常规扁桃体切除（精选7篇）
常规扁桃体切除 篇1
摘要：目的:比较低温等离子手术切除扁桃体与常规剥离法切除扁桃体的治疗效果。方法:2013年7月-2014年7月收治实施扁桃体切除术患者90例, 分为试验组和对照组, 试验组采用低温等离子方法切除患者扁桃体, 对照组则采用常规剥离法摘除扁桃体。两组患者的手术均由同一个手术者完成, 记录每个患者手术所需时间、出血量、术后连续10 d患者咽部疼痛评分情况和第10天患者扁桃体窝内白膜情况。结果:试验组和对照组的手术时间分别为 (18.0±1.6) min、 (43.5±3.4) min;术后7 d内疼痛指数差异具有统计学意义 (P<0.05) , 但是710 d时则无统计学意义 (P>0.05) ;术后出血病例数分别为3例、4例, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;术后白膜百分比分别为 (43.8±6.6) %、 (40.5±5.2) %, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:低温等离子法较常规剥离法在切除扁桃体方面具有手术损伤小、术中出血少、术后疼痛小、恢复快等优点。
关键词：低温等离子切除,常规扁桃体切除,疗效比较
资料与方法
2013年7月-2014年7月收治实施扁桃体切除术患者90例, 随机分为试验组和对照组, 每组45例。试验组男21例, 女24例, 年龄4~54岁, 平均 (35.32±3.21) 岁;对照组男26例, 女19例, 年龄6~42岁, 平均 (34.64±3.42) 岁。本研究只选择扁桃体肥大和慢性扁桃体炎患者, 其他排除。
手术方法: (1) 试验组采用低温等离子手术系统进行, 连接MC350刀头, 电切能量7。手术过程中实施局部或全身麻醉。 (2) 对照组采用常规剥离法切除扁桃体, 手术过程中实施局部或全身麻醉。手术过程中分别记录两组患者全部扁桃体切除所需时间、出血量。
术后观察:手术后连续10 d记录患者的疼痛指数, 疼痛情况采用数字疼痛分级法评分, 不疼痛0分, 极度疼痛10分。观察术后出血情况, 24 h内的原发性出血由住院医师记录, 24 h后的继发性出血由患者自己填写相关表格, 并于术后第10天观察白膜的百分比。
统计学方法:将上述观察结果用SPSS 17.0统计软件处理, 最后的结果用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
试验组和对照组手术时间、术中出血量和黏膜恢复情况的比较结果, 见表1。
试验组和对照组术后疼痛评分比较结果, 见表2。
术后出血情况比较结果, 见表3。
讨论
低温等离子扁桃体切除方法较常规扁桃体切除方法的手术时间明显缩短 (P<0.05) , 手术过程中的出血量也明显减少 (P<0.05) 。这是因为在进行扁桃体切除和止血的过程中, 低温等离子切除术都是用的同一个刀头, 不用更换器械, 大大节约了手术时间。同时在手术过程中如果出血也可以立即进行止血, 所以出血量也明显减少。而常规的剥离法则需要较长时间进行止血, 从而延长手术时间。手术时间的明显减少是低温等离子切除术相较于常规扁桃体切除术一个最明显的优点。
近年来治疗疾病过程中出现的疼痛症状也受到越来越多的关注, 一般手术后的疼痛发生频率最高的时间是在手术后24 h内[1]。本研究中的疼痛指数结果显示, 低温等离子手术切除术的患者疼痛指数在手术后7 d内明显小于传统手术组 (P<0.05) , 7 d以后则无统计学意义 (P>0.05) 。这主要得益于低温可以使得手术过程中切割面损伤变小, 从而明显减轻手术区的疼痛感。
手术后扁桃体白膜的百分比虽然无明显差异 (P>0.05) , 但是低温等离子组白膜的清洁度较常规手术方法获得的白膜更清洁。但是这有悖于熊景鹏等报道的低温等离子扁桃体切除术后扁桃体窝创面较厚的观点[2]。
扁桃体切除术后的出血分为原发性出血和继发性出血2种。二者主要区别是出血的时间不同, 24 h内出血是原发性出血, 而24 h以后发生的出血是继发性出血。术后低温等离子组患者一共有3例患者出血, 而常规扁桃体切除组患者一共有4例患者出血。但是所有患者的出血量均<20 m L, 两组患者术后出血发生率差异具有统计学意义 (P<0.05) 。低温等离子切除术如果操作不熟练会使术后出血的可能性较高, 但是无论是选择哪一种方法, 都要注意扁桃体切除术后出血这一现象的重要原因是扁桃体残体出血。
由于低温等离子切除术的上述种种优点, 临床上目前运用的较多, 但是也要注意到手术以后患者的饮食恢复, 2周内勿食过硬和过热食物, 以防继发性出血的发生。
参考文献
[1]张宗霖, 周凤书.自制药物冰块对扁桃体切除术后早期止痛的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2003, 11 (1) :3.
[2]熊景鹏.低温等离子扁桃体消融术临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2011, 18 (3) :164-165.
