经腹子宫次全切除术

经腹子宫次全切除术（共9篇）

经腹子宫次全切除术 篇1

子宫切除术是一种妇科非常常见的手术之一, 以往多行开腹手术治疗, 但是, 经腹子宫切除术 (TAH) 具有创伤大、对腹腔干扰比较多等缺点, 而且常常需要切除子宫动脉的上行支以及卵巢支, 很容易造成卵巢早衰。随着手术微创观念的不断深入, 阴道子宫切除术具有术后恢复快、住院时间短等优点, 符合微创原则, 已经逐渐得到广大妇产科医师的普遍重视, 显示出非常良好的应用前景[1]。本研究旨在探讨经阴道子宫切除术与经腹子宫切除术的临床效果, 并作对比分析, 现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治子宫良性病变行子宫切除术患者80例, 年龄33~57岁, 平均 (43.56±11.43) 岁, 其中阴式组44例, 平均 (43.64±11.26) 岁, 包括子宫肌瘤13例, 子宫腺肌病2例, 功能失调性子宫出血3例, 其他4例。经腹组36例, 平均 (44.12±10.79) 岁, 包括子宫肌瘤11例, 子宫腺肌病2例, 功能失调性子宫出血2例, 其他3例。所有患者子宫的体积均小于4个月妊娠大小, 术前常规妇科检查、B超检查, 行宫颈细胞学检查以及诊刮术等排除子宫恶性病变。两组患者在年龄、子宫大小、病种等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

手术方法:所有患者全部采用连续硬膜外麻醉。经阴道子宫切除术患者取膀胱截石位, 在膀胱宫颈附着最低点下0.2 cm处切开宫颈阴道交界处黏膜, 达宫颈阴道筋膜。分离膀胱宫颈间隙、直肠宫颈间隙达腹膜反折处, 钳夹、剪断两侧的子宫骶韧带以及主韧带。在膀胱腹膜反折处, 打开子宫的前后腹膜, 紧靠子宫颈切断、缝扎处理子宫动静脉、阔韧带以及圆韧带。经腹子宫切除术采取传统的全子宫切除术, 缝合后腹膜。

观察指标:观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及术后住院时间。

统计学处理:所得数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理, 计数资料比较采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05差异有统计学意义。

结果

经阴道子宫切除术组的平均手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于经腹子宫切除术组, P<0.05差异有统计学意义;而两组患者的术中出血量明显差异, P>0.05, 见表1。

讨论

子宫切除术是妇产科的非常常见的基本手术之一, 子宫切除术有经腹手术、经阴道手术以及腹腔镜手术3种[2]。腹腔镜手术属于一种微创手术, 具有创伤小、恢复快等优点, 但是由于其对手术设备以及器械有特殊的要求, 且价格昂贵, 尚不能在基层地区广泛开展。经腹子宫切除术是传统术式, 适应证非常广泛, 但是该手术方式创伤大、术中对肠道干扰多, 术后恢复比较慢以及术后盆腔粘连感染等并发症较多, 不能令患者满意。阴式子宫切除术属于微创手术, 具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症较少、费用低、对设备要求低等优点, 容易在各级医院普遍开展。相关资料显示, 在无禁忌证的情况下, 应当首选阴式子宫切除术。然而, 在子宫体积>孕14周, 盆腔重度粘连以及恶性病变可能会延长切口时, 应选择开腹手术, 因为经腹手术手术视野更为清晰, 可以减少手术并发症的发生[3]。

本研究结果显示, 经阴道子宫切除术组的平均手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于经腹子宫切除术组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 可见经阴道手术切口方式在效果上优于较传统手术方式。而两组患者的术中出血量无明显差异, P>0.05。分析原因可能为经阴道手术方式下, 视野范围较为狭小, 医师术中操作不能充分展开, 手术切口较大, 因此出血量较多。

参考文献

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经腹子宫次全切除术 篇2

【关键词】腹腔镜；阴式子宫切除术；经腹子宫切除术；子宫腺肌病

【中图分类号】R7134+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0041-03

Abstract：Objective To compare the clinical effect of modified laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy （LAVH）and the total resection of abdominal large uterus（TAH），in order to guide therapy.Methods 202 cases of patients for hysterectomy as the study objects. They were randomly divided them into modified LAVH group （n=101） and TAH group （n=101） .Clinical surgery effect 、stress index changes of two groups were compared .Results The operation of two groups patients were successfully completed ， no serious complications. The amount of bleeding during the operation of modified LAVH group was （748mL±257）ml lower than TAH groups （2014mL ±914） ml ，anal exhaust time was （126h± 41）h shorter than TAH groups （493h± 81） h （P<005）； preoperative cortisol， C reactive protein （CRP） content of two groups closed of two groups ， it increased significantly after operation （P<005） ， modified LAVH group compared with TAH group ， Improvement degree of LAVH group increased lower than that of TAH group（P<005）.Conclusion Modified LAVH surgical removal of uterus is safe and effective.

Keywords：laparoscopic assisted vaginal hysterectomy；Transabdominalhysterectomy ；Adenomyosis ；Uterine fibroids

全子宫切除术是妇科临床常见术式，行腹腔镜辅助有利于实现该手术的微创化，减少机体损伤，改善预后。但早期研究多认为微创手术不适用于子宫形态超过12孕周的子宫切除术[1]，这是因为此时患者子宫巨大、手术操作空间狭小，腹腔镜视野受严重干扰，易造成不良事件。因此，目前大子宫切除主要术式还是经腹手术[2]，其虽具备较为确切的疗效，但切口长、出血多，亦可能影响患者预后。近期有研究指出，在传统腹腔镜辅助阴式子宫全切除术（laparoscopu-assisted vaginal hysterectomy，LAVH）的基础上做一定改进，可有效解决大子宫切除术难点，同时可避免传统手术的缺点[3]，我院汲取既往研究经验，自2010年1月至2014年1月，总结出一套改良方案，临床应用提示疗效显著，现总结报告如下。

1资料与方法

11一般资料选择202例符合要求患者，入院时间均在2010年1月至2014年1月间，按随机数字表法随机分为两组：改良LAVH组101例，年龄29～48岁，平均年龄（415±62）岁；孕次（22±10）次，产次（17±02）次。TAH组101例，年龄28～51岁，平均年龄（420±73）岁；孕次（23±08）次，产次（17±03）次。两组年龄、孕次、产次差异不具有统计学意义（P>005）。

