扁桃体腺样体（精选10篇）
扁桃体腺样体 篇1
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是儿童一种常见病,持续存在会导致儿童体格生长发育以及行为改变、学习能力下降等,诊断OSAHS主要根据患儿的临床症状,比如睡眠打鼾、睡眠张口呼吸等情况,并结合多导睡眠监测。儿童OSAHS的治疗以手术治疗为主。我们总结分析有完整资料的儿童病例,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年2月至2006年12月间我科收治了患阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的儿童16例。其中男10例,女6例,4~11岁,平均7岁,睡眠时均有打鼾、张口呼吸现象。全部病例均行颈部侧位片,测量腺样体厚度与鼻咽通气道的比值和扁桃体厚度与咽腔宽度的比值,分别代表腺样体和扁桃体的相对大小。其中腺样体厚度为腺样体最肥厚处至枕骨基底部距离,鼻咽通气通道为硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离;扁桃体厚度为扁桃体最肥厚处的前后径,咽腔通气道为为舌根后端至椎前的距离。
1.2 手术治疗方法
单纯扁桃体肥大的1例行单纯的扁桃体切除,单纯腺样体肥大的2例行腺样体切除术,其余的均行扁桃体切除及腺样体切除术。手术取气管插管全身麻醉,用Davis开口器暴露口咽部,行双侧扁桃体剥离术后,先通过双侧鼻腔引入导尿管并在口腔穿出,收紧两端提起软腭以暴露鼻腔,经口用70°鼻内窥镜明视下行腺样体切除术,手术时应用腺样体切割钻头取代传统的刮匙行腺样体切除,压迫止血。术后住院观察,注意呼吸及出血情况,静滴消炎、控制感染等。
2 结果
术后3d患儿恢复正常生活,所有患儿围手术期没有出现术后感染、出血、急性呼吸道阻塞等情况。随访6个月,睡眠打鼾、憋醒、遗尿、进食缓慢等症状得到明显改善,没有鼻咽粘连、腺样体残留、咽鼓管功能障碍等并发症。合并鼻塞、鼻窦炎者在门诊以消炎、负压洗鼻、应用鼻腔表面类固醇等处理后症状好转。
3 讨论
儿童OSAHS的病因主要是扁桃体肥大和腺样体肥大,同时也跟儿童肥胖、过敏性鼻炎、神经肌肉疾病、颅面先天发育异常等有关。腺样体大小与儿童OSAHS的严重程度成正相关,已有多项研究证明[1],扁桃体的绝对大小与AHI无相关性,但扁桃体与咽腔宽度的比值(TP)却与AHI成正相关。本研究的结果也支持儿童AN值和TP值与睡眠呼吸暂停低通气指数成正相关,因此手术切除肥大的扁桃体及腺样体可有效缓解儿童上呼吸道的阻塞情况,是目前治疗儿童OSAHS主要的方法之一。术前行颈侧位片有利于了解患儿扁桃体及腺样体的情况,在经济欠发达地区尚可以作为评价OSAHS的严重程度的参考依据。
传统的手术方法是在手指触摸下,用刮匙行腺样体切除,但是往往容易损伤周围结构特别是咽鼓管咽口,或者导致切除不彻底,特别是鼻咽两侧靠近咽鼓管口周容易有残留。鼻内窥镜的应用,使我们可以在明视下行腺样体切除术。儿童的鼻腔往往相对狭窄,部分患者还合并鼻炎、鼻窦炎等,反复经鼻操作容易导致损失鼻腔黏膜,容易导致术后鼻腔粘连,在这种情况下,经口的内窥镜操作就显得有优势,应用70°镜头,能很好明视鼻咽,而使用专用的腺样体反向切割钻头,更容易切除圆枕附近的腺样体,使手术精确和微创化。本组病例中术中术后未出现并发症,术后随诊腺样体没有残留增生。手术治疗效果的评价,对以扁桃体肥大和(或)腺样体肥大的患儿,腺样体切除术和扁桃体摘除术是有效的治疗方法,文献报道有效率达85%以上[1]。本组患儿手术后临床症状明显改善,术后1个月行PSG复查,睡眠呼吸暂停低通气指数下降有统计学意义,最低血氧饱和度也提高到90%以上。儿童OSAHS往往会导致生长发育的迟缓,目前研究认为可能是因为睡眠时呼吸功能增加,导致能耗增加,而睡眠质量的下降有可能影响生长激素的分泌。本研究中睡眠总时间、睡眠效率无明显改变,还需要进一步进行更多的睡眠参数上的相关研究。
对于部分同时患有过敏性鼻炎、鼻窦炎的患儿应该同时给予相对应的治疗,以免影响治疗效果。对合并颌面畸形患儿可考虑CPAP治疗。在Contencin等的研究中,腺样体切除术后3年8.5%的儿童症状没有改善或复发,有以下3种情况的患儿复发率较高:重度OSAHS、肥胖、阳性家族史。所以在手术后,还应该适当控制体重以减少复发机会。
参考文献
[1]蔡晓岚,刘洪英,范献良,等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38.