常规扁桃体剥离术的方法改进 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2000年2月～2008年2月1 128例扁桃体手术进行统计,本组常规手术518例,设为常规手术组,其中,男310例,女208例;年龄4～50岁,平均23.6岁。改良手术610例,设为改良手术组,其中,男300例,女310例;年龄2～70岁,平均25.1岁。所有病例术前出、凝血时间及血常规等检测均正常。
1.2 方法
常规手术:均采用局麻,常规剥离扁桃体,圈套器套除扁桃体根部,压迫或结扎止血。改良手术:均在气管插管静脉吸入复合麻醉下操作,先静注咪唑安定,再静注丙泊酚、芬太尼、顺式阿曲库铵后,顺利行气管插管,术中以瑞芬太尼、顺式阿曲库铵静脉给药,七氟醚吸入维持麻醉[1]。用开口器暴露咽腔,扁桃体持钳夹住扁桃体,将扁桃体拉出扁桃体窝,用镰状刀做腭舌弓黏膜切口,钝性分离出扁桃体上极,再沿被膜向下分离,蒂部用圈套器套除之,尽量多保留扁桃体周围黏膜,保留前后弓肌肉组织,特别是保留扁桃体窝三角皱襞的黏膜。最后对创面渗血及小血管性出血采用压迫及电灼止血,对较大的血管结扎止血。留下的创面,用可吸收线缝合,充分利用三角皱襞黏膜及前、后弓黏膜将扁桃体窝大部分用黏膜覆盖。
1.3 统计学分析
数据以均数±标准差(x±s)表示,采用独立t检验;计数资料(术后1年咽部体征发生率)以率表示,采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1术后症状平均持续时间比较
见表1。
由表1可知,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。改良手术患者术后2 d咽痛明显减轻,5 d左右基本消失,吞咽进食无障碍;咽部异物感、口干、发音含糊等症状很快消失。
(x±s,d)
2.2 术后1年咽部体征发生率比较
术后1年复查,咽部体征发生率两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。改良手术组咽腔无瘢痕存留,咽腔前后弓存在,无咽腔变形情况发生,扁桃体窝瘢痕发生率低,整个咽腔基本由正常黏膜覆盖,术后无扁桃体残留。见表2。
3 讨论
常规扁桃体剥离切除术,已开展近千年[2]。在局麻下,切开前后弓外侧黏膜,将扁桃体上极暴露,用剥离子钝性分离扁桃体中部及下极,最后用圈套器将扁桃体摘除,压迫、结扎止血。对于咽反射轻、扁桃体粘连较轻的患者,手术会非常顺利,但对于咽反射重、粘连重的患者,情况就不尽人意了,恶心反射常使医生难以操作,配合不好常常造成扁桃体残留。粘连较重,剥离常导致血管破裂出血,恶心反射又使止血十分困难[3,4,5],这往往使手术医生处于一种高度紧张状态,术后由于扁桃体窝创面裸露,下方的咽部肌肉完全暴露在外,吞咽疼痛不可避免。由于咽痛,咽部肌肉运动受限,软腭运动差,喉部发出的气流经口减少,经鼻争夺,就会出现发音含糊、鼻音重的症状,由于手术创面黏膜缺失,由一层伪膜覆盖,最后由瘢痕组织替代,因瘢痕组织缺乏腺体,患者就会出现口干。另外,由于瘢痕收缩常造成咽腔变形,引起发音异常。还有术中、术后出血,常常危及生命,扁桃体残留常造成疾病复发,引起医疗纠纷。所以,有研究称该手术是最简单、最不安全、最难做的耳鼻喉科手术。
20世纪中后期,全麻技术日臻完善,使扁桃体切除术有了很大的发展,与局麻相比更安全可靠。为了克服局麻扁桃体剥离术存在的种种缺陷,笔者自2000年2月进行手术改进,采用了全麻插管,这样就解决了患者恶心、不配合的缺陷,用开口器拉开咽腔后,医生可以从容操作,干净地切除扁桃体,彻底止血,在切除扁桃体时,尽可能多地保留前后弓黏膜组织,使用可吸收线,将扁桃体窝大部分用黏膜覆盖,这样咽部肌肉不再裸露在外,疼痛自然减轻,瘢痕组织少,不再形成咽腔变形,口干也不会出现。扁桃体术后出血情况较多,出血率一般为2.0%～4.5%[6],采用改良手术方式后,无一例大出血情况发生。术后1年,笔者观察到一个没有扁桃体,却有完整前后弓的咽腔,患者自我感觉良好。因此,笔者认为该方法可减少术后并发症,长期疗效好,值得推广。
摘要：目的:探讨常规扁桃体剥离术存在的缺陷及对此采取的改进措施。方法:回顾性分析2000年2月～2008年2月我科610例改良扁桃体切除手术与518例常规扁桃体剥离术患者的临床资料。改良手术采用以下改进措施,即:保留扁桃体三角皱襞黏膜;尽可能多保留扁桃体周围黏膜组织;采用可吸收线缝合扁桃体窝及三角皱襞黏膜。结果:改良手术与常规手术相比,患者术后疼痛、咽部异物感、口干、发音含糊持续时间明显减轻(P<0.05);术后1年咽部变形发生率、扁桃体瘢痕、扁桃体残留为0,与常规手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良后的扁桃体剥离法与常规剥离法相比,术后出血、感染、咽干、咽部异物感明显减轻,粘连发生率低,有明显的优势,值得推广。
关键词：扁桃体,黏膜,缝合
参考文献
[1]赵文财,邓海峰,李晶,等.瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻在小儿扁桃体、腺样体手术的应用[J].中国实用医药杂志,2009,4(10):131-133.