12纳入标准知情同意行子宫切除术治疗；符合子宫切除术手术指征。

13排除标准宫颈恶性病变及子宫内膜病变；严重心肺、肝肾功能不全；高血压；重度贫血者。

14手术方法TAH组行经腹子宫全切除术（total abdomind hysterectomy，TAH），操作严格参考《妇产科手术学》[4]：常规术前准备，行全麻或蛛网膜下腔麻醉，开腹探查盆腔，明确病情后提拉子宫，处理圆韧带及附件，随后剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱，处理阔韧带后叶，随后处理子宫血管及骶子宫韧带、主韧带，继而切除子宫，常规术后处理。改良LAVH组手术方案：①常规术前准备，行全身麻醉。②腹腔镜手术。首先放置器械，经阴道置入举宫器、留置导尿管；脐下气腹针穿刺，行CO2气腹，保持腹内压12～14mmHg。于脐孔上缘安放10cm套管，经套管置入腹腔镜。下腹左右侧处穿刺，置入操作器械。器械放置完毕后，探查术野，优先松解粘连。以举宫器托举子宫至左侧，利用大抓钳固定宫体，先右后左凝断圆韧带。需保留附件者，仅凝断输卵管峡部及卵巢固有韧带。不需保留附件者，直接凝断骨盆漏斗韧带。随后托举子宫至右侧，套扎后旋切大部分宫体，取出标本。③阴道手术。环切宫颈黏膜，凝切骶韧带后分离膀胱宫颈间隙，打开前腹膜。将旋切子宫残端经阴道翻转出，凝切主韧带及子宫血管，切下残余小部分宫体。以2-0可吸收肠线缝合腹膜及阴道黏膜残端，冲洗盆腹腔，常规术后处理。endprint

15观察指标①观察手术效果，观察两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术中及术后并发症。其中并发症主要包括失血过多、脏器损伤、气肿、腹壁血肿等。②术前及术后1d空腹抽取静脉血，行常规血生化检测（岛津7200型），观察两组血浆皮质醇及血清C-反应道蛋白（CRP）水平，以评价机体应激反应。

16统计学方法应用SPSS190统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用百分比表示，行χ2检验。当P<005时差异有统计学意义。

2结果

21两组临床资料比较经手术病理诊断，纳入患者均为子宫腺肌病或子宫肌瘤，其子宫大小均超过12孕周。临床信息对比见表1所示，可见两组患者子宫大小、血红蛋白、腹部手术史差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

22两组手术效果比较所有患者手术成功完成，手术效果见表2。可见LAVH组术中出血量、肛门排气时间，均明显短于TAH组，差异有统计学意义（P<005）。但两组手术时间差异无统计学意义（P>005）。

23两组并发症对比两组均未见严重并发症。LAVH组出现1例输尿管损伤，放入支架管后自然痊愈；7例术后异常发热，自然痊愈；并发症出现率79%；TAH组1例膀胱轻度损伤，自然痊愈；2例阴道残端出血，保守治疗痊愈；5例术后异常发热，自然痊愈；并发症出现率79%。两组并发症发生率差异无统计学意义（P>005）。

24应激指标变化情况比较两组术前皮质醇及CRP水平接近；术后均明显升高，差异有统计学意义（P<005），但改良LAVH组升高幅度较TAH组低（P<005），见表3。

3讨论

子宫腺肌病、多发性子宫肌瘤等疾病可导致子宫形态变大，仅行腹腔镜手术，可能难以完整切除患者子宫；部分研究分析了联合应用腹腔镜手术与经阴道手术的适应性，亦指出其手术指征较为局限，在满足如下条件时，方可行LAVH术式：①无阴道狭窄；②子宫肌瘤位于阔韧带；③合并子宫内膜异位；④经阴道切除困难或附件切除困难[5]。显然，上述手术适应证局限性较大，大部分患者还需行开腹手术，切口大、出血多、术后恢复慢，这不适应现阶段医疗技术发展方向。

近期则有大量对LAVH进行改进的研究，如周新玲等[6]认为，在严格准确的操作下，经阴道操作时，电凝主、骶韧带，剪断后不缝扎，可保证术野清晰，提升手术效果。黄秀斌等[7]则在旋切宫体后转行阴道手术，保证了残余宫体切除的有效性。其它亦有大量研究从不同方面对开腹手术或腹腔镜手术提出了一定改进策略[8-9]，临床应用中均有较高的疗效与可行性。

以既往研究为基础，我们认为传统LAVH术式的不足主要包括：①操作空间狭小，难以有效处理子宫血管，易导致大量出血、多次缝扎；②持续下拉子宫可能压迫阴道前后壁造成垂脱，亦可能损伤膀胱等组织；③为取出大子宫，需将其于阴道内碎解，费时，且可增加周边组织损伤概率。

结合我院手术医生的操作习惯，借鉴其他研究成果，我们亦对LVAH术式进行了一定改进，本研究结果证实其疗效显著。改良LVAH组术中出血量仅为（748±257）mL、术后肛门排气时间仅为（126±41）h；而TAH组分别为（2014±914）mL和（493±81）h，前者明显占优势，说明改良LVAH组保留了传统LVA切口小、损伤轻的优势，而两组患者术后均未见明显并发症，说明该手术方案具有极高的安全性。

本次改良主要包括：①未采用经阴道碎解子宫方案，可避免子宫经阴道碎解时对周边组织的误损伤，亦可降低子宫过度牵拉对阴道前后壁的压迫；②腹腔镜下旋切宫体，操作类似于次全子宫切除术，技术较为成熟，直观套扎宫体，止血可靠，避免了后续对血管的单独处理，可大幅降低手术出血量；③旋切宫体后转行阴式手术，减少了输尿管损伤。这是因为传统术式下为保证残端切除，需打开膀胱反折子宫腹膜，操作区域靠近输尿管，易误伤。但应用本改良方案后可经阴道处理宫颈及残余的少部分宫体组织；④本术式无论是镜下操作还是经阴道操作，都具备较好的视野，可保证手术效果[10]。

为进一步明晰改良LAVH术式的预后，本研究还探讨了皮质醇与CRP水平的变化，两者均属于反映机体应激水平的有效指标，而机体应激水平为评价手术对人体组织损伤的有效指标[11]。应激是内外环境刺激下，机体正常的非特异性生理反应，一方面，创伤后，疼痛信号激活下丘脑-垂体-肾上腺轴系统，进而释放皮质醇和儿茶酚胺，另一方面，手术创伤还可激活一系列细胞内信息转导基因，表达相应蛋白，包括白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、CRP等。临床研究已证实血浆皮质醇和血清CRP的浓度与机体应激程度呈正比，因此常用两指标反映手术对机体应激程度的影响[12]。本研究结果证实改良LAVH术式所致机体应激反应明显轻于TAH术式。前者术后患者血浆皮质醇水平（6125±338）nmol/L，血清CRP水平（199±45）mg/L，明显高于术前，提示即便行微创手术，手术刺激依旧可能影响机体内环境，较TAH组则明显低，说明微创手术的刺激明显低于开腹手术。

