非脱垂子宫阴式切除术（共8篇）
非脱垂子宫阴式切除术 篇1
摘要：目的 探讨非脱垂阴式子宫切除术的临床效果。方法 将286例行子宫切除术患者随机分为阴式子宫切除组150例和腹式子宫切除组136例。观察2组病例手术时间、术中出血量、排气时间、发热时间。结果 阴式子宫切除组排气时间时间和发热时间均短于腹式子宫切除组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 非脱垂阴式子宫切除术术后吸收热程度及发生率低, 术后恢复快, 住院时间短, 值得临床推广应用。
关键词：子宫切除术, 非脱垂阴式,临床应用
子宫切除术是妇科常见手术。随着手术方式的改进非脱垂子宫阴式切除术 (transvaginal hysterectomy, TVH) 由于具有腹部无切口、术后疼痛轻、腹腔干扰少、术后恢复快及住院时间短等优点[1], 已经得到临床认可。为能够进一步全面了解TVH, 笔者对此总结、汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年1月-2010年6月收治的行子宫切除术患者286例, 年龄35～58岁, 中位年龄38.9岁;其中单纯子宫腺肌瘤165例, 子宫肌病55例, 子宫肌瘤合并腺肌病33例, 子宫内膜增生27例, 子宫肌瘤合并附件良性囊肿6例。依据手术方法所有患者分为阴式子宫切除组150例和腹式子宫切除组136例。2组在年龄、疾病分类上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
阴式子宫切除组采用晨脱垂子宫阴式切除手术方法: (1) 宫颈钳牵拉宫颈将1∶250肾上腺素溶液 (肾上腺素1mg加生理盐水250ml) , 高血压者改为缩宫素溶液 (缩宫素10U加生理盐水100ml) 15～20ml, 环宫颈1周注入膀胱阴道黏膜间隙。 (2) 环切官颈黏膜:用宫颈钳钳夹宫颈, 轻轻上下移动找到宫颈与阴道黏膜交界即膀胱沟, 在其下0.5cm处横行切开阴道黏膜达宫颈表筋膜, 组织剪尖端紧贴宫颈锐性分离膀胱宫颈间隙, 然后钳夹提起阴道黏膜, 右手拇指上推膀胱达腹膜反折;组织剪紧贴宫领剪开子宫直肠窝腹膜, 并左右延长切口3～4cm, 置入长阴道拉钩人盆腔。 (3) 处理子宫骶主韧带及打开前后腹膜。紧贴宫颈及宫体两侧, 在腹膜外向上处理两侧骶主韧带, 7号丝线双重缝扎远端, 近端不需缝扎。此时前后反折腹膜极易显露, 分别剪开子宫前后反折腹膜, 用4号线缝切缘作牵引、标记。 (4) 处理子宫动静脉中弯钳平子宫内口紧贴子宫钳夹子宫动静脉及周围组织, 切断后7号丝线双重缝扎断端。若子宫血管钳夹有困难者, 为防止血管残端滑脱, 可先缝扎一针, 缝线作为牵引, 再钳夹切断血管。 (5) 如子宫<孕8周可用传统法将子宫从后穹窿或前穹窿翻出, 依次钳夹、切断缝扎之;如子宫>孕8周翻出困难, 则用2把长巾钳钳夹官体, 逐步向下牵引宫体, 交替上移并向下牵引。腹式子宫切除组行传统腹式子宫切除术。
1.3 观察指标
观察2组手术时间、术中出血量、排气时间、发热时间。
1.4 统计学方法
计量资料以
2 结 果
2组均顺利完成手术, 阴式子宫切除组全部成功经阴道切除, 无1例中转开腹手术, 无膀胱、输尿管或直肠损伤。2组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。阴式子宫切除组排气时间时间和发热时间均短于腹式子宫切除组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与腹式子宫切除组比较, *P<0.05
3 讨 论
每年子宫切除的病例多达50～60万, 其中70%～80%为传统的腹式子宫切除手术 (TAH) , 由于开腹手术腹壁有瘢痕、术后恢复慢, 宫腔镜及腹腔镜手术均需特殊设备, 费用高, 推广应用有其局限性。TVH时保持会阴和盆底肌肉的松弛是保障阴式手术顺利实施的关键, 可采用腰硬联合麻醉, 对高龄和有并发症的患者使用气管插管加硬膜外麻醉比较安全。TVH时只要将环切宫颈膀胱筋膜间隙寻找正确, 推膀胱及游离阴道后壁非常容易且出血少, 为顺利打开膀胱腹膜反折及直肠窝腹膜起到关键的作用, 对手术成功非常重要[2]。因切口过低难于进入间隙, 有时误进宫颈管内, 过高容易损伤膀胱和直肠。随着阴式手术技术的不断发展, 现今很多妇科医师对子宫增大如孕14～20周者, 也能通过阴道顺利切除, 方法是将子宫分步切除, 如子宫对半切开法、肌瘤挖除、粉碎、去核等综合应用[3]。
本结果显示, 阴式子宫切除组排气时间和发热时间均短于腹式子宫切除组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。总之, 非脱垂阴式子宫切除术具有腹部无切口、腹腔脏器干扰少、术后吸收热程度及发生率低、术后恢复快、住院时间短等优点, 值得临床推广应用。
参考文献
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非脱垂子宫阴式切除术 篇2
绝经后的妇女体内雌激素水平进一步下降，逐渐进入老年期（65岁以上为老年期）[1]。老年妇女的盆腔器官功能渐见衰退，而女性盆底功能障碍（FPFD）性疾病包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，以盆腔器官脱重、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题[2]。但随着人们对生活质量的重视，老年女性盆腔脏器脱垂的治疗日益受到关注。我科采取阴式子宫切除治疗老年妇女盆腔脏器脱垂53例，改善了患者的症状，对围手术期进行了针对性的护理，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年06月至2013年08月在我院行阴式子宫切除的盆底功能障碍老年患者53例，本组资料年龄65-86岁，平均年龄72.52±10.95岁；多产妇46例，单产妇7例；病程2.5-30年。53例患者中，子宫脱垂伴阴道前后壁膨出42例，其中Ⅰ-Ⅱ度13例，Ⅲ-Ⅳ度29例；子宫脱垂伴压力性尿失禁11例。入院时有内科合并症者47例，其中合并高血压28例、糖尿病7例、同时有高血压糖尿病13例、慢性支气管炎2例、心肺疾病6例。手术方式为阴式子宫切除及阴道前后壁修补术。
