微波子宫内膜切除术（精选7篇）
微波子宫内膜切除术 篇1
功能失调性子宫出血是临床常见的妇科系统疾病, 长期对女性的身体健康、生活及工作造成了严重的影响。 功血可以发生于任何年龄, 尤其是40~50 岁绝经前女性[1]。以往治疗功血, 多以药物控制为主, 疗效不佳, 严重时只能选择子宫切除来达到治愈的目的。 自从宫腔镜出现后, 功血的治疗得到了翻天覆地的改善, 即便病情严重的患者也可以在保留子宫前提下进行根治, 而微波子宫内膜去除术则是近年来逐渐推广的另一种微创治疗方案, 现笔者将具体的研究资料整理总结。 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2010 年1 月~2015 年1 月在我站就诊的204 例功血患者, 其中采用常规的宫腔镜子宫内膜去除术的106 例患者为对照组, 另采用微波子宫内膜去除术的98 例患者为试验组。对照组患者年龄39~54 (45.8±4.2) 岁, 病程3~43 (17.2±3.7) 个月, 单纯增生为78 例 (73.58%) , 单纯并复杂性增生为25 例 (23.58%) , 增殖期子宫内膜则有3 例 (2.83% ) ; 试验组患者年龄37 ~56 (45.5 ±4.9) 岁, 病程2 ~44 (16.8±3.5) 个月, 单纯增生为74 例 (75.51% ) , 单纯并复杂性增生为20 例 (20.41%) , 增殖期子宫内膜则有4 例 (4.08%) 。两组患者的一般资料无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准 (1) 明确诊断为功血患者; (2) 术前超声及宫腔镜检查排除恶性肿瘤; (3) 患者要求保留子宫; (4) 无严重心脑血管等慢性疾病; (5) 自愿参与并签署知情同意书。
1.3 方法
1.3.1 治疗仪器 对两组患者采用中国扬州格领医疗器械有限公司生产的DQ-5 型宫腔电切镜及其配套设备, 广东康业医疗设备有限公司生产的KYWB-2000 推车微波治疗仪, 输出功率0-100W。 所有患者在术前晚20:00 时宫颈管放置宫颈扩张棒, 用以扩张和软化宫颈。
1.3.2 治疗方法 对照组患者嘱其取膀胱结石位, 随后予硬膜外麻醉, 用葡萄糖溶液探查患者宫腔深度, 随后取合适的扩宫棒将患者宫颈扩张便于手术, 待宫腔扩张后, 取宫腔电切镜进入腔内开始切除子宫内膜, 切除完毕后查看是否有出血, 若子宫无出血可结束手术。 试验组患者取同样体位, 在麻醉及消毒完毕后, 开始准备手术, 同样是探查宫腔深度, 再选择合适扩宫棒将患者宫颈扩张, 开始微波仪, 将微波探头置入宫底, 查看仪表盘, 当温度达到70℃时, 将探头移动至宫腔的另一侧, 然后退出宫颈口, 观察是否有出血, 无出血即可结束手术。
1.4 观察指标 观察两组患者的手术时间、 术中出血量、治疗有效率、术后并发症等指标。
1.5 统计学处理 研究所得数据采用SPSS 16.0 软件统计处理, 计数资料采用 χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05, 有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标对比 对比两组患者的手术指标, 发现试验组患者的手术时间、术中出血量两项指标均要明显优于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。 见附表。
2.2 疗效及术后并发症对比 对比两组患者的疗效, 对照组总有效率为95.28% (101/106) , 在有效的101 例患者中闭经为62 例 (61.39% ) , 月经减少为39 例 (38.61% ) , 术后有5 例患者出现腹痛, 予布洛芬口服有腹痛消除, 并发症发生率为4.72%;试验组总有效率为96.94% (95/98) , 在有效的95 例患者中闭经为60 例 (63.16%) , 月经减少为35 例 (36.84%) , 术后有3例患者出现腹痛, 予布洛芬口服有腹痛消除, 并发症发生率为3.06%。 两组患者在治疗有效率以及术后并发症均无明显差异 (P>0.05) 。
3 讨论
功血往往是因为女性内分泌失调导致的一种妇科疾病, 尽管是非器质性, 但治疗难度较大, 很多患者靠药物治疗往往无效或收效甚微[2], 为了能够达到根治的目的, 在以往会选择子宫切除术, 然而这对于有生育要求的女性患者来说无疑是饮鸩止渴, 同时子宫切除术风险相对较高。 因此为了进一步治疗该疾病, 子宫内膜切除术便应运而生, 这种治疗方案的最大优势在于能够保留子宫, 最先开展应用的就是宫腔镜下子宫内膜切除术, 除了很好的疗效外, 安全性也受很多医师青睐。 在对功血患者实施了宫腔镜下子宫内膜切除术后, 患者的月经量明显减少, 总改善率高达90%以上[3]。然而宫腔镜下的子宫内膜切除术由于技术难度大, 对施术者要求高, 因此推广难度也较高。 