小儿扁桃体

小儿扁桃体（精选9篇）

小儿扁桃体 篇1

摘要：目的:探讨瑞芬太尼在小儿扁桃体摘除术麻醉中的应用。方法:选择我院2007年11月～2008年11月择期行扁桃体摘除术的患儿31例, 随机分为R组和F组。R组采用瑞芬太尼诱导和维持麻醉, F组采用芬太尼诱导和异氟烷吸入维持麻醉。观察两组麻醉诱导及维持期血流动力学变化及停药至气管拔管、苏醒、清醒的时间, 观察患儿拔管后上呼吸道梗阻或屏气、苏醒期躁动、术后恶心呕吐的发生率。结果:①两组插管前、插管后、插管后5min的心率和平均动脉压均无显著性差异 (P>0.05) ;插管后30minR组的心率低于F组, 平均动脉血压无显著性差异 (P>0.05) ;②R组术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒时间及停药至气管导管拔管时间明显短于F组 (P<0.05) ;③两组患儿术前、术中SpO2无明显变化, R组患儿在气管拔管后SpO2<90%。术毕R组上呼吸道梗阻或屏气的发生率、苏醒期躁动、术后恶心呕吐发生率较F组明显减少 (P<0.05) 。结论:瑞芬太尼泵注全身麻醉用于小儿扁桃体摘除术可行且安全有效。

关键词：小儿,扁桃体摘除术,全麻,瑞芬太尼,丙泊酚,芬太尼

扁桃体切除术是小儿常见的手术之一。此类手术时间短、咽喉部刺激较强、术后要求完全苏醒。瑞芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉为该手术提供了较理想的麻醉方法。为观察瑞芬太尼在此类手术麻醉中应用的可行性、安全性及临床效果, 笔者2007年11月~2008年11月将瑞芬太尼、异丙酚全凭静脉复合麻醉用于16例小儿扁桃体摘除术, 取得较好效果, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年11月~2008年11月择期行扁桃体摘除术患儿31例, 其中, 男17例, 女14例;年龄4~11岁;体重15~34 kg;ASAⅠ~Ⅱ。按随机分配原则分为瑞芬太尼组16例 (R组) 和芬太尼组15例 (F组) 。两组患儿年龄、性别、体重及麻醉时间均无显著性差异 (均P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

患儿术前按规定时间禁食8 h, 禁饮4 h, 入室前均肌注阿托品0.01 mg/kg和苯巴比妥钠2 mg/kg。常规监测血压、心电图、呼吸、脉搏、血氧饱和度、呼气末CO2分压。 (1) R组麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg, 丙泊酚2.0~2.5 mg/kg, 阿曲库铵0.8 mg/kg, 缓慢注射瑞芬太尼2μg/kg (20μg/min) 。行气管插管后, 呼吸机正压通气, 潮气量8~10 ml/kg, 呼吸频率12~16次/min, 吸入纯氧。麻醉维持:瑞芬太尼泵注速率0.20~0.25μg/ (kg·min) , 丙泊酚泵注速率75~100μg/ (kg·min) , 阿曲库铵酌情每次追加0.1 mg/kg, 术中不吸入异氟醚。术毕停止泵注瑞芬太尼及丙泊酚, 待患儿自然清醒自主呼吸恢复后拔出气管导管; (2) F组麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg, 芬太尼2μg/kg, 丙泊酚2.0~2.5 mg/kg, 阿曲库铵0.8 mg/kg, 其余条件与R组相同。麻醉维持:芬太尼间断静脉注射, 每30分钟追加1μg/kg, 丙泊酚泵注速率50~75μg/ (kg·min) , 阿曲库铵据情每次追加0.1 mg/kg, 吸入异氟醚浓度为1.5%~2.5%。术毕停用麻醉药待患儿自然清醒, 自主呼吸恢复后拔出气管导管。

1.3 观察指标

术中监测并记录无创血压、心率 (HR) 、脉搏血氧饱和度、呼气末CO2分压。记录停麻醉药物至拔管时间, 苏醒时间, 拔管后是否再入睡。

1.4 统计学处理

应用SPSS 11.3软件进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, P<0.05为有显著性差异。

2 结果

两组插管前、插管后、插管后5 min的心率和平均动脉压 (MAP) 均无显著性差异 (P>0.05) ;插管后30 min R组的心率低于F组, 平均动脉血压无显著性差异 (P>0.05) 。见表1。

R组术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒时间及停药至气管导管拔管时间分别为 (4.40±1.01) min、 (4.90±1.35) min、 (7.00±1.62) min、 (6.10±1.27) min, F组分别为 (7.40±1.97) min、 (9.10±3.03) min、 (12.80±2.26) min、 (10.50±3.40) min, R组各时间明显短于F组 (P<0.05) 。见表2。

两组患儿术前、术中SpO2无明显变化, R组患儿在气管拔管后SpO2<90%。术毕R组上呼吸道梗阻或屏气的发生率、苏醒期躁动、术后恶心呕吐发生率较F组明显减少 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

小儿扁桃体摘除手术在口腔内进行操作, 术野小, 对咽喉部的刺激大, 并发症较多, 以气管插管全身麻醉是最安全的。虽然手术时间较短, 但需要一定的麻醉深度以充分抑制由于气管内插管、手术对咽喉部的直接刺激所引起的应激反应[1,2]。

瑞芬太尼作为新型μ阿片受体激动剂, 通过结合孤束核及第9和第10对脑神经中的阿片受体而抑制咽喉部刺激, 降低机体应激反应[3,4], 可安全地用于临床麻醉[5], 具有起效快、药效强、作用消失快、剂量容易控制、对肝肾功能无损害、不受肝肾功能影响等优点[6]。临床多项研究已经证实, 小儿扁桃体手术采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻具有术中循环平稳、术毕苏醒迅速、术后恶心和呕吐的发生率低等优点。研究结果表明, 瑞芬太尼和丙泊酚具有协同作用, 一方面丙泊酚减少了抑制诱导插管以及术中牵拉刺激而引起的心血管反应所需瑞芬太尼的用量, 另一方面, 由于瑞芬太尼的使用, 降低了维持麻醉所需要的丙泊酚血浆浓度, 因而使患者复苏加快[7]。芬太尼的蓄积会导致呼吸抑制从而不能持续输注, 而需根据呼吸和体动来单次静注芬太尼, 由于芬太尼半衰期长, 因此该组合不如瑞芬太尼与丙泊酚组合有优势[8]。