扁桃体腺样体 篇2
【关键词】瑞芬太尼；芬太尼；小儿腺样体扁桃体切除术；麻醉效果
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0232-01
小儿腺样体扁桃体切除术是一种常见的小儿手术，临床实施该手术时普遍采用瑞芬太尼麻醉[1]。本次选取2013年3月至2015年6月我院收治的80例行小儿腺样体扁桃体切除术的患儿，作为瑞芬太尼与芬太尼在小儿腺样体扁桃体切除术的麻醉效果的研究对象，其结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组80例研究资料均为我院2013年3月至2015年6月收治的行小儿腺样体扁桃体切除术的患儿，将所有患者随机分为对照组和观察组，各40例。对照组中，男性患儿有21例，女性患儿有19例，患儿年龄为3-10岁，平均年龄（6.5±2.3）岁；观察组中，男性患儿和女性患儿分别为20例、20例，患儿年龄4-11岁，平均年龄（6.9±2.7）岁。两组患儿在性别、年龄等一般资料方面，比较无明显差异，可进行对比（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
医护人员让患儿在术前禁食禁水4-6小时，术前半小时向患儿肌肉注射0.015mg/kg阿托品和0.3mg/kg地西泮。同时医护人员还需要对患儿血压、心率、脉搏、血氧饱和度等指标进行监测。然后，医护人员需要对患儿实施麻醉诱导，向患儿静脉注射0.08mg/kg咪唑安定、2mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵、0.25-0.5mg/kg地塞米松[2]。
对照组：医护人员需要向患儿静脉注射5ug/kg芬太尼，迅速对患儿进行气管插管，接麻醉机控制患儿呼吸。
观察组：医护人员向患儿静脉注射瑞芬太尼，注射剂量为1ug/kg-2ug/kg，患儿接管后使用微量泵向患儿输注瑞芬太尼，每分钟输注剂量为0.2ug/kg-0.4ug/kg[3]。
医护人员还需要用微量泵向所有患儿每分钟输注丙泊酚4mg/kg-10mg/kg，手术完成前5分钟停止输注[4]。
1.3 统计学的方法
汇总处理两组患者的临床数据后，应用统计学软件SPSS16.0对其进行处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，若P>0.05，则差异不具备可比性，不具备统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿术中HR、MAP水平
对照组患儿HR水平为（112.02±15.18）bpm，MAP水平为（79.76±1.55）mmHg，观察组患儿HR、MAP水平分别为（101.14±14.63）bpm、（71.64±1.77）mmHg，对两组数据进行对比，差异显著，均具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患儿术后的恢复情况
由表1可以知道，两组患者再入睡率差距较小，没有可比性（P>0.05）；观察组患者呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间均要显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良症状（苏醒期躁动、恶心呕吐等）发生率明显低于对照组，经统计学分析，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
小儿腺样体手术及扁桃体手术都是在呼吸道进行后实施的，对麻醉深度提出了较高的要求。而且小儿痛阈较低，对疼痛具有较高的敏感性，所以研究一套科学的麻醉方式是十分有必要的。瑞芬太尼作用时间较短，而且消除速度较快。
在本院此次研究中，对照组患儿采用的是芬太尼麻醉，观察组患儿应用瑞芬太尼麻醉。观察组患儿术中HR为（112.02±15.18）bpm，对照组患儿HR为（101.14±14.63）bpm，两组数据差异较大，具有统计学意义（t=4.264，P<0.05）；观察组患儿MAP为（79.76±1.55）mmHg，显著低于对照组（71.64±1.77）mmHg，经统计学分析，具有可比性（t=21.828，P<0.05），这提示芬太尼能够使患儿的生命体征维持在稳定状态。观察组患儿呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间分别为（7.18±1.27）分钟、（5.75±1.32）分钟、（6.78±1.51）分钟，均要显著低于对照（12.29±3.51）分钟、（8.90±1.66）分钟、（8.59±1.68）分钟，差异具有统计学意义（P<0.05），这提示瑞芬太尼能够缩短患儿苏醒时间，促进患儿恢复。观察组患儿不良症状发生率为5.0%，明显低于对照22.5%，两组数据差异较大，具有可比性（P<0.05），这提示瑞芬太尼能够降低不良反应的发生概率，安全性较高。综上所述，临床实施小儿腺样体扁桃体切除术时应该首选瑞芬太尼麻醉法。
参考文献：
[1]黎立清.瑞芬太尼在小儿腺样体扁桃体切除术中的应用[J].医学理论与实践，2014，27（1）：81-81.
[2]曾勇，黄淑娟.瑞芬太尼在小儿腺样体扁桃体切除术的临床麻醉效果分析[J].中国卫生产业，2013，11（5）：80.
[3]白云鹤.观察瑞芬太尼在小儿腺样体扁桃体切除术中的麻醉效果[J].中国卫生产业，2013，11（20）：70，72.
扁桃体腺样体 篇3
关键词：儿童,扁桃体,腺样体,全麻,术后护理
扁桃体及腺样体同属于咽淋巴内环的重要组成部分, 在儿童期起着重要的免疫功能。但是若腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增大, 并引起相应症状者则称为腺样体肥大, 本病常见于儿童, 常合并慢性扁桃体炎。当扁桃体反复急性发作或扁桃体肥大合并腺样体肥大时, 临床上可出现阻塞性呼吸暂停综合征、腺样体面容、鼻塞、反复急性中耳炎、分泌性中耳炎、咽喉及下呼吸道炎症等诸多病症, 这时就需要及时采取手术治疗切除扁桃体及腺样体。故本科自2010年后对患儿全部在全麻下行扁桃体切除术及腺样体切除术, 术后给予严密观察和护理, 取得了良好的效果, 现将术后护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本科2010年1月-2012年12月在全麻下行扁桃体合并腺样体切除术患儿132例, 其中男62例, 女70例, 其中3~6岁58例, 6~12岁74例。
