全子宫切除病人（精选10篇）
全子宫切除病人 篇1
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤, 2013年1月—2013年4月在我院住院治疗的子宫肌瘤128例, 这些病人的临床表现为:月经改变、下腹部肿块、白带增多、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状、不孕或流产等, 严重影响了广大妇女的生活、生殖、生理的健康。我科医生根据病人的年龄、临床症状严重程度、有无生育要求等对49例病人行全子宫切除术。这些病人面对器官的缺失及对切子宫后就不是“女人”的错误理解, 都存在不同程度的焦虑、恐惧心理。我科将人本位护理应用于这些病人, 即病人在住院期间的生活、饮食, 病人能做的鼓励自己做, 不能自理的全由经过专业化、规范化培训的护理人员完成, 根据病人病情的需要, 提供科学全程的管理。护理人员通过对病人平时生活情况的掌握, 能用专业的知识和科学的行为在病情发生细小变化的情况下及时告知医师采取相应的措施。早期观察到病情, 预防疾病, 抑制并发症的发生, 确保病人安全, 加快病人康复。一般8d~10d出院, 随访1个月~3个月, 效果满意。现报告如下。
1 临床资料
选择49例子宫肌瘤行全子宫切除术病人, 年龄38岁~51岁 (41.0岁±1.8岁) ;均为已婚已育病人;5例伴有严重贫血, 2例伴有子宫脱垂。病人手术全部采用全身麻醉。
2 护理
2.1 入院时护理
首先要建立好护患关系。病人入院时热情接待, 根据病人的年龄、职业给予适当的称呼, 做好“三测”后给病人安排好病房及床位, 介绍主管医生和责任护士, 介绍同室病友及病房设备、环境、健康宣教等。为病人提供安静、舒适的环境, 帮助病人尽快适应医院生活, 消除不必要的焦虑与不安。让病人感受到护理人员对他的关心和爱, 从而建立了良好的护患关系。由于病人对医护人员的信任, 就能把自己的病情和心里想法告诉护士, 为制定护理措施提供帮助, 护理时就能做到有的放矢。
2.2 入院后评估
评估病人的生命体征、全身营养、术前合并症及手术适应证, 对疾病的认识和心理承受能力。根据病情做一些必要的术前检查, 如血常规、血型、凝血功能、血糖、肝功能、生化、宫颈癌标示物、梅毒、人类免疫缺陷病毒 (HIV) 初筛、心电图、B超、相应X线、MR等医学影像检查。
2.3 术前准备
手术前向病人介绍手术部位、麻醉方式、手术大概用时, 更换手术衣等。消化道准备:术前3d进少渣半流食, 并按医嘱给肠道抑菌药物, 手术前晚用肥皂水清洁灌肠, 术前禁食8h、禁饮4h。阴道准备:术前3d每天阴道灌洗上药1次, 术晨用1%的苯扎溴胺灌洗阴道, 尤其注意洗后穹窿, 抹洗后用2%甲紫溶液涂宫颈及阴道穹窿。常规留置导尿管, 保持引流通畅, 以避免术中误伤膀胱、发生术后尿潴留等并发症。手术室护士来接病人时与责任护士携带病历到床, 共同查对病人床号、姓名、年龄、住院号、手术部位、名称、术中用的抗生素药名、皮试结果等。无误后方可送手术室, 确保病人安全。
2.4 术后护理
病人进手术室后, 责任护士根据病人手术麻醉方式准备好床单位, 床头配好氧气、心电监护仪。病人回房后责任护士与手术护士做床头交接, 了解术中用药、出血情况, 查看病人术口敷料、皮肤、留置管道、阴道流血情况、目前用药, 无误后在手术交接单上签名。
2.4.1 体位与饮食
由于病人采用全身麻醉, 给予去枕平卧6h, 根据病情, 术后次晨采取半卧位, 有利于减少切口张力, 减轻疼痛。时时巡视病人, 鼓励病人早期活动, 每隔15 min进行1次腿部运动, 防止下肢静脉血栓形成, 指导病人每2小时翻身、做深呼吸1次, 有助于改善循环和呼吸。术后15min~20min护士听1次肠鸣音, 肠鸣音恢复后给病人喝水, 第1次3mL~5mL, 10min后无不良反应增加为5mL~10mL, 以此类推逐步增加。根据病人肠道恢复情况逐步过渡到半流食、普食。期间的饮食由医院营养师配制, 营养健康, 促进病人康复。
2.4.2 生命体征及术口、尿管观察及护理
术后用心电监护仪监护, 密切观察生命体征, 始终把病人置于医护人员的视线范围之内。术后2h内每隔30min监测1次, 平稳后每小时1次, 连续监护24h。如发现异常迹象, 应转变为10min 1次, 必要时报告医师处理。观察切口有无渗血、渗液。采用腹带包扎腹部, 必要时用1kg~2kg沙袋压迫腹部切口6h~8h, 减轻切口疼痛, 防止出血。保持尿管留置通畅, 24h后拔尿管, 拔管前定期夹管及放尿, 锻炼膀胱, 以免发生尿潴留。
2.4.3 疼痛的观察
在病房的墙上贴表情评分表, 治疗、处置、护理中随时观察病人的表情, 评分3分时就要询问病人哪里不舒服, 4分立即报告医生, 如为术口疼痛10min内即遵医嘱给予肌肉注射哌替啶100mg, 心率很快恢复到正常范围, 病人即可安睡, 减轻病人痛苦。
2.4.4 输液治疗
责任护士为病人输液时向病人告知药名、作用、副反应、注意事项。采用移动式治疗室, 时时巡视病人, 液体输完立即接上, 无需病人按铃, 提高服务及时性。在输液过程还要注意和病人交流, 了解治疗效果及副反应。
2.4.5 生活护理
根据病人的病情和生活自理能力由护士给予或协助洗头、洗脚、擦浴、剪指 (趾) 甲、喂饭、喂水、大小便、翻身, 为病人实施基础护理, 进行生活照顾, 能做鼓励自做, 促进身心快速恢复;不能做护士做。