近年来, 微波子宫内膜切除术逐渐成为手术治疗功血的最佳选择, 优势在于操作简单[4], 易于掌握, 同时保证良好的治疗效果以及较低的术后并发症发生率, 故其安全性值得肯定[5]。 微波治疗是通过微波探头产生的高频微波在急速的升温后对患者子宫内膜进行破坏, 使得子宫内膜坏死、脱落, 以此来减少月经量。 一般来说, 选择微波治疗的患者子宫内膜不易过厚, 膜的厚度在6mm以内为宜[6], 若患者内膜过厚, 不能保证术后疗效, 可能会引起复发, 因此术前的超声检查是十分必要的。 通过上述研究结果显示, 两组患者在手术疗效以及术后并发症发生率上并无明显差异, 而试验组患者相比对照组患者具有更短的手术时间、更少的术中出血量的优势, 从而说明了微波治疗功血在保证疗效同时, 还大大缩短手术时间并减少了术中出血量, 令人满意。
综上所述, 微波子宫内膜去除术疗效确切, 安全性可靠, 同时节省了医患双方的时间。 由于该治疗方法操作相对简单, 操作者能在短期内掌握并熟练操作, 加大了推广力度。
摘要：探讨分析采用微波子宫内膜去除术对于治疗功能失调性子宫出血 (功血) 的疗效, 以了解是否具有临床实用性。回顾性分析2010年1月2015年1月在我站就诊的204例功血患者, 其中采用常规的宫腔镜子宫内膜去除术的106例患者为对照组, 另采用微波子宫内膜去除术的98例患者为试验组, 对比两组患者手术时间、术中出血量、有效率以及术后并发症情况。试验组患者在手术时间、术中出现量方面要明显优于对照组, 差异显著 (P<0.05) ;而两组患者在治疗有效率、术后并发症方面并无明显差异 (P>0.05) 。通过微波子宫内膜去除术治疗功血疗效令人满意, 与宫腔镜子宫内膜去除术无明显差异, 但具有手术时间短、术中出血量少的优势, 同时安全可靠。
关键词：微波,子宫内膜去除术,功血
参考文献
[1]郭银树, 段华, 李长东, 等.微波子宫内膜去除术治疗功血26例临床疗效分析[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (22) :3135-3136.
[2]廖碧翎, 罗喜平, 张碧云, 等.微波子宫内膜去除术治疗功能性子宫出血的探讨[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (11) :1482-1484.
[3]张翠枝, 张霞.微波子宫内膜去除术治疗顽固性功血临床观察[J].中国现代医生, 2008, 46 (27) :146.
[4]王凤, 宋澍.微波子宫内膜去除术治疗更年期功血60例疗效观察[J].实用诊断与治疗杂志, 2007, 21 (9) :698-699.
[5]王惠兰, 陈素琴, 杨玉凤, 等.微波子宫内膜去除术治疗终末期肾病患者顽固性子宫出血疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23 (3) :236-237.
[6]董晓瑜, 王惠兰, 韩翠欣, 等.微波子宫内膜去除术的安全性及相关因素研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (3) :206-208.
微波子宫内膜切除术 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
60 例患者均为随机选取该院2012 年1 月—2014年1 月收治的EP患者, 均经宫腔镜检查确诊;年龄22~45 岁, 平均 (29.4±5.8) 岁;其中经量多、经期延长36 例, 不规则阴道流血13 例, 绝经后阴道流血7 例, 不孕症4例。 排除子宫内膜癌, 无合并子宫肌瘤、子宫腺肌病, 排除全身及内外生殖器官存在器质性病变引起异常子宫出血, 凝血功能障碍者, 确定无急性生殖道感染, 盆腔粘连, 急性心肝肾功能衰竭及多次手术史等。
1.2 仪器与方法
器械采用日本Olympus公司生产的TCRis等离子双极宫腔电切镜, 包括宫腔镜、冷光源和自动液体膨宫器等。 术前所有患者进行常规检查, 术前1 d口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道, 术前1 晚行海藻棒宫颈扩张术。 术晨禁食, 不排尿。 均口服、阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg, 软化宫颈及宫颈扩张。 患者取膀胱截石位, 常规术野消毒铺巾、导尿, 采用日本Aloka超声仪监护手术的全过程, 2%利多卡因宫颈局部浸润麻醉后, 钳夹子宫颈前唇, 置入宫腔电切镜检查宫腔, 视野清晰后, 仔细观察子宫内膜息肉及蒂部, 明确息肉数目、大小、位置及形态, 用环形电极切除息肉基底部, 深达蒂根下2~3 cm的浅肌层组织, 电凝止血, 切下组织全部送病检。 术后口服复方醋酸环丙孕酮片 (批号为:国药准字H20065479) , 1 片/次, 3 次/d, 连续服用3 周。 术后均常规给予抗感染药物, 定期随访。 术后第3 个月复查宫腔镜。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗后月经周期的正常率及月经量的变化, 采用月经失血图 (Pictorial Bloodloss Assessment Chart, PBAC) 对治疗前后月经量变化进行评估, 依据Higham标准, 每月患者PBAC评分≥100 分为月经量≥80 m L, 诊断为月经过多。
