常规组织（共5篇）
常规组织 篇1
摘要：中小学校的各类财产是国家和集体的公共财产。中小学校长应了解固定资产、固定资产常规管理理念;掌握固定资产常规管理的主要途径和内涵。
关键词：中小学校长,财产管理途径,财产常规管理,现代教育装备
一、固定资产与固定资产常规管理的界定
1. 固定资产概念
固定资产是指使用年限在1年以上, 单位价值在规定标准以上, 并在使用过程中保持原来物质形态的资产。包括房屋和建筑物、专用设备、一般设备、交通运输工具、文物和陈列品、图书及其他固定资产等。
2. 固定资产的计价原则
中小学校固定资产在按照下列规定计价:
(1) 购建的固定资产应按照取得时的实际成本记账。
(2) 接受捐赠的固定资产应按照同类资产的市场价格或者有关凭据确定固定资产价值。接受捐赠固定资产时发生的各项费用, 记入固定资产价值。
(3) 融资租入的固定资产应比照自有固定资产核算, 并在会计报表附注中说明。
(4) 对固定资产进行更新改造, 按增加的实际支出记入固定资产价值。
3. 固定资产常规管理界定
所谓固定资产常规管理是指符合中小学校一般规律性的日常工作管理, 并具备以下条件:有科学的技术规范与最基本的要求, 按程序办事, 有约束力和导向性, 稳定连续性内容方式方法, 年年如此, 周而复始。凡符合固定资产条件的各种设备、器具等物资不分资金来源, 不论购入、调入、捐赠自制或新建必须计价入账。因此, 都应纳入固定资产常规管理的范畴。
二、中小学校现代教育装备资产常规管理的重要途径
针对中小学校现代教育装备资产管理现状和原因, 中小学校长 (总务主任) 必须加大力度从以下几个途径做好工作:
1. 加强中小学现代教育装备管理人员队伍建设
加大力度狠抓总务教育装备管理人员队伍建设, 提高管理层人员群体素质, 是搞好固定资产常规管理的基础。从当前总体情况来看, 总务工作人员文化素质不高, 懂专业知识的人员不多, 根据现代中小学学校财产管理的特点, 在选聘总务教育装备管理人员时要优先选“热心的人、廉洁的人、吃苦的人、能干的人”为学校教育发展保驾护航。要用人其所长, 这就要求负责总务工作领导干部平时不但要善于培养人, 更要善于发现人才, 提高总务现代教育装备管理人员的群体素质。这是学校总务部门一项长期而艰巨的任务, 也是21世纪基础教育对总务人员的要求。对此, 校长应把总务队伍建设提到学校议程上来, 加强对财产专职兼职人员的业务培训, 利用校本培训, 以会代训, 集中与个别辅导相结合, 确保这支队伍稳定, 才有利于现代中小学学校财务管理。
2. 建立完善中小学现代教育设备校产管理机制
建立完善校产管理机制, 科学设置管理层次和配备管理人员。规模较大的中小学校, 应有一名主管校长负责这项工作, 并对本校的全部校产总负责。要定期检查管理工作;制定管理制度, 在职权范围内审批各项大型设备的增减、损失等;总务主任在主管校长领导下负责固定资产管理, 组织计划的实施;做好管理人员的思想工作, 督促检查各项制度的执行。设置专职固定资产保管员1人 (持有会计证人员为宜) , 负责固定资产总帐的管理。有条件的学校可根据需要设置分库保管员。规模较小的学校, 也可以兼职, 所有专职兼职人员在业务上统一在总务处 (会计室) 指导下进行日常财产管理工作, 各级管理人员应力求相对稳定, 以利于贯彻“统一领导、分工负责、管用结合、合理调配、物尽其用”的原则。
3. 中小学教育装备实行全过程监控, 树立学校形象