1.2 方法
所有患儿均在全麻气管插管静脉复合麻醉下行扁桃体切除术及腺样体切除术。过去多采用局部麻醉, 而现在主张全身麻醉[1], 认为局部麻醉对儿童可能会造成精神伤害, 在将来的成长过程中留下阴影, 并且儿童在手术过程中不配合者较多, 增加手术风险。出院后随访6个月。
1.3 结果
所有患儿经手术治疗后均痊愈出院, 平均住院5d, 术后无1例出血等并发症发生。术后患儿症状消失。
2 护理
2.1 一般护理
密切观察患儿的生命体征。术后6h内给予心电监护仪监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压、指脉氧。术后注意患儿体温变化, 体温超过38℃可先给予物理降温, 若发热持续不退可请医生处置。因全麻术后麻醉药, 肌松药残留容易导致舌后坠而引起气道阻塞, 并且患儿因术后疼痛、咽喉不适及全麻药的副作用, 患儿容易烦躁哭闹, 因此更需要密切观察血氧饱和度, 安抚患儿, 一般不使用镇静剂。术后要给予患儿持续低流量氧气吸入2~3L/min, 可采取口腔内吸氧, 但因患儿容易使导管脱落, 需要专人监护。由于患儿腺样体术后鼻腔可潴留凝血块及脓血性分泌物容易造成鼻腔堵塞, 需要及时用吸痰管吸除, 6h后可用0.5%呋嘛滴鼻液及我院制剂黄连油滴鼻, 以减轻水肿及有利于分泌物排出。术后患儿采取去枕平卧位, 头偏向一侧, 口腔内分泌物及时取出, 保持呼吸道通畅, 6h后血压平稳取半卧位。
2.2 饮食护理
术后6h内禁食水, 6h后可先用温开水轻轻含漱, 待无不适后可进食冷流质饮食如冰牛奶、纯奶油冰激凌、豆奶、小米油。次日根据患儿白膜形成情况给予半流质饮食, 漱口液频频漱口, 待白膜5~7d脱落后可给予软食, 2周后可正常饮食。因患儿为幼童, 常因疼痛惧怕进食, 鼓励患儿多进食, 大声讲话, 以增强抵抗力及预防术后粘连。
2.3 疼痛护理
因全麻患儿一般术后疼痛并不严重, 一般不需要用止痛泵及止痛剂, 并且止痛泵常可有呕吐的副作用, 止痛剂尤其是水杨酸制剂有引起出血的风险, 应用一定要慎重。一般可采取冷毛巾或冰袋、冰块敷于颈部颌下冰敷止痛。术后6h可含服冰水。还可引导患儿听音乐、看书、看动画片以分散其注意力。
2.4 出血护理
术后要注意观察患儿口腔吐出分泌物情况, 若口腔内吐出少量血丝, 应安抚患儿及家属情绪, 嘱其不要咳嗽及哭闹, 进食流质饮食, 注意观察出血情况。若患儿痰中血量明显增多, 或不时吐出鲜血, 或患儿不时做吞咽动作, 或患儿面色苍白、血压下降均提示有活动性出血的可能性, 应立即报告医师并配合止血抢救措施。
3 结论
在护理全麻扁桃体腺样体手术患儿过程中, 通过对患儿的行为指导, 使其能够在扁桃体腺样体切除术后积极配合医护人员的治疗和护理, 避免术后并发症的发生。如果术后护理不周或饮食不当, 可引起感染, 甚至大出血等并发症。因此, 合理有效的术后护理, 有利于全麻扁桃体腺样体切除术患儿的治疗效果的实现和避免并发症的发生。
参考文献
扁桃体腺样体 篇4
资料与方法
2006年6月～2007年10月采用低温等离子系统治疗小儿慢性扁桃体炎(或肥大)及(或)腺样体肥大88例，其中男52例，女36例；年龄13个月～10岁；病程2个月～6年。其中66例有睡时打鼾、张口呼吸、憋醒、记忆力下降现象，部分患儿有耳鸣、耳闷症状(扁桃体、腺样体均肥大38例，单纯扁桃体肥大17例，单纯腺样体肥大11例)；22例扁桃体反复感染，无打鼾症状，1例患者合并有心肌炎。
治疗方法：88例患者均全麻插管后低温等离子系统双侧扁桃体及(或)腺样体切除术，术后静滴抗生素3-5天。
手术方法：患者仰卧于手术台上，全麻插管后，肩下垫枕，口周常规消毒，铺巾。开口器撑开口腔，如行扁桃体切除则夹持1侧扁桃体，低温等离子70刀头于扁桃体被膜将扁桃体完整切除，同样切除另1侧扁桃体。如行腺样体切除则经鼻下细导管将软腭拉开，70°鼻内镜直视下，低温等离子70刀头将腺样体切除至椎前筋膜，两侧至圆枕，上至后鼻孔、鼻中隔后缘。清理术腔，无残留，无出血，无副损伤，撤掉细导管、开口器，观察病人呼吸平稳，撤掉麻醉导管，病人安全返回病房。术中70刀头切除时能量级选择8档，凝血选择4档。
结果
88例手术患者中，双侧扁桃体、腺样体同时切除38例，单纯扁桃体切除39例，单纯腺样体切除11例。术后追踪随访6个月：显效：打鼾完全或基本消失、无腺体残留、无再感染77例(87.5％)；有效：轻微打鼾、无憋醒现象、无腺体残留、无再感染10例(11.4％)；无效：仍有打鼾、憋醒现象、腺体残留、再感染1例(1％)。总有效率98.9％。且术后均无出血现象，均无腺体残留，术中出血量为传统手术的10％～25％。1例术后症状缓解不满意者是肥胖患儿，舌根肥厚、咽腔狭窄，术后虽呼吸困难缓解但仍有打鼾憋醒现象。
讨论
扁桃体腺样体 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料:
收集我院在2012年~2014年之内进行收治的小儿鼾症患儿,所有的患儿在临床实施治疗的过程中,使用影像学检查均发现了扁桃体肥大合并腺样体肥大的相关症状,被确诊为小儿鼾症的患儿。患儿的数量为96例,其中男性患儿以及女性患儿的数量分别为49例以及47例,患儿的年龄在3~15岁,患儿的中位年龄6岁。将所有的患儿按照在本次研究中治疗手段的不同,分为观察组以及对照组,对照组患儿的数量为50例,观察组患儿的数量为46例。对于两组患儿在临床实施治疗过程中的一般资料进行分析后我们发现两组患儿的一般资料并无显著无差异,因此有着可比性。
1.2 治疗方法:
