腹腔镜下子宫切除

腹腔镜下子宫切除（精选11篇）

腹腔镜下子宫切除 篇1

子宫切除术是妇产科临床常见的手术之一[1], 临床上多采取经腹子宫切除术和阴式子宫切除术, 但是由于前者具有创伤大、出血多、术后恢复慢等不足, 而后者具有手术指征受到限制、手术技巧要求高等缺点, 临床对二者的应用逐渐减少[2]。近年来, 随着高科技微创手术腹腔镜的发展, 以及临床医生的高度认可, 使其已成为临床常用的术式[3]。为了更好地探索腹腔镜下行子宫切除术的近期及远期的临床效果, 笔者所在医院对近几年收治的子宫切除术患者行腹腔镜下子宫切除术, 取得了满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年1月-2014年12月收治的择期行全子宫切除术患者300例, 按照随机对照的原则将其分为腹腔镜组与开腹组, 每组各150例。腹腔镜组中, 年龄35~52岁, 平均 (42.5±5.6) 岁;孕次1~3次, 平均 (2.1±0.3) 次;原发病:子宫肌瘤68例, 难治性功能失调性子宫出血14例, 子宫腺肌症38例, 子宫内膜异位症15例, 宫颈上皮内瘤变10例, 其他5例。开腹组中, 年龄32~56岁, 平均 (45.2±4.5) 岁;孕次1~3次, 平均 (2.3±0.2) 次;原发病:子宫肌瘤65例, 难治性功能失调性子宫出血13例, 子宫腺肌症40例, 子宫内膜异位症15例, 宫颈上皮内瘤变9例, 其他8例。所有患者均为经产妇、无再生育要求, 无腹腔镜、开腹手术禁忌证, 均有手术切除子宫的指征。两组患者的年龄、孕次、原发病等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

(1) 腹腔镜组:患者采取截石位, 给予气管插管静脉复合全麻, 于脐部穿刺制造气腹, 再于左右下侧腹部作3~4个穿刺点, 分别置入腹腔镜及手术器械, 于腹腔镜下处理子宫周围韧带以及血管等, 结扎切断子宫、输卵管韧带, 分离子宫周围的疏松结缔组织, 根据子宫的大小选择子宫旋切器, 将宫体旋切, 单级电钩沿举宫杯边缘切除子宫, 随后取出子宫, 处理宫颈以及阴道残端[4]。 (2) 开腹组:麻醉后逐层切开腹壁组织, 暴露子宫, 分离结扎周围韧带、双侧输卵管以及血管组织等, 切除子宫后进行止血缝合, 检查无异常后逐层关闭腹腔[5]。两组均于术后静滴抗生素预防感染48 h, 术后24 h拔除导尿管。

1.3 手术切除子宫指征

子宫良性病变:子宫肌瘤导致子宫增大已如妊娠3个月为宜, 或瘤体直径小于8 cm, 子宫活动度良好;子宫内膜异位症造成严重痛经或严重盆腔粘连;子宫腺肌症;无再生育要求者;子宫癌症或癌前病变:宫颈上皮内瘤变等;其他:如子宫重度脱垂、功能性子宫出血保守治疗无效者[6]。

1.4 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及并发症发生情况等术中和术后情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

腹腔镜组的手术时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于开腹组, 术中出血量明显少于开腹组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

腹腔镜组的术后切口感染、术后发热、排尿排便异常及盆腔粘连发生率均明显低于开腹组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

子宫全切术是妇科最为常用的手术方式, 主要适用于子宫本身病变或因附件病变导致不能保守治疗者[7]。传统多采取经腹子宫全切术, 由于手术过程简单, 手术设备要求不高, 且术中视野开阔, 此种术式广泛使用[8]。但随着人们生活水平质量的提高及微创手术的发展, 对手术方式的要求也越来越高, 腹腔镜下手术逐步代替开腹手术, 成为了主要发展术式[9]。

笔者所在医院对实施子宫全切患者采取腹腔镜手术取得了满意的效果, 本组研究结果显示, 腹腔镜组的手术时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于开腹组, 术中出血量明显少于开腹组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。腹腔镜组的术后切口感染、术后发热、排尿排便异常及盆腔粘连发生率均明显低于开腹组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

传统的开腹手术与腹腔镜手术的优缺点在于开腹子宫切除术手术方法简单, 术中视野开阔, 但临床应用中手术切口较长、术中出血量较大、术后恢复较慢等缺点[10]。腹腔镜子宫全切除术符合高科技微创理念, 切口较小, 能够减少切口感染率, 从而降低术后发热率, 且手术视野能够通过腹腔镜体系充分暴露, 且具有先进的电凝和切割技术, 减少了术中出血量。此外, 由于术野未直接暴露于空气中, 故对各内脏器官功能影响较小, 可降低盆腔粘连发生率, 同时, 由于手术时间短、伤口小, 故对膀胱、肠道等脏器的损伤也比开腹手术小, 有利于患者术后的恢复[11,12]。

综上所述, 腹腔镜下行子宫全切术的临床效果较佳, 值得临床进一步推广应用。

腹腔镜下子宫切除 篇2

2012年2月8日～10日 大阪 2012.2.14 進行胃癌に対する腹腔鏡下胃切除術の臨床試験、現状では腹腔鏡下幽門側胃切除術で治療可能な症例に限定を【胃癌学会2012】

森下紀代美＝医学ライター

腹腔鏡下胃切除術は進行癌を含む胃癌に安全に実行可能と考えられるが、現状では進行癌を含む胃癌の臨床試験は、技術の最適化が終了しつつある腹腔鏡下幽門側胃切除術（LDG）で治療可能な症例に限定することが望ましい──。この知見は、根治的腹腔鏡下胃切除術が施行された1000例の解析から示されたもので、2月8日から10日まで大阪市で開催された第84回日本胃癌学会総会で、藤田保健衛生大学上部消化管外科の佐藤誠二氏が発表した。

同大では根治可能な進行胃癌はすべて腹腔鏡下胃切除術の適応である。佐藤氏らは、同大で腹腔鏡下胃切除術が行われた症例の治療成績を解析し、進行胃癌に臨床試験を行う際の問題点を検討した。

対象は、1997～2011年に根治的腹腔鏡下胃切除術が行われた1000人（年齢中央値64.5歳、男性696人）。このうちLDGは682人、腹腔鏡下胃全摘術（LTG）は177人に行われ、腹腔鏡下膵頭十二指腸切除（PD）が行われたのは5人だった。T2以深は32.9％、N＋は28.3％で、術前化学療法は15％、D2以上の郭清は34％、合併切除は11.3％に行われた。全例の平均では、手術時間は310分、出血量は49g、手術関連死亡は0.1％、在院日数は14日だった。

全身合併症は6.7％に発生し、呼吸器合併症（2.7％）、肝機能障害（1.1％）、せん妄（1％）の順に多かった。局所合併症は17.8％に発生し、創感染（3.7％）、縫合不全（3.4％）、膵液瘻（2.9％）の順だった。

多変量解析で危険因子を抽出すると、全身・局所合併症ともに、男性、LTGとなった。

胃癌取扱い規約第14版の病理分類のステージ別にみた5年生存率は、IA（650人）で98.9％、IB（114人）で93.5％、IIA（89人）で90％、IIB（64人）で81.2％、IIIA（56人）で64.6％、IIIB（41人）で54.1％、IIIC（33人）で24.9％、IV（36人）で0.9％となり、癌研胃癌データベース（1990年代）と同様の結果だった。

再発形式では、腹膜（39％）ではSE症例が最も多く、リンパ節（24％）では2群郭清範囲内では認められなかった。また肝臓（15％）では全例がリンパ管と静脈の侵襲がともに陽性だった。