对固定资产及低值品实行全过程监控, 对树立学校形象, 防止经济犯罪都具有重要意义。树立中小学校科学管理形象。固定资产管理是学校形象重要表现形式之一, 固定资产管理的好坏、科学编号及标识是给人们留下的第一印象。从基础工作做起, 建立固定资产总账、明细账和分类编号辅助账 (财产名称目录为建账依据, 它是固定资产明细账的补充) , 是校产科学管理的必要手段。如:财产的种类繁多、规格不一特点, 对大型贵重的仪器要在编号前冠以校名, 用标签粘贴, 编号的标识, 可采用铜牌、油漆喷号或不干胶号码等形式;图书, 既要有总册序号, 又要有分类号, 固定位置, 整齐划一。又如:对有重要意义的建筑设施要建立永久标志 (楼志) , 教育后人, 这样就给人们以严谨、美观、有序、一目了然、管理有方之感。
4. 编制可行的教育装备年度添置计划
认真做好编制可行的年度添置设备计划, 这是落实固定资产管理制度重要环节。学年 (期) 初, 由各基层年级组、行政处室提出购物申请计划, 由主管校长或总务主任复审后, 根据学校财力情况, 提出全校购置计划, 重大项目必须经校长或校委会集体研究批准 (甚至通过政府招投标采购形式) ;总务部门就要努力分期分批执行, 以满足教育、教学及行政工作需要。
5. 落实现代教育装备购物验收制度, 把好物品验收入库关
认真落实购物验收制度, 加大力度把好物品验收入库关。凡是购进固定资产需要凭发票及实物经保管员开据“入 (出) 库三联单”验收、登记、签章及总务主任审核签字, 才可到会计部门办理报销手续。对于精密贵重设备, 要组织好有关处室的专业人员根据调拨单, 合同验收, 有发票实物未到时, 不能履行验收手续, 以防弄虚作假;对于外单位及个体工商户捐赠本校固定资产均由总务处和财会部门负责收物、入账登记, 再做安排使用。对于自制家具先验白坯, 再做油漆, 最后作价入账。
6. 对现代教育装备总财产 (文具) 库实行每月报表制度
对学校总财产 (文具) 库实行每月报表制度。对库存的固定资产 (尚未分配使用的教学多媒体、修缮材料、家具设备、五金工具、文化用品及体育用品等) , 低值品进行内部监控具体方法:学校统一印制《库存物资明细月报表》, 既报上月未结存数量, 本月收入数量与本月发生数量, 又报月底库存数量。保证库存财产、物资数字真实性;同时, 也为领导科学制定采购计划提供可靠的依据。有条件的中小学校在财务财产上可用计算机进行辅助管理。
7. 对中小学现代教育装备实施“五定”管理模式
所谓实施“五定”管理模式, 即定 (管理) 制度、定人员、定处室、定 (期) 检查、定 (期) 评比, 促进固定资产常规管理工作向规范化、制度化、科学化目标迈进。实施“五定”管理具体内涵是:
(1) 定管理制度
“没有规矩, 不成方圆”, 学校管理制度是管理原则、规范、程序的总称。应按照《中华人民共和国物权法》, 运用行政的方法、经济的方法、思想教育的方法, 制定必要的符合本校实际的管理制度是管好校产的重要保障。中小学学校固定资产管理制度主要有:学校固定资产管理规定总则;校园土地管理制度;固定资产奖励与赔偿制度;外借固定资产登记规定;各类器具使用与维修维护制度;行政处室组固定资产管理制度;班级财产管理制度;图书借阅管理规则;机动车辆管理制度;学生宿舍财产管理规定;校办企业 (厂、店) 固定资产管理制度;各处室班组固定资产安全防火管理规定;专 (兼) 职固定资产管理人员岗位责任制等。
每一项新的管理制度一出台, 要及时宣传贯彻, 使师生员工及时了解学校有关管理制度 (特别注意对每年入学的新生适时进行教育) , 在不断总结完善的基础上, 有条件的学校将各项制度印刷成册, 每人一份, 遵照执行。要使“规矩”成“方圆”, 重要是狠抓落实, 做到有“规”必循, 犯“规”必纠。
(2) 定人员
旨在实行用物管物, 责任到人。所谓用物管物, 指各处室、教室、师生宿舍等都实行定人、定物、定管措施专人负责的岗位责任制。谁损坏谁赔偿, 集体损坏集体赔偿。群众管理必须和专人负责相结合, 只有群众管理而无专人负责, 会使管理工作流于形式, 必然形成群而不管, 反之, 只有专人负责而无群众参与, 势必顾此失彼, 事倍功半, 解决日常管理的工作由一人具体承担, 实践中要处理好这对矛盾。
