母猪的子宫全切除术（精选10篇）
母猪的子宫全切除术 篇1
母猪阉割方法在我国兽医史上早有记载, 一般用切除双侧卵巢的结扎法。笔者根据多年的实践, 将阉割数十头母猪子宫全部切除的经验加以总结介绍。
(1) 适应对象:走花猪、母猪。对老弱和多病猪不宜操作。
(2) 操作方法:将母猪采取右侧倒卧法, 使猪的背部朝向术者。切口部选在左手拇指第一指纹对准髋结节最高点, 大拇指前缘即为切口位置。术部剃毛后消毒。由上向下作一垂直切口, 只切透皮肤。右手食指戳破腹肌各层及腹膜, 右手中指和食指经切口伸入腹腔, 并沿腹壁伸至左侧脊柱旁沟内, 由前向后探摸左侧卵巢。再用同样方法将右侧卵巢及子宫角、子宫体和输卵管全部拿出切口外, 在子宫体根系部结扎一次, 离结扎处间隔2~3cm处结扎一次 (即二重结扎法) 。然后在离结扎处2cm处全部切除子宫, 又将结扎的子宫根系部归位。用清水清洗腹腔, 将腹膜和肌肉层各一次用纽扣状连续缝合。涂撒消炎药, 皮肤结节缝合, 外部涂以消毒剂。
(3) 术后处理:术后皮下注射消炎镇痛药2~3日。
(4) 体会:二重结扎法主要是施术中遇到母猪血流量比较旺盛, 避免手术后出血, 达到结扎止血的目的。术部使用消炎镇痛药的目的, 是避免因气温过高或切口部和腹腔引起炎性感染。全切除的手术便于直接捞出子宫切除, 是一种阉割母猪的新方法, 阉后1~3天恢复正常, 可促进母猪的生长育肥。
母猪的子宫全切除术 篇2
【关键词】筋膜内子宫全切除术;经腹子宫全切除术;临床分析
【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0090-01
子宫肌瘤是育龄妇女常见的良性肿瘤之一，目前妇科临床上最常施用的手术方式是子宫切除。常用的方法主要有筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切除术。其中，采用筋膜内子宫全切除术在切除子宫的同时避免了手术并发症以及宫颈残端癌及宫颈肌瘤等的发生，均有较好的临床治疗效果。本文回顾性分析不同术式子宫切除病例150例，其中筋膜内子宫全切除术76例，经腹子宫全切除术74例。根据手术治疗的情况，观察和比较两种治疗方式的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析具有完整临床资料的子宫全切患者150例，其中施行筋膜内子宫全切除术76例，施行经腹子宫全切除术74例。经临床诊断和分析均符合手术适应症。两组手术患者术前常规检查、、细胞学检查、年龄、身高、体重、病情、盆腔粘连程度、子宫大小等方面差异均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。两组施行手术的医师均为手术熟练程度相当的同组医师来进行。
1.2 手术方法：两组麻醉方法、术前准备和术后处理均相同。术前全部行宫颈细胞学检查，排除恶性病变。
1.2.1 经腹子宫全切术手术方法：采用傳统的腹壁(筋膜外)纵切口常规手术方式切除子宫。需同时切断主韧带、骶韧带，盆底组织会发生变化。
1.2.2 筋膜内子宫全切除术手术方法：
常规开腹探查，处理双侧圆韧带、阔韧带，子宫血管，稍加分离膀胱，暴露宫颈筋膜，在子宫血管切缘上0.5cm做环形切口切开宫颈筋膜，深度约4mm，助手向上提拉子宫，钝性分离宫颈筋膜与肌层至官颈外口水平处，贴宫颈外口剪除子宫，不切断子宫骶、主韧带，常规消毒残端后，间断缝合阴道断端，缝扎宫颈筋膜，子宫主、骶韧带创面渗血可电凝止血，再关闭前后腹膜，若盆腔粘连较重或创面较大，术毕盆腔放置生物蛋白胶防粘连。
1.3 观察指标：观察采用筋膜内子宫全切除术和经腹子宫全切除术患者的手术时间、术中出血、术后排气时间、术后排尿时间、疼痛情况（依据世界卫生组织疼痛程度分级标准：轻度：极易耐受；中度：易耐受；强度疼痛：较难耐受；极度疼痛：不能耐受)、切口愈合、住院时间。
1.4 随访情况：两组患者手术后1个月、3个月返院检查，同时进行随访，询问其性生活等情况。
1.5 统计学处理方法：对统计学数据进行X2检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
与经腹子宫全切除术组相比，筋膜内子宫全切除术组手术时间短，术中出血量少，术后疼痛程度相对较轻，排气和排尿早，住院时间相对较大短。临床治疗效果较高。具体情况见表1。
经术后检查，采用两种手术方式治疗后阴道形态与原先相比无明显差异。经随访观察，两组患者治疗后性生活等方面无显著性差异。
3 讨论
子宫切除是目前临床上治疗妇科常见良性肿瘤病变的常用方法之一。经典的全子宫切除术切除了全部宫颈组织，还完全切断了子宫主韧带、骶韧带及其内的血管和神经，从而影响了下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，未能保持盆底组织和阴道的完整性。有研究表明，子宫不仅是一个受激素作用的生殖器官，而且还能分泌多种生物活性物质，并可与卵巢、垂体进行精细的内分泌调节，具有一定的生理功能，因此手术中尽可能保留部分子宫对妇女的身体健康和生活质量具有重要的影响。随着人们对生活质量要求的逐步提高，对传统子宫切除术所引起的手术时间长，住院时间长、术后易感染以及性生活质量受影响等情况愈发不能被患者所接受。筋膜内全子宫切除术解决了这项难题。筋膜内全子宫切除术兼有次子宫切除术和全子宫切除术的优点，保留了子宫主韧带、骶韧带、宫颈筋膜和宫旁组织，不损伤盆底的正常结构，不影响术后性生活，还可避免宫颈残端癌的发生。提高了生活质量，降低了术后并发生，尤其对于慢性炎症以及子宫内膜异位症的患者较为适用。
综上所述，筋膜内子宫全切除术具有以下几个优点：①切除了子宫颈管及移行带，避免宫颈残端癌的发生。②保留了子宫主韧带、骶韧带及宫旁组织，保持了盆底及阴道的完整性，防止阴道及盆腔内脏器的脱垂，从而利于保持直肠、膀胱的正常生理功能，提高了患者术后生活质量。③视野清晰、手术时间短、出血量少、术后恢复快，住院时间短。术中无需分离膀胱、输尿管和肠管等器官，对慢性炎症以及子宫内膜异位症的造成的宫颈周围粘连比较适用。但进行筋膜手术全切术应注意以下几个问题：①严格掌握手术适应症和手术指证。②排除不宜进行手术的恶性肿瘤患者（包括生殖器恶性肿瘤等）以及宫颈重度糜烂、宫颈肌瘤过大患者。
参考文献
［1］筋膜内子宫全切除术与经腹子宫全切术的比较［J］临床和实验医学杂志，2010，3
母猪的子宫全切除术 篇3
关键词：非脱垂子宫,阴式全子宫切除术,经腹全子宫切除术
全子宫切除术是治疗子宫良性病变的常用手术, 其手术方式较多, 但疗效不一。近年来随着微创理念在妇科领域的逐渐加强, 经自然腔道 (阴道) 的妇科手术以无需开腹、组织创伤小、胃肠道干扰少、疼痛轻等优点备受推崇, 并有逐步取代开腹手术的趋势[1], 而非脱垂子宫经阴道切除术 (transvaginal hysterectomy, TVH) 是其中应用最为广泛的术式之一。本文就笔者所在医院近年来收治的非脱垂子宫良性疾病行TVH治疗的42例患者临床资料进行回顾性分析, 并与同期行经腹全子宫切除术 (transabdominal hystectomy, TAH) 的临床效果相比较, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月-2013年5月笔者所在医院行TVH手术的42例患者作为观察组, 年龄33~57岁, 平均 (45.2±9.8) 岁;产次1~4次, 平均 (2.4±0.7) 次;子宫大小如孕 (10.5±1.8) 周;其中子宫肌瘤20例, 功能失调性子宫出血13例, 子宫腺肌病9例;合并卵巢囊肿5例, 高血压3例, 糖尿病2例, 有盆腔手术史者3例。以同期行TAH的40例患者为对照组, 年龄34~56岁, 平均 (45.4±9.3) 岁;产次1~4次, 平均 (2.3±0.9) 次;子宫大小如孕 (10.7±1.6) 周;其中子宫肌瘤18例, 功能失调性子宫出血12例, 子宫腺肌病10例;合并卵巢囊肿4例, 高血压3例, 糖尿病3例, 有盆腔手术史者4例。两组一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