2.4.6 心理护理
子宫是女性生殖内分泌系统的一个重要器官, 尤其是部分病人对医疗常识的缺乏, 认为女性特征是由子宫维系支持的, 子宫切除对今后生活、工作、夫妻间性生活有极大影响等。所以心理护理非常重要, 但是心理护理不是专门做心理护理, 而是渗透于教育指导、生活护理、治疗处置之中的。如入院时及术前的宣教指导, 术后的细心护理、康复指导等, 目的是为了缓解病人的紧张、焦虑和恐惧心理。另外家庭的支持在术前起着决定性的作用, 做好丈夫的思想工作, 丈夫应充分理解妻子, 更加关心妻子, 使其以平和的心态面对手术, 减轻内疚感。总之医务人员、家属及朋友的共同关爱, 让病人感受到来自各方的关心, 有利于病人的身心康复。
2.4.7 康复指导
指导术后病人执行腹部肌肉增强运动, 以加强因手术而影响的肌肉。术后2个月内避免提举重物, 防止正在愈合的腹部肌肉用力, 并应逐渐加强腹部肌肉的力量。避免从事会增加盆腔充血的活动, 如跳舞、久站等, 因盆腔组织的愈合需要良好的血液循环。交代病人保持会阴部卫生, 术后禁止阴道冲洗。性生活的恢复严格遵医嘱。指导观察病情变化, 如出现阴道流血、分泌物异常等, 及时报告医生。定期复查。
3 小结
人本位医疗整体护理是在治疗疾病的过程中, 高度关注病人, 观察判断处理疾病的反应;尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面的个性化的需求和改变。我们本着这个宗旨, 结合我院实际, 践行于子宫肌瘤行全子宫切除术病人, 结果病人住院时间由原来的10d~15d减少到7d~10d。尿管留置3d, 现在24h~48h后拔尿管, 尿路感染率由6%降为0。术后3d~4d病人无发热, 术口愈合好立即停用抗生素, 为病人节约约一半的药品费用。术后疼痛也因止痛及时, 无一例病人需二次注射止痛剂, 也无一例病人因观察病情不及而时发生其他严重并发症。因服务态度好、服务及时、住院费用少、病人安全、康复快, 满意度由原来的86%到现在的99%。实践证明人本位医疗整体护理是行之有效的医疗改革, 我科将在此基础之上进一步推广, 逐步完善, 努力为每一位病人提供最大的安全和更好的服务。
关键词：子宫肌瘤,人本位护理,健康宣教
我的子宫非得全切除吗等 篇2
我今年42岁，经常出现小腹、腰部疼痛坠胀，经B超检查，发现前壁近宫底处有4.4×3.1厘米回声，近宫体后壁有1.7×1.3 厘米低回声，宫颈有多个小囊肿，最大直径0.4 厘米；宫颈2度糜烂。医生建议我做子宫全切除。请问，我非得做子宫全切除吗？
辽宁刘丽
刘丽读者：
从你的各种检查结果看，你患有多发性子宫肌瘤、慢性子宫颈炎（宫颈糜烂和宫颈腺体囊肿）。是否要做手术，还要看你是否有某些临床症状或表现。如果你有小便或大便次数的增多、或者最近半年子宫肌瘤增长特别快，或者医生检查发现子宫增大如妊娠3个月大小，或者B超检查发现肌瘤有变性的可能，则要进行手术。否则，可以进行定期（2～3个月）随访、观察，如果发现上述情况再进行手术，如果没有上述情况可以继续观察。因为子宫肌瘤在年龄达到绝经时就会慢慢萎缩，绝大部分对身体没有影响。即使进行手术也不一定要切除子宫，可以进行子宫肌瘤挖除术。你可以选择剖腹手术或腹腔镜手术进行肌瘤挖除。如果目前子宫肌瘤的存在，使你产生太大的精神负担，也可进行肌瘤的射频治疗（自凝刀治疗），这种方法不用切除子宫，也不需要开刀手术，但要请有一定经验的医生治疗。
至于你的宫颈慢性炎症已经过病理检查证实，也不需要手术切除，如果有白带增多或者接触时（如性生活时等）有出血，可以进行物理治疗，如电烫、激光或者微波治疗。
上海第二医科大学附属第九人民医院教授刘建华
左心房肥大、ST-T压低是不是冠心病
我最近做心电图检查，报告为：非特异性室内传导延迟；左心房肥大；异常ST-T压低。请问：我是否患了冠心病?肥大的心房服什么药可以缩小?我患高血压已30余年，血压控制在140／70毫米汞柱左右。请给予治疗指导。
江苏冯文中
冯文中读者：
来信及心电图已收到。由于信件过简，没有详细介绍你的病史、体检及实验室检查的有关情况， 故只能作初步解答。
为明确左心房肥大的诊断，可作X线检查或超声心动图检查。确有左心房肥大者，应针对病因治疗才能奏效。ST-T压低通常被认为与心肌缺血有关，但实际上ST-T压低并不具有诊断特异性，因为引起ST-T改变的疾病多种多样，其鉴别需要密切结合临床。从你的心电图看，因存在基线飘移等情况，ST-T诊断价值可疑。总之，据你所提供的心电图，是不能确定你是否患有冠心病的。
你已80高龄，患高血压已30余年，就你提供的血压看，控制是较为满意的，最理想是将收缩压降至140毫米汞柱以下。除按时用药而外，应认真坚持高血压的非药物疗法(合理饮食、低盐、适当活动、心理平衡、戒烟限酒)，并定期进行医学监测。如确有可疑冠心病，应到有条件的心内科做进一步检查。
广西壮族自治区人民医院主任医师廖志云
手臂上长红点长期不消是怎么回事
我的手臂上出现红色小点已持续2年了，夏天较为明显，有时伴有瘙痒，会出现油脂粒似的小白点，有时还会出现暗疮、轻微红肿。曾试用过皮炎平，只能暂时缓解。请问，这是什么原因？属于什么皮肤病？该如何治？
广东珠海 小倩
小倩读者：
从来信描述来看，主要考虑以下两个方面原因：（1）马拉色菌毛囊炎；（2）毛发苔藓。