合併症に関する解析では、LDGの全身合併症は4.4％で、危険因子は抽出されなかった。局所合併症は13.9％に発生し、危険因子として「初期100例」が抽出された。

LTGの全身合併症は13.6％、局所合併症は30.0％に発生し、内訳では縫合不全（33％）が多かった。LTG＋脾臓摘出またはLTG＋膵体尾部脾合併切除の全身合併症は11.9％、局所合併症は37.2％に発生し、内訳では膵関連合併症（54％）が多かった。

これらの結果から、LTGでは合併症を克服する必要があるが、LDGと比較してLTGは進行癌に行われることが多く、D2が多く、さらに術前補助化学療法施行例も多く、これらが合併症の発生に影響している可能性がある。LDGとLTGの5年生存率は各ステージで差がないことから、佐藤氏は「LTGの課題は合併症の克服」と話した。

また同大では2006年から、5cm以上の大型腫瘤やVI型胃癌に対し、S-1＋シスプラチンによる術前補助化学療法（NAC）を2コース行い、腹腔鏡下胃切除術施行後、R0切除例には術後にS-1を1年間投与している。ただし、2006年当初は治療前の審査腹腔鏡の施行率が低く、出血量、手術時間、合併症率はNACを行った場合にやや不良だった。

腹腔镜下子宫切除 篇3

【摘要】目的:探讨腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术(LAVH)的手术要点及临床应用价值。方法:将我院自2008年7月至2009年6月收治的需行子宫切除术的患者100例,其中50例行LAVH,另外50例行传统开腹式子宫切除(TVH)术。对两组患者的手术时间、出血量、术后恢复及并发症情况进行比较分析。结果:50例行LAVH患者,2例中转开腹手术,手术成功率为96.0%;其平均手术时间、出血量、平均住院时间均显著优于TAH,P<0.05。结论:腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有安全性高?术后恢复快?损伤性小?并发症少?住院时间短的优点。

【关键词】子宫切除;腹腔镜辅助阴式子宫切除术;临床分析

Yin formula that is under the belly cavity mirror assistance temple cut off clinical analysis

Lv Xia

【Abstract】Purpose:under the study belly cavity mirror assistance of Yin type surgical operation important point and clinical application of the hysterectomy(LAVH) value.Method:My hospital from 2008 July to 2009 June accept to cure of need and go hysterectomy of sufferer's 100, among them 50 routine LAVH, another 50 routine tradition open stomach formula a temple excision(TVH) Shu.To two sets of sufferer of surgical operation time, bleed quantity, Shu empress the instauration and complications circumstance carry on more analysis.Result:50 routine LAVH sufferer, turn to open stomach surgical operation in 2, the surgical operation success rate is 96.0%;It average surgical operation time, bleed quantity, average hospitalization time all show Zhao better than TAH, P<0.05.Conclusion:does the type hysterectomy of the belly cavity mirror assistance Yin have safety Gao?Is the instauration quick after the Shu?Is the harm small?Is the complications little?Time of hospitalization short advantage.

【Key words】Womb cut off;Type hysterectomy of the belly cavity mirror assistance Yin;Clinical analysis

子宫全切术是对于子宫内的各类良性病变的一种切除性手术形式,属于妇科中较常见的手术之一。传统的子宫全切术包括阴式子宫切除(LAVH)术和经腹子宫切除(TVH)术两种,阴式子宫切除术具有损伤小、不开腹、住院时间短、费用低、术后恢复快、腹壁无瘢痕等特点,且扩大了阴式手术的适应症,因此得到临床的青睐。腹腔镜取代开腹手术已成为一种趋势[1]。我院自2007年7月至2009年9月对共计100例患者行LAVH治疗,临床疗效良好,现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料:本组患者共100例,年龄最小36岁,最大57岁,平均年龄45.2岁。子宫肌腺病23例,单纯子宫肌瘤50例,子宫肌瘤合并子宫肌腺病5例,子宫内膜息肉及不典型增生7例,子宫脱垂合并阴道前后壁膨出10例,合并卵巢囊肿者5例。所有患者术于术前行常规宫颈细胞学检查,排除患者中既往有多次腹部手术史、严重心肺疾病者、子宫活动受限、子宫过大、盆腔严重粘连、妇科恶性肿瘤等疾病。患者随机分为LAVH组与TVH组,各50例。两组患者基本资料无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法:

LAVH组:常规备皮、灌肠、留置尿管、禁食水,对该组患者采用气管插管及静脉全麻。取患者膀胱截石部位,根据其子宫大小于脐下或脐上部位做穿刺点1,对于子宫大于10周孕者穿刺点在脐上,小于10周孕者穿刺点在脐下;在患者右麦氏点处做穿刺点2,于下腹正中耻上约5cm位置做穿刺点3,使用气腹针在脐孔部位进行穿刺注入CO2气体以建立气腹,再得用10mm套管针穿刺将腹腔镜置入患者体内,进行盆、腹腔脏器的全面检查,以确定是否采取腹腔镜下子宫切除术。患者置头低脚高位,于阴道内置入举宫器,取脐轮下、右下腹麦氏点及左下腹相当于麦氏点处作穿刺孔,双侧下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3处分别置入5mm、10mm操作器械,利用腹腔镜进行两侧子宫圆韧带、输卵管峡部以及卵巢固有韧带的逐一处理,牵拉宫颈出阴道,并在宫颈阴道交界处、与膀胱沟水平的阴道粘膜下分别于3点、9点、12点、6点处注入去甲肾上腺素溶液,比例为1∶250,如果患者患有合并高血压则使用缩宫素10u与100ML0.9%氯化钠溶液的混合液,环形切开宫颈阴道交界处粘膜,沿宫颈上0.5cm环行切开阴道黏膜,剪开膀胱返折腹膜下推膀胱后切断处理两侧子宫血管、主韧带及骶韧带,于阴道穹窿顶部在近宫颈外口处切开阴道壁游离子宫并将子宫从阴道取出,缝合盆腔腹膜和阴道壁,腹腔镜下检查盆腔有无出血、冲洗腹腔,术毕,镜下使用可吸收肠线缝合阴道前后壁。最后腹腔再次充气作盆腔检查,查看有无出血,冲洗腹腔,完成手术。[2]TAH组采用持续硬膜外麻醉,手术操作方法与文献相同[2]。

1.3 统计学方法:

软件使用SPSS11.0进行统计。采用2、t检验,当P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2.结果

LAVH组与TAH组两组均无术中并发症发生,其中LAVH组1例宫颈肌瘤术中发生了膀胱损伤,及时发现并立即修补,术后堆本未用止痛剂。2例因合并盆腔子宫内膜异位症,粘连致密而中转开腹,故LAVH成功率为96.0%。开腹组发生切口脂肪液化2例,现局部换药或二次清创缝合均治愈。术后随访6个月,腹腔镜组有1例有阴道残端息肉形成,而开腹组有2例发生。LAVH组在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数、术后最高体温方面有显著优于TAH组,P<0.05,见表1。

3.讨论

20世纪60年代在妇科的良性病变如子宫内膜异位症、子宫肌瘤病、子宫内膜病变、宫颈病变、子宫脱垂等需切除子宫的患者主要行TAH手术,约占全子宫切除术的75%。随着近年来微创技术的发展,腹腔镜取代开腹手术已成为一种趋势。传统的子宫切除术操作难度相对较低,TAH均经开腹完成,其适应证广,不受子宫大小的限制,也无需特殊仪器设备,但其存在腹壁切口长、术中肠道干扰多、患者术后恢复时间长、盆腔粘连机会多等缺点[3]。本文结果表明,LAVH组手术成功率为96.0%,其在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数、术后最高体温方面有显著优于TAH组,P<0.05。腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有安全性高、术后恢复快、损伤性小、并发症少、住院时间短的优点。

参考文献

[1] 商九香,张红梅,刘彦,等.腹腔镜辅助的次全子宫切除手术与传统开腹手术的比较研究[J].中国微创外科杂志,2005,5(10):803-804.

