子宫切除术后（精选12篇）
子宫切除术后 篇1
子宫切除术是妇科临床的常用治疗方法, 而患者在接受子宫切除术后会表现出恐惧、焦虑等负面情绪, 对患者的疗效、预后等产生直接影响, 因此科学、有效的心理护理可提高患者的生活质量。本研究以我院收治的子宫切除术的患者100例为研究对象, 分析其心理护理干预效果及体会, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月~2015年1月收治的接受子宫切除术患者100例作为研究对象, 年龄25~58岁, 平均年龄46.5岁;其中腹腔镜手术28例, 开腹手术72例;子宫肌瘤74例, 子宫腺肌瘤17例, 子宫内膜异位症9例。所有患者主要脏器功能均正常, 无凝血功能障碍、贫血及恶病质, 无精神障碍及认知功能障碍, 无妊娠及哺乳期妇女。将其随机分为观察组与对照组, 各50例, 两组患者的一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组采用常规护理措施, 包括术前检查、准备工作、切口护理、生活护理及各种注意事项宣教等。观察组在对照组的基础上采用心理干预护理, 具体如下。
(1) 采取“一对一”的个体化干预措施:患者切除子宫后难免会产生心理压力, 比如手术会影响夫妻生活、自身出现男性化特征、加速衰老等, 护理人员要引导患者正确认识自身疾病, 使其理解手术治疗对疾病的必要性, 耐心倾听患者的主诉, 换位思考, 充分理解患者的苦衷;与患者沟通过程中要注意言辞、语调, 以免损伤患者的自尊心。 (2) 配偶的支持:及时向患者的配偶讲解女性生殖系统的解剖结构, 使其对女性的身体结构有一个大概的了解, 认识到子宫的生理功能, 知晓子宫切除不仅不会对患者的女性特征产生直接影响, 也不会对日后的性生活产生影响, 指导患者配偶对为其提供更多精神上、心理上的鼓励与支持, 基于道德、亲情的角度关怀患者, 帮助其走出手术的心理阴影, 树立对抗疾病的信心;此外, 还要指导患者家属掌握基本的心理疏导及心理支持的方法, 如患者出现负面情绪, 可采取更为有效的应对方式。
1.3 疗效评价标准
采用SF-36对患者的生活质量进行评价, 该量表共包括5项指标, 即物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能及总体健康情况, 每项指标满分100分。
1.4 统计学方法
所有研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的SF-36各项指标评分均显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
严重的焦虑、抑郁等负面情绪会使患者出现心理障碍, 从而影响到整体的调节功能, 如果这些负面情绪未得到及时排解, 则会导致患者病情恶化, 影响患者的神经免疫调节功能, 加速病情进展, 对患者疾病康复产生不利影响, 从而增加患者的心理负担及生理痛苦。因此要加强患者的心理护理, 指导患者对其心理状态进行合理调整, 加强心理干预, 帮助患者协调其内心的不良情绪。本研究中, 观察组患者的SF-36量表各项指标评分均显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 针对接受子宫切除术患者加强心理干预, 可显著改善患者的生活质量, 值得临床推广。
参考文献
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子宫切除术后 篇2
1,子宫肌瘤导致大量出血,长期的经量过多,经期过长导致贫血,而药物无法根治.
2,子宫肌瘤长到拳头大小,造成骨盆中其他的器官受到压迫,手术切除可缓解症状,而且大的肌瘤恶变率较大,单个大肌瘤可行肌瘤剥除,保留子宫.
3,肌瘤生长速度太快,或者更年期后不缩小反而增大者.临床上需根据患者年龄,身体状况,肌瘤数量,性质综合评定是否需切除子宫.
切除子宫有什么影响?
1、子宫不会导致衰老
子宫形似倒梨形，为空腔脏器，是胚胎生长发育的场所。生育妇女，每个月月经血也是通过子宫内膜脱落排出体外。所以有妇女担心，一旦月经没有，人马上就变老了。其实控制月经来潮是由人的大脑和卵巢来调控的，子宫只不过是执行它们的命令而已。大脑定期将信息传到卵巢，然后卵巢再定期释放激素调控子宫完成生理功能。所以，控制月经的决定因素是卵巢，绝经是因为卵巢功能不行了，不能分泌足够的性激素。对于子宫切除而言，如果手术前有月经，那么子宫切除后卵巢仍旧保留着，虽然月经这种现象没有了，但是你并没有衰老。
2、导致衰老的阀门握在卵巢手中
决定你是不是“变老”的根源在于卵巢，卵巢功能好切除子宫也不会变老。卵巢功能不好的话，变老也和子宫切除没有关系。
需要注意的是，卵巢有一部分血液供应来自和子宫相通的血管。在切除子宫的时候，阻断这些血管可能影响到手术后卵巢的血液供应。如果术前卵巢功能已经不太好了，手术后卵巢血供下降可能加速卵巢功能衰竭。对于年龄较轻，术前卵巢功能良好者，子宫切除带来的影响其实很小。
3、切除子宫对女性生活的影响
子宫切除后的性生活 篇3