当然，考虑到本术式较为新颖，要求操作精准，对手术经验及技巧具有一定要求，对一般医生而言，可能行经腹子宫切除术更合适，更能有效避免并发症。因此虽然本术式有一定价值，但笔者并不建议未接触过该手术方案的医生在不加培训的前提下盲目应用。

总之，本研究证实改良腹腔镜辅助阴式大子宫切除术符合目前手术技术发展方向，可在保证手术效果的基础上降低术中出血量，减少手术对机体的刺激，从而缩短患者肛门排气时间，改善预后。

参考文献

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经腹子宫次全切除术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院因妇科良性疾病而行单纯腹腔镜下子宫切除术的非绝经期妇女100例。年龄38~48岁,月经周期规律,无更年期症状,半年内未用过性激素治疗。其中顽固性功能失调性子宫出血药物非手术治疗无效患者要求手术23例,子宫腺肌病26例,子宫肌瘤51例;术前排除癌症、慢性疾病、精神病等干扰因素,检查卵巢形态无异常,全部患者超声检查卵巢无异常,无更年期症状,半年内未用过性激素,术中不作任何处理治疗。100例患者据手术方式不同分为试验组和对照组各50例。试验组年龄(41±1.9)岁,对照组年龄(42±1.5)岁。2组年龄、体质量、月经初潮年龄等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

手术在月经周期的第8~12天进行,2组术前均于月经第3天经阴道超声测量双侧卵巢最大纵切面的纵径(d1)、横径(d2)、前后径(d3)、计算卵巢体积(OV)=d1×d2×d3(π/6)[2];将彩色取样框放在卵巢髓质部位,显示卵巢间质动脉,调节入射角≤35;脉冲多普勒记录卵巢间质动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)及搏动指数(PI)。2组术后3、6个月均监测性激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)水平变化。

1.3 统计学方法

计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后FSH、LH和E2水平比较

术前2组FSH、LH和E2水平差异无统计学意义(P>0.05)。试验组手术前后FSH、LH和E2水平差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后3、6个月FSH水平高于术前,E2水平低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组手术前后LH水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

注:与术前比较,*P<0.05

2.2 卵巢血流动力学参数

手术前2组OV、PSV、EDV和RI、PI值差异无统计学意义(P>0.05)。对照组手术前后OV、PSV、EDV和PI、RI值差异无统计学意义(P>0.05)。术后试验组OV、PSV、EDV和PI、RI值均优于手术前,且优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与术前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

3 讨论

子宫肌瘤、子宫腺肌病等均为妇科常见的良性病变,每年均有很多妇女因为上述疾病而切除子宫。卵巢是女性生殖内分泌腺,卵巢功能下降,性激素分泌减少,可导致围绝经期症状、骨质疏松等情况的发生,对患者生活质量有一定的不良影响。有研究发现子宫切除患者在生殖激素方面出现了增多,但E2减低显著,卵巢功能出现了较大的破坏[3]。支持子宫切除加速卵巢功能障碍的学者认为,子宫切除后卵巢血液供应相对减少,而子宫作为性激素的靶器官,切除子宫扰乱了受体的作用周期,卵巢可能表现出功能障碍。任伟慧等持反对意见[4]。本结果显示手术后试验组血清性激素水平较手术前水平差异无统计学意义(P>0.05),OV、PSV、EDV、RI、PI水平检测结果无统计学意义(P>0.05),而对照组手术前后FSH、LH、E2、水平差异有统计学意义(P<0.05),OV、PSV、EDV、RI、PI水平检测结果有统计学意义(P<0.05),由此可推,子宫全切因术损伤卵巢血供,可引起卵巢功能下降,其他一些学者也有相似报道[5,6]。国内许多学者研究发现,卵巢功能的下降,同时也不除外是因术后粘连引起卵巢及卵巢悬韧带变形、扭曲,卵巢血液供进一步减少,促使卵巢内分泌功能下降。因此认为子宫切除术后,因损伤卵巢血供,卵巢功能会下降,短期内适当给予激素补充治疗对于患者是有益的,腹腔镜下保留子宫血管的子宫次全切除术,在微创的基础上对盆腔的正常解剖破坏少,避免了输尿管的损伤[2],最大限度地减少了子宫切除术对卵巢血液供应及功能的影响。因此,临床医师应认真学习子宫切除的指证,选择适当的手术方式,减少不必要的损伤,提高术后的生活质量。

参考文献

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经腹子宫次全切除术 篇4

【关键词】 腹腔镜；双极电凝子宫血管；圈套器套扎；子宫次全切除术

目前越来越多的资料表明次全子宫切除术有利于维持盆腔脏器的正常位置及维持膀胱的正常功能，保留宫颈内膜组织,使宫颈腺体仍且有分泌粘液的功能，对保持宫颈阴道的酸碱平衡及防止细菌感染有良好的作用，所以子宫次全切除越来越受到妇科医生及子宫疾病患者的青睐。随着科学技术，生活水平的大幅度提高，人们不光重视治疗效果，而且对手术的创伤和痛苦及术后恢复的快慢、手术疤痕对美观的影响也非常关心，因此，以最小的创伤达到最大的治疗目的，最大程度地减少手术创伤对机体的影响，是现代手术努力的方向。我院在2010 年09月~2010年12月期间，采用双极电凝子宫血管结合圈套器套扎的方法行腹腔镜下子宫次全切除术共62例,临床效果滿意,现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2010年09月~2010年12月因子宫良性病变而行腹腔镜次全子宫切除术的病例进行研究，术前均作心电图、全胸片、血尿常规、血生化、宫颈脱落细胞检查等术前常规检查，术中均采用双极电凝子宫血管结合圈套器套扎的方法。

