子宫切除病人（精选10篇）
子宫切除病人 篇1
阴式子宫全切术主要适用于需子宫切除而无经阴道禁忌证者, 尤其对腹壁肥厚、子宫脱垂及伴有阴道壁膨出, 膀胱或直肠膨出, 压力性尿失禁者最适合[1]。此类手术经阴道操作, 创伤小, 疼痛轻, 术后易恢复, 该手术不进入腹腔操作, 对腹腔脏器干扰小, 术后病人起床活动早、出现肠胀气少、进食早[2]。子宫脱垂者大多病史长, 年龄大, 给病人带来不便与痛苦, 采取阴式子宫切除术可解除病痛, 改善生活质量。我科2005年10月—2007年10月护理27例接受此手术的病人, 无一例并发症发生, 取得了满意的效果。
1 临床资料
本组阴式子宫切除病人27例;年龄55岁～74岁, 平均64岁;均为择期手术, 住院时间7 d～14 d, 平均10 d, 均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理准备
手术病人心理压力大, 护士应根据不同的心理给予指导, 理解病人, 与病人沟通, 了解病人心理, 耐心解答病人的疑问, 讲解手术的必要性和良好预后, 减少病人的紧张感, 取得其信任。简要介绍手术步骤, 可能出现的反应、不适及处理对策, 同时与家属沟通, 以稳定病人的情绪。术前准备各项操作时要注意尽量减少暴露, 减轻病人的羞怯感, 告知不会影响夫妻生活, 不会过早衰老, 让病人以积极的态度主动配合手术治疗及护理。
2.1.2 术前指导
了解病人全身情况, 正确评估病人对手术的耐受力。因此类手术病人年龄偏大、体质较差、耐受性弱、组织愈合力低、并发症多, 应积极给予纠正。观察生命体征及全身状况, 有异常及时通知医生。指导病人正确的咳痰方法, 床上使用便器, 做深呼吸、翻身、床上收缩与放松四肢肌肉的运动等方法, 并让家属了解配合执行。告知病人术中保持必要的体位及术后保持阴道清洁的重要性。术后静脉输液量较大, 必要时吸氧或监护。术前做药物过敏试验, 配血备用, 充分做好术前准备。
2.1.3 皮肤准备
术前要注意个人卫生, 每日清洗外阴, 有外阴皮肤炎症、溃疡者治愈后再手术。术晨行皮肤准备。有资料表明, 备皮时间越接近手术, 伤口感染率越低, 且采取顺毛、短刮方式为好[3]。鉴于有阴式手术失败改为开腹手术的风险存在, 备皮范围应上至剑突下, 下至大腿内侧上1/3, 包括会阴部、肛门周围、腹股沟。
2.1.4 肠道准备
阴道与肛门接近, 术中排便易污染手术视野, 术后易致感染, 因此必须做好肠道准备。术前3 d进无渣饮食, 遵医嘱给予肠道抗生素, 常用环丙沙星注射液静脉输注或庆大霉素口服。每日肥皂水灌肠1次, 病人年龄大, 为防止意外, 应严密观察, 因病人盆底组织松弛严重, 控制力差, 肛管应细, 插入应深, 少量多次灌洗。也可口服20%甘露醇250 mL加等量水。术前日晚进流食, 术晨禁食。术前日晚及术晨再次行清洁灌肠。
2.1.5 阴道准备
阴道准备是避免发生逆行感染、切口感染的关键。正常人阴道不是无菌环境, 为防止术后感染, 术前3 d开始行阴道冲洗。常用碘伏溶液消毒, 再用大棉球蘸干, 特别是阴道穹隆, 可放置甲硝唑片。动作要轻柔, 避免损伤宫颈周围黏膜, 润滑窥器, 减轻不适, 争取病人主动配合。每日1次坐浴, 常用1∶5 000的高锰酸钾浴液。
2.1.6 膀胱准备
术前不需留置尿管, 只需排空膀胱。术毕给病人留置尿管, 动作轻柔, 避免损伤尿道黏膜, 引起水肿出血, 继发感染。
2.1.7 休息与睡眠
要保证病人在术前充分休息, 为减轻病人焦虑紧张, 术前日晚给适量镇静剂, 常用地西泮10 mg肌肉注射。经常巡视病人, 但避免影响病人休息, 应为病人提供安静舒适的环境。
2.2 术后护理
2.2.1 体位
以平卧位为宜, 禁止半卧位, 以降低外阴阴道张力, 促进伤口愈合。同时要结合麻醉方式采取体位。耐心解释、安慰, 消除病人恐惧心理。术后病人自理能力受限, 帮助其翻身, 多活动四肢, 有利于血液循环, 避免静脉栓塞, 促进分泌物排出。
2.2.2 切口的护理
阴道肌肉组织少, 切口张力大, 不易愈合。护士应随时注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异味。有异常情况及时通知医生。注意保持外阴清洁干燥, 每日行外阴擦洗, 特别是大小阴唇间黏膜皱襞处。排便后及时清洗以防感染。阴道内留置的压迫止血的纱条, 一般在术后12 h～24 h取出, 应核对数目。一般无阴道流血或只有少量渗血。残端换药时严格无菌操作, 观察阴道内有无脓性及带臭味分泌物排出, 及时送检分泌物, 合理使用抗生素。
2.2.3 尿管的护理
阴道手术后保留尿管时间较长, 一般留置2 d～10 d。保持开放5 d左右, 避免膀胱过度充盈压迫阴道内伤口, 影响愈合。保持尿管通畅, 观察尿色、尿量, 注意有无损伤膀胱, 嘱病人多饮水, 增加尿量。如发现尿管不通及时查找原因予以处理。长期留置的给予膀胱冲洗。拔尿管前应训练膀胱功能。拔管前1 d关闭, 4 h开放1次, 拔管应在膀胱充盈时, 拔管后嘱病人立即排尿。观察病人自解小便情况, 若排尿困难, 给予诱导、热敷, 必要时重新留置。
2.2.4 肠道护理
为防止大便对伤口的污染及解便时对伤口的牵拉, 应控制首次排便时间, 利于伤口愈合, 防止感染。术后第3天给缓泻剂, 口服少量番泻叶, 避免排便困难影响伤口愈合。
2.2.5 避免增加腹压
告知腹压增加会影响伤口愈合, 避免长期下蹲、用力大便、咳嗽等增加腹压的动作。若腹压增加易造成渗血, 要及时处理。
2.2.6 减轻疼痛
充分理解病人, 正确评估病人疼痛, 针对个体差异采取不同方法缓解疼痛。保持环境安静, 分散注意力, 保证休息。更换体位, 减轻伤口张力, 必要时给止痛药物, 应用麻醉镇痛泵等。同时注意观察用药后止痛效果。
2.2.7 饮食
术后2 d后进流质、高蛋白、高维生素、无机盐食物。
2.2.8 出院指导
嘱病人回家后保持外阴部清洁, 休息3个月。禁止性生活、盆浴。避免重体力劳动及增加腹压, 注意适量活动。出院1个月后门诊复查恢复情况, 3个月后再次复查。若发现盆腔疼痛不适, 阴道有出血及分泌物, 应立即就诊。坚持会阴收缩活动, 强化骨盆肌肉张力。
参考文献
[1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:192.
[2]张红菊, 黄艳红, 荆茹, 等.阴式子宫切除术病人的护理[J].护理研究, 2005, 19 (11C) :2487.
[3]郑修霞, 安力彬, 顾平, 等.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:224-225.