女性的生殖器官包括外生殖器官和内生殖器官，内生殖器官包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。阴道是性交器官和胎儿娩出的通道，子宫是孕育胎儿和产生月经的地方，输卵管是输送卵子的通道，卵巢的主要作用是周期排卵和分泌雌性激素。子宫切除，即切除了女性内生殖器官来月经和生儿育女功能的部分，但一般情况下仍保留卵巢和阴道长度，卵巢仍在分泌雌性激素，阴道的位置、形态、长度和角度都没有改变。性兴奋时阴道黏膜和前度大腺仍可分泌黏液，起到润滑作用。子宫切除后，虽然阴道上端因子宫切除形成了盲端，阴道内原有的上下左右穹窿消失，阴道较手术前暂时性狭小、缩短，但性生活的敏感部位没有发生变化，而且手术后性生活一恢复，阴道组织可逐渐延长，并不影响性生活的进行。大量事实证明，许多因子宫肌瘤、炎症、出血、脱垂、内膜异位等疾病而切除子宫的女性，由于疾病得到根除，引起性生活时疼痛的因素解除，也不会再为月经紊乱、意外妊娠，或子宫癌等烦恼和担心，手术后的性生活比手术前更满意，性生活的次数也随之增多。
有人说子宫切除会有阴道萎缩或性淡漠，这也是不对的。子宫切除后有的人阴道萎缩是由于手术后长期没有性生活，宫颈黏液和阴道壁分泌的液体减少，使阴道发生了废用性萎缩。如在性生活时偶尔产生干涩、疼痛等困难，男女双方都有主动避免或放弃性生活的可能。切除子宫后，有一部分女性因此而产生“失落感”，觉得自己已经是不完美的女人了，夫妻生活会产生一种残缺不全的心理。也有的男性不愿与没有子宫的妻子过性生活，甚至有的双方都认为性生活已成了多余的事。这些不能归罪于子宫切除。
不过，有些事项是不可忽略的。首先因子宫切除术对女性心理和生理上造成创伤较大，必须在术后8－12周，阴道顶端伤口愈合，经妇科检查完全正常，方可恢复性生活；其次在手术后的第一次性生活往往因精神紧张而导致外阴、阴道润滑不足，有可能造成性生活困难，可适当用点润滑剂。特别要注意的是头几次性生活动作宜轻柔、缓慢，不能使女性有不适之感。如果是子宫切除同时又做了卵巢切除，由于术后性激素发生了一定变化，再加上病人对手术能否恢复性生活缺乏信心，可导致性兴奋不足。只要性生活时稍有不适和疼痛，就会引起身心连锁反应，对性生活产生恐惧和担忧，时间一长，性厌恶、性淡漠随之而来。因此，对于子宫切除兼做卵巢切除者，术后应采取性激素替代疗法，以保持较好的性魅力。
阴式子宫切除术后疼痛的护理 篇4
阴式手术是利用阴道这一自然腔道对子宫脱垂、阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤的患者进行手术, 其创伤小、恢复快。阴式手术一般疼痛较轻, 但因术后阴道内留置填塞纱布与保留导尿, 多数患者在麻醉作用消失后会有下腹部及会阴部坠胀不适[1]。笔者采取多种措施对阴式子宫切除术后患者进行护理, 消除或减轻其痛苦, 取得了较好的效果。现报道如下。
1 术前护理
按照相关护理操作规范进行术区备皮、清洁阴道等[2];同时必要及到位的心理护理亦至关重要[3]。教会患者VAS疼痛评分量表的使用, 患者能够熟练掌握。告知患者阴式子宫切除术创伤小, 恢复快, 不会对身体美观造成影响, 也不会影响夫妻性生活[4]。鼓励患者跟丈夫或者家属交流心理想法, 取得鼓励与支持, 共同面对手术及术后生活。
2 术后护理
2.1 一般护理
术后患者平卧, 密切观察患者生命体征的变化情况, 特别是阴道出血情况。一旦出现内出血问题, 需及时告知医师进行处理。手术6h后, 嘱患者适当进行床上活动, 避免发生褥疮;手术48h后, 适当下床活动[5]。
2.2 疼痛护理
阴式子宫切除术后虽然通常疼痛程度较轻, 但是由于阴道内留置尿管、填塞纱布等, 患者通常会在麻醉效果消失后感觉会阴部及下腹部有一定的坠胀不适感[6]。需要护士针对不同情况进行分别护理。
2.2.1 留置导尿护理:
患者麻醉清醒后给其取半卧位有利于盆腔引流充分。留置尿管一般为2d, 术后第2天拔除。注意保持导尿管的在位与妥善固定, 防止患者因为活动或者护理操作引起的牵拉疼痛。保持导尿管持续引流, 避免膀胱过度充盈压迫阴道内切口, 影响愈合。做好会阴部的护理, 保持清洁。
2.2.2术后活动的护理:
鼓励患者早活动、早进食、早下床大小便, 有利于腹腔内气体的吸收, 减少术后腹胀等并发症, 而且可防止肠粘连, 术后多做深呼吸、双肩外展运动。腹胀明显者可肌内注射新斯的明, 疼痛难忍者可用止痛剂。
2.2.3 情志疏导:
患者因对疾病知识认知不足和对康复的担忧, 可表现出极为强烈的心理反差, 而主观情绪的波动可使主观疼痛感觉加重[7], 同时不同个体对疼痛的耐受不尽相同, 因此需要针对不同的患者采取不同的心理疏导措施。安静、舒适的环境, 富于兴趣的交谈等可提高疼痛阈值, 增强对疼痛的耐受性。对于术后结果持有怀疑态度的患者, 给予必要的解释。同时邀请同种疾病并实施手术后恢复良好的患者与其进行交流, 增进其战胜疾病的信心。
2.3 手术部位护理
术后观察阴道填塞纱布有无渗血, 发现渗血严重患者, 及时告知主治医师进行治疗, 术后24h再取出纱布观察是否出现渗血, 注意对患者外阴部位的清洁, 每天可采用红外线对外阴照射30min, 每天2次, 同时在患处涂抹抗生素软膏, 加强局部血液循环, 保持会阴清洁干燥, 促进愈合。
3 讨论
术后切口疼痛是几乎所有外科手术患者都要面临的问题, 术后疼痛治疗不完善可导致患者出现严重的病理生理改变。护士作为患者最直接的接触者和病情变化的观察者, 需要第一时间掌握患者的生理和心理需求, 而护士在外科患者术后疼痛的控制中起着越来越重要的作用。长期以来, 术后切口疼痛一直被医护人员忽视, 认为术后切口疼痛是不可避免的, 应该忍受。随着人们对疼痛认识的提高, 消除疼痛, 增进患者的舒适已成为护理的一项重要内容[8]。笔者结合临床实际, 对患者采取多种措施, 减轻了患者疼痛, 避免反复使用镇痛药物, 取得了较理想的效果, 值得临床借鉴。