[2] 苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1994:87.

[3] 王华莉,张小霞,杨会君.腹腔镜辅助下阴式子宫切除276例临床分析[J].医药产业资讯,2006,3(20):53.

腹腔镜下子宫切除 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月~2014年6月在我院接受子宫切除手术的患者50例为研究对象, 随机将其分为观察组和对照组, 各25例。其中观察组患者实施腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术, 对照组患者则实施开腹全子宫切除术。根据患者的症状表现、病史、B超检查以及诊刮病理检查等证实, 50例患者中子宫肌瘤32例, 子宫腺肌瘤13例, 子宫脱垂5例, 患者手术前均进行常规检查, 没有发现手术禁忌症, 且心肺等器官功能良好。

1.2 治疗方法

对照组:采用气管插管麻醉。行常规开腹, 然后用仪器探查患者子宫的大小情况、活动度以及双侧附件情况。然后做切口逐层对各个组织进行分离, 按照顺序和操作规范依次处理子宫动脉及骶主韧带, 随后切开阴道前壁, 并沿着患者的穹窿呈环形剪开, 随后将子宫全部切下。值得注意的是, 务必对阴道残端进行常规消毒处理, 防止感染, 使用可吸收线逐层缝合。

观察组:采用气管插管全身麻醉。患者取膀胱截石位, 头低臀高, 行常规消毒铺巾, 留置导尿管。然后分别于患者脐部、左下腹及右下腹共做三个小横切口, 分别置入器械, 经阴道置入举宫器, 目的在于让组织保持一定的张力。随后在腹腔镜的辅助下实施子宫切除手术治疗, 其余步骤与对照组类似。

记录和对比两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间以及术后并发症发生率。

1.3 注意事项

一直以来, 临床将子宫体积过大以及严重的盆腔粘连作为施行腹腔镜手术禁忌症。但随着医学技术的发展, 腹腔镜手术也在不断改进, 因此其适应范围也逐渐扩大。有文献资料称[2], 对于子宫>16周者, 可结合患者的子宫大小情况, 适当将置镜孔及操作孔上移一定距离, 这样可保证镜下的操作视野和操作空间不受影响, 从而为大子宫的顺利切除创造条件。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行处理, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对两种不同手术方式相关数据比较, 发现采用腹腔镜术行子宫切除的观察组患者具体手术时间短、术中出血量少、术后排气时间短且术后并发症发生率低的优势, 与采用开腹方式切除子宫的对照组相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

子宫切除在医院妇产科中是一种经常实施的手术近年来腹腔镜下子宫切除术已经成为治疗子宫恶性肿瘤、子宫肌瘤、子宫脱垂等疾病的主要手段。自上世纪八十年代末期首例腹腔镜子宫切除子宫术开展以来, 以腹腔镜手术为代表的微创手术的应用越来越多, 微创手术具有术中出血少、术后恢复迅速且并发症少等优势, 易于被患者接受。腹腔镜下子宫切除在密闭的盆腹腔中进行, 因此受到周围环境的感染较小[3], 尤其是肠管, 手术过程中可以对其进行反复冲洗以便去除凝血块, 将炎症物质加以稀释使得盆腔内的环境发生改变, 从而达到减少粘连的目的[4]。

尽管如此, 腹腔镜下实施子宫切除手术也存在着一些不足之处, 例如对患者周围的脏器造成损伤、病灶清除不够彻底或者导致高碳酸血症等, 也有部分患者由于盆腔粘连十分严重导致手术中镜下操作难度极大, 不得不中转开腹治疗等。对于子宫>16周者来说, 镜下的操作视野和操作空间均会受到较大影响, 直接就导致了手术时间延长, 术中不确定性增加, 容易出现较为严重的手术并发症[5]。因此, 选用合作方式进行子宫切除, 应当在术前作出正确评估, 并且要求手术医师熟练掌握操作技能才能确保手术成功, 有效避免手术并发症。我院对50例患者采用不同方式进行子宫切除, 经对比发现采用腹腔镜术行子宫切除的观察组患者具体手术时间短、术中出血量少、术后排气时间短且术后并发症发生率低的优势, 与采用开腹方式切除子宫的对照组相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

总而言之, 腹腔镜下子宫切除术尽管无法完全代替开腹子宫切除术, 但也具有手术操作时间短、手术过程中出血量较少、排气时间短以及术后并发症发生率低等诸多优点, 疗效也明显优于开腹手术, 值得广泛推广应用。

摘要：目的 探讨腹腔镜下子宫切除与开腹方式子宫切除的疗效。方法 选取2012年6月2014年6月在我院接受子宫切除手术的患者50例为研究对象, 随机将其分为观察组和对照组, 各25例。其中观察组患者实施腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术, 对照组患者则实施开腹全子宫切除术。记录并比较两组患者的手术时间、手术过程中出血量、排气时间以及术后并发症发生率。结果 观察组患者行腹腔镜手术的手术时间、手术过程中出血量以及排气时间均显著短于行开腹手术的对照组患者, 且观察组的术后并发症发生率低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹腔镜下子宫切除术相对于开腹子宫切除手术而言, 具有手术操作时间短、手术过程中出血量较少、排气时间短以及术后并发症发生率低等诸多优点, 疗效也明显优于开腹手术, 值得广泛推广应用。

关键词：腹腔镜术,开腹手术,子宫切除

参考文献

[1]曹德娥.腹腔镜切除子宫术与开腹子宫切除术的比较研究[J].中国实用医药, 2011, 6 (14) :64-65.

[2]郝云红.开腹子宫切除术与阴式子宫切除术的临床对比[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 3 (25) :207-208.

[3]钱晓红, 徐凤娟, 马凯来, 程雪菊.腹腔镜子宫切除术与开腹子宫切除术的比较和分析[J].医学理论与实践, 2014, 27 (14) :1837-1838.

[4]陈雪芬.阴式子宫切除术与开腹子宫切除术临床疗效对比分析[J].中国性科学, 2012, 2 (07) :1351.

腔镜下子宫肌瘤全切除护理探讨 篇5

【关键词】腔镜，子宫肌瘤，全切除，护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0477-02

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，目前的发病率越来越高，且恶变的几率在也在逐渐升高，给女性患者带来了很大的痛苦。在治疗中，随着妇科患者的特殊要求和微创技术的发展，腹腔镜技术在子宫肌瘤的治疗中有了广泛的应用，腹腔镜技术目前已广泛应用于妇科临床，具有安全、疼痛轻、损伤小、切口美观、住院时间短，恢复快、可以更快地康复出院等优点，但是同时对手术室护理人员也提出了新的更高的要求。笔者具体探讨了腹腔镜下子宫肌瘤切除的护理方法与效果，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

选取我院2012年1月-2014年2月收治的子宫肌瘤患者160例纳入标准，通过病史临床症状及体征影像学检查等诊断为子宫肌瘤的患者。年龄20-60岁，平均45.6岁；浆膜下肌瘤45例，肌壁间肌瘤100例，宫体肌瘤15例；手术时间30-100min，平均59.3min；全组患者中全身麻醉32例，硬膜外麻醉128例。患者术前均无其他合并症，无盆腔手术史。

1.2手术方法

留置导尿管，取截患者的石位，静息复合麻醉后，在腹腔镜的监视下放置举宫器，观察子宫肌瘤的数目，然后进行肌瘤切除，接着缝合子宫创面并取出肌瘤，冲洗腹腔，待无出血时，排出二氧化碳并取出腹腔镜器械，缝合穿刺孔，常规引流与抗感染。