[2]Younis RT,Lazar RH.History and current practice of tonsillectomy[J].Laryngoscope,2002,112(Suppl100):3-5.
[3]刘涛,梁传余,赵菊梅.扁桃体术后出血22例分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2004,10(1):57-58.
[4]牛传贵,段丽华,张华,等.扁桃体术后出血原因分析及相应对策[J].中国现代医生,2009,47(36):98,109.
[5]付国强,滕清晓,董保华.扁桃体剥离方法改进[J].中国现代医生,2008,46(8):98,109
扁桃体切除术后出血护理体会 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年9月—2014年3月我科收治扁桃体切除患者360例，男224例，女136例；年龄4岁～58岁，平均年龄31岁；慢性扁桃体炎302例，扁桃体肥大43例，扁桃体良性肿物15例。患者术前均行喉镜、胸部X线片、心电图检查，测血常规、出凝血时间无异常，符合手术适应证，在局麻或全身麻醉下行扁桃体切除术，其中挤切法37例，剥离法323例；住院时间最短4 d，住院时间最长13 d，平均住院时间8 d。
1.2 术后出血情况
1.2.1 原因
原发性出血是指术后24 h之内发生的出血，原因多为手术时机不当（急性期炎症控制时间过短）；术中操作粗暴，创伤过大；患者扁桃体自身原因（如炎症时间过长，Ⅲ度肥大）不易剥离，导致出血；术后扁桃体组织残留；缝线脱落；局麻术后肾上腺素收缩血管作用消失，血管过度扩张。术后24 h以上发生的出血称为继发性出血，主要诱因为小儿患者术后哭闹；术后咽部不适，未抑制住咳嗽；饮食不当导致伪膜过早脱落；创面感染。本组原发性出血11例，继发性出血4例，术后出血发生率为4.17%。
1.2.2 分度
根据文献将扁桃体切除术后出血分为4度[2]，Ⅰ度：无需处理或进行冷敷出血即可自止；Ⅱ度：局部注射或局麻下压迫后止血；Ⅲ度：全身或局部麻醉下缝合、结扎、电凝后止血；Ⅳ度：需行颈外动脉结扎止血或输血等治疗。本组Ⅰ度5例，Ⅱ度7例，Ⅲ度3例，无Ⅳ度出血病例。
1.2.3 止血方法
颌下或颈动脉周围置冰袋，予以密切观察。注射凝血酶或局麻药；在局麻下用浸有过氧化氢的棉球压迫3 min～5 min[3]，必要时可反复进行。局麻或全身麻醉下，缝扎和电凝出血点；广泛出血者将碘仿纱球置入扁桃体窝并缝合舌腭及咽腭弓，48 h后取出。本组15例患者经对症处理后出血均得以制止，无再次出血和严重并发症发生，痊愈出院。
2 护理
2.1 心理护理
手术作为一种创伤性治疗手段，可给患者带来不同程度的生理和心理应激。术前应在完善入院宣教的基础上，快速评估患者的心理状态，针对性地予以沟通和解释，介绍手术的目的、方法，术中术后可能会出现的一些情况，如何与医护做好配合等，缓解其紧张、焦虑情绪，打消不必要的顾虑。扁桃体切除手术以儿童患者居多，因其生理和心理上的特殊性，有效的心理护理对于获得良好疗效更显重要。可通过改变病房环境（张贴卡通画、放置玩具、更换墙壁颜色）；固定责任护士，并与患儿交朋友，增强其信任感；配合家长适当采取赞美、鼓励、激将，满足合理要求等措施，增加患儿的安全感和配合程度，减少恐惧和术后哭闹。术后指导患者分散注意力和放松的方法，以减轻疼痛和不适。
2.2 常规护理
全麻患者取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉作用消失后予半卧位；局麻患者取半卧位或半坐位，患儿可采用侧卧位，头部处于相对高位可减轻充血，降低切口出血概率。术后严密监测生命体征，妥善处理吸收热，如出现体温不断升高且持续不降，应警惕感染，及时报告医生给予处理。术后当天不得刷牙漱口，可用棉签清除口腔内残留分泌物，酌情饮凉开水，保持口腔清洁、湿润；第2天视伪膜覆盖创面情况用生理盐水或漱口液含漱，注意动作轻柔以免损伤切口。嘱患者少说话、勿用力咳嗽吐痰；将口中分泌物吐进痰杯，吐出物中有少量血性成分属正常现象，一般不会超过24 h；若吐出物为鲜血且持续，或全麻未清醒患者时有频繁吞咽动作及脉搏加快现象，则为伤口有活动性出血；要特别警惕患儿出于恐惧将口中血液咽下，其自诉能力差，直至呕血才发现术后出血。
2.3 饮食护理
