腹壁子宫内膜异位症病灶切除围手术期护理记录

腹壁子宫内膜异位症病灶切除围手术期护理记录（通用2篇）

腹壁子宫内膜异位症病灶切除围手术期护理记录 篇1

腹壁子宫内膜异位症病灶切除围手术期护理记录

1、一般资料：

收集我院2007年01月一2009年08月收治的腹壁子宫内膜异位症27例，年龄25—37岁，平均34．1±4．岁。患者均有剖宫产史，其中最长生育史4年，最短生育史个月，患者均为腹壁肿块收住院，临床主要症状有与月经相伴的周期性腹壁切口处肿块疼痛，且肿块进行性增大，B超提示切口处有不均质回声，手术切除标本病理检查显示肿块内结缔组织增生，有子宫内膜腺体和间质。腹部检查发现，手术切口瘢痕处有孤立或多个结节，2～6Cnl形态规则、质硬、欠活动、压痛、面有紫兰色着色。

2、手术方法：

切除病灶周边至少5mln的正常组织，对较大的腹壁和筋膜创口留置引流片1条，缝合固定后用棉垫加压包扎。27例患者术后随诊6—12个月，无复发，手术效果满意。护理体会．

1、术前护理： ①心理护理：即支持性心理治疗、健康教育、个别深入的心理治疗、家庭和社会支持治疗等。此类患者因长期受疼痛的折磨，生活、工作受到很大影响，心理压力较重，加之此病继发于剖宫产术后，患者难免会产生焦虑的情绪，担心手术能否彻底切除病灶。向患者介绍疾病的相关知识，根据患者的具体情况介绍手术方法及预后，并与患者加强沟通、交流，给予强大的心理支持，同时向其介绍成功病例，以增强患者的信心，充分认识到手术的必要性。②饮食及休息：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，严禁烟酒，适当休息，根据天气变化及时增减衣被，预防和治疗感冒。如有咳嗽、咳痰等症状时，给予止咳祛痰药物进行治疗。③术前准备：皮肤护理手术前Id备皮，目的是在不损伤皮肤的前提下减少皮肤细菌数量，降低术后切口感染率。术前1d给予肠道准备：遵医嘱于9：00口服50％硫酸镁4JDrn1，服后15rain喝水1500ild，保证至少排便1次。术前晚20：00后禁食，22：00以后禁水。

2、术中护理配合：

27例均在持续硬膜外麻醉下行腹壁子宫内膜异位灶切除术。取仰卧位，取耻骨联合上缘原手术疤痕处作一横弧行切口4cm，切开皮肤，皮下脂肪或筋膜层，钝性+锐性分离腹壁病灶或电切病灶，将病灶切除，4号丝线间断缝合筋膜，肠线间断缝合脂肪层，可吸收肠线连续皮内缝合。

3、术后护理：

①基础护理：密切注意患者的生命体征变化，持续心电监护6—8h观察并记录患者的呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度。指导患者头偏向一侧，以防呕吐引起呛咳。遵医嘱以沙袋压迫切口2—3l1。

②术后卧位及活动：指导患者去枕平卧6h后改半卧位，以减轻腹壁张力，减轻切口疼痛。半卧位亦可使膈肌下降，有利于呼吸，避免肺部感染。协助患者每隔2—3h翻身1次，进行双下肢的屈伸运动及双足背屈运动，后可下床活动。

③饮食指导：术后禁饮食6h后可进流质饮食，如米汤、鸡蛋羹，医|学教育网搜集整理适当增加水的摄入量，排气前禁食奶制品、豆汁、糖类等易产气食物。待肠蠕动恢复后可进食半流质易消化食物，如稀饭、面条、馄饨、菜汤等。胃肠功能完全恢复后方可进普通饮食，应侧重于高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质饮食，以增强机体免疫力，促进伤口愈合。④切口护理：由于病灶常与腹直肌筋膜、肌层甚至腹膜有紧密、广泛粘连，手术常需切除部分筋膜或腹膜，肿块切除范围至少包括周边的正常组织。切口创面常较一般手术大，因而切口疼痛显著。