1.4 统计方法
使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析, 计量资料均以表示, 计量资料组间比较采用t检验, 计数资料组间比较采用 χ2检验, P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
所有患者手术均顺利完成, 手术中无子宫穿孔、TURP综合征、周围脏器损伤、宫腔粘连、空气栓塞、大出血等并发症发生, 术后无感染、腹痛等不适。 手术后6个月经量评分和月经期均显著少于手术前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。 均未复发。
3 讨论
EP为妇科临床常见疾病, 随着诊查手段的不断发展, 近年来其发病率逐年上升。 临床上EP可为增生型息肉、功能型息肉、萎缩型息肉、腺瘤型息肉等4 种。 此病可单发或多发, 目前其发病机制还未得到统一的结论, 有学者认为可能与炎症反应、内分泌紊乱或者雌激素水平过高有关[2]。
该病药物治疗效果不佳, 目前主要以手术治疗为主, 既往的手术方法多为钳夹法和刮宫法, 但受制于视野不好, 息肉经常清理不完全, 导致复发。 TCRP手术是在直视下采用宫腔镜环形电极切除EP及其蒂附着处2~3 cm肌肉组织的手术[3], 具有不开腹、可直观病灶、定位准确、手术范围局限、微创、复发率低、并发症少、术后恢复快、不影响正常子宫内膜和卵巢功能、保留患者生育功能等优点, 对两宫角的病变以及较小的隐匿性息肉的效果尤为明显, TCRP应用于EP后, 目前已成为目前EP的首选治疗方法。 TCRP最大程度的减少了EP的误诊和漏诊, 另一方面由于视野较好、定位准确又能防止因反复搔刮清理而造成子宫内膜损伤。 引起注意的是, 进行TCRP手术后要服用药物预防其复发, 特别是针对育龄期有生育要求者, 术后需要再联合孕激素类药物进行治疗[4,5,6], 用于抑制术后雌激素分泌和刺激[7], 有利于患者的恢复和预防复发[8]。 该研究结果显示, 所有患者手术均顺利完成, 手术中无子宫穿孔、TURP综合征、周围脏器损伤、宫腔粘连、空气栓塞、大出血等并发症发生, 术后无感染、腹痛等不适。 手术后6 个月的经量评分为 (23.9±9.4) 分, 显著低于手术前的 (258.4±64.3) 分, 手术后6 个月的月经期为 (3.1±1.0) d, 显著低于手术前的 (7.8±3.2) d。 术后随访结束时, 均未复发。 与国内李红梅[1]、王威等[2]研究结果相同。 在该研究中, 术后切下组织全部送病检的目的是进一步排除内膜其他病变甚至恶变。
综上所述, TCRP是治疗EP的有效方式, 可有效地缓解子宫内膜息肉所产生的症状, 可以明显改善月经紊乱、减少子宫内膜息肉复发率, 疗效满意, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]李红梅, 张洁, 王秀艳, 等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108例临床分析[J].重庆医学, 2013, 42 (3) :339-341.
[2]李晓红, 陆洋, 易红, 等.不孕症合并代谢综合征患者子宫内膜息肉发生情况及机制探讨[J].山东医药, 2013, 53 (18) :59-61.
[3]易金玲, 史松, 赵蕾, 等.孕三烯酮联合手术防治子宫内膜息肉的疗效[J].中国临床药理学杂志, 2012, 28 (9) :643-645.
[4]唐华栋, 段华.子宫内膜息肉恶变的研究进展[J].中华妇产科杂志, 2012, 47 (9) :707-709.
[5]王威, 王晓晔.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防复发的作用[J].中国微创外科杂志, 2013, 13 (3) :249-251.
[6]刘彦霞.宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合去氧孕烯炔雌醇治疗子宫内膜息肉疗效观察[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版, 2012, 8 (6) :646-648.
[7]邵可.复方醋酸环丙孕酮对子宫内膜息肉样增生的疗效及安全性分析[J].海峡药学, 2012, 24 (12) :101-103.
