阴式全子宫切除手术（精选8篇）
阴式全子宫切除手术 篇1
摘要：回顾性分析开腹式全子宫切除术和阴式全子宫切除术患者的临床资料, 对手术时间、术中出血量、术后镇痛率、肛门首次排气时间及住院时间等各项指标进行比较。结果患者手术均获成功, 其中TVH组患者平均住院时间略少于TAH组, 手术时间、术中出血量、术后镇痛率等各项指标均明显优于TAH组。经阴道子宫切除术治疗非脱垂子宫患者安全有效, 具有手术损伤小、术后恢复快、患者痛苦少, 住院时间短等优点, 值得临床推广应用。
关键词：非脱垂,阴式全子宫切除术,开腹手术
近年来微创技术的高速发展推动了临床外科的进步, 子宫切除手术由原来传统的开腹式全子宫切除发展为多种手术方式, 阴式全子宫切除等微创手术日益受到临床的重视。本文回顾近年来我院进行开腹式全子宫切除术和阴式全子宫切除术的临床资料, 对术后疗效进行分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年度收治的子宫良性病变、且为非脱垂性子宫行全子宫切除术患者78例, 年龄48～71 (52.6±5.3) 岁, 其中单纯子宫肌瘤36例, 单纯子宫腺肌病15例, 子宫肌瘤合并子宫腺肌病11例, 功能性子宫出血9例, 宫颈上皮内瘤样变7例。患者均为已婚, 有生育史, 腹部手术史19例 (剖宫产、阑尾炎切除术等) , 术前检查宫体<12孕周, 盆腔无粘连, 且排除生殖系统恶性病变, 全子宫切除手术指征明确。根据手术方式的不同将患者分为开腹式全子宫切除 (TAH) 组、阴式全子宫切除 (TVH) 组各39例, 每组患者的平均年龄、体重、子宫体积、妊娠和分娩次数、腹部手术史等一般情况比较无统计学差异。
1.2 手术方法
手术均采用全麻或连续硬膜外麻醉。TAH取平卧位, 手术过程参照传统腹式子宫全切术方法进行[1]。TVH手术方法参考柳晓春等术式进行[2], 本方法在下列部位进行改进[3]: (1) 子宫动静脉处理后, 用钩形钳钩住圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管并向下牵拉, 便于术者有效钳夹、切断并缝扎; (2) 阴道前壁做倒“T”状切口, 通过子宫对半切开、分块切开、肌瘤剥出或去核等方法将子宫体积缩小再取出, 单爪钳及肌瘤剥离器的应用助于术者剔除肌瘤及随解子宫; (3) 在TVH同时行附件切除术或卵巢囊肿剥除术时, 经阴道切除子宫后, 用组织钳钳夹并向下牵拉卵巢, 长弯血管钳钳夹骨盆漏斗韧带, 切断、缝扎附件并切除, 或在直视下组织钳钳夹固定卵巢, 剥除卵巢囊肿, 缝合创口。
1.3 观察指标
手术时间:自麻醉成功至手术结束为止。术中出血量:按照血液的比重换算1.05g为1ml, 术中出血量=浸血纱布数量×纱布浸透前后质量差;术后镇痛率:术后6h之内及6～24h时间段应用镇痛药物的患者例数;住院时间:手术日至出院的天数;术后肛门排气时间:手术结束至肛门首次排气时间。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 15.0统计分析软件进行分析。计量资料数据用表示, 比较采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
78例患者手术均获成功, 其中TVH组患者平均住院时间略少于TAH组, 手术时间、术中出血量、术后镇痛率等各项指标均明显优于TAH组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
注:两组比较, *:P<0.05
3 讨论
TVH为妇产外科微创手术, 术中视野小, 操作难度大, 对术者技术及手术器械要求较高, 但由于微创手术对患者创伤小, 术后易于恢复, 为临床医患人员所接受。TVH利用阴道这一天然孔道为手术通道, 通过阴道与宫颈黏膜分界处环形切开阴道黏膜直达宫颈筋膜, 直接分离膀胱、直肠阴道间隙, 推开膀胱直肠进入腹腔[1], 减少普通TAH开腹关腹操作, 避免腹腔污染, 手术用时短, 手术创伤及术中出血量少, 术后镇痛率低, 对胃肠道干扰小, 且体表无瘢痕, 术后恢复快, 并发症少, 住院时间短, 同时韧带交叉又能加强盆腔牢固性, 避免阴道脱垂, 因此近年来TVH已逐步取代部分传统开腹手术和腹腔镜子宫切除术而在临床得到广泛应用[4]。本研究对比TAH和TVH手术结果显示, TVH手术患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛率、肛门排气时间等各项指标明显优于传统TAH手术, P<0.05, 进一步证实了TVH手术的优越性。但是TVH并非适合所有子宫切除术, 也有一定能够的适应证, 临床大多应用于子宫脱垂、子宫肌瘤、功能性子宫出血等小子宫, 患者年龄较大, 无生育要求及阴道禁忌证, 本例研究所选患者也为上述类型, 而随着微创技术的发展, TVH适应范围不断扩大, 大子宫不再是TVH的绝对禁忌证, 甚至有成功应用于20孕周的相关报道[5], 在卵巢附件没有粘连、卵巢较小的情况下, 也能同时进行卵巢附件切除术, 而手术是否成功也更多依赖于患者的身体状况、盆腔及子宫状态、阴道松紧度等, 需要术者依靠技术经验进行综合评估[6]。
参考文献
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阴式全子宫切除手术 篇2