子宫切除病人 篇2
【关键词】筋膜内子宫全切除术;经腹子宫全切除术;临床分析
【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0090-01
子宫肌瘤是育龄妇女常见的良性肿瘤之一，目前妇科临床上最常施用的手术方式是子宫切除。常用的方法主要有筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切除术。其中，采用筋膜内子宫全切除术在切除子宫的同时避免了手术并发症以及宫颈残端癌及宫颈肌瘤等的发生，均有较好的临床治疗效果。本文回顾性分析不同术式子宫切除病例150例，其中筋膜内子宫全切除术76例，经腹子宫全切除术74例。根据手术治疗的情况，观察和比较两种治疗方式的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析具有完整临床资料的子宫全切患者150例，其中施行筋膜内子宫全切除术76例，施行经腹子宫全切除术74例。经临床诊断和分析均符合手术适应症。两组手术患者术前常规检查、、细胞学检查、年龄、身高、体重、病情、盆腔粘连程度、子宫大小等方面差异均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。两组施行手术的医师均为手术熟练程度相当的同组医师来进行。
1.2 手术方法：两组麻醉方法、术前准备和术后处理均相同。术前全部行宫颈细胞学检查，排除恶性病变。
1.2.1 经腹子宫全切术手术方法：采用傳统的腹壁(筋膜外)纵切口常规手术方式切除子宫。需同时切断主韧带、骶韧带，盆底组织会发生变化。
1.2.2 筋膜内子宫全切除术手术方法：
常规开腹探查，处理双侧圆韧带、阔韧带，子宫血管，稍加分离膀胱，暴露宫颈筋膜，在子宫血管切缘上0.5cm做环形切口切开宫颈筋膜，深度约4mm，助手向上提拉子宫，钝性分离宫颈筋膜与肌层至官颈外口水平处，贴宫颈外口剪除子宫，不切断子宫骶、主韧带，常规消毒残端后，间断缝合阴道断端，缝扎宫颈筋膜，子宫主、骶韧带创面渗血可电凝止血，再关闭前后腹膜，若盆腔粘连较重或创面较大，术毕盆腔放置生物蛋白胶防粘连。
1.3 观察指标：观察采用筋膜内子宫全切除术和经腹子宫全切除术患者的手术时间、术中出血、术后排气时间、术后排尿时间、疼痛情况（依据世界卫生组织疼痛程度分级标准：轻度：极易耐受；中度：易耐受；强度疼痛：较难耐受；极度疼痛：不能耐受)、切口愈合、住院时间。
1.4 随访情况：两组患者手术后1个月、3个月返院检查，同时进行随访，询问其性生活等情况。
1.5 统计学处理方法：对统计学数据进行X2检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
与经腹子宫全切除术组相比，筋膜内子宫全切除术组手术时间短，术中出血量少，术后疼痛程度相对较轻，排气和排尿早，住院时间相对较大短。临床治疗效果较高。具体情况见表1。
经术后检查，采用两种手术方式治疗后阴道形态与原先相比无明显差异。经随访观察，两组患者治疗后性生活等方面无显著性差异。
3 讨论
子宫切除是目前临床上治疗妇科常见良性肿瘤病变的常用方法之一。经典的全子宫切除术切除了全部宫颈组织，还完全切断了子宫主韧带、骶韧带及其内的血管和神经，从而影响了下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，未能保持盆底组织和阴道的完整性。有研究表明，子宫不仅是一个受激素作用的生殖器官，而且还能分泌多种生物活性物质，并可与卵巢、垂体进行精细的内分泌调节，具有一定的生理功能，因此手术中尽可能保留部分子宫对妇女的身体健康和生活质量具有重要的影响。随着人们对生活质量要求的逐步提高，对传统子宫切除术所引起的手术时间长，住院时间长、术后易感染以及性生活质量受影响等情况愈发不能被患者所接受。筋膜内全子宫切除术解决了这项难题。筋膜内全子宫切除术兼有次子宫切除术和全子宫切除术的优点，保留了子宫主韧带、骶韧带、宫颈筋膜和宫旁组织，不损伤盆底的正常结构，不影响术后性生活，还可避免宫颈残端癌的发生。提高了生活质量，降低了术后并发生，尤其对于慢性炎症以及子宫内膜异位症的患者较为适用。
综上所述，筋膜内子宫全切除术具有以下几个优点：①切除了子宫颈管及移行带，避免宫颈残端癌的发生。②保留了子宫主韧带、骶韧带及宫旁组织，保持了盆底及阴道的完整性，防止阴道及盆腔内脏器的脱垂，从而利于保持直肠、膀胱的正常生理功能，提高了患者术后生活质量。③视野清晰、手术时间短、出血量少、术后恢复快，住院时间短。术中无需分离膀胱、输尿管和肠管等器官，对慢性炎症以及子宫内膜异位症的造成的宫颈周围粘连比较适用。但进行筋膜手术全切术应注意以下几个问题：①严格掌握手术适应症和手术指证。②排除不宜进行手术的恶性肿瘤患者（包括生殖器恶性肿瘤等）以及宫颈重度糜烂、宫颈肌瘤过大患者。
参考文献
［1］筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切术的比较［J］临床和实验医学杂志，2010，3
经阴道切除子宫肌瘤病人的护理 篇3
1 临床资料
本组子宫肌瘤病人28例, 年龄40岁～58岁, 平均49岁, 子宫体积均<12 孕周, 活动度好, 附件无包块, 周围无粘连, 住院6 d～8 d, 手术后5 d～6 d均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
病人均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑心理。应多与病人沟通, 充分了解病人身心情况及社会背景, 正确解释疾病特点及耐心细致地解释此项技术操作过程及优点, 关心、爱护、同情、体贴病人, 提供心理支持, 主动向病人介绍手术医生的情况, 如资历、技术水平、临床经验等, 使病人对手术充满信心, 积极配合治疗。
2.1.2 常规准备
完善各项常规检查和辅助检查, 术前晚服用镇静剂, 备皮 (同腹部手术) , 但特别注意会阴及肛门周围的准备, 两侧达大腿内侧1/3。
2.1.3 阴道准备
手术前2 d, 用0.5%络合碘棉球抹洗阴道, 每天2次。
2.1.4 肠道准备
术前1 d进半流质饮食, 术前晚进流质饮食, 术前12 h禁饮食, 术前日口服25%甘露醇250 mL, 术前晚予0.2%温肥皂水灌肠, 术晨清洁灌肠, 避免术中粪块污染而引发感染。
2.1.5 留置尿管
由手术者在手术室置入金属导尿管, 不但起到引流尿液的作用, 同时作为手术的指示标志, 手术结束后更换为双腔气囊导尿管, 保留导尿管。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征观察
术后去枕平卧6 h后改为自由体位, 严密观察生命体征的变化, 予心电监护、血氧饱和度、动态监测血压24 h, 并做好记录。如出现异常, 立即报告医生并配合处理。
2.2.2 外阴护理