对照组患儿在实施治疗的过程中,需要通过常规治疗手段即对于患儿进行扁桃体切除手术加腺样体刮除术的形式实施治疗。在临床对于患儿实施治疗的过程中,需要严格的按照相关手术治疗的规范对于患儿进行相应的治疗。观察组患儿在实施治疗的过程中,需要使用扁桃体摘除加鼻内镜下腺体刮除术的形式对于患儿实施治疗。在临床上需要对于患儿实施气管内插管复合静脉麻醉的形式对于患儿进行麻醉,并需要在简介鼻咽镜下观察组患儿的腺样体的大小以及形态,同时使用两根导管对于患儿的软腭进行牵拉,同时对于患儿的鼻咽部位进行暴露,对于患儿的腺样体需要进行合适刮匙置于鼻咽腔中,同时使刮匙能够在中线位置进行保持,并向后压刮匙,通过这种形式能够对于患儿的大部分腺体进行刮除,并对于患儿实施相应的压迫止血。在实施压迫止血完成后,可以通过使用弯头电动吸引切割器对于患儿实施治疗,将患儿的残留腺体进行相应的切割,同时在切割完成后需要实施相应的压迫止血治疗,如有必要可以在鼻内镜的观察下对于患儿实施彻底的电凝止血。
1.3 疗效标准:
在本次研究中,疗效标准为,显效:患儿的睡眠打鼾、张口呼吸以及鼻塞症状完全消失。有效:患儿的睡眠打鼾、张口呼吸以及鼻塞症状有着明显的好转。无效:患儿的睡眠打鼾、张口呼吸以及鼻塞症状无任何好转。同时需要记录两组患儿的腺体残留率。
1.4统计学方法:将数据纳入到SPSS17.0软件中分析,率计数资料采用χ2检验,并以率(%)表示,(P<0.05)为差异显著,有统计学意义。
2 结果
两组患儿治疗后的治疗效果见表1。
3 讨论
小儿鼾症在临床上又被称为小儿打呼噜,其主要的发生原因是由于部分的或是完全性的上气道阻塞以及上气道狭窄,上气道扩张肌及张力异常,肥胖,遗传因素等相关因素导致出现的睡眠过程中患儿的低氧血症相关症状[3]。由于这种症状的出现,在临床上会导致患儿的生长发育出现停滞,同时患儿的神经也会受到损害,并出现心肺功能异常的情况以及行为异常的临床表现。若是在手术过程中,对于患儿的咽鼓管圆枕造成了损伤,甚至极有可能导致患儿在手术完成后的中耳炎等症状。但是在鼻内镜下对于患儿实施腺样体刮除术的治疗,能够在一种直视的状态之下对于患儿实施治疗,在这样的治疗方式下对于患儿的伤害较小,同时视野较为清晰,减少对于患儿的邻近组织造成的损伤,因此在实际的对于患儿在实施治疗的过程中,能够取得较好的治疗效果。而在本次研究中我们也能够发现,观察组患儿在临床治疗后的治疗效果明显优于对照组患儿,因此在临床上可以进行推广和使用。
参考文献
[1]祝小莉,杨华,陈晓巍,等.低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(12):551-553.
[2]许志飞,卓家良,李素轮,等.扁桃体腺样体切除术在亚洲儿童阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征治疗中的病例对照研究[J].中国当代儿科杂志,2006,8(1):1-5.
扁桃体腺样体 篇6
1 临床资料
本组患儿32例, 其中男20例, 女12例。年龄3～13岁, 均在气管扦管静脉复合全身麻醉下施行手术。恢复期观察时间90～250min;术后能发现多项护理问题, 并采取相应的护理措施, 安全渡过麻醉恢复期。
2 护理
2.1 体位护理
全麻恢复期:因麻醉药作用, 呼吸功能未完全恢复, 应予平卧位、头偏向一侧, 颈部垫一薄枕;或取侧卧位、头向仰, 以防呕吐及误吸。
2.2 生命体征观察
2.2.1 注意观察生命体征、意识、瞳孔及呼吸频率、节律情况,
如呼吸出现强硬不等的鼾音或见呼吸动作而无呼吸效果时, 应立即叫醒患儿或改变体位, 及时吸出分泌物, 保持呼吸道通畅。
2.2.2 注意观察自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况, 如在自主呼
吸恢复过程中出现人机对抗, 立即通知麻醉师由机械通气模式调整为自主呼吸模式, 使机械呼吸与自主呼吸同步, 以改善患者舒适度。本组患儿1例出现人机对抗, 经调整模式后好转。
2.3 呼呼道护理
2.3.1 注意患儿的解剖特点
患儿切口位于呼吸道的鼻咽部, 伤口渗血易致窒息。加上小儿舌大、颈短, 呼吸道口经小、易发生舌后坠[2], 气通阻塞等意外。应间断叫醒患儿, 经常更换体位, 防止气道阻塞, 必要时放置口咽通气管, 以保持呼吸道通畅。
2.3.2 及时清理呼吸道分泌物
恢复期吞咽功能尚未恢复, 切口有不同程度的渗血, 口腔鼻腔分泌物多, 应及时吸出, 注意选择适宜吸痰管, 压力在0.013～0.03kPa之间, 吸痰时间不宜过长, 防止损伤呼吸道粘膜。
2.3.3 协助排痰
定位翻身、拍背, 指导并鼓励患者正确咳嗽, 必要时刺激喉部, 促进被动咳嗽、咳痰, 以防坠积性肺炎。
2.4 并发症的观察及护理
2.4.1 低氧血症
表现为呼吸急促、发绀、烦燥不安、心动过速、心律失常和血压升高。要密切观察患者的意识, 生命体征和面色等现象, 加强监测SpO2和PaO2的变化。护理上: (1) 痰液阻塞气道时, 应立即给予吸痰, 在吸痰过程中注意尽量缩短吸痰时间, 每次以5～10s为宜, 切忌长时间吸引, 以免发生缺氧。1例患儿经及时吸痰后, 呼吸道通畅, 低氧血症解除。 (2) 保证有效吸氧, 加大吸氧流量, 观察吸氧管道通畅情况, 防止管道漏气等, 1例患儿经加大吸氧到5L/min后很快好转。
2.4.2 呼吸道梗阻
常因舌后坠、口腔分泌物或异物、喉头水肿所致;或因气管导管扦入不妥, 分泌物或呕吐物误吸等引起。护理上要注意保持呼吸道通畅, 及时清理呼吸分泌物及吸入物;协助患者变换体位时特别注意呼吸情况, 避免患者因变换体位而引起气管导管扭折, 引起呼吸困难。全部患者无出现呼吸道梗阻情况。
2.4.3 呕吐和误吸
全麻恢复期, 容易出现胃内容物返流致呕吐或误吸等现象。护理上予平卧位, 头偏向一侧, 清醒后予斜坡卧位, 如有呕吐, 立即清除口腔内呕吐物, 以免口腔内有残留物引起误吸。2例呕吐患者无出现误吸现象。
2.4.4 防止意外伤害
由于恢复期, 患者未完全清醒, 感觉也未完全恢复, 患者可出现燥动不安或幻觉, 容易发生意外伤害。护理上要注意适当防护, 必要时加以约束, 防止患者发生坠床、碰撞及不自觉地拔出输液管或引流管等意外伤害[3]。本组患儿有1例意外拔出输液管后及时处理, 无影响治疗效果。
2.4.5 出血的观察及护理