观察组:采用腰硬膜外联合麻醉, 患者取头高臀低膀胱截石位。牵引宫颈, 于拟切开之宫颈阴道结合处注入1∶10000肾上腺素盐水, 电刀环形切开膀胱横沟下约3 mm处阴道壁黏膜, 锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙并撑开达腹膜反折。钳夹、切断子宫骶、主韧带, 残端双重缝扎。打开子宫前后腹膜反折, 处理子宫动静脉, 牵拉翻转子宫体并暴露输卵管、卵巢固有韧带及附件后一并处理, 取出子宫 (子宫体积较大时可将肌瘤剔除或子宫对半切开缩小体积后再取出) 后, 探查双侧附件有无异常。检查各残端无活动性出血后, 连续缝合前后腹膜及阴道前后壁。阴道内填塞碘伏纱条压迫止血, 常规留置导尿管。对照组:按照传统常规开腹行子宫切除手术方法进行[2]。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛率、术后住院时间、术后下床活动时间等各项指标。
1.4 统计学处理
应用SPSS 15.0软件进行数据处理分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组手术时间明显长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后镇痛率均明显少于或低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
TAH是传统中较为常用的术式, 其术野暴露好、操作难度低、不容易损伤腹腔内脏器, 但其缺点同样明显, 如创伤大、恢复慢、对肠道干扰大、并发症多等, 术后腹部体表留瘢痕更是很多患者无法接受。TVH被视为目前最微创、最符合循证医学的子宫切除术式[3], 具有创伤小、疼痛轻、对肠道干扰小、恢复快等优点, 且术后体表无瘢痕, 更容易为患者所接受, 尤其是对于伴有糖尿病、高血压、冠心病及肥胖等不能耐受TAH者, TVH是理想的替代术式[4]。以往受限于术野暴露、手术技术等因素, TVH仅用于经产妇、脱垂子宫、子宫大小<12孕周、无手术史等情况, 其他病例因操作难度大而被认为相对禁忌证[5], 随着近年来操作技术的积累、器械的更新和改善, TVH得到迅速普及, 在非脱垂大子宫、有盆腔手术史者的应用逐渐增多, 但需要术前充分的评估以确保TVH手术的成功[6]。
本研究结果表明, 与对照组相比, 观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后镇痛率均明显少于或低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 这与文献[7-8]报道结论相一致, 但TVH手术时间较TAH有所延长, 这与上述相关报道不符, 可能是由于手术开展初期操作技术不娴熟有关, 但随着后期手术娴熟程度的提高, 手术时间也逐渐缩短。近年来TVH的适应证及手术技术均有了显著进展, 对于子宫大小12孕周以上、有盆腔手术史者不再是TVH的绝对禁忌证, 而对于肌瘤或腺肌瘤较大、盆腔粘连者可经术前药物治疗在缩小体积或减少粘连程度后, 再行TVH治疗, 有盆腔手术史者是否可行TVH取决于患者是否存在广泛致密粘连[9]。笔者认为, 对于非脱垂子宫手术方式需要综合考虑患者阴道松弛度、子宫活动度、子宫体积等多种因素, 对于阴道狭窄过深、子宫活动度较差、宫体过大、粘连致密者需谨慎选择TVH治疗。
综上所述, 虽然TVH与TAH之间各有优势及不足之处, 两者之间仍不能相互完全取代, 但对于经过充分评估具有适应证的非脱垂子宫患者, TVH不失为一种微创、安全的理想术式。此外TVH无需昂贵的医疗器材, 从降低手术费用、减轻患者经济负担的角度来讲也值得推广。
参考文献
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母猪的子宫全切除术 篇4
【关键词】腹腔镜；阴式子宫切除术；经腹子宫切除术；子宫腺肌病
【中图分类号】R7134+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0041-03
Abstract：Objective To compare the clinical effect of modified laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy （LAVH）and the total resection of abdominal large uterus（TAH），in order to guide therapy.Methods 202 cases of patients for hysterectomy as the study objects. They were randomly divided them into modified LAVH group （n=101） and TAH group （n=101） .Clinical surgery effect 、stress index changes of two groups were compared .Results The operation of two groups patients were successfully completed ， no serious complications. The amount of bleeding during the operation of modified LAVH group was （748mL±257）ml lower than TAH groups （2014mL ±914） ml ，anal exhaust time was （126h± 41）h shorter than TAH groups （493h± 81） h （P<005）； preoperative cortisol， C reactive protein （CRP） content of two groups closed of two groups ， it increased significantly after operation （P<005） ， modified LAVH group compared with TAH group ， Improvement degree of LAVH group increased lower than that of TAH group（P<005）.Conclusion Modified LAVH surgical removal of uterus is safe and effective.