扁桃体术后饮食管理非常重要，直接关系到创面愈合及预后，其可分为3个时期。术后24 h内：局麻术后半小时，全麻清醒后可将一些冰牛奶含入口中慢慢咽下，有助于止痛止血；3 h后进食无渣、温凉的流质饮食。术后1周内：逐步由流质过渡到半流质饮食，3 d内仍以温凉为主，3 d后可予以温热饮食，鼓励患者少食多餐；术后7 d～10 d：此期伤口伪膜开始脱落，进入继发性出血高发期，继续进2 d～3 d的流质饮食后可予以软食，不宜辛辣刺激、油炸及过热，鼓励患者克服饥饿感，待术后2周伪膜完全脱落即可进普食。
2.4 出血护理
床边备好吸引器、压舌板、床头灯、弯盘、止血包等，观察患者吐出物中若有少量血液，嘱患者多休息，可将冰袋置于颌下或颈部两侧，同时密切观察继续出血情况。活动性出血约100 m L时，协助医生用棉球压迫止血，严密监测血压、呼吸、脉搏以及面色，遵医嘱给予凝血酶等止血药物。若出血量>200 m L，嘱患者平卧头偏向一侧，清除口中血块，负压吸引下寻找出血点，迅速建立静脉通路补充血容量预防和抢救休克，做好手术准备，送手术室缝扎或电凝止血。术后继续严密观察，谨防再次出血发生。
2.5 出院宣教
扁桃体切除术后创面伪膜多于患者出院后才进入脱落期，因此，出院宣教对预防继发性出血十分关键。告知患者尽量不要触动更不能人为去除伪膜，保持食物忌宜，以免伤口出血、感染；饮食应营养丰富，以富含蛋白质及维生素为宜，进普食后仍需注意少食坚硬及刺激性食物，禁食鱼类等带刺食物。平时注意口腔清洁，多饮水，早晚2次刷牙，餐后漱口。术后1个月内防止着凉感冒引发呼吸道炎症，避免剧烈咳嗽；咽部疼痛时不要使用阿司匹林等水杨酸制剂止痛，其可诱发出血；如出现发热、咽痛加重、吐血等随时返院复诊。日常生活中规律起居，保持良好的心情，戒除烟酒等不良嗜好，工作中注意劳逸结合，积极参加体育锻炼，以增强体质增加机体抵抗力。
3 讨论
出血是扁桃体切除术后最为常见的并发症，发生原因有疾病自身，术中操作或药物使用，术后护理及患者配合情况等多方面因素，无法完全避免，但医护患三方的紧密配合则可以有效预防和减少其发生[4]。在加强术前检查、提高手术技巧的同时，通过心理护理和宣教增加患者手术知识知晓度，缓解紧张情绪；术后适宜的口腔护理和饮食指导，严密观察出血征兆；针对不同的术后出血情况，配合医生及时进行处理；完善而周全的出院指导等系统性护理措施，可有效预防并及早发现及时处理扁桃体切除术后出血，显著降低严重并发症发生率，提高手术治疗效果。
参考文献
[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外科学[J].第2版.北京:人民卫生出版社,2007:332.
[2]胡颖,周梁,陈小玲,等.扁桃体剥离术后38例出血分度分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2008,8(6):385.
[3]朱思桢.过氧化氢棉球局部压迫治疗扁桃体术后出血58例报告[J].中国煤炭工业医学杂志,2000,3(1):25.
365例扁桃体切除术护理体会 篇4
1 临床资料
本组365例, 男232例, 女133例, 年龄为5～61岁, 平均23.2岁, 均在局麻或全麻下实施扁桃体切除术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 病史评估
了解患者是否有风湿性关节炎、风湿性心瓣膜病、肾炎、高血压等病史, 是否有家族性出血性疾病及凝血障碍史、药物过敏史, 其近2周内是否服用水杨酸类解热镇痛药物等。女患者应询问其月经史。进行全面体格检查, 测量体量、脉搏、呼吸及血压;检查扁桃体肥大程度;行心肺透视、血常规、出血和凝血时间测定以及大小便常规, 肝、肾功能检查。
2.1.2 心理护理
手术是一种心理和身体的双重创伤, 故患者多伴有紧张、恐惧心理, 因此, 入院后护士应做好患者的心理护理和疏导, 向患者解释扁桃体切除术的必要性和安全性, 讲解手术前后的注意事项, 减轻患者的紧张情绪, 以取得其治疗和护理上的积极配合。术前检查结果出来后尽早进行术前指导, 包括禁食和禁水时间、麻醉及手术方法、注意事项, 同时指导患者学习术后功能训练方法。局麻患者应向其讲解手术中如何与医师配合, 以使手术能顺利进行。嘱患者注意休息、保暖, 避免受凉感冒, 并适当增加营养。
2.1.3 术前准备
注意口腔清洁卫生, 男性要剃胡须, 清洁口腔, 用1%双氧水嗽口以减少口腔细菌密度, 减少术后感染几率。检查有无松动牙齿, 如发现, 应预先拔除。对情绪过度紧张者, 术前晚给予地西泮口服, 以保证良好的睡眠。全麻患者需在术前6 h禁水、禁食, 并向患者及家属讲明禁饮食的目的, 防止呕吐、误吸和窒息危险的发生。咽部反射敏感的局麻患者, 术中易频繁恶心、呕吐, 使手术无法顺利进行, 可在术前1 d教患者自行压舌, 直至完全适应为止, 减轻术中咽反射敏感程度。术前30 min根据医嘱注射阿托品及小剂量的鲁米那钠, 可减少患者术中唾液分泌, 缓解精神紧张。局麻患者进入手术室前用1 %地卡因连续喷雾咽部3次, 每次间隔5 min, 以达表面麻醉的目的, 可以减轻患者疼痛和术中恶心、呕吐。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理