观察伤口渗血情况, 注意记录色、质、量变化及有否疼痛而大哭大闹, 活动伤口致出血。如患儿出现频繁吞咽动作, 并伴面色苍白、脉搏细数等, 提示出血量多, 应报告医生处理。护理上: (1) 向患儿讲解哭闹的弊端及危害, 使患儿安静休息, 有利于伤口愈合。 (2) 指导患儿勿大力咳嗽, 防止损伤切口致出血增多, 并准备好抢救器械及药物, 做好抢救准备。本组患儿1例出血较多, 均因烦躁、哭闹剧烈而引起, 报告医生检查患者, 经一般处理无效, 立即行结扎处理后止血。 (3) 按医嘱给予冷敷, 及时更换冰袋, 保证冷敷效果, 以减少出血及减轻疼痛 (3) 。本组患儿全部施行冷敷疗法效果好。
3 小结
全身麻醉手术的患者虽然手术结束, 麻醉终止, 但麻醉药的作用并未立即消除, 患儿的保护性反射功能低下, 故存在危险[4]。腺样体扁桃体摘除术患儿全麻术后恢复期, 护士必须熟悉患者解剖、生理、心理特点, 严密观察生命体征变化, 及时发现护理问题, 给予正确护理, 保持呼吸道通畅, 做好体位护理, 出血观察及护理, 疼痛护理, 安全护理等。使患儿平稳、顺利地渡过恢复期, 预防各种并发症的发生, 从而保证麻醉恢复期的安全。
参考文献
[1]徐启明, 李文硕.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:307-308.
[2]钟泰迪.麻醉苏醒期病人的管理[M].北京:人民卫生出版社, 2003:302-303.
[3]于德准.闭合性腰扭伤急性期的冷处理[J].现代康复, 2000, 4 (6) :916.
扁桃体腺样体 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年10月~2012年1月耳鼻喉科收治的80例扁桃体腺样体肥大患儿, 随机分为观察组和对照组各40例。观察组中男21例, 女19例;年龄3~13 (5.9±1.8) 岁;存在听力下降者34例, 头痛者38例, 鼻塞者29例, 流涕者26例。对照组中男23例, 女17例;年龄3~12 (5.8±1.7) 岁;存在听力下降者33例, 头痛者37例, 鼻塞者30例, 流涕者24例。两组患者性别、年龄以及临床表现等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
本组患者均在全身麻醉气管插管下完成手术, 观察组使用低温等离子手术系统进行手术 (美国杰西公司) , 根据系统功能分为7档切割功率, 3档凝血功率, 术中患者取仰卧位, 肩下垫高, 头稍后仰, 使用Davis开口器充分暴露后, 使用切割剥离法首先切除双侧扁桃体并使用2根细导尿管通过鼻腔将软腭进行悬吊后使用间接喉镜直视下切除腺样体, 等离子消融鼻孔部分的腺样体组织, 注意在进行切割和消融操作时, 将等离子刀头轻置于拟切割组织边缘处, 使用刀背进行切割, 以更好的利于冲出和吸引, 出血可踩踏等离子的凝血踏板达到有效止血效果。对照组则使用常规的直视下经口腔单纯手术切除扁桃体并使用刮匙刮除腺样体, 通过压迫止血。比较两组手术相关情况及术后患者发生并发症情况。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。计量资料以±s表示, 行t检验, 计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验, P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较
观察组手术时间、鼻腔顺利通气时间和总住院时间均显著快于对照组 (P<0.05) , 而术中出血显著少于对照组 (P<0.05) 。
2.2 两组术后并发症情况比较
观察组患者出现术后感染和伤口出血的比率显著低于对照组 (P<0.05) , 两组发生术后听力下降和术后疼痛的比率差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
小儿出生时, 鼻咽部已有淋巴组织存在, 且逐渐增大, 约5岁时达到最大程度, 腺样体肥大多属生理性, 对孩子的健康影响并不大, 但对于有呼吸道感染反复发作并影响邻近器官, 所以大多数的专家学者主张手术治疗[2,3]。
本研究观察组利于术者直视下评估腺样体的大小边缘、咽鼓管圆枕及咽口、后鼻孔情况, 使术野清晰;而且等离子刀头在间接喉镜的引导下可以切除刮匙无法到达的后鼻孔及鼻咽顶壁的腺样体, 手术准确彻底, 避免传统刮除术的盲目性[4]。本研究发现, 观察组手术时间、鼻腔顺利通气时间和总住院时间均显著快于对照组。术中明视下进行操作, 能更准确的进行切除, 避免了损伤咽鼓管、软腭等组织, 射频对小血管有止血作用, 术中出血极少, 视野清晰, 治疗温度低, 作用范围局限, 不易伤及腺样体外的任何组织, 能完全保护好耳咽管口, 咽侧壁和软腭[6]。从而有效避免了术后伤口出血的出现, 所以本研究观察组患者术后出血的比率显著低于对照组, 同时观察组术后感染的几率显著低于对照组, 因为低温等离子治疗只要是在黏膜下组织层面进行, 能完整的保留表面的黏膜, 大大减小了创伤的面积, 从而有效减少了术后感染的发生率。通过本组研究我们认为低温等离子技术相对于传统的手术切开术, 具有创伤小, 术后恢复快, 并发症少等优点, 保持了腺样体的表面黏膜, 保留了部分腺样体的免疫功能。
摘要：选取我院2009年10月2012年1月耳鼻喉科收治的扁桃体腺样体肥大患儿80例, 随机分为观察组和对照组各40例。观察组患者采用低温等离子治疗, 对照组患者采用常规手术切开法治疗, 对比两组疗效及术后发生并发症情况。结果观察组手术时间、鼻腔顺利通气时间和总住院时间均显著快于对照组 (P<0.05) , 观察组患者出现术后感染和伤口出血的比率显著低于对照组 (P<0.05) 。低温等离子技术相对于传统的手术切开术, 具有创伤小, 术后恢复快, 并发症少等优点, 保持了腺样体的表面黏膜, 保留了部分腺样体的免疫功能。
关键词：低温等离子,小儿,扁桃体腺样体肥大
参考文献
[1]祝小莉, 杨华, 陈晓巍, 等.低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 25 (12) :551-553.