(广东省恩平市人民医院广东恩平529400)【摘要】本文通过100例患者实例的记录数据，来评价硬膜外麻醉( EA) 和腰—硬联合麻醉( CSEA) 到底哪种麻醉效果更适合于阴式全子宫切除术。【关键词】阴式全子宫切除术；硬膜外麻醉；腰—硬联合麻醉【中国分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0184-01 在阴式全子宫切除术的麻醉方法中我们一般选用全身麻醉或硬膜外麻醉, 但硬膜外麻醉经常会阻滞，确切地说不够完善,使会阴部肌松效果欠佳, 并且全身麻醉费用较高。这次主要是研究对广东省恩平市人民医院住院择期行阴式全子宫切除术的患者100例患者进行随机分为硬膜外麻醉(epidural anesthesia, EA)组和腰——硬联合麻醉(combined spinal epidural anesthesia, CSEA) 组,下文将进行阴式全子宫切除术肌松效果及麻醉镇痛效果等，合适的比较采用腰—硬联合麻醉(CSEA) 和硬膜外麻醉(EA)。1 资料及方法1. 1 一般资料：我们将选取择期行阴式全子宫切除术患者100例, ASA Ⅰ ~ Ⅱ级, 年龄范围在35~ 55 岁之间的, 体重为45~ 70 kg之间的 。并且随机平分为硬膜外麻醉( EA) 组( 各50 例)和腰——硬联合麻醉( CSEA ) 组( 各50例)。1. 2麻醉的方法：患者在进入室后先需要建立静脉通道, 并仔细注意MAP、HR、ECG和SpO2, 以及面罩吸氧。腰——硬联合麻醉CSEA 组：麻醉穿刺包(25G 腰麻针和16G 硬膜外针) 再经L 或L3~ 4 间隙行硬膜外穿刺,在穿刺针进入硬膜外间隙的前提下，采用25G 腰麻针从硬膜外进入蛛网膜下腔, 在脑脊液流出后，能够以缓慢速度( > 18 s) 向头侧进行注药( 腰麻用药为0.74% ， 葡萄糖1.1 ml 配成重比重液，布比卡因2. 0 ml+ 9%) ,在注药之后，使骶侧置管3~ 5cm。硬膜外麻醉EA 组患者：在T12 ~L1 间隙进行硬膜外穿刺, 使侧置管3 ~ 5 cm向头; 在L2~ 3 或L3~ 4 间隙行硬膜外穿刺, 使骶侧置管3~ 5cm, 再注入0. 74%罗哌卡因7~ 9 ml以及利多卡因试验剂量4 ml（控制在2%左右的）, 调节麻醉平面。1. 3 观察指标：记录数中MAP、HR, 术中输液、感觉阻滞起效时间、局麻药用量、阻滞平面、阻滞完善时间、输血量、痛觉恢复时间及改良Br o mage 评分及术后的不良反应。1. 4 统计学处理 全部的数据均要使用SPSS11. 5 统计软件进行分析, 计量的资料采用均数± 标准差(x-±s)表示, 而组间计量资料比较需要采用成组t的检验,其检验水准α= 0. 05。2 结果2. 1 所选两组比较麻醉情况：两组的年龄、手术时间、手术期间其两组所有的输液及输血量等差异均无统计意义。麻醉平面上界到达T6阻滞时间，CSEA组明显短于EA组(P<0.01)。在CSEA组注药后的各点位子，MAP出现显著的下降, 而EA组血压波动较小,硬膜局麻药外用量比较中，CSEA组明显少于EA组(P<0.05)。其中9例应用的是麻黄碱, 而硬膜外麻醉EA组3例(P <0.01)。将感觉阻滞起效时间以及阻滞完善时间进行对比，CSEA组的明显快于EA组的(P<0.01)具体如见下表1表1 两组患者麻醉情况比较(x-±s)2. 2
两组改良B r o m a g e 评分及术后的不良反应 :在下肢改良评分B r o m a g e 评分中，CSEA 组其中2 分的2 例, 3 分的48 例; 而EA 组1 分的10 例, 2 分的9 例, 3 分31 例,很明显的看出，CSEA 组优于EA 组(P < 0. 01) 。而所有的患者术后访视均未出现头痛、下肢麻痹现象。1.3 两组患者镇痛、肌松效果 :对术中镇痛效果CSEA 组所有患者均感到满意; 但是，EA 组则有11 例中出现不同程度的不适和疼痛, 还需辅助用药,牵拉反应明显的也有12例,； CSEA的 肌松满意率优于EA 组, 差异有统计的意义(P<0.01) , 见表2。表2 两组患者镇痛、肌松效果［ 例(%) ］注: 与EA 组比较, * P < 0. 053 讨论可以從本次研究结果看出, CSEA组在注药后，各时点的MAP出现显著下降, 而EA 组中则波动较小,可以说明循环的影响CSEA大于EA, 循环系统变化的主要原因是椎管内麻醉后盆腔、下腹部、下肢血管扩张引起的相对血容量的不足, 及时面罩吸氧、合理应用麻黄碱 、补充血容量、和阿托品是很有必要的。CSEA 组采用0.74% 布比卡因2.1 ml+ 9%葡萄糖1. 1ml 配成重比重液, 腰麻作用时间为( 150. 0 ±25. 5) min, 其硬膜外补充局麻药明显少于EA 组, 起效时间也明显短于EA 组, 镇痛效果、肌肉松弛效果也优于EA 组。由于腰麻效果好, 辅助用药少, 在麻醉手术中容易管理患者的呼吸和循环。应强调CSEA 组在穿刺前要先扩容, 注药30 min 内快速输液, 并且同时应准备好阿托品、麻黄碱及其他急救用品。因麻醉起效快, 要及时补充患者相对血容量。总结, 上面所讲的腰—硬联合麻醉技术在应用于阴式全子宫切除术麻醉效果应该是理想的, 特别是患者舒适度高,起效快、静脉辅助药用量少,肌肉松弛好, 手术后还可镇痛,麻醉后的并发症也很少的特点。参考文献［1］万翠红. 腰——硬联合麻醉在子宫全切术中的的应用［J］ . 临床麻醉学杂志, 2007［2］黄宇光, 罗爱伦. 21 世纪医师丛书麻醉科分册［M］ . 北京: 中国医科大学出版社, 2005［3］蔡铁良, 唐丽等 轻比重罗哌卡因在高龄患者腰——硬联合麻醉髋关节手术的应用［M］ . 临床麻醉学杂志, 2010［4］熊国强, 王 婵等. 腰——硬联合麻醉在腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术中的应用［M］ . 临床麻醉学杂志, 2009
阴式全子宫切除手术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者30例,年龄36～65岁,平均53岁。其中子宫肌瘤15例,子宫腺肌症7例,子宫脱垂合并阴道前后壁裂伤8例。所有患者手术顺利,手术护理配合到位,手术医生满意,患者术后恢复良好。