参考文献
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产后子宫多久后才能恢复？ 篇5
妇女在妊娠期间，子宫发生了很大的变化，子宫的重量从未孕时的50克到妊娠足月时可达1000克。产后子宫要慢慢恢复到原来的重量。
子宫体的复旧
胎盘娩出后，子宫立即收缩变小。在腹部可以扣到一个很硬并呈球形的子宫体，她的上缘约合脐处于同一水平。然后子宫底的高度平均每日下降1~2厘米。产后10~14日，子宫就完全降人到小骨盆内，这时在腹部就摸不到子宫了。约在产后6周，子宫就基本恢复到原来的`大小。
子宫颈的复旧
分娩结束时，因子宫颈充血、水肿而变得非常松软，皱起来如同裙边样。1周左右，子宫颈初步得到恢复。产后7~10日子宫颈内口关闭，手指尖就不易伸进去了，
资料
产后4周左右，子宫颈就基本恢复到正常大小。由于分娩时的损伤，经产妇的子宫颈外口不再是原来的圆形而变为横裂。
子宫内膜的修复
胎盘和胎膜与子宫壁分离后，由母体排出。蜕膜组织碎片也陆续随恶露排出。子宫内膜的基底层细胞增生、修复，新生的子宫内膜覆盖整个宫腔，这一修复过程是逐步的。
产后10日左右，除胎盘附着面外，其他部分的子宫腔全部被新生的内膜所覆盖;胎盘面的修复则要慢得多。分娩后，胎盘附着面的面积约手掌大，至产后2周末缩小至直径3~4厘米，于产后6~8周才能完全修复，并不留任何瘢痕。
子宫切除术后 篇6
【关键词】腹腔镜全子宫切除
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0211-01
腹腔镜全子宫切除(laparcpiclly hysterectomy，LH)是指完全在腹腔镜下完成子宫切除，子宫从阴道或不从阴道取出，阴道残端在腹腔镜下缝合关闭。即子宫切除的全过程均在腹腔镜下完成。腹腔镜手术由于损伤小、出血少、患者康复快等特点,在临床上得以迅速推广。腹腔镜子宫切除术主要用于包括良性病变，诸如子宫内膜异位症、肌瘤、粘连及附件肿物等，这些常常需要选择从腹部进入的子宫切除术。随着微创技术的发展,妇科腹腔镜技术已在临床上广泛应用。现将我院于2009年08月~2011年10月收治的270例腹腔镜下全子宫切除术患者护理研究情况现报告如下：
1资料与方法
1.1 临床资料:将2009年08月~2011年10月我院治疗的270例腹腔镜下全子宫切除术患者分为两组，其中135人进行整体干预护理，作为实验组，135人采取常规护理，作为对照组。年龄31~57岁，平均年龄49岁，病程1~5年83例，5~10年187例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法:对照组采用常规护理，实验组给予针对性全面整体护理：心里护理、健康教育、家庭和社会支持治疗、出院指导等。对照组采取一般护理。两组患者皆于入院时填写SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）、WHOQOL—100（生活质量表）调查问卷；术后半年填写SAS、SDS 、WHOQOL—100调查问卷，对比两组在焦虑、抑郁、生活质量等方面的变化。统计调查问卷数据，评估整体护理干预的效果。
2护理
2.1一般护理:护理人员应为患者营造舒适，安静、清洁、湿度适宜的病房。术后由于头低脚高位和CO2刺激，颈肩痛发生率高，术后应取半卧位或半坐卧位，可防止醒后头痛，麻醉清醒后，生命体征平稳的患者，可鼓励患者多翻身活动，也可让患者取半卧位。術后第一日可下床活动，待伤口愈合后方可淋浴，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。腹腔镜手术后伤口以敷贴粘合，必须保持清洁干燥。手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。严密监测体温的变化，密切观察生命体征的变化。及时报告医生并送病理检查，告知患者及家属用药及方法，遵医嘱合理使用药物。
2.2心里护理:由于进行腹腔镜子宫全切术患者病情复杂，使患者忧伤，焦虑，易怒，抑郁，甚至对生活失去希望，情绪不稳定。及时与患者及家属进行良好的沟通，了解患者的心理状态，进行针对性心理疏导，及时反馈治疗效果，增强其治疗信心。对个别忧虑严重的患者制定独立的心里护理方案。针对患者及家属担心，向患者及家属解说术后效果及康复情况，耐心仔细地向病人讲解说后生活，增强患者康复信心，增加患者与医护人员间的信任感，消除其紧张、恐惧的心理并积极配合治疗，提高患者从医性。
2.3健康教育:认真做好健康教育，针对病人的实际情况，制定详细的教育计划，积极主动向患者解说术后恢复注意事项，如伤口愈合情况、减轻疼痛方法等进行说明。腹腔镜手术后伤口以敷贴粘合，手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，一般24~48小时内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失；术后进行局部按摩和深慢呼吸可以减轻术后非切口疼痛的，如此可促进血液循环，加速组织的新陈代谢，深呼吸可增加吸入的氧气量，提高氧分压，增加动脉血氧含量和血氧饱和度，减轻体内组织对残留腹CO2造成的酸性环境和对膈神经的损伤。使患者减轻术后疼痛，加快康复进程。