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扁桃体腺样体 篇8
1 资料和方法
1.1 一般资料
择期行扁桃体腺样体手术患儿手术60例, 体重20～40kg, 年龄5～12岁, ASAⅠ～Ⅱ级, 术前检查排除心肺功能异常, 无肝肾功能异常, 无药物过敏史, 无哮喘病史。
1.2 麻醉方法
入手术室后, 常规行静脉穿刺输入0.9%氯化钠溶液1.5～2.0mL·kg-1·h-1, 静脉缓慢注射硫酸阿托品注射液0.01mg·kg-1 (目的:抑制腺体分泌及预防瑞芬太尼的降心率作用) 。麻醉诱导前, 常规给予地塞米松注射液5mg, 用以减轻术后咽喉部及声门组织的水肿。瑞芬太尼组:麻醉诱导:静注咪达唑仑0.06mg·kg-1, 待入睡后, 静脉注射丙泊酚2.5mg·kg-1, 同时静注顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg·kg-1, 然后缓慢静注瑞芬太尼1μg·kg-1, 静注时间≥1min;麻醉维持:以瑞芬太尼0.10～0.25μg·kg-1·min-1, 丙泊酚150～250μg·kg-1·min-1, 顺苯磺酸阿曲库铵1～2μg·kg-1·min-1静脉泵注, 维持循环稳定。芬太尼组:麻醉诱导:静注咪达唑仑0.06mg·kg-1, 待入睡后, 静脉注射丙泊酚2.5mg·kg-1, 同时静注顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg·kg-1, 然后缓慢静注芬太尼2～3μg·kg-1;麻醉维持:丙泊酚150～250μg·kg-1·min-1, 顺苯磺酸阿曲库铵1～2μg·kg-1·min-1静脉泵注, 维持循环稳定。面罩加压给氧3min后气管插管。由于瑞芬太尼半衰期较短, 停药后, 术后疼痛发生率较高, 为了弥补这一缺点, 在手术结束前15min给予曲马多2mg·kg-1静脉注射;手术结束后, 给予阿扎司琼注射液0.2mg·kg-1防术发生恶心、呕吐。术毕停止瑞芬太尼和丙泊酚的输注。
1.3 监测指标
对全组患儿围术期动态监测心电图 (ECG) , 心率 (heartrate, HR) , 无创动脉压[收缩压 (SBP) 和舒张压 (DBP) ], 肢端脉搏血氧饱和度 (saturationofbloodoxygen, SpO2) , PETCO2, 术中液体输入量, 并对这些指标定时记录。记录麻醉过程中麻醉诱导前 (T0) 、麻醉插管时 (T1) 、手术开始时 (T2) 、扁桃体腺样体摘除时 (T3) 、拔管后10min (T4) 这五个时间点的血压、心率、血氧的变化。术中瑞芬太尼、丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵均采用静脉泵输注。术毕, 患儿脱氧后SpO2>95%, PETCO2>50mmHg, 唤之能睁眼, 握手有力, 能按指令行事后拔出气管导管。并开始记录患儿呼吸、意识恢复的时间;术毕至拔出气管导管的时间;观察并记录术后疼痛及24 h内发生恶心、呕吐的情况。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 组间比较采用方差分析, 组内比较采用配对t检验, 计数资料采用χ2检验, 采用SPSS11.5统计软件进行统计分析。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组术后呼吸抑制, 拔管时间比较
瑞芬太尼组与芬太尼组对比, 两组麻醉过程均相对平稳, 各个观察点血压、血氧变化无显著差异 (P>0.05) , 但心率变化明显;在术后呼吸抑制、拔管时间、术后疼痛比较, 瑞芬太尼组明显优于芬太尼组 (P<0.05, 见表1) 。
2.2 麻醉药用量
本组瑞芬太尼用量为 (0.20±0.07) μg·kg-1·min-1, 丙泊酚停止泵入 (2.3±0.88) min患儿呼吸恢复, 停药 (6.5±3.3) min患儿意识恢复, 完全清醒[呼之睁眼, 能准确完成指令性动作, Ramsay评分 (1～3分) ]的时间为 (11.6±8.1) min, 同时拔出气管导管。
3 讨论
瑞芬太尼是一种新型的u阿片受体激动剂, 主要经血液和组织中的非特意性的胆碱酯酶代谢。瑞芬太尼除对u受体有亲和力外, 对k, 受体也有弱的亲和力[1]国内外已有很多瑞芬太尼, 丙泊酚全凭静脉麻醉于门诊短小手术麻醉的报道[2,3]。丙泊酚是速效, 短效的静脉麻醉药, 用于短小手术时苏醒迅速。瑞芬太尼是新型合成的u阿片受体激动剂, 具有起效快, 消除快, 持续输入半衰期短, 长时间输入无蓄积的特点。瑞芬太尼诱导和术中大量应用不影响术后苏醒, 并且其代谢不受肝肾功能的影响[1,4]丙泊酚, 瑞芬太尼合用时丙泊酚镇静和抗呕吐效应及瑞芬太尼的强止痛效果降低了两者的需要量, 也减少了围手术期的副作用, 因而认为是一种可控性好的麻醉技术[5]。瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉能很好地满足小儿扁桃体和腺样体切除术的要求, 麻醉可控性强, 术中血流动力学平稳, 术后意识恢复迅速、完善, 术后恶心呕吐发生率低。术后疼痛控制较满意, 这与手术结束前应用曲马多有关;曲马多治疗剂量不产生呼吸抑制作用[6], 同时又不影响苏醒, 患儿满意度高。该麻醉方法值得在小儿手术中推广应用。