1.2 手术方法
患者行气管插管全身麻醉,取膀胱截石位,常规消毒会阴部、阴道、皮肤,铺无菌巾,于脐孔下缘作一10 mm长切口,以Veress针垂直穿刺腹腔,建立人工气腹,气腹成功后,拔出气腹针,以10 mm Trocar穿刺腹腔并置入腹腔镜,检查盆腔,改头低臀高位。在内镜监视下于下腹左右两侧行5 mm Trocar穿刺,置入操作器械,经阴道置入举宫器,距子宫2 cm处电凝并切断子宫圆韧带,再电凝并切断子宫输卵管峡部及卵巢固有韧带和阔韧带,剪开膀胱子宫腹膜反折,下推膀胱达宫颈外口水平,检查各残端无渗血,拔出腹腔镜器械,转至会阴部。再次消毒外阴和阴道,用阴道拉钩暴露子宫颈,于宫颈膀胱沟稍下方0.5 cm处环形切开宫颈,剪开膀胱宫颈间筋膜组织,手指上推膀胱达膀胱反折腹膜,进腹腔,同法钝性分离宫颈口阴道后壁黏膜达子宫直肠窝,进入盆腔,切断子宫主骶韧带,用11×17圆针7号慕丝线缝扎止血,再切断子宫血管及宫旁组织,用10号慕丝线缝扎止血并加固,切除子宫。用0号可吸收线连续缝合盆腹膜,检查残端无渗血,连续扣锁式缝合阴道残端。再次腹腔镜下检查盆腹腔,确认各创面无出血后用生理盐水冲洗腹腔,取出腹腔镜及手术器械,放出腹腔内CO2气体,退出穿刺套管,1号丝线缝合腹壁切口。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视
手术前1 d由手术室护士到病房做术前访视,阅读病历,了解患者的一般情况,各种生化常规检查结果,查对患者的各项术前准备工作是否完善,如肠道准备、皮肤准备等。向患者作自我介绍,交代术前常规准备及注意事项,并发放术前访视宣传单,介绍手术室环境、手术方式、麻醉方法、手术体位及入室配合要点等有关知识,使患者在术前即对实施的手术有较为全面的了解,减轻其紧张、恐惧心理。
2.1.2 手术物品器械、设备的准备
常规无菌布类敷料包、基本手术器械、阴式子宫加、腹腔镜操作器械、腹腔镜手术设备一套、体位物品。术前准备好所有物品,检查消毒是否合格,设备功能是否完善,防止术中因设备故障、器械物品缺少、不配套等原因延长手术时间。
2.2 术中配合
2.2.1 体位准备
摆放手术体位,既要有利于医生操作,又要使患者舒适,防止并发症。截石位,两腿套上棉脚桶,腘窝部垫以棉垫保护,以免损伤腘窝神经和腓总神经,腿架不可过高,以腘窝的自然弯曲下垂为准,两腿宽度为生理跨度(45°)[2],右手臂置于身旁,用中单固定于床垫下,左手臂固定于托手板上供静脉输液。术中头低臀高位时,两侧肩部应以肩托固定,防止患者下滑。
2.2.2 巡回护士、洗手护士的配合
巡回护士手术开始前应将室温调至22℃～24℃,检查手术床各部件是否灵活,认真核对手术患者,在左手建立静脉通路并保持通畅。将监视器、摄像系统放置于合适位置,接通电源,检查好各开关,将电刀负极板贴于患者肌肉丰富处,避免打湿,电刀脚踏板放于主刀位置,方向正确,便于踩踏。连接各种管道和导线,避免摄像头和冷光源导线打折、扭曲,管道通畅,使输出良好,保持图像清晰。器械护士应熟练掌握手术步骤及腹腔镜器械的安装,提前20 min洗手,将熏蒸灭菌好的腹腔镜器械用生理盐水冲洗干净、擦干,仔细安装好各部件,摆放好普通器械和腔镜器械,以便于护士根据手术需要迅速准确无误的传递器械。通过这些配合,可以有效的缩短各仪器、器械的到位时间,为手术顺利进行赢得了时间[3]。
2.2.3 与手术医生的配合
器械护士一般站在手术者的左侧,面对监视器,观察术者的手术操作,便于器械的传递,保管好台上的器械。应了解每一位妇科手术医生的操作习惯,在不违反无菌技术操作原则的基础上,尊重并服从医生的习惯,与医生之间始终保持默契,意见统一,从而做到工作高效率,配合高效率[3],让医生满意。
2.3 术后处理
手术结束后,及时将截石位改为平卧位,注意患者的保暖,在过床搬运和运送途中,注意患者安全,妥善保护好导尿管,护送患者至病房做好交接。术后腔镜器械在清洗前要将各组件拆下,用高压水枪将管腔内的血痂洗净,对难以清洗的有机物如血渍、蛋白凝块,须用酶清洗液浸泡10 min,去除有机物。洗净后,腔镜器械的管腔应用压缩空气吹干,再用水溶性润滑剂润滑铰链及关节部位,置于干燥、通风、防尘的专用柜内存储备用。术后器械应做到定位放置,专人管理,定期维护,提高器械的使用寿命。
3 体会
LAVH可有效治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症及子宫脱垂等子宫病变,具有创伤小、疼痛轻、失血少、术后恢复快、住院时间短等优点。由于术中使用的仪器、设备多,器械数量较多,要求巡回护士应有合理的安排、布局,管理好手术间;洗手护士应主动、迅速地配合手术医生,并与医生有良好的沟通。另外,组建一支腹腔镜手术团队也非常重要,要求整个手术组人员对腹腔镜手术过程和所有的腔镜设备、器械都有充分的了解,只有这样,才能保证手术配合默契[4],达到缩短手术时间,减轻患者痛苦的目的。
参考文献