微波子宫内膜切除术 篇3
关键词：子宫内膜息肉,宫腔镜手术,诊断,治疗
子宫内膜息肉是生育期及更年期前后妇女的常见病, 可引起月经增多、阴道不规则出血、腹痛等症状, 也是导致不孕的原因之一[1]。传统的诊断和治疗方法是诊断性刮宫 (诊刮) , 但漏诊率很高, 并且刮宫不能完全刮出息肉组织, 同时还造成了正常子宫内膜的损伤。由于诊断技术不断改进, 以及宫腔镜的应用, 子宫内膜息肉的确诊率明显提高, 并得到了有效的治疗[2]。与传统的方法相比, 宫腔镜手术组织损伤小, 切除位置明确, 出血少, 内膜损伤小, 术后恢复快。我院2009至2010年间门诊宫腔镜检查诊断及可疑子宫内膜息肉、入院行宫腔镜手术治疗的87例患者的临床资料进行分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料自2009至2010年间行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术
治疗87例。年龄最小22岁, 最大72岁, 平均41.92岁, 其中绝经妇女15例。以月经紊乱 (月经增多、经期延长、周期缩短) 为主要症状者54例, 以阴道不规则出血 (月经中期出血、绝经期出血) 为主要症状者21例, 其余12例B超提示子宫内膜增厚。合并壁间肌瘤者10例, 合并子宫内膜增殖症20例, 合并不孕患者8例。87例入院行宫腔镜手术, 切除物送病理检查。
1.2 方法
1.2.1 宫腔镜检查全部在门诊进行, 膨宫压力为100mm Hg (1mm Hg=
0.133KPa) , 灌流速度为260ml/min。2%利多卡因宫颈局部浸润麻醉后, 置入宫腔镜, 全面检查宫腔, 明确息肉及可疑物位置、大小及数目后收入院。术前晚用海藻棒扩张宫颈。静脉麻醉或连续硬膜外麻醉, 常规消毒外阴、阴道、宫颈, 钳夹宫颈前唇, 探针探宫腔深度和方向后根据镜鞘外经扩张宫颈管至8至9号, 常用0.9%生理盐水膨宫, 现排空镜鞘与光学镜管间的空气, 置入手术镜, 膨宫压力100-150mm Hg, 灌流速度260-300ml/min, 电切功率80W, 电凝功率60W, 宫腔镜直视下环状电极电切息肉基底部, 完整切除息肉。手术在B超监护下进行。术后常规预防感染治疗。
1.2.2 观察指标与随访
观察指标为息肉个数及大小、术中及术后并发症、手术时间, 术后随访了解临床症状治愈情况、不孕患者术后娠率。
2 结果
2.1 术中情况
手术均顺利完成, 无一例术中并发症, 手术时间6-20min, 宫腔深度 (7.4±1.5) cm。赘生物单发52例, 多发35例, 平均 (3.21±1.55) 个, 直径 (2.04±1.10) cm。宫腔镜下息肉及可疑物为有蒂的赘生物, 呈柱状或长圆形, 表面光滑与周围内膜颜色相近, 质软, 表面无异型、粗大血管。
2.2 宫腔镜诊断与术后病理诊断比较
2.2.1 宫腔镜术中诊断结果
87例中单纯息肉67例, 息肉合并子宫粘膜下肌瘤7例, 息肉合并子宫内膜增生过长12例, 息肉合并子宫纵隔1例。
2.2.2 术后病理诊断结果
87例中子宫内膜息肉77例, 子宫粘膜下肌瘤2例, 增生期内膜3例, 分泌期内膜2例, 增生过长内膜3例。77例子宫内膜息肉中单纯息肉70例 (91%) , 伴单纯增生过长3例 (3.8%) , 腺肌瘤型息肉2例 (2.6%) , 腺囊性增生息肉1例 (1.29%) , 中度不典型增生息肉1例 (1.29%) 。本组宫腔镜诊断与术后病理诊断符合率为88.5%。
2.2.3 术后随访
有效随访75例, 失访12例, 平均随访时间12个月。术后无一例发热、明显腹痛、感染、大出血等并发症, 术后阴道血性分泌物持续5-10天, 量少于月经量。以月经紊乱为主诉者64例, 56例完全治愈, 6例明显好转, 2例复发, 复发病例再次行手术治疗, 至今未复发。以月经中期出血、绝经后出血为主诉者15例, 100%完全治愈, 随访期间无复发病例。合并不孕症者5例, 2例成功妊娠。
3 讨论
3.1 宫腔镜手术对子宫内膜息肉的诊断价值
传统诊断治疗子宫内膜病变的方法是经腹部或阴道超声检查、诊刮, 但有其局限性。虽然经阴道超声观察内膜变化较清晰, 对本病的检出率有良好的敏感度及可信度[3];但当息肉较小、子宫内膜处于增殖期时, 其准确性下降。诊刮术作为宫腔病变的常规检查及治疗手段, 有时能刮出典型息肉而确诊, 但假阳性机会多。由于息肉本身缺乏特异性结构, 一旦被刮匙刮碎, 病理很难做出准确的诊断。诊刮作为盲视手术, 可能遗漏[4]。而宫腔镜下可以清楚地看见息肉, 刮宫或切除息肉时不会遗漏, 有报道称宫腔镜检查的敏感度为95.3%[5], 其区分良恶性病变的能力大大高于B超, 活组织检查更是保证了诊断的准确性[6]。
3.2 治疗效果
宫腔镜手术可以直视下彻底切除息肉, 而不损伤子宫内膜, 是唯一能够看清息肉蒂部自其根部切除的方法[1]。此外, 其并发症也是最少的。本组87例手术无一例术中、术后并发症, 包括感染、子宫穿孔、宫腔粘连、水中毒等。宫腔镜手术时间短, 切除位置明确。不易伤及宫壁, 子宫穿孔和腹腔内脏器的损伤最大程度降低。电切后血管凝固, 出血少, 内膜损伤小, 故宫腔粘连、宫腔积血和术后感染可能性降低。
参考文献
[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:558-560.
[2]段华.宫腔镜应用范围、变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (11) :650-653.
[3]谢红宇.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:227.
[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].二版.北京:人民卫生出版社, 2005:1653-1656.
[5]汪惠毅, 韩新洪.超声、诊刮、宫腔镜诊断子宫内膜息肉190例.
