ]。甘露醇作为一种强力有效的脱水剂已广泛应用于临床。适用于各种病因所导致的高颅内压患者。常用的制剂是：20％甘露醇，常联合应用地塞米松10mg快速静脉滴注。由于20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物，在输注甘露醇时要注意保护静脉血管，在静脉穿刺时应选择粗，直，弹性好，无静脉瓣的静脉血管，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。滴注速度10-15m l/分，轻中度颅内压升高快速滴注8-10m l/分，老年人，儿童以5-8m l/分中等速度滴注[14-15] ，15～30min滴完。因此，若输注甘露醇时不慎渗入皮下，可致组织坏死。发现穿刺处皮肤肿胀，应用50％硫酸镁局部湿敷或封闭，并更换另一肢体静脉穿刺。对于长期、大剂量的使用甘露醇可引起渗透性肾病，每天应查电解质、尿素氮、肌酐，以了解有无电解质紊乱和肾功能损害，有肾功能不全者要慎用甘露醇。
4.2 营养支持 重型颅脑损伤患者由于意识障碍，吞咽功能障碍无法进食正常，其伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加。如不能及时补充营养，病人容易出现低蛋白血症，导致机体免疫力下降，增加并发症的发生率和致残率。伤后早期实施营养支持疗法，不但避免了低蛋白血症，提高了机体免疫力及救治成功率。常用的营养支持治疗方式有：肠外营养（TPN）和肠内营养（EN）两种。重型颅脑损伤患者早期因卧床肠蠕动慢、应激性溃疡出血及呕吐、腹胀、腹泻等不能耐受因素，进食较少，无法达到机体所需能量要求，早期单纯的肠内营养很有可能导致热量供给不足，故早期采用肠内肠外联合营养方法，比较符合生理要求[ 16 ] 。临床上早期以TPN为主，为机体提供所需的各种营养要素，以EN治疗为辅，主要是给与少量肠内营养液维持肠道的正常的生理功能。根据病情的进展和恢复调整TPN和EN的比例，逐渐过渡到EN，最后完全自主进食。
4.3 亚低温治疗 亚低温是治疗重型颅脑损伤病人早期行之有效的方法。目前，国际上将低温分为轻度低温( 33-35）℃、中度低温(28-32）℃、深度低温(17-27）℃和超深低温 (<17℃ ）4种 ,把轻、中度低温称为亚低温。合适的温度对治疗颅脑损伤具有重要意义。有实验表明[ 17 ]：32-35℃的低温对重型颅脑损伤具有肯定的治疗效果。体温一般测肛温,因肛温准确、简单、方便。若体温高于36℃ 则亚低温治疗效果差,低于32℃时易出现呼吸、循环功能异常；低于28℃时易出现室颤[ 18 ]。毕敏[ 19 ]等研究表明：颅脑损伤后6 h内开始实施亚低温治疗能显著改善病人临床预后，是理想的亚低温治疗时间窗。早期主张采用短时程，即24-48h，但伤后脑水肿持续时间达6-7天，故目前推荐为1-2周。复温时应缓慢进行，过快可致颅内压升高，引起脑疝，建议每4～6小时复温10C，在12—20小时以上使其体温恢复至36．5-37．50C [ 20 ]。目前多采用自然复温法，让体温自然恢复，逐渐减慢至停用冬眠药物。亚低温治疗急性重型颅脑损伤的积极作用和疗效已得到充分肯定[ 21 ]，因此，早期亚低温治疗可以有效的改善脑组织代谢、降低颅内压、减轻继发性损害、降低患者的死亡率和致残率。
综上所述，重型颅脑损伤患者病情急、伤势重、变化快，并发症多，病死率高。护士接诊病人后，应在最短的时间内对病人的基本病情和生命体征有一个全面整体的了解，特别是对意识、瞳孔和血压等生命体征的变化要作出准确判断、记录。因此，细致、及时而准确的护理对重型颅脑损伤患者的救治和恢复有极其重要的意义。护理人员不仅要有扎实的理论知识和丰富的临床经验，而且要有高度的责任心和爱心，才能及时发现患者的病情变化，提高抢救成功率。
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重型颅脑损伤死亡分析总结 篇7
1 临床资料