马拉色菌毛囊炎的病原体是马拉色菌，其皮疹为毛囊性半球状红色丘疹，直径2～4毫米，有光泽，周围可有红晕，好发于胸背部、颈肩、上臂、腰腹部等皮脂丰富的部位，散在对称分布，可间有小脓疱或黑头粉刺，有时自觉瘙痒，可以冬轻夏重。常在使用大剂量抗生素或糖皮质激素的基础上发病或加重。毛囊角栓镜检可见孢子，培养可见酵母样菌落。
毛发苔藓则是一种毛囊角化异常皮肤病，其皮疹亦好发于胸背部、肩、上臂外侧、臀部。皮疹主要为毛囊性丘疹，其毛囊口扩大，中有一黑色栓塞状物，类似黑头粉刺，周围有色素沉着，在冬季气候干燥时更加明显。栓塞物镜下可见一束撬毛。
根据信中所言，你患马拉色菌毛囊炎的可能性较大。目前认为，马拉色菌在马拉色菌毛囊炎的发病过程中不是唯一因素，除马拉色菌感染外，体质在其中发挥更重要的作用，故临床较易反复，但总体病程良性，除有碍美容外，对身体健康影响不大。
治疗多采用抑制真菌疗法，市售采乐洗剂每周外用2～3次，其他外用抗真菌制剂如孚琪、兰美抒、5％～10％硫磺软膏亦可采用，严重者可口服伊曲康唑（商品名斯皮仁诺），但价格昂贵。此外，目前有诸多报道采用四环素类口服亦获得良效，故部分学者认为，其实质为炎症性疾病。四环素价格便宜，对于经济困难，而又无特殊禁忌如肝功能损害、年龄大于13岁者可以采用。建议在用药之前最好能到当地正规皮肤专科明确诊断后，方可开始有的放矢地用药。
全子宫切除病人 篇3
病人, 女, 44岁, 因“子宫腺肌症”收住妇科手术治疗, 有腰椎间盘突出病史, 经一系列术前准备后病人在全身麻醉下行全子宫切除术, 手术时间1 h, 麻醉苏醒后病人左侧肢体活动障碍, 左侧鼻唇沟浅, 左侧Babinski征、Chaddock征阳性, 左侧上下肢肌力0级, 头颅核磁共振成像 (MRI) 提示右侧基底节区出血, 量约32 mL, 破入脑室。经神经科医生会诊转入神经科予以止血、控制脑水肿、抗感染、康复、防治再出血等治疗, 2个月后病人好转出院。
2 护理
2.1 一般护理
病人全身麻醉手术, 但返回病房后已清醒, 采用改良体位[1], 予床头抬高15°～30°, 可使病人舒适、安全, 可以防止口腔内分泌物或呕吐物误吸入呼吸道引起吸入性肺炎。利用颅内静脉回流, 减轻脑水肿, 安静卧床休息, 尽量减少搬动, 保持病房安静, 减少探视, 2 h协助翻身1次, 保护头部, 动作轻柔。
2.2 症状护理
密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、肌力、语言、切口敷料及有无阴道出血。予镇痛泵, 以免病人出现伤口剧痛, 影响各器官正常功能, 有效止痛可减轻病人的痛苦, 而且为各种生理功能恢复创造条件。协助病人完成生活护理, 2 h翻身1次, 保持床单干燥、整洁, 皮肤清洁、卫生, 预防压疮, 每天盐水擦洗外阴、臀部2次, 留置尿管期间, 保持引流通畅, 防止逆行感染。鼓励病人饮水大于2 500 mL, 拔除尿管前2 d, 将尿管夹闭定时开放, 训练和恢复膀胱功能。2周后病人尿管拔除, 小便自解, 保持大便通畅, 避免用力、屏气。保持肢体功能位, 尽量抬高病人, 促进血液回流, 防止肿胀, 双下肢避免输液, 以免增加双下肢深静脉血栓形成的风险。24 h后开始早期康复锻炼, 进行患肢的被动活动和按摩, 每日2次或3次, 防止患肢的挛缩畸形和关节强直疼痛, 促进神经功能恢复。恢复期辅以康复器材、针灸、中频治疗, 站直立床, 注意循序渐进、持之以恒。家属24 h陪护, 做好交接班工作, 防止跌倒、坠床等意外事件发生。
2.3 心理护理
病人较年轻, 在治疗过程中曾一度丧失治疗信心, 向病人与家属解释疾病发生、发展及预后, 鼓励病人诉说疾病的真实感受, 进行有效的沟通, 帮助病人得到家庭的支持。逐渐树立信心, 情绪稳定, 配合治疗、护理。
2.4 饮食护理
术后6 h～8 h给予病人流质米汤, 病人肛门排气后予以高蛋白、高维生素、高热量半流食, 并限制钠盐 (每天<3 g) , 因为钠盐会加重脑水肿, 恢复期予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素饮食。
2.5 药物护理
使用甘露醇脱水, 宜用大号针头, 选择粗直静脉;250 mL液体在30 min内静脉输注完毕;不能与其他药物混合静脉输注;密切观察出入量, 做好记录, 定时监测电解质、肝肾功能;避免药物外渗引起皮下水肿或组织损伤。
2.6 出院指导
嘱病人保持情绪稳定, 树立战胜疾病的信心;低盐、低脂饮食, 适量蛋白质、富含维生素和纤维素的清洁饮食, 多食蔬菜、水果;生活规律, 保持大便通畅, 避免屏气;尽量日常生活自理, 康复锻炼, 锻炼时做到循序渐进、持之以恒;遵医嘱服药, 定期复查血压、血脂、血糖、神经功能康复情况, 积极控制危险因素, 防止再发, 若出现肢体麻木、无力、进食困难、饮水呛咳等及时就诊。
3 小结
脑出血急性期病死率高于脑梗死[2], 但当病人从急性期抢救存活后, 躯体、肢体功能、日常生活能力及认知功能常比脑梗死恢复得好, 和蛛网膜下隙出血相比, 脑出血复发和再出血的危险性也要低得多, 定期检查和治疗卒中的各种危险因子, 特别是高血压病是预防脑出血发病及复发的最重要措施。
关键词：全子宫切除术,脑出血,护理
参考文献
[1]张静.全身麻醉行腹部手术后患者两种体位的比较[J].中华护理杂志, 2011, 46 (1) :83-84.