创造安静、整洁的环境, 尽量减少各种刺激因素, 嘱患者尽量少活动, 勿用力咳嗽、咳痰, 并嘱患者勿咽下口腔分泌物, 以免引起胃部不适, 并利于观察出血情况。并注意保暖, 防止感冒。术后常规给额头和颈部冰袋冷敷, 以防止出血和减轻伤口疼痛。卢锡芝等[1]研究认为用生理盐水冰袋冷敷颈部较自来水冰袋止痛、止血效果好。注意观察体温变化, 如患者术后咽痛逐日加重, 体温升高 (术后3 d体温仍在38.5℃以上) , 伪膜呈污垢色等表现, 为感染征象, 应及时与医生联系, 并采取相应措施。告知患者手术后2～3 d内出现轻微的耳朵疼痛属于正常现象, 伤口剧烈疼痛时按医嘱给予镇痛剂, 或针刺, 合谷。
2.2.2 饮食护理
因扁桃体切除术不同于其他手术, 它的创面是完全开放的, 术后4～6 h后进食冷流质, 绝对禁止进食过热、生硬、辛辣的食物, 以免引起伤口出血。水果及果汁因含果酸, 刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合, 少吃或不吃为宜。术后第3天食物为半流质, 如稀饭、面条, 不宜吃油炸刺激性食物, 同样要注意食物的温度以温、冷为宜, 进食后可用温盐水或朵贝氏液漱口, 以清洁口腔 (避免大力冲洗, 防止引起痂皮脱落出血) , 此时患者往往因为伤口疼痛而拒绝张口进食, 应耐心劝说, 鼓励患者多讲话、多漱口、多进饮食及多做张口活动, 增强体质, 防止瘢痕挛缩, 促进伤口更好的愈合。术后7～10 d, 此时患者伤口白膜开始脱落, 为继发性出血易发时期, 进食不当可造成大出血, 因此应继续半流质饮食3～4 d, 待手术创面的白膜完全脱落伤口愈合后方可正常进食。
2.2.3 术后出血护理
扁桃体切除术后出血为扁桃体手术较严重的并发症, 分为原发性出血和继发性出血。原发性出血发生在术后24 h内, 多由于术中止血不彻底、肾上腺素后扩张作用或遗留残体妨碍血管收缩或术后缝线脱落引起, 多发生于术后6 h 内[2]。继发性出血常发生在术后5～10 d, 多由于伪膜脱落、 伤口局部感染、术后咳嗽和饮食不当、全身疾病等因素有关, 多发生于术后6～8 d。但患者术后唾液中混有血性成分属正常现象, 多于8～24 h后消失, 如果吐出物为鲜血且接连不断, 或者全麻术后患者频繁吞咽动作多为创面出血的征象, 应及时检查处理, 一旦发生出血, 详细记录出血的征象, 及时通知医生, 同时备好扁桃体止血包及其抢救物品, 安慰患者, 使其解除顾虑积极配合寻找出血部位彻底止血。
2.3 出院指导
患者一般术后第2天或第3天出院, 因此应对患者及家属做好出院指导:加强身体锻炼, 增强体质, 预防感冒, 勿与上呼吸道感染者接触;两周内勿食生硬、辛辣、刺激食物;注意休息;注意口腔卫生;若有体温持续不降或高于38℃, 以及有出血的情况, 需及时来院就诊;术后7～10 d白膜脱落时, 口腔内分泌物带少量血丝属正常现象, 无需担心;继续抗炎治疗3～5 d, 口服消炎药或静脉输液均可。
3 结果
365例患者术后均没出现严重并发症, 患者痊愈、满意出院。
4 讨论
慢性扁桃体炎是临床最常见的疾病之一, 在儿童多表现为腭扁桃体的增生肥大, 在成人多表现为炎性改变[3]。本病多激发于反复发作的急性扁桃体炎或一些传染病, 如白喉、麻疹、流感等病之后;或者邻近器官的病变, 如鼻炎、鼻窦炎, 腺样体肥大伴发本病。扁桃体切除术是治疗本病最有效的手术方法, 如果术前、术后护理或饮食不当, 可引起感染, 甚至大出血, 因此重视和加强对扁桃体患者的病情观察, 心理护理及行为干预等系统化护理, 对减少术后并发症的发生, 促进患者早日康复具有重要的意义。
摘要：目的 探讨扁桃体切除术前、后护理干预措施。方法 回顾性分析本科365例扁桃体切除术的患者在护理中通过多种措施及早预防和发现并发症的临床资料结果 365例患者术后均没出现严重并发症, 痊愈出院, 患者满意。结论 重视和提高扁桃体患者手术前后的护理对降低手术后并发症、促进患者早日康复具有重要的意义。
关键词：扁桃体切除术,护理,扁桃体炎
参考文献
[1]卢锡芝, 应文娟.颈部冰敷防止扁桃体摘除术后出血的护理研究.护理研究, 2004, 18 (8A) :1361-1362.
[2]汪国武.扁桃体切除术后出血原因分析与治疗.实用临床医学, 2004, 5 (3) :108-109.