1.2 方法

采用全麻，患者取膀胱截石位，消毒铺巾，常规置入导尿管及举宫器，脐孔上缘横行切开皮肤10 mm，气腹针于其中央穿刺形成气腹，Trocar穿刺腹壁导入腹腔镜，在下腹两侧及脐左下相应部位分别切开皮肤5或10 mm。Trocar穿刺腹壁， 用双极电凝钳夹切断双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部。剪开膀胱反折腹膜并下推膀胱达宫颈，剪开阔韧带后叶并充分分离宫旁疏松结缔组织,暴露子宫血管,用双极电凝钳紧贴子宫峡部采用短时间、反复电凝方式钳夹电凝子宫动脉、静脉(血管电凝范围约0. 5 cm) ,至血管完全闭锁,同时阴道助手帮助向头端推举子宫,使血管远离输尿管,电凝同时观察子宫是否变色,如明显变色,则证明子宫血循环已阻断。于血管电凝处稍上方子宫峡部1. 5cm 旋切子宫体并取出,圈套器穿1号强生可吸收线套扎宫颈残端，双极电凝宫颈残端止血并破坏宫颈管内残留的内膜组织，套扎线收紧。在镜下采用1号强生可吸收肠线“8”字缝合反折腹膜覆盖子宫颈残端。

2 结果

本组62 例均采用气管插管全身麻醉,均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,无手术并发症发生。手术时间为45～100分钟;术中出血出血量少，平均59.31毫升;术后体温均未超过

38. 5 ℃; 术后肛门排气时间平均26.16小时，均未超过36小时;术后24h 拔出尿管,均自行排尿,无尿频尿痛;术后住院时间5～10d，术后下床活动时间平均20.13小时;术后随访3 个月,无一例发生残端出血及临近器官损伤等并发症。

3 讨论

1988年Reich施行首例腹腔镜子宫切除术，为子宫切除开辟了一种新的途径，标志着妇科腹腔镜手术进入一个新的发展阶段，拓宽了微创手术的领域。它具有开腹手术无法比拟的优点，其目的是通过腹腔镜特殊操作器械的辅助作用，在取得与传统开放手术相同治疗效果的同时，追求最大限度地缩小手术瘢痕，以达到微小创伤而美容的目的。双极电凝子宫血管优点: ①双极电凝的热损伤较小,且具有良好的电凝作用[1]。②该方法操作简便,安全,易于掌握。③明显减少了术中出血,无大出血,无中转开腹，但该方法存在缺点: ①可出现输尿管电损伤; ②可有子宫血管残端出血。我们采用的双极电凝子宫血管结合圈套器套扎可以减少出血，也避免了电凝后由于坏死组织和焦痂脱落,而导致的晚期腹腔内出血。在手术中，要注意以下关键事项：子宫动脉的电凝阻断，用双极电凝靠近子宫壁钳夹子宫血管并电凝，在子宫动脉完全凝固闭塞后可见该侧子宫体因缺血而变色，再给以套扎子宫峡部。剪开膀胱腹膜返折并下推膀胱时，先由助手经阴道将子宫体摆于正中并推向头侧，充分暴露膀胱腹膜返折，电凝钳将膀胱腹膜返折提起，分离腹膜下疏松组织，完全分离后凝夹剪刀打开，在助手上推子宫的同时用电凝钳紧贴宫颈将膀胱宫颈间隙分离,即可将膀胱自宫颈分开，从而避免损伤膀胱 [2]。

总之，该手术方式是安全可靠的,技术操作也相对简单,容易掌握及在临床上开展，值得我们推广使用。

参考文献

[1]夏恩兰 妇科内镜学 北京 人民卫生出版社 375

[2]朗景和，冷金花.腔镜手术热点问题讨论[J].产科进展，2004，13：81.

次全子宫切除152例报道 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

1998至2008年本组行次全子宫切除术152例。最小年龄35岁,最大年龄65岁,中位年龄42岁。其中,子宫肌瘤113例,单发性45例,多发性68例,子宫腺肌瘤17例,更年期功血12例,产后子宫10例。因肌瘤压迫导致一侧输尿管扩张,肾盂积水4例,导致里急后重大便困难1例。出现腰腹痛症状19例,子宫腺肌瘤的17例中有13例出现下腹部疼痛向腰骶部放射症状,经期加重,经后不能完全缓解。全组152例有明显宫体病变者140例,占92%,包括肌瘤113例,腺肌瘤17例,产后子宫10例。152例中有阴道流血症状者146例,占96%,包括子宫肌瘤107例,腺肌瘤17例,功血12例,产后子宫10例。术前例行妇科检查,阴道镜检查和宫颈脱落细胞涂片检查,未发现宫颈异常才选择次全子宫切除术式。

1.2 麻醉方法

全组均采用硬脊膜外麻醉。

1.3 手术方法

经腹次全子宫切除。

1.4 随访方法

手术满一年开始随访,每年一次,每例连续3次。结合一年一度的妇科病普查进行。随访结果以最后一次为准。

2 结果

宫体病变,阴道流血,尿路和肠道压迫症状清除;15例腰腹痛,13例消除2例缓解,宫颈位置保持正常,未发现宫颈粘膜外观异常,阴道镜检和脱落细胞检查异常者,见表1。

3 讨论

3.1 次全子宫切除术的开展现状,随着技术水平的提高,子宫全切术的顺利开展已非难事,加之人们对宫颈残端癌的恐惧,次全子宫切除术曾一度受到冷落。世纪之交以后,国外学者认为以上两种手术各有利弊,有的认为全子宫切除术有发生阴道穹隆脱垂的可能,在宫颈正常的条件下,不懂推崇常规手术的子宫次全切除还主张采取腹腔镜下子宫次全切术[1]。子宫全切的泌尿道损伤仍时有发生。英美报道为0.5%～3%,瑞典为1%,阴道残端肉芽肿的发生率为21%。近年,瑞典报道678例子宫切除中,次全子宫切除占21%。澳大利亚强调宫颈去留利弊由病人选择,认为宫颈残端癌发生率很低,为0.5%～1%[2]。

3.2 次全子宫切除术的适应证与禁忌证

(1)宫颈检查未发现异常是选择次全子宫切除术的前提。基于此前提以下情况可选择该术式。a.子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、功能性子宫出血、宫腔镜手术后复发病例等等,必须行宫体切除者。b.年龄<40岁或>70岁的患者。c.子宫下段或盆底严重粘连,解剖层次不清易导致误伤或出血者。d.患者体质虚弱,不能承受过多刺激,或术者技能有限为了安全亦可选择该手术。(2)禁忌证:子宫或宫颈有恶变趋势或已经恶变者为次全子宫切除的禁忌证[3]。

3.3 宫体有病变,宫颈检查未发现异常,应当区别对待,不能一律作子宫全切。主张全宫切除者是为了预防宫颈残瑞癌的发生。Scheffey随诊了554例次全切妇女,残端癌发生率仅为0.9%[4],本组152例次全子宫切除术患者追踪观察3年未发现残端癌病例。为了预防发生率不到1%的宫颈残瑞癌去牺牲99%以上的正常宫颈显然是不值得的。