每日用1∶5000高锰酸钾溶液抹洗会阴及尿道口2次, 及时清除分泌物, 保持会阴清洁, 禁止会阴冲洗。臀部垫清洁中单, 有污染时及时更换, 注意观察阴道出血情况, 发现异常及时报告医生并配合处理。
2.2.3 尿管护理及拔除时机
留置尿管期间, 保持尿管通畅, 观察尿液的量及性质, 防止尿管阻塞、受压、打折及脱出, 每日更换尿袋, 预防尿液倒流引起泌尿系统感染, 24 h后连同阴道引流管一起拔除, 拔管后鼓励病人多饮水, 尽早下床活动排小便, 防止尿潴留。
2.2.4 阴道引流管的护理及拔除时机
保持引流管通畅, 勿扭曲。观察引流液的性质及量。病人宜半卧位, 将引流管固定在床旁, 长短适宜。病人活动时, 引流管位置应低于耻骨水平, 避免引流液反流引起逆行感染。每日更换引流袋, 严格无菌操作并准确记录。24 h后引流量少于50 mL时与尿管一起拔除。
2.2.5 疼痛护理
术后病人出现疼痛时, 应给病人提供一个安静舒适的环境, 减少不良刺激, 必要时遵医嘱给止痛剂;保证病人充足睡眠, 术后24 h取出阴道纱布, 按常规静脉输注广谱抗生素、缩宫素3 d～5 d。
2.2.6 饮食护理
手术后禁食6 h后改流质饮食或喝水, 以促进胃肠蠕动, 肠蠕动恢复后进半流质饮食, 宜少量多餐, 清淡饮食, 多吃蔬菜, 防止便秘, 及时补充营养, 满足机体需要。
2.2.7 出院指导
手术后第3天做好出院指导, 嘱每日清洗外阴1次或2次, 保持会阴清洁, 禁盆浴及忌性生活2个月左右, 经阴道检查痊愈后可恢复性生活。
3 体会
经阴道子宫切除术或子宫肌瘤剔除术对病人的创伤小, 未打开腹腔, 手术对盆腔干扰少, 且手术出血少, 减少了手术后粘连等并发症的发生, 保持了腹部的完整性、美观等优点, 术后痛苦少, 恢复快, 住院时间短, 费用低, 减轻了病人的经济负担, 且不增加护理的难度和工作量。
参考文献
子宫切除后的心结 篇4
清乐本是个快乐的小女人，可是上天好像并不眷顾于她，孩子2岁时，她被症断子宫内长有肿瘤。在配合医生治疗时，一个可怕的念头在清乐心中闪现。果然应证了女人的第六感，肿瘤恶化，必须马上进行子宫切除术。听到这五个字时，清乐晕了过去。
清乐从此失去了往日的乐观，经常一个人在病房里发呆。家人跟她说老半天话，清乐都不理。医生催促赶快做手术，丈夫林塞北郑重地在手术单上签了字。
手术进行得很顺利，清乐身体的伤渐渐好了，可是清乐却失去了欢笑，更令里赛北不解的是，清乐总是刻意回避和他单独相处。有几次，林塞北企图让出院后就坚持分房而睡的清乐回到主卧来，可是清乐对林塞北的话充耳不闻。林塞北看得出清乐的慌乱，她刻意想把这一节忽略过去。
一天晚上，暗奈不住的林塞北来到了清乐的房间，他轻巧地钻进清乐的被窝，把唇贴在清乐的耳根说，老婆，我好想你。清乐流下泪来，转过身抱着林塞北说，老公，我没有子宫，是个不完整的女人了，我们离婚吧！你还那么年轻，而我……
林塞北“噗哧”一声笑了，他柔声说，傻老婆，你就是为这个而故意疏远我？我专门请教了你的主治医生。她说，卵巢是决定女性特征的器官，而子宫仅仅是产生月经和孕育胎儿的器官，女性特征和性欲程度是由卵巢分泌的激素决定的。尽管切除子宫，没有月经来潮及丧失生育能力，但由于卵巢继续分泌雌激素，术后仍可保持女性的生理特征与正常心理反应，是不会影响夫妻生活的。
清乐大喜，片刻，怀疑地问，老公，你该不是哄我吧？
我们明天一起去医院问问医生，行吧？林塞北爱怜地说。
第二天，医生还告诉他们，子宫和阴道的润滑、分泌无关。在正常夫妻性生活中，女性的性反应的主要场所是阴道的外1/3部分、阴蒂和小阴唇。性兴奋时，由于阴道反应带动子宫反应，后者表现上升趋势，子宫颈的阴道部分与阴道口的距离拉开，阴道壁扩张。大量事实证明，许多因子宫患有疾病而行子宫切除的女性，由于疾病得到了根治，引起性变疼痛的因素被解除，再也不会为月经紊乱、患子宫癌等疾患而忧心忡忡，多数人术后性生活较前满意，性交次数明显增多，健康很快恢复。
子宫切除术后，虽说仍可照常过性生活，但有些女性病人因缺乏必要的性知识，而在心理上所产生的种种困惑却常常会影响其性功能。长期的精神枷锁将造成不同程度的性欲缺失、性感障碍，加上术后长时间避免性变，易使阴道萎缩，从而成为性变的主要障碍。因此解决这个问题的最好办法是消除心理上的压力和纠正对性生活方面的误解，在配偶的理解、合作下，积极主动，心情愉快地恢复正常的性生活。如果感觉阴道明显缩短，可变换姿势，或者用枕头垫高女方臀部，并使大腿内收，便可产生阴道加深的感觉。如果阴道弹性较差和润清欠佳，不妨采用水性润滑剂。子宫切除后的并发症如阴道穹窿脓肿、炎性粘连、切口愈合不良、输卵管脱出等也可导致性交疼痛。只要通过医生的正确指导和治疗，就完全可以纠正，所以也不必担扰。
阴式子宫切除术病人的护理体会 篇5
1 临床资料
收集我院妇科2006年10月—2009年6月22例阴式子宫切除术病人的临床资料, 给予了术前术后的精心护理。
2 术前护理
2.1 心理护理
正确运用护理用语与病人进行交流, 加强沟通[1]。住院后向病人及家属讲解医院及科室的规章制度, 介绍病室环境、主管医师和责任护士, 消除病人的陌生感和恐惧心理。术前向病人及家属讲解与疾病和手术相关的知识, 包括麻醉方式和手术过程, 可能出现的不适反应和处理对策, 消除心理上的紧张情绪和一切不利因素, 做到态度和蔼, 耐心细致地解答病人提出的每一个问题, 使病人能以正确的态度对待手术, 积极主动配合一切医疗和护理操作, 有利于手术如期顺利进行。
2.2 术前各项检查的配合
协助病人正确留取尿便标本, 并及时送检;给病人静脉采血, 检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、输血六项等相关各项检查, 协助做心电图、B超检查及宫颈刮片检查等。
2.3 术前阴道准备
术前3 d用0.2%碘伏溶液棉球擦洗阴道和脱出的子宫及宫颈等部位, 每日2次, 擦洗时动作要轻柔, 避免损伤周围的黏膜, 并耐心解释。术前阴道准备必须严格充分, 确保阴道内清洁并合理用药, 这是减少术中出血、术后感染的关键, 也是手术成功的重要保证。
2.4 肠道准备
术前3 d进半流质饮食, 术前禁饮食12 h, 传统方法术前常规用2%肥皂水清洁灌肠3次 (每次500 mL, 温度为40 ℃~43 ℃) ;或者口服甘露醇 (方便, 快速, 但是容易造成电解质紊乱) ;现在可以采用改良方法进行肠道清洁, 如口服补液盐Ⅰ溶液, 配方为:氯化钠3.5 g, 碳酸氢钠2.5 g, 氯化钾1.5 g, 葡萄糖粉22 g, 加凉开水1 000 mL[2]。
2.5 皮肤准备
备皮范围要充分, 同传统开腹手术。上至剑突, 两侧至腋中线, 下至大腿中上1/3处, 包括会阴部 (以备阴式手术改开腹手术之需) 。
3 术后护理
3.1 一般护理
阴式子宫切除术采用硬膜外麻醉和联合骶麻, 病人术毕回房, 去枕平卧6 h, 谨防过早抬头, 引起头痛。遵医嘱执行一级护理常规, 定时巡视病房, 观察输液情况, 保证输液通畅。保持呼吸道通畅, 头偏向一侧, 严密监测生命体征变化, 并做好相应的记录, 做好禁食期间的口腔护理。
3.2 心理护理