Keywords：laparoscopic assisted vaginal hysterectomy；Transabdominalhysterectomy ；Adenomyosis ；Uterine fibroids
全子宫切除术是妇科临床常见术式，行腹腔镜辅助有利于实现该手术的微创化，减少机体损伤，改善预后。但早期研究多认为微创手术不适用于子宫形态超过12孕周的子宫切除术[1]，这是因为此时患者子宫巨大、手术操作空间狭小，腹腔镜视野受严重干扰，易造成不良事件。因此，目前大子宫切除主要术式还是经腹手术[2]，其虽具备较为确切的疗效，但切口长、出血多，亦可能影响患者预后。近期有研究指出，在传统腹腔镜辅助阴式子宫全切除术（laparoscopu-assisted vaginal hysterectomy，LAVH）的基础上做一定改进，可有效解决大子宫切除术难点，同时可避免传统手术的缺点[3]，我院汲取既往研究经验，自2010年1月至2014年1月，总结出一套改良方案，临床应用提示疗效显著，现总结报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择202例符合要求患者，入院时间均在2010年1月至2014年1月间，按随机数字表法随机分为两组：改良LAVH组101例，年龄29～48岁，平均年龄（415±62）岁；孕次（22±10）次，产次（17±02）次。TAH组101例，年龄28～51岁，平均年龄（420±73）岁；孕次（23±08）次，产次（17±03）次。两组年龄、孕次、产次差异不具有统计学意义（P>005）。
12纳入标准知情同意行子宫切除术治疗；符合子宫切除术手术指征。
13排除标准宫颈恶性病变及子宫内膜病变；严重心肺、肝肾功能不全；高血压；重度贫血者。
14手术方法TAH组行经腹子宫全切除术（total abdomind hysterectomy，TAH），操作严格参考《妇产科手术学》[4]：常规术前准备，行全麻或蛛网膜下腔麻醉，开腹探查盆腔，明确病情后提拉子宫，处理圆韧带及附件，随后剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱，处理阔韧带后叶，随后处理子宫血管及骶子宫韧带、主韧带，继而切除子宫，常规术后处理。改良LAVH组手术方案：①常规术前准备，行全身麻醉。②腹腔镜手术。首先放置器械，经阴道置入举宫器、留置导尿管；脐下气腹针穿刺，行CO2气腹，保持腹内压12～14mmHg。于脐孔上缘安放10cm套管，经套管置入腹腔镜。下腹左右侧处穿刺，置入操作器械。器械放置完毕后，探查术野，优先松解粘连。以举宫器托举子宫至左侧，利用大抓钳固定宫体，先右后左凝断圆韧带。需保留附件者，仅凝断输卵管峡部及卵巢固有韧带。不需保留附件者，直接凝断骨盆漏斗韧带。随后托举子宫至右侧，套扎后旋切大部分宫体，取出标本。③阴道手术。环切宫颈黏膜，凝切骶韧带后分离膀胱宫颈间隙，打开前腹膜。将旋切子宫残端经阴道翻转出，凝切主韧带及子宫血管，切下残余小部分宫体。以2-0可吸收肠线缝合腹膜及阴道黏膜残端，冲洗盆腹腔，常规术后处理。endprint
15观察指标①观察手术效果，观察两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术中及术后并发症。其中并发症主要包括失血过多、脏器损伤、气肿、腹壁血肿等。②术前及术后1d空腹抽取静脉血，行常规血生化检测（岛津7200型），观察两组血浆皮质醇及血清C-反应道蛋白（CRP）水平，以评价机体应激反应。
16统计学方法应用SPSS190统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用百分比表示，行χ2检验。当P<005时差异有统计学意义。
2结果
21两组临床资料比较经手术病理诊断，纳入患者均为子宫腺肌病或子宫肌瘤，其子宫大小均超过12孕周。临床信息对比见表1所示，可见两组患者子宫大小、血红蛋白、腹部手术史差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
22两组手术效果比较所有患者手术成功完成，手术效果见表2。可见LAVH组术中出血量、肛门排气时间，均明显短于TAH组，差异有统计学意义（P<005）。但两组手术时间差异无统计学意义（P>005）。
23两组并发症对比两组均未见严重并发症。LAVH组出现1例输尿管损伤，放入支架管后自然痊愈；7例术后异常发热，自然痊愈；并发症出现率79%；TAH组1例膀胱轻度损伤，自然痊愈；2例阴道残端出血，保守治疗痊愈；5例术后异常发热，自然痊愈；并发症出现率79%。两组并发症发生率差异无统计学意义（P>005）。
24应激指标变化情况比较两组术前皮质醇及CRP水平接近；术后均明显升高，差异有统计学意义（P<005），但改良LAVH组升高幅度较TAH组低（P<005），见表3。
3讨论
子宫腺肌病、多发性子宫肌瘤等疾病可导致子宫形态变大，仅行腹腔镜手术，可能难以完整切除患者子宫；部分研究分析了联合应用腹腔镜手术与经阴道手术的适应性，亦指出其手术指征较为局限，在满足如下条件时，方可行LAVH术式：①无阴道狭窄；②子宫肌瘤位于阔韧带；③合并子宫内膜异位；④经阴道切除困难或附件切除困难[5]。显然，上述手术适应证局限性较大，大部分患者还需行开腹手术，切口大、出血多、术后恢复慢，这不适应现阶段医疗技术发展方向。
近期则有大量对LAVH进行改进的研究，如周新玲等[6]认为，在严格准确的操作下，经阴道操作时，电凝主、骶韧带，剪断后不缝扎，可保证术野清晰，提升手术效果。黄秀斌等[7]则在旋切宫体后转行阴道手术，保证了残余宫体切除的有效性。其它亦有大量研究从不同方面对开腹手术或腹腔镜手术提出了一定改进策略[8-9]，临床应用中均有较高的疗效与可行性。
以既往研究为基础，我们认为传统LAVH术式的不足主要包括：①操作空间狭小，难以有效处理子宫血管，易导致大量出血、多次缝扎；②持续下拉子宫可能压迫阴道前后壁造成垂脱，亦可能损伤膀胱等组织；③为取出大子宫，需将其于阴道内碎解，费时，且可增加周边组织损伤概率。
结合我院手术医生的操作习惯，借鉴其他研究成果，我们亦对LVAH术式进行了一定改进，本研究结果证实其疗效显著。改良LVAH组术中出血量仅为（748±257）mL、术后肛门排气时间仅为（126±41）h；而TAH组分别为（2014±914）mL和（493±81）h，前者明显占优势，说明改良LVAH组保留了传统LVA切口小、损伤轻的优势，而两组患者术后均未见明显并发症，说明该手术方案具有极高的安全性。
本次改良主要包括：①未采用经阴道碎解子宫方案，可避免子宫经阴道碎解时对周边组织的误损伤，亦可降低子宫过度牵拉对阴道前后壁的压迫；②腹腔镜下旋切宫体，操作类似于次全子宫切除术，技术较为成熟，直观套扎宫体，止血可靠，避免了后续对血管的单独处理，可大幅降低手术出血量；③旋切宫体后转行阴式手术，减少了输尿管损伤。这是因为传统术式下为保证残端切除，需打开膀胱反折子宫腹膜，操作区域靠近输尿管，易误伤。但应用本改良方案后可经阴道处理宫颈及残余的少部分宫体组织；④本术式无论是镜下操作还是经阴道操作，都具备较好的视野，可保证手术效果[10]。
为进一步明晰改良LAVH术式的预后，本研究还探讨了皮质醇与CRP水平的变化，两者均属于反映机体应激水平的有效指标，而机体应激水平为评价手术对人体组织损伤的有效指标[11]。应激是内外环境刺激下，机体正常的非特异性生理反应，一方面，创伤后，疼痛信号激活下丘脑-垂体-肾上腺轴系统，进而释放皮质醇和儿茶酚胺，另一方面，手术创伤还可激活一系列细胞内信息转导基因，表达相应蛋白，包括白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、CRP等。临床研究已证实血浆皮质醇和血清CRP的浓度与机体应激程度呈正比，因此常用两指标反映手术对机体应激程度的影响[12]。本研究结果证实改良LAVH术式所致机体应激反应明显轻于TAH术式。前者术后患者血浆皮质醇水平（6125±338）nmol/L，血清CRP水平（199±45）mg/L，明显高于术前，提示即便行微创手术，手术刺激依旧可能影响机体内环境，较TAH组则明显低，说明微创手术的刺激明显低于开腹手术。