2.护理方法

2.1术前护理

首先是给予患者健康教育，给患者发放有关子宫肌瘤知识方面的宣传手册，向患者讲解子宫肌瘤的病因、危害、治疗方法等，让患者对自己的疾病有正确的了解，在术前告知患者腹腔镜手术的相关知识，耐心解答患者的疑问，使其深入了解腹腔镜手术的微创、安全等优点，向其列举较多的治疗成功案例，增强其战胜疾病的信心，多与患者进行交流，避免患者产生焦虑，使患者能够积极配合手术的顺利进行。术前为预防感染，要在手术区进行消毒备皮，其次还要格外注意脐周的清洗消毒。为避免肠腔积气从而影响术中暴露手术野，患者术前应忌吃大豆等易产气的食物，术前12h禁食、8h禁水并口服磷酸钠盐溶液排大便，1d进流食，对于大便排不净者，可进行清洁灌肠。

2.2术中护理

患者入室后护理人员应首先协助麻醉师做好麻醉准备工作，截石位摆好，把医生各种治疗用仪器放于合适的位置。用0.5%的碘伏对患者的腹腔镜面进行消毒擦拭，以保证医师的视野清晰。为患者常规消毒铺巾后，连接冷光源粉碎机刀头气腹管冲洗管摄像头等，及时调节仪器各操作键盘。患者髋部放置海绵垫，应用固定带妥善固定好，以防止患者滑出手术床。穿刺腹腔时，患者均取平卧位，当腹腔内注气将近结束时，逐渐转成头低臀高15-20度，手术结束前进行盆腔冲洗时可将病人转变成35度左右，当液体基本冲洗干净后再将患者由头高臀低位恢复为水平位。手术中护理人员应密切观察患者的心率、血压、呼吸和二氧化碳分压的变化情况，在麻醉诱导面罩加压给氧时，为便于医师进行操作，要用手按压患者腹部以防止其胃内进气。术后可用庆大霉素16万U加500mL低分子右旋糖酐冲洗患者的腹腔，以防止患者并发症发生以及减少感染机会，同时尽量吸尽患者腹腔内二氧化碳气体以避免术后二氧化碳潴留。

2.3术后护理

术后返回病房后，对患者的面色、精神状态、体温、血压等生命体征进行严密观察，让患者去枕平卧6小时，之后协助患者进行1次/2h的翻身以防止褥疮的发生。每隔30min对患者进行血压测量，待血压平稳后每小时测定一次。注意观察腹部穿孔伤口附近有否渗血现象并仔细记录。观察阴道出血颜色及出血量，若有鲜红色新鲜血液流出应立即处理或报告主治医师。保持导尿管通畅，避免因受折和受压导致管道不通而引起感染。引流袋每天进行更换，输液过程中加强巡视，如发现异常要及时解决。术后为促进患者体内的二氧化碳排出，可给予常规吸氧或鼓励患者自行深呼吸并给予拍背配合。患者术后麻醉消失后大多数患者会产生不同程度的疼痛，护理人员要对患者多进行鼓励和安慰，使其情绪稳定、精神放松，增强抵御疼痛的耐受心理，必要时给予阵痛压药物。在饮食方面，患者术后6小时可适量给予水等液体饮食，并指导患者少食多餐，术后2天给予流質饮食，禁止甜食、牛奶。之后待患者肛门排气后给予患者高维生素、高热量、高蛋白、无机盐、碳水化合物等半流质饮食。

3.结果

本研究160例患者有148例手术顺利，最后痊愈出院，治愈率为92.5%，所有病例均无严重并发症发生。

4.护理体会

在子宫肌瘤患者进行腹腔镜全切除手术前进行充分准备，手术中严密观察及采取有效及时的护理措施，术后防止并发症的发生，可以提高腹腔镜子宫肌瘤切除术的成功率，减少患者术后并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]董瑶琴.腹腔镜手术护理配合体会[J].中国当代医学，2008，5（22）：18.

[2]莫建英.腹腔镜子官肌瘤切除患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（9）：39-40.

腹腔镜下广泛子宫切除术的护理 篇6

关键词：腹腔镜,广泛子宫切除术,护理

腹腔镜下行广泛子宫全切及盆腔淋巴结清扫术是根治妇科恶性肿瘤、提高生存率、改善生活质量较为理想且有效的方法。我病区2012年10月—2013年11月共实施腹腔镜下广泛子宫切除并盆腔淋巴清扫术6例, 通过精心护理病人均已出院。现将护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组6例病人, 年龄31岁~63岁;已婚;子宫内膜间质肉瘤Ⅰc期1例, 子宫内膜癌Ⅰa期1例, 子宫内膜癌Ⅰb期1例, 宫颈高分化腺癌Ⅰb1期1例, 宫颈鳞状细胞癌Ⅰa2期2例;腹腔镜广泛子宫切除并盆腔淋巴清扫术5例, 次广泛子宫切除并盆腔淋巴清扫术1例;均为全身麻醉, 手术时间120 min~150min;失血量100mL~150mL。

1.2 手术方法

病人经气管插管全身麻醉生效后取膀胱截石位, 头低脚高位3°~5°[1], 于脐孔下缘刺入气腹针建立气腹, 在脐切口刺入10mm穿刺锥放入镜头并确认进入腹腔, 保持压力1 5mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 同法经耻骨上左下腹及右下腹分别放入5mm穿刺锥建立第二、第三、第四操作孔, 置入腹腔镜, 冲洗盆腹腔, 冲洗液送验。摘除左右侧盆腔淋巴结, 自上而下、由外向内, 逐步剥除脂肪组织及淋巴组织, 髂总淋巴结、髂外淋巴结、腹股沟深淋巴结、闭孔淋巴结、髂内淋巴结, 腹主动脉旁淋巴结取样。髂总血管上方电凝切断双侧卵巢动静脉, 电凝切断双侧子宫圆韧带、打开膀胱返折腹膜, 下推膀胱至宫颈外口。分离暴露子宫动脉, 自子宫血管与输尿管交叉处输尿管外侧电凝切断子宫血管, 推开输尿管后分离宫旁组织, 距宫旁1.5cm处电凝切断子宫血管及主韧带、宫骶韧带。距阴道穹窿1.5cm处环切阴道壁, 自阴道取出子宫及淋巴结, 腹腔镜下以1-0薇乔缝合阴道残端。冲洗盆腔, 查无活动性出血, 盆腔置引流管1根, 吸尽盆腔气体, 依次缝合腹壁切口结束手术。

2 护理

2.1 心理护理

妇科恶性肿瘤的病人承受着生命和性功能将受到损害的双重威胁, 对其心理打击很大, 表现为焦虑、恐惧、消极等情绪。病人担心失去女性特征影响性生活;担心疾病隐私暴露, 害怕他人指责宫颈癌因为生活作风不正引起[2]。针对上述问题采取有效的护理措施: (1) 通过与病人交流, 耐心倾听其主诉, 及时掌握心理状态, 建立良好的护患关系; (2) 给予家属健康宣教, 介绍微创手术的优越性, 提高其对手术的认识, 帮助获得家属支持; (3) 帮助病人理清思绪, 正确对待“身外事”, 认识生命和健康的重要性, 告知恶劣情绪可以降低和抑制机体的免疫功能, 不利身体的康复[3,4]。经过心理护理, 本组4例病人负性情绪得到缓解, 积极配合手术。

2.2 术前准备

(1) 胃肠道准备:术前3d进食无渣半流饮食 (稀饭、面条、蛋羹、豆腐) , 忌食含纤维素的食物;术前1d口服复方聚乙醇电解质散2袋 (加入1瓶温开水) 3h服完;术日晨予温肥皂水灌肠1次清洁肠道。 (2) 术前1d剃净手术区域毛发, 范围上至剑突下, 下至大腿上1/3, 包括会阴部, 两侧至腋中线, 切忌割伤皮肤, 脐孔予肥皂水清洁污垢。 (3) 术前3d和术日晨予0.01%碘液冲洗阴道, 0.05%碘伏棉球擦洗阴道, 保持阴道清洁。 (4) 药物准备:术前1d16:00予抗生素皮试, 20:00口服地西泮6mg保证睡眠质量。 (5) 指导练习按腹咳嗽深呼吸、床上大小便;告知术前1d22:00禁食、禁饮至术日晨。 (6) 做好防跌倒宣教 (因口服缓泻剂和镇静剂) , 防止病人跌倒受伤。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