微波子宫内膜切除术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月-2012年12月河源市妇幼保健院宫腔镜诊断为子宫内膜息肉患者247例, 年龄24~45岁, 均为已婚患者, 入选标准:无宫腔手术禁忌证, 行宫腔镜子宫内膜息肉切除术, 术后病理确诊为子宫内膜息肉。由患者知情选择, 术后随机分为三组:妈富隆组 (宫腔镜术后口服妈富隆) 、曼月乐组 (宫腔镜术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统) 、对照组 (单纯行宫腔镜手术) 。三组患者术前均有不同程度的月经异常, 包括月经过多、经间期出血或经期延长等, 部分患者无任何临床症状仅在超声检查时发现。三组患者年龄、月经情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 详见表1。
1.2 方法
1.2.1 宫腔镜手术治疗
所有患者选择在月经干净第3~7天内行宫腔镜手术。术前晚6时宫颈插管。手术中采用静脉全麻, 手术器械采用日本Olympus公司生产的宫腔镜电切镜及配套设备, 膨宫介质为生理盐水, 膨宫压力设定为13.3 k Pa, 膨宫液流速为240~260 ml/min, 电切功率80 W, 电凝功率60 W, 扩张宫颈后置镜检查宫腔, 然后用环状电极切除息肉基底部, 深度达蒂根下2~3 mm的浅肌层组织, 切除息肉常规送病理检查。
1.2.2 术后处理方法
妈富隆组:术后给予妈富隆治疗3~6个月, 术后第1天开始服用妈富隆, 每天1次, 连服21 d, 停药后, 待撤退性出血第5天又开始第2疗程。曼月乐组:术后第1次月经来潮的第5天放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。对照组:单纯宫腔镜手术治疗, 术后不用任何药物。
1.3 术后随诊观察
所有患者于手术后3、6、12个月回院复诊, 复查阴道彩超及血常规。如B超提示子宫腔内异常回声, 而再行宫腔镜检查及手术治疗, 术后病理诊断为子宫内膜息肉考虑子宫内膜息肉术后复发。询问并记录月经情况、月经量以患者平素正常月经量为标准记录:正常, 量如正常月经量;量少, 少于正常月经量的一半以上;量多, 多于正常月经量。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 三组组间比较采用One Way ANOVA, 两两比较采用S-N-K法;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫腔镜手术情况
全部患者均顺利完成宫腔镜下子宫内膜息肉切除术, 平均手术时间 (17.4±0.5) min, 平均出血量 (10.0±2.0) ml, 术中无子宫穿孔及TURP综合征等并发症发生。
2.2 术后随访情况
子宫内膜息肉复发情况:妈富隆组复发5例 (5.95%) , 曼月乐组复发3例 (3.70%) , 对照组复发15例 (18.29%) , 三组复发率比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 妈富隆、曼月乐与对照组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 妈富隆与曼月乐复发率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。术后月经量情况:三组患者术后均无月经量多病例。术后3、6、12个月妈富隆组和曼月乐组月经量少的构成比均明显高于对照组 (P<0.01) , 但术后3、6、12个月妈富隆组与曼月乐组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表2。
例
3 讨论
子宫内膜息肉是子宫内膜基底层的局限性增生, 有蒂突向宫腔, 由内膜腺体和间质组成[2], 子宫内膜息肉的病因及复发原因尚不明确, 可能与炎症、内分泌紊乱, 特别是雌激素水平过高有关[3]。目前宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的最佳方法[4], 但如何提高手术的成功率、减少术后子宫内膜息肉复发是妇科内镜医生值得关注的问题。
妈富隆为第3代口服避孕药, 是一种低剂量雌孕激素复合剂, 具有高度的靶组织选择性, 与孕激素受体亲和力强, 其孕激素活性较炔诺酮强18倍, 没有雄激素活性。本研究结果显示, 子宫内膜息肉术后口服妈富隆能降低息肉的复发率, 妈富隆组术后复发率 (5.95%) 明显低于对照组 (18.29%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。妈富隆可有效调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈机制, 可同时发挥内膜萎缩和内膜生长的双重效应, 在修复宫腔镜术后受损的子宫内膜同时, 又能对抗子宫内膜局部的高雌激素状态, 不至于使子宫内膜过度增生, 恢复子宫内膜的正常生理环境, 减少息肉复发, 还可以缩短阴道出血时间和出血量, 恢复正常周期[5]。
曼月乐是一种新型激素宫内避孕系统, 内含炔诺酮52 mg, 每天以20μg的剂量释放, 但在宫腔局部的药物浓度约是血循环浓度的1000倍, 曼月乐以其高效孕激素的局部作用机制为核心, 可使子宫内膜腺体萎缩, 间质水肿和蜕膜样, 黏膜变薄[6], 从而达到防止子宫内膜息肉复发作用。本研究结果显示, 曼月乐组术后复发率为3.7%, 明显低于对照组的18.29%, 与王威等[7]研究结果相符。
子宫内膜息肉的治疗目的是摘除息肉, 消除症状, 减少复发。本研究结果表明, 术后3、6、12个月妈富隆组和曼月乐组月经量少的构成比均明显高于对照组 (P<0.01) 。说明子宫内膜息肉宫腔镜手术后口服妈富隆或放置曼月乐, 不仅可以降低息肉复发率, 还可以有效改善月经过多状况。