本研究采用的复合用药微泵输入法与重复、间断给药相比具有明显的优势, 微泵法可随意调节给药剂量与速度, 维持其血药浓度相对稳定, 以补偿不断从血液和效应部位中清除的药物, 达到靶浓度注药法的理想效应, 明显减少复合用药的使用剂量, 从而大大减少了各自的不良反应。本组在此类手术中以瑞芬太尼2μg/kg剂量诱导麻醉, 以0.20~0.25μg/ (kg·min) 的速率泵注可较好地维持合适的麻醉深度。本研究中瑞芬太尼和芬太尼的诱导剂量在理论上是等效的, 且瑞芬太尼术中用量略高于等效芬太尼, 具有可比性。本研究结果表明, 瑞芬太尼组在气管插管、扁桃体切除及拔管时心率及血压的波动较芬太尼组小;术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒时间及停药至气管导管拔管时间明显短于芬太尼组;术毕瑞芬太尼组上呼吸道梗阻或屏气的发生率、苏醒期躁动、术后恶心呕吐发生率较芬太尼组明显减少。

综上所述, 瑞芬太尼在小儿扁桃体摘除术中具有可控性强、起效快速、作用时间短、镇痛作用显著、对循环干扰小、无蓄积、恢复迅速等优点, 故可安全有效地应用于小儿扁桃体摘除术的麻醉, 具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1]Glaisyer HR, Sury MR.Rceovery after naesthesia for short pediatric oncology procedures:propofol and ermifentnail compared with propofol, nitrous oxide, and sevoflurane[J].Anesth-Analg, 2005, 100 (56) :959-963.

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[5]郭向阳, 易杰, 叶铁虎, 等.瑞芬太尼用于术中麻醉[J].中国医学科学院学报, 2004, 26 (1) :66-69.

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小儿扁桃体 篇2

[关键词]小儿鼾症；鼻内镜；腺样体；扁桃体

鼾症为小儿常见疾病之一，表现为睡觉打鼾、暂停呼吸或低通气，对患儿健康成长、生活和学习造成严重影响。研究指出，小儿鼾症多与扁桃体和腺样体肥大引起呼吸道梗阻有关，临床中切除肥大扁桃体和腺样体为治疗小儿鼾症的关键。传统手术对患儿造成较大创伤，不利于术后恢复，影响手术疗效。随着内镜技术发展，鼻内镜在耳鼻喉检查、治疗中应用越来越广泛。为探究鼻内镜与传统扁桃体摘除联合腺样体切除在小儿鼾症中治疗效果的差异.笔者进行本次研究，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2014年2月-2015年10月我院行手术治疗的85例鼾症患儿为研究对象，根据患儿手术方式分为A组（扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除，52例）与B组（扁桃体摘除联合腺样体刮除传统手术，33例）。A组中男37例，女15例；年龄6-13岁，平均（8.2±1.5）岁；病程6个月-4年，平均（2.8±0.4）年。B组中男23例，女10例；年龄6-13岁，平均（8.1+1.6）岁；病程6个月-5年，平均（2.9±0.7）年。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患儿家属均在医师告知下了解疾病及手术相关知识，并签署知情同意书自愿进行手术治疗和本次研究。

1.2入组标准 （1）患儿有典型临床表现、体征，人院后行喉镜、睡眠监测等相关辅助检查，诊断均符合《诸福棠实用儿科學》标准，明确诊断为小儿鼾症。（2）所有患儿均有手术治疗指征，无手术绝对禁忌证。（3）排除合并有先天性心脏病、肝肾功能不全患儿。

1.3治疗方法 A组患儿采用扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除术治疗，全身麻醉后取仰卧位，并将肩部垫高，头部保持后仰姿势进行手术。使用肾上腺素与利多卡因按1：5000比例混合，用无菌棉布蘸取塞入鼻腔内以起到表面麻醉和收缩鼻腔黏膜止血作用。用上开口器将患儿口腔撑开，将咽部、扁桃体充分暴露，通过切开、分离、挤压切除方式将扁桃体彻底切除，并充分止血。随后在鼻内镜下行腺样体切除术，将事先塞人的鼻腔棉布条取出，经鼻放人鼻内镜，观察到咽喉部后，调节适宜位置和角度，将患儿咽喉部清晰暴露于监视器上。在鼻内镜引导下将吸引器头缓慢伸入患儿鼻腔内，将鼻腔内分泌物全部清除，仔细观察患儿腺样体和咽鼓管解剖结构，选择适宜刮匙，经患儿口腔进人到鼻咽手术部位，尽可能将腺样体一次性完整刮除，如一次未刮除完全，则应充分止血后再选择小号刮匙对残留腺样体进行刮除或选用鼻窦咬切钳咬除，对出血部位采用纱布压迫止血。对照组采用扁桃体切除联合传统腺样体刮除术，扁桃体摘除后采用腺样体刮匙抵住患儿咽部，调整刮匙位于患儿鼻咽中线位置，慢慢向下施加压力对腺样体刮除，对出血部位同样采用纱布进行压迫止血。两组患儿术后常规使用抗生素抗感染，积极预防切口感染。

1.4观察指标 （1）统计并比较两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间。（2）疗效评定：显效：小儿打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等症状完全消失，复查腺样体无残留或部分残留；有效：小儿打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等症状较前均有好转，复查腺样体部分残留；无效：小儿打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等症状较前无明显改善。总有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS 19.0软件包进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较采用两独立样本t检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：a=0.05，双侧检验。

2.结果

2.1两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间比较 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），而术中出血量及住院时问比较差异有统计学意义（P<0.001），A组患儿术中出血量少于B组，住院时问短于B组。见表1。

2.2两组患儿治疗效果比较 两组治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.001），A组治疗效果优于B组。见表2。

3.讨论

小儿鼾症为扁桃体及腺样体肥大引起气道狭窄，睡眠时可导致患儿血液中氧含量不足，长此以往影响患儿身体、神经、智力发育，并影响白天活动及正常生理活动。研究表明，摘除扁桃体和腺样体后鼾症可明显改善，同时认为腺样体肥大程度可直接反应气道梗阻程度。另有研究指出.变应性鼻炎同样可导致腺样体肥大，进而引起阻塞性呼吸暂停综合征。小儿鼾症和成年人鼾症发病因素不尽相同，小儿主要为扁桃体和腺样体肥大引起.而成人可能混合更多因素，因此临床中治疗方法不尽相同。