病人术后回病房严密观察生命体征变化, 注意伤口有无渗血、有无腹膜刺激征, 如血压下降、面色苍白、腹部压痛反跳痛明显, 应考虑内出血可能, 配合医生抢救, 做好开腹止血准备。本组病人生命体征均平稳。病人术后肛门排气前可进食如面条、稀饭、萝卜汤, 忌食甜食、牛奶、鸡蛋、豆浆;肛门排气后饮食少量多餐逐渐向普食过渡;避免摄入辛辣、生冷食物, 宜进富含蛋白质、维生素的饮食, 如鸽子汤、乌鱼汤、水果等, 利于体力恢复。

2.3.2 活动指导

(1) 病人术后心电监护4h内指导家属多做下肢的被动操 (双脚上下背屈, 脚踝内外活动, 按摩小腿、大腿) 促进血液循环。 (2) 术后1d~2d多行床上翻身, 以固定尿管一侧为主;予气压治疗预防下肢深静脉血栓形成。 (3) 术后3d起鼓励其下床活动:首先取半卧位无头晕现象, 可与家属背靠坐起, 如无发生心悸等不适症状再缓慢站起。本组病人按照指导方法活动, 下床时未发生头晕乏力症状, 均能逐渐增加活动量。

2.3.3 尿管护理

留置尿管期间鼓励病人多饮水增加尿量;下床活动时尿袋应低于膀胱位置, 避免影响尿液的排出。予0.05%碘伏棉球擦洗会阴每日2次预防感染;注意尿液的量、色的变化;每隔3d更换尿袋1次, 术后8d尿管夹闭, 3h~4h开放1次以锻炼膀胱功能;留置尿管拔除后指导病人练习盆底肌的收缩锻炼, 每天3次或4次, 每次10 min, 以促进盆底肌、阴道、尿道等的协同作用, 利于排尿[5];鼓励病人排尿后用温开水清洗外阴预防感染。本组病例未发生泌尿系统感染, 尿管拔除行残余尿B超检查均<100 mL, 无尿潴留发生。

2.3.4 引流管护理

告知病人卧床期间取引流管固定的一侧卧位, 避免扭曲、折叠、牵拉管道影响引流;起床时将引流袋固定在腰际, 低于引流位置以防止引流液反流。保持敷料干燥、清洁, 如有渗血及时更换;注意引流液色、量的变化, 做到班班及时倾倒及时记录, 如第6天引流液的量<60mL, 颜色由鲜红转淡红可考虑拔管。本组病人有2例回病房2h内引流出血性液体约160mL, 色鲜红报告医生予止血药物治疗, 1h后引流液约30mL色淡红。

2.3.5 并发症观察及护理

(1) 阴道残端出血:是腹腔镜下行广泛子宫全切及盆腔淋巴结清扫术常见并发症, 术后严密注意阴道流血的颜色、量的变化;如出血量多伴血块色鲜红应考虑有活动性出血。本组有2例术后第4天时阴道流血较多, 浸湿一次性纸中单1/3量约60mL, 色鲜红, 予止血药物输入治疗2h后阴道流血明显减少, 量约10mL色淡红。 (2) 恶心、呕吐:原因是麻醉药物兴奋呕吐中枢所致。本组有2例发生上述反应护士告知恶心、呕吐是腹腔镜常见不良反应, 止吐药物运用后症状会减轻, 不会引发其他并发症。经过心理疏导和药物的使用, 2例病人不适症状到得缓解。 (3) 肩背、肋间疼痛:是体内二氧化碳 (CO2) 气体潴留刺激膈神经造成, 表现为肩部、肋间放射性疼痛, 鼓励病人取舒适体位, 卧床时适度活动四肢, 顺时针按摩肩背、肋间部, 或在腹部放置一软枕, 1d~2dCO2气体吸收排出体外后疼痛可以减轻[6]。本组4例病人经过护理不适体征得到缓解。 (4) 膀胱、输尿管损伤:泌尿系统损伤术中很难发现, 若受伤术后5d~6d会出现体征及症状应重视病人的主诉, 如腰部酸痛、腹痛等腹膜刺激征、漏尿、尿量减少, 引流液培养如为尿液, 及时报告医生, 对症处理。本组无此并发症出现。 (5) 淋巴囊肿:因手术切除髂血管及淋巴结清扫, 术后淋巴回流受阻形成, 可抬高下肢, 穿弹力袜促进淋巴液回流。本组未发生该并发症。

3 小结

腹腔镜手术具有不开腹、创伤小、出血少等优点, 目前广泛应用于妇科恶性肿瘤的治疗, 减轻了病人的痛苦。由于手术范围大, 风险也明显增加, 术前做好心理护理, 术后做好病情监测, 及时发现处理并发症, 是病人顺利康复出院的重要保证。

参考文献

[1]杨娟, 徐坤仪.腹腔镜下广泛子宫全切+盆腔淋巴结清扫术的配合与护理[J].当代护士 (专科版) , 2010 (9) :75-77.

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[3]谢红英.宫颈癌行腹腔镜手术17例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (23) :86-86.

[4]马敏.基于心理干预对腹腔镜全子宫切除术病人的护理[J].护理研究, 2012, 26 (12C) 3404-3405.

[5]庄秋英, 刘玲.腹腔镜下广泛子宫全切及盆腔淋巴结清扫术的观察和护理[J].全科护理, 2012, 10 (4A) :988-989.

腹腔镜下大子宫切除的临床体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月至2012年12月在我院妇科行TLH和CISH手术患者38例, 年龄31~69岁, 平均 (42.8±5.4) 岁, 子宫大小在孕12~16周者28例 (73.7%) , 孕17~20周者10例 (26.3%) 。38例患者经B超均诊断为子宫肌瘤。排除严重心、肝、肺、肾严重疾病, 排除宫颈癌、子宫内膜癌等恶性病变及急性生殖道感染。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有患者均采用气管插管、静吸复合全身麻醉。均使用奥林巴斯手术腹腔镜和相关的腹腔镜手术器械。具体手术操作步骤TLH参考文献[3], CISH按照文献[4]中的操作步骤进行[3,4]。

1.2.2 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后并发症情况均。

1.3 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 率的比较采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

注:与CISH比较, *P<0.05;**P>0.05

采用TLH和CISH两种术式进行大子宫切除, 两组在术中出血量、术后排气时间和住院时间等方面无统计学差异 (P>0.05) ;手术时间及并发症的发生率两组进行比较, 差异有显著性 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

腹腔镜下子宫切除术目前共有3种主要术式, 分别为腹腔镜辅助阴式子宫切除术 (Laparoscopiclly Assisted Vaginal Hysterectomy, LAVH) 和筋膜内子宫切除术 (CISH) 以及腹腔镜下全子宫切除术 (TLH) [5]。一般认为超过12孕周的子宫将增加腹腔镜子宫切除术的难度, 增加手术风险, 应改为开腹手术。我科通过对手术进行改良后, 运用CISH和TLH对超过12孕周的子宫进行腹腔镜子宫切除术, 通过对比分析, 我们得出了以下一些经验。

3.1 对手术的改良

(1) 手术视野的暴露最为关键:不能按常规在脐部放置腹腔镜镜头, 对16孕周以上子宫患者, 可以选择脐与剑突连线中点为穿刺点置人腹腔镜; (2) 子宫血管的处理极其重要:打开膀胱反折腹膜稍向下推后, 将子宫动脉与宫颈一同套扎而不是单独处理子宫动静脉, 这样可减少术中出血。 (3) 选择优良的手术设备和器械是手术成功的保证:我科选择了Liga Sure血管闭台系统具有很好的止血优势。

