扁桃体切除术后（通用10篇）
扁桃体切除术后 篇1
扁桃体切除术作为慢性扁桃体炎、扁桃体肥大及良性肿物的有效治疗方法，是临床耳鼻喉科最常实施的手术，术后出血是其常见且危险的并发症之一，发生率2%～8%[1]。患者可发生失血性休克或因血液呛入呼吸道引起窒息，如未得到及时发现和处理风险极大。做好针对性预防和护理措施，可显著降低扁桃体切除术后出血的发生率，有效控制出血，减少并发症。现将我院2010年9月—2014年3月15例扁桃体切除术后出血患者的临床护理情况分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年9月—2014年3月我科收治扁桃体切除患者360例，男224例，女136例；年龄4岁～58岁，平均年龄31岁；慢性扁桃体炎302例，扁桃体肥大43例，扁桃体良性肿物15例。患者术前均行喉镜、胸部X线片、心电图检查，测血常规、出凝血时间无异常，符合手术适应证，在局麻或全身麻醉下行扁桃体切除术，其中挤切法37例，剥离法323例；住院时间最短4 d，住院时间最长13 d，平均住院时间8 d。
1.2 术后出血情况
1.2.1 原因
原发性出血是指术后24 h之内发生的出血，原因多为手术时机不当（急性期炎症控制时间过短）；术中操作粗暴，创伤过大；患者扁桃体自身原因（如炎症时间过长，Ⅲ度肥大）不易剥离，导致出血；术后扁桃体组织残留；缝线脱落；局麻术后肾上腺素收缩血管作用消失，血管过度扩张。术后24 h以上发生的出血称为继发性出血，主要诱因为小儿患者术后哭闹；术后咽部不适，未抑制住咳嗽；饮食不当导致伪膜过早脱落；创面感染。本组原发性出血11例，继发性出血4例，术后出血发生率为4.17%。
1.2.2 分度
根据文献将扁桃体切除术后出血分为4度[2]，Ⅰ度：无需处理或进行冷敷出血即可自止；Ⅱ度：局部注射或局麻下压迫后止血；Ⅲ度：全身或局部麻醉下缝合、结扎、电凝后止血；Ⅳ度：需行颈外动脉结扎止血或输血等治疗。本组Ⅰ度5例，Ⅱ度7例，Ⅲ度3例，无Ⅳ度出血病例。
1.2.3 止血方法
颌下或颈动脉周围置冰袋，予以密切观察。注射凝血酶或局麻药；在局麻下用浸有过氧化氢的棉球压迫3 min～5 min[3]，必要时可反复进行。局麻或全身麻醉下，缝扎和电凝出血点；广泛出血者将碘仿纱球置入扁桃体窝并缝合舌腭及咽腭弓，48 h后取出。本组15例患者经对症处理后出血均得以制止，无再次出血和严重并发症发生，痊愈出院。
2 护理
2.1 心理护理
手术作为一种创伤性治疗手段，可给患者带来不同程度的生理和心理应激。术前应在完善入院宣教的基础上，快速评估患者的心理状态，针对性地予以沟通和解释，介绍手术的目的、方法，术中术后可能会出现的一些情况，如何与医护做好配合等，缓解其紧张、焦虑情绪，打消不必要的顾虑。扁桃体切除手术以儿童患者居多，因其生理和心理上的特殊性，有效的心理护理对于获得良好疗效更显重要。可通过改变病房环境（张贴卡通画、放置玩具、更换墙壁颜色）；固定责任护士，并与患儿交朋友，增强其信任感；配合家长适当采取赞美、鼓励、激将，满足合理要求等措施，增加患儿的安全感和配合程度，减少恐惧和术后哭闹。术后指导患者分散注意力和放松的方法，以减轻疼痛和不适。
2.2 常规护理
全麻患者取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉作用消失后予半卧位；局麻患者取半卧位或半坐位，患儿可采用侧卧位，头部处于相对高位可减轻充血，降低切口出血概率。术后严密监测生命体征，妥善处理吸收热，如出现体温不断升高且持续不降，应警惕感染，及时报告医生给予处理。术后当天不得刷牙漱口，可用棉签清除口腔内残留分泌物，酌情饮凉开水，保持口腔清洁、湿润；第2天视伪膜覆盖创面情况用生理盐水或漱口液含漱，注意动作轻柔以免损伤切口。嘱患者少说话、勿用力咳嗽吐痰；将口中分泌物吐进痰杯，吐出物中有少量血性成分属正常现象，一般不会超过24 h；若吐出物为鲜血且持续，或全麻未清醒患者时有频繁吞咽动作及脉搏加快现象，则为伤口有活动性出血；要特别警惕患儿出于恐惧将口中血液咽下，其自诉能力差，直至呕血才发现术后出血。
2.3 饮食护理
扁桃体术后饮食管理非常重要，直接关系到创面愈合及预后，其可分为3个时期。术后24 h内：局麻术后半小时，全麻清醒后可将一些冰牛奶含入口中慢慢咽下，有助于止痛止血；3 h后进食无渣、温凉的流质饮食。术后1周内：逐步由流质过渡到半流质饮食，3 d内仍以温凉为主，3 d后可予以温热饮食，鼓励患者少食多餐；术后7 d～10 d：此期伤口伪膜开始脱落，进入继发性出血高发期，继续进2 d～3 d的流质饮食后可予以软食，不宜辛辣刺激、油炸及过热，鼓励患者克服饥饿感，待术后2周伪膜完全脱落即可进普食。
2.4 出血护理
床边备好吸引器、压舌板、床头灯、弯盘、止血包等，观察患者吐出物中若有少量血液，嘱患者多休息，可将冰袋置于颌下或颈部两侧，同时密切观察继续出血情况。活动性出血约100 m L时，协助医生用棉球压迫止血，严密监测血压、呼吸、脉搏以及面色，遵医嘱给予凝血酶等止血药物。若出血量>200 m L，嘱患者平卧头偏向一侧，清除口中血块，负压吸引下寻找出血点，迅速建立静脉通路补充血容量预防和抢救休克，做好手术准备，送手术室缝扎或电凝止血。术后继续严密观察，谨防再次出血发生。
2.5 出院宣教
扁桃体切除术后创面伪膜多于患者出院后才进入脱落期，因此，出院宣教对预防继发性出血十分关键。告知患者尽量不要触动更不能人为去除伪膜，保持食物忌宜，以免伤口出血、感染；饮食应营养丰富，以富含蛋白质及维生素为宜，进普食后仍需注意少食坚硬及刺激性食物，禁食鱼类等带刺食物。平时注意口腔清洁，多饮水，早晚2次刷牙，餐后漱口。术后1个月内防止着凉感冒引发呼吸道炎症，避免剧烈咳嗽；咽部疼痛时不要使用阿司匹林等水杨酸制剂止痛，其可诱发出血；如出现发热、咽痛加重、吐血等随时返院复诊。日常生活中规律起居，保持良好的心情，戒除烟酒等不良嗜好，工作中注意劳逸结合，积极参加体育锻炼，以增强体质增加机体抵抗力。
3 讨论
出血是扁桃体切除术后最为常见的并发症，发生原因有疾病自身，术中操作或药物使用，术后护理及患者配合情况等多方面因素，无法完全避免，但医护患三方的紧密配合则可以有效预防和减少其发生[4]。在加强术前检查、提高手术技巧的同时，通过心理护理和宣教增加患者手术知识知晓度，缓解紧张情绪；术后适宜的口腔护理和饮食指导，严密观察出血征兆；针对不同的术后出血情况，配合医生及时进行处理；完善而周全的出院指导等系统性护理措施，可有效预防并及早发现及时处理扁桃体切除术后出血，显著降低严重并发症发生率，提高手术治疗效果。
参考文献
[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外科学[J].第2版.北京:人民卫生出版社,2007:332.