3.4 次全子宫切除术的优点为:操作简单,手术时间短,对膀胱和输尿管损伤极少,并发症不多,对性生活影响不大[5]。子宫全切术有风险,有可能发生膀胱和输尿管损伤及出血等,还有可能出现盆底结构破坏,阴道缩短,影响性生活等不利[6]。两种手术各有利弊,作何选择取决于手术适应证。

3.5 保留正常宫颈的重要意义。子宫颈和阴道顶端是盆底上段的重要组织结构,它既受主韧带、骶韧带和膀胱—宫颈—耻骨韧带的支托,又是三组韧带的附着中心,切除宫颈难免影响盆底上段的支托力,而且会破坏子宫动脉下行支与盆底血管的吻合体系[7]。性兴奋时阴道前下段紧缩,阴道上2/3扩张,宫颈抬高,使阴道上段宽松,并伸长1/4左右[8]。切除宫颈对这种机制的完整性不利。宫颈能分泌粘液,其性状随卵巢的排卵周期而变化,除了其他功能以外它还有湿润柔滑阴道的作用[9],切除宫颈会使阴道干涩。

次全子宫切除术是为手术治疗宫体良性病变而设定的,它具有明确的手术适应证和禁忌证,手术简单、安全、刺激小,并发症少为其优点。该术式在切除宫体病变,制止宫体出血,消除宫体包块压迫症状,缓解宫体病变导致的腰腹疼痛等方面疗效显著,保留正常的宫颈符合解剖生理要求。在宫颈检查正常的前提下,需要切除宫体者,次全子宫切除术应列为首选。

摘要：目的 探讨次全子宫切除术的临床应用意义和手术适应证的选择要点。方法 根据病历资料和随访结果进行回顾性分析。结果 本组152例行次全子宫切除以后,宫体病变140例被彻底切除;阴道流血146例被完全制止;5例瘤体压迫症状解除;15例腰腹痛其中13例缓解,2例减轻;全部病例历经3年随访未发现宫颈残端恶变者。结论 宫体患良性病变宫颈检查正常者,若进行手术治疗应将次全子宫切除术列为首选,防止盲目扩大手术范围,一律全切子宫。在合理选择手术适应证的前提下,次全子宫切除术具有一定的临床应用价值。

关键词：次全子宫切除术,适应证

参考文献

[1]原著LiseLotte Mettler,主译,冯力民.现代子宫摘除术指南[M].北京:人民军医出版社,2009::8-116.

[2]刘兴明.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2010:173-174.

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[5]王泽华.妇产科治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2009:546.

[6]尹国武.妇产科疾病并发症的诊断治疗学[M].北京:军事医学科学出版社,2008:8.

[7]主编Joseph A.Jorden,Albert Singer主译郎景和.子宫颈学[M].济南:山东科学技术出版社,2009:13-25.

[8]朱大年.生理学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:393.

子宫次全切除术后腹腔妊娠1例 篇6

患者, 40岁。 住院号:247689。因“子宫肌瘤行子宫次全切除术后60 d恶心伴下腹疼痛50 d”于2008年5月10日入院。患者因子宫肌瘤于2008年3月10日在我院行子宫次全切除术。患者原发不孕19年, 月经周期30～50 d不等, 于月经第39天施术, 术中见子宫增大如孕4个月, 形态不规则, 多发性子宫肌瘤。双侧附件粘连于子宫后壁, 分离粘连过程中流出咖啡样液体, 为左侧卵巢巧克力囊肿破裂, 右侧卵巢未见异常, 同时行囊肿剥除术。手术顺利, 术后病理证实:子宫平滑肌瘤, 左卵巢子宫内膜异位囊肿。术后第7天痊愈出院, 并给与孕三烯酮口服。出院后第3天出现恶心、下腹部疼痛未引起注意, 今术后约2个月回院复诊, B超示:腹腔内可见一胎儿有胎心搏动, 考虑腹腔妊娠, 急诊入院。

入院当天在硬膜外麻醉下行剖腹探查术, 术中见宫颈残端右侧一约12 cm×9 cm×8 cm囊性包块被结肠与大网膜包裹, 分离过程胎膜破裂流出, 清理羊水50 ml, 胎儿长约9 cm, 脐带在近胎盘处结扎, 取出胎儿结扎出血点, 因怕剥离胎盘造成肠管损伤及大出血而将胎盘留于原处。手术顺利, 术后给予抗生素预防感染, 术后7 d切口拆线Ⅰ期愈合, 痊愈出院。术后随访一年患者情况较好, 血HCG正常。

2讨论

经腹子宫切除术手术室护理体会 篇7

关键词：子宫切除术,经腹手术,护理配合

子宫切除术是子宫肌瘤最常用的手术方式, 为使患者积极配合治疗, 顺利完成手术, 做好手术室护理工作, 提高医疗质量[1], 现对2012年3月~2013年3月收治的经腹子宫切除术治疗100例子宫肌瘤患者的手术室护理配合方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例子宫肌瘤患者, 年龄38~58岁, 均已婚。孕产次多为1~3胎, 术前贫血者均给予纠正贫血。

1.2 方法

切开腹壁, 探查盆腔。扣卡钳夹子宫角, 提拉子宫, 处理圆韧带、附件。剪开膀胱腹膜反折, 推开腹膜, 分离剪开阔韧带后叶, 处理子宫血管。处理子宫骶骨韧带、主韧带。切开阴道前壁, 将碘伏纱布塞入阴道, 以防阴道分泌物溢入腹腔。切除子宫。组织钳钳夹阴道断端, 1-0可吸收缝线缝合阴道断端。2-0可吸收缝线关腹, 取阴道纱布。

2 护理配合

2.1 常规下腹部手术消毒

铺单递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤, 铺无菌单, 铺腹口。

2.2 切开腹壁, 探查腹腔

递22号刀、有齿镊切开皮肤, 逐层分离至腹直肌及腹横肌, 打开腹膜;递纱垫保护切口两侧, 腹部拉钩显露术野[2]。递生理盐水湿手探查。

2.3 牵拉子宫

递2把长弯血管钳, 夹持子宫两侧角部上提子宫。

2.4 处理圆韧带

递组织钳提起圆韧带, 中弯血管钳钳夹;递10号刀或电刀切断, 7号丝线、9×17圆针贯穿缝扎;递线剪剪断近端缝线, 小直钳钳夹远端缝线做牵引, 长组织剪剪开阔韧带前叶。