摘要：目的:探讨子宫内膜息肉宫腔镜手术后口服去氧烯炔雌醇 (妈富隆) 和放置左炔诺孕酮宫内缓释系统 (曼月乐) 两种不同方法对预防复发的效果。方法:选择宫腔镜下子宫内膜息肉切除术并且术后病理证实为子宫内膜息肉的患者247例, 随机分为三组:妈富隆组84例为术后口服妈富隆3~6个月, 曼月乐组81例为术后放置左快诺孕酮宫内缓释系统, 对照组82例为单纯行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。术后随访12个月, 观察三组子宫内膜息肉复发和月经情况。结果:妈富隆组复发率5.95%, 曼月乐组复发率3.70%, 对照组复发率18.29%, 妈富隆和曼月乐组与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;妈富隆与曼月乐复发率组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后3、6、12个月妈富隆组和曼月乐组月经量少的构成比均明显高于对照组 (P<0.01) 。结论:子宫内膜息肉宫腔镜手术后应用妈富隆或曼月乐可有效改善月经过多状况, 降低子宫内膜息肉复发率。
关键词：子宫内膜息肉,宫腔镜,复发,妈富隆,曼月乐
参考文献
[1]张乾, 李晓琳, 万晓浩, 等.预防子宫内膜息肉术后复发的疗效观察[J].中国医院药学杂志, 2011, 31 (17) :1450-1453.
[2]罗雪梅, 程秋蓉, 孟晓军, 等.子宫内膜息肉发病的相关因素研究[J].中国全科医学, 2010, 13 (2) :588-590.
[3]Peng X, Li T, Xia E, et al.A comparison of oestrogen receptor and progesterone receptor expression in endometrial polyps and endometrium of premen opausal women[J].J Obstet Gynecol, 2009, 29 (4) :340-346.
[4]张继东, 夏恩兰.宫腔镜电切联合刮宫术治疗子宫内膜息肉的临床应用[J].中国内镜杂志, 2009, 15 (9) :949-951.
[5]钱旭芳, 杨孝军, 陈云琴, 等.妈富隆联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉[J].中国内镜杂志, 2009, 15 (5) :526-529.
[6]邓姗, 郞景和.左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床功用及相关基础研究[J].国外医学·妇产科学分册, 2004, 31 (5) :285-288.
微波子宫内膜切除术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年5月~2015年5月行宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗的100例子宫内膜息肉患者作为研究对象,年龄25~42岁,平均年龄(35.5±3.5)岁;临床表现:月经紊乱、阴道不规则流血、不孕不育。纳入标准:(1)经宫腔镜诊断确诊为子宫内膜息肉者;(2)实施宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗者;(3)无血液系统疾病或凝血功能障碍者;(4)无孕三烯酮胶囊、屈螺酮炔雌醇片过敏史或禁忌者。排除标准:(1)精神障碍者;(2)术前0.5年接受过激素治疗者;(3)子宫肌瘤、子宫腺肌症等器质性疾病者。在征得患者知情同意下随机分为对照组和研究组,各50例。
1.2 方法
对照组采取屈螺酮炔雌醇片预防治疗,屈螺酮炔雌醇片(Bayer Vital Gmb H,国药准字J20080085)少量温水送服,严格按照外包装标注顺序在每天规定时间内服药,1片/d,持续服用21 d后停药7 d,随后继续开展下一疗程治疗工作。研究组采用孕三烯酮胶囊预防治疗,孕三烯酮胶囊(北京紫竹药业有限公司,国药准字H19980020)口服,2.5 mg/次、2次/周。第1次服药时间为每周的第1天,3 d后服用第2次,之后每周均在相同时间段服用。两组患者均持续治疗3个月并随访6个月。
1.3 观察指标观察两组患者术后1、3、6个月子宫内膜息肉复发率。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
研究组患者预防治疗后1、3、6个月的子宫内膜息肉复发率分别为0、2%(1/50)、10%(5/50),对照组分别为0、4%(2/50)、14%(7/50),比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
子宫内膜息肉一般情况下通过宫腔镜子宫内膜息肉切除术得到有效治疗,但是受制于当前医学技术水平,手术过程中尽管将息肉切除,但是子宫内的炎症没有得到根本性祛除,致病菌依然会残留在宫颈组织内并且长时间潜伏而引起复发[4]。因此,探寻行之有效的预防治疗方案来降低宫腔镜子宫内膜息肉切除术后复发几率成为当前临床研究的全新课题。
尽管子宫内膜息肉致病原因尚未完全明确,但是在长期临床研究中发现,局部组织雌激素长期过度分泌与其形成及发展存在密切关联性。所以,利用药物来提高患者自身的孕激素水平以对抗雌激素,实现抑制子宫内膜增生成为临床预防治疗的关键之所在。屈螺酮炔雌醇片包含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg,具有明显的抗盐皮质激素和抗激素所用。而孕三烯酮胶囊是一种人工合成的三烯19去甲甾类化合物,进入到患者体内后能够在短时间内释放出药物分子,发挥出抑制孕激素分泌的作用。两种药物均属于西药化学制品,相较于中药调理起效更快,患者临床依从性更好,因而能够发挥出理想的预防子宫内膜息肉复发的效果。
本次研究中研究组患者经孕三烯酮胶囊预防治疗,两种药物在宫腔镜子宫内膜息肉切除术后预防子宫内膜息肉复发工作中均取得了比较理想的预防效果,两组患者预防治疗后1、3、6个月子宫内膜息肉复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
综上所述,孕三烯酮胶囊、屈螺酮炔雌醇片在宫腔镜子宫内膜息肉切除术后复发的药物预防治疗中均可以收获理想预防效果,值得推广。
参考文献
[1]王威,王晓晔.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防复发的作用.中国微创外科杂志,2013,10(3):249-251.