多种扁桃体切除术的对比研究 篇5
1资料与方法
1.1临床资料
我院自2000年1月至2010年4月共行扁桃体切除术900例, 因术式不同年龄跨越较大, 1.5~55岁。剥离全套式扁桃体切除术120例, 年龄6~55岁。挤切式扁桃体切除术100例, 年龄5~18岁。微波热凝式扁桃体切除术80例, 年龄4~45岁。扁桃体部分切除术300例, 4~34岁。扁桃体次全切除300例, 1.5~16岁。低温等离子射频切除术 (外院) 。
1.2方法
剥离圈套式扁桃体切除术120例, 局麻切除39例为慢性扁桃体炎患者, 全麻下81例为扁挑体肥大腺样体肥大患者, 手术在鼻内镜直视下应用鼻窦切削动力系统切除腺样体, 止血。按实用手术学耳鼻咽喉科分册手术方法[1]。切开扁桃体移行黏膜分离暴露扁桃体分上极, 分离扁桃体被膜至下极用全套器套除扁桃体, 彻底止血, 舌腭弓咽腭弓保存完整。出血量50~500mL, 平均275mL。快速挤切式扁桃体切除术100例均局麻和表麻下进行手术, 按实用手术学耳鼻咽喉科分册手术方法。用扁桃体挤切刀以套、提、转、挤、切、扭、拉等手术部骤, 迅速完成扁桃体切除手术。彻底止血。出血量50-500mL, 平均275mL。微波热凝扁桃体部分切除术80例, 4~15岁44例为扁挑体肥大腺样体肥大患者在全麻下手术, 16~44岁的36例为慢性扁桃体炎患者在局麻下切除, 手术自扁桃体上隐窝向下极纵行切开, 注意不要太深以防损伤颈部血管引起大出血, 应用微波刀头热凝处理切开的扁桃体组织, 使之变白、无菌性坏死、脱落达到切除目的。扁桃体部分切除术300例诊断标准参照张亚梅的诊治标准[2]:扁挑体肥大腺样体肥大患儿, 在全麻下进行手术, 应用上海晶杰鼻窦切削动力系统切除腺样体后, 逐渐切除大部分扁桃体组织, 开放上瘾窝, 生理盐水棉棒止血或缝合止血。出血量10~100mL, 平均55mL。扁桃体次全切除300例扁挑体肥大腺样体肥大患儿, 年龄1.5~16岁, 在全麻下进行手术与部分切除术基本相同, 扁桃体腺体保留较少上隐窝开放充分, 不损伤扁桃体被膜及扁桃体周围间隙[3]。
2结果
2.1全部患者随访6个月~10年, 剥离全套式扁桃体切除术120例, 一次性切除无残体。快速挤切式扁桃体切除术残体11例, 一次性切除为89%, 仍有发热者9例经微波处理残体后痊愈, 随防观察患者咽部结构破坏瘢痕组织形成, 部分患者舌扁桃体增生, 出现咽干、咳嗽、打鼾、异物感等不适感觉。
2.2微波热凝扁桃体切除术80例仍有5例扁桃体在次增生一次性手术93%, 考虑为微波热凝对扁桃体处理不到位, 而再次手术。
2.3扁桃体部分切除术300例中有6例一侧扁桃体再次增生, 一次性治愈率98%, 但小于术前未再处理, 其原因可能扁桃体保留过多引起。扁桃体次全切除术300例未发生增生现象, 部分切除和次全切除共有6例术后再次扁桃体发炎, 经抗炎治疗后好转, 无反复发作现象, 一次性治愈率99%。同时保留扁桃体于舌腭弓咽腭弓以内[4], 同时保留扁桃体被膜及间隙不被损伤, 术后反应轻微。疗效见表1。
3讨论
3.1剥离全套式扁桃体切除和快速挤切式扁桃体切除术, 均为扁桃体切全部除术, 因扁桃体及被膜切除, 扁桃体周围间隙破坏, 暴露了咽部肌肉, 白膜较厚, 疼痛剧烈, 进食晚24~48h不等。术后随访观察, 咽结构破坏, 瘢痕形成, 见图~图5, 易引起咽干、咳嗽、异物感, 有的舌扁桃体增生, 打鼾等不适感觉。
3.2剥离全套式扁桃体切除和快速挤切式扁桃体切除术出血较多50~500mL不等, 扁桃体部分切除术和次全切除术出血较少10~100mL不等, 经t检验有明显差异, (t=3.11, P>0.005) 。
3.3微波热凝扁桃体切除术属于高温下处理扁桃体组织, 术中结构欠清晰, 白膜厚, 疼痛剧烈, 脱模时间长, 10~20d不等, 目前我院已废除此手术方法。
3.4低等离子射频扁桃体切除术 (外院) [5], 属于低温40~80℃状态下处理扁桃体, 无出血, 价格昂贵。
3.5扁桃体部分切除和次全切除术, 均属于保留扁桃体部分组织, 病理证实保留的扁桃体组织仍然参与全身免疫反应[6], 扁桃体被膜及扁桃体周围间隙不损伤, 因术中不暴露咽部肌肉, 白膜薄, 疼痛较轻, 进食早6h可进半流食。术后观察咽部正常解剖形态, 无瘢痕, 见1-2图, 克服了扁桃体全部切除给全身带来的伤害。扁桃体部分切除, 标志着人们对扁桃体临床免疫学认识的逐步深化, 扁桃体切除的适应证和术式也更趋合理化, 特别对儿童期扁桃体肥大.腺样体肥大切除术式的选择应持慎重态度[7]。随着免疫学的进展, 对扁桃体的免疫功能倍受重视, 在幼儿时期十分活跃, 起着比成人期更重要的防御作用。扁桃体在生长期切除, 可能损害以后鼻咽部免疫反应和抵抗呼吸道感染的全面免疫。因此, 幼儿时期的扁桃体切除要充分考虑扁桃体的免疫功能[8]。扁桃体部分切除对2~5岁儿童免疫功能最活跃时期更有临床意义[10]。给扁桃体切除提供了一个很好的手术方法, 值得推广。