[2]胡颖,周梁,陈小玲,等.扁桃体剥离术后38例出血分度分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2008,8(6):385.
[3]朱思桢.过氧化氢棉球局部压迫治疗扁桃体术后出血58例报告[J].中国煤炭工业医学杂志,2000,3(1):25.
[4]夏红芳.循证护理在扁桃体切除术后出血中的应用[J].现代中西医结合杂志,2011,20(20):2571-2572.
扁桃体切除术后 篇2
[关键词] 扁桃体切除术；出血；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.596 文章编号：1004-7484（2014）-03-1668-01
慢性扁桃体炎是一种常见病、多发病，扁桃体切除术是根治慢性扁桃体炎的最好的方法，扁桃体手术范围虽然小，但血液供应十分丰富，术后易发生出血，且发现、处理不及时可能危及患者生命。现将体会报告如下：
1 一般资料
本科2012年1月——2013年1月实施行扁桃体切除术122例，其中男59例，女53例，年龄5-57岁，平均20.5岁，住院天数5-10天，所有患者均无手术禁忌症；其中行局麻切除102例，行全麻切除20例；术后出血4例，出血率为3.27%，其中原发性出血3例，继发性出血1例，均为单侧出血；用棉球压迫出血点2例，局部缝合止血2例，同时应用全身止血药物，出血患者均及时止血，痊愈出院。
2 出血原因分析
原发性出血发生在术后24h内，多因手术操作不当、创面大、血管分布畸形、肾上腺素反应性出血。继发性出血一般发生在术后5-10天，多因白膜脱落、伤口感染、进食不当、咽活动过度引起。本组原发性出血3例原因分别为：因粘连程度大，剥离范围广，创面大致出血1例，术中止血不彻底2例；继发性出血1例为术后第9天家长看管不严儿童饮食不当致出血而再次入院。
3 护理体会
3.1 术前护理 嘱患者注意休息和保暖，预防感冒，增加营养，保持口腔清洁。协助完善术前检查。若有慢性鼻炎、鼻窦炎、发热、感冒、血液病等，应及时治疗，急性感染要在感染控制后2-3周方可手术，术前2周内禁用阿司匹林，女性患者避免经期或月经前2天内手术。要和患者多交流，告知疾病及手术有关知识、配合要点、注意事项，以减轻其不良情绪，使其以最佳的状态接受手术。嘱术前禁食水4-6h。
3.2 术后护理 了解术中情况并评估，以便及早发现出血，及时处理。术后告知注意事项和安慰，并做好疼痛护理。
3.2.1 体位护理 术后局麻患者取半卧位，全麻未清醒取去枕平卧位头偏向一侧，完全清醒后改为半卧位。出血多时头偏向一侧，防止窒息。
3.2.2 病情观察 密切观察患者生命体征及伤口出血、水肿情况。
3.2.3 出血护理 出血是术后最常见的并发症。继发性出血最常发生在术后2h内，其次为术后当天，再次为术后第1天，若出现大出血应先稳定其情绪，并及时通知医生止血，避免因情绪紧张致血压升高而加重出血。
3.2.3.1 出血的观察 嘱患者将口腔内分泌物、血液轻轻吐出，切勿咽下，以免胃部不适引起恶心、呕吐加重伤口出血，同时便于观察出血量。患者若不断吐出新鲜血或吞咽频率加快、面色苍白、出汗、心率加快等变化时则提示可能有出血，应及时处理。
3.2.3.2 出血的处理 对于24h内痰中带血丝的患者，嘱其卧床休息并进冷流质饮食。出血大于100mL为中等出血量，可用碘酒纱球压迫止血，纱球要在l2小时内拿出，并要密切观察患者的病情变化，防治再出血。若出血大于200ml为大量出血，要马上找出出血点缝合止血，若弥漫性出血应在扁桃体窝内缝纱球止血。[1]
3.2.3.3 出血的预防 术后可冰敷下颌及颈部两侧2h。嘱其注意保暖，预防感冒，术后当日卧床休息，少讲话，勿哭闹、勿用力咳嗽、咳痰、不漱口。术后第2天开始可适当做张口活动，防止瘢痕挛缩，促进伤口愈合。术后1周内禁止剧烈运动。术后要加强饮食护理：局麻术后30min、全麻术后6h、出血控制后6h内禁饮食，6h后可进少量冷流质，也可含服冷饮、冰块，以利于止痛止血。术后1-3d进流食，3-7d可以进温半流质饮食，7-14d进软食，术后半个月避免食用过硬、辛辣、含果酸、含渣过多等刺激性食物，待刀口完全愈合方可恢复正常饮食。
3.2.3.4 感染护理 扁桃体切除术后约20%-30%患者出现术后热，但一般不超过38℃，勿需处理。若术后3天体温突然升高或术后体温持续在38.5以上，软腭和腭弓肿胀，创面不生长白膜或白膜污秽，生长不良，咽痛加剧，下颌角淋巴结肿大疼痛，则提示伤口感染，需及时处理[2]。
3.3 出院指導 嘱坚持锻炼，增强体质，避免剧烈运动、预防上呼吸道感染。要多做伸舌、吞咽动作，以防术区粘连。嘱要按指导进食，加强营养，多饮水，饭后漱口，保持口腔清洁。小儿要预防自行进食粗糙食物引起出血。术后1个月内以低温软食为主。并要注意观察夜间憋气、张口呼吸、打鼾情况是否好转。出院后1周复查，以后1-6个月按时复诊，若有出血、发热等情况及时就诊。
4 讨 论
扁桃体切除手术是耳鼻喉科常见的小手术，如果术中操作不当、术后护理不到位等极易导致术后出血，甚至危及患者生命。因此，做好术前的心理护理、准备及告知，术后加强病情观察及康复指导，能最大限度减少术后出血的发生，提高手术患者的安全性。
参考文献
[1] 刘少飞，胡素銮，潘玉华，等.扁桃体切除术中严重出血原因分析及护理[J].广东医学，2005，26（4）：570-571.