随着改革开放的不断深入, 学校现代化的教学、办公设备也逐步得到充实提高, 中小学先后配备了中高档的专用设备 (如电教器材、通讯工具) , 可采取登记造册, 责成专人负责, 总务部门应及时明确责任。
(3) 定处室
旨在确定使用存放地点, 划分固定资产责任区。总务处负责学校的公共设施。办公用品、家具、水电器材、交通工具、清洁工具、医疗器材 (校医室) 、房屋建筑、树木及名贵花木等设备管理;教务处 (教学处) 负责实验室专用设备管理;办公室负责档案和保密设备打印设备管理;政教处 (教育处) 负责广播、文艺宣传设备的管理;其他处室负责本处的办公设备和用具的管理;班级财产管理, 主要聘用班主任、学生干部 (生活委员) 组织日常财产管理工作;对于固定资产使用分配方案一经批准, 就要将物品及时安排到使用部门进行管理, 使用部门不应将物品随意异地搬动;财产管理登记表挂上墙, 确保学校固定资产有序地管理;特别是寒暑假开学前后, 若需变更, 如人员调动、办公室调整、物品的损坏, 使用者要及时通知总务资产管理部门, 及时增减财产管理登记卡片, 保证财产卡片与处室管理的实物相符。总务部门的校产管理为师生员工的共同管理, 维护国家和集体固定资产的安全。
(4) 定 (期) 检查
旨在固定资产清查是重要的管理手段, 它对落实各项固定资产管理规定有着十分重要的作用。中小学校长要组织好每年的清查工作。财产清查工作量大、涉及面广、参加人员多, 而时间要求又相对集中, 总务处要牵头全面部署, 组织力量认真做好核实工作。清查的范围分为:
(1) 全部清查和局部清查。全部清查时间一般确定在每年十一月份进行清查, 结合年终清理, 对各专管、兼管人员所经管的固定资产全面的进行清理。局部清查, 时间一般确定在上半年六月份, 结合本校实际, 有重点的进行清查。
(2) 清查的方法:主要采取“实地盘存法”。在实地盘存前, 主管校长 (总务主任) 应及时研究清查工作, 召开清查人员动员会, 部署督促财会部门做好下列准备工作:把截止清查的日期前所有实物的收发凭证全部登记入账, 结出余额, 并核对账卡、账账相符;准备清查的财产物资应整理清楚, 排列整齐;准备盘存清单, 以便按盘存数登记。
在清查过程中, 一定要坚持见物对账, 按账卡清物, 逐项、逐件进行核实, 对设备是否完好, 数量是否相符, 做出明确无误的记载, 为了明确责任, 盘点时, 实物保管员必须在场参加盘点, 并由盘点人和实物保管员在盘存单上签字或盖章;特别是属于“债权、债务”的固定资产要及时催还, 并注明事由;清理要有秩序, 切忌前清后乱, 边清边乱。家具、树木类分布广, 应逐项清点, 点清了的要有标记, 以免重记漏记, 时间、力量要尽可能集中, 正确核对增减、编制清册, 及时调整账目, 做好账实相符。在定期检查中, 还要重视对定产房屋设施的检查, 特别是平房校舍, 要经常巡视, 运用看、听等不同的检查方法进行监测, 并做好记录, 以便发现和消除隐患, 保证房屋安全使用, 对重点部位更要注意, 防患于未然, 千万不可存有侥幸心理。上述情况都是在正常情况下保证账实相符而进行的清理。
学校由于撤消或合并时也必须进行全部清理, 以便编制移交清册, 办理交接手续。
(5) 定 (期) 评比
旨在抓典型, 带全面, 推动总务、财产管理工作。在定期检查的基础上, 重点对班级财产管理使用情况进行考核, 把管理桌椅和配给的“儿童文库, 少年文库, 青年文库”好坏列为评比优秀班集体的条件之一, 培养学生爱护公物的好习惯。每学期末或开学初向全体师生公布评比检查结果, 专门召开全校财产管理人员总结表彰会, 由财产管理优秀集体及个人代表介绍经验, 纠正管理中存在的不良现象;学校每年拨出专款进行奖励。在定期评比过程中, 同时也要渗透政治思想工作, 利用评比活动进行“育人”, 同样也推动学校政教处的德育工作开展, 只有唤起了师生爱护公物的意识, 才能使固定资产管理中出现的问题得到有效的遏制, 以形成“爱护公物光荣, 损坏公物可耻”和“爱护学校财产就是热爱祖国, 就是维护人民的利益”环境氛围。