1.2 结果
53例患者手术均获成功，术后盆腔脏器脱垂症状得到纠正，无严重并发症发生。术后发生尿潴留2例，经重插导尿管、膀胱功能再训练后恢复良好。
2 术前护理：
2.1 个体化的身心护理
本组盆腔脏器脱垂患者都是65岁以上的老年人，既受到传统思想的影响，又缺乏疾病知识，常拖沿就医；但阴道肿物脱出又影响日常生活、社交等；同时又担心手术效果，表现为焦虑、担忧、失眠等现象，且老年人听力、理解记忆力下降，文化程度低，所以護士要针对患者的心理特点及认知状况，热情接待和耐心讲解疾病知识。可与患者丈夫、子女一起讲，并善于运用比喻、直观的工具、事物等，以便增进老年人理解，增强其治病的信心，消除其不良心理。同时评估患者的生活自理能力、对住院环境的适应能力，了解老人的眼力、听力等情况安排家人陪护，并对住院环境、房间设施、安全要点等注意事项交代清楚，并且经常巡视病房，反复宣教以增加老年人的治疗依从性。
2.2 全面评估功能状态，积极治疗合并症
① 术前行妇科常规检查排除宫颈子宫附件病变；评估患者盆腔脏器脱垂的分度，脱垂局部有否擦伤、破溃或感染等；外阴局部有无湿疹、破溃、发红、瘙痒等，应予以对症处理，预防感染的发生。② 行心肺功能检测，了解其功能状态；合并有高血压、糖尿病者，严密监测血压、血糖值控制在正常的范围。③ 追问病史是否患有脑血栓、脑中风、心肌梗塞类疾病。查看出凝血功能、D-二聚体、红细胞压积等，以了解血液粘稠程度，讲解饮食注意事项、预防性用药，防止术后发生下肢深静脉栓塞。④慢性支气管炎、习惯性便秘的患者，要积极治疗并纠正，以防术后影响康复。
2.3 术前准备及健康宣教
① 阴道准备：术前3天用2.5%聚维酮碘行阴道擦洗，对脱出物不易还纳的协助其用稀释液坐浴。② 消化道准备：术前1天予磷酸钠盐口服液75ml溶于750ml开水中口服，以清除肠内积便。术前晚22：00予以禁食禁水，术晨予以清洁灌肠，观察末次排便为清水样。③皮肤准备：术前1天予以清除会阴部的毛发，由于会阴部多皱褶，以及脱出物的遮挡，增加了备皮的难度，所以特别注意保持会阴部皮肤的完整性。④康复技能宣教：演示并指导患者主动咳嗽、深呼吸、咳嗽排痰技巧，防止术后肺部并发症；下肢舒缩锻炼和踝关节运动、上下床技巧，防止术后下肢深静脉栓塞的发生；肛提肌的功能训练，能增加盆底肌肉群的张力，增加手术效果。
3 术后护理：
3.1 术后去枕平卧6小时，监测生命体征的变化，保持各管道通畅，给予饮食营养指导，同时协助患者床上翻身及下床活动，第一次下床时必须有人搀扶避免跌倒，加强基础护理，提高患者的舒适度。
3.2 做好导尿管的护理，防止尿潴留的发生
由于术后留置导尿，导致膀胱持续空虚，逼尿肌收缩功能得不到锻炼；导尿管的刺激或尿路粘膜局部炎症水肿，导致排尿不畅，年老膀胱功能衰退。护理上要注意以下方面：①术后1天予以2.5%聚维酮碘行会阴部擦洗，更换尿袋时注意无菌操作，下床活动时尿袋不高于膀胱，以防逆行性感染；②同时观察尿液的颜色、量、性质等。拔管前可夹闭尿管1-2天，3-4小时放尿一次，或根据输液量及饮水量、患者对膀胱充盈的自我感觉决定放尿的时间。③盆底肌锻炼以促进逼尿肌、尿道、阴道的协调能力，以增加排尿功能。本组病例中有2例拔除尿管后，患者主诉排尿不畅、B超测定残余尿量在100ml以上，则予重插导尿管、用上述措施进行膀胱功能的再训练，5天后拔除尿管前用5%碳酸氢钠+庆大霉素2支行膀胱灌注，起到碱化尿液及泌尿道的消炎作用；使膀胱快速充盈有尿意，拔管后能迅速排尿[3]。并指导患者重复多次间歇排尿，以促进膀胱内的尿液充分排尽，避免残余尿过多。B超复测残余尿量均<50ml，膀胱功能恢复良好。
3.3尽早功能锻炼，预防静脉血栓
手术病人术后卧床可引起血流缓慢及静脉损伤、手术应激、术后出汗多造成血液浓缩、粘稠度增高；老年妇女因雌激素水平低下且伴高血压、糖尿病、肥胖、既往血栓史、心肺功能不全等易导致深静脉栓塞的发生。采取以下预防措施：① 麻醉反应消失后，即可行双下肢舒缩锻炼、踝关节旋转运动，并指导患者家属予以下肢肌肉被动按摩、抬高下肢等促进静脉血液回流。② 鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽。③ 重视患者主诉，如下肢酸胀、肿痛、下地走路沉重感等。应立即汇报医生处理。④ 如存在高危因素，术后可及早采取口服肠溶阿司匹林、血栓通等药物预防静脉栓塞的发生。本组病例中未发生静脉血栓。
4 出院指导
患者术后生命体征平稳，血象正常，无阴道出血及并发症，一般术后一周即可出院，但需做好出院宣教。①注意个人卫生，3个月内禁止盆浴、性生活，保持会阴部清洁，防止泌尿道感染。②加强营养，多食水果、蔬菜等富含纤维的食物，保持大便通畅防止便秘。③术后3个月内避免提重物，禁止重体力劳动，防止受凉引起呼吸道疾病的发生，避免剧烈咳嗽或慢性咳嗽、大笑、蹲位、长期站立等增加腹压的活动以防复发。④继续盆底肌的功能训练，可在站立、坐位及卧位时进行；亦可在每次排尿时有意识地停顿排尿动作数次的方式来训练盆底肌功能。⑤定时随访，指导患者在术后1月、3月、6月来医院复查，并有尿失禁复发、排尿困难、漏尿等情况，及时来院检查。
5 总结
阴式子宫切除及阴道前后壁修补术治疗老年妇女盆腔脏器脱垂适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，但重度子宫脱垂患者的术后复发率较高[1]。在本组病例中，通过对53例老年妇女子宫脱垂患者行阴式子宫切除术的围手术期进行了周密的护理，如术前针对老年患者的心理、疾病特点进行了充分的评估和个体化的健康宣教；术后加强基础护理、并发症的观察和预见性性护理，保证了手术成功和病人康复。但全面正确的出院指导不仅能提高手术的成功率，也是预防复发的关键。
参考文献
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[2]乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：341-350.