摘要：目的 多种扁桃体切除术是对扁桃体剥离切除术;挤切术;部分切除术;次全切除术;微波热凝术;低温等离子射频切除术的对比观察。方法 选用扁桃体剥离切除术和挤切式切除术与扁桃体部分切除, 次全切除, 微波热凝术, 低温等离子射频切除术的方法, 通过临床术后的患者随诊观察。结果 扁桃体剥离切除和挤切式切除术属于传统的扁桃体全部切除术。扁桃体部分切除, 次全切除, 微波热凝切除, 低温等离子射频切除等方法均为扁桃体部分切除术, 术中保留一定的扁桃体组织, 扁桃体被膜及扁桃体间隙。结论 扁桃体部分切除和次全切除术通过临床观察优越于扁桃体全切术, 同时减少了对全身的伤害, 对2～5岁免疫功能最活跃时期的儿童更加重要, 为扁桃体切除术提供了一个很好的治疗途径。
关键词：扁桃体全切除,扁桃体部分切除,扁桃体次全切除,微波热凝切除,等离子射频切除
参考文献
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常规扁桃体切除 篇6
1 临床资料
2004年1月—2007年12月我院收治慢性扁桃体炎行扁桃体切除术病人286例, 男185例, 女101例;年龄6岁～58岁, 平均21.5岁;住院时间为2 d～7 d, 平均4 d。
2 护理
2.1 心理护理
手术是一种心理和身体的双重创伤, 故病人多伴有紧张、恐惧心理, 因此, 入院后应对病人进行宣教, 减轻病人的紧张情绪。术前检查结果出来后尽早进行术前指导, 包括禁食和禁水时间、麻醉及手术方法、注意事项, 同时指导病人学习术后功能训练方法。此外, 可向病人讲明手术的必要性和重要性, 使病人予以积极配合。
2.2 术后护理
2.2.1 生活护理
创造安静、整洁的环境, 尽量减少各种刺激因素, 病人取半卧位或平卧位, 多休息。枕旁放置卫生纸若干, 为随时吐口腔分泌物及渗血时应用, 便于观察伤口出血情况。嘱病人尽量少活动, 勿用力咳嗽、咳痰, 并嘱病人勿咽下口腔分泌物, 以免引起胃部不适, 并利于观察出血情况。并注意保暖, 防止感冒。
2.2.2 饮食护理
禁食6 h后可进凉开水或纯奶, 补充水分和营养。术后第2天进半流食, 鼓励病人张口、讲话、伸舌, 以促进局部血液循环, 防止伤口粘连影响咽部活动。并注意观察假膜生长情况, 进食后用凉开水漱口, 保持口腔清洁, 预防伤口感染。术后3 d进软质饮食, 2周后方可进正常饮食。
2.2.3 体征监测
严密观察生命体征、面色、伤口出血情况。全身麻醉未清醒者及入睡者若有频繁的吞咽动作, 提示有活动性出血, 应立即通知医生, 并做好止血准备。其次, 注意假膜生长情况, 如为污垢色及体温升高, 提示伤口感染, 应及时报告医生进行处理。
2.2.4 颈部冷敷护理
术后常规给额头和颈部冰袋冷敷, 以防止出血和减轻伤口疼痛。卢锡芝等[1]研究认为用生理盐水冰袋冷敷颈部较自来水冰袋止痛、止血效果好。我科采用左氧氟沙星软包装袋, 将其消毒后注入生理盐水80 mL, 经冷冻1 h后套上布套即可冷敷, 室温下冷敷时间为1.5 h～2.0 h。疼痛时还可采用按压或针刺合谷穴等。禁止使用水杨酸类止痛剂, 以防出血。
2.2.5 口含药物护理
儿童冷敷不合作时可采用口含药物冰激凌法。具体方法:取凉开水250 mL, 冰激凌粉或奶粉40 g, 鲜鸡蛋1个, 白糖30 g, 在清洁容器中搅拌均匀, 放于火上边煮边搅匀, 煮沸后放置冷却再加入1%丁卡因3.5 mL, 地西泮4.5 mg, 云南白药800 mg, 搅拌均匀后制成直径1 cm的冰块, 以备含用[2]。根据年龄取合适量, 一般术后2 h无出血即可停用。
2.2.6 出院指导
术后15 d内禁止剧烈活动或参加重体力劳动;日常生活中禁烟酒, 尽量不吃刺激性食物;加强锻炼, 增强体质, 预防感冒;保持情绪稳定, 多饮水, 定期复查。
3 小结
慢性扁桃体炎是一种自身免疫反应, 因为人体长期受扁桃体隐窝的细菌、毒素的影响多发生变态反应, 可继发多种并发症, 如风湿性关节炎、风湿热、心脏病和肾炎等。扁桃体在体内起着细胞免疫和体液免疫的作用, 6岁后这些功能逐渐被其他免疫器官所替代, 目前认为病变的扁桃体已经失去“守门员”的作用, 手术切除是治疗慢性扁桃体炎的有效方法之一。慢性扁桃体炎行扁桃体切除术后采取积极的护理措施, 可减少并发症的发生, 促进病人早日康复。
参考文献
[1]卢锡芝, 应文娟.颈部冰敷防止扁桃体摘除术后出血的护理研究[J].护理研究, 2004, 18 (8A) :1361.