扁桃体切除术后 篇3
1 临床资料
2004年1月—2007年12月我院收治慢性扁桃体炎行扁桃体切除术病人286例, 男185例, 女101例;年龄6岁～58岁, 平均21.5岁;住院时间为2 d～7 d, 平均4 d。
2 护理
2.1 心理护理
手术是一种心理和身体的双重创伤, 故病人多伴有紧张、恐惧心理, 因此, 入院后应对病人进行宣教, 减轻病人的紧张情绪。术前检查结果出来后尽早进行术前指导, 包括禁食和禁水时间、麻醉及手术方法、注意事项, 同时指导病人学习术后功能训练方法。此外, 可向病人讲明手术的必要性和重要性, 使病人予以积极配合。
2.2 术后护理
2.2.1 生活护理
创造安静、整洁的环境, 尽量减少各种刺激因素, 病人取半卧位或平卧位, 多休息。枕旁放置卫生纸若干, 为随时吐口腔分泌物及渗血时应用, 便于观察伤口出血情况。嘱病人尽量少活动, 勿用力咳嗽、咳痰, 并嘱病人勿咽下口腔分泌物, 以免引起胃部不适, 并利于观察出血情况。并注意保暖, 防止感冒。
2.2.2 饮食护理
禁食6 h后可进凉开水或纯奶, 补充水分和营养。术后第2天进半流食, 鼓励病人张口、讲话、伸舌, 以促进局部血液循环, 防止伤口粘连影响咽部活动。并注意观察假膜生长情况, 进食后用凉开水漱口, 保持口腔清洁, 预防伤口感染。术后3 d进软质饮食, 2周后方可进正常饮食。
2.2.3 体征监测
严密观察生命体征、面色、伤口出血情况。全身麻醉未清醒者及入睡者若有频繁的吞咽动作, 提示有活动性出血, 应立即通知医生, 并做好止血准备。其次, 注意假膜生长情况, 如为污垢色及体温升高, 提示伤口感染, 应及时报告医生进行处理。
2.2.4 颈部冷敷护理
术后常规给额头和颈部冰袋冷敷, 以防止出血和减轻伤口疼痛。卢锡芝等[1]研究认为用生理盐水冰袋冷敷颈部较自来水冰袋止痛、止血效果好。我科采用左氧氟沙星软包装袋, 将其消毒后注入生理盐水80 mL, 经冷冻1 h后套上布套即可冷敷, 室温下冷敷时间为1.5 h～2.0 h。疼痛时还可采用按压或针刺合谷穴等。禁止使用水杨酸类止痛剂, 以防出血。
2.2.5 口含药物护理
儿童冷敷不合作时可采用口含药物冰激凌法。具体方法:取凉开水250 mL, 冰激凌粉或奶粉40 g, 鲜鸡蛋1个, 白糖30 g, 在清洁容器中搅拌均匀, 放于火上边煮边搅匀, 煮沸后放置冷却再加入1%丁卡因3.5 mL, 地西泮4.5 mg, 云南白药800 mg, 搅拌均匀后制成直径1 cm的冰块, 以备含用[2]。根据年龄取合适量, 一般术后2 h无出血即可停用。
2.2.6 出院指导
术后15 d内禁止剧烈活动或参加重体力劳动;日常生活中禁烟酒, 尽量不吃刺激性食物;加强锻炼, 增强体质, 预防感冒;保持情绪稳定, 多饮水, 定期复查。
3 小结
慢性扁桃体炎是一种自身免疫反应, 因为人体长期受扁桃体隐窝的细菌、毒素的影响多发生变态反应, 可继发多种并发症, 如风湿性关节炎、风湿热、心脏病和肾炎等。扁桃体在体内起着细胞免疫和体液免疫的作用, 6岁后这些功能逐渐被其他免疫器官所替代, 目前认为病变的扁桃体已经失去“守门员”的作用, 手术切除是治疗慢性扁桃体炎的有效方法之一。慢性扁桃体炎行扁桃体切除术后采取积极的护理措施, 可减少并发症的发生, 促进病人早日康复。
参考文献
[1]卢锡芝, 应文娟.颈部冰敷防止扁桃体摘除术后出血的护理研究[J].护理研究, 2004, 18 (8A) :1361.
扁桃体切除术后 篇4
【关键词】扁桃腺；疼痛；护理
慢性扁桃体炎是耳鼻喉的常见病，尤其是小儿，目前多采用手术切除治疗。扁桃体切除后可能出现疼痛，感染，出血等并发症，故术后护理非常重要.。疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而导致复杂的生理心理活动，扁桃腺摘除患儿常常伴有不同程度的疼痛症状，疼痛导致的哭闹，烦躁对患儿及其家长的生理及心理均具有较大的影响，再加上长期疾病的折磨以及诸多社会心理因素的影响，严重影响患儿的生活质量。本研究目的在于通过不同的护理模式对扁桃腺患儿进行术后干预护理，寻找出最佳的护理模式，为临床提供依据。
1 一般资料
选择2012年3月至2013年3月在我院行扁桃腺摘除的患儿90例，5-10岁，随机分为对照组和试验组，每组45例，患儿在年龄、性别、体重上无统计学差异。患儿无心、脑、肝、肾，代谢等基础疾病。
2 方法：对照组患者采用临床常规的镇痛药物治疗，护士根据医嘱给予药物，并讲解关于疼痛的发生原因，对患者提出的问题给予解答。观察组给予规范化的镇痛药物治疗，并采
取针对性的护理措施： （ 1） 营造安静的氛围。术后患者易烦躁、畏声、畏光，护理人员应保持病房相对安静，同时避免周围环境噪声对患者造成不良影响，并且尽量调节病房内光线至
低光强度[1]。（ 2） 心理护理。热情关心患者，积极实施心理疏导，倾听患者诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，同时科学答复患者的各种疑问，使其安心渡过心理焦虑期，与患儿建立良好的护患关系，帮助其树立战胜疼痛的信心。（ 3） 分散患儿注意力[2]，对患儿进行按摩。让患者读书、听一些舒缓的音乐，增加娱乐活动，放松患者心情，降低对当前事件的敏感性，分散患者对
疼痛的注意力。（ 4） 局部冷敷。术后早期用凉毛巾敷在额部或在颈部围冰围脖，可收缩血管、消除局部水肿，以减轻疼痛。
3 观察指标：分别观察、对比两组的疼痛状况、心理状况和患者满意度。其中疼痛状况采用视觉模拟评分法（VAS） 对患者的疼痛情况进行评估，其中1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，≥7为重度疼痛。采用自行设计的问卷调查患者满意度，按照患者满意程度的不同分为非常满意、满意和不满意三个等级。
4 统计学方法数据的统计分析应用SPSS 16.0 软件进行，其中定量资料应用均数±标准差（ x ±s）表示，重复测量资料采用方差分析； 定性资料应用百分率表示，等级资料采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α= 0.05。
5 结果
两组患儿术后因疼痛用药无差异，但重度疼痛的患儿，对照组多于试验组（P<0.05）。满意度调查，试验组患儿不满意少于对照组（P<0.05）。
6 讨论
扁桃腺摘除的患儿由于疾病本身给患儿带来的痛苦和创伤。治疗期间限制了日常活动及对各种治疗的恐惧，住院给患儿增加了许多限制，因输液而不能下地自由活动等，这些问题使患儿丧失了住院前的自由。各种治疗对患儿的威胁，使患儿产生恐惧。同时由于手术刺激导致的喉头粘膜水肿，患儿呼吸吞咽都有所不适。呼吸吞咽动作导致的疼痛临床上不能简单给予镇痛药治疗。阿片类镇痛药都有轻度的呼吸抑制作用，患儿给予小剂量镇痛药不能达到满意的镇痛效果，若加大剂量则产生呼吸抑制导致缺氧等严重并发症。因此耳鼻喉科常规应用冰敷的方法来缓解患儿的疼痛。比如让患儿吃冰激凌，对咽喉部患处给予冰敷，既缓解了疼痛，有满足了患儿吃零食的渴望，从身体和心理上都能有效的缓解疼痛。但扁桃腺手术水肿需24小时才能缓解，这期间需要对患儿进行宣教，心理辅导和躯体按摩，向患者及家属讲解疾病的有关知识，对患者进行心理疏导，重视患者的感受，分散患者的注意力，将患者的疼痛控制在最小范围，消除患者的紧张情绪，帮助患者树立战胜疾病疼痛的信心，使患者积极愉快地配合治疗，安全、平静地渡过术后恢复期，以缓解疼痛。有研究表明科学的疼痛治疗和积极的护理措施对缓解耳鼻喉科术后患者的疼痛程度是非常重要的，针对性护理涵盖了整体护理及人性化照护的内容，使患者在轻松的心理状态下接受治疗，为术后的恢复奠定良好的基础[3]。
本研究也表明扁桃腺患儿术后的疼痛护理，除了镇痛药和冰敷外，给予患儿心理疏导和躯体按摩以及适当的音乐治疗是有效可行的。总之，将针对性护理贯穿于耳鼻喉科术后疼痛患者的整个护理工作中，把患者作为一个完整的人，通过悉心的观察、护理，鼓励、安慰患者，消除其紧张情绪，并辅助以镇痛药物治疗，可以将疼痛降到最低程度，使患者不论在身体上，还是在心理上，都有较为满意的感觉，为提高生活质量奠定了良好的基础，值得在护理工作中推广应用。
参考文献：
[1] 邓燕姬.耳鼻喉科术后病人疼痛的护理方法探讨[J].医药前沿，2012，2（ 9） ： 246 - 247.