2.4出院指导:出院14天内，避免久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适感，要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，60天后，依照个人体力与体质，可逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适你好， 腹腔镜术后两周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适外，要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，避免运动量过大，过度劳累；满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适感。摄取高蛋白质的食物以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适感。联系营养师，指导病人少吃刺激的辛香料,碳酸饮料,酒精等避免刺激性的食物，以免促进胃液分泌的食品、摄取适量高蛋白质的食物以加速伤口的愈合,平时饮食上加以注意,就可以防范于未然；保证充足的睡眠，保持伤口干燥、清洁，发现异常情况，应及时就医诊治。
3讨论
通过两组患者填写的SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）、WHOQOL—100（生活质量表）调查问卷，对比两组在焦虑、抑郁、生活质量等方面的变化，统计调查问卷数据表明，整体护理干预对腹腔镜子宫全切术患者术后康复有积极的影响，护理重点是做好病人的心理疏导和健康教育，做好患者身体和情绪异常的监测，于患者家属积极沟通，提高家属对患者康复后照顾的主动性，重视出院指导，评估报告可知：整体护理干预对腹腔镜子宫全切术患者术后患者有着积极有效地影响，促进换则康复进程，减少并发症的发生。
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子宫切除术后并发症护理干预研究 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月—2011年6月在该科室行腹腔镜下子宫切除术患者58例为研究对象, 将患者按照治疗先后顺序随机分为两组。对照组患者29例, 年龄37～62岁, 平均 (48.75±5.75) 岁。患者疾病包括:子宫肌瘤20例, 功能失调性子宫出血9例。患者已婚已育23例, 已婚未育5例, 未婚未育1例。实验组患者29例, 年龄39～62岁, 平均 (49.26±5.91) 岁。患者疾病包括:子宫肌瘤19例, 功能失调性子宫出血10例。患者已婚已育22例, 已婚未育6例, 未婚未育1例。
1.2 方法
对照组患者给予一般护理干预。实验组患者给予完善的、全面的综合护理干预, 比较两组患者术后并发症的发生率, 并调查患者出院时对护理工作的满意度。满意度采用数字评分法, 在患者出院时进行调查, 10分为满分, 为对该科室护理工作十分满意, 0分为非常不满意。
1.3 全面护理干预
1.3.1 术前护理
护士热情地迎接患者进入病房内, 并耐心细致地向患者讲解病区的布局, 提供主治医生和责任护士的相关信息, 并讲解有关的制度。为患者提供子宫肌瘤、功能性子宫出血等相关知识, 讲解腹腔镜手术的优势, 以消除患者的紧张和焦虑状态。多与患者交流和沟通, 了解其内心情绪, 并给予患者心理支持, 使其更加勇敢地面对手术, 积极配合治疗。
协助患者做好各种临床检查, 及时将结果反馈给医生。做好术前备皮。手术前1 d嘱患者进食流食, 晚上10:00后禁食、禁水。手术前日晚及术日晨进行清洁灌肠, 术日晨进行阴道准备。
1.3.2 术后护理
密切观察患者的病情变化, 给予心电监护, 观察其一般生命体征变化及患者的血氧饱和度、神志, 一旦有特殊情况, 及时通知给医生, 并给予处理。患者取去枕平卧位, 并将头部偏向一侧。给予高流量吸氧。在麻醉清醒后6 h, 可给予半卧位, 协助患者翻身、活动四肢。嘱患者早期下床活动, 以促进肠道功能的恢复。
患者术后6 h后, 如无恶心呕吐情况, 可以给予少量水。如患者饮水后无不良反应, 可提供少量的流食, 如稀粥等。不可进食奶类、豆类等产气的食物。在肠道功能恢复后, 为患者提供半流食, 并逐渐过渡到普食。
管理好患者的各种引流管, 保持引流管通畅。将引流管固定在恰当的部位, 以避免翻身活动时牵拉引流管。注意引流管内液体的颜色、性质和量。遵医嘱为患者提供药物, 并督促患者按时服药。做好切口观察, 保持敷料的干燥。指导患者咳嗽时轻按伤口, 以防止伤口裂开。如出现渗血等情况, 要及时为患者更换敷料。观察患者有无肩部、肋骨等部位的疼痛, 鼓励患者在床上活动。观察患者有无皮下气肿和阴道出血。
给予患者健康教育和心理护理, 使患者能够正视子宫切除, 用良好的心态积极地面对生活, 并形成乐观的态度, 主动与医护人员交流, 说出自己内心的焦虑。护士针对患者的实际情况, 给予个性化的心理支持。
1.4 统计方法
采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析, 计量资料以x±s表示, 组间对比采用t检验;计数资料组间对比采用χ2检验。
2 结果
经过围手术期综合护理干预, 对照组中有1例发生皮下气肿, 3例术后发生阴道出血;实验组患者未发生术后并发症, 发生率明显低于对照组 (10.34%) , 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。实验组患者对护士工作满意度较高 (9.65±0.31) , 明显高于对照组 (8.88±0.75) , 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