阴式非脱垂子宫切除术的临床观察 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组120例,年龄36～57岁,平均46.5岁。均为已婚已育妇女。子宫孕6～16周大小,其中子宫肌瘤90例,子宫肌腺瘤25例,功能性子宫出血5例,其中输卵管结扎术40例,卵巢囊肿5例,均无生殖道疾患。术前行B超检查子宫大小、了解肿瘤位置、形态及附件情况。随机抽取我院同期手术指征相同TAH病人110例作对比分析,两组病例数、病人年龄、子宫大小、疾病分布无明显差异。
1.2 术前准备
术前3天常规1:5000呋喃西林灌洗阴道,术前1天备腹会阴皮及口服缓泻剂,术晨清洁灌肠,术前1h给予肌注抗生素。
1.3 麻醉方式
采取持续硬膜外麻醉或全麻。
1.4 手术方法
TVH组患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,导尿,暴露并牵引宫颈。向宫颈膀胱间隙及宫颈直肠间隙注入生理盐水,于膀胱宫颈附着处下方0.3cm切开阴道前壁,并作一环形切口,分离膀胱宫颈间隙,上推膀胱至前腹膜反折处,同法分离子宫直肠间隙,分别切断双侧主、骶韧带,切断双侧子宫血管(残断双重缝扎),暴露前后腹膜并剪开,子宫体积小者(子宫<3个月孕)可直接经前或后穹窿翻出,如子宫体积大(子宫>3个月孕),牵出困难,可采用子宫肌瘤剔除术、子宫对半切开、子宫分碎术等方法使子宫缩小后再从前或后穹窿翻出。分别处理双侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管,切除子宫或子宫与附件。关闭腹膜,缝合阴道残端,阴道置油纱卷压迫止血,留置导尿管,术毕。
TAH组病人取平卧位,经腹常规切除子宫或子宫与附件。
1.5 术后处理
术后3～5天给予抗生素预防感染,适当补液,对症治疗,48h～72h拔除导尿管及取出阴道内纱团,术后5～7天出院,术后3个月随访,检查盆腔及阴道情况。
1.6 统计学方法
采用t检验。
2 结果
本组120例手术均成功经阴道切除,并发附件疾病加行附件手术5例,其余为单纯全子宫切除术。术中均无损伤膀胱、直肠及输尿管。
TVH组与TAH组术中术后五项指标观察结果见表1。手术时间、术中出血、术后住院天数、术后肛门排气时间、拔尿管时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
术后3个月随访30例,全部盆腔三合诊阴性,阴道残端愈合良好,未见阴道顶端膨出患者。阴式组有4例出现下腹轻微腹痛,开腹组出现不同程度腹痛10例。
3 讨论
子宫切除是妇科常见的手术,占腹部手术的第3位,TAH术式术野暴露好,操作方便,不易损伤周围脏器,在临床应用广泛,缺点为手术创面大,易干扰腹腔脏器,引起腹胀、肠粘连、尿潴留及大便不畅等。TVH利用天然孔道作切口,在体表不留痕迹,符合人的审美观点,因不需推拉肠管,术后肠粘连、肠胀气发生机会较少,肠蠕动功能恢复快,因腹壁无切口,不损伤腹部各层组织,故术后疼痛轻。近些年,随着麻醉、监护、操作技巧提高,TVH所占比例呈明显上升趋势,国外报道TVH与TAH之比约为(3～4):1[1],目前国内尚无有关此方面的统计资料。
因TVH手术野在阴道,较狭窄,暴露差,手术操作较为复杂,技术上要求较高,应严格掌握手术适应证及禁忌证。手术适应证:(1)子宫活动度好。(2)盆腔无严重粘连。(3)曾有阴道足月分娩史。(4)子宫<12孕周。手术禁忌证:(1)严重盆腔粘连。(2)阔韧带肌瘤。(3)峡部肌瘤。(4)盆腔恶性肿瘤。(5)巨大的子宫肌瘤。(6)合并有子宫内膜异位症。我们认为,随着手术技能的不断提高和特殊器械的配合,TVH的适应证在不断扩大,对于曾经有过腹部手术,只要盆腔粘连不明显,或无阴道足月分娩史,但阴道伸展性好,也可以经阴道切除子宫。较大子宫及附件良性肿瘤需同时切除者不应作为TVH的禁忌证。近些年,国内外有关报道≥12孕周的子宫成功地经阴道切除[2,3]我们也有成功地将≥12孕周的子宫采用子宫对半切开术、肌瘤剔除术或子宫分碎术等将子宫体积缩小后经阴道切除。一般认为,子宫越大,手术难度越大,相比之下,子宫形态和肌瘤的位置更易影响TVH的成功率。TVH成功与否与术者的技术及熟练程度密切相关[4]。
为确保TVH手术能顺利进行,术前应认真总结TVH手术适应症。术前行妇科检查及B超检查,了解阴道松紧度、子宫大小、瘤体位置,充分估计子宫大小、活动度、与周围组织是否有粘连及阴道情况,行宫颈刮片,必要时活检排除恶性病变。TVH术中注意事项:(1) TVH术中要掌握好切开阴道粘膜的位置及深度,切口过低难以进入宫颈与膀胱、直肠间隙,有时会误入宫颈管内,切口过高易损伤膀胱和直肠。(2)打开前后腹膜反折,自前或后穹窿翻出子宫是手术成功的关键。(3)先结扎子宫动静脉再行减小子宫体积的各种方法,可减少子宫出血。(4)从前或后穹窿翻出子宫钳夹处理圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带,双重缝扎以防出血。