护理人员需观察患者疼痛的时间、部位、性质和规律，提供有效缓解术后疼痛的措施，可持续使用自控镇痛泵48h。指导患者在咳嗽、翻身时用手按住切口部位，以减少对切口的张力刺激，有利于减轻疼痛。术后24h，尤其2h内，应严密观察敷料有无渗血情况，同时注意切口周围皮肤有无缺血、淤血、水肿等L2J。

⑤腹胀护理：麻醉抑制、腹壁张力增加、切口疼痛以及术后活动减少均可导致腹胀的发生，对此，应指导患者术后6h进食一些高能少渣、易消化的清淡饮食，少量多餐，直接刺激肠蠕动，促进肛门排气，但忌食奶制品、豆浆、糖水等，以免增加肠道积气，导致腹胀。术后24h仍未排气者，指导其进行腹部环形按摩，顺胃肠蠕动方向摩揉腹部，重症患者可加以穴位推拿。

⑥预防下肢静脉血栓形成：以机械预防为主，旨在促进下肢静脉血回流，指导患者及早进行踝关节的伸屈活动，抬高床尾，多做深呼吸和咳嗽动作。尽可能早下床活动，自下而上按揉腓肠肌。指导患者多饮水，医|学教育网搜集整理每日饮水量不少于2000M，以防止血液粘稠而诱发血栓形成，进行抗凝治疗，遵医嘱给予肠溶阿斯匹林0.3g，3次／d。

4、出院指导：

指导患者注意休息，加强营养，注意局部卫生，避免负重，防止慢性咳嗽、便秘，i月内避免坐浴本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010 工作企鹅2: 766085044及性生活，避免增加腹压的因素，叮嘱患者遵医嘱服药并按时复诊。讨论随着剖宫产率上升，腹壁内膜异位症有上升趋势，周期性的下腹痛给患者的生活带来很多不便。子宫内膜异位症的病灶随着每一次的月经来潮，逐渐增大侵润深度，给患者造成很大的心理压力，手术治疗是该病的首选治疗方法。由于该术式的创口缺失的组织多，术后切口的愈合相对困难，故术后护理要特别精心。在护理过程中，应加强创口护理和引流管的护理、心理护理，同时，对每例患者进行个体化的出院指导。

腹壁子宫内膜异位症病灶切除围手术期护理记录 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者18例, 最小年龄23岁, 最大年龄45岁。均有切口处触痛、结节或包块, 月经期疼痛加重, 同时伴有心情压抑、失眠等症状。所有患者都有剖宫产史。腹部检查发现手术切口瘢痕处有孤立或多个结节, 约2 cm~8 cm, 形态不规则、质硬、欠活动、有压痛。

1.2 手术方法

应切除病灶周边至少5 mm的正常组织, 以期切缘干净, 防止复发[2]。3 d后常规无菌操作下换药, 对肥胖者使用弹力绷带, 局部加压包扎, 7 d拆线。

1.3 结果

术后1年对18例患者进行跟踪随访, 无1例复发, 手术效果满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 皮肤护理

术前1 d指导患者全身清洗皮肤, 为患者手术成功打下良好的基础。术前责任护士即刻对患者常规备皮, 备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下, 减少皮肤细菌数量, 减低手术后伤口感染率, 讲明备皮的必要性, 以取得合作。方法为:用络合碘原液按妇科腹部手术备皮范围进行擦拭, 腹部体毛较重者再用一次性剃毛刀刮净局部及周围毛发, 应特别注意脐部清洁。因腹部皮肤有包块隆起并伴有周期性疼痛, 因此备皮时应动作轻柔, 避免划伤皮肤及腹部包块, 本组18例患者皮肤准备均较好, 如期手术。协助患者入手术室, 操作过程中注意避免过度暴露患者, 尊重患者的隐私权。

2.1.2 肠道准备

术前1 d给予肠道准备:遵医嘱于09:00口服50%硫酸镁40 m L, 服后15 min喝水1 500 m L, 或于16:00给予甘油灌肠剂110 m L灌肠1次。以上两种方式保证至少排便1次即可。术前1 d晚20:00以后禁食, 22:00以后禁水。