本组29例重型颅脑损伤死亡病例, 男24例, 女5例。年龄8～69岁, 平均39.8岁。其中8～29岁者10例, 30～59岁者17例, 59岁以上者2例。致伤原因:车祸19例, 占死亡病例65.51%, 坠落伤4例, 打击伤2例, 摔伤4例。伤后到达医院最早者20min, 最晚者36h。GCS计分, 3～5分者8例, 6～8分者10例, 9～12分者4例, 13～15分者2例。入院时瞳孔变化, 双侧瞳孔散大光反应不明显者6例, 单侧瞳孔散大者14例, 双侧瞳无变者2例, 双瞳缩小者1例, 双瞳散大固定者2例。死于颅内血肿者17例, 占58.62%, 其中多发性血肿者4例, 硬膜外血肿7例, 硬膜下血肿2例, 后颅凹血肿4例, 骑跨性血肿1例。24h内死亡最高, 主要严重的脑挫裂伤并发血肿, 除6例外, 23例在伤后7d内死亡, 占79.3%。合并伤:单纯性骨折11例, 血气胸3例, 脊椎骨折4例, 失血性休克4例, 气管切开者11例占37.9%。见表1, 2。
2 讨论
重型颅脑损伤的死亡率在各类创伤中居首位: (1) 死因是多方面的, 但脑损伤的严重程度为主要原因。据统计车祸性致颅脑损伤高达30%～72%。车祸性颅脑损伤机制复杂, 基本可分为加速伤和减速伤共存, 甩鞭性损伤和减速伤共存, 颅脑挤压伤, 旋转性颅脑伤和颅脑的对冲损伤四种。 (2) 复杂的损伤机制决定了脑的损伤程度, 可发生广泛脑挫裂伤和丘脑、下丘脑、脑干甚至颈髓上段的损伤, 伤情重, 发展快, 短期内可致死亡。
颅内血肿没有得到及时的处理, 致脑疝形成而致死亡[1]。在救治重应注意以下几个环节: (1) 早诊断, 早治疗:特别是颅脑内血肿的诊断不能延误, 颅内血肿的死亡主要是脑疝的形成, 幕上脑疝的出现始终要注重观察瞳孔的变化, 一旦瞳孔大小不等就应考虑颅内血肿的形成, 结合意识改变、肢体活动、病理症的出现, 抢在脑疝形成的早期处理。枕骨大孔疝特征性体征不多, 不具备典型的两慢一高, 意识改变不明显, 往往发生突然的呼吸停止, 故不能忽视剧烈的头疼伴发呕吐。部分病例伤后在基层医院就诊, 脑疝出现后才仓促转院, 给抢救治疗带来了困难[2,3]。 (2) 保持呼吸道的通畅:重型颅脑损伤都会发生不同程度的气道阻塞和呼吸困难, 伤后由于休克、舌后坠、呕吐误吸使呼吸道不通畅, 机体缺氧而致低血氧气血症, 持续时间长者, 引起不可逆的缺氧缺血性脑损害。本组14例出现呼吸道阻塞症状, 其中3例发生窒息死亡。1例为颅底骨折, 有多量血液和脑脊液流入呼吸道, 并呕吐物严重阻塞呼吸道, 紧急气管切开, 终因吸入量过多而窒息死亡。因此, 保持呼吸道的通畅十分重要, 根据不同的情况, 早预防, 早治疗, 及早气管切开, 加强吸痰给氧, 改善呼吸非常必要[4]。 (3) 正确的处理重型颅脑损伤伴发的合并伤:约有30%颅脑伤都有合并伤, 一般常见的容易忽略的合并伤主要有:血气胸、腹腔脏器损伤、多发性骨折等引起的失血性休克。本组3例发生休克, 占10.34%, 1例为脑挫裂伤伴严重骨盆骨折而引起的内出血和1例颅脑伤伴脾破裂, 2例均为失血性休克而加重颅脑缺血缺氧不可逆的损害, 最终死亡。其他1例为颅脑伤伴血气胸, 在大量应用激素后, 加重了应激性溃疡出血而救治无效死亡。因此, 在重型颅脑损伤救治过程中, 在积极做好颅脑伤处理的同时, 特别要注意合并伤的处理, 这就要求医生查体要详细全面认真, 辅助检查要具有针对性[5]。 (4) 掌握手术适应证, 早期手术治疗:在诊断明确和适应证具备的情况下, 及早进行清创、开颅减压、血肿清除等, 能有效降低死亡率、提高预后生命存活质量。 (5) 防止并发症:早期颅脑损伤以预防肺部和尿路感染为主, 晚期在保证营养供给的同时, 主要防止褥疮和颅内再出血并加强功能锻炼。
综上所述, 重型脑挫裂伤主要死亡原因是严重的脑挫裂伤、颅内血肿并脑疝、脑干损伤, 严重的复合伤致多器官功能不全综合症、应激性高血糖、水电解质平衡紊乱、上消化道出血、急性肾功能衰竭等。早期诊断、正确掌握手术指征、及时采取手术或非手术综合治疗, 积极治疗复合性损伤及防治合并症及并发症是提高治愈率、降低死亡率的关键。
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重型颅脑损伤的护理要点 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料
本组48例均是创伤性重型颅脑损伤患者。其中男26例, 女22例, 年龄5岁~67岁, 平均年龄33岁。车祸25例 (52%) , 摔伤13例 (27%) , 重物击伤10例 (21%) 。入院时G CS评分3~5分13例 (27.1%) , 5~7分18例 (37.5%) , 7~9分17例 (35.4%) 。
1.2 损伤类型
脑挫裂伤23例, 硬膜外血肿11例, 硬膜下血肿7例, 脑内血肿7例。
1.3 治疗情况