[2] 孙小娟.护理干预对鼻内镜手术病人术后疼痛疗效分析[J].西部医学，2012，24（ 6） ： 1200-1201
扁桃体切除术后 篇5
关键词：曲马多,舒芬太尼,小儿扁桃体切除术,术后镇痛
小儿扁桃体切除手术是耳鼻咽喉科的常见手术, 术后的疼痛可影响患儿的顺利康复。尤其在术后早期患儿因疼痛而不愿进食、睡眠障碍, 造成术后康复时间延长[1]。小儿扁桃体术后镇痛已逐渐被人们重视。笔者选择曲马多用于术后患儿静脉镇痛, 并与舒芬太尼术后镇痛进行对照, 其镇痛作用强, 不良反应少, 效果较满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2013年12月我院收治的拟行扁桃体切除术的患儿60例, 随机分为观察组31例和对照组29例。观察组男17例, 女14例;年龄 (6.25±1.32) 岁;体质量 (23.0±6.5) kg。对照组男16例, 女13例;年龄 (6.45±1.23) 岁;体质量 (23.4±6.0) kg。所有患儿ASAⅠ~Ⅱ级, 智力及语言发育正常, 均在气管插管静吸全麻下完成手术。2组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有病例均选择静脉镇痛, 即负荷量加持续恒量静脉滴注加自控量, 使用DDB-I-B型微电脑电动注药泵进行术后静脉镇痛。手术结束前10min均给予昂丹司琼50μg/kg静脉注射。观察组药液组成:曲马多0.25mg·kg-1·h-1, 昂丹司琼0.2mg/kg, 生理盐水150ml, 手术结束前10min予曲马多0.2mg/kg静脉滴注作为负荷量后, 持续以3ml/h的速度静脉滴注, 患儿或家属操作的自控镇痛 (PCA) 剂量为3ml/次, 锁定间隔时间为30min。观察组药液组成:舒芬太尼0.04μg·kg-1·h-1, 昂丹司琼2mg/kg, 生理盐水总量150ml, 在手术结束前10min给舒芬太尼0.04μg/kg作为负荷量, 然后以3ml/h的速度持续静脉滴注, PCA剂量为3ml/次, 锁定间隔时间为30min。
1.3 镇痛效果评分
记录手术后1、6、12、24、48h患儿疼痛、镇静情况及恶心、呕吐等不良反应。镇痛效果评分:在安静状态下询问患儿疼痛情况:0分为不痛;1分为轻微疼痛;2分为中度疼痛;3分为剧烈疼痛。镇静评分:0分为清醒;1分为入睡, 呼之即醒;2分为入睡, 摇动才醒;3分为入睡, 难摇醒;1~2分为满意。评估由同一麻醉科医师完成。
1.4 统计学方法
计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果
2组术后镇痛效果差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 镇静效果
术后6h和12h, 对照组的镇静评分均高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与观察组比较, *P<0.05
2.3 不良反应
观察组不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
在胎儿期脊髓和脑就已经形成了伤害性刺激神经束髓鞘, 即便是新生儿对伤害的刺激也如成人一样可感知[1], 小儿外科手术后镇痛, 已越来越被人们重视。扁桃体术后早期是由于黏膜撕裂、舌咽神经和迷走神经受到刺激而引起, 组织受到机械创伤后局部水肿, 炎性细胞渗出, 释放致痛物质, 使神经末梢感受器敏感, 从而引起局部疼痛感觉[2]。术后镇痛不佳可能使进食减少, 恶心呕吐, 会加重疼痛。所以术后镇痛, 可减轻患者的痛苦, 促进伤口愈合。笔者选用曲马多和舒芬太尼用于小儿的术后镇痛。观察结果表明, 2种药物均有良好的镇痛效果, 无危害性大的并发症发生。相对而言, 不良反应率有所区别。阿片类麻醉性镇痛药物有可能出现过度镇静、呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒、烦躁、便秘、尿潴留等不良反应[3]。其中, 舒芬太尼对μ1受体具有高选择性, 因此镇痛效应强而呼吸抑制作用较弱[4,5], 安全范围大, 对呼吸系统及心血管系统无明显不良反应。但小儿术后由于全麻药、麻醉性镇痛药及肌松药的残余作用, 可因药物作用叠加而引起呼吸抑制而导致通气不足。本组病例观察中发现舒芬太尼用于小儿术后镇痛, 虽无严重的呼吸抑制, 但其镇静评分在术后早期高于曲马多镇痛患者, 有Sp O2下降的病例, 说明仍有一定的呼吸抑制作用。因此, 需严密观察呼吸循环变化, 以保障手术疗效和患儿生命安全。而曲马多是一种非麻醉性中枢性镇痛药, 具有弱阿片样激动作用, 且可通过作用于去甲肾上腺素, 5-羟色胺等单胺类神经递质缓解疼痛, 具有镇痛作用较强, 持续时间较长和依赖性潜力低的特点。曲马多对呼吸无抑制作用或作用甚弱, 很少引起不良反应, 尤其适用于老年人、婴幼儿和产妇[2]。使用阿片类麻醉性镇痛药物后引起恶心、呕吐等不良反应本应较大, 在昂丹司琼后, 2组病例无明显差别。本结果证实, 曲马多用于小儿术后静脉镇痛, 与舒芬太尼等阿片类麻醉性镇痛药相比镇痛同样有效, 且不良反应发生率低, 是一种更简便、安全, 可行的小儿术后镇痛方法。
注:与对照组比较, *P<0.05
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扁桃体切除术后 篇6
2002-2013年在全麻下手术切除扁桃体患者165例, 其中出现呼吸性碱中毒症状5例, 男4例, 女1例, 年龄28~41岁, 平均35.3岁。
临床表现:患者在全麻下扁桃体切除术后8~12 h出现呼吸深快, 气短, 以呼气为主, 胸闷, 四肢发麻, 手足抽搐呈爪状, 口唇发麻, 心率100次/min左右, 心律齐, 血压正常。
诊断依据:①全麻下切除扁桃体术后的病史。②临床表现:患者呼吸深快, 气短, 以呼气为主, 胸闷, 手足抽搐呈爪状, 口唇发麻, 口干, 心率100次/min左右, 心律齐, 血压正常。③床旁心电图检查提示窦性心动过速。④术前胸片提示正常, 术后呼吸急促时听诊呼吸音清晰。⑤70°鼻内镜检查排除咽喉部水肿、血凝块堵塞情况。⑥化验:钾、钠、氯、钙、血糖均正常;p H值>7.45, Pa CO2<4.7 k Pa (35 mm Hg) 、二氧化碳结合力 (CO2CP) 降低, 标准碳酸氢盐 (SB) 、碱剩余 (BE) 、缓冲碱 (BB) 可下降或正常。