2.5 处理输卵管和卵巢固有韧带

递中弯血管钳钳夹, 递10号刀, 9×17圆针、7号丝线缝扎。同法处理对侧。

2.6 处理子宫血管

递2把中弯血管钳钳夹, 递10号刀切断, 近端用9×17圆针、7号丝线做贯穿缝扎并带7号线结扎或双重缝扎, 远端缝扎一次即可。同法处理对侧。

2.7 切断宫颈, 切除子宫体

递长无齿镊将盐水纱布垫于提起的子宫颈周围, 避免颈管内分泌物污染术野, 递10号刀于子宫前、后壁横向楔形切断宫颈;递艾力斯钳钳夹切缘;递长弯血管钳夹持一碘伏或乙醇纱布塞入阴道, 防止阴道切开后阴道分泌物溢入盆腔。夹持过宫颈的器械视为污染, 切下的子宫放入弯盘内。

2.8 消毒、闭合阴道断端

递艾力斯钳将残端提起, 钳夹碘伏棉球消毒宫颈断端。递0号或1号可吸收线连续缝合阴道断端。

2.9 冲洗腹腔

递温盐水冲洗, 检查附件情况, 清点器械、纱布、纱垫、缝针。

2.1 0 逐层关腹

递0号可吸收线, 无齿镊连续缝合腹膜, 9×28圆针、7号丝线间断缝合筋膜, 9×28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织。清点器械、纱布、纱垫、缝针

2.1 1 缝合皮肤, 覆盖伤口

乙醇棉球消毒皮肤, 9×28角针、1号丝线缝合皮肤或4-0号可吸收线皮内缝合;再次消毒皮肤, 纱布覆盖, 包扎伤口。取出填塞的阴道纱布。

3 讨论

子宫切除术手术特点及护理要点为子宫位于盆腔, 邻近膀胱、直肠、输尿管, 操作不当则易损伤这些器官, 一旦损伤应立即修补。处理子宫韧带时, 要钳夹完全, 结扎牢固。切断韧带要留有足够的组织, 以免滑脱。切开阴道之前, 周围组织要垫好湿纱垫, 以免阴道内分泌物溢出, 污染手术野。使用电刀时, 患者的身体不可与金属物品接触, 以防烧伤皮肤。负极板要粘贴牢固, 以防手术中患者体位的变换而使负极板移位, 造成皮肤烧伤。使用Ligasure TM血管闭合器, 常用输出能量为2个能量棒[2]。脚踏开关应由术者控制, 钳夹确切后再踩脚踏开关, 以免钳子尖部直接接触造成短路而损坏仪器。手术过程中, 经常用湿纱垫擦拭带血的器械, 保持器械清洁。手术结束后, 应先用清水冲洗器械进行预处理, 将血迹冲掉后再放入超洗机内进行彻底处理。妇科手术多在腹部以下操作, 为了使手术区域与非手术区隔开, 手术床头应朝门口。麻醉师在患者的头部, 麻醉机在患者的右侧头端。术中用电刀等仪器放在患者的右侧。术中用药应遵医嘱。血速宁, 0.2 g/2 ml, 用于术中止血, 用量为1 g/次, 滴斗入。静脉输液部位通常选择上肢的手背静脉。为防止在使用电刀时烧伤患者, 患者的身体应适当遮盖, 勿接触金属物品。适当遮盖患者, 也是为了保温及保护患者的隐私。对于身体状况差的患者, 手术床上应垫海绵垫。随时观察手术进程, 及时供应手术物品。

参考文献

[1]朱红梅.不同方式子宫切除术的分析比较.中国临床保健杂志, 2008, 11 (4) :418.

经腹子宫次全切除术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年8月-2007年10月在我院就诊的需行次全子宫切除术的已婚生育患者176例,年龄22岁~67岁,平均年龄(37.28±15.51)岁;其中子宫肌瘤134例,子宫肌瘤合并子宫腺肌症42例。所有患者术前均做心电图、胸透、血生化、血尿常规、腹部B超,术前常规行宫颈刮片细胞学检查,对不规则阴道流血者行分段诊刮术除外恶性病变。无腹部盆腔手术史、盆腔无粘连、子宫附件活动度好、附件正常、盆腔及阴道无炎症。随机分为2组:经阴道进路的阴式子宫次全切除术组(A组)89例和开腹子宫次全子宫切除术组(B组)87例。

1.2 手术方法[2、3]

A组:术前准备阴道擦洗3 d,每天1次,其他同常规子宫次全切除术:(1)腰硬联合麻醉成功后,取膀胱截石位。常规消毒后充分暴露宫颈,宫颈钳夹住宫颈前唇向下牵引子宫,顺、逆时针旋转宫颈,于宫颈阴道交界处阴道前壁或后壁黏膜及宫颈两侧黏膜下注入1∶250肾上腺素溶液(250 ml生理盐水加肾上腺素1 mg)30~40 ml或缩宫素10 U,以减少出血。(2)从宫颈阴道黏膜附着处横行剪开阴道黏膜,稍向上钝性分离膀胱宫颈间隙,延长阴道壁切口至3点钟、9点钟处,切断、缝扎左右膀胱宫颈韧带,继续分离膀胱宫颈间隙,上推膀胱达腹膜返折处。用阴道拉钩拉开膀胱,可见膀胱子宫返折腹膜,剪开腹膜并以腹膜切缘中点缝线作为标志,向两侧延伸切口。(3)将阴道小拉钩放入盆腔,向上牵引,暴露腹膜切口,子宫前壁清晰可见,用子宫单爪钳或双爪钳交替钳夹宫体,将宫底自反折腹膜切口内缓慢逐步牵出宫体。在右侧子宫角内侧离输卵管子宫部0.5 cm处向子宫峡部方向与缝线上下臂平行处,切开子宫右侧壁肌层至峡部上2 cm~3 cm,然后1-0可吸收线快捷半荷包缝合右子宫侧壁已切开的创面。中部子宫前后壁肌层楔形切除,1-0可吸收线间断缝合子宫壁楔形切面形成小子宫,复位子宫下部及宫颈,查创面无出血后,4号丝线将腹膜返折缝合于宫颈前筋膜上,关闭盆腔,2-0可吸收线连续缝合阴道前穹隆的阴道黏膜。