手术治疗41例, 非手术治疗7例。气管切开6例。
2 结果
治疗结果良好29例, 中等残疾6例, 重度残疾3例, 植物生存状态2例, 死亡8例。
3 护理要点
3.1 密切观察瞳孔、意识及生命体征的变化。
3.1.1 瞳孔变化
瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。应随时观察并记录患者的瞳孔大小、形态及对光反应。如两侧瞳孔不等大, 一侧进行性散大, 对光反应迟钝或消失, 并伴有意识障碍, 则提示有脑受压或脑疝, 一般受压部位多在瞳孔散大侧;如双侧瞳孔大小多变不等圆, 对光反应差, 为脑干损伤的特征。
3.1.2 意识状态
意识变化是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一, 准确判断其程度有利于指导临床救治, 挽救患者生命。意识可分为清醒、嗜睡、浅昏迷、深昏迷, 可通过对话、角膜反射及对疼痛的刺激反应, 观察患者对深、浅刺激的反应, 观察有无吞咽反射及咳嗽反射等情况来了解患者的意识障碍程度, 发现异常及时报告医生, 为早期诊断、早期治疗提供依据。
3.1.3 生命体征的变化
脑损伤后颅内压增高, 间接或直接的脑干损伤使心血管中枢和呼吸中枢的功能紊乱, 而引起呼吸深慢或浅快、血压下降或升高、脉搏减弱或慢而有力等, 因此应定时测量脉搏、呼吸、血压、体温的变化, 病情严重者应每15 m in~30 m in测量1次, 并详细做好记录。
3.2 保持呼吸道通畅
呼吸通畅是重型颅脑患者抢救的关键。由于呕吐、口鼻分泌物、无效吸痰、舌根后坠等均是造成呼吸不通畅的原因, 易加重脑水肿, 导致恶性循环。因此必须保持呼吸道通畅, 及时清除呼吸道的呕吐物、分泌物, 解除舌根后坠, 若已出现分泌物阻塞上呼吸道, 又无法立即清除, 应将患者头部稍偏低于一侧, 以免分泌物吸入气管, 引起窒息。对深昏迷或昏迷时间较长、呼吸道不畅以及痰液黏稠不易吸出的患者应及时做气管切开。气管切开后应做好以下护理: (1) 严密观察呼吸变化, 注意气管切开伤口局部有无出血、皮下血肿, 如出血较多或有皮下血肿应及时报告医生处理; (2) 保持气管套管通畅, 采用一次性硅胶气管套管, 每日更换伤口敷料, 防止切口感染, 套管口覆盖双层用生理盐水浸湿的纱布, 以保持吸入空气有一定湿度, 并防止灰尘及异物吸入; (3) 定时吸痰, 吸痰操作应轻柔, 每次吸痰不超过15 s, 防止损伤气管黏膜, 若痰液黏稠可给予雾化吸入或气管内滴药; (4) 室内空气宜新鲜, 定时通风、消毒。
3.3 做好术前及术后护理
术前准备:术前主要观察病情变化及病灶的定性定位, 同时加速脱水、备皮、实验室检查、配血, 准备好抢救药品及术前用药等。一切护理操作均快速、准确, 为手术救治争取时间;术后护理:术后护理操作工作量大, 观察时间长, 难度高, 对防止并发症、降低病死率及致残率, 提高生存质量起着关键作用。术后护理重点应注意有无血肿再发和防止脑水肿与肺部感染, 严密观察瞳孔、意识及生命体征的变化, 发现异常及时报告医生处理。
3.4 预防泌尿系感染
重型颅脑损伤患者排尿功能障碍, 表现为尿潴留和尿失禁, 应留置导尿管, 定时开放, 以训练膀胱的功能。长期留置导尿管, 易发生泌尿系感染, 应定时更换尿袋, 每日消毒会阴2次, 每周更换尿管1次, 必要时可用1∶5 000的呋喃西林液每日行膀胱冲洗2次。
3.5 褥疮护理
长期昏迷的患者, 血液循环差, 受压部位尤其是骶尾部易发生褥疮, 因此应定时翻身, 避免某一部位长时间压迫;勤按摩, 在翻身的同时, 用50%的红花酒精按摩受压部位, 促进局部血液循环;勤擦澡, 保持皮肤清洁干燥。
3.6 胃肠道营养护理
由于严重创伤、禁食、营养失调应给予营养支持, 提高机体免疫功能, 在伤后3 d~5 d肠鸣音正常时可插胃管给予胃肠道营养, 注意鼻饲液的温度及速度, 防止腹泻和反流。早期营养支持不仅能减少机体能量贮备和骨骼肌组织丧失, 还可减轻继发性损伤, 促进神经功能恢复, 降低病死率[3、4]。重型颅脑损伤的患者易并发上消化道出血, 可常规使用雷尼替丁, 如有出血征象, 应停止鼻饲流质, 可给予洛赛克治疗。
3.7 其他并发症的预防及护理