临床处理:①70°鼻内镜检查, 了解咽、声门情况, 排除咽喉部水肿、术后出血、血凝块堵塞引起的呼吸困难。②吸氧, 采用面罩吸氧, 无氧气面罩的, 用鼻导管吸氧同时给患者戴上口罩。③屏气训练, 叮嘱患者尽量控制呼吸过快的频率, 反复屏气。④心理辅导, 告知患者, 扁桃体术后咽喉部疼痛, 咽部轻度水肿, 导致自我感觉有呼吸不畅, 这是正常现象, 血氧饱和度监测一直在正常范围, 叮嘱患者放松心情。⑤劝离病房在场的过多焦虑的家属, 由于家属对引起的病因不清楚, 看见患者急促呼吸, 以为发生严重情况, “你怎么啦, 怎么这么严重, 医生快救救他”, 这些话语会刺激加重患者呼吸性碱中毒。⑥药物治疗, 安定注射液5 mg静脉推注, 苯巴比妥钠100 mg肌内注射, 15min后再次静脉推注安定5 mg。⑦地塞米松5 mg静脉滴注, 以后连续使用3 d。
结果
全部5例扁桃体术后出现呼吸性碱中毒的患者, 在临床处理半小时后呼吸性碱中毒的临床症状缓解, 1 h后患者心率、呼吸平稳, 安然入睡, 第2天后未再发生呼吸性碱中毒的症状, 1周后顺利出院。
讨论
扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎反复发作、扁桃体肥大的常见手术, 而扁桃体切除术后出现呼吸性碱中毒的情况比较少见。呼吸性碱中毒是由各种原因引起的肺泡通气过度[1], CO2排出过多, 致Pa CO2下降, 以呼吸性碱中毒为主要生理改变, 以呼吸浅速、呼吸困难、神经系统症状为主要表现的一组临床综合征。呼吸性碱中毒的病理生理基础是血浆H2CO3浓度原发性减少, Pa CO2下降。出现呼吸性碱中毒后中枢及末梢神经系统应激性增高, 患者出现头晕、四肢感觉异常。碱中毒可使血红蛋白与氧的亲和力增加, 氧气在组织中释放困难而导致组织缺氧, 并可继发血清Ca2+降低, 导致神经肌肉兴奋性增高, 从而出现手足和四肢麻木、强直、痉挛和抽搐。但也有学者认为精神性过度换气患者的某些症状, 如头痛、气急、胸闷等[2], 纯属精神性而与碱血症无关。呼吸性碱中毒的诊断标准[3]:有下述10项中4项或4项以上者:①呼吸困难, 窒息感;②焦虑;③心悸、心博强烈感或心动过速;④胸闷、气短或气堵;⑤头晕或晕倒;⑥感觉口周及指或趾端麻木;⑦双手或足鹰爪样抽搐;⑧胸痛或胸部不适;⑨恐惧失控或发狂;⑩震颤或颤抖。心电图、胸片、喉镜等检查排除急性心血管病、低血糖、喉头水肿等。术前详细询问病史及查体, 排除多种急慢性以呼吸困难为主的器质性疾病。
这5例患者术前心电图、胸片、血常规、肝肾功、电解质、凝血四项等均正常, 扁桃体Ⅱ~Ⅲ度肿大, 声门开放良好, 无呼吸困难、梗阻等症状。术前患者均有反复找医生询问手术是否有风险, 术后疼痛情况, 均显得有所焦虑。患者显示出想手术切除病灶, 又担心手术风险及术后疼痛, 其中有1例患者多年前曾经目睹其姐姐在县医院门诊切除扁桃体后大出血抢救, 心理阴影比较重。这5例患者当时未引起我们医生的足够重视, 相反还觉得这患者怎么这么烦呢, 咨询了一遍又一遍。对于这些术前患者反复询问, 看上去比较焦虑, 以及过去有过手术阴影的, 我们医生要体谅患者的心情, 耐心反复解释, 与患者充分沟通, 告知患者目前扁桃体手术是比较安全的手术, 术后止血是可靠的, 不必恐惧术后出血, 充分沟通以达到缓解患者的紧张情绪, 鼓励患者战胜手术恐惧。手术后我们要及时安慰患者, 告知患者术后疼痛是正常现象, 如果不能忍受术后疼痛请告知医生, 我们给予止痛;另外术后轻度呼吸不畅是因为咽喉部轻度水肿所致, 告知患者术后70°鼻内镜检查咽喉部有轻度水肿, 但不会堵塞呼吸道, 并且术后我们给予激素消肿治疗, 不会出现呼吸困难而致命的, 请患者放心睡觉。扁桃体术后一般均要吸氧, 我们建议对于有焦虑情绪的患者最好采用面罩吸氧, 无面罩吸氧的, 采用鼻导管吸氧同时给患者戴上口罩。急性扁桃体炎、急性咽炎恐怕在我们医生自己身上都经常发生, 我们都能体会到那种疼痛, 尤其在吞咽时疼痛更剧烈, 更何况扁桃体切除术后, 所以我们建议扁桃体术后常规使用苯巴比妥钠100 mg肌内注射止痛;为缓解术后咽喉部水肿, 术后3 d常规激素治疗;术后精神异常紧张的患者, 在术后8 h给予安定5 mg静推。这5例患者我们急查的生化及电解质均正常, 说明出现呼吸性碱中毒主要与术后精神紧张、疼痛有关, 那么对于扁桃体术后出现呼吸性碱中毒的镇静、止痛是最关键的;而针对患者手足鹰爪状抽搐采用补钙其实是不必要的, 也是无效的。
对于我们医生来说, 无论做什么手术, 术前与患者充分沟通, 耐心听取患者的诉说很重要, 与患者建立良好关系, 得到患者信任, 及时去除患者的心理包袱, 术后鼓励患者战胜疼痛, 使患者树立信心。我们不但要治疗患者的实际病症, 还要治疗患者的心病, 那么像呼吸性碱中毒等的并发症也许可以避免。
摘要：目的:探讨扁桃体切除术后呼吸性碱中毒的临床诊断及处理。方法:收治全麻下扁桃体切除术后出现呼吸性碱中毒患者5例, 对其临床资料进行分析。结果:所有患者在临床处理半小时后症状缓解, 1 h后患者心率、呼吸平稳, 安然入睡, 第2天后未再发生呼吸性碱中毒的症状, 1周后顺利出院。结论:呼吸性碱中毒主要与术后精神紧张、疼痛有关, 镇静、止痛是最关键的处理方式。
关键词：扁桃体术后,呼吸性碱中毒,临床分析
参考文献
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扁桃体切除术后 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择择期行扁桃腺摘除术患者30例, 随机分为右美托咪定组 (Ⅰ组, n=15) 和对照组 (Ⅱ组, n=15) 。纳入标准:ASAⅠ~Ⅱ级, 年龄4~12岁, 拟行扁桃腺摘除术的患者, 体重16~40 kg, 术前同意并签署知情同意书。剔除标准:有心、脑、肺疾病、肝肾功能异常的患儿。两组患者的性别、年龄、体重、手术时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
1.2 研究方法
入室后监测患儿血压、心率、脉氧并熟悉面罩, 术前不用任何镇痛药物。Ⅰ组患者麻醉诱导方案:麻醉诱导前给予右美托咪定1μg/kg, 作为负荷量, 静脉微泵输注10 min;采用丙泊酚2.5 mg/kg, 芬太尼0.002~0.003 mg/kg, 顺阿曲库铵0.1 mg/kg诱导。Ⅱ组患者麻醉诱导方案:麻醉诱导前给予0.9%氯化钠注射液20 ml, 静脉微泵输注10 min;采用丙泊酚2.5 mg/kg, 芬太尼0.002~0.003 mg/kg, 顺阿曲库铵0.1 mg/kg诱导。两组患者诱导插管后, 连接麻醉机, 控制呼吸, 呼吸频率12次/min, 潮气量8~10 ml/kg, 维持PETCO230~35 mm Hg。麻醉维持:均采用右美托咪定采用0.7μg/ (kg·h) 持续静脉微泵注射, 手术结束前约半小时停止注射。Ⅰ组、Ⅱ组患者术中麻醉采用丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵维持, 根据BIS监测 (维持在40~60) 、血压、心率调节用量。拔管指征:自主呼吸恢复, VT>5 ml/kg, RR>20次/min, 脱氧5 min, SpO2>95%。
1.3 观察指标