临床中通过手术切除肥大扁桃体和腺样体为治疗小儿鼾症的关键，扁桃体摘除术为临床中最常见手术方式之一，其手术技术成熟。随着鼻内镜技术的发展，其在鼻咽喉检查及治疗中应用越来越广泛，具有视野清楚、创伤小等优点。研究指出，鼻内镜引导下腺样体切除较传统手术具有更为清晰手术视野，能提高手术精准性，提高手术疗效。本研究发现，A组患儿术中出血量少于B组，住院时间短于B组，且治疗效果优于B组。提示鼻内镜手术在一定程度上使手术变得简单，同时可减小对患儿造成手术创伤，减少术中出血量，缩短住院时间。我们认为，手术疗效与扁桃体、腺样体切除程度及术后并发症、康复有密切相关性，鼻内镜下腺样体切除一次性切除成功率高，其疗效更好。

小儿扁桃体 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取近年来在我院进行局部麻醉下扁桃体挤切术患儿120例, 其中男68例, 女52例;年龄4~15岁, 平均年龄8.6岁;包括慢性扁桃体炎82例和扁桃体生理性肥大38例。采用随机抽取的方式, 随机分为实验组和对照组, 每组各60例, 两组在年龄、疾病情况等差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法对照组患儿采用传统护理方法。实验组采取心理干预护理模式, 具体方法如下。

1.2.1 术前护理

当患儿进入病房后, 护理人员要面带微笑, 并主动与患儿进行良好的交流与沟通, 使患儿对医务人员有一个良好的印象, 同时可改善患儿出现的不良情绪, 使护理人员和患儿之间距离拉近, 与家属进行良好的交流, 对患儿的基本资料明确掌握。应根据患儿具体情况采取相对应的护理干预, 并向患儿及家属耐心讲解整个手术过程, 并告诉患儿手术时间较短, 若能主动配合医生治疗, 可以使手术时间明显缩短, 且无痛苦。对于适应能力较强的患儿, 应对其进行鼓励和肯定, 使其建立战胜疾病的信心, 能够积极配合医生治疗。

1.2.2 术中护理

患儿进入手术室后对环境产生一定的陌生感, 患儿通常易出现紧张、害怕等不良情绪。此时护理人员语言应温和, 可通过肢体交流, 转移患儿注意力, 消除其不良情绪, 同时告诉患儿, 手术即将完成。对于部分患儿因胆小或有心理障碍, 通常会出现大声喊叫, 使手术不能顺利进行, 护理人员应耐心对患儿进行讲解, 并鼓励和表扬患儿, 使其积极配合治疗。

1.2.3 术后护理

护理人员应对手术过程中能够积极配合医生治疗的患儿给予表扬, 并告诉患儿因其主动配合, 手术非常顺利。大部分患儿通常会表现非常委屈、对疼痛进行叙述, 同时大声哭闹, 护理人员应安慰患儿并及时进行解释, 告诉患儿应坚强不但可止血, 同时还能使疼痛明显降低。

1.3 护理满意度评价标准

使用科室自主研制的满意度评价标准, 其中包括非常满意、一般满意、不满意[2];满意率采用非常满意例数+一般满意例数/总例数进行判定。

1.4 统计学分析

统计分析采用SPSS 12.0软件包进行分析处理, 计数资料采用 (n, %) 表示, 两样本率比较均使用χ2检验, t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术配合情况对比

实验组患儿积极主动配合52例, 被动配合8例;对照组患儿积极主动配合34例, 被动配合26例。结果表明, 实验组患儿配合情况明显优于对照组, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 护理满意度比较

由表1可知, 实验组患儿护理满意度明显优于对照组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

为促使患儿能够主动配合医生治疗, 护理人员不但要熟练掌握手术操作技能, 同时对儿童心理学知识有一定的认知[3]。通过询问患儿以及家属可以掌握患儿相关的临床资料, 并根据其实际情况, 采取合理有效的心理护理措施, 消除不良情绪, 使其能够积极主动配合医生治疗, 使手术得以顺利完成。文实验结果显示, 局部麻醉下扁桃体挤切术采用优质心理干预护理不但可使患儿不良情绪给予消除, 同时还使护理满意度得到提高, 对患儿的健康生活质量起到至关重要的作用, 临床中值得大力推广应用。

摘要：目的 分析研究局部麻醉下小儿扁桃体挤切术采用心理护理的临床效果。方法 抽取近年来在我院进行扁桃体挤切术的患儿120例, 采用随机抽取方式分为实验组和对照组, 每组各60例。对照组给予传统临床护理方法, 实验组在其基础上采取心理护理干预模式。结果 实验组患儿配合情况及护理满意度明显优于对照组, 两组间差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 局部麻醉下小儿扁桃体挤切术采用心理护理, 可消除患儿的心理问题, 并且能够积极配合医生进行手术, 使患儿生活质量得到保障, 具有临床推广价值。

关键词：心理护理,小儿扁桃体挤切术,局部麻醉

参考文献

[1]刘莉.局麻下小儿扁桃体挤切术的心理干预[J].内蒙古中医药, 2011, 30 (10) :159-160.

[2]戚金凤, 陆洋.浅谈局麻下小儿扁桃体挤切术围手术期的心理护理[J].健康必读 (下旬刊) , 2011 (12) :222-222, 217.

小儿扁桃体 篇4

【关键词】小儿急性化脓性扁桃体炎；阿奇霉素；疗效；

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0066-01

化脓性扁桃体炎是儿科常见呼吸道疾病之一，多是因A组?溶血性链球菌引发，目前发病率较高，若治疗不及时，可引发急性中耳炎、急性鼻炎等并发症，严重者会继发肾小球肾炎、心肌炎等全身性疾病。传统的青霉素治疗本病，效果欠佳且常不能坚持全程治疗而使得应用受限。本文由此出发，考察阿奇霉素在急性化脓性扁桃体炎中的应用效果，现将详细结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年7月～2015年11月收治的60例小儿化脓性扁桃体炎患儿为研究对象，所有患儿均为急性发病，临床表现为发热、咽痛、扁桃体上有脓性渗出物等临床症状中的一种或几种，符合《儿科学》中化脓性扁桃体炎诊断标准，排除心肺疾病、败血症、感染性休克、心肝肾病变以及对本研究中药物过敏史的患儿。随机分为两组，每组各30例。观察组男18例、女12例，年龄2-13岁，平均（7.8±1.6）岁；病程平均（1.8±0.6）d；对照组男17例、女13例，年龄2-13岁，平均（7.4±1.2）岁；病程平均（1.9±0.6）d。两组患儿在一般资料的比较上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均结合病情，给予物理或药物退热处理，多饮水、加强饮食指导、食用流食等，观察组采用阿奇霉素（国药准字：H20020121，生产厂家：新马药业），将阿奇霉素（10mg/kg·次）加入200mL葡萄糖溶液（5%），qd，静滴，联用3d后停药；；对照组采用青霉素（国药准字： H45020511，生产厂家：桂林南药股份有限公司）治疗，20万IU/ kg·d，加生理盐水配置，静滴，bid，两组均治疗5d为一个疗程。