感染是重型颅脑损伤患者生命最大的威胁, 由于开放性损伤, 口、耳、鼻漏, 各种体腔内管道、高热、皮损, 损伤机体本身应激性反应等原因, 极易导致患者的多渠道感染。 (1) 颅内感染:预防主要是清创彻底, 严格无菌操作, 及时更换渗血、渗液的敷料, 随时保持清洁干燥。 (2) 眼部护理:每天涂抗生素眼膏2次, 并以凡士林油纱布覆盖, 保护双眼, 防止角膜炎的发生。 (3) 口腔护理:每天用10%硼酸盐水或生理盐水棉球擦拭口腔2次, 口腔内分泌物或痰液要及时吸出。 (4) 脑脊液鼻漏者应保持鼻腔清洁, 抬高床头卧位, 严禁堵塞, 吸痰或插胃管不从鼻腔进入。脑脊液耳漏者, 严禁清理耳道, 外耳廓常规消毒处理, 消毒时棉球不可过湿, 避免逆行流入耳内, 可在外耳道松松放一无菌干棉球, 并及时更换。 (5) 高热护理:重型颅脑损伤的患者由于损伤丘脑下部体温调节中枢, 故常伴有中枢性发热, 从而发生谵妄抽搐, 因此必须采取降温措施, 注意用冰袋时切忌冰块直接压迫颈部引起呼吸困难[5]。
3.8 亚低温治疗的监护[6]
急性重型颅脑损伤患者用亚低温治疗越早越好, 于伤后24 h降温治疗效果最好。患者肛温一般维持在31.5~34.9℃, 脑温为32~35℃, 持续1 d~7 d。亚低温治疗重型颅脑损伤, 能显著地控制脑水肿, 降低颅内压, 减少脑组织细胞耗能, 减轻神经毒性产物过度释放, 预防严重并发症, 提高生存质量, 降低病死率。在进行亚低温治疗时应监测患者的生命体征、颅内压、血糖、血气分析、血电解质等。
重型颅脑损伤患者病情复杂, 变化迅速、并发症多, 护士要有高度的责任心和工作热情, 不断更新知识, 提高素质, 充分认识到观察病情的重要性, 抓住护理要点, 护理时如能细心、周到、全面、准确地实施治疗护理方案, 就可降低病死率, 减少病残率, 提高治愈率。
参考文献
[1]方绍龙, 范润金, 傅登礼, 等.急性重型颅脑创伤1024例临床分析[J].昆明医学院学报, 2001, 22 (1) :92～94
[2]刘敬业, 只达石, 靳永恒, 等.急性重型脑损伤53例临床分析[J].中华神经外科杂志, 1995, 11 (3) :142
[3]Roberts, PR.Nutrition in thehead-injured patient[J].New H oriz, 1995, 3 (3) :506～517
[4]W eeks E, Elia M.Observation on the patterns of24-hour energy expenditure changes in body com position and gastric em ptying in headinjured patients receiving nasogastric tube feeding[J].Journal of parenteralofand EnteralNutrions, 1996, 20 (1) :31～37
[5]甘海鹏.重型颅脑损伤治疗进展[J].浙江临床医学杂志, 2000, 2 (9) :275～276
重型颅脑损伤的治疗体会 篇9
1 临床资料
1.1 一般资料
本组172例, 男性124例, 女性48例, 年龄6~76岁, 平均年龄38.4岁。受伤至入院时间为30min~6h, 平均1h 35min。受伤原因:车祸伤131例, 坠落伤29例, 打击伤12例。GCS评分:3~5分57例, 6~8分115例。单侧瞳孔散大73例, 双侧瞳孔散大24例。全部患者行头颅CT检查, 其中广泛性脑挫裂伤59例, 硬膜下血肿47例, 硬膜外血肿36例, 脑内血肿8例, 复合伤22例。
1.2 治疗方法
113例颅内血肿行血肿清除术, 其中行血肿清除+去骨瓣减压术46例, 单纯血肿清除术53例, 血肿清除加失活脑组织清除术14例, 非手术治疗59例。
1.3 结果
随访3个月~1年, 存活120例 (69.77%) , 按GOS预后分级:良好73例 (42.44%) , 中残24例 (13.95%) , 重残19例 (11.05%) , 植物生存4例 (2.33%) , 死亡52例 (30.23%) 。
2 讨论
2.1 迅速检查伤情及早确诊
迅速检查头部受伤情况有无合并其他部位的损伤, 重点了解神经系统如意识、瞳孔、眼球位置、肢体活动、有无锥体束征及颈部有无抵抗, 同时测量生命体征, 行CT、X线等检查, 最后做出全面诊断, 快速检查诊断和紧急处理穿插进行。
2.2 早期手术治疗