[2]胡少飞.宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合内美通治疗对患者术后复发的预防作用.中国内镜杂志,2013,19(3):295-297.
[3]张书军,戈征,夏恩兰.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服炔诺酮预防复发120例观察.中国内镜杂志,2013,19(7):767-769.
微波子宫内膜切除术 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年9月至2007年9月我院收治腹壁切口子宫内膜异位症患者16例, 年龄25~37岁, 平均31岁, 均为剖宫产术后2~8年, 平均4.5年。切口为耻骨上两横指, 横形10 ~12 cm, 病灶均深达前鞘。病灶直径1~8 cm, 平均直径2.5 cm, 其中病灶直径超过5 cm患者3例, 经手术后病理检查证实均符合腹壁切口子宫内膜异位症。
1.2 修补材料 Bard Composix无张力疝补片 (美国巴德公司) 。
1.3 手术方法 3例缺损较大的患者:持续硬膜外麻醉后, 梭形切除异位灶表面的皮肤瘢痕 (尽量保留正常皮肤组织) , 于病灶外约0.5 cm处电刀切除病灶, 全部病灶均与前鞘相连, 切除病变前鞘, 病灶切除后因缺损面积较大, 直接对拉缝合较困难, 且缝合后容易导致切口裂开、皮下血肿等并发症, 故采用补片修补法修补。用电刀潜形切开切口边缘皮下脂肪与前鞘相连处, 使补片能平整置入。剪一边缘大于缺损面积1 ~2 cm的Bard Composix无张力疝补片, 用1号丝线在补片边缘内约1 cm处, 以1~2 cm的间距间断缝合于前鞘表面1周。13例前鞘缺损小的患者:病灶切除方法同前, 直接将两侧前鞘对拉后, 予7号丝线间断“U"字缝合。16例均予1号丝线间断缝合皮下脂肪, 皮下置皮片引流, 皮片于术后24~48小时拔除。
1.4 术后随访 13例直接对拉缝合患者:术后切口有少许渗液, 无渗血、红肿, 无切口疼痛, 均为Ⅰ期愈合;3例补片修补患者:术后切口渗液量较13例者稍多, 无渗血、红肿, 无切口疼痛, 也均为Ⅰ期愈合, 但该3例患者均在术后2月内有异物存在感, 术后3月此种感觉逐渐减少至消失。随访1~3年, 16例患者切口均柔软, 无一例复发, 无腹壁切口疝发生。
2 讨 论
近十年, 随着剖宫产技术、麻醉技术的进一步提高, 以及诸多社会因素的介入, 剖宫产率逐年升高, 腹壁切口内异症的发病率也随之上升。由于内膜种植引起切口瘢痕内的子宫内膜异位症, 发生率约3.5%[1]。术后随着切口的愈合, 包裹于其中的异位内膜在激素的周期性作用下反复多次出血, 周围组织纤维化, 引起肿块和月经周期切口痛等症状。患者可于半年至两年内在切口瘢痕处出现典型病灶, 表现为瘢痕深部硬结, 严重时还可引起皮肤破溃出血。研究表明, 直径大于1 cm的切口异位灶很难用药物完全清除。郎景和[2]认为, 对于腹壁内异症, 手术切除是唯一的有效治疗方法。手术时机最好选择在经期前或月经期, 此时腹壁异位包块肿大, 呈紫蓝色, 与周围正常组织有更明显界限, 有利于手术的彻底。切除范围应超过结节至少达0.5 cm。如异位灶面积过大, 浸润过深, 则切除病灶后遗留较大组织缺损, 此时直接对拉缝合困难或缝合后容易造成皮下血肿、切口裂开或腹壁切口疝等并发症, 故直接对拉缝合只适用于病灶较小者。对于病灶较大者 (大于5 cm) 我们选用了Bard Composix无张力疝补片, 它是由两层聚丙烯补片和一层膨化聚四氟乙烯 (EPTFE) 及一个享有专利的记忆弹力环构成。聚丙烯层可以刺激组织向内生长, 而微孔EPTFE使补片产生的粘连危险性降至最小, 记忆弹力环可以保证补片置入时自然打开并保持平展的形状。聚丙烯和EPTFE都已在临床上使用多年, 患者耐受良好。使用补片时尚有以下注意点:术中所用补片均大于缺损面积2 cm左右, 以防补片过小造成修补困难, 使用时潜形切开皮下脂肪与前鞘之间, 尽力使补片展平以利黏合, 防止卷曲或折叠造成死腔或血肿等并发症, 补片自身所带记忆弹力环也更好的保证了这一点。通过补片修补治疗, 我们很好地解决了腹壁切口较大异位灶的治疗问题, 3例用补片修补的患者随访期间无不良反应及并发症, 日常生活自如, 达到了满意的效果。但因其价格偏高, 限制了其广泛的应用。
参考文献
[1]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2005:1525.