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阴式全子宫切除手术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年2月至2011年7月收治的行子宫切除术的患者88例, 所有患者子宫均小于孕12周。按照自愿、对照的原则分为观察组和对照组, 其中, 观察组44例, 年龄40～66岁, 平均年龄49.9岁, 包括子宫肌瘤19例, 子宫腺肌瘤6例, 子宫内膜息肉4例, 功能失调性子宫出血6例, 子宫脱垂9例;对照组44例, 年龄41～69岁, 平均年龄50.3岁, 包括子宫肌瘤17例, 子宫腺肌瘤7例, 子宫内膜息肉5例, 功能失调性子宫出血7例, 子宫脱垂8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组患者行腹式全子宫切除术, 开腹壁探查腹腔, 提拉子宫, 处理圆韧带和附件, 剪开子宫膀胱返折腹膜, 分离膀胱, 处理子宫骶韧带和子宫血管, 切除子宫, 缝合阴道断端、盆腔腹膜、腹壁[3]。观察组行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术, 具体操作为:所有患者的麻醉方式均采用全麻下气管内插管, 腹部会阴常规消毒铺巾, 气腹针由脐孔进入腹腔, 充入CO2气体建立气腹至腹腔内压力达到12mmHg, 经脐孔安放10mm套管放置腹腔镜, 在下腹分别放置5mm套管, 分别放置无损伤抓钳和一把带切刀的双极电凝钳, 右下腹放置5mm套管用于放置吸引器, 用无损伤钳提起右侧宫角, 用切刀依次将输卵管近宫端, 输卵管系膜, 卵巢固有韧带、圆韧带和阔韧带双极电凝后切除, 下推膀胱, 分离两侧宫旁组织, 切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折, 游离子宫体和子宫颈, 钳夹宫颈前唇向上提, 沿阴道穹窿剪开, 切除子宫。拔出腹腔镜器械, 切口作皮下缝合, 粘贴伤口, 手术结束[4]。两组患者术后预防性常规应用抗生素3～5d。
1.3 观察指标
观察和比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后镇痛率和术后并发症。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析, 计量资料用 (±s) 构成表示, 采用t检验;计数资料用%构成表示, 采用±s检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数的比较
观察组手术时间长于对照组, 差异显著 (P<0.01) ;但术后住院天数均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。
2.2 两组患者术后镇痛率和术后并发症的比较
观察组术后镇痛为43例 (97.7%) , 对照组术后镇痛为36例 (81.8%) , 观察组明显优于对照组, 差异显著 (χ2=4.4 6, P<0.05) ;观察组术后并发症为2例 (4.5%) , 对照组术后并发症为9例 (20.5%) , 差异显著 (χ2=5.09, P<0.05) 。
3 讨论
进入21世纪以来, 随着内镜技术的不断进步, 妇科领域使用腹腔镜辅助进行手术已经越来越广泛。腹腔镜辅助阴式子宫切除术是指手术经腹腔镜及阴式联合完成, 腹腔镜辅助程度根据患者的情况及术者的手术经验决定, 又根据腹腔镜下离断组织上的多少将其分为四型:Ⅰ型:镜下离断双侧圆韧带, 卵巢固有韧带, 剪开膀胱腹膜反折, 转经阴道操作切除子宫;Ⅱ型:在镜下离断子宫动静脉血管;Ⅲ型:在镜下离断骶韧带, 经阴道切开前后穹窿;Ⅳ型:镜下游离膀胱于宫颈外口水平下2cm, 切断主韧带, 于阴道前壁切开约2cm的小口, 然后从阴道操作, 取走子宫[5]。其手术指征与腹式全子宫切除术相同, 且具有阴式子宫切除术的多数优点, 避免阴式手术不能了解盆腔情况所带来的弊端, 从而扩大了阴式手术应用范围。手术不进入腹腔操作, 对腹腔脏器干扰小, 出血少, 恢复快, 不留腹部瘢痕, 减少患者身心负担及家属经济负担[6]。
在本案例中, 观察组手术时间长于对照组, 差异显著 (P<0.01) , 提示手术仪器较操作较为精密, 因此时间较长;但术后住院天数均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.01) ;观察组术后镇痛为43例 (97.7%) , 对照组术后镇痛为36例 (81.8%) , 观察组明显优于对照组, 差异显著 (χ2=4.46, P<0.05) ;观察组术后并发症为2例 (4.5%) , 对照组术后并发症为9例 (20.5%) , 差异显著 (χ2=5.09, P<0.05) 。综上所述, 临床采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术效果较好, 手术时间短、出血量少、患者恢复快且术后疼痛感较轻, 能够明显的缩短患者的住院时间, 改善患者的病情和预后, 提高患者生活质量, 值得临床进一步推广应用。
摘要：目的 探讨和比较腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术的效果和应用价值。方法 回顾性分析88例行阴式子宫切除术患者的一般资料, 按照自愿、对照的原则分为观察组和对照组, 各为44例。对照组患者行腹式全子宫切除术, 观察组患者行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。观察和比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后镇痛率和术后并发症。结果 观察组手术时间长于对照组, 差异显著 (P<0.01) ;但术后住院天数均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.01) ;观察组术后镇痛为43例 (97.7%) , 对照组术后镇痛为36例 (81.8%) , 观察组明显优于对照组, 差异显著 (P<0.05) ;观察组术后并发症为2例 (4.5%) , 对照组术后并发症为9例 (20.5%) , 差异显著 (P<0.05) 。结论 临床采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术效果较好, 手术时间短、出血量少、患者恢复快且术后疼痛感较轻, 能够明显的缩短患者的住院时间, 改善患者的病情和预后, 提高患者生活质量, 值得临床进一步推广应用。