记录清醒吸痰时 (T0) 、拔管即刻时 (T1) 、拔管后5 min (T2) 、入PACU时 (T3) 及出PACU时 (T4) 的平均动脉压 (MBP) 、心率 (HR) 。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计处理, 计量资料从均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用独立样本t检验, 计数资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组苏醒期血流动力学参数比较
在吸痰时 (T0) 、拔管即刻时 (T1) Ⅰ组患者MBP、HR均明显低于Ⅱ组患者 (P<0.05) ;在拔管后5 min (T2) Ⅰ组患者HR明显低于Ⅱ组患者 (P<0.05) ;其他各时间点Ⅰ组患者与Ⅱ组患者MBP、HR比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
2.2 两组患者拔管时间、PACU观察时间及不适症状
Ⅰ组患者与Ⅱ组患者相比苏醒期疼痛和烦躁的发生率更低 (P<0.05) , 两组患者的拔管时间、入PACU时间、呕吐发生率、嗜睡发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。
*与对照组比较, P<0.05
*与对照组比较, P<0.05
3 讨论
右美托咪定是一种新型的选择性肾上腺素α2受体激动剂, 具有明显的镇静作用, 同时具有一定的镇痛、抗焦虑作用, 可以改善患儿清醒状态, 减少术后不良精神症状发生率。α2受体存在于突触前和突触后, 主要抑制去甲肾上腺素的释放和神经元的兴奋。右美托咪定是通过激动突触前膜α2受体抑制了去甲肾上腺素的释放, 终止了疼痛信号的传导;通过激动突触后膜α2受体, 抑制了交感神经活性, 从而引起血压下降和心率减慢, 并可产生镇静剂焦虑缓解作用;与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用[1]。因此, 右美托咪定能有效减轻气管插管, 手术应激及麻醉恢复早期血流动力学的波动, 降低术后躁动、恶心、呕吐的发生率, 可治疗停用瑞芬太尼出现的痛觉过敏[2]。右美托咪定造成小儿呼吸道梗阻风险较小, 有利于气管导管早期拔除及高呼吸道风险小儿的镇静[3,4]。
许多研究显示其对成年手术患者苏醒期具有独特的优势[5,6,7]。本研究结果显示, 对照组患儿手术后吸痰时和拔管即刻具有明显更高的血压和心率, 同时患儿苏醒期出现疼痛和烦躁比例明显多;而右美托咪定组患者则明显具有更平稳、更合理的血流动力学指标, 未出现苏醒期疼痛和烦躁, 同时不抑制呼吸, 不影响麻醉深度及术后拔管时间和入PACU时间, 使苏醒平稳、迅速、安全。但是小儿应用右美托咪定时呼吸道仍应关注, 呼吸监测仍是必要的[8,9,10]。右美托咪定对血流动力学的影响更多, 但是只要有恰当的给药策略及良好的血液动力学监测, 右美托咪定对小儿是安全的。
摘要：目的:探讨右美托咪定对小儿扁桃腺摘除术后苏醒的影响。方法:选择ASAⅠⅡ级、412岁、行扁桃腺摘除术的患者30例, 随机分为两组。右美托咪定组 (Ⅰ组, n=15) 在麻醉诱导前静脉恒速微泵注射右美托咪定1μg/kg, 10 min输注完毕。诱导插管后采用0.7μg/ (kg·h) 持续静脉微泵注射, 手术结束前约半小时停止注射。采用丙泊酚2.5 mg/kg, 芬太尼0.0020.003 mg/kg, 顺阿曲库铵0.1 mg/kg诱导, 术中以丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵维持麻醉。对照组 (Ⅱ组, n=15) 静脉恒速微泵注射等速度和等容量的0.9%氯化钠注射液, 麻醉诱导和维持同Ⅰ组。记录两组患者清醒吸痰时 (T0) 、拔管即刻时 (T1) 、拔管后5 min (T2) 、入PACU时 (T3) 及出PACU时 (T4) 的平均动脉压 (MBP) 、心率 (HR) 。记录拔管时间、入PACU时间、苏醒期疼痛、烦躁、呕吐、嗜睡发生率。结果:T0、T1时Ⅰ组患者MBP、HR均明显低于Ⅱ组患者 (P<0.05) ;T2时Ⅰ组患者HR明显低于Ⅱ组患者 (P<0.05) ;其他各时间点Ⅰ组患者与Ⅱ组患者MBP、HR比较差异无统计学意义。Ⅰ组患者较Ⅱ组患者苏醒期疼痛和烦躁的发生率更低 (P<0.05) , 两组患者的拔管时间、入PACU时间、呕吐发生率、嗜睡发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:小儿患者扁桃体摘除术中联合使用右美托咪定可使苏醒期的血流动力学更加平稳, 降低苏醒期疼痛和烦躁的发生。
关键词：右美托咪定,小儿麻醉,术后苏醒
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改良扁桃体切除术80例 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2007年2月至2009年2月150例住院行传统切除术患者的临床资料,其中男85例,女65例,年龄4.5～52岁,平均24.5岁,发病时间2.5～24年,其中4.5～12岁86例(伴腺样体肥大者43例)。收集2009年3月至2010年8月80例住院行改良切除术患者的临床资料,其中男45例,女35例,年龄4.5～54岁,平均21.5岁,发病时间2.5～26年,其中4.5～12岁52例(伴腺样体肥大者46例)。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
传统切除术:(1) 慢性炎症患者术前抗炎治疗1 d;(2) 术前不用止血药物。改良切除术:(1) 慢性炎症患者术前加强围手术期抗炎,抗炎治疗时间由传统的术前用1 d改变为7 d;(2) 术前30 min全身用止血药物,以减少术中出血。
1.2.2 麻醉方法
传统切除术:105例采用局部浸润麻醉,45例采用经鼻或口腔气管内插管麻醉(伴腺样体肥大的43例全部采用插管麻醉)。 改良切除术:80例全部采用经鼻或口腔气管内插管麻醉。
1.2.3 手术方法
1.2.3.1 传统切除术[1]
用扁桃体钳钳住扁桃体上部向内牵拉,暴露腭舌弓及腭咽弓上1/3,沿其与扁桃体交界边缘外侧0.3 cm以镰刀作弧形切口,再贴住扁桃体被膜分离,直至下极蒂部,以扁桃体圈套器套切,再以双极电凝或缝扎止血。
1.2.3.2 改良切除术