当然，考虑到本术式较为新颖，要求操作精准，对手术经验及技巧具有一定要求，对一般医生而言，可能行经腹子宫切除术更合适，更能有效避免并发症。因此虽然本术式有一定价值，但笔者并不建议未接触过该手术方案的医生在不加培训的前提下盲目应用。
总之，本研究证实改良腹腔镜辅助阴式大子宫切除术符合目前手术技术发展方向，可在保证手术效果的基础上降低术中出血量，减少手术对机体的刺激，从而缩短患者肛门排气时间，改善预后。
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母猪的子宫全切除术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的90例子宫良性病变患者, 包括子宫肌瘤48例, 子宫腺肌症39例, 难治性功能失调性子宫出血3例。对于月经不规律、内膜回声不均匀或厚度≥5 mm者进行诊断性刮宫以排除子宫内膜恶性病变可能, 术前常规行宫颈液基细胞学检查、HPV高危病毒检测以除外子宫颈的恶性病变。所有手术患者无生育要求且无明显手术禁忌症。次全子宫切除术组患者年龄为38~54岁, 平均年龄 (48.59±5.02) 岁;子宫体积为 (10.65±3.22) cm3。全子宫切除术组患者年龄为42~55岁, 平均年龄 (48.88±5.43) 岁, 子宫体积为 (10.48±3.33) cm3。在年龄与子宫体积方面, 两组患者均差异无统计学意义, P>0.05, 可以进行组间比较。
1.2 方法
常规全麻后, 腹腔镜穿刺进腹充气形成气腹, 手术床为头低臀高。次全子宫切除术:Ligasure依次凝切圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管峡部。超声刀打开膀胱反折腹膜及阔韧带前叶, 下推膀胱至宫颈, 打开部分阔韧带后叶, 暴露子宫动脉, 双极电凝子宫动脉并用超声刀切断, 见子宫体呈缺血状态, 用超声刀沿子宫峡部环形切下宫体, 子宫体用碎瘤器碎后取出。子宫动脉分别缝扎后宫颈残端用1-0可吸收线缝合并加强。冲洗盆腔后查无出血结束手术。全子宫切除术:在次全子宫切除术的基础上, 将膀胱反折腹膜需推至宫颈下方, 切除子宫动脉后, 再用双极电凝及超声刀凝切子宫主、骶韧带, 见子宫呈缺血状态后, 用超声刀沿穹窿环形切下整个子宫。子宫可从阴道取出, 若子宫较大亦可以碎瘤的方式取出。子宫动脉分别缝扎后阴道残端用1-0可吸收线缝合并加强。冲洗盆腔后查无出血结束手术。
1.3 观察指标
对比两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间、肛门排气时间, 并发症发生率以及不同时期性生活评分。其中, 性生活评分使用OLSON婚姻质量调查问卷中关于性生活的问题, 包括9、15、25、41、47、62、106、107、111, 共10题[2], 分数越高说明患者性生活越和谐。
1.4 统计方法
数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 对于样本均数采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 用百分率 (%) 表示, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的各项手术指标
腹腔镜下次全子宫切除术组患者住院时间、手术时间都比全子宫切除术组短, 且该组患者术中出血量少于全子宫切除术组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组患者的肛门排气时间差异无统计学意义 (P>0.05) 。具体情况如表1所示。
2.2 比较两组患者的并发症发生率
腹腔镜下次全子宫切除术组患者在术后无并发症发生, 其并发症发生率为0.00%;全子宫切除术组发生3例阴道残端裂开或出血, 经治疗后均得到治愈, 其并发症发生率为6.67%, 故全子宫切除术组并发症发生率明显低于全子宫切除术组, χ2=3.10, P<0.05, 差异有统计学意义。
2.3 比较两组患者不同时期的性功能评分
两组患者术前性功能评分差异无统计学意义 (P>0.05) , 术后1个月与术后3个月腹腔镜下次全子宫切除术组评分明显高于全子宫切除术者, 组间差异具有统计学意义, 且P<0.05。详情如表2所示。
3 讨论
腹腔镜手术是微创手术的一种, 对于一些子宫良性病变, 如子宫肌瘤、子宫腺肌症、难治性功能失调性子宫出血等, 行腹腔镜下子宫切除术是常用的治疗方法, 根据患者是否保留宫颈, 又可分为腹腔镜下次全子宫切除术与腹腔镜下全子宫切除术两种。刘桂香等[3]认为腹腔镜下次全子宫切除术因较全子宫切除术所切除的部位少, 范围小, 步骤相对简单, 因而能减少手术时间、术中出血量, 减少并发症的发生, 缩短了住院时间, 大大降低了患者的支出。在彭青莲[4]的研究中, 使用次全子宫切除术的次全切组患者手术时间 (83.3±20.6) min, 术中出血 (84.9±27.3) m L, 术后住院时间 (3.1±0.4) d明显短于使用全子宫切除术的全切组的手术时间 (115.2±27.4) min, 术中出血 (162.1±56.4) m L, 术后住院时间 (5.2±0.3) d, 充分证明了以上观点。该次研究亦发现腹腔镜下次全子宫切除术组患者住院时间、手术时间都比全子宫切除术组短, 且该组患者术中出血量、术后并发症亦少于全子宫切除术组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
该次研究中腹腔镜下次全子宫切除术并无并发症发生 (并发症发生率为0.00%) , 而全子宫切除术患者的并发症主要为阴道残端裂开及出血 (并发症发生率为6.67%) 。分析可能原因有术中止血不彻底, 缝合不牢靠或术后感染等使切口愈合不良。相对来说, 保留宫颈手术不必担心残端裂开等问题。故若一定切除宫颈, 必须做好术前阴道消毒工作、提高主刀的腹腔镜水平、改善患者身体情况等。
该研究还发现术后1个月与术后3个月腹腔镜下次全子宫切除术组的性功能评分[ (43.23±11.21) 分; (48.51±10.09) 分]明显高于全子宫切除术者[ (37.42±6.56分; (40.18±3.17) 分], 组间差异有统计学意义, P<0.05。究其原因, 主要是因为残存的子宫颈所产生的分泌物在性生活中发挥了润滑作用, 减少了疼痛损伤及心理压力;另外, 也保留了阴道的完整性, 有利于性生活和谐[5,6]。
除此之外, 有学者提出次全子宫切除术的其他优点, 如:可保留部分宫颈及其周围韧带组织, 能保持盆底结构的相对完整性及张力, 更能提高术后病人的生活质量[7]。可保留部分子宫内分泌功能, 使部分患者在术后每月仍有月经, 有助于维持子宫切除术后女性的身心健康及正常性生活[8]。宫颈隐窝中宫颈腺体的分泌细胞能产生免疫球蛋白参与局部免疫反应, 可能会减少阴道炎的发生[9]。相对于全子宫切除术也可减轻对卵巢的损伤, 从而延缓了卵巢功能的老化。另外, 有人可能会担心保留宫颈是否会增加宫颈癌变概率。有相关研究称宫颈癌的筛查可使宫颈残端癌的发生风险小于0.3%[10], 是否该为这么低的癌变风险全部选择切除子宫颈是有待研究的。