关键词：腹腔镜,阴式全子宫切除术,腹式全子宫切除术
参考文献
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阴式全子宫切除术52例分析 篇5
1资料与方法
1.1 一般资料
2005年6月-2009年6月在我院住院阴式全子宫切除术患者52例, 年龄33～73岁, 平均年龄46岁, 均有生育史, 其中有1次阴道分娩史42例, 2次以上阴道分娩史10例, 剖宫产史9例, 合并有糖尿病史6例, 高血压史5例, 有阑尾切除史3例, 术前均妇科检查排除盆腔严重粘连及阴道狭窄。
1.2 手术指征
52例中, 子宫肌瘤25例, 子宫腺肌瘤例5例, 功能失调性子宫出血10例, 子宫内膜不典型增生3例, 子宫黏膜下肌瘤4例, 子宫脱垂5例。子宫大小按孕周计算:脱垂子宫均小于正常子宫;非脱垂子宫中, 子宫正常大小28例, >12孕周5例。
1.3 方法
采用连续硬膜外麻醉;脱垂子宫的切除手术步骤参照文献[1], 非脱垂子宫的切除步骤则在传统方法的基础上参照文献并加以改进[2]。
2结果
52例TVH手术过程均较顺利, 未有脏器损伤, 其中2例因子宫腺肌瘤合并子宫内膜异位症而致子宫直肠凹封闭而中转开腹, 1例术中出血大于800ml而予以输血。3例同时行双侧或单侧附件切除术, 4例作一侧卵巢囊肿剥除。5例脱垂子宫同时行前后壁修补术。
3讨论
阴式子宫切除术是利用阴道这一天然孔道作切口, 创伤小, 具有腹部不留疤痕、术后恢复快、无需镇痛等优点。由于肠道干扰小, 术后排气早, 对心肺影响小, 对于合并有高血压、心脏病、糖尿病及过度肥胖的患者TVH较为适宜, 可避免手术伤口脂肪液化及心血管疾病, 尤其是老年患者。本组资料有>70岁的病例5例, 同时合并有高血压、糖尿病, 手术均获成功, 术中术后均无明显并发症, 较之传统剖腹手术, 有较大优势。有资料显示, TVH不仅对患者术后生活质量影响较小, 而且符合循证原则的术式, 值得重视和推广。阴道较狭窄, 视野暴露困难, 操作难度大, 术中易出血, 制约TVH推广。一般认为, TVH适应于体积小于12孕周的子宫, 且无盆腔手术史。合并有附件包块则多为手术禁忌证, 但子宫的重量并非阴式手术的决定因素, 随着手术技巧的不断完善, 医疗设备的逐步更新, 手术式也发生很大变化, TVH的适应证有所扩大, 是否行TVH需根据患者的具体情况 (阴道松紧度、盆腔粘连的严重度、子宫形态) , 以及手术者阴式手术操作的技巧是否成熟而决定, 并需要麻醉的配合。一般认为, 初学者应选择子宫小于正常、形态相对规则、活动度较好的病例, 以减少手术并发症。子宫活动度较差, 估计盆腔粘连较严重, 合并子宫内膜异位症, 子宫肌瘤多发且增大明显者需借助腹腔镜。本组资料中子宫大于12孕周的病例5例, 占所有TVH的8%, 手术时间及术中出血量均明显多于其他三组。过大的子宫影响术野的暴露及操作活动, 且标本的取出也较困难, 最大子宫重约1 050g, 是否合并附件包块及下腹部手术史, 并非不能行TVH, 但延长了手术时间, 增加术中出血量。
笔者对手术成功的体会是: (1) 患者截石位时臀部应尽量超出床缘, 这样才有利于将阴道壁拉开而使术野暴露充分, 方便手术操作。 (2) 打“水垫”液压阴道壁分离很有必要, 既可避免损伤邻近器官, 也可减少出血, 更易于分离前后宫颈间隙。 (3) 能将子宫部分或全部经阴道翻出是手术完成的关键。一般前倾或前壁占位的子宫由前穹窿翻出, 反之则应该从后穹窿翻出。阴道前壁行倒“T”形切口较为宽松, 而阴道后壁切口则宜距宫颈外口2.5cm处, 不可过近宫颈外口, 否则可造切口过窄, 不利于外翻子宫的操作。 (4) 如术前估计不足, 子宫过大, 则可先打开宫颈前后间隙腹膜, 由前后两腹切口为入路, 分别剔除位于子宫前或后壁的肌瘤或切除部分宫肌, 缩小宫体有利于翻出子宫, 这样操作更有安全性。 (5) 简易专用器械如冷光源阴道拉钩、单爪宫体牵拉钳、肌瘤剥离器等的运用增加手术的可行性, 更可大大缩短手术时间。 (6) 术中如合并卵巢囊肿 (直径<5cm) 可同时手术。
综上所述, 只要手术指征把握正确, 具有熟练的阴式手术技巧, 实施阴式全子宫切除术是安全、可行的。同时由于其创伤小, 腹腔干扰少, 恢复快, 腹壁无瘢痕, 医疗费用低, 所以该术式也深受患者的欢迎。此外, 因不需要昂贵复杂的手术设备, 简易的专用器械价廉适用, 所以该术式适宜各级医院尤其是基层医院开展, 有临床推广价值。
参考文献
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阴式全子宫切除手术 篇6
关键词：腹腔镜辅助阴式子宫切除术,阴式全子宫切除术
子宫切除术是最常施行的妇科手术之一,以往大多数子宫切除术均选择经腹(TAH)进行[1]。近年来,随着妇科微创手术的不断拓展,腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)与阴式子宫切除术(TVH)因其损伤小、恢复快等优点,已经成为子宫全切除术的主流手术方式。如何因人而宜、选择合适的手术方式就成为临床研究和争论的热点。本文就LAVH与TVH进行比较,探讨两种术式优缺点,以便对不同患者选择合适的子宫切除方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月-2011年7月于本院进行治疗的110例子宫切除术患者为研究对象,将其根据手术方式分为LAVH组55例和TVH组55例。LAVH组的55例患者,年龄38～65岁,平均47.6岁,子宫大小正常5例,<10孕周40例,≥l0孕周10例,其中:子宫肌瘤39例,子宫腺肌症11例,宫颈病变2例,功血2例,子宫内膜疾病1例。既往有手术史8例,盆腔粘连8例,合并附件囊肿6例。TVH组的55例患者,年龄40～69岁,平均49.8岁,子宫大小正常6例,<10孕周42例,≥10孕周7例,其中:子宫肌瘤39例,子宫腺肌症l0例,宫颈病变2例,功血2例,子宫内膜疾病2例。既往有手术史4例,盆腔粘连2例,合并附件囊肿3例。两组患者各项基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