CT显示幕上血肿>30m L, 中线移位, 脑室受压明显, 环池封闭者;保守治疗中GCS评分降低, 出现神经系体征者, 均应早期手术。重型颅脑损伤死亡的主要原因是严重的脑损伤、颅内血肿及由此而来的不可逆损害。我们体会到, 早期手术清除血肿, 必要时去骨瓣减压或内减压术, 对脑疝复位起到决定性的作用。
2.3 保持呼吸道通畅
重型颅脑损伤伴昏迷的患者, 由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失, 口腔及呼吸道分泌物、呕吐物容易误吸。因此应尽早行气管插管或气管切开, 以保持呼吸道通畅, 改善通气, 避免缺氧引起的继发性颅脑损伤。呼吸抑制时可给予呼吸机辅助呼吸, 提高动脉血氧饱和度, 改善脑缺血缺氧, 促进脑细胞氧代谢, 防止造成脑组织不可逆损害。
2.4 亚低温治疗
亚低温治疗可降低脑氧耗量, 改善脑血流和细胞能量代谢, 减轻乳酸蓄积, 保护血脑屏障, 减轻脑水肿及降低颅内压[1], 可降低病死率、致残率, 提高生存率及生存质量。
2.5 脱水利尿剂的应用
给予20%甘露醇、速尿、白蛋白交替联合使用。在加强脱水时, 注意保护肾功能, 防止水电解质紊乱、酸碱失衡。
2.6 高血糖的防治
重型颅脑伤后血糖升高, 伤情越重, 血糖升高越明显, 预后越差, 伤后早期连续监测血糖, 常规应用胰岛素。
2.7 营养支持
昏迷患者一般于伤后第2天给予留置胃管鼻饲营养液, 早期肠内营养, 能增强抵抗力, 对维持机体代谢, 保持组织和器官的结构和功能, 减轻继发损伤, 预防菌群失调和应激性溃疡, 减少感染[2], 有良好效果。
2.8 尽早使用脑细胞活化剂, 促醒治疗
如使用醒脑静注射液、脑活素、纳洛酮等。可配合高压氧及针灸理疗等促进机体功能恢复, 可降低病残率, 提高患者生存质量。
参考文献
[1]只达石, 崔世民, 张赛.重型颅脑损伤救治规范[M].北京:人民卫生出版社, 2002:65-70.
重型颅脑损伤的手术配合 篇10
1 临床资料
68例中男51例, 女17例, 年龄最小3岁, 最大76岁, 平均年龄27.5岁。GCS计分3~5分18例, 6~7分50例。68例重型颅脑损伤患者均由急诊科接诊后急送CT检查确诊, 其中硬膜外血肿19例, 急性硬血肿合并广泛性脑挫裂脑疝形成26例, 颅内血肿23例。
2 手术配合
2.1 用物准备
颅骨电钻, 铣刀、磨钻, 单极电刀, 双极电凝, 吸引器, 头架, 头圈。并检测各电器的性能, 以保证手术的正常进行。
2.2 患者准备
接患者时由巡回护士根据手术通知单核对患者资料。常规查对后, 患者平卧于手术床上, 颅脑损伤的患者多数为昏迷或燥动, 所以巡回护士要防止患者坠伤或压伤。建立静脉通道2根, 穿刺成功后固定患者肢体, 协助麻醉医师进行全身麻醉、气管插管, 成功后与手术医师、麻醉医师共同安置手术体位, 安置体位时要特别注意患者呼吸、循环功能是否有所改变, 神经、血管、韧带和肌肉是否有损伤的可能, 有学者认为, 在麻醉状态下改变患者的体位, 软组织承受压力和拉力的部位和强度亦随之而改变, 由此可导致神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤, 因此, 在麻醉状态下安置体位, 护士要对其潜在的危害性有充分的认识, 具备鉴别能力, 防止发生各种并发症和后遗症。既要保证患者正常的呼吸循环功能, 避免神经、血管、韧带和肌肉的损伤, 又要不影响手术操作。
侧卧位时, 因翻动患者时有可能拉脱气管导管, 导致患者窒息, 故在翻动患者时, 要由一人 (一般由麻醉医师) 抬住患者头部, 固定好气管导管, 以防因管子短、固定不牢靠造成拉脱。留置导尿管, 合理摆放体位, 以患者舒适、安全、无损伤为原则;头下垫头圈, 固定好卡台, 用贴膜保护患者双眼及耳。
2.3 调节灯光, 连接并及时调节吸引器、单双极电凝的输出功率, 备
好电钻, 根据手术需要严密观察患者生命体征, 遵医嘱给药、液、血、身体受压部位适时给予按摩, 严格执行无菌操作技术, 限制室内人数, 尽量避免人员走动, 防止交叉感染。
2.4 仪器的使用
此手术所需仪器较多, 合理布置十分必要, 以取用方便而又不影响手术为原则, 开颅系统 (电钻、铣刀、磨钻) 放在中间, 双极电凝、吸引器依次放在术者左侧, 麻醉机及氧气瓶尽量放在床尾, 电钻、铣刀、磨钻及手柄要高压消毒灭菌, 软轴用一次性无菌塑料套套封, 软轴不能打死折和盘绕过紧, 以上操作必须严格无菌, 避免污染, 巡回护士与洗手护士要熟练掌握仪器的性能、连接、安装、拆卸, 根据手术进度及时转换, 以免影响手术进程, 缩短手术时间。