三、体会与思考
中小学校教育装备财产常规管理途径及“五定”方法是从总务管理实践来, 它还要回到实践中去接受检验。合理运用“五定”管理模式, 必然会结出丰硕之果, 这个硕果就是保证现代中小学教育工作培养人才;保证国家和集体财产的安全, 提高财产的使用效益。“五定”管理模式之间相互联系。从固定资产常规管理主要途径及“五定”方式所述可以看出:“定管理制度、定人员、定处室”是固定资产常规管理的基础工作, 其各个环节规定及要求范围, 具有程序性和导向性作用, 是管理工作的开始, 应下大力气做好;而“定期检查”过程则是固定资产常规管理重要手段, 是对上述“三定”能否落实的督促与检验, 是约束性、强制性作用的具体表现;“定期评比”是对上述“四定”在一定时限内的固定资产使用效益及管理全过程的肯定, 起着稳定性和激励作用;“五定”之间相互关联相互促进, “周而复始”。符合常规管理的一般规律。紧紧抓着财产管理的规律:做到“财产有账、卡片上墙、账物相符、守法遵章、定期检查、有奖有罚”, 方法得当, 效果明显, 促进合理、有效、减少国家和集体资金的支出, 充分发挥教育资源的作用, 就能收到较好的使用效益和走出一条适合本校财产管理的道路。
总之, 还应依据自2007年10月1日起施行的《中华人民共和国物权法》不断完善补充中小学固定资产常规管理理论与实践的内容, 还有待于今后中小学校长 (总务主任) 在实际工作中继续探索与研究。
参考文献
[1]王绪池.学校总务管理[M].重庆:重庆大学出版社, 2008
常规组织 篇2
班级常规建立以及一日活动组织要点
一、培训背景
由于本学期我们新教师占的比例比较大，为帮助新教师能较快适应教学岗位工作，促进专业能力的提高，幼儿园加大培训力度，在开学初期针对“班级常规建立以及一日活动组织要点”进行培训。
二、培训时间：2012年9月11日
三、主持人：李雪菲
四、培训形式：讲座、交流
五、活动记录：
（一）聆听讲座：“班级的常规建立以及一日活动要点”讲座（内容略）
（二）互动交流：
陆遂萱：今天李老师的讲座非常的清晰，并且对于每一个环节的指导都非常的细致，对于我今后怎样做好这些常规工作很有帮助。
朱春燕：李老师的讲座，非常具有操作性，原先在组织一日活动的过程中，我还有些盲目，现在心中踏实多了，我想我会在今后组织活动的过程中更加有序、更加自信。
赵丹丹：讲座对我们来说是及时雨，正值新学期，幼儿园为我们青年教师做了这样一次，有关“班级常规建立以及一日活动组织要点”工作的全面梳理，时间恰到好处，内容也是我们的迫切需要，从中感受到幼儿园对于我们青年教师培养工作的重视。
丁莹：正如赵老师讲的那样，讲座及时的满足了我们当前开展教学工作的迫切需要，而且其中的内容也是为我们量身定做的，非常的具体细致和具有实践操作性。李梅红：李老师在讲座中对每个环节，不同年龄段孩子应进怎样体现不同的指导讲解的非常清晰，活动给予我们不仅是有关幼儿一日活动常规活动的组织与指导，也渗进不同年龄特点以及不同指导的培训，对我们非常有益。
朱梅芳：我有这样种感受，就是作为一个幼儿园的老师无时无刻都要关注孩子，要沉于孩子之中，非常清晰地了解现在他们需要什么？同时也明确自己该做什么？
李雪菲：朱老师有感而发，她的观点体现了新课程的教育理念，但关键是要落实