结合本文临床资料,我们认为TVH有以下优点:(1)在体表不留痕迹,符合人们的审美观。(2)因不需推拉肠管,手术后肠粘连机会小,肠胀气发生少,肠功能恢复快。(3)术后疼痛轻,TVH组术后需镇痛药较TAH明现减少,考虑没有损伤腹壁各层组织有关。(4)TVH组平均手术时间较TAH缩短,可能与减少了开腹关腹时间有关,也与子宫大小、肌瘤生长部位及手术熟练程度有较大关系。(5)TVH组术后住院时间较TAH明显缩短,有助于减轻住院费及其它各方面开支。(6)对伴有肥胖、糖尿病、高血压等内科并发症不能耐受开腹手术是一种理想术式[5]。总之,符合微创手术的TVH损伤小,手术时间短,恢复快,住院时间短,费用低,无腹壁切口疼痛,患者可早期离床活动,避免术后许多并发症[6],值得临床推广应用。
参考文献
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非脱垂阴式子宫切除术的护理 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
46例病人年龄41岁～61岁, 平均47岁, 既往均无妇科手术史, 无并发基础疾病, 均为良性疾病, 其中子宫肌瘤30例, 子宫腺肌症8例, 功血4例, 宫颈疾病4例。
1.2 结果
在对46例非脱垂阴式子宫切除术病人的护理中, 根据阴式子宫护理特点进行精心护理和观察, 无一例出现术后并发症, 如尿潴留、便秘、下肢麻木等, 全部愈合出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
一般病人对手术均具有紧张、恐惧心理。由于病人对TVH缺乏了解, 担心手术是否成功, 担心会不会损伤阴道和会阴, 顾虑手术后会使自己丧失女性特征及性生活改变, 影响夫妻感情等[2]。护士应及时关心病人, 耐心解释经阴道手术知识, 介绍手术医生的技术和护士的护理经验;告知其子宫切除后会引起停经、丧失生育能力, 但不会影响性生活, 使其解除顾虑, 配合治疗和护理, 同时要求家属给予病人心理支持, 以利疾病康复。
2.1.2 术前检查
术前做好各项检查, 如血常规、尿常规、便常规、胸部X线片、心电图等;妇科特殊检查如阴道细胞学、清洁度检查等。
2.1.3 皮肤准备
术前1 d指导病人沐浴、更衣、剪指甲。术前备皮, 范围上至耻骨联合上10 cm, 下至会阴部、肛周、腹股沟及大腿内侧上1/3。特别要注意阴部的备皮, 用温热肥皂水纱球擦会阴部, 剃净阴毛。因手术操作经会阴部, 以防病原菌经会阴部污染手术。
2.1.4 消化道准备
TVH术对肠道准备较严格, 术前3 d指导病人进少渣饮食, 术前晚及术晨行清洁灌肠, 术前8 h禁食、禁水。
2.1.5 阴道准备
阴道环境的清洁对阴式子宫切除术的成功至关重要, 可减少术中出血、预防术后感染和促进术后伤口愈合[3]。术前3 d行阴道擦洗, 先用10%肥皂水纱球擦洗, 再用稀释配制的苯扎溴铵冲洗, 最后用复合碘纱球擦洗阴道壁、穹窿部和宫颈, 伴阴道炎病人根据医嘱再行局部涂药, 以保证阴道环境的清洁。
2.2 术后护理
2.2.1 双下肢护理
阴式手术因手术架高, 压迫时间较长, 应对病人进行早期活动指导和帮助, 术后用热水毛巾擦洗和按摩双腿, 进行下肢伸屈和双足背屈运动, 可促进血液循环, 避免发生下肢静脉栓塞, 24 h后逐渐增加活动量, 鼓励病人早期下床活动。
2.2.2 导尿管护理
因手术对膀胱刺激、挤压时间较长, 一般留置导尿管48 h～72 h, 保持尿管通畅, 防止折叠、扭曲;密切观察尿液颜色、性质、量;鼓励病人多饮水, 以起到稀释尿液冲洗膀胱的作用及减少细菌进入尿道的机会, 达到预防尿路感染的目的。
2.2.3 会阴护理
TVH术后放置纱布于阴道切口处进行压迫止血, 同时经阴道放置腹腔引流管予引流。保持引流通畅, 严密观察引流液、阴道流血及分泌物情况, 如发现出血多, 分泌物水样、量多, 应及时汇报医生并给予处理。术后24 h取出阴道内纱布;保持外阴清洁、干燥, 勤换会阴垫。
2.2.4 饮食及排便护理
术后6 h给予半流食, 以后逐渐过渡到普食。指导病人多食蔬菜、水果, 以防便秘影响阴道残端愈合。
2.2.5 出院指导
术后1周内避免增加腹压的动作, 防止咳嗽、便秘;3个月内禁止性生活、盆浴, 避免重体力劳动;指导病人做缩肛运动;2个月后来院复查, 如出现阴道流血、异常分泌物及时来院检查。
3 小结
TVH术保留了传统阴式手术的特点, 利用女性解剖特点, 经其生理孔道施行手术, 具有创伤小、术后恢复快、体表不留瘢痕的优点[4]。因对机体损伤影响小, 故护理问题相对也少。但因其手术入径的特殊性, 麻醉以后盆底肌松弛, 如果胃肠道准备未彻底, 粪便就极易流出污染伤口, 引起感染, 故在护理中应予以重视。行TVH术的病人心理顾虑更多, 护士的心理指导应更详细。再者, 因为阴道与外界相通, 故有细菌上行感染的可能, 所以术前阴道擦洗、术后会阴护理对预防感染也特别重要;另外, 也要做好术后阴道出血的观察[5]。
参考文献
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非脱垂子宫阴式切除术的疗效分析 篇5