评估病人的心理状况, 给予针对性的心理帮助, 给予心理疏导, 告知病人保持情绪稳定、心情舒畅对术后恢复的重要性[3]。再次向病人讲解术后可能出现的不适及应对措施, 讲解如何配合各项治疗及护理工作的进行, 以预防各种手术并发症的发生。简单讲解术后恢复期保健知识, 必要时提供学习资料, 以达到病人了解病情、积极配合治疗的目的。
3.3 会阴伤口的护理
特别要注意保持外阴清洁, 术后病人常规阴道填塞无菌碘伏纱布团, 以保护阴道内伤口和压迫止血, 纱布团于术后24 h做阴道清洗时轻轻取出。若术中缝线残端结扎不牢或滑脱, 阴道内纱布团压迫不牢, 特别是腹压增加时, 可出现渗血, 应及时处理, 更换敷料。并观察阴道内有无分泌物, 及其性状。
3.4 正确护理留置尿管, 防止尿潴留
采用双腔气囊导尿管留置导尿, 并保留开放3 d, 以免膀胱过度充盈压迫阴道内伤口, 影响伤口愈合。保持留置尿管通畅, 避免受压及过度牵拉, 同时观察尿液的颜色及性状, 并记录尿量。进食后嘱病人多饮水, 增加尿量, 在拔管前1 d对尿管进行夹闭, 以锻炼膀胱功能, 有效防止尿潴留的发生。尿潴留是术后病人常见的并发症之一, 一旦发生容易造成泌尿系感染。所以提前夹闭尿管, 每4 h开放1次, 至次日晨拔除。
3.5 饮食与排便
禁食水6 h后给予米汤, 少量多餐, 以促进肠蠕动。术后2 d进半流食, 禁食牛奶、甜食。肛门排气后改为富含高蛋白、高维生素的食物, 增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的饮食, 预防便秘和腹泻。
3.6 生活护理
保持病室安静, 温度适宜, 保持空气新鲜。冬季注意保暖, 防止受凉;夏季注意通风, 防止中暑。手术回房后, 要每2 h翻身1次, 病情平稳后, 适当床上活动, 有利于保持呼吸道通畅, 减轻腹胀, 早期活动有利于血液循环, 避免下肢静脉血栓形成, 24 h增加活动量, 48 h可以下床活动。协助病人进行日常活动。
3.7 腹胀的处理
一般情况下术后24 h~48 h可以自行排气, 病情允许的情况下, 早期活动, 以促进肠蠕动, 利于排气。临床通常采用口服番泻叶汁促排气, 效果较好。如果腹胀明显, 可以运用肛管排气, 肛注开塞露、针灸等方法促排气。禁食牛奶及含糖食物, 以免加重腹胀。
3.8 预防感染
每日遵医嘱正确静脉输注抗生素, 预防感染的发生。保持会阴清洁, 每日会阴冲洗2次;做好禁食期间的口腔护理, 防止口腔感染;做好留置尿管的护理, 防止泌尿系感染的发生;做好生活护理, 降低院内感染的发生率。
4 出院指导
出院指导也是一个重要的环节, 主要以口头指导为主, 其次是书面形式及动作规范进行指导[4]。术后1周内避免增加腹压的动作, 不宜久站、提重物, 注意适当保暖, 预防感冒, 1个月后来院复查, 2个月内禁止性生活, 3个月内避免重体力劳动, 若有下腹部、会阴部疼痛、阴道流血及时就诊。注意保持会阴部清洁干燥, 坚持做会阴收缩运动, 锻炼盆底肌肉张力。不适时随诊, 告知病人咨询方法及联系电话。
5 体会
通过对病人的成功护理, 笔者认识到要做好一名合格的护士, 应不断学习新知识, 熟练掌握现代护理技术, 积累丰富的临床经验, 树立强烈的责任感, 建立良好的护患关系, 把病人的痛苦减小到最少。使护理工作做到全面化、系统化、整体化, 把健康教育贯穿到护理工作的始终, 使病人懂得更多的疾病预防和保健知识。
关键词：阴式子宫切除术,阴道,护理
参考文献
[1]刘卫平, 刘卫兵.护理用语与护患沟通[J].家庭护士, 2008, 6 (3) :831.
[2]曾春梅, 周英, 罗艺.妇科腹腔镜手术前肠道清洁法的改良[J].护理研究, 2009, 23 (4C) :903.
[3]万群英, 李金容, 潘兰香.护理人员对病人出院指导的体会[J].家庭护士, 2008, 6 (5) :1380.
子宫肌瘤切除病人的围术期护理 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
我科2010年1月—2013年12月收治549例子宫肌瘤病人, 年龄28岁~50岁, 平均36岁;肌壁间肌瘤300例, 浆膜下肌瘤149例, 黏膜下肌瘤100例;腹式子宫全切除200例, 次全切除149例, 子宫肌瘤挖除200例。
1.2 结果
经过有效的围术期护理549例病人术后均治愈出院, 术后无一例并发症发生。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 环境准备
提供舒适的环境是重要的护理措施[3]。维持病区室内环境的清洁安静, 温度在18℃~22℃, 湿度50%~60%, 降低一切噪声, 营造和谐的病室氛围, 让性格开朗活泼并恢复良好的病人与其交流, 谈彼此的手术感受和经验, 做到相互鼓励。
2.1.2 健康宣教及心理护理
当病人得知自己所患的是子宫肌瘤而且需要行子宫切除手术治疗时心理恐惧不安, 此时迫切需要医护人员的正确指导。而作为医护人员, 首先需要建立良好的护患关系, 在建立信任的基础上再进一步做健康宣教。告知病人子宫肌瘤是一种良性肿瘤, 并非恶性肿瘤先兆[4]。切除子宫后果仅是不能生育、不来月经, 并不影响夫妻生活等, 让病人及家属共同参与治疗护理, 增强治疗康复信心, 指导及训练病床上使用便器和术后翻身, 辅导病人做深呼吸训练, 训练正确咳痰方法, 预防肺部感染[5]。
2.1.3 完善术前检查及制订护理计划
病人入院后常规进行血常规、凝血、肝肾功能、人类免疫缺陷病毒 (HIV) 等血液检查及心电图、超声、胸透、宫颈刮片检查。手术时间宜选择在月经干净后3d~7d进行。术前3d开始阴道冲洗每日1次, 术前1d宜吃清淡、易消化食物, 晚上22:00后禁食禁饮, 手术前1d晚及术晨分别用肥皂水灌肠。手术前应做好皮肤准备, 上至剑突下, 下至大腿上1/3处, 两侧至腋中线及会阴处皮肤。常规留置尿管, 做好术前半小时阿托品及苯巴比妥钠的注射, 以起到镇静及减少术后腺体分泌的作用。
2.2 术中护理
病区护士将病人病情交接给手术室巡回护士。巡回护士待接病人到手术室时言语亲切, 动作轻柔熟练, 建立静脉通道, 保持环境安静, 给病人以安全舒适感。在子宫肌瘤手术中不违反操作原则下保持适当体位, 防止因手术床窄或躁动而跌倒。手术开始后器械护士和术者应密切配合, 巡回护士和麻醉师做到随时观察病人生命体征、面色等, 做到及时交流、安慰及处理。手术结束后巡回护士用温水擦净病人身上的血迹并协助医生帮病人穿好衣裤, 移至平车上, 后与麻醉师护送病人至病房, 期间应注意保暖及保护切口、引流管和静脉输液, 随时观察病人情况。
2.3 术后护理
2.3.1 体位护理
术后至病房内协助病人取去枕平卧位6h~8h, 保持呼吸道通畅, 6h后协助病人2h翻身1次, 以防压疮发生, 待病情平稳12h后可取半卧位, 有利于伤口处的引流及减轻腹部张力, 促进伤口愈合。24h后可逐步增加活动量, 48h后可下床活动, 减少并发症发生。
2.3.2 密切观察生命体征