LAVH组患者手术方法:LAVH组患者行全身麻醉。患者取膀胱截石位,头低15°～30°。进气腹针形成气腹,压力设定为15 mm Hg,于脐轮上缘及下腹两侧分别取直径10 mm、10 mm(左下腹反麦氏点)、5 mm(右下腹麦氏点)切口3个,进腹腔镜探查盆腹腔,分离粘连,Ligasure依次电凝、切断输卵管峡部及卵巢固有韧带、圆韧带,切除附件者则切除骨盆漏斗韧带,分离阔韧带前后叶至显露子宫动静脉。转阴道内操作,环切宫颈阴道黏膜,分离膀胱宫颈间隙及子宫直肠间隙,紧贴宫颈钳夹、切断、缝扎双侧主韧带、子宫骶骨韧带;打开膀胱子宫及直肠子宫反折腹膜,钳夹、切断、缝扎子宫动静脉,取出子宫。1-0可吸收线分别连续包埋缝合盆腔腹膜及阴道残端。腹腔镜下再次检查盆腔各残端无出血,生理盐水冲洗盆腔,排出CO2,拔除Trocar,缝合穿刺孔。于阴道内置碘伏纱布压迫止血,24 h取出,留置尿管保留48 h。TAH组患者手术方法:TAH组患者行硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,消毒后导尿,首先在子宫颈周围注入肾上腺素生理盐水(高血压,心脏病患者除外),目的是减少出血,然后环形切开子宫颈阴道壁,分离膀胱宫颈间隙及子宫直肠间隙;上推膀胱,下推直肠,依次断扎双侧子宫主韧带及子宫骶骨韧带;打开子宫膀胱腹膜反折及子宫直肠腹膜,切断缝扎子宫动静脉、宫旁组织;钩形钳勾取双侧附件及圆韧带;依次断扎子宫圆韧带、卵巢韧带及输卵管。如需附件切除,待子宫取出后再处理附件。检查各残端无出血后,用可吸收线连续缝合盆腔腹膜及阴道残端。于阴道内置碘伏纱布压迫止血,24 h取出,留置尿管保留48 h。在子宫较大或经阴道取出困难时,可采用子宫对半切开、肌瘤剔除、子宫挖核等方法,减小体积后取出。
1.3 观察指标
观察两组平均手术时间、术中出血量、术后体温恢复、肛门排气时间、术后并发症发生率、术后住院天数、住院费用。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS l1.0统计软件进行分析,计量资料以表示,采用t检验,计数资料采用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
110例患者LAVH及TVH手术均获成功,无中转开腹病例,无邻近脏器损伤。2例阴式子宫切除手术出现阴道流血,治疗后痊愈。两组术中情况及术后情况比较,见表1。
从表1可以看出,两组手术时间、术中出血量、术后体温恢复时间、并发症发生率及住院费用差异有统计学意义(P<0.05),LAVH除费用较高外相比有优势,而两组术后肛门排气情况、住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访1个月、3个月两组患者均无阴道残端愈合不良,大小便均无异常,盆腔检查无特殊。
3 讨论
子宫切除术是妇科最常施行的手术,占腹部手术的第三位。阴式子宫切除术(TVH)由于不必开腹,腹壁无瘢痕,损伤小,术后恢复快,住院时间短,费用低而受到重视。但阴式手术由于其术野小,对无明显子宫脱垂的妇女,尤其对未生育过的妇女或是绝经多年阴道萎缩的妇女,手术操作有一定难度。当盆腔有粘连或有附件肿瘤时,也会影响此术式的施行。自从1989年Reich首次报道腹腔镜下行子宫切除术以来,腹腔镜在妇科领域的应用越来越广泛,越来越多需要开腹切除子宫的患者可辅助腹腔镜来完成[2]。LAVH是在传统阴式子宫切除术上发展而来的,借助腹腔镜能清晰观察盆腔脏器的解剖及状况,简化阴式子宫切除方式,降低阴式手术操作难度,拓宽阴式手术适应证[3]。LAVH手术同样具有创伤小、恢复快的优点,同时具有开腹手术的直视效果,将腹腔镜与阴式手术的优势集于一体,既避免了开腹手术腹部残留瘢痕长以及盆腹腔脏器干扰大、被污染机会多的缺点,又避免了阴式手术不便探查盆腹腔、分离粘连、处理附件等缺点,能在镜下探查腹腔情况,了解有无合并其他疾病,如有粘连可在镜下进行粘连松解,这是传统的阴式子宫切除术无法做到的[4]。通过腹腔镜全面探查盆腔腹腔,对疑有恶性肿瘤患者可镜下检查取样诊断,进一步决定手术范围。术毕腹腔镜检查,评价手术质量,了解盆腔有无出血及损伤,减少术后病率提供了保障。LAVH是TVH手术的改进,是目前采用较多的一种术式;但是腹腔镜手术是器械依赖性操作,经验和技巧比其他手术更具有决定性作用[5]。多数学者认为,腹腔镜手术时间及术后并发症的发生率与术者的熟练程度有一定的相关性,术者操作越熟练,则患者手术时间短、术后发生并发症的机会就越少[6,7]。对有子宫切除指征的患者,应根据子宫的活动度、子宫的大小、有无合并症等以及手术医师的手术技能,选取最为适合的手术途径、方法。通过本院上述LAVH、TVH病例的比较分析,两种手术皆属微创手术,而LAVH的手术适应证比TVH宽,且具有手术时间短、术中出血少、术后体温恢复快、术后病率低等优点,值得推广。
参考文献