B组:开腹子宫次全切除术术前准备与麻醉同常规子宫切除术。取下腹耻骨联合上2 cm横行切开皮肤长约10 cm,逐层切开腹壁各层达腹腔,拉钩暴露术野,纱垫排开肠管。2把直钳夹持双侧宫角,上提子宫,在子宫颈内口水平楔形切除子宫体。腰硬联合麻醉置管成功后,患者仰卧于手术台上,常规消毒,Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧子宫圆韧带,剪开膀胱子宫返折腹膜,下推膀胱至宫颈内口处,以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部,再以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧宫旁组织、子宫动静脉,于宫颈内口处水平分别置扣克钳,切除子宫体。艾利斯钳钳夹宫颈断端,强力碘、酒精消毒宫颈断端,10号丝线间断缝扎宫颈,10号丝线缝扎双侧扣克钳夹持组织,检查断端无出血及渗血,4号丝线连续缝合前后腹膜,包埋断端。再次检查无活动性出血及渗血,清理腹腔无误后,常规关腹。

1.3 观察指标

2组手术患者术前、术中及术后均从手术时间、术中出血量、手术并发症发生率、术后镇痛泵使用率、术后疼痛指数(术后4,24,48 h采用VSA视觉模拟疼痛评分)及最早下床活动时间、术后3 d平均最高体温、术后胃肠恢复时间、平均住院日及住院费用进行观察记录。

1.4 2组患者手术后的心理与性生活质量调查[4]

采用调查问卷的方式获取资料。2组患者于住院期间、术后半年填写量表。得分越高,生活质量越好。

1.5 随访时间

所有患者要求在术后1,3,6个月及1年各随访1次。所有患者均能定期随访。

1.6 统计学方法

统计学分析采用SPSS10.0软件对计量资料行配对t检验,率的比较采用χ2检验,以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 2组术式手术效果的比较

A组与B组从平均手术时间、术中出血量、手术并发症发生率、术后镇痛泵使用率、术后疼痛(VSA评分)、最早下床活动时间、术后3 d平均最高体温、术后胃肠恢复时间、平均住院日及住院费用等方面进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

例(%)

2.2 2组患者术后6个月心理及性生活情况比较

A组与B组从心理及性生活情况调查结果显示阴式手术组术后恢复情况较好,各指标均与开腹手术组有显著性差异(P<0.05)。见表3。

3 讨论

采用子宫次全切除手术治疗良性子宫病变的入路有经腹和经阴道方式。阴式手术操作主要是经膀胱宫颈间隙进入盆腔完成子宫次全切除,充分利用了人体生理通道进行,保留了正常的宫颈及骶、主韧带,保留了盆底组织结构和功能,减轻了因子宫次全切除造成的盆腔神经的损伤,疼痛明显减轻。在峡部较高水平切除宫体,可减少输尿管损伤等并发症的发生,并有利于阴道操作,从而缩短手术时间。而开腹手术则会对脏器被膜产生损伤和干扰脏器功能,需要排垫肠管,对肠管刺激较大,不利于术后肠功能恢复。本组资料显示,阴式组术后平均手术时间、手术并发症发生率、术后镇痛泵使用率、术后疼痛(VSA评分)、最早下床活动时间、术后胃肠恢复时间明显低于开腹组,比较均有显著性差异(P<0.05)。阴式手术组患者因手术创伤较小,可以早进食,减少了输液量,同时避免了因脂肪组织或血管破坏导致的脂肪液化及切口感染,使术中出血量、术后3 d平均最高体温、平均住院日及住院费用均较开腹组佳,比较均有显著性差异(P<0.05)。

有女性认为切除子宫即失去女性的特征,影响正常的性生活,故对子宫切除持抵触态度。其实,女性的第二性征关键在于卵巢,卵巢提供的雌激素可维持女性的第二性征,保护心血管,减少骨质流失,并可提高性交时阴道的润滑度,保持妇女的青春活力。卵巢血液供应的50%~70%来自子宫动脉的卵巢支,切除子宫后卵巢的血供减少继而卵巢内分泌功能受一定影响,雌激素分泌减少[5]。此外,子宫不仅是一个受激素作用的靶器官,也是一个功能复杂的内分泌器官,能产生多种生物活性物质,并具有内分泌功能,是维持妇女身心健康的重要器官[6]。本研究阴式手术组因完整保留了卵巢的血供,并在子宫峡部上方1 cm~2 cm处楔形切除子宫体,切除峡部的内膜组织,保留峡部的部分肌层及浆膜组织,保留宫颈的内膜组织,既保留了子宫体及宫颈,又去除了病灶,在心理上也获得了安慰,减少了因子宫切除而产生的心理障碍症状的发生,满足了患者既去除疾病又保留子宫的要求,且对患者内分泌的可能影响降到最低。因保留了宫颈,维持了盆底及阴道的解剖结构与生理功能,避免了阴道缩短,免除了患者惧怕宫颈切除影响性功能的顾虑,有利于提高术后生活质量。A组与B组从心理及性生活情况调查结果显示阴式手术组术后恢复情况较好,各指标均与开腹手术组有显著性差异(P<0.05)。

综上所述,对于临床上良性子宫病变,改良阴式子宫次全切除术疗效可靠,患者创伤较小,易于接受,作为子宫次全切除术治疗良性子宫病变的常规进路,应当推广应用。

摘要：目的比较改良阴式子宫次全切除术与开腹子宫次全切除术治疗良性子宫病变的临床效果。方法176例良性子宫病变患者随机分为2组,其中改良阴式次全子宫切除术组(A组)89例,开腹子宫次全切除术组(B组)87例,比较2组患者手术及术后相关情况,并在随访期间对心理和性生活情况进行调查比较。结果阴式手术组在平均手术时间、术中出血量、手术并发症发生率、术后镇痛泵使用率、术后疼痛指数、最早下床活动时间、术后3d平均最高体温、术后胃肠恢复时间、平均住院日及住院费用等方面均较开腹手术组为佳,具有显著性差异(P<0.05);在随访期间进行心理和性生活调查,结果显示阴式手术组较开腹手术组较好,比较有显著性差异(P<0.05)。结论阴式手术组较开腹手术组术后病情恢复较快,心理及性生活质量较好,可作为子宫次全切除术治疗良性子宫病变的常规进路,应当推广应用。

关键词：良性子宫病变,子宫次全切除术,阴式,开腹

参考文献

[1]蓝柳冰,李利平,侯涛,等.腹腔镜筋膜内子宫切除术与剖腹子宫切除术治疗子宫病变的临床研究[J].基层医学论坛,2006,10(5A):437～439

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[5]张红莲.子宫肌瘤不同术式对妇女性生活质量的影响[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(7):551～552