1.3疗效评价

比较两组患者疗效，以及患儿退热时间、扁桃体脓点消失、血白细胞恢复正常的时间。疗效标准[1]：治疗3d后，患儿体温恢复至正常水平，扁桃体表面清洁且充血消退，脓性渗出消退为治愈；治疗3d后，患儿体温恢复至正常水平，扁桃体表面充血减轻，脓性渗出减少为显效；治疗3d后，患儿上述临床症状、体征未见明显改善或加重为。统计有效率=治愈率+显效率。

1.4统计学处理 临床治疗效果等临床数据录入SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计数资料以例数/百分率表示，采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床疗效治愈为18（60.0%）例，有效为10（33.3%）例，无效为2（6.7%）例，对照组痊愈为12（40.0%）例，有效为10（33.3%）例，无效为8（26.7%）例，观察组患者总有效率（93.3%）优于对照组（73.3%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组临床症状缓解时间

观察组患儿退热（1.89±0.73）d、扁桃体脓点消失（3.93±0.82）d、血白细胞恢复正常的时间（3.37±0.63）d，对照组患儿退热（3.14±0.78）d、扁桃体脓点消失（5.21±1.22）d、血白细胞恢复正常的时间（4.68±1.23）d，观察组临床症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

急性化脓性扁桃体炎为小儿常见疾病，可由溶血性链球菌、肺炎球菌引发，若不及时治疗可引发蜂窝组织炎、扁桃体周围脓肿等化脓性疾病，继发肾小球肾炎、风湿热等[2]，危害患儿身体健康。由于儿童的机体发育尚不完全，药代动力学指标与成人有所差别，多种用药受到限制。常规应用青霉素进行抗病毒治疗，用药依从性差，且临床疗效不甚理想。

阿奇霉素属大环内酯类抗生素，可通过抑制致病微生物的转肽过程，而起到抗菌、抑菌作用；且具有半衰期长（药效持久）、抗菌谱广、呼吸系统渗透性强（药物呼吸道浓度可为血药浓度的10-100倍）等优点。此外，阿奇霉素还可通过抑制人体肥大细胞脱颗粒、减少黏液分泌、减低组胺释放，而起到抗炎、减轻起到高反应性等作用[3]。本文结果显示，观察组临床总有效率达93.3%，明显高于对照组73.3%（P<0.05）；观察退热时间、扁桃体脓点消失、血白细胞恢复正常的时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果与杨克勤[4]基本一致。

综合以上讨论可知，阿奇霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎相比青霉素疗效更好，能快速改善患儿临床症状，值得临床上大力推广。

参考文献

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小儿扁桃体 篇5

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院五官科2007年1月至2009年1月收治的65例鼾症患儿作为观察对象, 其中男40例, 女25例, 年龄4～13岁, 平均 (7.0±3.3) 岁, 病程5～12个月, 所有患者均有不同程度的睡眠打鼾、鼻堵、鼻塞、呼吸不畅、张口呼吸等临床症状。临床分度:Ⅱ度肿大40例, Ⅲ度25例;鼻咽侧位片:鼻咽顶软组织增厚, 气道狭窄;CT:鼻窦黏膜增厚, 窦腔内分泌物潴留;纤维鼻咽镜下可见鼻咽顶后壁分叶样淋巴组织, 有深纵槽。所有患儿家长均在知情同意情况下依据治疗方式的不同分为观察组 (35例) 和对照组 (30例) , 两组患儿的性别构成比、年龄、病程、临床症状、临床分度及辅助检查情况经统计学软件建立数据库分析, 无显著性差异, P>0.05, 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用传统的腺样体刮除术治疗。观察组采用扁桃体切除术, 全麻下, 放置麻醉张口器, 压舌板压住舌体, 从左侧用扁桃体钳夹持扁桃体上极向中线牵拉, 显露扁桃体和腭舌弓交界缘和咽舌弓交界缘, 用电凝刀贴在扁桃体被膜, 自上向下作横行线状分离, 左手把握牵拉力度, 直到完全剥离扁桃体为止。在调整张口器, 对对侧扁桃体进行电凝剥离。两组患儿术后常规应用抗生素。

1.3 观察指标

观察两组患者术后和术后6个月后睡眠打鼾、鼻堵、鼻塞、呼吸不畅、张口呼吸临床症状发生情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库, 通过卡方检验分析, P<0.05, 差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组术后睡眠打鼾、鼻堵、鼻塞、呼吸不畅、张口呼吸临床症状发生率的比较 (如表1) 。

2.2 两组术后6个月睡眠打鼾、鼻堵、鼻塞、呼吸不畅、张口呼吸临床症状发生率的比较 (如表2) 。

3讨论

小儿鼾症的主要原因是腭扁桃体和腺样体肥大, 使得吸气期阻力增加, 软腭和舌根部向咽后壁贴近, 扁桃体肥大所导致的口咽侧壁向中部膨出, 口咽部左右径缩小, 形成鼻咽、口咽狭窄阻塞, 当气流通过时, 对咽部的黏膜边缘和黏膜表面上的分泌物有不同程度的冲击, 引起震颤, 导致小儿鼾症[3]。小儿鼾症长期存在会导致气体交换受阻, 动脉血氧分压下降, 出现不同程度的循环障碍, 对神经功能可能有损害, 同时影响小儿的智力和记忆力甚至身体生长发育。扁桃体电凝切除术是利用高频放电产生的局部高热, 在不损伤深层组织的情况下, 使病灶组织水分蒸发, 蛋白凝固[4]。通过电凝切除扁桃体可以治疗因扁桃体生理性肥大且伴随腺样体肥大引起的小儿鼾症, 而扁桃体和咽缩肌之间组织构驰, 为电凝剥离创造了条件。本研究通过传统的腺样体刮除术作为对照组和扁桃体切除术的观察组进行比较, 结果表明, 观察组术后睡眠打鼾、鼻堵、鼻塞、呼吸不畅、张口呼吸临床症状发生率明显低于对照组, 同时通过6个月随访, 观察组临床症状全部消失明显优于对照组, P<0.05, 差异均有统计学意义。扁桃体切除术治疗小儿鼾症近期、远期疗效良好, 临床症状改善明显, 值得临床借鉴。