腹腔镜下行子宫切除手术已经成为临床较为常见的一种子宫切除方法, 其手术较为简单, 术后恢复较快。为促进患者更好的康复, 减少术后并发症, 全面的护理措施是必不可少的。临床护理干预要包括术前、术后护理。术前护理中, 护士要辅助患者做好各种术前检查, 并给予术前的准备, 完善心理护理干预。手术后的护理中, 护士要密切地观察患者生命体征、病情变化等, 检测各种引流液体的颜色、性质和量, 预防并发症的发生。
经过该科室的完善护理干预, 患者得到了更好的护理, 有效避免了术后并发症的发生, 患者对该科室护理工作更加满意, 与对照组比较, P<0.05, 差异有统计学意义。进一步说明, 采用综合护理干预对子宫切除患者可有效避免并发症的发生, 效果显著。
摘要：目的 探讨护理干预对腹腔镜下子宫切除术患者的并发症影响分析。方法 选取2011年1月—2011年6月在该科室行腹腔镜下子宫切除术患者58例为研究对象, 将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组, 对照组患者给予常规护理, 实验组患者给予综合护理干预, 比较两组患者护理干预后的并发症发生率和患者对我科室护理工作的满意度。结果 经过围手术期综合护理干预, 对照组中有1例发生皮下气肿, 3例术后发生阴道出血;实验组患者未发生术后并发症, 发生率明显低于对照组 (10.34%) , 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。实验组患者对护士工作满意度较高 (9.65±0.31) , 明显高于对照组 (8.88±0.75) , 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用综合护理干预对子宫切除患者可有效避免并发症的发生, 效果显著。
关键词：子宫切除,并发症,护理干预,妇科
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子宫次全切除术后腹腔妊娠1例 篇8
患者, 40岁。 住院号:247689。因“子宫肌瘤行子宫次全切除术后60 d恶心伴下腹疼痛50 d”于2008年5月10日入院。患者因子宫肌瘤于2008年3月10日在我院行子宫次全切除术。患者原发不孕19年, 月经周期30～50 d不等, 于月经第39天施术, 术中见子宫增大如孕4个月, 形态不规则, 多发性子宫肌瘤。双侧附件粘连于子宫后壁, 分离粘连过程中流出咖啡样液体, 为左侧卵巢巧克力囊肿破裂, 右侧卵巢未见异常, 同时行囊肿剥除术。手术顺利, 术后病理证实:子宫平滑肌瘤, 左卵巢子宫内膜异位囊肿。术后第7天痊愈出院, 并给与孕三烯酮口服。出院后第3天出现恶心、下腹部疼痛未引起注意, 今术后约2个月回院复诊, B超示:腹腔内可见一胎儿有胎心搏动, 考虑腹腔妊娠, 急诊入院。
入院当天在硬膜外麻醉下行剖腹探查术, 术中见宫颈残端右侧一约12 cm×9 cm×8 cm囊性包块被结肠与大网膜包裹, 分离过程胎膜破裂流出, 清理羊水50 ml, 胎儿长约9 cm, 脐带在近胎盘处结扎, 取出胎儿结扎出血点, 因怕剥离胎盘造成肠管损伤及大出血而将胎盘留于原处。手术顺利, 术后给予抗生素预防感染, 术后7 d切口拆线Ⅰ期愈合, 痊愈出院。术后随访一年患者情况较好, 血HCG正常。
2讨论
子宫切除术后 篇9
1临床资料
子宫肌瘤患者42例, 除黏膜下肌瘤患者外, 其余患者均无生育要求, 其中黏膜下肌瘤为8例, 肌壁间肌瘤33例, 浆膜下肌瘤1例。年龄为37～49岁, 平均44岁, 肌瘤最大者为5.0 cm×5.0 cm×4.8 cm, 最小者为3.0 cm×2.8 cm×3.0 cm, 患者有明显的月经改变。
2心理特点
2.1 恐惧心理
恐惧是患者最易出现的心理反应, 也是护理工作中应该重点解除的心理状态。临床上表现为紧张状态, 出现不同程度的失眠、纳差、心率加快、血压升高。害怕手术危险、麻醉出现意外、术中、术后疼痛及手术室的陌生环境。
2.2 抑郁、焦虑
2.2.1
患者由于子宫被切除后备受身心双重打击, 甚至精神上的痛苦要大于肉体上的痛苦, 常出现自身脏器的损失感, 担忧影响性生活质量和夫妻关系, 担忧提前衰老、男性变、性格改变和提前进入更年期, 以至影响生活、工作。
2.2.2
猜疑、自尊 患者自认为生理缺陷, 而产生心理障碍, 易激动、易发怒、自卑、自暴自弃。
2.2.3
依赖、期待心理 总是观望丈夫、亲人, 医护人员的举止言行和对她的态度, 易激惹性, 有时乱发脾气, 望能得到他人的主动关心、照顾和重视。
3心理护理措施
3.1 消除患者恐惧心理
3.1.1
护士应用换位的想法, 给予同情、理解, 并讲解性生活不仅是一种身体刺激反应, 只要夫妻恩爱, 即使子宫切除, 仍可有满意的性生活。
3.1.2
一对一访谈教育 向患者及其丈夫解释子宫肌瘤的相关知识, 应用图片、文字及影像等设施把深奥的医学知识通俗易懂地告知患者及其家属, 纠正一些错误认识, 并鼓励丈夫对妻子表达爱意和关怀。
3.1.3
建立良好的护患关系, 良好的护患关系是心理护理的必要条件。主动向她介绍主管医生、主管护士、病区环境、作息制度, 消除对环境的陌生感, 同时以热情的态度、周到的服务, 改变患者的心理状态, 尊重患者, 经常与患者接触交谈, 了解其思想情况。耐心解答患者提出的各种问题, 态度和蔼, 热情大方, 关心患者疾苦, 使患者获得亲切感和安全感。