综上所述, 在允许保留宫颈的前提下, 腹腔镜下次全子宫切除术相比腹腔镜下全子宫切除术有着术后恢复快、创伤小、并发症少、对性生活影响小等明显的优势, 值得推广。
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子宫肌瘤全子宫切除术的护理体会 篇6
1 术前护理
手术前要对患者进行身心状态评估及指导, 局部皮肤的准备, 消化道准备, 膀胱及阴道准备。
1.1 心理干预
子宫是女性的一个重要器官, 子宫肌瘤患者极易产生各种焦虑和抑郁心理。先是担心肌瘤是恶性的, 然后在确定手术治疗方案后又会产生恐惧感, 有的患者还会担心手术会对自身形象和夫妻生活带来影响, 给家庭带来不和谐。因此, 护理人员应主动向患者分析手术治疗的重要性, 经过同患者的沟通与交流, 鼓励患者说出自己的想法和意愿, 并耐心进行心理疏导和精神安抚, 取得患者及其家属的信任。同时还要给患者简要介绍麻醉方式和手术方式, 以及子宫切除术后的生理改变, 让患者对手术及术后生活有充分的认识, 减轻患者对手术的恐惧心理, 消除顾虑, 以良好的心态积极配合医护人员, 安全度过手术期。
1.2 皮肤准备
术前1 d除叮嘱患者洗头洗澡, 修剪指甲, 换好衣服外, 还要做好手术部位皮肤准备, 剃去阴毛和腹部汗毛, 注意切勿划破皮肤。
1.3 阴道的准备
手术前3 d每天用10%碘伏棉球擦洗阴道2次, 手术当天阴道擦洗后, 还要用1%龙胆紫涂于宫颈及穹隆部, 作为腹部切除子宫的标志。擦洗时要动作轻柔, 以免损伤阴道壁和宫颈组织。
1.4 胃肠道准备
术前1 d患者应减少饮食的摄入量, 选择富有营养、易消化、少渣的半流质食物;术前8 h禁食, 术前4 h禁水。为避免妨碍手术的顺利进行, 手术前晚和当天早晨要用温肥皂水进行清洁灌肠各1次, 以排空肠道。
1.5 导尿的准备
因子宫与膀胱的生理位置较近, 为避免手术时损伤膀胱, 术前30 min应选用不易脱落的双腔气囊导尿管进行导尿, 保持引流通畅。对精神过度紧张者, 应事先做好解释, 取得配合后再行插管, 无法配合者也可在麻醉后进行。插管时手法要轻柔, 并严格执行无菌操作, 防止泌尿系感染。
1.6 术前用药
手术前1 d做好青霉素、普鲁卡因等药物过敏试验, 并在病历上做记录。
1.7 其他
根据患者的身体状况做好血型鉴定、血交叉、配血, 手术前晚要引导患者消除恐惧心理, 保证充足的睡眠和休息, 必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。
2 术后护理
手术治疗是子宫肌瘤的常用治疗方法, 但只是整个治疗过程的一个重要方面[1], 术后护理也是保证患者痊愈的关键环节。通过加强术后生命体征的监测, 尿液的观察, 切口的护理, 以及术后早期活动的指导, 可预防和减少并发症, 帮助患者早日康复。
2.1 麻醉后护理
全麻或麻醉未清醒者, 应去枕平卧6 h~8 h, 头偏向一侧, 以免舌后坠堵住气管引起窒息, 及时清理口腔内分泌物、呕吐物, 以免吸入气管引起吸入性肺炎或窒息。
2.2 一般护理
患者回病房后, 应主动了解手术情况, 密切监测生命体征的变化, 防止意外发生。每30 min测血压、呼吸、脉搏、体温1次, 平稳后延长测量时间至每4 h 1次直至正常。麻醉作用消失后, 若患者疼痛难忍, 烦躁不安, 可遵医嘱给予适量的镇痛剂和镇静剂, 以缓解疼痛, 减少不良刺激。用镇痛泵的患者应随时观察连接部位是否脱落, 流量是否通畅。
2.3 伤口护理
手术后腹部需加压止血3 h, 随后注意观察切口有无出血、渗血、渗液以及敷料有无移位、脱落等情况;生命体征平稳后鼓励患者取半坐卧位, 保持腹肌松弛, 降低切口缝合张力, 既可减轻疼痛, 又有利于血液回流及切口的愈合。若发现患者体温升高, 切口和针眼有红肿、化脓, 或切口裂开现象, 立即报告医生处理, 并更换切口敷料, 防止伤口感染。
2.4 导尿管的护理
保持尿管通畅, 观察有无血尿、少尿、无尿等异常, 记录尿液性状、颜色以及24 h尿量, 以便掌握患者的肾功能, 以及手术过程中是否损伤膀胱及输尿管。一般来说, 术后常规留置尿管1 d~2 d, 每天用0.3%的碘伏轻轻擦洗尿道口和会阴部2次, 以保持外阴清洁干燥, 防止泌尿系感染。拔尿管前可夹闭尿管以锻炼膀胱功能, 利于有效排尿反射的建立。待有尿意后拔除尿管, 鼓励患者自主小便, 如排尿仍困难者应多饮水, 或用流水声进行条件反射的诱导, 还可指导患者热敷或轻轻按摩下腹部, 刺激膀胱平滑肌收缩, 以尽快恢复自行排尿功能, 防止尿潴留。
2.5 早期活动指导
手术1 d后应鼓励患者在床上勤翻身, 如无不适可协助患者慢慢从床上坐起, 轻叩背部, 可增加肺通气量, 有利于呼吸及排痰, 预防肺部感染。拔除导尿管后, 患者可逐渐下床活动, 以促进血液循环, 增加肠蠕动, 预防静脉血栓和压疮的形成, 还可以促进胃肠功能恢复, 减少肠粘连的发生, 预防或减轻术后腹胀[2]。
2.6 饮食指导
良好的营养状况能提高机体抵抗力和组织的再生能力, 患者术后合理得当的饮食可促进切口愈合及体力恢复。手术当天应禁食, 给予静脉液体补充, 以防电解质紊乱。术后第1天如无不适可进流质饮食, 如菜汤、米汤;第2天进半流质饮食如鸡蛋羹、稀饭;术后第3天肠蠕动恢复后可进软食, 逐渐过渡到普食, 但要以清淡为主, 避免油炸、熏制、辛辣刺激性及易产气的食物。鼓励患者多吃高蛋白、高热量、富含铁的食物, 如瘦肉、猪肝、鱼汤、鸡蛋等, 选用瘦肉或鲜鱼熬汤, 既保证营养, 增进食欲, 又比较容易吸收。除此之外, 还要多吃高维生素的蔬菜和水果, 尤其是粗纤维的食物, 可以起到增进胃肠活动, 保持大便通畅的作用,
2.7 出院指导
出院前要对患者及其家属进行健康卫生知识指导。因出院时刚刚拆除切口缝线, 切口、针眼未完全愈合, 切口的结痂也尚未脱落, 切口必须保持干燥, 因此6周内不能盆浴, 清洁全身皮肤只能以擦澡为宜, 每晚或便后清洗会阴, 保持外阴清洁。1周后淋浴, 但要注意保护切口。告诫患者3个月内禁止性生活, 避免引起感染;禁止骑马、骑脚踏车、跳舞等剧烈运动及重体力劳动, 尤其要避免增加腹压的活动 (如提重物、下蹲等) , 防止伤口裂开;活动要适度, 避免久坐及开车等, 以免骨盆充血。如出现伤口红肿、疼痛、化脓, 阴道流血和异常分泌物应及时来医院就诊。同时, 嘱咐患者家属居室保持整洁清净, 通风良好, 患者保持生活规律、睡眠充足、心情愉快, 鼓励患者参加社会活动和娱乐活动, 适当参加体育锻炼, 以充实生活, 调节情绪, 达到身心康复的目的[3]。
参考文献
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母猪的子宫全切除术 篇7
1资料与方法
1.1一般资料:选取2013年1月至2016年5月我院收治的85例行腹腔镜全子宫切除术的患者作为研究组, 患者最小年龄42岁, 最大年龄57岁, 中位年龄47.3岁。其中功能失调性子宫出血5例, 子宫肌瘤47例, 子宫腺肌瘤25例, 合并糖尿病3例, 合并卵巢囊肿14例;选取同期收治的85例行经腹全子宫切除术的患者作为对照组, 患者最小年龄43岁, 最大年龄56岁, 中位年龄48.5岁。其中功能失调性子宫出血6例, 子宫肌瘤44例, 子宫腺肌瘤28例, 合并糖尿病1例, 合并卵巢囊肿6例。将两组患者的自然资料作对比分析, 组间差异不存在统计学意义 (P>0.05) , 可予以比较。
1.2方法:腹腔镜全子宫切除术具体操作:麻醉方式:气管插管联合静吸复合全身麻醉;体位:膀胱截石位。常规消毒腹部皮肤并规范铺巾, 选择脐下缘部位作为手术穿刺孔, 将CO2注入压力为14 mm Hg的人工气腹中, 将10 mm Traco腹腔镜置入, 协助患者选择头低臀高的体位, 探查上腹部和盆腔的具体情况;常规消毒阴道和外阴, 置入举宫杯, 选择耻骨联合左上2 cm及与之对应的部位置入5 mm Traco, 并从阴道将患者子宫取出, 采用可吸收线腔内缝合残端。经腹全子宫切除术即按照传统术式进行相关操作。术后操作要点:给予患者6 h左右的心电监护, 并连续3 h吸氧, 术后8 h方可进食, 以无糖流质饮食为主, 合理应用抗生素以防感染, 术后48 h内可将尿管拔除。术后30 d、90 d及半年、1年时对患者即性随访, 对其近期、远期并发症进行观察记录。