摘要：目的 探讨扁桃体切除术治疗小儿鼾症的临床效果。方法 采用回顾性分析的方法 , 分析我院收治的鼾症患儿65例的临床资料, 依据治疗方法 不同分为观察组和对照组。结果 观察组术后睡眠打鼾、鼻堵、鼻塞、呼吸不畅、张口呼吸等临床症状发生率明显低于对照组, 同时通过6个月随访, 观察组临床症状全部消失明显优于对照组, P<0.05, 差异均有统计学意义。结论 扁桃体切除术治疗小儿鼾症近期、远期疗效良好, 临床症状改善明显, 值得临床借鉴。

关键词：扁桃体切除术,小儿鼾症

参考文献

[1] 宋艳军, 张彩连.扁桃体摘除加鼻内镜辅助腺样体刮除治疗小儿鼾症96例.基层医学论坛, 2009, 13 (1) :215-216.

[2] 龚本龙, 翟静.全麻下小儿鼾症治疗的手术配合.中国医疗前沿, 2009, 4 (9) :80-81.

[3] 赵杰, 杨卫实, 李雅立.手术治疗小儿鼾症72例分析.中国误诊学杂志, 2006, 6 (19) :3803-3804.

小儿扁桃体 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月至2011年6月在全麻下进行扁桃体切除术104例患儿, 将其分为对照组和观察组, 各52例。对照组男30例, 女22例, 年龄5～12岁, 观察组男32例, 女20例, 年龄4～12岁。两组患者性别和年龄无差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

躁动原因分析:术前查找相关, 术后通过观察记录, 分析躁动的原因。护理方法:对照组采用常规的护理, 观察组在对照组的基础上结合躁动原因进行针对性的护理, 主要包括术前访视、苏醒期观察、环境的营造、减少不良刺激等。躁动标准[2]:轻度:在强烈刺激下发生, 刺激停止, 躁动停止;中度:刺激下发生躁动, 但无需制动;重度:自身难控制, 且需要药物制动。

1.3 观察指标

以躁动标准为参考, 观察并记录两组发生躁动的情况。

1.4 统计数据处理

本组数据采用SPSS10.0统计软件进行统计分析, 通过χ2检验, P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组躁动率的比较

对照组16例, 躁动率为30.77%, 观察组5例, 躁动率为9.62%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:*与对照组比较, P<0.05

2.2 躁动原因分析结果

术后发生躁动的主要原因有年龄、疼痛耐受力、不良刺激、术前焦虑、制动不当、麻醉药物残留等, 两组发生原因无差异 (P>0.05) , 但不同原因躁动率存在差异 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

3.1 护理

(1) 术前访视。从表2中可以看出, 导致躁动的其中一个原因为术前焦虑, 有学者发现术前越焦虑, 术后躁动的发生率越高[3]。而此种心理问题多由担心疼痛有关, 对于小儿来说, 术后能否像以前一样与伙伴玩啥也是导致焦虑的原因之一, 因此护士要做好术前访视, 通过心理辅导, 减轻患儿的焦虑。可以多与患儿交流, 与其建立亲密的关系, 加强信任;还可用书、玩具、音乐等分散其注意力, 减轻焦虑;还可用憧憬性语言鼓励患儿, 比如“你乖乖的配合就可以很快与伙伴一起玩了”。同时告诉患儿家长术前排空膀胱的重要性, 并在术前再次确认。 (2) 营造良好的环境。患儿完成手术进入病房后, 要给予安静、舒适的环境, 减少一切不必要的噪音。在其苏醒期, 调低病房和床头灯光, 以免刺激患儿;叮嘱病房其他人员降低说话的音量, 将手机调至振动, 电话来时在室外接电话, 以免说话时影响患儿;保持病房空气新鲜, 并调整到最佳的温度和湿度, 让患儿充分感受舒适, 保持良好的苏醒状态。 (3) 苏醒期观察和护理。患儿处于苏醒期间, 要密切观察, 从表2中可以看出, 不良刺激也是导致躁动的重要因素, 比如尿意刺激。原因在于全麻状态下尿道感觉的传入神经纤维在麻醉后被阻断, 因此术后对尿意刺激缺乏相应的适应, 当麻醉消除后, 大脑皮层记忆恢复, 而心理对尿意刺激不易接受, 从而导致躁动。因此护士要密切关注患儿的一举一动, 为确保安全, 可将其四肢加以束缚, 同时还可进行尿道表面麻醉, 一有异常及时告知医生进行处理。同时还要密切关注生命体征的变化、复苏的进展和表现, 根据医嘱给予正确的处理对策。同时对于家长的疑问要细心、耐心的解释, 减轻家长的担忧, 让其共同配合治疗。 (4) 疼痛的控制。疼痛既是导致躁动的原因, 又是患儿焦虑的原因, 由此不难看出, 疼痛是躁动“罪魁祸首”, 因此要控制躁动的发生, 关键在于疼痛的控制或消除[4]。护士根据医嘱通过止痛剂先进行疼痛的控制, 再给予镇静剂, 在使用药物前, 必须跟家长解释其用途和目的, 征得家长同意后方可使用。在使用镇痛和镇静药物时, 要密切关注患儿的表现, 若有异常及时处理。此种做法从表2的结果中可以证实, 给予镇痛药发生躁动明显少于未给药的患儿。 (5) 减少不良刺激。躁动的发生多半是在刺激下发生的, 因此控制躁动的另一关键是减少不良刺激[5]。护士要及时清除呼吸道的分泌物, 保持呼吸通畅。家长的情绪也是患儿不良刺激的来源, 因此护士要多与家长沟通, 让其正确认识疾病, 保持良好的心态, 用乐观的情绪带动患儿, 并鼓励家长多与患儿交流, 通过家庭的力量增强患儿的意志力, 减少负面情绪多患儿的刺激。 (6) 躁动时的护理。患儿躁动和哭闹会加剧手术创面的水肿程度, 甚至发生伤口出血的危险, 因此护士在患儿躁动时, 要利用儿童浅而易懂的道理告诉患儿乱动的危害, 让其意识到躁动会延长治疗时间从而延长与伙伴分离的时间, 同时对患儿进行安抚, 用手轻抚其肌肤, 让其慢慢平静。若患儿哭喊见父母, 护士可趁机跟其说“只要你乖乖的, 你就可以很快见到爸爸妈妈”, 满足患儿的心理需求从而达到平复情绪的目的。