经腹子宫次全切除术 篇9

关键词：非脱垂子宫,阴式全子宫切除术,经腹全子宫切除术

全子宫切除术是治疗子宫良性病变的常用手术, 其手术方式较多, 但疗效不一。近年来随着微创理念在妇科领域的逐渐加强, 经自然腔道 (阴道) 的妇科手术以无需开腹、组织创伤小、胃肠道干扰少、疼痛轻等优点备受推崇, 并有逐步取代开腹手术的趋势[1], 而非脱垂子宫经阴道切除术 (transvaginal hysterectomy, TVH) 是其中应用最为广泛的术式之一。本文就笔者所在医院近年来收治的非脱垂子宫良性疾病行TVH治疗的42例患者临床资料进行回顾性分析, 并与同期行经腹全子宫切除术 (transabdominal hystectomy, TAH) 的临床效果相比较, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月-2013年5月笔者所在医院行TVH手术的42例患者作为观察组, 年龄33~57岁, 平均 (45.2±9.8) 岁;产次1~4次, 平均 (2.4±0.7) 次;子宫大小如孕 (10.5±1.8) 周;其中子宫肌瘤20例, 功能失调性子宫出血13例, 子宫腺肌病9例;合并卵巢囊肿5例, 高血压3例, 糖尿病2例, 有盆腔手术史者3例。以同期行TAH的40例患者为对照组, 年龄34~56岁, 平均 (45.4±9.3) 岁;产次1~4次, 平均 (2.3±0.9) 次;子宫大小如孕 (10.7±1.6) 周;其中子宫肌瘤18例, 功能失调性子宫出血12例, 子宫腺肌病10例;合并卵巢囊肿4例, 高血压3例, 糖尿病3例, 有盆腔手术史者4例。两组一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

观察组:采用腰硬膜外联合麻醉, 患者取头高臀低膀胱截石位。牵引宫颈, 于拟切开之宫颈阴道结合处注入1∶10000肾上腺素盐水, 电刀环形切开膀胱横沟下约3 mm处阴道壁黏膜, 锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙并撑开达腹膜反折。钳夹、切断子宫骶、主韧带, 残端双重缝扎。打开子宫前后腹膜反折, 处理子宫动静脉, 牵拉翻转子宫体并暴露输卵管、卵巢固有韧带及附件后一并处理, 取出子宫 (子宫体积较大时可将肌瘤剔除或子宫对半切开缩小体积后再取出) 后, 探查双侧附件有无异常。检查各残端无活动性出血后, 连续缝合前后腹膜及阴道前后壁。阴道内填塞碘伏纱条压迫止血, 常规留置导尿管。对照组:按照传统常规开腹行子宫切除手术方法进行[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛率、术后住院时间、术后下床活动时间等各项指标。

1.4 统计学处理

应用SPSS 15.0软件进行数据处理分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间明显长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后镇痛率均明显少于或低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

TAH是传统中较为常用的术式, 其术野暴露好、操作难度低、不容易损伤腹腔内脏器, 但其缺点同样明显, 如创伤大、恢复慢、对肠道干扰大、并发症多等, 术后腹部体表留瘢痕更是很多患者无法接受。TVH被视为目前最微创、最符合循证医学的子宫切除术式[3], 具有创伤小、疼痛轻、对肠道干扰小、恢复快等优点, 且术后体表无瘢痕, 更容易为患者所接受, 尤其是对于伴有糖尿病、高血压、冠心病及肥胖等不能耐受TAH者, TVH是理想的替代术式[4]。以往受限于术野暴露、手术技术等因素, TVH仅用于经产妇、脱垂子宫、子宫大小<12孕周、无手术史等情况, 其他病例因操作难度大而被认为相对禁忌证[5], 随着近年来操作技术的积累、器械的更新和改善, TVH得到迅速普及, 在非脱垂大子宫、有盆腔手术史者的应用逐渐增多, 但需要术前充分的评估以确保TVH手术的成功[6]。

本研究结果表明, 与对照组相比, 观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后镇痛率均明显少于或低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 这与文献[7-8]报道结论相一致, 但TVH手术时间较TAH有所延长, 这与上述相关报道不符, 可能是由于手术开展初期操作技术不娴熟有关, 但随着后期手术娴熟程度的提高, 手术时间也逐渐缩短。近年来TVH的适应证及手术技术均有了显著进展, 对于子宫大小12孕周以上、有盆腔手术史者不再是TVH的绝对禁忌证, 而对于肌瘤或腺肌瘤较大、盆腔粘连者可经术前药物治疗在缩小体积或减少粘连程度后, 再行TVH治疗, 有盆腔手术史者是否可行TVH取决于患者是否存在广泛致密粘连[9]。笔者认为, 对于非脱垂子宫手术方式需要综合考虑患者阴道松弛度、子宫活动度、子宫体积等多种因素, 对于阴道狭窄过深、子宫活动度较差、宫体过大、粘连致密者需谨慎选择TVH治疗。

综上所述, 虽然TVH与TAH之间各有优势及不足之处, 两者之间仍不能相互完全取代, 但对于经过充分评估具有适应证的非脱垂子宫患者, TVH不失为一种微创、安全的理想术式。此外TVH无需昂贵的医疗器材, 从降低手术费用、减轻患者经济负担的角度来讲也值得推广。

参考文献

[1]秦杰, 黄守国.微创在妇科领域的应用进展[J].海南医学院学报, 2011, 17 (7) :1006-1008.

[2]刘新民.妇产科手术学[J].第3版.北京:人民卫生出版社, 2007:142-154.

[3]孙晓琳, 张灵武, 潘娟.84例非脱垂阴式子宫切除的临床分析[J].宁夏医科大学学报, 2011, 33 (3) :274-276.

[4]陈彤华, 周玉华, 黄永益.非脱垂子宫经阴道切除:428例临床分析[J].南方医科大学学报, 2010, 30 (9) :2208-2209.

[5]刘爱民, 陈超, 尹晓燕.非脱垂子宫全切三种手术方式的临床效果分析[J].中国全科医学, 2010, 13 (9) :3088-3089.

[6]严沁, 缪懿, 吴晓梅, 等.非脱垂子宫经阴道切除与经腹切除手术比较分析[J].中国预防医学杂志, 2010, 11 (5) :501-502.

[7]晋莉, 杨洋.不同术式全子宫切除的疗效观察[J].宁夏医学杂志, 2010, 32 (7) :652-653.

[8]王妍.非脱垂子宫经阴道切除术与经腹切除术综合疗效对比[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (6) :953-954.