到我们教学实践工作的具体行为上。我们今天的培训指导就是需要大家在了解这些细节的过程中去感受，教师怎样才能时刻关注孩子，并且是实实在在的。薛蕾：对于一日活动各个环节的把握原先我有些把握不清。听了讲座我明白了许多，对于每一个常规环节，我要关注幼儿一些什么？我要做些什么？都明确了，这对于我有条不紊的开展各项工作一定是非常有帮助的。
阎芯莹：今天我收获最大的是教师要有一双慧眼，能够看到孩子的点点滴滴，李老师的讲座，其实就是为我们呈现了，她在一日常规活动中对孩子细致入微的工作作风和沉于孩子的教育理念。这是我们所缺少的，也是我们需要在实践中努力去提升的。
夏军：讲座对于我们有序开展各项工作是一个非常清晰梳理，是我们青年教师学习的宝典。讲座也看到了幼儿园对于我们青年教师的用心良苦，我们一定会用好这些经验，提升我们的专业能力。
2、青年教师的困惑所在陶瑛：讲座中李老师为我们仔细的讲述了每个环节对孩子整体的组织与指导，非常的具体和细致，但在实践中我们所面临的孩子个体的能力水平是不一样的，我们该如何做好？
李雪菲：结合个体差异落实因材施教，这是教学的基础原则。对能力比较弱的孩子教师自然要对其放低要求，更多的给予关注。对于能力比较强的幼儿我们则要给予发挥的空间，让他施展自己的才能。我们一起来思考怎样体现个体差异。张小燕：我认为首先要充分了解自己班级幼儿的发展情况。比如教学活动中，我们的提问设计本身就是体现不同的难易程度的。可以把难一些的问题留给能力相对强的幼儿，简单的给予相对弱一些的幼儿。
张婷：有些孩子生活能力强，则可以成为其老师和其他小朋友生活中的小帮手。这样既培养了孩子见乐于互相帮助，也给予了生活能力强的幼儿一些空间。李梅红：有的孩子认知相对不足，但是生活能力比较强，我们可以更多的从孩子的优势入手，促进全面发展。
李雪菲：看来对于这个问题大家还是能够有一些具体的时间经验的。当然在具体教学实践中还是远远不够的。只要我们真正做到关注每个孩子，尊重孩子发展的不同，满足孩子成长的需要，我们一定会成为一名合格的幼儿教师。
活动小结：
常规组织 篇3
近几年, 国内外的钢铁生产实践表明, 钢经过稀土处理可对钢的性能产生一系列的作用。例如:净化钢液、微合金化作用、与其他有害元素的作用, 稀土元素的脱氧脱硫、捕氢作用、弥散硬化作用、变形夹杂等等。稀土加入钢液中生成球状稀土硫化物或硫氧化物取代容易形成的长条MnS夹杂, 使硫化物形状得到控制, 提高了钢的热塑性, 改善了钢材的各向异性, 并有利于提高钢的疲劳性能。
本文主要是通过在钢液中加入稀土铈脱氧, 观察45钢的组织和夹杂的形态、分布并进行分析。
2 实验材料及方法
2.1 实验材料
(1) 器材:真空感应熔炼炉, S490C综合热分析仪, ZEISS金相显微镜, LEICA显微硬度计, 抛光机, 砂轮机, 电热吹风机, 热处理加热炉。
(2) 原材料:工业纯铁, 氩气, 硅铁, 锰铁, 生铁, 稀土铈, 4%硝酸酒精。
(3) 砂纸 (36, 200, 400, 600, 800, 1000目) 若干。
(4) 原料成分 (如表1) 。
硅铁:75%Si, 1%Al;锰铁:68%Mn, 7%C, 1%Al;生铁:3.5%C。
2.2 实验过程
2.2.1 45钢的成分范围 (表2)
根据45钢的成分和原料的成分, 计算出需要加入原料的用量, 得配料用量如下:硅铁11.69g;锰铁26.71g;生铁445.79g;纯铁4.00kg;稀土铈66.25g。
/%
2.2.2 真空感应熔炼炉冶炼
试样铸造过程如下:将铸模用细铁丝固定后, 涂上涂料 (氧化锆+酒精) , 再烘干, 然后将铸模放入感应熔炼炉适当的位置以便易于浇注。将上述称量好的各种原料依次放入炉中进行熔炼加热。开始所用的参数为:u=600V, f=350Hz, p=20kW, I=75A。加热7~8min后抽真空使P0=0.02Pa, 13min后料开始熔化。5min后充氩气并加入稀土铈脱氧, 去气, 大约2min后可以浇注出炉, 脱模, 空冷。