腔镜下子宫肌瘤全切除护理探讨 篇4
【关键词】腔镜，子宫肌瘤，全切除，护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0477-02
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，目前的发病率越来越高，且恶变的几率在也在逐渐升高，给女性患者带来了很大的痛苦。在治疗中，随着妇科患者的特殊要求和微创技术的发展，腹腔镜技术在子宫肌瘤的治疗中有了广泛的应用，腹腔镜技术目前已广泛应用于妇科临床，具有安全、疼痛轻、损伤小、切口美观、住院时间短，恢复快、可以更快地康复出院等优点，但是同时对手术室护理人员也提出了新的更高的要求。笔者具体探讨了腹腔镜下子宫肌瘤切除的护理方法与效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
选取我院2012年1月-2014年2月收治的子宫肌瘤患者160例纳入标准，通过病史临床症状及体征影像学检查等诊断为子宫肌瘤的患者。年龄20-60岁，平均45.6岁；浆膜下肌瘤45例，肌壁间肌瘤100例，宫体肌瘤15例；手术时间30-100min，平均59.3min；全组患者中全身麻醉32例，硬膜外麻醉128例。患者术前均无其他合并症，无盆腔手术史。
1.2手术方法
留置导尿管，取截患者的石位，静息复合麻醉后，在腹腔镜的监视下放置举宫器，观察子宫肌瘤的数目，然后进行肌瘤切除，接着缝合子宫创面并取出肌瘤，冲洗腹腔，待无出血时，排出二氧化碳并取出腹腔镜器械，缝合穿刺孔，常规引流与抗感染。
2.护理方法
2.1术前护理
首先是给予患者健康教育，给患者发放有关子宫肌瘤知识方面的宣传手册，向患者讲解子宫肌瘤的病因、危害、治疗方法等，让患者对自己的疾病有正确的了解，在术前告知患者腹腔镜手术的相关知识，耐心解答患者的疑问，使其深入了解腹腔镜手术的微创、安全等优点，向其列举较多的治疗成功案例，增强其战胜疾病的信心，多与患者进行交流，避免患者产生焦虑，使患者能够积极配合手术的顺利进行。术前为预防感染，要在手术区进行消毒备皮，其次还要格外注意脐周的清洗消毒。为避免肠腔积气从而影响术中暴露手术野，患者术前应忌吃大豆等易产气的食物，术前12h禁食、8h禁水并口服磷酸钠盐溶液排大便，1d进流食，对于大便排不净者，可进行清洁灌肠。
2.2术中护理
患者入室后护理人员应首先协助麻醉师做好麻醉准备工作，截石位摆好，把医生各种治疗用仪器放于合适的位置。用0.5%的碘伏对患者的腹腔镜面进行消毒擦拭，以保证医师的视野清晰。为患者常规消毒铺巾后，连接冷光源粉碎机刀头气腹管冲洗管摄像头等，及时调节仪器各操作键盘。患者髋部放置海绵垫，应用固定带妥善固定好，以防止患者滑出手术床。穿刺腹腔时，患者均取平卧位，当腹腔内注气将近结束时，逐渐转成头低臀高15-20度，手术结束前进行盆腔冲洗时可将病人转变成35度左右，当液体基本冲洗干净后再将患者由头高臀低位恢复为水平位。手术中护理人员应密切观察患者的心率、血压、呼吸和二氧化碳分压的变化情况，在麻醉诱导面罩加压给氧时，为便于医师进行操作，要用手按压患者腹部以防止其胃内进气。术后可用庆大霉素16万U加500mL低分子右旋糖酐冲洗患者的腹腔，以防止患者并发症发生以及减少感染机会，同时尽量吸尽患者腹腔内二氧化碳气体以避免术后二氧化碳潴留。
2.3术后护理
术后返回病房后，对患者的面色、精神状态、体温、血压等生命体征进行严密观察，让患者去枕平卧6小时，之后协助患者进行1次/2h的翻身以防止褥疮的发生。每隔30min对患者进行血压测量，待血压平稳后每小时测定一次。注意观察腹部穿孔伤口附近有否渗血现象并仔细记录。观察阴道出血颜色及出血量，若有鲜红色新鲜血液流出应立即处理或报告主治医师。保持导尿管通畅，避免因受折和受压导致管道不通而引起感染。引流袋每天进行更换，输液过程中加强巡视，如发现异常要及时解决。术后为促进患者体内的二氧化碳排出，可给予常规吸氧或鼓励患者自行深呼吸并给予拍背配合。患者术后麻醉消失后大多数患者会产生不同程度的疼痛，护理人员要对患者多进行鼓励和安慰，使其情绪稳定、精神放松，增强抵御疼痛的耐受心理，必要时给予阵痛压药物。在饮食方面，患者术后6小时可适量给予水等液体饮食，并指导患者少食多餐，术后2天给予流質饮食，禁止甜食、牛奶。之后待患者肛门排气后给予患者高维生素、高热量、高蛋白、无机盐、碳水化合物等半流质饮食。
3.结果
本研究160例患者有148例手术顺利，最后痊愈出院，治愈率为92.5%，所有病例均无严重并发症发生。
4.护理体会
在子宫肌瘤患者进行腹腔镜全切除手术前进行充分准备，手术中严密观察及采取有效及时的护理措施，术后防止并发症的发生，可以提高腹腔镜子宫肌瘤切除术的成功率，减少患者术后并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]董瑶琴.腹腔镜手术护理配合体会[J].中国当代医学，2008，5（22）：18.
[2]莫建英.腹腔镜子官肌瘤切除患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（9）：39-40.