2.5 术中配合
递海绵钳夹持碘酊、酒精纱球消毒, 颜面部用安尔碘消毒, 递手术巾、递手术薄膜, 贴膜。固定吸引器管, 双极电凝器递干纱垫2块于切口两侧, 递22号切开, 递头皮夹夹持头皮止血, 递较粗吸引头持续吸血递皮钳两把钳夹皮瓣作牵拉, 递22号刀游离皮瓣, 电凝止血, 递头皮拉牵开递22号刀切开, 骨膜剥离子剥离;递电动颅骨钻开颅, 边钻边用冲洗球滴注盐水浸湿骨孔, 骨蜡止血, 骨孔处给予棉粒填塞;递线锯导板、线锯条、线锯柄方纱两块或电动铣刀;递骨膜剥离子撬开骨瓣, 盐水湿纱布包裹递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘, 骨蜡止血;递冲洗器抽吸生理盐水冲洗, 递治疗巾1块保护术野, 前托盘重新铺治疗巾1块;递脑棉片保护脑组织, 按医师要求裁剪棉片, 覆盖止血, 更换吸引器头;递脑膜剪剪开硬脑膜, 检查硬膜外、硬膜下或脑内出血点, 用电凝止血, 清除血肿。保持吸引管通畅, 用生理盐水不断地冲吸残留血块, 至冲洗干净为止。根据需要予明胶海绵、带线脑棉止血。检查无活动出血后逐层缝合, 必要时放置引流管引流。在手术全过程中, 洗手护士传递器械时要轻、稳、准, 对可能出现的情况和所需器械要随机配合, 与医师同步。手术前及关颅前后洗手护士与巡回护士共同清点器械、带线脑棉、缝针、敷料等, 防遗留颅内, 并由巡回护士准在角无误地记录在护理单上。
3 讨论
遇到脑疝患者, 争分夺秒进行手术, 本组脑疝患者在开颅前, 根据CT扫描定位, 局部麻醉下首先用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针行血肿穿刺抽吸, 然后再行开颅清除血肿。
脑组织膨出的处理。术中发生脑组织膨出, 应及时将患者头部抬高15°~30°, 同时给予1%善鲁卡因与强效短时镇痛药芬太尼联合应用, 可有效镇痛降低颅内压[1]。术中配合尤其重视双极电凝镊的使用, 配两把电凝镊随时用湿纱布清除两镊内侧粘连物。清点脑棉片是关键, 器械护士要有始有终, 看好手术台上的脑棉片, 绝对不能马虎, 一旦发现脑棉片遗漏在颅内情况发生, 当事人立即调离手术室。以往我们常规用双氧水行残腔止血, 我们发现用双氧水部位, 脑循环差。凡是不能用在眼睛内的药物, 均不能用在脑内及伤口内[2]。
总之, 重型颅脑损伤的患者伤情重、病情急、出血多, 可在短时间内形成脑疝。手术护士应积极配麻醉, 手术医师争分夺秒进行手术抢救患者。
参考文献
[1]胡珍芳, 滕灵方.闭合性颅脑损伤急诊手术的护理配合[J].浙江创伤外科, 2001, 6 (2) :136.
重型颅脑损伤的呼吸道护理 篇11
中图分类号：R651.1+5文献标识码：B文献编号：1671-4954(2010)09-633-02
重型颅脑损伤是神经外科中常见的急症之一，病情变化快，并发症多，死亡率高，病人往往有昏迷，意识障碍，不能自行清除呼吸道分泌物，易发生肺部感染或造成呼吸道阻塞而窒息。因此，制定有效的呼吸道护理措施，认真做好呼吸道护理，对提高抢救成功率，降低死亡率，有着十分重要的临床意义。
1临床资料
1.1一般资料
我院Icu从2008年1月～2009年12月供收治因车祸等各种原因所致重型颅脑损伤共68例，其中男45例，女23例，年龄12～90岁，严重脑挫伤34例，原发性脑干损伤8例，硬膜外血肿12例，脑挫伤合并其它部位损伤14例，其中气管切开15例，气管插管11例，机械通气10例。
1.2治疗结果
68例患者中5例由于病情严重于入院72小时内死亡，发生肺部感染24例，通过呼吸道护理及科技书应用，1 8例患者感染得到控制，6例患者死亡；气管堵塞的有3例，无气管套管及气管插管脱出。
2护理
2.1严密观察病情。保持呼吸道畅通
首先建立通畅的气管，将患者的衣领解开，头偏向健侧，以利于呕吐物排除体外，还可以防止舌根后坠。严密观察病人的生命体征和神志瞳孔变化的情况，包括呕吐方式、呕吐物的颜色，尤其观察病人的呼吸变化，是否存在有呼吸道不通畅影响供氧的情况出现。要及时把痰吸清，保持鼻导管通畅，充足有效的给氧，氧气流量4～6L／min。
2.2呼吸道的护理
2.2.1防止误吸重型颅脑损伤的病人多有不同程度的意识障碍，咳嗽反射、吞咽功能也有不同程度的功能失常，可以造成呼吸道分泌物不能正常排出而积聚，造成呼吸道不畅。加上血液、脊髓液、呕吐物有可能逆流入呼吸道，又可引起严重的呼吸道阻塞，特别是饮酒饱餐的病人上述情况更容易发生。因此要及时清除口腔及呼吸道的呕吐物，防止误吸。如有假牙，也要及时取出，以防脱落，引起呼吸道窒息的发生。