密切观察切口处有无渗血、有无阴道流血及引流管通畅情况。术后24h内切口疼痛较重者可遵医嘱给予止痛剂止痛。
2.3.3 饮食护理
术后6h可进食少量流质食物, 但应避免蛋奶糖等致肠胀气食物, 待肛门排气后给予高能量和高蛋白、高维生素的半流质饮食, 可逐渐过渡到普食。遵循循序渐进、少量多餐的原则, 提高机体抵抗力, 促进伤口愈合。
2.3.4 引流管护理
导尿管应妥善固定, 保持引流通畅, 防止其扭曲和折叠, 注意及时倾倒尿液并观察尿液的颜色、量和性状变化。做好会阴护理, 防止逆行感染。保持腹腔引流或阴道引流管通畅, 定期观察引流液的颜色、性质和量, 观察24h负压引流液一般不应超过200mL, 否则应考虑内出血的可能。
2.3.5 健康教育
根据受术者的手术类型及恢复情况给予个性化指导。行全子宫切除者禁盆浴及性生活3个月, 次全子宫切除术后禁盆浴及性生活1个月, 子宫肌瘤挖除术者术后避孕1年~2年。术后3个月复查, 如发现异常应及时就诊。
3 小结
手术是治疗子宫肌瘤的有效方法。对以上549例实施科学而合理的围术期护理, 要求护士要有高度的责任心、熟练的操作技术、良好的沟通技术及严密观察病情, 并做到有问题及时处理, 以减少并发症的发生, 促进病人早日康复。
摘要：[目的]探讨对子宫肌瘤病人进行围术期护理的效果。[方法]回顾性分析549例子宫肌瘤病人的临床资料, 对其术前、术中及术后进行系统护理。[结果]549例病人术后均治愈出院, 术后无一例发生并发症。[结论]了解病人的心理需求, 术前做好各项准备, 术中及时安慰病人, 促进病人舒适, 术后密切观察病情, 可减少并发症发生, 促进病人早日康复。
关键词：子宫肌瘤,围术期,护理
参考文献
[1]何仲, 王健.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:234-235.
[2]詹陈菊, 林惠萍, 罗梨芳.临床护理路径在子宫肌瘤病人围术期的应用[J].护理研究, 2012, 26 (3B) :724-726.
[3]姚秋萍.子宫肌瘤围术期舒适护理的观察[J].蛇志, 2009, 21 (3) :234-235.
[4]杨冰琴.子宫肌瘤围术期卫生知识宣教及护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2002, 8 (3) :223-224.
子宫切除病人 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年12月—2006年10月我科行子宫切除术100例, 年龄35岁～60岁;单纯子宫切除90例, 宫颈癌根治术10例;麻醉方法:单纯连续硬膜外麻50例, 硬膜外+腰麻醉50例;手术时间1.5 h～3.0 h, 平均2.0 h;病人手术前后均意识清楚, 可表达自己的感觉, 达到需要麻醉的效果, 由硬膜外麻醉失败而改用全身麻醉的不在其范围内。
1.2 方法
采用自行设计调查表进行心理状态调查, 内容包括一般情况 (性别、年龄、文化程度等) 及心理状况 (焦虑恐惧、自尊、自卑、抑郁等心理问题) 。调查方法:为手术前1 d、进入手术室后、术前、术中、术后24 h由护士按统一指导语对病人进行询问并进行观察。
2 结果
100例子宫切除病人中, 存在焦虑、恐惧心理35例, 自尊心强30例, 自卑心理25例, 抑郁心理10例。同时显示, 文化水平较高的病人, 容易发生焦虑、紧张、恐惧等心理。
3 围手术期心理护理
3.1 术前心理护理
病人住院期间, 护士应给予病人更多的关怀, 无论精神上, 还是心理上, 都要做到全方位的护理, 用委婉而体贴的语言与其交谈, 设身处地为病人着想, 确实为病人解决问题, 以取得他们的信任。详细介绍病情, 阐明手术的必要性, 对手术的安全性做出评估, 介绍医生、麻醉医生、护士的资历与技术水平, 使病人对医护人员取得信任[1]。对妇科恶性肿瘤病人要鼓励其积极应对, 树立战胜疾病的信心, 用适当的语言, 适当的时间, 向病人介绍病情, 通常可取得良好的效果。向病人介绍手术室的情况。用通俗易懂的语言, 介绍术中可能受到的痛苦, 但由于麻醉水平的提高, 病人一般没有太大的不适, 使病人放心并取得配合。术前教给病人一些减轻焦虑的放松技巧, 如咳嗽、深呼吸等。家属的关心至关重要, 病人最为担忧的问题是手术痛苦、遭人嫌弃和加重经济负担等。因此, 可安排家人、单位领导、同事前来探视, 安慰、鼓励病人。
3.2 术中心理护理
3.2.1 麻醉前护理
进入手术室时是病人心理上最紧张的时刻, 对于手术室人员的一举一动都非常在意, 这时护士应面带微笑向病人问好, 调好手术室的温度、湿度, 核对病人的情况, 确认无误后作自我介绍, 取得病人的信任。同时, 热情回答病人提出的问题, 每进行一项操作前均应向病人做解释工作, 同时注意保护病人的隐私, 避免不必要的身体部位暴露。
3.2.2 手术中护理
术中保持安静, 器械轻拿、轻放, 不谈论与手术无关的事, 遇到意外情况时保持冷静, 不大喊大叫。安放体位要舒适, 探查腹腔时护士轻握病人的手, 嘱其深呼吸以减轻牵拉反射所引起的不适。手术完毕盖好伤口, 擦干血迹, 尽可能穿好衣服, 避免暴露过多而造成心理压力, 病人某些特殊要求也尽量满足。
3.3 术后心理护理
病人返回病房后, 护士恰当地告知手术情况, 注意多传达有利信息, 减轻病人的焦虑。正确处理术后疼痛, 病人手术后都害怕疼痛, 护士及早告诉病人术后24 h内有轻微切口疼痛, 要有足够的心理准备, 48 h后可明显减轻。加强巡视, 观察病人的表情, 鼓励病人用语言表达疼痛。同时, 帮助病人克服悲观、消极情绪。术后病情稳定后, 鼓励家属多陪伴, 并正确评价手术效果, 使病人对未来充满信心。
3.4 出院心理指导
向病人说明, 术后康复需要一段时间, 并解释可能发生的不良反应, 如卵巢切除病人, 可能引起更年期综合征等。鼓励病人多与其家属沟通, 注意饮食, 适当活动, 定期进行复查。
参考文献
子宫切除病人 篇8
1 临床资料
选择49例子宫肌瘤行全子宫切除术病人, 年龄38岁~51岁 (41.0岁±1.8岁) ;均为已婚已育病人;5例伴有严重贫血, 2例伴有子宫脱垂。病人手术全部采用全身麻醉。
2 护理
2.1 入院时护理
首先要建立好护患关系。病人入院时热情接待, 根据病人的年龄、职业给予适当的称呼, 做好“三测”后给病人安排好病房及床位, 介绍主管医生和责任护士, 介绍同室病友及病房设备、环境、健康宣教等。为病人提供安静、舒适的环境, 帮助病人尽快适应医院生活, 消除不必要的焦虑与不安。让病人感受到护理人员对他的关心和爱, 从而建立了良好的护患关系。由于病人对医护人员的信任, 就能把自己的病情和心里想法告诉护士, 为制定护理措施提供帮助, 护理时就能做到有的放矢。
2.2 入院后评估
评估病人的生命体征、全身营养、术前合并症及手术适应证, 对疾病的认识和心理承受能力。根据病情做一些必要的术前检查, 如血常规、血型、凝血功能、血糖、肝功能、生化、宫颈癌标示物、梅毒、人类免疫缺陷病毒 (HIV) 初筛、心电图、B超、相应X线、MR等医学影像检查。