全子宫切除病人 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年9月~2014年10月收治的105例实施子宫切除术治疗患者作为研究对象, 年龄28~56岁, 平均年龄 (42±0.2) 岁, 均为经产妇。子宫肌瘤27例, 子宫脱垂25例, 绝经后阴道流血28例, 子宫肌瘤25例。将105例患者平均划分为三组, 各35例, 三组患者一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 术前常规排除子宫内膜癌、宫颈癌等手术禁忌症。
1.2 手术方法
甲组手术方法为腹腔镜下筋膜内全子宫切除术:经宫颈采用合适的子宫矫正棒穿透到宫底, 在腹腔镜的引导下, 双极电凝分离卵巢附带韧带、输卵管、双侧圆韧带, 并选择7号线进行手术缝扎, 需进行2次, 并采用相同的方法处理对策。采用单极电凝将阔韧带叶切开, 并将膀胱下推到宫颈处, 钳夹子宫血管, 并采用7号线对其进行2次缝扎。环形圈套子宫峡部, 并依照该环形方向将筋膜切开, 在切开过程中用力向上提起子宫, 有利于清晰看到筋膜层次, 之后在筋膜中慢慢切离子宫, 需采用碘伏消毒处理剩余端部位, 采用1-0可吸收线进行缝合, 残端放于腹膜外, 之后合理缝合腹部, 结束整个手术操作。
乙组手术方法为经腹全子宫切除术, 也就是传统的腹部切除子宫手术。给予患者全麻麻醉成功后取仰卧体位, 常规进行消毒铺巾, 切开腹壁并对腹腔进行探查, 明确子宫附件及其周围器官的解剖关系, 采用S拉钩拉开腹壁, 湿有带保护肠腔, 充分显露手术术野。布巾钳向上提拉子宫, 采用两把大弯刀夹住子宫的两角。之后处于圆韧带, 两把中弯平行钳夹住圆韧带, 在两钳之间将其切断, 小矮胖针穿过丝线并对断端进行缝扎, 相同方法处理对侧。最后处理附件, 将卵巢固有韧带、输卵管峡部切断, 之后采用矮胖针可吸收线进行缝合。
丙组阴式全子宫切除术:经硬膜外麻醉, 取膀胱截石体位, 铺设消毒巾, 患者穹窿黏膜与在膀胱子宫间隙及直肠子宫间隙采用1:250副肾素盐水注射。电刀环形状态切开穹窿粘膜, 分离膀胱与子宫间间隙, 向上推膀胱直至腹膜反折处, 之后分离直肠与子宫间间隙, 一直到后腹膜处, 合理钳夹切断主、骶韧带, 并选择7号线进行2次缝扎, 有效分离前后腹膜, 正确缝合指示线, 钳夹切断子宫血管后, 采用7号线2次缝扎, 结束宫颈切除操作, 为了防止内翻、腹膜污染出现, 从前穹窿位置或后穹窿处翻出子宫, 并将子宫取出, 并采用4号线间断缝合, 并将各个残端放于腹膜外。
1.3 观察指标
统计分析三组患者的手术时间 (min) 、术后肛门排气时间 (天) 、术中出血量 (m L) 、住院时间 (天) 、医疗费用 (元) 。
1.4 统计学分析
所有获得数据资料采用SPSS 20.0软件包分析, 计量资料采用“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
甲组患者的总花费多于乙丙两组, 但甲组的术中排气时间、术中出血量、住院时间等指标均有明显优势, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 乙组手术少于其他两组, 但其他指标均处于劣势。见表1。
3 讨论
随着临床医学技术以及医师手术积水的不断进步, 再加上微创概念被引入到临床治疗中, 临床在选择手术方法时, 更倾向于选择手术时间短、安全微创、恢复快、应用安全的方法[2]。临床采用的传统的子宫切除术, 因术后患者的住院时间长、术后感染发生率以及围绝经期综合征发生率极高, 对患者性生活造成的影响大, 并不易被患者所接受[3]。采用腹腔镜筋膜内全子宫切除术与阴式全子宫切除术在治疗过程中, 注意依据阴道的天然生理特点实施手术操作, 对患者造成的创伤小, 不会影响腹腔、盆腔正常的生理结构, 有利于患者身体健康的早日恢复[4]。而且在采用腹腔镜筋膜内子宫切除术过程中, 不受子宫体积大小的限制, 且病灶位置以及盆腔粘连程度也不会对其造成任何影响[5]。从本次研究中可以看出, 甲组的治疗总费用明显高于其他两组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 分析可能是因在腹腔镜实施操作中, 多需选用大量预防性药物, 防止手术并发症发生。乙组手术时间最短, 分析这与手术医师技术水平、腹腔镜配置密切相关。但乙组的出血量最高, 分析主要是因该手术在实施过程中造成的创伤大, 与腹腔镜手术相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 采用经腹腔镜筋膜内子宫切除术治疗, 手术优势显著, 微创安全可靠, 有利于患者身体健康的早日恢复, 不会影响后期的性生活。但因其费用较高, 在临床应用中受到局限, 临床应针对这一问题进行改善。
摘要：目的 比较分析腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切术的实施效果。方法 甲组35例实施腹腔镜下筋膜内全子宫切除术, 乙组35例接受经腹全子宫切除术, 丙组35例接受阴式全子宫切除术, 比较分析三种不同手术方法的实施效果。结果 甲组患者的总费用高于乙丙两组, 但平均住院时间、出血量均少于其他两组, 乙组虽手术时间短, 但出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间均处于劣势, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹腔镜筋膜内全子宫切除术与阴式子宫切除术疗效显著, 优于经腹子宫切除术, 值得应用推广。
关键词：腹腔镜筋膜内全子宫切除术,阴式全子宫切除术,经腹全子宫切除术
参考文献
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全子宫切除病人 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的68例需进行子宫切除手术治疗的患者,将其随机划分为两组,其中治疗组37例接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术治疗,对照组31例采用全子宫切除术治疗。治疗组37例患者中,年龄为33~63岁,平均年龄为(48±1.2)岁,卵巢囊肿合并子宫肌瘤1例,子宫腺肌症14例,子宫肌瘤22例。对照组31例患者中,年龄为35~64岁,平均年龄为(47±1.4)岁,卵巢囊肿合并子宫肌瘤3例,子宫腺肌症13例,子宫肌瘤15例。
1.2 方法
1.2.1 对照组
患者取平卧位,于患者耻骨联合上横切口或下腹部正中切口,对患者进行逐层开腹,按照顺序对双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部进行钳夹、实施切断并进行缝扎,且分离阔韧带,随后将膀胱返折腹膜剪开,对膀胱实施下推;分离膀胱宫颈疏松组织,按照顺序对骶韧带、主韧带以及子宫动静脉实施实施钳夹、切断和缝扎,将阴道后穹窿切开,沿着宫颈,将阴道壁以环形使用大弯剪将其剪开,而后将子宫完整切除,随后使用1号可吸收线连续缝合阴道断端。