2.2.3 热性能分析
(1) 试样的准备:取浇注好的45钢的一小部分加工成准5×2mm的小圆片。再准备准5×2mm的Al2O3小圆片。
(2) 实验过程: (a) 空白对比实验 (空坩埚) ; (b) 标样实验 (Al2O3) ; (c) 试样实验 (45钢) 。
(3) 实验条件:在氩气氛下, 升温速率是10℃/min。
(4) 根据实验结果计算Cp
(5) 热性能实验结果
实验结果如图1所示。
实验结果表明此45钢的相变开始温度为724.5℃, 相变结束温度为754.3℃, 峰值为738.7℃。热分析结束温度为1505.6℃。
2.2.4 铸件处理及热处理
(1) 将得到的铸件加工成规则形状的试样 (4个边长为20mm的正方体) , 进行编号 (1) 、 (2) 、 (3) 、 (4) 。
(2) 热处理工艺:根据45钢热性能DSC-T曲线图及Fe-C相图来找出合适的温度范围, 以确定热处理工艺。对 (1) 号试样进行完全退火, 加热温度为820℃后, 保温1.5h, 再炉冷。对 (2) 号试样进行淬火处理, 加热温度为850℃, 保温0.5h后, 水冷。对 (3) 号试样进行正火处理, 加热温度为850℃, 保温0.5h后, 空冷。对 (4) 号试样进行球化退火处理, 加热到754℃后, 保温20min, 炉冷到500℃后, 空冷。
2.2.5 金相显微样品的制备
对4块样品进行磨制 (粗磨, 倒角, 细磨) , 机械抛光, 然后用4%硝酸酒精腐蚀表面, 并用酒精冲洗试样, 用电热吹风机吹干, 在金相显微镜下进行组织观察。
3 实验结果及分析
3.1 组织观察及分析
图2 (a) 为45钢完全退火组织, 白色基体为铁素体, 其上有呈团状的片状珠光体, 并有少量渗碳体。
图2 (b) 为45钢淬火组织, 基体为针状马氏体, 其针叶大小中等。工件表面达到奥氏体化温度并立即淬火冷却, 过冷奥氏体即转变为马氏体, 使表面得到一层高硬度的淬硬层。
图2 (c) 为45钢正火组织, 基体为铁素体与片状珠光体。
图2 (d) 为45钢球化退火组织, 基体为较粗球粒化珠光体及铁素体。这种球化组织对经过球化退火的45钢来说, 属于正常的显微组织。
3.2 热性能实验结果及分析
实验结果如图3所示。
实验结果表明:45钢的热容值Cp在740℃时达到最大值为2.727J/ (g·K) 。试样温度越过相变温度以后, Cp值急剧下降。当实验结束 (T=1420℃) 时, Cp值又开始上升。当T=1440℃, Cp=0.980J/ (g·K) 。
3.3 测定所得组织的显微硬度
在LEICA显微硬度计下, 测得各个组织的显微硬度如表3所示。
据表3可得出:45钢经过淬火后, 组织的显微硬度明显提高, 而经过退火后, 钢的强度和硬度大大降低。在正火后组织的显微硬度有所提高, 从而达到了热处理的效果。
3.4 对夹杂物的分析
如图4, 实验结果表明:稀土脱氧后夹杂物的金相特征, 在金相明场中呈亮灰色, 圆球状, 分散分布, 而进行铝脱氧后的夹杂形态呈条状。
4 结论
钢中的夹杂物对钢的机械性能有显著的危害, 加入稀土可以通过改变夹杂物的形状、尺寸和分布, 从而提高钢的性能。
参考文献
[1]皮克森F B.钢的组织与性能[M].北京:科学出版社, 1999.
[2]余宗森.稀土在钢铁中的应用[M].北京:冶金工业出版社, 1987.
[3]刘宗昌, 等.材料组织结构转变原理[M].北京:冶金工业出版社, 2006.
[4]林约利, 程芝苏.简明金属热处理工手册[M].上海:上海科学技术出版社, 2003.
[5]宋涛, 顾军.热处理工艺[M].北京:化学工业出版社, 2004.
[6]李炯辉, 高汉文, 等.钢铁材料金相图谱[M].上海:上海科学技术出版社, 1981.