2.2.2充分吸痰吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部感染的关键。吸痰通常是指吸除气管内的痰液，但完整的吸痰应包括吸除和口腔的分泌物。要正确判断吸痰时机，采用非定时性吸痰技术。吸痰前检查吸引装置是否完好，调节负压：成人40～53.3KPA，儿童小于40KPA。吸痰时先阻断吸痰管的负压将吸痰管插入气道，直到有阻力感，开放负压边吸引边鼓励患者咳嗽，然后左右旋转式向上提拉吸痰管吸引，动作轻柔、迅速，时间不超过15秒，痰量多时，可间隔3～5分钟再次吸引。气囊放气时，先吸引气囊以外的口咽分泌物，然后更换另一根无菌吸痰管，放松气囊的同时吸引气管内的痰液。
2.2.3湿化气道使用呼吸机的患者，使用蒸气加温湿化，即将水加热后产生蒸气混入吸入气中，达到加温和加湿作用。一般使吸入气(气道口气体)的温度维持在35～37℃，不超过40℃，湿化器内保持50℃左右。湿化温度高、面积大、气流量小则湿化效果好。气管切开或气管插管的患者，痰液粘稠时，可间歇湿化，生理盐水250ml加硫酸庆大霉素8万单位加地塞米松5mg加a米蛋白酶4000u每次吸痰后缓慢注入2～3ml。
2.2.4定时拍背接受开颅手术的病人，往往会接受全身麻醉，麻醉药的吸入；气管插管过高的吸入养浓度以及吸人低湿干燥的气体，都会影响气管黏膜纤毛的运动，故术后病人产生大量的呼吸道分泌物，而且分泌物的粘滞度明显增加。另外，手术后病人神志不清，镇静药物的应用以及咳嗽力量的减弱等因素，都可以影响病人的咳嗽反射。临床上常见导致肺不张和肺部炎症的发生，严重影响肺功能。对这类病人的最重要的护理措施是给病人定时拍背与吸痰同时进行，清醒病人鼓励其用力咳痰，这样有利于肺不张的恢复，在配合有效的抗菌素的使用，使肺炎得到控制，有利于呼吸功能的恢复。在颅内压较高的阶段，也要不免剧烈咳嗽。
2.2.5严格执行消毒隔离之道(1)吸痰时严格无菌操作，使用一次性吸痰管，一次一根。吸氧鼻导管、湿化瓶、湿化水每日更换。(2)保持室内空气湿润新鲜。定时通风，地面、床架每天用500mg／l有效氯消毒液擦拭2次，空气用空气净化器持续净化消毒。(3)保持切口辅料及周围皮肤干燥、清洁，按无菌要求每天更换敷料。切口皮肤用黏膜型复合碘每天消毒2次。(4)加强口腔护理，选用口腔清洁液。(5)套管口以双层盐水纱布覆盖，以防空气中细菌、灰尘及异物吸入。
3.2.6正确使用呼吸机运用呼吸机辅助呼吸的患者。应保持呼吸机在正常工作状态，调整好各个参数。使用过程中注意报警系统，是否出现高压报警或低压报警。高压报警多为通气管道扭曲、受压或呼吸道分泌物堵塞。低压报警常见气路脱节或漏气，应及时处理。使用呼吸机患者吸痰前先吸入3分钟100％纯氧，吸痰后再给予3分钟纯氧。
3小结
重型颅脑损伤并发肺炎临床分析 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文将对我院自2011年1月-12月前来就诊的25例重型颅脑损伤并发肺炎患者给予临床资料回顾性分析, 其中男性患者为19例、女性患者为6例, 年龄在24~69岁之间, 平均年龄为 (49.3±0.8) 岁。重型颅脑损伤致病原因为交通事故伤患者为17例、坠落伤患者为5例、打击伤患者为3例, 疾病类型为开放型患者9例、闭合型患者16例。25例重型颅脑损伤患者进行CCS评分可知, 3分患者为6例、4~5分患者为11例、6~8分患者为8例。
1.2 方法
1.2.1 重型颅脑损伤诊断标准
参照1998年由王忠诚主编的《神经外科学》诊断标准[4]执行, 均经手术及头颅CT证实为原发重型颅脑损伤:①广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿;②深昏迷12 h以上, 意识障碍逐渐加重或出现再昏迷;③有明显的阳性体征;④生命体征有显著改变;并以1976年修订的格拉斯哥昏迷分级 (Glasgow com ascaee, GCS) 为标准[5]。GCS评分3~8分。
1.2.2 护理措施
对25例重型颅脑损伤并发肺炎患者给予临床资料回顾性分析, 内容包括患者治疗方法、通气方式、治疗效果、死亡情况、发生并发肺炎原因等, 从而探讨重型颅脑损伤患者进行有效预防并发肺炎疾病的措施。所有患者均给予常规治疗与护理措施, 观察并记录患者临床症状, 并给予CT医学影像检查以及实验室检查, 判断患者体内发生炎性改变以及白血球情况。