1资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计80例, 均为2010年10月至2012年10月在我院行非脱垂子宫切除术的患者。年龄38～63岁, 平均 (47.5±3.8) 岁。随机分为观察组40例 (阴式子宫切除术) 和对照组40例 (腹式全子宫切除术) 。两组在年龄、疾病种类及病情等方面相比差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
两组都采取腰麻以及硬膜外给予麻醉, 其中观察组选择膀胱截石位, 在开展手术的过程中需要注意以下几点:①通过环切方式切开宫颈阴道交界部位的黏膜, 并对子宫直肠以及膀胱宫颈二者间隙进行分离, 在还未对宫颈交界部位的黏膜进行开切时, 需要将0.9%浓度的氯化钠肾上腺素液注入其下, 同时在膀胱横沟水平以上大概1～3 mm的地方通过环切方式切开阴道黏膜 (务必要到宫颈筋膜处) , 前壁以及后壁与宫颈外口之间的距离分别为1.5 cm以及2.5 cm, 通过组织钳将阴道前后壁处的切缘提起来同时让弯组织剪接触宫颈筋膜并顺着上方进行推进, 将两间隙撑开以及分离直到膀胱处后再返折。②关于对子宫血管及其骶主韧带进行的处理, 首先要通过专门的阴道压板将阴道侧壁撑开, 在紧邻宫颈的部位再通过一中弯钳夹, 将子宫主韧带彻底切断并对其残端进行缝扎, 接近宫颈一侧的地方没有必要缝扎, 于子宫峡部水平接近子宫的地方用钳子将子宫血管夹住并将其切断, 最后再进行双重缝扎即可。③将位于子宫腹膜返折部位的子宫前后腹膜打开。④关于对输卵管, 卵巢固韧带及其圆韧带进行的处理。通过专门的卵巢固有韧带钩形钳, 一起勾住输卵管, 卵巢固有韧带及其圆韧带后顺着下方进行牵拉, 将钳柄完全撑开并在钩形钳两叶中间将其钳夹, 等其彻底切断后再将钩形钳拿出, 最终再对残端进行双重缝扎即可。⑤将子宫拿出来, 若在孕10周以下, 可以直接拿出子宫;如果超过孕10周, 需要选择碎解同时缩减子宫的方式, 先彻底切断宫颈, 然后对子宫体进行解剖以及去核, 同时采取肌瘤剔除等措施来缩减子宫。⑥对阴道残端以及盆腔腹膜进行的缝合, 将凡士林纱团置入阴道中以达到实现压迫止血的目的, 并在24 h中将其拿出, 同时留置尿管保持24 h。而对照组只需根据传统子宫全切法进行操作即可。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件。采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间相比差异具有显著性 (P<0.05) 。见表1。
3讨论
在正式开展手术前需要先做诊刮以及宫颈涂片, 在确保子宫并无恶性肿瘤后, 再对子宫实施妇检或者是B超检查, 以查看盆腔是否存在粘连、同时了解子宫双侧附件的具体状况。先选定活跃且较小的子宫, 等到操作技术改进后, 再选择大体积子宫经过阴道将其切除。手术开始前阴道粘膜若存在萎缩, 则可以局部使用雌激素进行治疗, 这样的话粘膜就会增厚, 能促进手术层次更好的分离[1]。通过阴道切除子宫需要注意以下几点:①盆腔粘连非常严重的患者;②伴随子宫内膜异位的患者;③患有阔韧带肌瘤的患者;④患有宫颈浸润癌的患者;⑤子宫处有恶性肿瘤[2]。综上所述, 通过阴道切除子宫若想取得成功, 需要先熟悉TVH的主要适应证并一些注意事项, 切记盲目, 否则必会引发更为严重的合并症。
非脱垂阴式子宫切除术不仅在路径方面与腹式子宫切除术不一样, 而且在思维方式上也存在着显著的区别。非脱垂阴式子宫切除术具有这些优点, 即腹部没有切口以及瘢痕, 若伴随以前会阴裂开以及阴道前后壁发生膨出等症状时, 那么在开展子宫手术的同时可以将上述问题一并解决。另外, 该类手术引发腹膜炎, 腹膜损伤, 肠梗阻以及肠粘连的几率较低, 而且术后疼痛感较轻, 胃肠功能也会在短时间内快速恢复, 再加之较短的住院时间, 因此对患者术后的生活质量没有显著的影响, 所以得到了很多患者的青睐。该次研究通过对上述两种手术方式进行分析和对比后得出观察组患者不管是手术排气时间, 住院期, 还是出血量以及术后病率都比腹式组强。关于采取何种手术方式, 要结合子宫体积、附件是否存在肿块, 术者的手术水平, 盆腔粘连以及阴道松紧等情况进行全面考虑。
总之, 阴式子宫切除术由于手术以及住院时间短, 术后胃肠功能能在短时间内快速恢复, 再加之较少的腹腔干扰, 因此应该大力推广使用。
摘要：目的 探讨非脱垂子宫阴式切除术的方法与疗效;方法将2010年10月至2012年10月在我院行非脱垂子宫切除术的患者80例随机分为观察组40例 (阴式子宫切除术) 和对照组40例 (腹式全子宫切除术) , 对两组的术中及术后情况进行对比。结果 两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间相比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 非脱垂子宫阴式切除术可以大大降低患者损伤, 再加之恢复较快, 因此能显著改善患者的生存质量。
关键词：非脱垂子宫,阴式切除术,疗效分析
参考文献
[1]张莉亚, 杜媛媛.非脱垂子宫阴式切除术适应证及并发症预防.淮海医药, 2011, 45 (02) :99-101.