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阴式全子宫切除手术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的68例需进行子宫切除手术治疗的患者,将其随机划分为两组,其中治疗组37例接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术治疗,对照组31例采用全子宫切除术治疗。治疗组37例患者中,年龄为33~63岁,平均年龄为(48±1.2)岁,卵巢囊肿合并子宫肌瘤1例,子宫腺肌症14例,子宫肌瘤22例。对照组31例患者中,年龄为35~64岁,平均年龄为(47±1.4)岁,卵巢囊肿合并子宫肌瘤3例,子宫腺肌症13例,子宫肌瘤15例。
1.2 方法
1.2.1 对照组
患者取平卧位,于患者耻骨联合上横切口或下腹部正中切口,对患者进行逐层开腹,按照顺序对双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部进行钳夹、实施切断并进行缝扎,且分离阔韧带,随后将膀胱返折腹膜剪开,对膀胱实施下推;分离膀胱宫颈疏松组织,按照顺序对骶韧带、主韧带以及子宫动静脉实施实施钳夹、切断和缝扎,将阴道后穹窿切开,沿着宫颈,将阴道壁以环形使用大弯剪将其剪开,而后将子宫完整切除,随后使用1号可吸收线连续缝合阴道断端。
1.2.2 治疗组
给予患者腹腔镜辅助下实施阴式全子宫,患者接受器官插管全麻,取膀胱截石位,于患者腹壁位置行三点穿刺法而后设置腹腔镜通道,将肚脐孔两侧的皮肤使用巾钳提起,于脐孔中央做出一个纵向切口,先将穿刺套管放置好,而后将二氧化碳气体冲入其中,设定腹腔内压力为13 mm Hg,将腹腔镜放入,于患者的左侧骼前上棘内侧做出横切口,在左腹直肌外侧脐下做出一横切口,将举宫器放置在患者阴道内,而后对子宫进行操纵。实施电凝后,将患者的输卵管峡部、卵巢处固有韧带以及圆韧带,需要将附件切除的患者,应将骨盆的漏斗韧带切断,然后将膀胱的反折腹膜剪开,将宫颈以及膀胱充分实施分离,将主韧带、骸韧带以及子宫血管切断。处理盆腔残端的血肿病情、损伤以及出血等病症,而后对阴道壁以及盆腔腹膜实施缝合,采用腹腔镜选用氯化钠溶液冲洗患者盆腔,退出器械,而后对穿刺口实施缝合。
1.3 指标观察
观察两组患者的并发症发生率、住院时间、术中出血量。
1.4 统计方法
该研究所得数据均采用SPSS18.0软件进行统计学处理分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料组间对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床效果
治疗后,治疗组住院时间、手术时间以及术中出血量与对照组对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者术后并发症
两组患者接受手术治疗后,治疗组出现1例发烧,并发症发生率为2.7%,对照组患者中出现伤口感染1例,伤口脂肪液化1例,发烧2例,并发症发生率为12.9%,两组患者并发症发生率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
传统的开腹子宫切除术,手术暴漏面积偏大,可有效提高手术治疗中术者的手术视野,降低手术实施的难度,但该手术方法中因其造成的创伤面积较大,会造成患者大量出血,对患者体质造成一定的损伤[1]。腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术不仅可有效减少对患者造成的创伤,也可以达到无瘢痕、美观的效果,且该手术方法实施治疗后并发症少,大大降低了患者术中疼痛程度,且减少对患者的膀胱以及直肠、输尿管的损伤程度[2]。
该次研究显示,两组患者治疗后,治疗组住院时间以及术中出血量与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05),治疗组出现1例发烧,并发症发生率为2.7%,对照组患者中出现伤口感染1例,伤口脂肪液化1例,发烧2例,并发症发生率为12.9%,两组患者治疗后并发症发生率对比差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,腹腔镜下辅助阴式全子宫切除手术,可有效治疗患者临场病症,减少手术创伤,术后可快速患者临床病症,可大大减少患者住院时间,值得临床推广使用。但也应该注意,在手术过程中,应该根据患者的体质以及病症,同时结合医院的医疗设备水平确定实施何种手术治疗方法[3]。
摘要：目的 对比分析腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的临床治疗效果。方法 分析该院2010年6月—2013年4月期间收治的68例需进行子宫切除手术治疗患者的临床资料。结果 治疗后,治疗组住院时间、手术时间以及术中出血量与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05),治疗组出现1例发烧,并发症发生率为2.7%,对照组患者中出现伤口感染1例,伤口脂肪液化1例,发烧2例,并发症发生率为12.9%,两组患者并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下辅助阴式全子宫切除手术,可有效治疗患者临场病症,减少手术创伤,术后可快速患者临床病症,可大大减少患者住院时间,值得临床推广使用。
关键词：腹腔镜辅助阴式全子宫切除,开腹全子宫切除,临床对比
参考文献