另外, 护理人员整洁端庄的仪表、敏捷熟练的操作技术可增加患者的信任感。同时, 还可以邀请子宫肌瘤术后的患者介绍自己在手术过程中的感受和配合经验, 从而帮助患者解除对手术的恐惧、焦虑、猜疑等不良心理, 并把这些不良心理变为手术的内动力, 以保持最佳的心理状态主动接受手术。
3.2 解除忧虑心理
3.2.1
明确告知子宫切除会有暂时的不适, 会引起绝经和丧失生育能力, 以消除心理障碍, 告知术后7～14 d为肠线吸收期, 应卧床休息, 阴道可能有少许出血现象, 若出血多应及时就诊。6周前禁盆浴, 防逆行感染。3个月内禁性生活, 让阴道断端伤口愈合良好, 并让其丈夫陪同听讲, 以取得其丈夫的理解和认可, 鼓励其给予妻子更多的爱与关怀。出院后定期电话随访。
3.2.2
向患者丈夫说明子宫肌瘤手术, 关键是丈夫对妻子的态度, 鼓励其给予妻子更多的爱与关怀。
3.2.3
做好未生育小孩的患者心理护理, 对那些担心手术后没有小孩会影响夫妻感情的患者, 要帮助她们解除思想顾虑, 不断从各个方面充实自己, 丰富自己的生活, 从而协调加深夫妻感情。
4体会
子宫肌瘤切除手术, 医生的技术水平很重要, 但心理护理也是必不可少的。因手术触及生殖系统, 患者对此最为敏感, 又难以启齿, 加上缺乏特定的医学知识, 产生恐惧、焦虑心理, 作为一名护理人员, 应多与患者交谈, 了解其内心的想法, 采取相应的护理措施, 解除思想顾虑, 以保证患者处于一个接受治疗的最佳心理状态[1]。
参考文献
子宫切除术后 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年2月～2009年6月笔者所在医院收治的48例行子宫次全切除手术患者,患者年龄为26～68岁,平均(43.5±3.8)岁。其中子宫肌瘤21例,子宫功能性出血10例,子宫腺肌瘤17例。所有患者术前行宫颈涂片、诊断性刮宫,以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤。所有患者均符合子宫次全切除手术的手术指证,宫颈检查均正常。患者中合并有高血压的患者6例,合并糖尿病3例。
1.2 治疗方法
所有患者均实行子宫次全切除手术。术中首先了解子宫大小、活动度及子宫颈情况,距宫角1 cm处钳夹切断圆韧带,缝扎远端。于子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹切断子宫动、静脉及宫旁组织,残端缝扎。切出子宫,宫颈残端消毒后,采用“8”字缝合,并缝合盆腔盆腹膜,将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中,分层缝合腹壁各层。术中切除组织送病理检查以了解是否为恶性肿瘤。
1.3 术后整体护理
1.3.1 心理方面的护理
患者因为疾病会出现不良心理,尤其是未婚、未孕的患者,故应对其进行手术及疾病方面知识的讲解,消除患者的恐惧心理。手术之后要患者有乐观的心理状态,以应对疾病的治疗,在治疗中给予医护人员以配合,争取早日康复[1]。
1.3.2 基础护理
手术之后患者送回病房,要对患者的各项生命指标进行检测,并进行记录工作,如果出现异常要立即报告。并注意保持输液管、导尿管畅通。术后可以给予患者杜非半量来进行镇痛。术后患者要禁食水,6 h后可进流质,12 h后可进半流质,待肠鸣音恢复,肛门排气后,改普食[2]。
1.3.3 术后要求患者多进行下床活动,鼓励患者早翻身、早下床活动,下床活动在术后24h内即可进行。
术后要对患者进行会阴部位的冲洗,2～3次/d,持续1周,保持会阴部位清洁。术后第2天拔导尿管,尿管留置期间及拔尿管前不夹闭尿管,拔尿管后要及时进行自行排尿。患者要避免憋尿及大笑以免影响患者的伤口,进行下床活动时要按紧伤口,打喷嚏、咳嗽时要特别注意[3]。
1.3.4 出院时健康教育
告知患者术后可能出现的一些情况,如左下腹阵发性隐痛,提示为术后牵拉所致,不必处理,其可自行消失。出院后要注意休息,避免受凉,打喷嚏等增加腹压的因素,保持大便通常,禁止性生活。活动要适量,不要提重物等。并要求患者进行随访检查,定期来医院进行复查。避免过度劳累,可进行局部的热敷、理疗等辅助治疗。
2 结果
48例患者经治疗和实施整体护理后均痊愈出院,患者无一例出现并发症。所有患者术中病理检查无一例发现恶性肿瘤。所有患者的住院时间为7～14 d,平均(8.7±2.1) d。
3 讨论
整体护理即是把疾病和患者视为一个整体,把生物学的患者和社会及其生存的整个外环境视为一个整体,把患者从入院到出院视为一个连续的整体。对患者的护理工作应该是系统的、连续的,要保证患者从入院到出院的护理工作不间断。对患者的护理是主动的、积极的,按照护理程序,有计划进行,做到防患于未然。对患者的护理不仅包括身、心两方面,也包括疾病的预防、保健、康复指导等方面的内容。
综上所述,子宫次全切除术后实施整体护理有利于患者的早期康复,可以避免患者在手术之后发生各种并发症。整体护理注意患者各个方面的情况,及时给以健康宣教、早期预防。整体护理的方法应在临床中广泛应用,以便患者的疾病得到早期康复。
参考文献
[1]陈炎金.经阴道子宫广泛或次广泛切除联合腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤23例围术期护理.齐鲁护理杂志,2009,3(2): 132-134.