1.3统计学分析:利用SPSS20.0统计学软件, 使用百分率 (%) 对远期并发症和近期并发症发生率进行描述, 组间统计比较应用χ2检验, 若P<0.05, 则证明差异有统计学意义。
2结果
2.1对比分析两组患者近期并发症发生率:研究组近期并发症发生率为9.4% (8/85) , 其中切口感染2例 (2.3%) , 尿路感染3例 (3.5%) , 阴道残端出血3例 (3.5%) ;对照组近期并发症发生率为21.1% (18/85) , 其中切口感染6例 (7.1%) , 尿路感染7例 (8.2%) , 阴道残端出血5例 (5.8%) , 对两组患者的近期并发症情况进行比较, 对照组高于研究组, 组间差异显著 (χ2=4.5536, P<0.05) 。
2.2对比分析两组患者远期并发症发生率:研究组性欲降低9例, 阴道干涩7例, 围绝经期症状10例, 远期并发症发生率为30.6%;对照组性欲降低15例, 阴道干涩20例, 围绝经期症状16例, 远期并发症发生率为60.0%, 组间统计比较结果显示, 研究组远期并发症发生率明显低于对照组, 差异存在统计学意义 (χ2=14.8373, P<0.05) 。
3讨论
全子宫切除术术式较多, 其治疗效果各有差异。通常情况下, 子宫较大、盆腔粘连、恶性病变可能性较大的患者多采用传统开腹全子宫切除术进行治疗, 但这种手术方式切口比较大, 盆腔受到的干扰性较大, 不仅恢复时间和住院时间会延长, 还会导致严重的盆腔粘连, 腹壁上也会出现非常明显的瘢痕[3]。医学诊疗技术的发展与应用, 大多数学者观点中都认为, 在明确患者手术指征的情况下, 采用腹腔镜手术的综合效果非常理想, 且显著优于传统剖腹术。腹腔镜全子宫切除术突显的各种优点, 使其在临床之中得到广泛应用, 是目前首选的治疗子宫肌瘤的方法[4]。
创口小是腹腔镜全子宫切除术的最大特点, 因为腹腔不会处于完全暴露的状态, 比较稳定的内环境, 会大大降低感染发生率, 减少术中出血液量, 缩短术后恢复时间, 提高手术综合效果[5]。本组实验结果显示, 研究组近期并发症发生率和远期并发症发生率均显著低于对照组, 组间差异显著 (P<0.05) 。这与国内相关学者的研究结论基本一致[6]。另有学者证实[7], 腹腔镜全子宫切除术的术中出血量、平均住院时间及抗生素治疗时间等与经腹全子宫切除术进行比较, 差异明显 (P<0.05) 。腹腔镜手术可将病变子宫直接切除, 还能将病变的子宫颈组织一并切除。故其已经成为临床上治疗子宫病变等疾病的第一选择。作为腹腔镜手术, 其固有的特殊的并发症如皮下气肿、腹壁血管损伤、切口疝等不可避免的会出现, 但手术医师只要明确手术指证, 不断提高自己的手术操作技能, 总结临床经验, 上述并发症是可以有效预防的。另外, 要做好术后护理工作, 若患者出现阴道出血的情况, 要立即查明原因, 给予止血、抗炎等对症治疗, 出现下肢酸痛要引起重视, 积极防治下肢栓塞性静脉炎, 若患者出现围绝经期症状, 则需要采取激素替代治疗方法进行治疗, 以显著改善临床症状, 提高治疗效果和生活质量。在手术方式的选择上, 临床方面必须综合考虑患者病情评估结果和身体情况, 以选择针对性治疗方案, 提高手术成功率。
综上所述, 腹腔镜全子宫切除术的临床治疗效果优于经腹全子宫切除术, 明确手术指证, 提高手术技巧是降低术后近期和远期并发症的关键。
摘要：目的 对比分析腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症情况。方法 选取2013年1月至2016年5月我院收治的85例行腹腔镜全子宫切除术的患者作为研究组, 选取同期收治的85例行经腹全子宫切除术的患者作为对照组, 对两组患者术后并发症情况进行观察比较。结果 对照组远期并发症和近期并发症发生率分别为21.1%、60.0%, 研究组远期并发症和近期并发症发生率分别为9.4%、30.6%, 组间统计比较结果显示, 研究组优于对照组 (P<0.05) 。结论 腹腔镜全子宫切除术的临床治疗效果优于经腹全子宫切除术, 明确手术指证, 提高手术技巧是降低术后近期和远期并发症的关键。
关键词：并发症,经腹全子宫切除术,腹腔镜全子宫切除术
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母猪的子宫全切除术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料及分组
选择2010年9月至2013年9月我院妇产科收治的行子宫全切除的非脱垂子宫良性病变患者124例, 按照手术时间先后分为腹式全子宫切除术 (TAH) 组61例与阴式全子宫切除术 (TVH) 组63例。患者均同意纳入本次观察并签署知情同意书, 且经本院伦理委员会审查通过。TAH组年龄26~58岁, 平均 (43.2±4.8) 岁;体重44~76kg, 平均 (52.6±7.8) kg;子宫体积如孕 (10.5±1.9) 周大小。原发疾病:功能失调性子宫出血、宫颈重度不典型增生各17例 (各27.9%) , 子宫肌瘤1 4例 (2 3.0%) , 子宫腺肌病1 3例 (2 1.3%) 。T V H组年龄27~62岁, 平均 (45.6±5.2) 岁;体重46~74kg, 平均 (53.5±5.2) kg;子宫体积如孕 (11.2±2.1) 周大小。原发疾病:功能失调性子宫出血19例 (30.2%) , 子宫腺肌病17例 (27.0%) , 子宫肌瘤14例 (22.2%) , 宫颈重度不典型增生13例 (20.6%) 。两组患者年龄、体重、子宫体积、原发疾病等一般资料接近。
1.2 纳入及排除标准
所有患者均B超检测盆腔及子宫附件, 常规宫颈细胞学检查确诊为非脱垂子宫。排除恶性实质性疾病及有腹部手术史者。
1.3 手术方法
1.3.1 T V H组
采用阴式全子宫切除术。手术前晚2 2点后禁食、禁水, 手术当日备皮消毒, 采用膀胱结石位。在腰麻和持续硬膜外麻醉下采用肾上腺素稀释后围绕宫颈阴道穹隆黏膜1周做环形注射, 分离宫颈膀胱间隙与宫颈直肠间隙, 纵行切开阴道前壁至膀胱沟, 上推膀胱将反折腹膜暴露, 分离直肠与阴道间隙, 将直肠窝腹膜剪开, 紧贴宫颈两侧, 用附件钩钳夹切断并缝扎子宫韧带及血管[1]。子宫取出后缝合腹膜及阴道残端, 常规放置橡皮引流管并纱布填塞阴道24~4 8 h, 防止出血, 留置导尿管2 4 h。
1.3.2 TAH组
采用腹式全子宫切除术, 术前准备同TVH组。采用气管插管全麻, 于脐孔下缘做一穿刺孔制造人工气腹 (压力1 0~1 5 m m H g) , 放置腹腔镜, 再于麦氏点及其对称部位做第二、三穿孔, 置入手术器械。于耻骨联合上端3cm处做一横切口, 电凝法切断子宫韧带、血管及前后穹隆, 游离、切除子宫并取出、缝合阴道壁残端。最后进行电凝及缝扎止血, 冲洗盆腔。
1.4 观察指标
观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、手术并发症及术后疼痛程度。疼痛程度采用视觉模拟评分法 (VAS) 评分:以患者对疼痛的主观感受为主, 0分为无痛, 10分为剧痛, 中间部分表示不同程度的疼痛。轻度疼痛为1~3分, 中度疼痛为4~6分, 重度疼痛为7~9分。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较 (表1)