2.3 术前准备
手术前向病人介绍手术部位、麻醉方式、手术大概用时, 更换手术衣等。消化道准备:术前3d进少渣半流食, 并按医嘱给肠道抑菌药物, 手术前晚用肥皂水清洁灌肠, 术前禁食8h、禁饮4h。阴道准备:术前3d每天阴道灌洗上药1次, 术晨用1%的苯扎溴胺灌洗阴道, 尤其注意洗后穹窿, 抹洗后用2%甲紫溶液涂宫颈及阴道穹窿。常规留置导尿管, 保持引流通畅, 以避免术中误伤膀胱、发生术后尿潴留等并发症。手术室护士来接病人时与责任护士携带病历到床, 共同查对病人床号、姓名、年龄、住院号、手术部位、名称、术中用的抗生素药名、皮试结果等。无误后方可送手术室, 确保病人安全。
2.4 术后护理
病人进手术室后, 责任护士根据病人手术麻醉方式准备好床单位, 床头配好氧气、心电监护仪。病人回房后责任护士与手术护士做床头交接, 了解术中用药、出血情况, 查看病人术口敷料、皮肤、留置管道、阴道流血情况、目前用药, 无误后在手术交接单上签名。
2.4.1 体位与饮食
由于病人采用全身麻醉, 给予去枕平卧6h, 根据病情, 术后次晨采取半卧位, 有利于减少切口张力, 减轻疼痛。时时巡视病人, 鼓励病人早期活动, 每隔15 min进行1次腿部运动, 防止下肢静脉血栓形成, 指导病人每2小时翻身、做深呼吸1次, 有助于改善循环和呼吸。术后15min~20min护士听1次肠鸣音, 肠鸣音恢复后给病人喝水, 第1次3mL~5mL, 10min后无不良反应增加为5mL~10mL, 以此类推逐步增加。根据病人肠道恢复情况逐步过渡到半流食、普食。期间的饮食由医院营养师配制, 营养健康, 促进病人康复。
2.4.2 生命体征及术口、尿管观察及护理
术后用心电监护仪监护, 密切观察生命体征, 始终把病人置于医护人员的视线范围之内。术后2h内每隔30min监测1次, 平稳后每小时1次, 连续监护24h。如发现异常迹象, 应转变为10min 1次, 必要时报告医师处理。观察切口有无渗血、渗液。采用腹带包扎腹部, 必要时用1kg~2kg沙袋压迫腹部切口6h~8h, 减轻切口疼痛, 防止出血。保持尿管留置通畅, 24h后拔尿管, 拔管前定期夹管及放尿, 锻炼膀胱, 以免发生尿潴留。
2.4.3 疼痛的观察
在病房的墙上贴表情评分表, 治疗、处置、护理中随时观察病人的表情, 评分3分时就要询问病人哪里不舒服, 4分立即报告医生, 如为术口疼痛10min内即遵医嘱给予肌肉注射哌替啶100mg, 心率很快恢复到正常范围, 病人即可安睡, 减轻病人痛苦。
2.4.4 输液治疗
责任护士为病人输液时向病人告知药名、作用、副反应、注意事项。采用移动式治疗室, 时时巡视病人, 液体输完立即接上, 无需病人按铃, 提高服务及时性。在输液过程还要注意和病人交流, 了解治疗效果及副反应。
2.4.5 生活护理
根据病人的病情和生活自理能力由护士给予或协助洗头、洗脚、擦浴、剪指 (趾) 甲、喂饭、喂水、大小便、翻身, 为病人实施基础护理, 进行生活照顾, 能做鼓励自做, 促进身心快速恢复;不能做护士做。
2.4.6 心理护理
子宫是女性生殖内分泌系统的一个重要器官, 尤其是部分病人对医疗常识的缺乏, 认为女性特征是由子宫维系支持的, 子宫切除对今后生活、工作、夫妻间性生活有极大影响等。所以心理护理非常重要, 但是心理护理不是专门做心理护理, 而是渗透于教育指导、生活护理、治疗处置之中的。如入院时及术前的宣教指导, 术后的细心护理、康复指导等, 目的是为了缓解病人的紧张、焦虑和恐惧心理。另外家庭的支持在术前起着决定性的作用, 做好丈夫的思想工作, 丈夫应充分理解妻子, 更加关心妻子, 使其以平和的心态面对手术, 减轻内疚感。总之医务人员、家属及朋友的共同关爱, 让病人感受到来自各方的关心, 有利于病人的身心康复。
2.4.7 康复指导
指导术后病人执行腹部肌肉增强运动, 以加强因手术而影响的肌肉。术后2个月内避免提举重物, 防止正在愈合的腹部肌肉用力, 并应逐渐加强腹部肌肉的力量。避免从事会增加盆腔充血的活动, 如跳舞、久站等, 因盆腔组织的愈合需要良好的血液循环。交代病人保持会阴部卫生, 术后禁止阴道冲洗。性生活的恢复严格遵医嘱。指导观察病情变化, 如出现阴道流血、分泌物异常等, 及时报告医生。定期复查。
3 小结
人本位医疗整体护理是在治疗疾病的过程中, 高度关注病人, 观察判断处理疾病的反应;尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面的个性化的需求和改变。我们本着这个宗旨, 结合我院实际, 践行于子宫肌瘤行全子宫切除术病人, 结果病人住院时间由原来的10d~15d减少到7d~10d。尿管留置3d, 现在24h~48h后拔尿管, 尿路感染率由6%降为0。术后3d~4d病人无发热, 术口愈合好立即停用抗生素, 为病人节约约一半的药品费用。术后疼痛也因止痛及时, 无一例病人需二次注射止痛剂, 也无一例病人因观察病情不及而时发生其他严重并发症。因服务态度好、服务及时、住院费用少、病人安全、康复快, 满意度由原来的86%到现在的99%。实践证明人本位医疗整体护理是行之有效的医疗改革, 我科将在此基础之上进一步推广, 逐步完善, 努力为每一位病人提供最大的安全和更好的服务。
子宫腺肌症行全子宫切除术的护理 篇9
【关键词】 子宫腺肌症 腹腔镜 全子宫切除 护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1039-02
子宫腺肌症是子宫内膜异位于子宫肌层的病理性表现，是妇科常见的疾病，多发生于30一50岁的经产妇女，近年来发病率有明显上升趋势[1]，尽管药物可治疗子宫腺肌症的痛经，但停药后易复发。妇科腹腔镜手术治疗方法属于微创治疗方法，与传统的开腹手术相比具有患者痛苦小，切口小、外观美、恢复快、住院时间短等优点[2]而广泛用于妇科临床。2010年12月至今我院子宫腺肌症在全麻腹腔镜下行全子宫切除术患者82例，经给予全面细致的护理，均痊愈出院，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1．1 研究对象
选择2010年12月至今我院子宫腺肌症在全麻、腹腔镜下行全子宫切除术患者82例，全部病例术前行阴道B超检查、术后均经病理检查结果证实。年龄38-55岁，平均45.6岁，均为择期手术。
1．2 临床症状及治疗方法
子宫腺肌症以经期疼痛为主，进行性加重，部分患者伴有肛门坠胀，性交痛，偶有非经期下腹疼痛、经量增多，周期紊乱等。虽然常用的药物对子宫腺肌症的痛经有疗效，但停药后痛经易复发，严重影响妇女的工作和生活，切除子宫可达到根治的目的。因腹腔镜手术具有伤口小、创伤少、术后粘连少等优点，极大程度的减少了患者的痛苦，故认为手术治疗简单的子宫腺肌症，腹腔镜手术方式是目前较好的选择。
2 术前术后护理
2．1 术前护理