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阴式全子宫切除手术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年8月~2013年8月收治的行子宫全切除术的患者90例作为研究对象, 平均将患者分为观察组和对照组, 各45例, 其中, 年龄36~54岁, 平均年龄 (51.02±5.22) 岁;平均体重指数 (23.44±5.85) kg/m2, 42例患者有腹部手术史, 占46.7%;两组患者的基础指标对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组患者应用开腹全子宫切除术治疗, 应用常规疗法操作, 术后对患者应用抗生素、引流等;观察组患者应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗, 首先对患者实施常规麻醉, 放置举宫器于阴道内;首先常规进行消毒铺巾处理, 于脐轮下缘作出一个长度约1 cm的弧形小切口;建立气腹后常规进行穿刺, 控制腹内压为12~14 mm Hg;应用10 mm直径进行穿刺, 置入腔镜内;于麦氏点、左下腹对称位置, 使用5 mm Trocar进行探查, 明确子宫大小、位置以及活动度后, 观察是否发生粘连;如出现粘连, 则首先在腹腔镜下进行分离, 探查后实施阴式手术;暴露阴道术区, 距离宫颈10 mm位置切开阴道黏膜, 并实施钝性分离, 显露处子宫前腹膜、后腹膜后, 对子宫骶、子宫动静脉以及主韧带进行分离结扎处理, 完全游离子宫, 切除子宫, 对腹膜连续缝合, 使用可吸收线间断缝合阴道顶端;最后重建气膜, 经检查正常后结束手术。
1.3 观察指标
对比两组患者的手术时间、抗生素使用时间、术后出血量、住院时间以及并发症等。
1.4 统计学方法
所有数据均应用统计学软件SPSS 19.0软件, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 组间计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的各项指标
观察组患者的手术时间、抗生素应用时间以及住院时间明显短于对照组 (t=12.472, P<0.05) ;观察组患者的术后出血量显著少于对照组 (t=9.645, P<0.05) 。见表1。
2.2 比较两组患者的术后并发症
观察组患者发生膀胱损伤1例, 尿管损伤1例, 胃肠功能紊乱2例, 并发症率为8.9%;对照组患者发生膀胱损伤5例, 尿管损伤5例, 胃肠功能紊乱4例, 并发症率为3 1.1%;观察组患者的术后并发症率显著低于对照组 (x2=6.314, P<0.05) 。
3 讨论
临床中常见的妇科手术为子宫切除术, 选择子宫全切除术的重要依据为根据患者子宫大小、子宫活动度等指标。以往临床中应用的子宫切除术均为开腹手术, 其为妇科手术治疗的重要基础, 其应用技术难度较低, 手术切口较大, 会加大手术视野, 能够清晰观察解剖层次, 且利于盆腔脏器的探查, 如有必要, 可适当扩大手术切除范围;另外, 应用开腹全子宫切除术, 能够应用多种方式止血处理, 进而在临床中得到广泛应用, 特别是适宜将其运用到盆腹腔粘连的治疗过程中;但由于开腹全子宫切除术手术切口较长, 会给患者带来较大损伤;另外, 手术治疗过程中会给肠道产生较多干扰, 并延长腹壁切口, 影响患者术后康复速度;此外, 手术治疗过程中易导致出现脂肪液化、盆腔粘连等并发症[3]。因此, 探讨一种有效、安全的手术疗法是十分有必要的。
近年来, 随着临床医疗水平的不断提高、手术经验的不断丰富, 以往判断是否采取开腹手术的依据已经不再适用, 且大多需要行开腹手术进行治疗的患者, 均可以在腹腔镜辅助下或者完全腹腔镜下实施手术。腹腔镜辅助阴式子宫切除术主要具备以下优点: (1) 能够有效减少对患者腹部进行操作的次数, 和开腹手术相比, 能够大大减少给患者腹壁带来的损伤; (2) 应用腹腔镜阴式子宫切除术对患者腹腔进行探查时, 如出现腹腔粘连, 则可应用粘连松懈术进行治疗, 进而有效增强子宫活动度, 保证子宫切除术的顺利实施; (3) 和开腹手术相比, 能够有效增加术后腹腔镜的探查, 有效增强手术治疗安全性, 并降低术后并发症发生率; (4) 行子宫切除术治疗, 输尿管损伤、膀胱损伤为其两种常见的并发症, 特别是针对子宫肌瘤距离宫颈近、子宫体积大的患者, 应用开腹手术治疗会导致发生输尿管损伤;应用腹腔镜辅助阴式全子宫术进行治疗时, 对子宫附件进行游离时和宫体相靠近, 进而能够有效防止发生输尿管损伤和膀胱损伤, 即使术中出现输尿管、膀胱损伤的情况, 应用腹腔镜进行探查时能够及时发现、处理, 进而有效防止再次手术; (5) 能够在全封闭腹腔内实施手术, 进而能避免将脏器暴露于空气内, 还能够避免发生手套、纱布等异物损伤组织的情况, 大大减少手术治疗创伤, 加快患者术后快速恢复[4,5]。
综上所述, 应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除法治疗行子宫全切除术治疗的患者, 能够明显缩短手术、住院时间, 降低并发症率, 促进患者快速恢复。
摘要：目的 观察腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的疗效。方法 选取我院收治的行子宫全切除术的患者90例作为研究对象, 平均将患者分为观察组和对照组, 各45例, 分别应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除和开腹全子宫切除治疗。结果 观察组患者的手术、抗生素、住院时间、术后出血量以及术后并发症均优于对照组 (P<0.05) 。结论 治疗行子宫全切除术治疗的患者应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除疗法, 能够促进患者快速恢复, 降低并发症率, 缩短住院时间, 可在临床范围内应用推广。
关键词：开腹全子宫切除,腹腔镜,阴式全子宫切除,并发症
参考文献
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