2.1.3 心理护理

由于患者长期受疼痛的折磨, 生活、工作受到很大影响, 心理负担较重, 加之此病多继发于剖宫产术后, 患者难免会产生不幸感及对手术的恐惧, 担心手术不能将病灶完全切除而带来更多的痛苦。由责任护士向患者介绍疾病的相关知识, 根据患者的具体情况介绍手术方法及预后, 并与患者加强沟通、交流, 给予她们较大的心理支持, 做好其心理护理, 体贴关心患者。术前允许1~2名家属陪伴, 减轻其恐惧和焦虑, 并对家属做好解释工作, 取得家属配合, 增强患者对手术的信任感和安全感。同时向其介绍成功病例, 以增强战胜疾病的信心, 充分认识到只有手术才是解决疾病痛苦的根本方法。术前还应为患者创造一个安静舒适的休息环境, 必要时术前1 d晚20:00遵医嘱给予镇静剂 (安定2片口服) , 确保患者充足的睡眠, 以适应手术的需要。

2.2 术后护理

2.2.1 体位

患者手术结束返回病房, 应根据麻醉要求协助患者取正确卧位, 并进行生命体征监测。生命体征监测指标正常后, 根据病情协助患者取舒适卧位, 一般采用屈膝仰卧位 (膝下垫软枕) 。手术次日取半坐卧位, 但仍要保持屈膝卧位, 以减轻腹壁伤口张力, 利于切口愈合。不要过早下床活动, 术后3 d内多卧床, 3 d后可下床活动[4], 促进胃肠蠕动, 增进食欲。

2.2.2 伤口护理

一般术后次日外科换药1次, 观察伤口有无渗血、渗液情况, 保持局部敷料的清洁和干燥, 及时更换弹力腹带。若有渗液, 应督促医生及时换药。此时患者抵抗力降低, 出汗较多, 随时协助其擦浴, 并及时更换衣服和被褥。

2.2.3 饮食护理

为促进伤口生长, 术后应加强营养, 合理指导患者饮食, 多给高蛋白、高营养、高维生素食物。术后排便用力可增加伤口缝合处的张力而影响伤口愈合, 为防止便秘, 应给予含纤维素多及易消化的食物, 如胡萝卜、香蕉等。

2.2.4 预防感染

为使患者更好地接受治疗, 每天应保持病室空气新鲜, 室温保持在22~24℃之间, 每天定时通风2次, 每次30 min;严格无菌操作, 在接触患者以前要认真洗手, 同时指导患者注意个人卫生, 保持床单位平整、干燥、整洁;遵医嘱合理应用抗生素, 每日监测体温, 术后3 d会阴冲洗1次/d, 限制探视, 一人陪护, 预防院内交叉感染及呼吸道并发症发生。

2.2.5 出院指导

告知患者内膜异位症有复发的可能, 指导患者观察切口处月经期是否有疼痛或有包块出现;告诉患者术后切口局部用弹力绷带3个月, 并注意局部卫生, 避免负重, 防止受凉、咳嗽、预防便秘等。叮嘱患者遵医嘱服药, 定期到医院复诊。

3 结果

对18例腹壁子宫内膜异位症患者行手术治疗, 术前、术后给予精心的伤口护理、心理护理, 同时也对每位患者进行了个体化的出院指导, 取得了满意疗效。术后随诊1年, 无1例复发, 手术效果满意。

4 讨论

随着剖宫产率的上升, 腹壁子宫内膜异位症有上升趋势, 周期性的下腹痛给患者的生活带来很多不便, 严重影响了患者的健康和生活质量。目前临床已公认手术是必要的和首要的选择。我院妇科积极开展腹壁病灶切除治疗腹壁子宫内膜异位症, 由于该术式伤口缺失的组织多, 术后切口的愈合相对困难, 故术后护理要特别精心。在护理过程中, 我们加强了对患者的伤口护理、心理护理及饮食指导, 同时也对每位患者进行了个体化的出院指导, 随诊1年无1例复发。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2000:387.

[2]郎景和.子宫内膜异位症[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2003:244.

[3]宋可新, 刘珠凤, 赵茹, 等.腹壁整形术在腹壁病灶切除术中的应用[J].中华妇产科杂志, 2005, 40 (10) :700.