2．1．1 心理护理 它贯穿整个治疗护理的全过程。患者入院后护士应热情接待，主动介绍病区环境、主治医生及责任护士，尽快建立良好的护患关系；子宫作为女性特有的生殖器官在人们心目中占有特殊的位置，许多妇女不了解女性生殖系统的解剖结构，缺乏性知识，担心子宫切除后会改变自己的女性特征,发生性功能障碍,影响夫妻生活及家庭幸福而产生焦虑、恐惧情绪。因此，护理人员要针对患者的不同心理, 用通俗的语言向病人讲解手术的必要性、优点及可靠性，介绍手术成功的例子，请同类手术患者现身说教；讲解有关女性生殖系统的解剖生理知识，使其了解手术后与术后月经、性知识、生育的关系；术后可能发生的并发症及一些简单的自己可缓解疼痛的方法和技巧；使患者及家属能全面认识腹腔镜手术，取得病人合作，主动接受手术治疗[3]。
2．1．2 皮肤准备 上至肋弓，下至耻骨联合及大腿内侧上1/3处，两侧至腋中线及会阴部、肛周皮肤。脐部污垢用松节油或石蜡油棉签擦洗干净，动作宜轻揉，以免损伤脐部皮肤而影响手术，最后用肥皂水及清水洗净备皮范围内的皮肤。
2．1．3 胃肠道准备 妇科手术部位位于盆腔，位置较深，肠道准备优劣直接影响术中视野的暴露，肠道准备不足可直接增加手術难度[4]。患者术前一日进适量半流质饮食，晚8时禁食水，术前晚及术日晨给予大量不保留灌肠。
2．1．4 阴道准备 术前2～3日用碘伏擦洗阴道，每日2次；子宫全切术患者应避开月经期，并在术日晨宫颈涂龙胆紫。
2．1．5 一般准备 除做好皮肤准备、胃肠准备、相关的辅助检查和药物过敏试验外，还要教会患者做腹腔镜术后体操，有利于残留在体内的二氧化碳气体排出；并讲解术后早期活动的好处及床上翻身和下床活动的技巧。
2．2 术后护理
2．2．1 病情观察 置患者于安静、整洁、温度适宜的病房。严密观察生命体征变化，术后每小时测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1次，直至平稳；常规给予低流量氧气吸入4小时，可减少恶心、呕吐的发生率，又可加快人工气腹后残留的二氧化碳排出，纠正高碳酸血症；观察患者面色、精神及全身状况，如出现心率加快，血压下降，面色苍白，呼吸急促，应首先考虑到腹腔内出血的可能，应及时向医生汇报。
2．2．2 卧位与饮食 患者均为全身麻醉，床边应备好急救药物及器械以处理突发的副作用和进行复苏。未清醒者给予去枕平卧，头偏向一侧，氧气吸入2—3L/分，保持呼吸道通畅；清醒后6h即可少量多次饮水，并给予少量流质饮食，但忌食甜食、鸡蛋、牛奶、豆浆等[5]，待肠蠕动恢复后给予半流质饮食，根据具体情况逐渐过渡到普食，指导选择高蛋白、高维生素、易消化的食物。鼓励患者术后6～8h在床上进行四肢活动、翻身等轻微活动，并尽可能早期下床活动，以减少并发症的发生，尤其是静脉栓塞和肺栓塞。
2．2．3 穿刺孔出血及阴道出血情况 穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不紧所致，术后应观察切口处敷料是否干燥，有无渗血、渗液。如血液外渗浸湿敷料者应及时更换敷料加压包扎；观察阴道出血的量及颜色：术后2天，出血少许，色淡红，为宫颈残端电凝后残留物排出，不需处理；如转为鲜红色且伴有凝血块，立即通知医生处理。
2．2．4 伤口疼痛 疼痛是一种复杂的生理、心理活动。当注意力高度集中在别的事件时，痛觉可以减轻甚至消失；积极的情绪可减轻疼痛，而消极的情绪可使疼痛加剧。轻者运用松弛疗法：听病人喜欢的音乐、看病人喜欢的电视、愉快交谈等均可分散病人的注意力，使疼痛减轻甚至消失。因腹腔镜手术切口较小，愈合快，疼痛轻且短暂，一般患者均可承受。当疼痛严重时，告知医生辅助药物治疗。
2．2．5 导尿管：腹腔镜子宫切除术后常规留置导尿管48小时，术后保持导尿管通畅，防止折叠、脱出，并密切观察尿量及颜色，以了解肾功能及有无膀胱及输尿管损伤。有泌尿系器官损伤者，尿管留置时间可酌情延长；术后48小时即可拔出尿管，拔管后嘱患者多饮白开水，尽早下床排尿，保留导尿管期间给予会阴护理每日2次。
2．3 并发症的护理 在临床工作中，其重点在于预防、识别、处理并发症的发生。腹腔镜手术是依靠二氧化碳气腹进行荷电操作，术后可引起高碳酸血症、肩背部疼痛、恶心呕吐等并发症[6]，通过术前充分的宣教准备工作，精心的术后护理，可以显著的降低腹腔镜的并发症。
2．3．1 恶心呕吐 其主要原因与术中使用麻醉药物、术后使用镇痛泵及甲硝唑类抗生素等有关。发生恶心呕吐者，应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。患者清醒后，主动关心，消除其紧张情绪，指导患者恶心呕吐时用手按压穿刺孔，减轻呕吐时腹压增加对穿刺孔的影响。重者遵医嘱使用止吐药物。
2．3．2 咽喉疼痛 全身麻醉用的气管内管，放入喉咙中供应氧气所引起的咽喉水肿或充血现象，引起声音嘶哑，手术48小时后会消除，患者只需多饮水就可改善症状。
2．3．3 肩膀和背部疼痛 多因腹腔内未排尽的二氧化碳气体刺激膈神经，而引起肩背部放射性疼痛，它是妇科腹腔镜术后常见并发症之一，多发生在术后24h内，一般3-5天自然消失[7]；术后嘱患者采用仰卧位，在下腹垫一枕头，抬高臀部，让气体积聚在盆腔可减少疼痛；协助其按摩肩背部、腹部及做腹腔镜术后体操，加速二氧化碳气体的排出。
2．3．4 下肢静脉血栓及神经损伤 与患者血液粘稠，术后活动少，静脉壁损伤以及术中由于患者体位放置不当等因素有关，特别是术中取膀胱截石位患者，手术时间过长，压迫神经或肢体引起。术后注意观察肢体活动情况，早期指导患者活动，下肢按摩或理疗等。
2．4 出院指导：给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食；休息4月，禁盆浴和性交2月；保持外阴清洁，注意个人卫生；出院1月后来门诊复诊，如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况应随时来院就诊。
3 体会
为减轻痛苦，全麻腹腔镜手术方式仍是目前治疗子宫腺肌症患者最好的选择；腹腔镜手术以其创伤小、效果好、术后恢复快等优势而广泛运用于妇科临床，为了适应医疗发展的需要，就要不断提高护理技术水平，护士应加强新技术、新知识的学习，提高业务水平，完善健康教育，提供动态、连续的、最优质的护理，掌握并发症的相关因素及预防措施，减少并发症的发生，使患者以最佳状态配合治疗和护理，促进患者康复。
参考文献
[1]刘伯宁，陆丽华．子宫腺肌症临床误诊原因探讨[J]．实用妇产科杂志，1993，9(5)：315～316．
[2]李玉英．50例腹腔镜异位妊娠病灶切除术围术期护理体会[J]．护理实践与研究，2008 5(8)：60—61．
[3]柳萌，木琼，吴维英等。妇科腹腔镜手术的护理[J]现代护理，2007，5（4）：1067-1068
[4]王玲，乔凌，张晓红，等．恒康正清在妇科手术前肠道准备中的应用[J]．中国妇产科临床杂志，2006年 第1期
[5]黄明丽．腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的护理[J]．中国实用护理杂志，2010，6(16)：40—41．
[6]乐杰 妇产科学。[M]第6版 北京人民出版社.2006.555-446.