注:*组间比较, P<0.05

3.2 体会

小儿全麻苏醒期躁动是小儿麻醉中常见的并发症, 严重者会对小儿的生理功能及术后恢复产生不良的影响。虽然躁动的确切原因尚不清楚, 从本研究中发现与年龄、疼痛耐受力、尿意刺激、术前焦虑、镇静药物、制动不当等有密切关系, 比如年龄稍长的患儿, 接受和承受能力比较强, 能够比较好的忍受疼痛, 因此由疼痛产生的一系列刺激比较少, 因此发生躁动比年幼的少。因此笔者认为要想减少躁动的发生, 必须先明确导致躁动的相关因素, 在此基础上进行有针对性的护理, 将每一个诱因都扼杀在摇篮中, 最终达到减少躁动发生的目的, 表1的结果进一步证实此种护理策略的可行性、合理性和有效性。

摘要：目的 分析全麻下小儿扁桃体切除苏醒期躁动的原因, 探讨护理效果。方法 回顾性分析我院2009年6月至2011年6月在全麻下进行扁桃体切除术104例患儿, 将其分为对照组和观察组, 各52例, 对照组围手术期采用常规的护理, 观察组提前分析躁动的相关因素, 并制定相应的护理措施, 比较两组护理效果。结果 术后发生躁动的主要原因有年龄、疼痛耐受力、不良刺激、术前焦虑、制动不当、麻醉药物残留等;术后发生躁动对照组16例, 躁动率为30.77%, 观察组5例, 躁动率为9.62%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且躁动不同原因躁动率也存在差异。结论 认识并掌握导致全麻下小儿扁桃体切除期躁动的原因, 有针对性的实施相应的护理, 能够明显减少躁动的发生。

关键词：小儿,扁桃体切除,全麻苏醒,躁动,原因,护理

参考文献

[1]陈煜.当代小儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2011:520-532.

[2]刘红.全麻术后躁动255例分析[J].实用医学杂志, 2006, 22 (2) :165-167.

[3]周金亮, 郝建安.小儿全身麻醉苏醒期躁动的预防和处理[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (17) :4081.

[4]何希华.全麻患者苏醒期躁动原因分析及护理对策[J].现代临床护理, 2009, 8 (8) :47-48.

小儿扁桃体 篇7

我院2006年在全麻下气管插管、行腭、咽、扁桃体手术患者60例其中男性37例,女性23例,年龄2~13岁,患者有不同程度打鼾、张口呼吸、听力下降、伴发鼻窦炎。

2 护理

2.1 术前护理

向患儿和家属说明理由,并做好相关辅助检查,按全麻术前常规准备,指导患者咳嗽、深呼吸,术前禁饮食,以预防手术中由于恶心、呕吐引起误吸,测体温、血压、脉搏、呼吸、体重,床旁备氧气、吸引器、开口器、压舌板、舌钳等用物及急救药品。

2.2 术后护理

患儿回病房后,去枕平卧6h,头偏向一侧,待完全清醒后,并指定专人护理,防止患儿烦燥不安拔除输液管和氧气管,采用床挡、防止坠床。常规全麻术后,心电图、血氧饱和、脉搏、呼吸、监测,严密观察患儿神志,生命体征,口、咽、鼻的渗血情况,并作记录。

2.3 并发症护理

注意有无呼吸困难,气管插管及口内手术操作易引起喉头水肿,患儿清醒后,协助拍背咳嗽、深呼吸、如发现异常情况时,及时报告医生。

注意观察有关口、鼻分泌物,如发现口腔分泌物中有新鲜血液或鼻腔内有新鲜血液渗出,则提示有出血可能,应立即检查口、鼻、咽部,对出血部位立给予冷敷和协助医生做进一步处理。

注意体温的变化,每天测体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和,术后用麻黄碱滴鼻有效促进消肿止血作用。

2.4 日常护理

饮食方面,应避免辛辣及干硬刺激食物,给予流食如牛奶、豆浆等对口咽部无刺激的食物。因患儿年龄小,应协助做好口腔护理,正确的刷牙、漱口以保持口腔卫生。

本组60例患儿,通过上述,术前、术后护理,掌握了小儿腭咽扁桃体肿大,手术护理技术,充分应用心理护理减轻患儿心理压力、不安、焦虑,使他们积极配合治疗,有效的预防并发症发生,本组患儿全部痊愈出院。

摘要：腭、咽、扁桃体肿大是小儿常见病,可以引起打鼾等并发症,对儿童的生长发育及健康有影响,我院于2006年开展全麻气管插管行扁桃体世切除术,效果可靠,现报道如下。

小儿扁桃体 篇8

关键词：曲马多,舒芬太尼,小儿扁桃体切除术,术后镇痛

小儿扁桃体切除手术是耳鼻咽喉科的常见手术, 术后的疼痛可影响患儿的顺利康复。尤其在术后早期患儿因疼痛而不愿进食、睡眠障碍, 造成术后康复时间延长[1]。小儿扁桃体术后镇痛已逐渐被人们重视。笔者选择曲马多用于术后患儿静脉镇痛, 并与舒芬太尼术后镇痛进行对照, 其镇痛作用强, 不良反应少, 效果较满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月-2013年12月我院收治的拟行扁桃体切除术的患儿60例, 随机分为观察组31例和对照组29例。观察组男17例, 女14例;年龄 (6.25±1.32) 岁;体质量 (23.0±6.5) kg。对照组男16例, 女13例;年龄 (6.45±1.23) 岁;体质量 (23.4±6.0) kg。所有患儿ASAⅠ~Ⅱ级, 智力及语言发育正常, 均在气管插管静吸全麻下完成手术。2组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有病例均选择静脉镇痛, 即负荷量加持续恒量静脉滴注加自控量, 使用DDB-I-B型微电脑电动注药泵进行术后静脉镇痛。手术结束前10min均给予昂丹司琼50μg/kg静脉注射。观察组药液组成:曲马多0.25mg·kg-1·h-1, 昂丹司琼0.2mg/kg, 生理盐水150ml, 手术结束前10min予曲马多0.2mg/kg静脉滴注作为负荷量后, 持续以3ml/h的速度静脉滴注, 患儿或家属操作的自控镇痛 (PCA) 剂量为3ml/次, 锁定间隔时间为30min。观察组药液组成:舒芬太尼0.04μg·kg-1·h-1, 昂丹司琼2mg/kg, 生理盐水总量150ml, 在手术结束前10min给舒芬太尼0.04μg/kg作为负荷量, 然后以3ml/h的速度持续静脉滴注, PCA剂量为3ml/次, 锁定间隔时间为30min。