T V H组手术时间、肛门排气时间短, 术中出血量少, 两组差异有统计学意义。
2.2 两组术后VAS评分与并发症情况
VAS评分:TVH组 (2.5±0.8) 分, TAH组 (5.3±2.1) , 差异有统计学意义 (t=9.87, P<0.01) 。并发症:TVH组7例 (11.1%) , 其中阴道残端息肉、下腹疼痛各2例, 术后出血、切口感染、腹腔感染各1例;T A H组1 8例 (2 9.5%) , 其中下腹疼痛5例, 腹腔感染、阴道残端息肉各4例, 切口感染3例, 术后出血2例。两组并发症发生率比较, 差异有统计学意义 (χ2=6.5 2, P<0.0 5) 。
3 讨论
腹式子宫切除为临床常见的子宫全切术式, 为传统开腹手术, 虽然操作也比较方便, 但术后会遗留切口瘢痕, 且恢复较慢, 并发症发生率高。随着近年来医学技术的发展, 阴式子宫切除术因对机体损伤小, 不开腹, 术中出血量少, 术后恢复快等优点被广泛采用[2]。阴式子宫切除术可视为经阴道微创手术, 在手术技巧纯熟的情况下, 非脱垂子宫病变亦可采取这种术式。它发挥了女性阴道这特有的天然孔道优势, 在腔内操作, 无须建立二氧化碳气腹, 无须昂贵的微创手术器材, 对盆腔及肠管干扰较少, 避免了盆腔感染及术后肛管排气较长等问题[3]。本次观察结果表明, 采取阴式子宫切除术切除全子宫具有手术时间短、出血量少、并发症少及恢复快的优点。
在实施阴式子宫切除术时要注意以下几个问题: (1) 医师要对盆腔部位的解剖关系了然于胸, 术中上推膀胱时, 必须要剪断膀胱宫颈韧带才可推离输尿管。 (2) 若患者有下腹部手术史, 会存在不同程度组织粘连, 因此术者应先探清子宫前壁粘连后再组织分离, 在打开膀胱子宫腹膜反折时应小心操作, 勿损伤膀胱[4]。 (3) 子宫大者沿子宫中线切开后先取出一半, 另一半以同样方法切除;子宫小者先处理一侧附件, 将宫体翻出阴道外, 再处理另一侧附件[5]。但是仍需要注意的是, 虽然阴式子宫切除术有众多优点并已广泛开展, 但是并不能完全代替传统腹式手术, 当患者有子宫阔韧带肌瘤、子宫内膜异位症、与周围组织粘连严重、阴道过于狭窄及怀疑有子宫恶性肿瘤时, 仍不建议采用此法, 在适应证及禁忌证上医师要慎重选择[6]。
摘要：目的 比较阴式全子宫切除术 (T V H) 与腹式全子宫切除术 (T A H) 在非脱垂子宫全切术中的效果。方法 行子宫全切术的非脱垂子宫良性病变患者124例, 按照手术时间先后分为TAH组61例与TVH组63例, 分别采取相应术式进行子宫全切, 观察手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后并发症及视觉模拟评分法 (V A S) 评分情况。结果 T V H组手术时间、肛门排气时间短于T A H组, 术中出血量、术后并发症发生率少于T A H组, V A S评分低于T A H组, 差异均有统计学意义。结论 阴式全子宫切除术具有手术时间短, 出血量少, 并发症发生率低, 术后恢复快等优点。
关键词：非脱垂子宫,阴式全子宫切除术,腹式全子宫切除术
参考文献
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[5]李永铮.改良式非脱垂子宫经阴道切除术的临床应用价值[J].中国妇幼保健, 2013, 28 (32) :5395.
母猪的子宫全切除术 篇9
【关键词】子宫全切除；子宫肌瘤；术后护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章編号】1671-8801（2015）02-0231-02
子宫全切除是临床上常见的手术方法，会使患者的机体遭受严重损伤，同时，患者在术后会出现各种不良反应，例如恶心、腹胀、腹痛等，严重影响患者的预后【1】。因此，给予患者术后护理尤为重要。通过细心的护理，可以减少患者出现不良反应的发生机率，加快患者的康复速度【2】。将2012年～2014年在我院接受子宫全切术的98例患者作为研究对象，给予两组患者不同的护理方法，对比两组患者的疗效，以此探究术后护理的应用价值。
1.资料和方法
1.1一般资料
将2012年～2014年在我院接受子宫全切术的98例患者作为研究对象，所有患者均表示自愿参与本次研究，将其随机分为实验组和对照组各49例。实验组患者年龄45～68岁，平均年龄（56.83±4.85）岁，病程2～11年，平均病程（4.97±1.75）年。对照组患者年龄45～69岁，平均年龄（56.93±4.79）岁，病程2～11年，平均病程（4.99±1.69）年。两组患者在各项基本资料上差异不显著，P>0.05，数据间具有较好的可比性。
1.2方法
给予对照组患者常规护理，包括术后对患者进行健康知识的教育，严密观察患者的生命体征，指导患者进行适当的运动，对环境进行护理等。
在常规护理的基础上，给予实验组患者护理干预。护理人员应该及时对患者进行心理护理，患者行子宫全切除，丧失了生育的能力。患者往往心情失落，失去了生活的希望，对生活报以消极的态度。因此，及时的与患者进行沟通，掌握患者的心理动态，对患者的不良情绪进行正确的疏导，要热情、亲切的与患者进行交流，像对待家人那样对待患者，给予患者支持与关心，使其感受到温暖，从而消除患者的不良情绪，积极乐观的面对生活和治疗，重拾生活的希望。
其次，给予患者饮食护理。由于手术带给患者较大的损伤，因此，通过食物补充患者身体所需的各种营养元素是有效缩短患者恢复时间的重要方法。教育患者多进食富含维生素、蛋白质且易消化的食物，多吃新鲜的瓜果蔬菜，注意要少食多餐。食物应该慢慢从流质、半流质过渡到普通食物。严禁患者进食油腻或者刺激性食物。
活动干预：指导患者术后进行康复运动，先让患者在床上进行运动，再指导患者进行床下运动，根据患者的具体情况进行训练，慢慢的增加患者的运动量。
导管护理：护理人员应该及时观察导管中液体的情况，保证患者导管的畅通，如果出现异常问题及时报告并给予适当的处理，定时冲洗导管、更换尿袋，保证导管不弯折、脱落。
出院指导：对患者出院后的生活细节进行指导，教育患者要劳逸结合，不能过度操劳。教育患者要补充身体所需的营养以及正确的护理方法等【3】。
1.3数据处理
计量资料使用均数±标准差（±S）表示，使用t检验计量资料，计数资料使用百分率（%）表示，使用χ2检验计数资料，采用SPSS16.0统计学软件对两组数据进行统计学分析和处理，P<0.05时数据间差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者恢复情况的比较
两组患者的恢复情况存在显著差异，实验组患者的术后住院时间、下床活动时间。术后肛门排气时间均明显优于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2不良反应发生率
两组患者的不良反应发生率存在显著差异，实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
由于子宫全切除手术的特殊性，不仅带给患者机体上的严重损伤，同时也会使患者出现各种各样的消极情绪，不利于患者的康复。因此，对患者进行术后护理具有重要的临床价值。及时对患者进行心理疏导，使患者积极面对生活；对患者的饮食进行指导，对患者进行活动干预以及出院指导，都是加快患者康复速度的重要方法【4】。
本文中，实验组患者的恢复情况明显优于对照组，P<0.05；实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。这就说明，给予患者术后护理可以加快患者的康复速度，降低不良反应的发生机率。
参考文献：
[1]曹付梅，崔臻.优质护理在子宫肌瘤患者施行子宫全切除术中的应用[J].基层医学论坛，2014，18（24）：3270-3271.