子宫切除病人 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组22例病人行腹腔镜下辅助阴式子宫切除手术, 年龄35岁~49岁, 平均44岁;子宫肌瘤17例, 子宫肌腺症3例, 宫颈恶性肿瘤1例, 宫颈原位癌1例。22例病人手术均获得成功。
1.2 方法
病人均在全身麻醉下进行手术, 给病人取膀胱截石位, 于脐部切1.0 cm切口, 双侧麦氏点切0.5 cm切口, 放入腹腔镜器械, 经阴道举起子宫, 电凝电切双侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带, 经阴道环形切开宫颈周围穹窿, 钳夹切断双侧宫颈韧带、宫骶韧带及双侧子宫静脉, 10号丝线缝扎。子宫离体出腹腔, 可吸收线关闭前后腹膜, 关闭阴道前后壁。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
腹腔镜下辅助阴式子宫切除在我院是一项新技术, 护士应给病人讲解该手术具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、并发症少、恢复快等优点, 鼓励病人, 缓解病人术前的紧张和恐惧心理, 以利于手术顺利进行。心理护理需要贯穿整个治疗过程。
2.1.2 术前准备
手术区皮肤准备:术前1 d备皮, 与开腹子宫切除术的术前准备基本相同, 剃去剑突下至大腿上1/3的皮毛, 两侧至腋中线的腹毛及阴毛, 并清洁脐部, 先彻底清除脐孔内的污垢后再用0.5%碘伏棉球擦洗。阴道准备:术前3 d每日用0.5%碘伏棉球阴道擦洗2次, 一直坚持到术晨, 以减少阴道内细菌污染术野, 防止腹腔感染、盆腔脓肿的发生。肠道准备:术前1 d晚进流质饮食, 手术前再用0.1%肥皂水灌肠, 排空肠内积水和积便, 以免影响镜下视野, 有助于防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起的污染。术前留置尿管。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
术后给病人去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 避免发生呕吐时呕吐物阻塞呼吸道和吸入性肺炎的发生。立即给予吸氧, 注意保暖, 保证静脉输液通畅。术后8 h病人无恶心、呕吐的情况下给流质饮食, 少量多餐, 出现肛门排气可进食半流质饮食或普通饮食。禁食产气类食物如牛奶、糖及豆制品, 予高蛋白、高热量、高维生素食物, 以促进机体康复。病人麻醉清醒后给其取半卧位有利于盆腔引流充分。留置尿管一般为2 d, 术后第2天拔除。鼓励病人早活动、早进食、早下床大小便, 有利于腹腔内气体的吸收, 减少术后腹胀等并发症, 而且可防止肠粘连, 术后多做深呼吸、双肩外展运动。
2.2.2 密切观察生命体征
由于腹腔术后二氧化碳 (CO2) 残留于人体疏松组织易出现高碳酸血症, 术后应严密监测病人的生命体征[1]。术后病人回房后心电监护24 h, 术后6 h内病人每半小时测血压、脉搏、呼吸1次至病情稳定, 以早期发现有无内出血、休克。每隔4 h测体温1次, 监测有无上呼吸道感染及术后伤口感染。保持尿管通畅, 观察颜色、量, 发生异常时及时报告医生。置腹腔引流管者观察其引流液的量、性质, 并认真检查引流管有无扭曲、阻塞, 确保引流通畅, 早期有利于腹腔术后出血的观察, 晚期有利于盆腔引流充分, 减少盆腔积液、脓肿的发生。
2.2.3 腹壁穿刺孔观察和护理
腹壁穿刺孔术毕以创可贴十字固定, 出血多发生在术后24 h内。为减少出血可在穿刺孔缝合1针止血, 术后可出现疼痛、渗血、渗液等情况, 因此腹腔镜手术后病人返回病房需密切观察穿刺孔情况。
2.2.4 并发症的观察和护理
2.2.4.1 出血
出血是腹腔镜手术后最严重的并发症, 病人回病房后护士应严密观察生命体征, 观察切口敷料有无渗血, 决不能因为腹腔镜手术切口小而忽略对出血的观察[2]。一旦发现出血为鲜红或伴有凝块应及时报告医生, 观察尿量、颜色及阴道出血情况[3]。及时发现并治疗输尿管损伤是防止和改善预后的关键[4]。
2.2.4.2 气腹后不适
由于腹腔镜下子宫切除手术中使用CO2及手术体位、麻醉反应等影响, 术后病人可出现不同程度的腹胀及皮下气肿, CO2刺激双侧膈神经常可导致肩部疼痛, 头低足高位使病人肩痛的发生率较高且影响时间较长[5], 如疼痛明显可让病人取胸膝卧位使气体升向盆腔聚集, 以减少对膈肌的刺激。一般情况无需特别处理, 术后1 d~2 d会自行缓解, 但应向病人解释清楚, 以免引起不必要的恐慌。鼓励病人早活动、多翻身, 以促进气体的吸收。腹胀明显者可肌肉注射新斯的明0.5 mg, 疼痛难忍者可用止痛剂。
2.2.5 出院指导
嘱病人术后加强营养饮食, 2个月后定期复查, 保持手术切口干燥, 术后7 d拆线, 1个月禁止性生活, 禁止坐浴[6]。
3 体会
腹腔镜下辅助阴式子宫切除术作为一项妇科的新技术具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点, 在不开腹的情况下可达到治愈疾病的目的, 优于传统的开腹子宫切除术。在护理上也有它自己的特点, 护士应熟练掌握、明确护理的重点及难点, 从而提高护理工作效率, 保证护理工作质量。
摘要：对22例病人行腹腔镜下阴式子宫切除术, 术前做好准备及心理护理, 术后做好生命体征、腹壁穿刺孔、并发症的观察及护理, 取得良好的效果。
关键词：阴式子宫切除,腹腔镜,护理
参考文献
[1]谢微波.腹腔镜在妇科的应用及护理进展[J].护理研究, 2004, 18 (12B) :2168.
[2]陈艳.腹腔镜手术治疗异位妊娠的观察与护理[J].河北医学, 2007, 13 (4) :495-496.
[3]俞春兰.妇科腹腔镜手术300例配合[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (22) :13.
[4]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:446.
[5]苏广英.截石位手术相关并发症的分析与护理对策[J].中国现代医生, 2007, 45 (28) :133-140.