[2]姚书忠.腹腔镜子宫全切除术216例的临床护理.中华妇产科杂??志,2005,16(9):421-422.
子宫切除术后 篇11
【关键词】重度子宫脱垂；手术；临床疗效分析；经阴道子宫切除术
【中国分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0062-01
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前壁和后壁脱垂［1］。重度子宫脱垂严重影响日常生活,需要通过手术治疗。南通市通州华山妇科医院对自2008年06月~2009年09月期间收治的重度子宫脱垂患者15例进行手术治疗，取得满意的效果。对其诊断和治疗如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组患者年龄40~70岁，平均年龄55+_6.5岁。均为农村多产妇女。脱垂程度II度6例，III度9例，合并子宫肌瘤5例，合并阴道前壁脱垂（膀胱膨出）及阴道后壁脱垂（直肠膨出）各13例。15例均经阴道手术治愈。
1.2 临床表现: 15例均自觉有阴道脱出，伴有腰背痛及下腹、阴道外阴坠胀感；尿潴留5例；张力性尿失禁4例；便秘、肠胀气3例；大便困难，需用手用力下压臌出阴道后壁方能排便2例；合并反复发作性膀胱炎2例；走路时需用腿分开慢行1例。
1.3 手术方法 : 15例均在持续硬膜外麻醉下手术。膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾。用组织钳牵拉子宫颈管，先分离膨出的膀胱前壁，于膀胱前壁腹膜返折处注入盐酸肾上腺素盐水，便于分离膀胱前壁腹膜。呈"八"字游离膀胱前壁腹膜，在游离过程中，要反复自尿道插入金属导尿管以做引导，然后分离直肠前壁膨出部分，同样注入上述盐水，沿宫颈口向后呈"V"字仔细分离，以免损伤直肠前壁。游离完善后，处理子宫两侧韧带、血管，切除子宫，缝扎子宫血管韧带，缝线暂不剪除并依次打结，闭合残端。羊腸线缝闭膀胱壁返折腹膜，然后各在膀胱壁和直肠前壁上做2~4个由小到大的荷包缝合，悬吊膨出膀胱和直肠。行阴道成形术2例。
2. 结果
15例重度子宫脱垂的患者经正确有效的手术治疗，均痊愈出院；出院后一年随访：上述症状消失15例；无1例发生并发症，均恢复正常生活；性生活满意8例；丧偶2例。
3 讨论
重度子宫脱垂是盆腔脏器脱垂中最严重的一种,常合并阴道前、后壁膨出，以并发阴道前壁膨出多见。临床表现为阴道脱出肿块、腰骶部疼痛及下坠感、排尿习惯改变。本病发病原因是（1）分娩损伤为重度子宫脱垂最主要的原因。足月妇女分娩过程，特别是急产、滞产、阴道手术产均可使盆底组织和子宫韧带过度伸展甚至部分断裂［2］。产后未得到适当营养及过早参加重体力劳动，多次分娩也增加盆底组织受损机会，诱发重度子宫脱垂。（2）长期腹压增加如长期慢性咳嗽、习惯性便秘、排便困难、经常超重负荷、长期站立工作、腹盆腔巨大肿瘤或大量腹水等均可使腹腔内压力增加，、迫使子宫向下移位。（3）盆底支持组织薄弱或退行性变。先天性盆底组织发育不良可导致子宫脱垂；绝经后期妇女因雌性激素水平下降盆底组织萎缩退化，也可发生子宫脱垂，尤其是重度子宫脱垂。本组病例中均为中老年农村多产妇女，由于当时生活条件差、劳动强度大、旧法接生等因素。
重度子宫脱垂的手术治疗通常有传统的经腹式全子宫切除术和经阴道全子宫切除术两种方式，经腹式全子宫切除术具有不受盆腔粘连和病灶子宫大小的影响，但需要开腹，有术后疤痕、腹壁伤口疼痛禁食时间长、感染机会多等缺点。经阴道手术改变了手术路径，避免了腹部切口，具有创伤小、手术时间短、术后出血少、术后恢复快、住院时间短的优点。患者可以更早下地活动，更早进食，减少静脉补液治疗，对肺功能干扰更少，减少血栓的形成，术后感染率下降［3］。由于腹部无切口和手术瘢痕，患者更乐于接受，而该手术操作并不复杂，且不需要昂贵设备。尤其对体型肥胖、伴有糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症，不能耐受开腹手术者更是一种理想的术式［4］。对于担心切除子宫后影响性功能的患者，可加行不损伤粘膜的阴道紧缩术［5］。本组治疗的15例患者取得满意疗效中，笔者认真总结经阴道全子宫切除术的整个手术操作要点，体会如下：①术前常规行B超检查，了解子宫的大小、肌瘤或病变的位置；必须仔细进行三合诊检查，了解子宫的活动度，附件区是否有肿块；还必须行宫颈活组织检查排除宫颈病变及诊刮术排除子宫内膜的恶性病变，术时在麻醉条件下再次检查进行评估，结合患者的情况及术者的经验综合考虑［6］；②配备专用器械，如阴道拉钩，特别是卵巢固有韧带钩形钳，这样可以降低手术难度，保证手术安全完成；③正确选择切开阴道粘膜的位置及深度，切口过低难于进入间隙，有时误进宫颈管内，切口过高容易损伤膀胱和直肠；④切开前要先于阴道黏膜下注射稀释的盐酸肾上腺素，以利于进入间隙及减少出血；⑤不必强行打开前后腹膜，当直肠窝有粘连，可先打开前腹膜将子宫从前窟窿翻出阴道外口后，再锐性分离，反之亦然。