摘要：目的:观察瑞芬太尼、芬太尼复合静脉麻醉用于小儿扁桃体腺样体切除时血流动力学变化和术后意识恢复的情况。方法:ASA～级, 择期手术行扁桃体腺样体切除的患儿60例, 年龄5～12岁, 术前无特殊疾病, 麻醉方法为气管内全麻。随机分为2组 (n=30) , 其中第一组:丙泊酚-瑞芬太尼-顺苯磺酸阿曲库铵30例 (Ⅰ) , 第二组:芬太尼-丙泊酚-顺苯磺酸阿曲库铵30例 (Ⅱ) , 两组术中均用丙泊酚、瑞芬太尼持续泵入维持麻醉。于麻醉诱导前10min (T0) 、麻醉插管时 (T1) 、手术开始时 (T2) 、扁桃体腺样体摘除时 (T3) 及拔管后10min (T4) 个五个时点观测患者的血流动力学变化。结果:瑞芬太尼组与芬太尼组用于诱导插管时的血流动力血变化无统计学意义 (P>0.05) , 瑞芬太尼组与芬太尼组比较, 瑞芬太尼组术后清醒时间、拔管后呼吸抑制数均低于芬太尼组, 有统计学意义 (P<0.05) 。结论:瑞芬太尼用于小儿扁桃体腺样体手术时, 即能达到抑制插管应激, 维持术中镇痛作用, 又有利于此类短小手术术后的拔管要求, 术后快速清醒, 呼吸抑制率低, 麻醉效果佳, 值得临床推广。
关键词：瑞芬太尼,芬太尼,丙泊酚,扁桃体,腺样体,手术,小儿
参考文献
[1]盛娅仪, 徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用[J].中国新药与临床杂志, 2001, 3:142-146
[2]余卫峰主编.麻醉与复苏新论[M].上海:第二军医出版社, 2001, 6:17-22, 24-29
[3]王若松主编.静脉麻醉与药物输注学[M].北京:人民军医出版社, 2001, 10:44-55, 135-149, 206-216
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扁桃体腺样体 篇9
【关键词】鼻内镜下腺样体切除术；腺样体刮除术；儿童鼾症；疗效比较
儿童鼾症又被叫做鼻炎扁桃体，临床报道指出腺体样肥大是造成该病的主要原因，腺体样肥大致使鼻道呼吸道狭窄，患儿随机出现鼾症，且5%存在程度不一的憋气，对患儿的身心健康造成影响[ 1 ]。临床上对儿童鼾症采取的措施为手术切除，及时有效的切除肥大组织来缓解症状。腺样体刮除术是传统手术，部分患儿经该手术治疗后仍会出现复发，鼻内镜是近年发展的探查技术，为该病的治疗提供了便利，本文对两种手术方式对治疗儿童鼾症的效果进行了比较分析，现将其报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
以2012年10月至2013年10月我院收治的58例鼾症患儿作为研究对象，符合儿童鼾症的诊断标准，数字随机分为两组，对照组29例，年龄4～11岁，平均（6.8±2.4）岁，病程4个月至6年，平均（2.8±1.2）年，观察组29例，年龄4～12岁，平均（6.9±2.5）岁，病程5个月至7年，平均（3.0±1.3）年，两组的基本资料如年龄、病程和病情等比较不存在显著性差异（P>0.05），排除严重肝肾功能异常、免疫缺陷等疾病，两组患儿家属均自愿接受本次研究，签署知情同意书。
1.2 治疗方法
A组采取腺样体刮除术，取平卧位，气管插管全麻下手术，由双侧前鼻孔将细吸痰管导入，从口内引出，将软腭牵开，间接喉镜下，根据光线反射观察腺样体情况，用腺样体刮匙将肥大的腺样切除，纱球压迫止血。B组采取鼻内镜下腺样体切除术，取平卧位，麻醉方式同上，根据患儿的鼻腔大小选择鼻内镜，通过鼻腔置入，以此观察鼻腔内情况，自腺样体边缘逐渐向中央切割推进，注意勿损伤咽鼓管圆枕，一侧完成后，纱条压迫创面止血，然后切除另一侧鼻腔腺体。创面止血后将止血纱条去除，清理多余血液。两组术后均使用抗生素预防感染。
1.3 疗效评价
本研究参考疗效标准[2]如下：痊愈，治疗后患儿鼻塞、打鼾、憋气、呼吸困难症彻底消失；有效，治疗后上述症状改善明显，对患儿的睡眠无明显影响；无效，治疗后症状改善不显著，或进一步加重。总有效率=痊愈率+有效率。
1.4 统计学方法
使用SPSS 17.0软件对数据进行统计，计量资料用（平均数±标准差）表示，计数资料以%表示，χ2检验分析，P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
A组总有效率93.10%，B组总有效率72.41%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.35，P=0.037），具体见表1。
3 討论