1.2.2 治疗组
给予患者腹腔镜辅助下实施阴式全子宫,患者接受器官插管全麻,取膀胱截石位,于患者腹壁位置行三点穿刺法而后设置腹腔镜通道,将肚脐孔两侧的皮肤使用巾钳提起,于脐孔中央做出一个纵向切口,先将穿刺套管放置好,而后将二氧化碳气体冲入其中,设定腹腔内压力为13 mm Hg,将腹腔镜放入,于患者的左侧骼前上棘内侧做出横切口,在左腹直肌外侧脐下做出一横切口,将举宫器放置在患者阴道内,而后对子宫进行操纵。实施电凝后,将患者的输卵管峡部、卵巢处固有韧带以及圆韧带,需要将附件切除的患者,应将骨盆的漏斗韧带切断,然后将膀胱的反折腹膜剪开,将宫颈以及膀胱充分实施分离,将主韧带、骸韧带以及子宫血管切断。处理盆腔残端的血肿病情、损伤以及出血等病症,而后对阴道壁以及盆腔腹膜实施缝合,采用腹腔镜选用氯化钠溶液冲洗患者盆腔,退出器械,而后对穿刺口实施缝合。
1.3 指标观察
观察两组患者的并发症发生率、住院时间、术中出血量。
1.4 统计方法
该研究所得数据均采用SPSS18.0软件进行统计学处理分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料组间对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床效果
治疗后,治疗组住院时间、手术时间以及术中出血量与对照组对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者术后并发症
两组患者接受手术治疗后,治疗组出现1例发烧,并发症发生率为2.7%,对照组患者中出现伤口感染1例,伤口脂肪液化1例,发烧2例,并发症发生率为12.9%,两组患者并发症发生率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
传统的开腹子宫切除术,手术暴漏面积偏大,可有效提高手术治疗中术者的手术视野,降低手术实施的难度,但该手术方法中因其造成的创伤面积较大,会造成患者大量出血,对患者体质造成一定的损伤[1]。腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术不仅可有效减少对患者造成的创伤,也可以达到无瘢痕、美观的效果,且该手术方法实施治疗后并发症少,大大降低了患者术中疼痛程度,且减少对患者的膀胱以及直肠、输尿管的损伤程度[2]。
该次研究显示,两组患者治疗后,治疗组住院时间以及术中出血量与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05),治疗组出现1例发烧,并发症发生率为2.7%,对照组患者中出现伤口感染1例,伤口脂肪液化1例,发烧2例,并发症发生率为12.9%,两组患者治疗后并发症发生率对比差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,腹腔镜下辅助阴式全子宫切除手术,可有效治疗患者临场病症,减少手术创伤,术后可快速患者临床病症,可大大减少患者住院时间,值得临床推广使用。但也应该注意,在手术过程中,应该根据患者的体质以及病症,同时结合医院的医疗设备水平确定实施何种手术治疗方法[3]。
摘要：目的 对比分析腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的临床治疗效果。方法 分析该院2010年6月—2013年4月期间收治的68例需进行子宫切除手术治疗患者的临床资料。结果 治疗后,治疗组住院时间、手术时间以及术中出血量与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05),治疗组出现1例发烧,并发症发生率为2.7%,对照组患者中出现伤口感染1例,伤口脂肪液化1例,发烧2例,并发症发生率为12.9%,两组患者并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下辅助阴式全子宫切除手术,可有效治疗患者临场病症,减少手术创伤,术后可快速患者临床病症,可大大减少患者住院时间,值得临床推广使用。
关键词：腹腔镜辅助阴式全子宫切除,开腹全子宫切除,临床对比
参考文献
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[2]刘清华.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床观察[J].中国现代医生,2009,47(20):51.
全子宫切除病人 篇7
关键词：非脱垂子宫,阴式全子宫切除术,经腹全子宫切除术
全子宫切除术是治疗子宫良性病变的常用手术, 其手术方式较多, 但疗效不一。近年来随着微创理念在妇科领域的逐渐加强, 经自然腔道 (阴道) 的妇科手术以无需开腹、组织创伤小、胃肠道干扰少、疼痛轻等优点备受推崇, 并有逐步取代开腹手术的趋势[1], 而非脱垂子宫经阴道切除术 (transvaginal hysterectomy, TVH) 是其中应用最为广泛的术式之一。本文就笔者所在医院近年来收治的非脱垂子宫良性疾病行TVH治疗的42例患者临床资料进行回顾性分析, 并与同期行经腹全子宫切除术 (transabdominal hystectomy, TAH) 的临床效果相比较, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月-2013年5月笔者所在医院行TVH手术的42例患者作为观察组, 年龄33~57岁, 平均 (45.2±9.8) 岁;产次1~4次, 平均 (2.4±0.7) 次;子宫大小如孕 (10.5±1.8) 周;其中子宫肌瘤20例, 功能失调性子宫出血13例, 子宫腺肌病9例;合并卵巢囊肿5例, 高血压3例, 糖尿病2例, 有盆腔手术史者3例。以同期行TAH的40例患者为对照组, 年龄34~56岁, 平均 (45.4±9.3) 岁;产次1~4次, 平均 (2.3±0.9) 次;子宫大小如孕 (10.7±1.6) 周;其中子宫肌瘤18例, 功能失调性子宫出血12例, 子宫腺肌病10例;合并卵巢囊肿4例, 高血压3例, 糖尿病3例, 有盆腔手术史者4例。两组一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
观察组:采用腰硬膜外联合麻醉, 患者取头高臀低膀胱截石位。牵引宫颈, 于拟切开之宫颈阴道结合处注入1∶10000肾上腺素盐水, 电刀环形切开膀胱横沟下约3 mm处阴道壁黏膜, 锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙并撑开达腹膜反折。钳夹、切断子宫骶、主韧带, 残端双重缝扎。打开子宫前后腹膜反折, 处理子宫动静脉, 牵拉翻转子宫体并暴露输卵管、卵巢固有韧带及附件后一并处理, 取出子宫 (子宫体积较大时可将肌瘤剔除或子宫对半切开缩小体积后再取出) 后, 探查双侧附件有无异常。检查各残端无活动性出血后, 连续缝合前后腹膜及阴道前后壁。阴道内填塞碘伏纱条压迫止血, 常规留置导尿管。对照组:按照传统常规开腹行子宫切除手术方法进行[2]。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛率、术后住院时间、术后下床活动时间等各项指标。