3.2 对术式的选择

在本次研究中采用TLH和CISH两种术式进行大子宫切除, 两组在术中出血量、术后排气时间和住院时间等方面无统计学差异 (P>0.05) ;手术时间及并发症的发生率两组进行比较, 差异有显著性 (P<0.05) 。TLH的并发症和手术时间要高于CISH, 手术并发症最多见为TLH术后围绝经期症状发生率高, 故TLH更适合于年纪较大的女性;而年龄轻、宫颈条件好和性生活要求高的女性, 由于CISH保留了宫颈, 因此可以选择CISH[6,7]。另外, 也要根据手术医师的腹腔镜操作熟练程度和经验选择术式, 对于经验丰富的手术医师可以选择操作难度较大费时更长的TLH, 而对于经验不足的年轻医师, 则建议选择的难度较小的CISH。

综上所述, 只要做好充分的术前准备, 根据患者情况对手术术式进行适当改良, 熟练掌握腹腔镜的手术技巧, 合理地选择术式, TLH和CISH两种术式对超过12孕周大小的子宫进行大子宫切除并不会增加手术危险性和手术并发症, 是安全可靠, 并适合临床应用的。

摘要：目的 探讨腹腔镜下大子宫切除的临床价值。方法 回顾性分析38例子宫大小超过12孕周行腹腔镜下筋膜内子宫切除术 (CISH) 和腹腔镜下全子宫切除术 (TLH) 的患者临床资料。结果 GISH和LTH两种术式在大子宫切除患者术中出血量、术后排气时间、术后住院天数等方面比较无统计学意义, LTH手术时间要高于GISH, 而近期并发症发生率要低于GISH。结论 腹腔镜下用GISH和LTH行大子宫切除术是都安全可行的, 但仍应根据不同的病例特点选择不同的术式。

关键词：腹腔镜,子宫,手术

参考文献

[1]Tomov S, Gorchev G, Tzvetkov CH, et al.Laparoscopic hysterectomybrief history, frequency, indications and contraindications[J].Akush Ginekol (Sofiia) , 2012, 51 (4) :40-44.

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[6]惠宁, 高原.腹腔镜下子宫切除术的探讨[J].国际妇产科学杂志, 2012, 39 (5) :421-424.

腹腔镜下子宫切除 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年1月—2016年3月我院全子宫切除患者随机选取70例, 其中行腹腔镜下全子宫切除术35例为观察组, 平均年龄 (45.5±3.5) 岁, 子宫肌瘤18例, 子宫腺肌瘤9例, 功能失调性子宫出血5例, CIN病变3例;将同期行经腹全子宫切除术35例设为对照组, 年龄 (46.5±2.8) 岁, 子宫肌瘤20例, 子宫腺肌瘤11例, 功能失调性子宫出血4例。2组患者术前检查均排除子宫及附件恶性肿瘤可能, 2组患者的子宫大小均小于孕14周, 一般资料经对比无明显差异 (P>0.05) 。

1.2 手术方法

(1) 观察组:采用全麻, 患者取膀胱截石位, 常规消毒腹部及外阴、阴道, 铺巾、置尿管, 放置举宫杯, 使子宫在术中能根据需要活动。取脐孔下缘或上缘1 cm切口, 置入10 mm Trocar引入内窥镜, 再取双侧脐与髂前上棘连线中外1/3交界及脐耻间各取5 mm、5 mm、10 mm切口置入Trocar。 (2) 对照组:采用腰硬联合麻醉, 患者取平卧位, 按传统经腹子宫切除术参考文献操作。

1.3统计学方法

计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术经过均顺利, 观察组患者无1例中转开腹, 但其手术时间长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者术中累计出血量、术后30 d最高体温、术后排气时间、平均住院持续时间均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。观察组患者的术后镇痛实现率2例 (5.7%) , 显著低于对照组的26例 (74.2%) , 有统计学差异 (χ2=34.286, P<0.05) 。

2.2术后随访2个月, 观察组患者术后15 d左右恢复日常家务, 检查阴道残端均愈合良好, 均无腰腹不适感。对照组术后30 d左右恢复日常家务, 检查阴道残端肉芽肿形成2例, 其余均愈合良好, 腹部瘢痕无硬结, 3例患者时有下腹隐痛, 其余均无不适。

3 讨论

腹腔镜下子宫完全切除术最早产生并临床应用于1989年[3], 在多种类手术器械的不断发展改良的历史背景下, 该手术治疗方式在现代妇产科临床发展演进路径中获取了广泛的应用空间。与开腹全子宫切除手术操作方式相对照, 腹腔镜全子宫切除手术因具有典型的微创手术特征, 住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小[4]。

与开腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相对照, 腹腔镜手术的视野更加开阔且清晰, 并有放大效果, 能全面完整揭示患者盆腹腔脏器病变, 有效避免副损伤, 彻底止血, 减少术中出血量;针对并发子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者, 能有效分解粘连, 规避了阴式手术操作困难和开腹手术的创伤;由于创伤小, 机体产生的应激反应较轻, 术后并发症发生率低, 术后伤口疼痛轻, 住院时间短, 恢复快, 扩大了微创手术的应用范围, 优势明显。与开腹子宫全切除相比, 其切口小, 术后并发症发生率低, 术后镇痛治疗药物应用更少, 并保证患者可以快速恢复正常工作及生活[5]。腹腔镜手术切口小这一特点对肥胖体型患者有利, 手术视野更清晰可辨识, 规避了因腹部大切口所导致的愈合不良问题。本文结果表明, 采用经腹腔镜下全子宫切除术的手术效果更为确切, 患者疼痛轻, 术后恢复快, 住院时间短, 且远期疗效高于传统手术, 术后腹腔粘连发生率低于传统手术, 适宜在临床推广应用。

参考文献

[1]黄华民.经腹、经阴道与腹腔镜全子宫切除术的临床对照分析[J].现代预防医学, 2012, 39 (7) :1650-1651、1654.

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[3]强萍, 陈丽娟, 陈萍.腹腔镜下全子宫切除术68例疗效和并发症防治[J].现代预防医学, 2012, 39 (11) :2718-2719、2721.

[4]杨冬, 王丽峰, 杨岚, 等.腹腔镜下全子宫切除术的临床研究[J].中国现代药物应用, 2012, 6 (14) :8-9.

腹腔镜下子宫切除 篇9

关键词：腹腔镜,子宫切除术,子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤, 手术治疗是首选的治疗方案, 如今, 腹腔镜治疗子宫肌瘤应用广泛。为探讨腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床疗效, 本文收集我院2012年3月-2015年11月治疗的子宫肌瘤患者进行回顾性分析, 现报告如下。

资料与方法

2012年3月-2015年11月收治子宫肌瘤患者90例, 随机分成观察组和对照组, 各45例, 观察组年龄39~69岁, 平均 (43.3±4.8) 岁。对照组年龄40~71岁, 平均 (43.5±5.1) 岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

方法:对照组采取阴式子宫切除术进行治疗, 首先让患者取平卧位, 麻醉成功后于髂骨联合处上端行竖切口, 逐步分离膀胱, 处理韧带及子宫动静脉, 将子宫切除, 缝合。观察组采用腹腔镜进行治疗, 具体方法为:患者取平卧位, 麻醉成功后呈膀胱截石位[1,2], 于脐孔下缘穿刺, 完成CO2气腹, 置入腹腔镜, 置入Trocar套针及手术器械, 然后分离前后叶, 暴露子宫动静脉, 切开膀胱子宫反折腹膜, 切开阴道壁, 分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙至腹膜反折, 结扎子宫动静脉, 自阴道牵出子宫, 关腹。