1.3 镇痛效果评分

记录手术后1、6、12、24、48h患儿疼痛、镇静情况及恶心、呕吐等不良反应。镇痛效果评分:在安静状态下询问患儿疼痛情况:0分为不痛;1分为轻微疼痛;2分为中度疼痛;3分为剧烈疼痛。镇静评分:0分为清醒;1分为入睡, 呼之即醒;2分为入睡, 摇动才醒;3分为入睡, 难摇醒;1~2分为满意。评估由同一麻醉科医师完成。

1.4 统计学方法

计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

2组术后镇痛效果差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 镇静效果

术后6h和12h, 对照组的镇静评分均高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与观察组比较, *P<0.05

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

在胎儿期脊髓和脑就已经形成了伤害性刺激神经束髓鞘, 即便是新生儿对伤害的刺激也如成人一样可感知[1], 小儿外科手术后镇痛, 已越来越被人们重视。扁桃体术后早期是由于黏膜撕裂、舌咽神经和迷走神经受到刺激而引起, 组织受到机械创伤后局部水肿, 炎性细胞渗出, 释放致痛物质, 使神经末梢感受器敏感, 从而引起局部疼痛感觉[2]。术后镇痛不佳可能使进食减少, 恶心呕吐, 会加重疼痛。所以术后镇痛, 可减轻患者的痛苦, 促进伤口愈合。笔者选用曲马多和舒芬太尼用于小儿的术后镇痛。观察结果表明, 2种药物均有良好的镇痛效果, 无危害性大的并发症发生。相对而言, 不良反应率有所区别。阿片类麻醉性镇痛药物有可能出现过度镇静、呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒、烦躁、便秘、尿潴留等不良反应[3]。其中, 舒芬太尼对μ1受体具有高选择性, 因此镇痛效应强而呼吸抑制作用较弱[4,5], 安全范围大, 对呼吸系统及心血管系统无明显不良反应。但小儿术后由于全麻药、麻醉性镇痛药及肌松药的残余作用, 可因药物作用叠加而引起呼吸抑制而导致通气不足。本组病例观察中发现舒芬太尼用于小儿术后镇痛, 虽无严重的呼吸抑制, 但其镇静评分在术后早期高于曲马多镇痛患者, 有Sp O2下降的病例, 说明仍有一定的呼吸抑制作用。因此, 需严密观察呼吸循环变化, 以保障手术疗效和患儿生命安全。而曲马多是一种非麻醉性中枢性镇痛药, 具有弱阿片样激动作用, 且可通过作用于去甲肾上腺素, 5-羟色胺等单胺类神经递质缓解疼痛, 具有镇痛作用较强, 持续时间较长和依赖性潜力低的特点。曲马多对呼吸无抑制作用或作用甚弱, 很少引起不良反应, 尤其适用于老年人、婴幼儿和产妇[2]。使用阿片类麻醉性镇痛药物后引起恶心、呕吐等不良反应本应较大, 在昂丹司琼后, 2组病例无明显差别。本结果证实, 曲马多用于小儿术后静脉镇痛, 与舒芬太尼等阿片类麻醉性镇痛药相比镇痛同样有效, 且不良反应发生率低, 是一种更简便、安全, 可行的小儿术后镇痛方法。

注:与对照组比较, *P<0.05

参考文献

[1] 于中军.两种联合用药方案在成人局麻扁桃体切除手术中的效果比较[J].中国处方药, 2014, 12 (4) :15.

[2] 朱永锋.儿童全麻术中应用利多卡因喷雾剂局部表面麻醉对扁桃体切除术后镇痛和出血的影响[J].中国伤残医学, 2014, 22 (7) :153-154.

[3] 王俊林, 黄群, 费建, 等.布比卡因局部喷雾用于患儿扁桃体切除术后镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志, 2014, 30 (2) :131-133.

[4] 李云, 洪彬源, 李世杰, 等.氟比洛芬酯预给药对小儿扁桃体摘除术后镇痛及其对炎症因子表达的影响[J].国际医药卫生导报, 2014, 20 (4) :451-454.

小儿扁桃体 篇9

1 对象与方法

1.1 对象

本研究已获本医院伦理委员会批准, 并与患儿监护人全部签署知情同意书。选择择期拟行扁桃体切除术患儿120例, ASAⅠ或Ⅱ级, 年龄4~10岁, 体重16~32kg, 男96例, 女24例, 采用随机数字表法将患儿分为右美托咪定组 (A组) 、帕瑞昔布钠组 (B组) 、曲马多组 (C组) 和生理盐水组 (D组) , 每组30例。患儿术前合并肝、肾功能异常、既往有支气管哮喘史、1个月内有上呼吸道感染史者除外本研究。

1.2 麻醉方法

所有患儿术前30min肌注安定、阿托品0.01mg/kg。入室建立静脉通道后, 四组患儿麻醉方法均相同:诱导时丙泊酚2.5mg/kg, 顺阿曲库胺0.15mg/kg, 瑞芬太尼2μg/kg, 地塞米松0.5mg/kg。气管插管后接着静脉泵注丙泊酚6mg/ (kg·h) 和瑞芬太尼0.2~0.5μg/ (kg·min) , 顺阿曲库胺1~2μg/ (kg·min) 。手术结束前约30min时停用顺阿曲库胺, 接着A组开始微量泵输注右美托咪定 (批号13022334, 江苏恒瑞医药股份有限公司) 0.5μg/kg, 泵注10min, B组静脉注射帕瑞昔布钠 (批号G02384, Pfizer公司, 美国) 0.5mg/kg, C组静脉注射曲马多 (批号1104101021, 山东济宁辰欣药业股份有限公司) 1mg/kg, D组静脉注射生理盐水5ml。止血完毕停用丙泊酚和瑞芬太尼。