常规扁桃体切除 篇7
资料与方法
2011年5月-2013年6月收治PTA患者76例, 作为本试验的研究对象。其中所有患者均经MRI、B超或者穿刺病检确诊为PTA。随机将76例患者分为试验组38例和对照组38例。对照组, 男21例, 女17例;年龄19~65岁, 平均 (28.9±4.2) 岁;病程4天~3年;均为单侧急性扁桃体感染。其中, 左侧16例, 右侧22例。两组均出现不同程度的发热、言语不清、张口受限及吞咽困难。体检:患者软腭及腭舌弓明显红肿;悬雍垂水肿, 偏向对侧;患者颌下淋巴结 (双侧或者一侧) 肿大;患侧的扁桃体偏向内下方且被遮盖。试验组, 男22例, 女16例;年龄18~67岁, 平均 (28.8±4.3) 岁;病程3天~3年;均为单侧急性扁桃体感染, 其中, 左侧18例, 右侧20例。两组均未并发喉水肿、颈深间隙感染及咽旁间隙感染;患者无败血症、糖尿病、血液系统疾病及肝、肾、心、肺疾病。两组一般资料比较, P>0.05, 具备可比性。
治疗方法: (1) 试验组:于脓肿期进行手术。术前, 进行抗感染治疗, 给予患者适量糖皮质激素及足量抗生素, 术中切开排脓, 并行扁桃体摘除手术。其中, 12例患者因张口受限 (上下门牙间距不足2.5cm) , 一般情况较差等原因, 先切开排脓, 然后接受1~4天的抗炎治疗, 再行扁桃体剥离术。 (2) 对照组:患者入院后行脓肿切开引流, 然后局部及全身应用抗生素, 待局部炎症消退、全身症状消失后, 再行扁桃体剥离术。76例患者均在局麻下行单侧扁桃体剥离术, 手术均顺利完成, 术后常规给予患者抗生素。
观察指标:对比两组平均住院及手术时间、术中出血量、术后出血发生率。术中出血量:记录止血棉球数目 (标准棉球:棉球被血浸透, 且不滴血。1个标准棉球含血量约2ml) 及吸引器内血量, 两者之和即为患者术中出血量。
统计学处理:应用SPSS19.0统计学系统, 应用t检验, χ2检验, P<0.05, P<0.01, 差异具统计学意义。
结果
临床疗效对比:两组临床疗效比较, 试验组手术及住院时间、术中出血量, 效果十分显著 (P<0.01) 。术后出血发生率 (P<0.05) , 差异有统计学意义, 见表1。
讨论
PTA属常见耳鼻喉科急症, 该病多发于夏秋季, 患者多为青年。PTA的发病率约占临床咽喉疾病的4%[1,2]。PTA的病因:患者扁桃体的隐窝出现炎症, 炎性产物进一步破坏患者上皮组织, 促使炎症向隐窝深部蔓延, 炎症扩散到扁桃体间隙后, 形成蜂窝织炎及脓肿[3,4]。乙型链球菌、厌氧菌及金黄色葡萄球菌是PTA的常见致病菌。PTA多为混合感染。
PTA形成后, 若不及时有效地治疗, 可能合并出血、咽旁脓肿、喉水肿、喉炎、咽旁间隙感染、败血症、脓胸及纵膈肿瘤等并发症, 严重威胁患者健康。早期诊断、及早治疗对PTA的治疗具有重要意义。患者咽痛4~5天后, 若出现张口受限, 一侧咽痛剧烈, 局部显著隆起等, 即可初步判定为PTA, 当然, 还需要行MRI或B超进行进一步的定位及证实。穿刺做病理检验是PTA确诊的可靠方法。脓肿期手术、择期手术、保守疗法是PTA的主要治疗方法[5]。保守疗法具有临床疗效差、治疗不彻底、易复发等缺点[6~8]。与择期手术相比, 脓肿期进行手术者出血量更少, 平均住院及手术时间更短, 术后出血发生率更低[9]。综上所述, 脓肿期行扁桃体切除术可有效减少术中出血量, 缩减住院及手术时间, 降低术后出血的发生率[10]。
摘要：目的:探讨PTA (扁桃体周围脓肿) 患者于化脓期行扁桃腺切除术的临床疗效情况。方法:收治PTA患者76例, 作为研究对象。随机分为试验组 (n=38) 和对照组 (n=38) 。对照组择期进行手术, 试验组脓肿期进行手术。对比两组平均住院及手术时间、术中出血量、术后出血发生率等。结果:与对照组相比, 试验组术中出血量更少、平均住院及手术时间更短, 术后出血发生率更低 (P<0.01, P<0.05) , 效果十分显著。结论:脓肿期行扁桃体切除术可有效减少术中出血量, 缩减住院及手术时间, 降低术后出血的发生概率。
关键词：化脓期,扁桃体周围脓肿,手术,疗效
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