常规组织 篇4
关键词：冠状动脉旁路移植术,大隐静脉,内镜
在冠状动脉旁路移植术中,尽管动脉移植物使用逐渐增多,但大隐静脉仍然是常规使用的血管移植物。常规切开静脉采集(conventional vein harvesting,CVH)虽然能够获得足够长度的大隐静脉,但手术瘢痕长,并伴有一定切口并发症的发生[1],影响患者对手术的满意度。内窥镜静脉采集(endoscopic vein harvesting,EVH)是通过膝上或膝下小切口,在内窥镜观察下完成静脉的采集,由于该技术切口小、伤口并发症发生率低、患者满意度高,在部分心脏中心已经成为静脉采集的重要选择,但人们对EVH对静脉壁尤其是血管内膜的损伤,以及对移植物远期通畅率影响的担忧,是该技术在临床推广的制约因素。本研究通过对比EVH和CVH两种方法采集的大隐静脉组织学表现,评估两种静脉采集方法对静脉壁的损伤情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月~2011年1月于我院心胸血管外科行冠状动脉旁路移植术患者110例,按患者意愿分为内窥镜静脉采集术组(EVH组)48例和传统全程切开静脉采集术组(CVH组)62例。手术选取无大隐静脉曲张侧下肢,所采集的静脉均符合冠状动脉旁路移植术血管材料要求,所有静脉采集均由同一医生完成。两组一般资料情况及下肢切口并发症高危因素比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 内窥镜采集大隐静脉
应用北京米道斯公司生产的VH内窥镜血管采集系统和电视内镜可视系统,根据手术对静脉桥长度的要求,选择在膝上或膝下大隐静脉投影皮肤处切开约1.5 cm切口,游离切口附近的大隐静脉,形成长约5 cm的隧道,将带气囊的套管插入隧道内,向套管内注入约20 m空气,接通二氧化碳气腹机,流量为4~6 L/min,压力为12~15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),放入锥形分离器及内窥镜,在监视器直视下分离大隐静脉及其周围软组织,充分暴露大隐静脉及其属支后,将锥形分离器更换为双极电凝剪刀,配合C形环切断大隐静脉属支。在大隐静脉近远端做长约3 mm的皮肤切口结扎大隐静脉,弹力绷带加压包扎手术区域下肢24 h。
1.2.2 传统全程切开大隐静脉采集术
根据搭桥所需静脉长度,沿大隐静脉走行全程切开皮肤及皮下组织,游离大隐静脉,结扎并切断属支,采集大隐静脉后连续皮下及皮内缝合切口。两组大隐静脉采集后均取搭桥剩余的静脉截取两段2 mm的标本,分别用10%福尔马林和2%戊二醛固定,进行HE染色和扫描电镜检查,评估血管壁和血管内皮损伤程度。
1.3 效果判定
所有光镜和电镜照片均由电力医院病理科医生进行观察分析。扫描电镜评估血管内皮的损伤标准[2],根据损伤程度分为(1)轻度:内皮细胞间分离;(2)中度:局灶性内皮细胞脱落,基底膜暴露;(3)重度:内皮细胞片状脱落,胶原暴露。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中情况比较
两组采集静脉时间、静脉修补数目及静脉血管桥数差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.2 两组术后切口并发症情况
EVH组患者皮下血肿和感觉异常的发生率低于CVH组,两组差异有统计学意义(P=0.031、0.005),总并发症发生率EVH组低于CVH组(P=0.024)。见表3。
2.3 两组静脉损伤情况的组织学评估
光镜下观察大隐静脉内膜层、平滑肌层及外膜层显示,两组采集的静脉三层结构均完整。扫描电镜下观察两组采集的静脉内膜,均可见到不同程度的损伤,轻度、中度和重度内皮损伤情况比较,两组差异均无统计学意义(P=0.496、0.617和0.369)。见表4。