2 结果
25例重型颅脑损伤患者治疗方法为保守治疗患者7例、手术治疗患者18例, 其中进行气管切开患者为25例、给予机械辅助呼吸患者为17例。所有重型颅脑损伤患者均发生并发肺炎情况, 其中13例患者发生肺炎时间为发生颅脑损伤3~7 d后、7例患者发生肺炎时间为发生颅脑损伤7~14 d后、5例患者发生肺炎时间为发生颅脑损伤14~21 d后;24例患者同时伴有发热现象, 低热患者为9例、中热患者为8例、高热患者为7例;出现咳嗽患者为3例、咳痰患者为4例、肺部湿罗音患者为17例。所有患者均进行CT医学影像检查, 其中22例患者发生炎性改变;对患者进行实验室检查, 所有患者均发生白血球升高情况。25例重型颅脑损伤并发肺炎患者经治疗后, 19例患者痊愈出院, 2例患者病情有所缓解, 4例患者死亡, 死亡率为16.00%, 具体情况见附表。
3 讨论
3.1 重型颅脑损伤并发肺炎的发病原因
①患者发生重型颅脑损伤后, 引发全身性的身体应激反应, 从而导致患者体内儿茶酚胺释放量增加, 全身血管收缩, 从而使大量血液在压力较低的肺组织中积聚, 升高肺毛细血带牵拉过紧或脐血管受压, 造成脐血流受阻及产程延长或停滞, 胎儿血液供应减少, 胎心音出现重度变异减速或频发晚期减速, 胎儿窘迫, 从而导致新生儿窒息, 甚至死产。
3.2 脐带绕颈周数不同与分娩方式的关系
研究表明, 剖宫产率增加到一定水平, 围产儿病死率会有明显降低, 但如果继续增加, 则会在降低围产儿病死率的同时, 导致医源性早产、新生儿损伤、新生儿湿肺及肺透明膜病和新生儿黄疸的发生率增加[6]。所以不能盲目增加剖宫产率, 脐绕颈并不是剖宫产的绝对指征, 如果脐绕颈较松弛, 产程中脐血流不受阻, 胎先露下降过程中亦不出现脐带相对过短或脐带牵拉过紧, 胎儿宫内情况良好, 不会出现胎儿窘迫, 可以阴道试产。本研究显示脐绕颈1周的病例阴道分娩组与剖宫产组对围产儿的影响无统计学差异, 故对于脐绕颈1周的患者若无剖宫产指征, 应在严密胎心监护下阴道试产。若脐带绕颈≥2周, 会造成剩余脐带相对较短的概率大大增加, 胎头下降过程中, 脐带被过分牵拉或缠绕过紧, 引起胎儿窘迫及胎头下降困难, 甚至出现脐带断裂、胎盘早剥等危险, 危及母儿生命。故对于合并脐绕颈≥2周, 选择合适的分娩方式, 对提高围产儿生存质量尤为重要。对于脐绕颈≥2周的孕妇选择何种分娩方式文献资料研究较少, 本研究显示脐带绕颈≥2周阴道分娩组在胎儿窘迫、新生儿窒息及死产发生率方面均高于剖宫产组。剖宫产可以快速取出胎儿, 不受脐带长短及脐绕颈周数的影响。对于脐带绕颈≥2周患者应该慎重对待, 为避免胎儿窘迫和新生儿窒息的发生, 应放宽剖宫产指征, 选择剖宫产终止妊娠。
随着彩超技术的不断发展, 彩超目前是国内外产前诊断脐带绕颈的常规检查方法, 彩超诊断胎儿脐带绕颈准确率国内报道已达90%以上[7], 尤其是四维彩超、脐血流、胎儿电子监护在产科被广泛应用, 脐绕颈产前检测率越来越高。如产前超声诊断脐带绕颈, 产程中应高度警惕由其所致的胎儿窘迫、新生儿窒息及死产的危险, 脐绕颈周数越多, 危险越高。对于脐绕颈≥2周的孕妇, 应适当放宽剖宫产指征, 建议选择剖宫产终止妊娠, 以提高产科质量, 降低新生儿窒息及死亡率, 提高人口素质。
摘要：目的 本文将对重型颅脑损伤并发肺炎患者给予临床资料回顾性分析, 从而探讨重型颅脑损伤并发肺炎的发病因素、治疗方法等内容, 为临床预防和治疗重型颅脑损伤并发肺炎提供可靠依据。方法 对25例重型颅脑损伤并发肺炎患者给予临床资料回顾性分析, 内容包括患者治疗方法、通气方式、治疗效果、死亡情况、发生并发肺炎原因等, 从而探讨重型颅脑损伤患者进行有效预防并发肺炎疾病的措施。结果 25例重型颅脑损伤并发肺炎患者经治疗后, 19例患者痊愈出院, 2例患者病情有所缓解, 4例患者死亡, 死亡率为16.00%。结论 临床上对重型颅脑损伤患者进行治疗时, 应根据患者实际情况进行并发肺炎的有效预防, 若患者已经发生肺炎, 应给予及时治疗, 从而使患者并发率及死亡率降至最低, 提高患者生活质量与生命安全。
关键词：重型颅脑损伤,并发,肺炎
参考文献
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