[2]潘彦光.临床护理路径在子宫全切除术患者中的应用效果分析[J].中外健康文摘，2012，09（22）：205-206.
[3]董金玲.子宫全切除围手术期护理体会[J].中国实用医药，2010，5（3）：225.
母猪的子宫全切除术 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年9月~2013年1月以安阳地区医院妇产科收治的80例行子宫切除术患者,年龄36~59岁,平均年龄(43.9±11.5)岁,患者中术前均无原发子宫脱垂或阴道膨出疾病、尿失禁等盆腔疾病障碍史;良性子宫疾病(子宫肌瘤44例,子宫腺肌症21,异常子宫出血10例,其他如宫颈CIN疾病5例);病变子宫均≤16周,>12周的6例。80例患者分为观察组(39例)和对照组(41例),两组患者等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有样本均为术后病理证实的良性子宫疾病,所有样本均无中转开腹。
1.2 方法
观察组实施腹腔镜下全子宫切除:在麻醉后患者取膀胱截石位,保持头低脚高,置入举宫器;于脐上缘切开1 cm,穿入1 cm套管,建立人工气腹,置入腹腔镜。在左侧中、下腹各放置第2、3个0.5 cm的Trocar,右下腹放置第4个0.5 cm Trocar,用百克钳或双极电分别切断双侧圆韧带,保留附件的用百克钳或双极电切断双侧卵巢固有韧带,不保留附件的切断双侧骨盆漏斗韧带,用单级电钩将阔韧带前叶打开、膀胱反折腹膜,对膀胱下推,促使子宫暴露,百克钳或双极电凝钳暴露并切断子宫动静脉上行支,并切断主骶韧带,单极电钩将阴道穹窿切开一周,将子宫从阴道取出,若患者子宫过大,可通过阴道楔形切除子宫,将之取出,在镜下对阴道残端加以缝合,通常不缝合前后腹膜,术后经腹留置引流管。对照组展开腹腔镜辅助阴式子宫全切,对血管处理的方法与观察组相同,在完成血管处理之后转换成阴道操作,对膀胱与子宫间隙用打水垫进行分离,在阴道黏膜与子宫颈交界处切开(辅以较薄的组织剪剪开)并钝性分离,上推膀胱,暴露前后腹膜,打开腹膜,将子宫自腹腔内翻出,钳夹、切断,对两侧的主骶韧带进行缝扎,以2-0可吸收线对腹膜进行缝合,对绑左右主骶韧带加固,以0号可吸收线对阴道残端进行锁边缝合。
1.3 观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间等进行记录,并统计PDF及发生情况。对所有患者均实施1~5年随访,以POP-Q定量分期法对阴道前后壁膨出程度进行分析,以Gaudenzs尿失禁问卷调查评分表对尿失禁程度进行评定。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
观察组手术时间、术后肛门排气时间与住院时间均短于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。见表1。其中观察组有1例出院后残端出血再次住院行阴道填纱保守治疗成功,对照组有1例膀胱损伤后行腹腔镜下修补膀胱,1例术后盆腔血肿形成。
2.2 两组PDF发生情况分析
观察组患者发生阴道顶端脱垂、直肠与膀胱膨出、压力性尿失禁的比例略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
注:与对照组比较,aP<0.05
注:与对照组比较,aP>0.05
3 讨论
子宫切除术对于无生育要求的良性子宫疾病患者来说无疑是较好的手术方式[2]。近年来腹腔镜应用到全子宫切除术较多,其具有手术创伤小、痛苦小、恢复快、美观等优点。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术传承了阴式子宫切术的同时,借助于腹腔镜视野开阔、可充分探查腹腔的情况等优点,避免了术中的副损伤,术后探查腹腔了解手术全貌,弥补了阴式手术暴露不足的缺点;腹腔镜辅助阴式子宫切在手术时间、术后肛门排气时间、住院时间等指标与腹腔镜下全子宫切除术比较,差异无统计学意义(P>0.05),而在术中出血量多于腹腔镜全子宫切除术,差异有统计学意义(P<0.05);手术引起的不良事件发生要多于腹腔镜下全子宫术,手术的不连贯性可能是导致损伤的原因,因为转为阴道操作后在分离膀胱腹膜反折时的解剖改变导致分离的困难,甚至极少部分的膀胱损伤,经阴道操作部分可使继发感染、出血的风险会增加[3,4]。腹腔镜下全子宫切除术给机体造成的创伤较小,并发症较少,患者恢复较快。而腹腔镜辅助阴式子宫全切仅仅是利用了腹腔镜具备的分离粘连、探查与止血功能,在镜下展开的操作比较少。
观察组患者压力性尿失禁、膀胱直肠膨出、阴道顶端脱垂的发生率高于对照组,可能与术中大量的电气化器械灼伤损伤了盆底的神经有关。腹腔镜辅助阴式子宫全切则对盆底神经的热损伤要小,且通过对残端、主骶韧带间的捆绑使盆底组织可获得加固;而盆底支持性也可进一步增强,促使PDF发生率、严重性低于单纯性腹腔镜下子宫全切术,但差异无统计学意义(P>0.05),可能与本样本研究数目偏少有关,需要更大的样本应用随机对照研究进一步验证。而这种电气化的损伤导致的膀胱功能减退亦可以通过不断的提高医务人员专业化的精细手术操作和完善电气化操作平台,减少其的发生率。子宫脱垂的患者行腹腔镜全子宫切除后可在骶骨上固定阴道残端,可提高质量效果,降低术后脱垂的复发率;这提示腹腔镜全子宫切除术更新部分术式步骤可有效地预防术后PDF的发生,对于一些脱垂的高危人群,尤其是围绝经期前患者,术中辅以部分阴道操作或腹腔中阴道残端的骶骨固定可以有效的预防和治疗PDF的发生。
摘要：目的 观察腹腔镜下全子宫切除和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的疗效及术后并发症情况,如术中出血情况、不良事件的发生(术中泌尿系损伤、术后残端大出血)、术后对盆底功能影响。方法 80例行腹腔镜下子宫切除的患者,其中39例行腹腔镜下全子宫切除患者为观察组,41例行腹腔镜辅助阴式下全子宫切除术患者为对照组,比较两组手术情况、手术并发症情况及术后1~5年女性盆底功能障碍性疾病的发生率。结果 观察组患者术中出血量明显少于对照组(P<0.05);两患者的手术时间、术后肛门排气时间、出院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者发生阴道顶端脱垂、直肠与膀胱膨出、压力性尿失禁的比例略高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜全子宫切除术手术创伤小,结合阴道内辅助操作或阴道骶骨固定术可改善术后远期盆底障碍的发生率。
关键词：腹腔镜子宫切除术,盆底功能
参考文献
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