非脱垂子宫阴式切除术 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008年1月—2009年12月, 42例非脱垂子宫良性疾病行阴式子宫切除术 (阴式组) , 其中子宫肌瘤28例, 功能失调性子宫出血9例, 子宫腺肌病5例。与同期住院手术指征相近的经腹全子宫切除术40例 (开腹组) 进行对比分析。2组术前经盆腔及B超检查, 子宫大小、活动度及双侧附件均无病变, 为非脱垂子宫。所有患者均为育龄已生育妇女, 开腹组有5例剖宫产史, 2例阑尾炎手术史, 10例输卵管结扎术史;阴式组有3例输卵管结扎术史。
1.2 方法
所有病例均采用腰硬联合麻醉, 阴式组取膀胱截石位, 开腹组取平卧位。阴式手术步骤:用电刀沿膀胱横沟下约5 m m处环切阴道黏膜, 深达宫颈筋膜, 用弯组织剪紧贴宫颈筋膜向上锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙达腹膜返折;紧靠宫颈钳夹子宫骶、主韧带, 切断后双重缝扎, 近宫颈侧无需缝扎;于腹膜返折处打开子宫前后腹膜, 于中点处用4号线缝腹膜做牵引并标记;紧靠子宫钳夹子宫血管及周围阔韧带组织, 切断后双重缝扎, 近子宫侧无需缝扎。处理圆韧带及子宫附件:用左手触摸子宫后壁, 右手持特制的卵巢固有韧带钩形钳置于手指与子宫后壁之间, 钳尖向内, 缓慢伸入盆腔, 绕过宫角后转向前方, 将卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管一并
1.3 统计学方法
数据以表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
阴式组无1例转开腹手术, 两种术式在术中、术后均无并发症发生。
2.1 两种术式术中情况比较见表1.
两种术式手术时间比较, 差异无显著性;术中出血量比较, 阴式组术中出血量明显少于开腹组, 差异有显著性。
2.2 两种术式术后情况比较见表2.
肛门排气时间、下床活动时间、住院时间阴式组均短于开腹组, 差异有显著性。
3 讨论
3.1 子宫切除术两种术式比较
本组资料显示, 阴式手术优于开腹手术, 阴式手术作为一种微创手术, 对盆、腹腔干扰小, 恢复快, 住院时间短, 尤其对伴有肥胖、糖尿病等内科并发症, 不能耐受手术者是一种理想的术式[2,3]。开腹手术的弊端:腹壁切口长, 术中肠道干扰多, 术后恢复时间长, 盆、腹腔粘连机会多。
3.2 子宫切除术式选择注意事项
本组资料显示, 阴式手术虽然优于开腹手术, 但并不意味着可以完全替代开腹手术, 阴式手术有一定的局限性:对于肌瘤或子宫体积在孕14周以下, 重量在600 g以内, 经阴道途径切除是安全的[4], 但对于盆腔炎症、子宫内膜异位症、怀疑或肯定子宫恶性肿瘤、附件病变者、未产妇和子宫阔韧带肌瘤不适合行阴式子宫切除术。开腹手术目前仍是应用最广泛的手术途径, 其优点在于不受子宫体积大小、盆腔粘连严重程度及病灶部位的限制。尤其是子宫体积大于孕14周, 盆腔粘连严重, 恶性可能需延长切口等困难的子宫切除术, 开腹手术视野暴露好, 操作更主动, 仍为减少手术并发症的最佳选择。
参考文献
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非脱垂子宫阴式切除术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年10月—2012年11月我院行非脱垂子宫阴式切除术28例患者为试验组, 同期良性病变行开腹手术28例为对照组。试验组患者年龄42岁~68岁, 其中子宫肌瘤23例, 子宫腺肌症3例, 功能失调性子宫出血2例;对照组患者年龄38岁~65岁, 子宫活动度好, 子宫大小在孕12周内, 子宫肌瘤22例, 子宫腺肌症5例, 功能失调性子宫出血1例。有结扎史试验组2例, 对照组5例, 试验组伴阴道壁脱垂史5例, 术前妇科检查, B超、TCT等排除生殖器官恶性病变及急性阴道炎, 2组病例的一般情况差异无显著性, 全部患者术后病理均为良性病变, 手术由同一术者完成。
1.2 方法
试验组采用阴式子宫切除术。连续硬膜外麻醉或腰麻, 取膀胱截石位, 主要步骤[2]如下: (1) 环形切开宫颈, 分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙, 用弯剪刀尖端向下分离膀胱宫颈间隙, 用示指深入间隙, 触摸组织松弛部位有滑动感达子宫膀胱反折腹膜, 用血管钳紧靠宫颈后壁轻轻分离, 找到疏松间隙达子宫直肠反折腹膜。 (2) 暴露子宫主韧带和子宫骶韧带、子宫血管, 2把长弯钳钳夹、切断上述韧带及血管后行双重结扎。 (3) 在腹膜反折处打开子宫前后反折腹膜, 处理宫体旁组织, 包括切断阔韧带及宫旁组织。 (4) 切断缝扎子宫附体及圆韧带, 需切除附件者切断骨盆漏斗韧带并结扎。 (5) 取出子宫, 试验组有5例子宫约12孕周, 取出困难, 自宫颈向子宫底方向将子宫剖开两半, 将肌瘤剔除, 取出子宫。有3例先将肌瘤剔除, 再将子宫取出。 (6) 用4号丝线连续缝合盆底腹膜, 用1号薇乔线连续锁边缝合阴道前、后壁。 (7) 对于阴道壁脱垂者在分离膀胱子宫反折腹膜前分离阴道膀胱间隙, 至阴道横沟, 并沿中线剪开, 分离膀胱, 4号丝线间断褥式缝合膀胱表面, 剪除多余的阴道黏膜, 1号薇乔线连续锁边缝合阴道黏膜。对于阴道后壁脱垂者, 分离阴道直肠间隙, 4号丝线缝合肛提肌, 剪除多余的阴道黏膜, 1号薇乔线连续锁边缝合阴道黏膜。术毕阴道内置碘伏纱卷压迫止血, 单纯子宫阴式子宫切除24 h取出, 留置尿管24 h, 对伴阴道壁脱垂者纱卷置48 h取出, 尿管留置3 d~5 d。
对照组采用腹式子宫切除术。连续硬膜外麻醉或腰麻, 取仰卧位。步骤: (1) 切开腹壁, 探查盆腔, 暴露术野; (2) 牵拉子宫, 处理子宫圆韧带及前后腹膜; (3) 钳夹、切断输卵管、卵巢固有韧带, 用7号丝线缝扎, 需切除附件者, 切断骨盆漏斗韧带, 7号丝线缝扎并加固; (4) 切断骶韧带, 7号丝线缝扎; (5) 剪开膀胱子宫反折腹膜, 分离膀胱; (6) 钳夹切断子宫动、静脉, 双7号丝线缝扎, 钳夹切断宫颈主韧带, 双7号丝线缝扎, 沿宫颈环形切除子宫, 阴道内填塞一碘伏纱布 (术后取出) , 消毒阴道残端, 1号薇乔线连续锁边缝合阴道残端; (7) 4号丝线连续缝合后腹膜, 逐层关腹, 术后留置尿管24 h。
1.3 统计学方法
计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。
2 结果
28例阴式手术均成功, 无改开腹手术, 其中单纯式子宫切除20例, 阴式子宫切除+阴道前后壁修补5例, 阴式子宫切除+附件切除术3例。阴式子宫切除+阴道前后壁修补术时间较单纯阴式子宫切除术长, 出血量稍多。2组术中、术后情况比较见表1、表2。
3讨论
阴式子宫切除术由于不存在腹部切口, 无腹部瘢痕, 避免了腹式子宫切除术时手伸入盆腔, 对盆腔脏器的干扰, 对盆腔脏器刺激小, 患者创伤小, 术后恢复较快, 缩短了住院时间, 符合微创治疗技术的优点。尤其对于经济困难, 肥胖伴阴道壁脱垂的患者, 是一种较理想的手术方式。但是术前必须详细评估, 了解子宫大小、活动度、附件有无粘连、有无盆腔子宫内膜异位症。因为经阴道子宫切除术的成功与否, 关键在于手术指征的选择是否恰当, 虽然近年有诸多报道子宫大于12孕周非禁忌, 如20孕周的子宫也能经阴道顺利切除, 阴式子宫切除术的适应证越来越广泛。但是子宫过大 (超过12孕周) 可造成牵出子宫困难, 虽可将子宫切开两半或剔除肌瘤、子宫碎块、子宫挖核术, 但出血较多。术前未发现盆腔有粘连, 强行操作, 有误伤盆腔器官的危险, 有盆腔手术史不再是阴式子宫切除手术的绝对禁忌。但以下方面还应列为相对禁忌证: (1) 较大和位置较低的子宫峡部肿瘤, 宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤; (2) 附件肿物达到或超过6 cm直径或壁薄、粘连或疑恶性者; (3) 盆腔广泛粘连; (4) 盆腔有恶性病变; (5) 阴道有明显畸形、狭窄难以手术纠正或粘连严重无法进行手术者。近年来, 剖宫产率有明显上升, 子宫内膜异位症、盆腔炎、异位妊娠等发生率明显增加, 对阴式手术的发展无疑是挑战。由于术野小, 操作困难, 易造成膀胱和直肠的损伤, 所以在基层医院严格掌握适应证非常重要。
综上所述, 阴式子宫切除术腹腔干扰小、痛苦少、排气早、进食早、体力恢复快、术后补液量小、腹壁无创伤、经济负担轻、对患者心理影响小, 无疑会被患者接受。阴式子宫切除术利大于弊, 但要求医生具备娴熟的阴道手术操作技巧和熟悉阴道术区各器官的解剖关系和认真的术前评估。无论做何种手术, 应结合患者实际情况, 以保证手术的安全和质量为首位。
摘要：目的 探讨非脱垂子宫阴式切除术的临床效果。方法 对28例非脱垂子宫患者行阴式子宫切除术, 其中单纯阴式子宫切除术20例, 阴式子宫切除+阴道前后壁修补5例, 阴式子宫切除+附件切除术3例。设术前检查子宫9周12周孕大小为试验组, 设同期28例腹式子宫切除术为对照组。结果 试验组手术均成功, 无开腹手术。试验组术后疼痛、肛门排气时间与对照组比较差异有显著性 (P<0.01) ;试验组手术时间、住院时间短于对照组, 差异有显著性 (P<0.01) ;术中出血量2组比较无显著差异 (P>0.05) 。结论 选择适当的病例对非脱垂性子宫患者行阴式子宫切除术对腹腔脏器影响小, 腹部无切口, 术后痛苦小, 利大于弊, 患者乐于接受, 不失为一种良好的方法。
关键词：非脱垂子宫,子宫切除术,经阴道,疗效
参考文献
[1]王丹波, 焦伊胜.非脱垂子宫阴式切除术临床应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25 (6) :457.