(1) 采用水分离法[2],于腭舌弓黏膜下上、中、下3点和腭咽弓黏膜下2点各注入1 ml 左右的生理盐水,注入的生理盐水需在扁桃体周围间隙形成自然清晰的层面,加大扁桃体包膜与周围组织结构的距离。注射的生理盐水中不加肾上腺素或15 ml生理盐水中只加2滴肾上腺素。加入过多的肾上腺素在术后的后扩张效应可引发术后24 h内的原发性出血[3]。(2) 用皮钳钳住扁桃体上部及部分腭舌弓边缘黏膜,向内牵拉暴露腭舌弓及腭咽弓上1/3。(3) 单纯肥大、炎症轻微或儿童扁桃体一般均呈外向肥大型,埋伏在扁桃体窝内的较少,这类患者手术切口可选在扁桃体与腭舌弓交界缘,而非传统的离扁桃体缘0.3 cm。(4) 以镰刀作弧形切口,手术切口一般无明显出血,故仍采用镰刀切开,尽量避免使用电刀造成的热损伤。(5) 电刀功率一般选择在20 W,每次激发时间应≤10 s,激励间隔时间应≥30 s[4,5]。(6) 电刀头过长的部分以塑料套套紧,露出长约1.0 cm,尽量减少对扁桃体周围组织的损伤。(7) 电刀按扁桃体被膜弧形设计成自然弧度,使得刀头与扁桃体被膜更加贴服,便于操作。(8) 分离过程中,电刀作横行划线状自上极向下分离,直至下极蒂部。蒂部若位置较深、暴露差,可用扁桃体圈套器套切;若暴露好,则可在直视下电切。
1.2.4 术中、术后观察指标及评定指标
(1) 出血量统计。术中以拭血纱布块(折叠成四层,每层3.0 cm×3.0 cm)数量计算出血量,经检测,每个纱布块湿润后浸透(浸透,但不滴血)血液约1.0 ml。(2) 手术后24 h创面伪膜生长情况。良好:手术创面伪膜为白色,厚薄均匀;欠佳:伪膜厚薄不均、色泽污秽,甚至表面有少量的凝血。(3) 疼痛采用视觉模拟评分[6,7],不痛为0分,极度痛为10分。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0数据软件分析系统进行统计学分析,术中出血量、手术时间、术后24 h创面伪膜生长情况及术后疼痛均采用配对样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 传统切除术与改良切除术术中出血量、手术时间、术后
24 h伪膜生长情况的比较
150例行传统切除术者术中出血量为5～16 ml,80例行改良切除术者术中出血量为1～6 ml,术式经改良后术中出血量明显减少,无一例出血量超过10 ml。两种术式术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。传统切除术手术时间20～30 min,改良切除术手术时间8～12 min。改良切除术手术时间较传统切除术明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。150例行传统切除术者术后24 h伪膜生长良好83例,占55.33%,80例行改良切除术者术后24 h伪膜生长良好71例,占88.75%。两种术式术后24 h伪膜生长情况比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两种术式术后疼痛评分的比较
术后第1天,两种术式疼痛评分无明显差异(P>0.05);术后第2天开始,改良切除术疼痛评分明显低于传统切除术,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。术后发生大出血的传统切除术6例、改良切除术1例均未列入统计。
3 讨论
扁桃体切除术的手术方法经历了局麻下传统的扁桃体剥离术到现在普遍开展的全麻下热切割法扁桃体切除术。本院针对传统术式的缺点,结合目前插管全麻技术的普遍提高,改良了扁桃体切除术,有效减少了术中出血,缩短了手术时间,减轻了术后疼痛。
扁桃体有腭升动脉、面动脉、舌背动脉和咽升动脉的扁桃体支供血,是一个富血器官,尤其病程长的慢性炎症病例,术中出血更加明显。传统扁桃体剥离术采用弯血管钳和扁桃体剥离子钝性分离,术中易剥离偏深甚至深及肌层,损伤到深部血管导致出血。而改良后的术式采用高频电刀贴附扁桃体被膜呈切线方向切割,且术中达到边切割边电凝止血的目的,术野清晰、速度快,从而有效减少术中出血量。改良术式由于剥离、切割、止血同步进行,术中术野清晰,故大大节省了手术时间,尤其是止血时间。
改良术式能有效减轻术后疼痛,主要由于水分离技术的应用[8]。水分离产生的力不是单方向的,注入的液体在扁桃体被膜周围产生自然清晰的层面,同时加大各组织结构间的距离,不会损伤分离间隙内及周围的血管及神经结构,同时减少机械性损伤。
应用电刀切除扁桃体,需有传统扁桃体切除术的经验[3],否则难以辩认扁桃体及周围结构,深则损伤肌层,浅则导致扁桃体残留,不但不能保证手术效果,而且术中术后并发症发生率高。扁桃体切除术后最常见、最主要的并发症是出血[9]。根据出血发生时间不同,分为原发性出血和继发性出血。本组病例均未发生原发性出血,传统切除术有6例发生了继发性出血,改良切除术有1例发生了继发性出血,均与扁桃体伪膜开始脱落时进食不慎擦伤或刺激性咳嗽有关。
高频电刀由于传输线损耗和能量发射叠加所产生的高杆温亦有一系列问题:易灼伤皮肤,术后疼痛感强,凝固形态有拖尾现象等[10]。笔者认为能否将冷循环微波刀应用于扁桃体切除术值得探索。
摘要：目的:将传统扁桃体切除术进行手术步骤的改良后观察患者术中、术后出血量及术后不良反应与传统手术步骤比较有无差异。方法:将传统的扁桃体切除术进行了一定的改良,加强围手术期抗炎、止血治疗,手术切口尽量选择在扁桃体与腭舌弓交界缘,采用水分离技术,设计电刀弧度,控制电刀功率。结果:在适应证选择良好的前提下,改良后的术式与传统术式比较,术中、术后出血量减少,术后不良反应减轻。结论:改良后的术式较传统术式有较大优势,手术时间缩短,术中、术后出血明显减少;术后疼痛指数低,且疼痛持续时间短;术后愈合快,白膜脱落相对早。
关键词：扁桃体切除术,改良,电刀
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发炎的扁桃体该切除吗 篇9
扁桃体又叫扁桃腺，在人的口腔中左右各一个，是咽部最大的淋巴组织。扁桃体在儿童时期是个活跃的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，如 Ｔ细胞、Ｂ细胞、吞噬细胞等。当机体受到外界炎性物质的刺激后，Ｔ细胞就会成为效应淋巴球，参与细胞免疫；Ｂ细胞变成浆母细胞，产生浆细胞和免疫球蛋白，参与体液免疫。扁桃体产生的免疫球蛋白ＩｇＡ的免疫力很强，可抑制细菌对呼吸道粘膜的粘附，并可抑制细菌的生长和扩散，对病毒也有中和及抑制扩散的作用；免疫球蛋白ＩｇＡ还可通过补体的活化，增强吞噬细胞的功能。因此，扁桃体被称为人体的“健康卫士”。
但是，当人的机体抵抗力下降时，细菌、病毒便会“兴风作浪”，侵犯扁桃体，引起扁桃体发炎。患儿表现为嗓子疼痛，在吃东西或咳嗽时疼痛加重。有时，还会引起全身症状如头痛、发热、乏力、四肢酸痛等。如果扁桃体炎反复发作，就有可能引起心肌炎、肾炎、风湿性关节炎等严重并发症。这时，扁桃体就由保护器官变为感染病灶，成了全身性疾病的“罪魁祸首”。
由此可见，切除孩子的扁桃体有利也有弊。因此，对于孩子经常发炎的扁桃体，既不要轻易切除，也不要一味地保守治疗，要看孩子身体的具体情况和扁桃体手术的适应症及禁忌症。