1.4 统计学处理
应用SPSS 15.0软件进行数据处理分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组手术时间明显长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后镇痛率均明显少于或低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
TAH是传统中较为常用的术式, 其术野暴露好、操作难度低、不容易损伤腹腔内脏器, 但其缺点同样明显, 如创伤大、恢复慢、对肠道干扰大、并发症多等, 术后腹部体表留瘢痕更是很多患者无法接受。TVH被视为目前最微创、最符合循证医学的子宫切除术式[3], 具有创伤小、疼痛轻、对肠道干扰小、恢复快等优点, 且术后体表无瘢痕, 更容易为患者所接受, 尤其是对于伴有糖尿病、高血压、冠心病及肥胖等不能耐受TAH者, TVH是理想的替代术式[4]。以往受限于术野暴露、手术技术等因素, TVH仅用于经产妇、脱垂子宫、子宫大小<12孕周、无手术史等情况, 其他病例因操作难度大而被认为相对禁忌证[5], 随着近年来操作技术的积累、器械的更新和改善, TVH得到迅速普及, 在非脱垂大子宫、有盆腔手术史者的应用逐渐增多, 但需要术前充分的评估以确保TVH手术的成功[6]。
本研究结果表明, 与对照组相比, 观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后镇痛率均明显少于或低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 这与文献[7-8]报道结论相一致, 但TVH手术时间较TAH有所延长, 这与上述相关报道不符, 可能是由于手术开展初期操作技术不娴熟有关, 但随着后期手术娴熟程度的提高, 手术时间也逐渐缩短。近年来TVH的适应证及手术技术均有了显著进展, 对于子宫大小12孕周以上、有盆腔手术史者不再是TVH的绝对禁忌证, 而对于肌瘤或腺肌瘤较大、盆腔粘连者可经术前药物治疗在缩小体积或减少粘连程度后, 再行TVH治疗, 有盆腔手术史者是否可行TVH取决于患者是否存在广泛致密粘连[9]。笔者认为, 对于非脱垂子宫手术方式需要综合考虑患者阴道松弛度、子宫活动度、子宫体积等多种因素, 对于阴道狭窄过深、子宫活动度较差、宫体过大、粘连致密者需谨慎选择TVH治疗。
综上所述, 虽然TVH与TAH之间各有优势及不足之处, 两者之间仍不能相互完全取代, 但对于经过充分评估具有适应证的非脱垂子宫患者, TVH不失为一种微创、安全的理想术式。此外TVH无需昂贵的医疗器材, 从降低手术费用、减轻患者经济负担的角度来讲也值得推广。
参考文献
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全子宫切除病人 篇8
关键词：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术,经腹全子宫切除术
为评价手术治疗子宫良性疾病经腹全子宫切除术 (TAH) 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 (LAVH) , 两种方法的临床应用价值, 本文对2005年至2010年5月采用上述两种术式治疗的500例做一回顾性的分析, 现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例均因子宫良性疾病在乐山市中区人民医院进行子宫全切除术, 年龄47.6岁 (38～64岁) , 体质量52.5kg (44～67kg) , 已婚育, 已绝经者28例 (8.36%) , 手术指征包括子宫肌瘤338例 (67.8%) , 子宫腺疾病152例 (30.4%) , 功能失调性子宫出血或子宫内膜良性疾病10例 (2%) , 既往有各种腹部手术史者152例 (30.4%) , 有剖宫产手术史者102例 (20.4%) , 其他腹部手术史者包括附件或阑尾切除史等89例 (19.8%) , 术前排除子宫恶性病变。
1.2 方法
(1) 麻醉方法:TAH应用在连续硬膜外麻醉、腰麻合硬膜外麻醉, LAVH组应用气管插管全身麻醉、连续硬膜外麻醉。 (2) 手术操作:TAH组采用传统筋膜内子宫全切手术, LAVH术式参照文献[1]方法进行。LAVH在storz腹腔镜下使用高频双极电刀进行操作。 (3) LAVH手术要点:在腹腔镜下电凝, 电切两侧圆韧带, 打开阔韧带前叶, 寻找子宫动静脉并用钛夹钳夹之, 处理双侧附件, 打开膀胱子宫腹膜反折, 下推膀胱, 转阴道操作, 同阴式子宫切除术。 (4) 术后出血量估计:按术时测量。 (5) 术后随访:1个月后门诊妇科、超声等复查。术后切口愈合良好, 2组随访率为94%。
1.3 统计学处理
计量资料间比较用Student-Newman-Reuls检验, 计数资料用ChiSquare testes检验。
2 结果
2.1 2组研究对象观察指标对象
见表1。
表1结果显示500例手术中, 手术时间2组比较差异有统计学意义, 术后镇痛TAH明显高于LAVH, 术后病率均无统计学意义, 术中出血TAH高于LAVH, 2组子宫体积比较差异无统计学意义。
2.2 术后情况
术后情况良好, 无感染。
3 讨论
目前腹腔镜全子宫切除术已成为一种比较成熟的手术方式, 由于LVAH术中先阻断子宫动静脉, 再切除双侧附件, 以及转阴道操作。所以术中出血少, 使手术时间自然减少, 同时也使手术视野清晰, 减少手术病发症的发生, 该术式对手术器械的高端依赖性不大, 只需一般的常用手术器械, 无需超声刀和高频电刀即可。故因其微创性术中出血少, 术后疼痛轻微, 患者身体恢复迅速等优点, 已成为治疗子宫良性疾病的理想术式之一。
当然, LAVH手术对手术操作者技能要求较高, 初学者应首先选择子宫体积<3个月孕大小, 无盆腔手术史, 盆腔器官无粘连的患者进行操作, 以减少手术操作难度及手术病发症的发生。
参考文献
全子宫切除病人 篇9
【关键词】子宫全切除术后；快速康复护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0374-01
快速康复外科（fast track surgery，FTS）是指减少手术应激和术后并发症、降低病死率、加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合运用措施[1]。快速康复外科早期的倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人积极探索其临床可行性及优越性，取得了巨大的成功。我们科室从2012年2月至2012年8月对68例子宫切除术病员分别实施了快速康复护理和常规模式护理，取得了满意效果，现总结如下：