打开困难时，可紧贴子宫两侧钳夹、切断、缝扎子宫骶主韧带、子宫动静脉，继续向上处理宫旁组织和血管，此时膀胱及直肠反折会随宫旁组织的处理而被自然打开，顺利进入腹腔；⑥紧贴宫颈分次钳夹主、骶韧带子宫动脉及阔韧带，切断后近子宫侧无须缝合，外侧双重缝扎保留结扎线，子宫动脉结扎线不保留，以节省手术时间；⑦翻出子宫底困难时，可用手指或小拉钩钩出圆韧带及卵巢固有韧带，在直视下一并钳夹打结保留缝扎线［7］；⑧子宫体积较大时，则钳住宫颈两侧，自宫颈开始将子宫体纵形切开，实际对半切割法，或肌瘤剥出或碎解，将子宫缩小再取出子宫；⑨结扎子宫动、静脉是进行缩减子宫体积的先决条件，术中各韧带缝扎保留线应依次顺序排列，结扎要牢固；⑩同时进行附件切除术时，注意垫开肠管，避免切除时损伤。
因此，经阴道子宫全切除术治疗重度子宫脱垂，具有创伤小、出血少、不需昂贵复杂的医疗设备、恢复快、并发症少、疗效可靠等诸多优点，适合在各级医院开展，具有广阔的应用前景。但在选择术式时应综合考虑手术禁忌症、术者技能经验以及严格掌握适应症等，这样才能保证手术的顺利进行。当然随着腹腔镜的广泛开展，全麻下腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对于复杂的重度子宫脱垂患者提供了更安全、有效的方法。
参考文献
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子宫切除术后 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月~2013年8月在我院接受全子宫切除术的妇科疾病患者123例作为研究对象。患者年龄42~69岁, 平均年龄 (53±2.4) 岁, 妊娠次数1~4次, 绝经53例;子宫切除方式:开腹子宫全切除52例, 开腹子宫全切除合并双侧附件切除42例, 腹腔镜辅助阴式子宫全切除29例;子宫切除术后1年, 其中无性生活12例, 丈夫出现阳痿7例;术后性生活平均恢复时间4.22个月。
1.2 方法
对全部患者术后1年的性生活质量采用问卷调查的方式, 并做好相应的记录。主要包括性满意度、性交流与沟通、性感受、性反应及性态度等多个影响因素, 每个条目下设置5个答案, 分值为1~5分, 总分为190分, 分值越高, 说明性生活质量越高。另外对不同年龄段患者的术后性功能指数进行检查, 进而对患者术后1年的性生活质量作出判断。所调查的患者均符合术前子宫肌瘤、子宫腺肌症及子宫脱垂等临床诊断标准[2]。在术前患者的性功能正常, 无阴道炎、恶性肿瘤性疾病发生, 所参与调查的术后患者与性伴侣为夫妻关系, 且关系良好。
1.3 观察指标
对不同年龄段患者的性功能指标进行检查分析, 42~49岁为A组, 50~55岁为B组, 56~60岁患者为C组, 60岁以上为D组。另外对患者的性生活质量进行问卷调查, 观察术后患者在性满意度、性疼痛、性态度及更年期综合征出现时间等方面的状况。
1.4 统计学方法
本次研究数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行分析, 计数资料采用x2检验, 计量资料以“”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄段患者术后性功能指标情况
经术后复查, 行全子宫切除术的妇科良性疾病患者性功能指标有不同程度的变化, 且在各个年龄段指标不同。见表1。
2.2 术后性生活质量的情况
术后1年, 对目前性生活状态表示满意的患者96例。患者在性满意度、性反应、性疼痛、性态度及更年期综合征出现情况等方面的情况见表2。
3 讨论
在临床中, 全子宫切除术得到了广泛应用, 对患者的康复治疗及预后效果具有明显的疗效。这种手术方式与其他治疗方式相比有着显著的优越性与安全性[3], 同时降低了手术的死亡率。近年来, 随着人们物质生活水平的提高, 人们的思想观念也发生了一系列的变化, 开始更加关注生活质量, 患者对术后的性生活质量也提出了更高的要求, 行全子宫切除术的妇科良性疾病患者在心理及生理上都有着不同程度的压力。本文通过选取在我院行全子宫切除术妇科良性疾病患者123例进行调查分析发现, 大部分患者在术后对性生活质量基本满意, 而只有少量患者会出现疼痛的生理反应及厌恶、紧张等不良心理情绪[4]。目前对于临床医学的全子宫切除术还未能达成一致的认识, 因此, 医院对患者的术后远期性生活质量进行调查分析, 进而研究出更为科学的治疗方式, 促进患者的康复治疗, 提高患者的生活质量。
参考文献
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