以下情况不宜切除孩子的扁桃体：①患儿小于６岁。扁桃体在儿童６岁以前有着重要的防御功能，任意切除会降低儿童的免疫力，所以不宜手术切除。②扁桃体处在炎症期。为了避免炎症扩散和术中、术后出血，在扁桃体有炎症期间不宜手术。③患儿有血液病或影响凝血功能的疾病时要禁止手术。
365例扁桃体切除术护理体会 篇10
1 临床资料
本组365例, 男232例, 女133例, 年龄为5～61岁, 平均23.2岁, 均在局麻或全麻下实施扁桃体切除术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 病史评估
了解患者是否有风湿性关节炎、风湿性心瓣膜病、肾炎、高血压等病史, 是否有家族性出血性疾病及凝血障碍史、药物过敏史, 其近2周内是否服用水杨酸类解热镇痛药物等。女患者应询问其月经史。进行全面体格检查, 测量体量、脉搏、呼吸及血压;检查扁桃体肥大程度;行心肺透视、血常规、出血和凝血时间测定以及大小便常规, 肝、肾功能检查。
2.1.2 心理护理
手术是一种心理和身体的双重创伤, 故患者多伴有紧张、恐惧心理, 因此, 入院后护士应做好患者的心理护理和疏导, 向患者解释扁桃体切除术的必要性和安全性, 讲解手术前后的注意事项, 减轻患者的紧张情绪, 以取得其治疗和护理上的积极配合。术前检查结果出来后尽早进行术前指导, 包括禁食和禁水时间、麻醉及手术方法、注意事项, 同时指导患者学习术后功能训练方法。局麻患者应向其讲解手术中如何与医师配合, 以使手术能顺利进行。嘱患者注意休息、保暖, 避免受凉感冒, 并适当增加营养。
2.1.3 术前准备
注意口腔清洁卫生, 男性要剃胡须, 清洁口腔, 用1%双氧水嗽口以减少口腔细菌密度, 减少术后感染几率。检查有无松动牙齿, 如发现, 应预先拔除。对情绪过度紧张者, 术前晚给予地西泮口服, 以保证良好的睡眠。全麻患者需在术前6 h禁水、禁食, 并向患者及家属讲明禁饮食的目的, 防止呕吐、误吸和窒息危险的发生。咽部反射敏感的局麻患者, 术中易频繁恶心、呕吐, 使手术无法顺利进行, 可在术前1 d教患者自行压舌, 直至完全适应为止, 减轻术中咽反射敏感程度。术前30 min根据医嘱注射阿托品及小剂量的鲁米那钠, 可减少患者术中唾液分泌, 缓解精神紧张。局麻患者进入手术室前用1 %地卡因连续喷雾咽部3次, 每次间隔5 min, 以达表面麻醉的目的, 可以减轻患者疼痛和术中恶心、呕吐。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理
创造安静、整洁的环境, 尽量减少各种刺激因素, 嘱患者尽量少活动, 勿用力咳嗽、咳痰, 并嘱患者勿咽下口腔分泌物, 以免引起胃部不适, 并利于观察出血情况。并注意保暖, 防止感冒。术后常规给额头和颈部冰袋冷敷, 以防止出血和减轻伤口疼痛。卢锡芝等[1]研究认为用生理盐水冰袋冷敷颈部较自来水冰袋止痛、止血效果好。注意观察体温变化, 如患者术后咽痛逐日加重, 体温升高 (术后3 d体温仍在38.5℃以上) , 伪膜呈污垢色等表现, 为感染征象, 应及时与医生联系, 并采取相应措施。告知患者手术后2～3 d内出现轻微的耳朵疼痛属于正常现象, 伤口剧烈疼痛时按医嘱给予镇痛剂, 或针刺, 合谷。
2.2.2 饮食护理
因扁桃体切除术不同于其他手术, 它的创面是完全开放的, 术后4～6 h后进食冷流质, 绝对禁止进食过热、生硬、辛辣的食物, 以免引起伤口出血。水果及果汁因含果酸, 刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合, 少吃或不吃为宜。术后第3天食物为半流质, 如稀饭、面条, 不宜吃油炸刺激性食物, 同样要注意食物的温度以温、冷为宜, 进食后可用温盐水或朵贝氏液漱口, 以清洁口腔 (避免大力冲洗, 防止引起痂皮脱落出血) , 此时患者往往因为伤口疼痛而拒绝张口进食, 应耐心劝说, 鼓励患者多讲话、多漱口、多进饮食及多做张口活动, 增强体质, 防止瘢痕挛缩, 促进伤口更好的愈合。术后7～10 d, 此时患者伤口白膜开始脱落, 为继发性出血易发时期, 进食不当可造成大出血, 因此应继续半流质饮食3～4 d, 待手术创面的白膜完全脱落伤口愈合后方可正常进食。
2.2.3 术后出血护理
扁桃体切除术后出血为扁桃体手术较严重的并发症, 分为原发性出血和继发性出血。原发性出血发生在术后24 h内, 多由于术中止血不彻底、肾上腺素后扩张作用或遗留残体妨碍血管收缩或术后缝线脱落引起, 多发生于术后6 h 内[2]。继发性出血常发生在术后5～10 d, 多由于伪膜脱落、 伤口局部感染、术后咳嗽和饮食不当、全身疾病等因素有关, 多发生于术后6～8 d。但患者术后唾液中混有血性成分属正常现象, 多于8～24 h后消失, 如果吐出物为鲜血且接连不断, 或者全麻术后患者频繁吞咽动作多为创面出血的征象, 应及时检查处理, 一旦发生出血, 详细记录出血的征象, 及时通知医生, 同时备好扁桃体止血包及其抢救物品, 安慰患者, 使其解除顾虑积极配合寻找出血部位彻底止血。
2.3 出院指导
患者一般术后第2天或第3天出院, 因此应对患者及家属做好出院指导:加强身体锻炼, 增强体质, 预防感冒, 勿与上呼吸道感染者接触;两周内勿食生硬、辛辣、刺激食物;注意休息;注意口腔卫生;若有体温持续不降或高于38℃, 以及有出血的情况, 需及时来院就诊;术后7～10 d白膜脱落时, 口腔内分泌物带少量血丝属正常现象, 无需担心;继续抗炎治疗3～5 d, 口服消炎药或静脉输液均可。
3 结果
365例患者术后均没出现严重并发症, 患者痊愈、满意出院。
4 讨论
慢性扁桃体炎是临床最常见的疾病之一, 在儿童多表现为腭扁桃体的增生肥大, 在成人多表现为炎性改变[3]。本病多激发于反复发作的急性扁桃体炎或一些传染病, 如白喉、麻疹、流感等病之后;或者邻近器官的病变, 如鼻炎、鼻窦炎, 腺样体肥大伴发本病。扁桃体切除术是治疗本病最有效的手术方法, 如果术前、术后护理或饮食不当, 可引起感染, 甚至大出血, 因此重视和加强对扁桃体患者的病情观察, 心理护理及行为干预等系统化护理, 对减少术后并发症的发生, 促进患者早日康复具有重要的意义。
摘要：目的 探讨扁桃体切除术前、后护理干预措施。方法 回顾性分析本科365例扁桃体切除术的患者在护理中通过多种措施及早预防和发现并发症的临床资料结果 365例患者术后均没出现严重并发症, 痊愈出院, 患者满意。结论 重视和提高扁桃体患者手术前后的护理对降低手术后并发症、促进患者早日康复具有重要的意义。
关键词：扁桃体切除术,护理,扁桃体炎
参考文献
[1]卢锡芝, 应文娟.颈部冰敷防止扁桃体摘除术后出血的护理研究.护理研究, 2004, 18 (8A) :1361-1362.
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