微波子宫内膜切除术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年8月~2014年12月我院所收治的子宫内膜息肉患者200例作为研究对象, 其中, 合并存在高血压10例, 合并存在糖尿病4例, 按照患者的不同需求分为四组, 将处于生育年龄但没有生育要求, 且不希望再存在月经的患者作为研究A组50例, 年龄20~34岁, 平均年龄 (25.2±3.3) 岁;将处于生育年龄且希望存在规律月经的患者作为研究B组50例, 除了研究D组外, 其他三组的年龄差异无统计学意义 (P>0.05) , 且四组患者的病程、病情等方面基本相似, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对研究A组患者实施子宫内膜息肉的切除术加子宫内膜的汽化电切术, 方法为:术中将患者的息肉切割获得组织标本, 使用高频的电流汽化患者的子宫内膜, 汽化的深度为3~4 mm;对研究组B组患者实施子宫内膜息肉的切除术加子宫内膜的电切术, 使用切割电流对患者的内膜功能层及基底层进行切除;对研究组C组患者实施子宫内膜息肉的切除术加息肉旁浅层内膜的切除术, 将患者的内膜功能层进行切除;对研究组D组患者实施子宫内膜息肉的切除术加子宫内膜的电凝术, 使用滚球电极的电凝术对患者的内膜功能层进行破坏。
分析各组子宫内膜息肉患者的治愈、复发及月经变化情况。
1.3 统计学方法
使用统计学软件SPSS 19.0分析本研究中涉及的相关数据, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究A组、研究D组子宫内膜息肉患者的治愈率均为100%, 两组均未出现复发的情况, 研究B组、研究C组子宫内膜息肉患者均出现复发的情况, 且研究B组、研究C组患者的治愈率均明显低于研究A组、研究D组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
对各组患者的月经变化进行分析发现, 研究A组患者术后出现闭经14例, 闭经率为28.0%, 研究B组患者术后出现闭经8例, 闭经率为16.0%, 研究C组患者术后未出现闭经, 但有40例 (80.0%) 患者的月经量与术前相比明显减少。另外, 研究D组患者术后均出现少量阴道血性的分泌物, 且会持续出现约10天, 但均不存在阴道异常出血症状。
3 讨论
子宫内膜息肉所存在未成熟的子宫内膜部位, 多是由于患者的局部内膜出现过度的增生, 进而出现息肉的症状, 且周围的内膜还会出现息肉样的增生情况, 所以, 术前需先对患者实施子宫内膜的病理学检查, 将恶性的病变组织去除, 并按照患者的年龄及其对生育的需求实施宫腔镜下的不同切除术, 疗效较好[3,4,5]。
本研究中, 研究B组、研究C组患者的治愈率分别96.0%、92.0%, 比研究A组、研究D组的100.0%、100.0%均明显更低 (P<0.05) ;研究A组闭经率为28.0%, 研究B组为16.0%, 研究C组未出现闭经, 研究D组术后出现少量阴道血性的分泌物, 可见各组均达到患者的生育要求, 具有较好的疗效, 存在重要临床应用价值。
摘要：目的 对子宫内膜息肉行宫腔镜下切除治疗的疗效进行观察与探讨。方法 对2012年8月2014年12月在我院接受治疗的子宫内膜息肉患者200例进行临床的相关研究, 按照患者的不同生育需求分为四组, 并对四组患者实施针对性的宫腔镜切除手术, 分析各组患者的疗效。结果 研究B组、研究C组患者的治愈率分别为96.0%、92.0%, 均明显低于研究A组、研究D组的100.0%、100.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究A组闭经率为28.0%, 研究B组闭经率为16.0%, 研究C组闭经率为0%, 研究D组术后均出现少量阴道血性的分泌物。结论 对具有不同生育要求的患者实施针对性的宫腔镜切除手术的疗效较好, 具有积极的治疗价值。
关键词：子宫内膜息肉,宫腔镜切除术,治疗,价值
参考文献
[1]徐艳, 陈霞.宫腔镜下切除及术后应用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的疗效及安全性分析[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (6) :920-922.
[2]葛芬芬, 铁炜炜.不同方法预防子宫内膜息肉切除术后复发的临床观察[J].中国计划生育学杂志, 2014, 22 (10) :675-677, 681.
[3]曹华斌, 涂灵.宫腔镜下不同手术方式治疗子宫内膜息肉的疗效[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (29) :4630-4633.
[4]王威, 王晓晔.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防复发的作用[J].中国微创外科杂志, 2013, 13 (3) :249-251, 261.