1 方法：
1.1 快速康复外科护理
加强心理护理，讲解术后快速康复护理的内容、重要性及效果。手术当天指导床上勤翻身，活动四肢，术后第1天开始进食稀饭、菜汤等流质饮食，术后第2天练习床边坐，床周活动，术后第3天下床活动，每天至少2次，每次20-30分钟。
1.2 常规模式护理
为预防阴道吻合口出血，手术后除大小便外均卧床休息，术后第1天开始饮水，术后第2天才开始进食稀饭、菜汤等流质饮食。
2 结果：
快速康复外科护理组无1例发生肠梗阻和深静脉血栓，常规模式护理组发生2例不全肠梗阻，有一例发生深静脉血栓，术后住院天数快速康复外科护理组平均 6 天，采用常规模式护理者平均住院天数8 天。快速康复外科护理比常规模式护理住院天数平均少 2 天，经统计学处理，有显著向差异（P<0.01））。
3 讨论：
快速康复外科不仅是护理人员的事，也是一个多学科协作的过程，不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士，也包括病人及家属的积极参与。整个过程可以包括以下几个阶段，如术前心理护理、麻醉用药、饮食管理及营养支持、术后疼痛的护理等。心理护理是快速康复外科护理理念中的一个重要组成部分，患者对麻醉、手术的恐惧，尤其是担心麻醉、手术对身体造成的伤害、可能带来的一些并发症和后遗症、手术的失败等是引起患者术前心理异常的主要原因。文献报道，由于术前患者的恐惧所致的机体神经、内分泌功能紊乱和行为异常，分别约有80.7%和68%的患者产生不同程度的焦虑和抑郁，增加了手术的风险和术后并发症的发生率，严重影响了患者的术后快速康复[2]。术后病人如果长期地卧床休息，将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。与传统常规模式护理方法相比，快速康复护理对器官功能有保护及促进作用，其优点有早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能；术后早期地口服营养摄人，可以更好地保存瘦肉质群，减少术后肺功能的损害，早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血管功能。快速康复护理还增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用。
总而言之，快速康复外科护理是通过多模式控制围手术期的病理生理变化，很好地改善手术病人的预后，我们相信此技术的应用，在今后的工作中將逐渐被完善补充和推广使用。
参考文献：
[1] 江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义.中国实用外科杂志， 2007，27（2）：131-133.
全子宫切除病人 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2015年1月—2016年3月我院全子宫切除患者随机选取70例, 其中行腹腔镜下全子宫切除术35例为观察组, 平均年龄 (45.5±3.5) 岁, 子宫肌瘤18例, 子宫腺肌瘤9例, 功能失调性子宫出血5例, CIN病变3例;将同期行经腹全子宫切除术35例设为对照组, 年龄 (46.5±2.8) 岁, 子宫肌瘤20例, 子宫腺肌瘤11例, 功能失调性子宫出血4例。2组患者术前检查均排除子宫及附件恶性肿瘤可能, 2组患者的子宫大小均小于孕14周, 一般资料经对比无明显差异 (P>0.05) 。
1.2 手术方法
(1) 观察组:采用全麻, 患者取膀胱截石位, 常规消毒腹部及外阴、阴道, 铺巾、置尿管, 放置举宫杯, 使子宫在术中能根据需要活动。取脐孔下缘或上缘1 cm切口, 置入10 mm Trocar引入内窥镜, 再取双侧脐与髂前上棘连线中外1/3交界及脐耻间各取5 mm、5 mm、10 mm切口置入Trocar。 (2) 对照组:采用腰硬联合麻醉, 患者取平卧位, 按传统经腹子宫切除术参考文献操作。
1.3统计学方法
计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者手术经过均顺利, 观察组患者无1例中转开腹, 但其手术时间长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者术中累计出血量、术后30 d最高体温、术后排气时间、平均住院持续时间均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。观察组患者的术后镇痛实现率2例 (5.7%) , 显著低于对照组的26例 (74.2%) , 有统计学差异 (χ2=34.286, P<0.05) 。
2.2术后随访2个月, 观察组患者术后15 d左右恢复日常家务, 检查阴道残端均愈合良好, 均无腰腹不适感。对照组术后30 d左右恢复日常家务, 检查阴道残端肉芽肿形成2例, 其余均愈合良好, 腹部瘢痕无硬结, 3例患者时有下腹隐痛, 其余均无不适。
3 讨论
腹腔镜下子宫完全切除术最早产生并临床应用于1989年[3], 在多种类手术器械的不断发展改良的历史背景下, 该手术治疗方式在现代妇产科临床发展演进路径中获取了广泛的应用空间。与开腹全子宫切除手术操作方式相对照, 腹腔镜全子宫切除手术因具有典型的微创手术特征, 住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小[4]。
与开腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相对照, 腹腔镜手术的视野更加开阔且清晰, 并有放大效果, 能全面完整揭示患者盆腹腔脏器病变, 有效避免副损伤, 彻底止血, 减少术中出血量;针对并发子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者, 能有效分解粘连, 规避了阴式手术操作困难和开腹手术的创伤;由于创伤小, 机体产生的应激反应较轻, 术后并发症发生率低, 术后伤口疼痛轻, 住院时间短, 恢复快, 扩大了微创手术的应用范围, 优势明显。与开腹子宫全切除相比, 其切口小, 术后并发症发生率低, 术后镇痛治疗药物应用更少, 并保证患者可以快速恢复正常工作及生活[5]。腹腔镜手术切口小这一特点对肥胖体型患者有利, 手术视野更清晰可辨识, 规避了因腹部大切口所导致的愈合不良问题。本文结果表明, 采用经腹腔镜下全子宫切除术的手术效果更为确切, 患者疼痛轻, 术后恢复快, 住院时间短, 且远期疗效高于传统手术, 术后腹腔粘连发生率低于传统手术, 适宜在临床推广应用。
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