结果

两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间比较:观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组并发症发生情况比较:观察组发生并发症2例, 并发症发生率4.4%, 其中切口感染、皮下气肿各1例, 对照组发生并发症6例, 并发症发生率13.3%, 其中腹腔脏器损伤、切口感染、皮下气肿各2例, 差异有统计学意义 (t=6.774, P<0.05) 。

讨论

子宫切除术在临床上应用率也逐渐开始升高, 其临床术式包括阴式子宫切除术 (LVH) 和传统经腹切除术 (TAH) , 以及配合现代显微技术的新型腹腔镜下阴式子宫切除术 (LAVH) , 前两种术式对医疗条件要求较低, 符合一般医院的现行状况, 适合临床开展。腹腔镜下阴式子宫切除术具有创伤小、术后并发症少等优点, 可较好地改善临床治疗效果, 越来越容易被患者接受[3]。研究表明, LAVH术式将TAH术式及阴式子宫切除术式有机结合, 使得术中视野清晰、易于分离组织, 保证了术中发生较大的创伤, 减轻了患者的痛苦, 为临床安全、有效的子宫肌瘤治疗方案。刘贯生等学者对比分析了LTVH及TAH的疗效, 研究表明LAVH可明显减少患者术中出血量和术后并发症的发生率, 有利于患者快速康复。

本研究结果显示, 观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间均优于对照组 (P<0.05) , 观察组并发症发生率为4.4%, 其中切口感染、皮下气肿各1例, 对照组并发症发生率为13.3%, 其中腹腔脏器损伤切口感染、皮下气肿各2例, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤创伤小、并发症少, 患者恢复快, 值得推广。

参考文献

[1]刘贯生.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].吉林医学, 2014, 35 (19) :4261-4262.

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腹腔镜下子宫切除 篇10

【关键词】宫腔镜；子宫内膜息肉切除术；临床观察

【中图分类号】R71174【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0108-01

子宫内膜息肉为临床常见病，对患者健康威胁极大。随着研究的深入，临床上逐渐将宫腔镜应用于该病的治疗中，并取得了一定的效果。本研究为了解宫腔镜治疗子宫内膜息肉患者的临床疗效，对收治的98例患者的临床效果进行了分析，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取2014年1月到2015年1月期间在江西省萍乡市莲花县人民医院就诊的98例子宫内膜息肉患者作为本次的研究对象，患者年龄最小27岁，最大57岁，平均（436±55）岁；其中绝经妇女56例，阴道不规则出血患者19例，月经增多者29例，阴道异常排液者6例，2例患者绝经后无明显症状；98例患者中育龄期妇女42例，其中28例患者有生育要求，14例患者无生育要求；按照治疗方式的不同将患者分为两组，观察组与对照组，各49例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法观察组采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗，术前所有患者均进行常规检查，手术前一天晚上对患者宫颈部位进行扩张，术前6h嘱咐患者禁止饮水，并且排空膀胱。取患者膀胱截石位，并对患者外阴阴道、宫颈等部位进行常规消毒，对宫颈前唇进行钳夹，利用探针对宫腔深度、方向等进行探查，利用宫颈管将其扩张至105～115号，然后局部麻醉宫颈，麻醉采用2%利多卡因进行，麻醉后将宫腔镜置入宫颈内，对息肉情况进行明确，包括息肉数目、部分、大小等，然后利用生理盐水进行膨宫处理，膨宫压力应控制在100mmHg，灌流速度应控制在260～300mL/min，于宫腔镜直视下将息肉切除，并对宫腔进行完全搔刮，确保弥漫性小息肉被刮除，刮除后送至病理室检查。术中以息肉情况及患者基本情况实施治疗，若息肉较大且有蒂则需采用扩张宫颈的方式摘除息肉，并配合宫颈及宫腔搔刮术处理；对于局灶型及弥漫型息肉则可采用刮宫术治疗，并配合搔刮术处理；若患者伴有明显的出血现象，且经上述方式治疗后仍反复发作的患者，可考虑行子宫切除术治疗。术后所有患者均行抗炎处理。对照组患者采用宫腔镜下刮宫术治疗，在宫腔镜下选择合适的刮匙对息肉进行刮取，负压吸引将宫腔吸净。术后所有患者均行抗炎处理。

13观察指标对比两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间等，并对两组患者复发情况进行比较。

14统计学分析采用SPSS 180统计学软件分析数据，（x±s）表示计量资料，以（%）表示计数资料， 并针对两种资料分别采用t与χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组手术情况比较两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义（P>005），见表1。

22两组术后复发情况比较术后随访3个月，观察组中仅1例患者复发，占204%，对照组中6例患者复发，占1224%，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。

3讨论

子宫内膜息肉为妇科较为常见的一种疾病，多为年龄大于35岁的女性，其发病原因尚不明确，通常认为其和女性内分泌紊乱有较大关联[1]。研究显示该病极易引发阴道出血、不孕等症状，对患者健康威胁极大。及时开展治疗至关重要，传统的单纯诊断性刮宫治疗方式虽可取得一定的效果，但也存在盲目性大、过度刮宫、漏刮等现象[2]。随着宫腔镜技术的不断跟进更新及应用，子宫内膜息肉的检出率也逐渐增多。子宫内膜息肉切除术及刮宫术是临床上较为常用的治疗方式，宫腔镜下刮宫术虽可取得较好的效果，但其在治疗过程中易引起较多并发症，且复发率较高。而子宫内膜息肉切除术则具有定位准确、创伤小、出血量小等多种有点，并且可保留患者生育能力，更易满足患者需求。另外，该技术可用于诊断，还可实施治疗，且可在直视下将息肉彻底切除，并且不会对正常子宫内膜造成影响，对降低术后复发率有重要帮助[3]，故而逐渐在临床上得到广泛应用。本次研究结果显示观察组在月经正常率及复发率方面均优于对照组，表明采用子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉患者实施治疗可促进患者月经恢复正常，并减少复发，可推广使用。

参考文献

[1]王瑞，蔡秋娥，汤雄文.炔诺酮联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的临床分析[J].中国医学创新，2015，12（9）：141-143.

[2]黄柳，范祎，何浪驰，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统预防宫腔镜子宫内膜息肉切除术后复发的疗效[J].广州医科大学学报，2014，42（4）：103-105.

[3]张月娟，卢琪芸.醋酸环丙孕酮辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉的疗效[J].广东医学，2014，35（6）：905-906.

腹腔镜下子宫切除 篇11

1临床资料

1.1一般资料

2001年1月至2005年12月,在我科行电视腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者66例,年龄20～43岁,平均35±4.09岁;已婚者49例(其中已育者18例),未婚者17例;每例患者肌瘤1～4个,其中单个肌瘤45例,2个或2个以上肌瘤21例;浆膜下肌瘤43个、肌壁间肌瘤65个,肌瘤大小(直径)2～9(5.5±2.0)cm.所有病例术前均无心、肺、肝肾等疾病,排除子宫内膜及宫颈恶性疾病。术前均有超声证实为肌壁间或浆膜下肌瘤。