1.3 观察指标

所有患儿均记录以下指标:插管和拔管时、拔管后1h、4h的SBP、DBP、HR和SpO2;拔管时间 (停药到拔除气管导管时间) 、清醒时间 (拔管后到唤之睁眼时间) ;拔管时和拔管后10min、1h、4h的躁动评分 (0分安静无躁动;1分为烦躁, 试图坐起, 但能尊口头指令安静躺下;2分为不能安静, 不服从口头命令或限制, 需物理方法制动;3分为试图自行拔除各种插管, 试图翻身下床, 在床上翻滚, 抵抗医护人员) ;拔管后10min、1h、4h、12h、24h的改良面部表情评分 (如图1) 和Ramsay镇静评分 (1分清醒、焦虑和激动不安, 2分清醒、平静合作、定向力好, 3分嗜睡、对指令有反应, 4分嗜睡、轻扣眉间反应活跃, 5分入睡、轻扣眉间反应迟钝, 6分深睡眠或意识消失, 处于麻醉状态) ;24h内的恶心呕吐、呼吸抑制、发热、头晕等不良反应。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计学软件, 计量资料采用均数±标准差表示, 组内比较采用重复测量数据的方差分析, 组间比较采用独立样本t检验;计数资料以百分率表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1四组患儿年龄、体重等一般情况比较差异无统计学意义。拔管时间及清醒时间D组最短, 但四组之间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 SBP、DBP、HR与插管时比较, A、B、C三组在拔管时均明显升高 (P<0.05) , 拔管后1h和4h均无明显变化, 差异无统计学意义 (P>0.05) , D组拔管时和拔管后1h均明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;四组之间比较, 插管时SBP、DBP、HR差异均无统计学意义 (P>0.05) ;四组患儿各时间点之间SpO2均>95%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

2.3改良面部表情评分D组最高, 拔管后各时间点均高于A、B、C组各相应时间 (P<0.05) , 尤以拔管后1h疼痛最明显, 达4分左右;A、B、C三组之间比较, 拔管后10min和拔管后1h时B组高于A和C组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 但拔管后4h、12h、24h时三组之间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;A组和C组比较, 拔管后10min时C组高于A组 (P<0.05) , 余后各时间点之间差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组各时间点评分均在2分左右。见表3。

注:与插管时比较, *P<0.05。

Ramsay镇静评分四组之间比较, D组在拔管后10min、1h、4h时均明显低于A、B、C三组 (P<0.05) , 拔管后12h和24h时四组之间差异无统计学意义 (P>0.05) ;A、B、C三组之间比较, C组在拔管后10min时明显高于A、B两组 (P<0.05) , 余后各时间点之间差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

躁动评分比较, D组在拔管时、拔管后10min、1h、4h时均高于A、B、C三组 (P<0.05) , 且各组均以拔管时最高, D组躁动最明显;A、B、C三组之间比较, 拔管时差异均无统计学意义 (P>0.05) , 拔管后10min时B组明显高于A、C两组 (P<0.05) 。见表3。

2.4 24h内的不良反应四组之间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 均无1例呼吸抑制, 但D组有2例创面出血行二次手术。

注:与A、B、C三组分别比较, *P<0.05;与A、C组分别比较, #P<0.05;与A、B组分别比较, △P<0.05。

3 讨论

本研究证实右美托咪定、帕瑞昔布钠、曲马多用于小儿扁桃体切除术, 均具有抑制术后躁动和镇痛的作用。

D组患儿改良面部表情评分拔管后各时间点均高于A、B和C三组, 证明小儿扁桃体切除术术后疼痛存在, 但以拔管后1h疼痛最明显, 达4分左右, 也说明小儿扁桃体切除术术后疼痛至少达中度, 但持续时间不是很长, 因此镇痛需求不是很高。而拔管即刻与拔管后1h内患儿一直躁动明显, 应与小儿紧张恐惧、疼痛及自制力差有关系。而躁动、哭闹容易引起创面渗血, 危及患儿呼吸道安全。因此小儿扁桃体切除术术后维持适度镇静十分必要。但镇静不当也可致呼吸抑制, 而不利于术后安全管理。因此对于小儿扁桃体切除术选择具有合适镇静水平而又不影响呼吸的药物甚为关键。

右美托咪定作为一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂, 可以产生镇静、镇痛、抗交感作用而无呼吸抑制[5], 近几年成为临床麻醉的理想选择。本研究A组患儿术后几无躁动, 且易于唤醒, 没有明显疼痛, SpO2均>95%以上, 证明右美托咪定用于小儿扁桃体切除术安全且镇静、镇痛作用适当。

B组患儿拔管即刻和拔管10min时均有躁动出现, 且拔管后1h内改良面部表情评分都高于A组和C组, 说明帕瑞昔布钠单独用于小儿扁桃体切除术术后效果并不理想, 与其镇痛作用起效慢且不具有镇静作用有关。与有关文献研究[6]有所不同。

曲马多因具有镇静、镇痛作用和呼吸抑制轻的特点, 临床常用于小儿术后镇痛[7]。本研究C组患儿改良面部表情和躁动评分都不高, 证实曲马多与右美托咪定一样都能抑制小儿扁桃体切除术术后疼痛和躁动, 与有关文献研究[4]一致。但C组拔管后10min时Ramsay评分明显高于A组和B组, 说明其镇静作用更强, 术后需加强监护措施。

本研究各组患儿除D组有2例渗血外, 余并发症并无差异, 说明右美托咪定、帕瑞昔布钠、曲马多均可安全用于小儿扁桃体切除术, 但右美托咪定具有更佳的镇静水平和抑制躁动作用, 用于小儿扁桃体切除术镇静、镇痛作用优势更明显。

摘要：目的:观察对比右美托咪定、帕瑞昔布钠、曲马多分别对小儿扁桃体切除术术后躁动和镇痛的影响及安全性。方法:选择择期拟行扁桃体切除术患儿120例, 随机分为右美托咪定组 (A组) 、帕瑞昔布钠组 (B组) 、曲马多组 (C组) 和生理盐水组 (D组) , 每组30例。所有患儿均记录以下指标:不同时间点的SBP、DBP、HR和SpO2;拔管时间、清醒时间、躁动评分、改良面部表情评分、Ramsay镇静评分及24h内的不良反应。结果:SBP、DBP、HR与插管时比较, D组差异有统计学意义 (P<0.05) ;改良面部表情评分D组最高 (P<0.05) ;Ramsay镇静评分比较, D组明显低于A、B、C三组 (P<0.05) , C组在拔管后10min时明显高于A、B两组 (P<0.05) ;躁动评分比较, D组高于A、B、C三组 (P<0.05) 。结论:右美托嘧啶、帕瑞昔布钠、曲马多均可安全有效用于小儿扁桃体切除术的镇静、镇痛, 但右美托咪定具有更佳的镇静水平和抑制躁动作用。

关键词：右美托咪定,环加氧酶抑制药,曲马多,扁桃体切除术,小儿

参考文献

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