非脱垂子宫阴式切除术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月～2009年1月对有子宫全切手术指征但无盆腔脏器脱垂的168例患者行阴式子宫全切除术,患者年龄35～45岁。选取同期手术指征相同的经腹子宫切除术158例作对比分析,两组一般资料比较具有可比性。具体见表1。两组均为子宫<14孕周的良性子宫病变(子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血、宫颈上皮内瘤变)患者。所有患者均进行宫颈液基细胞学检查及诊刮,以排除宫颈、子宫内膜及子宫体的恶性病变。术前3 d行阴道0.05%络合碘灌洗及术前行清洁灌肠等。
1.2 方法
采用腰-硬联合麻醉。手术步骤如下:(1)患者取膀胱截石位,用4-0丝线将两侧小阴唇分别固定在大阴唇外侧皮肤上,以充分暴露阴道口。(2)充分暴露阴道后,于宫颈阴道交界处黏膜下注入适量的生理盐水肾上腺素混合液。环切宫颈阴道交界处黏膜,深达宫颈筋膜,分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙达腹膜反折。用血管闭合器凝切子宫骶主韧带,切断后4-0丝线一次性缝合残端,近宫颈处无须缝扎。(3)剪开腹膜反折后,用4-0丝线牵引缝合。在子宫峡部水平紧靠子宫处血管闭合器凝切子宫血管,对侧同法处理。(4)用固有韧带钩形钳(广东省佛山市妇幼保健院研制)沿子宫后壁进入腹腔,越过宫角后用钩形钳钳夹双侧圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带,剪断后用4-0丝线缝扎残端,留线尾。(5)取出子宫。若子宫较大,处理完子宫骶主韧带、子宫动静脉后可选择子宫对半剖开、剔除及肌瘤挖出术等以缩小子宫体积[1],子宫体积缩小后取出子宫。(6)取出子宫后认真检查残端,如无出血则用2-0可吸收线分别对两侧残端进行半荷包缝合包埋。探查盆腔后无异常,则将残留线对侧打结以加固盆底,此法不留死腔。经阴道盆腔内放置橡皮引流管一根,且阴道内放入聚维酮碘纱布。术后观察引流管并留置24 h,阴道内纱布24 h取出。开腹子宫切除术采用传统方法。
1.3 观察指标
观察两组的手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。计量资料的比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间比较
168例非脱垂子宫手术均获得成功,24 h可下床活动,术后住院平均时间5 d,无中转开腹;阴式组与开腹组结果比较见表2。由表2可知,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2 随访情况
术后随访6个月,168例患者阴道切口愈合良好,残端无肉芽组织增生,无性生活不适现象,无阴道脱垂。
3 讨论
子宫切除术是妇科比较常见的手术方式。传统的经腹腔子宫全切术术野暴露好、操作方便,不易损伤周围脏器而被临床广泛应用,但因手术创面大,且干扰腹腔脏器,因此,肠粘连发生率比较高[2];而与之相比,经阴道子宫全切术术后疼痛轻、恢复快、住院天数短且腹部无瘢痕,更易于被患者所接受[3]。本组结果表明,两组在手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
3.1 阴式子宫全切术的优点
阴式子宫全切术主要有以下优点[4]:(1)利用女性自然通道进行手术,手术切口隐蔽,克服了开腹手术切口痛及腹壁瘢痕的缺点,符合美学要求;(2)随着阴式手术质量的提高、手术器械的改进,使用血管闭合器的好处可避免出现线结滑脱、出血等,手术操作简单易行,简化了手术步骤,缩短了手术时间,减少出血;(3)采用半荷包缝合包埋两侧韧带残端,未将残端暴露在盆腔内,可减少术后盆腔粘连的可能,连续缝合后腹膜与阴道残端黏膜,不留死腔,可减少术后阴道残端出血的可能;(5)在盆腔内操作,对腹腔脏器无干扰,术后排气快、恢复快。
3.2 术中应注意的问题
笔者认为,术中应注意以下问题:(1)术前应严格检查子宫的活动度、盆腔粘连程度及阴道松紧度;(2)应正确选择膀胱与宫颈、直肠与宫颈附着处的阴道黏膜切口,必须准确充分地分离间隙,避免损伤膀胱与直肠;(3)如肌瘤过大时在切断子宫血管后才可挖出肌瘤;(4)阴道黏膜应连续缝合,术后阴道内填塞干纱布24 h以上,以压迫止血[5,6,7]。
总之,进行阴式子宫切除术时要求术者操作熟练、临床经验丰富,且严格掌握手术适应证及禁忌证是手术成功的关键。
摘要：目的:探讨非脱垂子宫经阴道切除术(TVH)的可行性及临床应用价值。方法:回顾性分析168例子宫良性病变的非脱垂子宫经阴道子宫切除(阴式组)的临床资料,并与158例经腹子宫切除术患者(开腹组)的临床资料进行分析比较。结果:两组在手术时间[(60±20)min vs(80±10)min]、术中出血量[(135±12)ml vs(150±26)ml]、肛门排气时间[(27±3)h vs(35±9)h]及术后平均住院天数(5 d vs 7 d)方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:非脱垂子宫经阴道切除是可行的,且简便、安全,优于开腹子宫切除术。
关键词：子宫切除术,经阴道手术,非脱垂子宫,血管闭合器
参考文献
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