1.2手术方法

1.2.1麻醉方法全部采用硬外麻+静脉全麻。

1.2.2术前准备

手术时间最好选择在月经干净的卵泡期进行。术前1d清洁灌肠,清洁脐部,腹部备皮,术晨禁食。

1.2.3操作步骤

麻醉成功后留置尿管,取头低脚高位。气腹针在脐孔部穿刺成功入腹腔,注入二氧化碳气体建立气腹至腹内压达12 mmHg,用10cm套管针穿刺置入腹腔镜,在腹腔镜监视下于麦氏点及反麦氏点各穿剌置入第2、3套管针,分别为5cm及10cm。常规检查子宫、附件及盆腔情况,探查清楚子宫肌瘤的数目、大小及部位。①浆膜下肌瘤可直接用单极电凝充分电凝肌瘤蒂部,后用电钩切断蒂部,亦可以用剪刀剪断肌瘤蒂部,如创面有渗血可予单极电凝充分电凝止血。②处理肌壁间肌瘤时,为减少出血,可用长针头在肌瘤部位的浆膜肌层、近基底部注射催产素10～20U,用电钩在肌瘤隆起最突出部分沿子宫纵轴纵行或沿肌瘤近基底部环行切开,直达肌瘤表面,助手用抓钳钳夹固定肌瘤或用肌瘤锥插入肌瘤向外牵拉、旋转,边旋转边牵拉,术者紧贴肌瘤壁用分离钳逐步分离,后用单极电凝电铲或电钩电凝切断基底结缔组织,剔除肌瘤,多发肌瘤者尽可能在同一切口取多个肌瘤。创面小的可用电凝充分止血,如创面大的或有明显活动性出血的,在静脉使用催产素维持的基础上,快速缝合瘤腔,我们的缝合方法是:于术者一侧的下腹切口直上约10cm再作第4穿刺孔置入5cm套管,从穿刺孔(拔除套管)置入带弯针的1号无损伤缝合线,助手协助将针线牵入腹腔,术者双手在同一侧操作缝合,以“8”字间断缝合或全层连续缝合加直褥式缝合关闭瘤腔,瘤腔深大者予分层间断缝合基底层,再连续缝合加直褥式缝合,恢复子宫形态。检查止血后,肌瘤较小的可直接用大抓钳自左下腹10cm穿刺孔取出,如肌瘤较大的,可于左侧下腹部10cm穿刺孔扩大至15cm穿刺套管,再置入电动子宫粉碎器,将子宫肌瘤旋切粉碎后取出。将标本取净后,生理盐水冲洗盆腔、腹腔,用微桥线皮内缝合各穿刺孔.

2结果

2.1术中情况

66例患者均在腹腔镜下完成,无1例中转开腹,手术过程顺利。共剔除肌瘤108个,包括65个肌壁问肌瘤及43个浆膜下肌瘤。平均手术时间为70 (20～120)min,平均失血量为135(20～250)mL。

2.2术后情况

术后生命征均正常,术后6h开始进食流质饮食,术后8～12h可下床活动,术后常规应用抗生素、止血药物等。术后最高体温38.50℃,不超过术后48h,术后3d天体温均正常。术后24 h内均有肛门排气,术后有部分病例有少许阴道流血,少于经量,持续1～4d不等。术后3～4d复查血常规白细胞及中性粒细胞比例均正常,血色素与术前比较无明显变化。腹部穿刺术创口均甲级愈合。手术后平均住院时间为4(3～5)d。除4例出现右肩酸痛及肋季胀痛外无其他并发症发生,均在术后48h内症状消失。

2.3术后随访

接受随访24～36个月,术后恢复工作时间10.21±2.52d,术后观察1年内无复发,观察至2年以上者有6例复发,术后无继发性痛经。

3讨论

3.1腹腔镜子宫肌瘤剔除手术病例的选择

腹腔镜下子宫肌瘤切除术的术中出血及手术时间主要与子宫肌瘤的数目位置及大小有关:①肌壁间近黏膜肌瘤因切口深、止血困难、多层缝合不易,而且可能造成伤口血肿,影响愈合,故壁间肌瘤向宫腔内突者不宜腹腔镜治疗;②子宫多发肌瘤较单发肌瘤出血量多,且增加手术时间;③巨型子宫肌瘤因其影响术野而增加了手术难度和风险,对于多发或者巨型子宫肌瘤,在选择腹腔镜切除术时应慎重。一般认为单发壁间肌瘤、浆膜下肌瘤特别是有蒂肌瘤,腹腔镜手术效果好,对多发肌瘤即3枚以上直径>5cm的肌瘤,直径>15cm的单发肌瘤以及子宫体超过孕16周者,则以开腹为宜[1],因为肌瘤多发及单个体积增大可增加术中出血及增加暴露和缝合难度。

3.2手术要点

1991年,Dubuisson首先报道了腹腔镜子宫肌瘤切除术,但由于腹腔镜子宫肌瘤切除术操作技术难度大,曾一度制约该技术的应用及发展[2],近年来随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜越来越多应用于子宫肌瘤切除术。以往腹腔镜子宫肌瘤切除术未能广泛应用的原因是镜下操作和缝合技术不熟练、手术技巧未掌握及缝合方法不利于有效止血,以致于术中出血增多及手术时间延长。由于子宫血运丰富,创面较大,出血较多。我们在切开子宫之前,在瘤体近基底部注射催产素10～20U,静脉输液瓶内加入10U催产素。用电凝钩迅速将瘤体表面浆肌层切开,直达瘤体,由于肌肉收缩,出血较少。分离过程中,用抓钳或肌瘤锥固定牵拉肌瘤后贴近肌瘤进行分离,可大大减少出血量。既往的缝合方法为单纯连续健合或间断缝合,这2种缝合方法均存在拉线不紧且不易使瘤腔完全闭合。使用的缝针为直针或雪橇形针,这两种针的不足之处是没有弯度或弯度小,缝合时进针浅不过底,瘤腔不能充分闭合,切口渗血甚至形成血肿影响愈合。我们的缝合方法是:于术者一侧的下腹切口直上约1 0cm作第4穿刺孔置入5cm套管,改变以往在耻骨联合上作第4穿刺孔的方法。用弯针缝合,术者双手在同一平面操作缝合,操作方便,进针准确,节省了手术时间,恢复子宫形态,止血充分,几乎达到开腹缝合的效果,直褥式缝合可使切缘稍向内翻卷,使缝合表面光滑,减少术后粘连。边爱平等介绍用1号无损伤缝合线直褥式卷折连续缝合,止血效果好,而且切缘内翻,缝合表面光滑,降低了术后盆腔粘连发生率[3]。

3.4腹腔镜手术在子宫肌瘤切除术中的临床效果评价

腹腔镜手术在子宫肌瘤剔除术的主要优点是它的微创性,如切口美观、术后排气早、下床活动早、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等。由于第4个穿刺位置及缝合方法的改进,手术时间明显缩短,止血效果好。腹腔镜组术后恢复工作时间早,为腹腔镜手术切口小,术中对腹腔干扰小,术后恢复快有关。子宫肌瘤切除术远期并发症主要是盆腔粘连,据统计开腹子宫肌瘤切除术后的盆腔粘连率高达88%,而腹腔镜术后盆腔粘连率仅为16.7%[4]。子宫肌瘤多为良性,保守的肌瘤剔除手术主要缺点是复发危险性,有报道复发率为4.3%～16.8%[5]。行子宫肌瘤剔除术者,有可能面临再次的子宫手术,腹腔镜手术损伤小,特别是在腹壁没有大的切口,在很大程度上能打消患者再次手术的顾虑。

腹腔镜子宫肌瘤切除手术属微创手术,患者痛苦较少、损伤小、术后住院时间短、恢复快、体表不留瘢痕、术后盆腔粘连少,可最大程度地保留患者的生育功能,是一种安全、可行、临床效果好的微创手术。

摘要：目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤切术的手术要点及临床价值．方法2001年1月至2005年12月，在我科行电视腹腔镜下子宫肌瘤切除术66例。分析其手术适应证、术中、术后情况。结果66例腹腔镜子宫肌瘤切除术均顺利完成，无中转开腹及手术并发症发生。结论腹腔镜子宫肌瘤切除术有创伤小，术后康复快，并发症少等优点，是安全有效且保留子宫及生育功能的手术方法．

关键词：腹腔镜手术,子宫平滑肌瘤,微创性

参考文献

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[3]边爱平，赵倩，周华．腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估[J]．中国实用妇科与产科杂志，2008，24(1)：65-66．

[4]冷金花，郎景和，刘珠风，等．用腹腔镜行子宫肌瘤切除术的分析[J]．现代妇产科进展，2000，9：408-411．