临床报道指出儿童鼾症在儿科中具有较高的发病率，相关病因复杂多样，腺样体肥大是造成鼻道阻塞的主要原因。打鼾一般是成人的表现，儿童鼾症属于发育异常的一种表现，如果不给于及时的治疗就会造成呼吸道感染、中耳炎等并发症。腺样体属淋巴组织，位置在鼻咽部顶部和咽后壁处，该组织肥大、增生直接导致鼻塞，进而出现呼吸不畅，儿童睡眠时表现出打鼾、憋气、呼吸困难等症，进一步发展还可能造成心肺损害[3]，由此可见该病的危害性。临床主要选择手术切除治疗，该种方案较为彻底，目的是降低其复发可能性。传统腺样体刮除术操作相对简单，在喉镜下根据光线反射了解腺样体状态，然后用腺样体刮匙直接刮除，该手术的有效率在70%左右[4]，本研究结果同该结果相符，研究认为腺样体刮匙对腺样体组织的刮除不彻底，容易造成组织残留，部分患儿术后仍存残留，往往需要二次手术。鼻内镜作为新型医疗技术，已经被广泛应用于鼻疾病的治疗当中，报道提示鼻内镜腺样体切除术取代传统腺样体刮除术的趋势越来越明显。A组患儿经过鼻内镜腺样体切除术后总有效率达到93.10%，明显高于B组，说明了该种手术方式治疗的效果更佳。医生通过鼻内镜可以明确掌握鼻腔内情况，对腺体样组织的大小、形状的掌握度更大，为切除手术提供了指导，直视下手术切除避免了盲目性，对腺体样组织的切除更加彻底，减少了组织残留，降低了二次手术可能性。
综上所述，鼻内镜下腺样体切除术对儿童鼾症的治疗效果更佳，腺体样切除更佳彻底，值得进一步推广应用。
参考文献
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扁桃体腺样体 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年行择期手术的50例患儿, 年龄3~12岁 (不听话、需要给予基础麻醉的除外) , 其中, 男29例, 女21例;体重15~37 kg;ASAⅠ~Ⅱ级;无其他疾病及过敏史。
1.2 方法
患儿入室 (静脉通路已在病房建立) , 监测BP、SpO2、HR、ECG, 同时给予吸氧, 采用静脉芬太尼0.002 mg/kg、依托咪酯2~3 mg/kg、琥珀胆碱1~2 mg/kg快速诱导插管, 成功后给予顺式阿曲库铵0.1 mg/kg (2倍ED95) , 接麻醉机, 吸呼比为1∶1.5, 潮气量设定为8~12 ml/kg, 频率为16~20次/min, 维持PETCO2在35~45 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 芬太尼在手术开始时按0.002 mg/kg静注一次, 术中七氟醚吸入维持, 顺式阿曲库铵以0.05 mg/kg (1倍ED95) 根据手术情况定时、间断静注麻醉维持。
1.3 观察指标
一般2倍ED95临床作用时间为30 min, 1倍ED95临床作用时间为10 min, 按此所掌握的时间根据手术情况来追加肌松药。首次 (即插管成功后) 按2倍ED95追加, 其余均按1倍ED95追加, 并记录追加次数 (N) ;同时记录最后一次追加肌松药到患儿呼之可睁眼之间的时间 (T) 。并记录在麻醉前 (A1) , 首次给予2倍ED95后5 min (A2) , 手术结束时 (A3) 的MAP、RR、SpO2, 来观察患儿的生命体征平稳程度。
2 结果
50例患者术中除8例未追加肌松药外, 其余均有1~3次追加。见表1、2。从结果可以看出, 不同时间段里, 患儿的生命体征平稳, 无论追加几次清醒时间均在10 min内发生, 无延迟发生。
3 讨论
一般腺样体和扁桃体切除术时间都不会很长, 在15~25min之间, 单纯腺样体切除术时间更短, 约10 min, 但是扁桃体和腺样体切除了不代表手术结束, 因为这种手术止血是关键, 而止血却没有一个明确的时间, 有时是切除后就不出血, 有时越止越出血, 甚至止血达30 min以上。顺式阿曲库铵是一种新型的中时效非去极化肌松药, 无组胺释放作用、无心血管不良反应[1], 对自主神经系统影响小, 根据其不同剂量作用时间不同的特点[2], 不经肝肾代谢, 主要经Hofmann途径降解[3], 其代谢产物无肌松作用, 按时追加不蓄积、可控性好。通过掌握顺式阿曲库铵不同倍数ED95的作用时间来配合此种手术, 可预测苏醒时间, 也为适时拮抗提供依据。国内顺式阿曲库铵对手术患儿的肌松作用也有报道[4], 无论追加几次, 苏醒时间无差异, 恢复指数相近, 说明神经阻滞一旦恢复, 其恢复速度与所给剂量大小无关, 苏醒可期待, 适合用于小儿、老人及肝肾功能不全的患者, 尤其是结束时间不定的这种手术。
摘要：目的:观察顺式阿曲库铵用于小儿扁桃体和腺样体切除术中在手术止血时间不定情况下的时间可控性。方法:择期手术50例, 采用静脉芬太尼0.002 mg/kg、依托咪酯2～3 mg/kg、琥珀胆碱1～2 mg/kg快速诱导插管, 成功后给予顺式阿曲库铵0.1 mg/kg (2倍ED95) , 芬太尼在手术开始时按0.002 mg/kg静注一次, 术中七氟醚吸入维持。结果:50例患儿都在预定的时间内清醒, 无延迟发生。结论:在手术结束时间不确定的情况下, 顺式阿曲库铵代谢时间可确定, 追加不蓄积, 可控性好, 苏醒可期待, 适合于这种手术。
关键词：顺式阿曲库铵,小儿手术,肌松,时间可控性
参考文献
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