3 讨论
血管采集是冠状动脉旁路移植术的重要的组成部分。CVH方法是在大隐静脉走行处全程切开皮肤及皮下组织,直视下分离静脉,结扎静脉属支。该方法静脉显露清楚,一般不易损伤属支,但仍有一些缺点包括:(1)手术创伤大、瘢痕长,患者切口疼痛明显;(2)由于切断了胫前皮神经和浅表淋巴管,会造成局部皮肤感觉缺失及因下肢淋巴回流受阻出现的下肢水肿;(3)部分患者会出现包括切口裂开、皮下血肿、切口渗液及切口感染等并发症。血管采集伤口并发症的危险因素包括女性、糖尿病、周围血管疾病、肥胖和贫血[3],出现并发症后需要长时间的外科处理,包括引流、坏死组织清除及反复的伤口换药及清创缝合,会延长患者住院时间、增加住院花费,并且影响患者早期活动,不利于术后恢复。为减少手术创伤和降低下肢切口并发症的风险,Lumsden等[4]自1996年开始尝试采用小切口内窥镜辅助下采集血管。目前已经有较多心脏外科中心采用该种方法。研究表明,内窥镜静脉采集方法能够显著降低下肢伤口并发症的发生率,减轻术后伤口疼痛,有利于患者早期下床活动[5,6,7,8]。在本研究表明,两组患者下肢伤口并发症发生率比较,EVH组切口并发症发生率明显低于CVH组(P=0.024),特别是在皮下血肿和感觉异常方面,两组差异有统计学意义(P=0.031、0.005)。
本研究两组术中情况比较显示,EVH组采集静脉时间长于CVH组,但差异无统计学意义(P>0.05),这主要与内窥镜操作技术相对复杂有关,但经过一定的学习,技术熟练后二者所需时间接近[9]。术者搭桥前要对所采集静脉的大体质量进行评估,以判断是否能够用作血管桥,包括静脉的管径大小、有无管壁破裂、属支撕脱等,必要时需要用缝线修补。由于内窥镜下游离静脉主要依靠锥形分离器的钝性分离,有可能损伤静脉壁及大隐静脉属支的根部。Aziz等[10]对32项研究所做的荟萃分析显示,医生评估的静脉大体质量在两组中差异无统计学意义。本研究中,静脉需要修补的数目两组间差异无统计学意义(P>0.05)。此外,内窥镜采集静脉可以经膝下切口分别向上和向下采集大隐静脉,能够根据手术的需要采集相应长度的静脉。本研究中,两组患者静脉血管桥数差异无统计学意义(P>0.05)。
血管桥的远期通畅率是冠状动脉旁路移植术后最重要的评价指标,除了受术者血管吻合技术、患者冠状动脉条件等因素影响外,目前已经明确血管移植物的闭塞或狭窄与静脉的采集和处理过程有关[11],而且内皮损伤与远期的移植物动脉硬化相关。有研究显示,内皮损伤后内膜下组织暴露于血液中,促进血小板和纤维蛋白沉积,引发慢性炎性修复过程,并且往往伴随纤维和肌上皮细胞的增殖[12],因此,对于血管采集过程中内皮损伤的评估非常重要。本研究采用HE染色光镜下观察血管壁的各层结构,结果表明,两种方法采集的静脉管壁各层结均完整。同光镜和透射电镜的横切面观察相比,扫描电镜能够直接观察静脉管腔面的内皮,可以更直观的评估内皮损伤的程度。本研究扫描电镜检查表明,两种方法对血管内皮的损伤程度差异无统计学意义(P>0.05)。
常规组织 篇5
牙周病的发生, 牙周组织破坏, 以至牙齿脱落涉及多种因素。但其首要因素为牙齿表面牙菌斑的积累。牙菌斑和牙石是导致牙周组织病发生病变的最重要局部因素。牙菌斑是牙面菌斑的总称;牙石是指钙化的牙菌斑及其它沉积物, 多因不刷牙或刷牙方法不当等原因而形成牙垢, 牙垢未及时清除而发生钙化形成, 因为它硬度较大, 又与牙齿紧密附着, 平常刷牙不易刷掉, 需要进行口腔专业洁牙。不过, 这种病变能够被机体的防卫机制调控, 当宿主具有较高的免疫抵抗力或牙菌斑内的细菌毒素较弱时, 可以减慢甚至使牙菌斑扩大的速度停止, 反之, 则使牙菌斑腐蚀速度变快, 进如牙病变阶段。牙齿的健康受内部因素和外部因素共同影响, 除了诸如个人口腔卫生差、牙石、食物镶嵌、创伤性牙合、吸烟等外部因素外, 内源性因素也影响巨大, 如内分泌失调、代谢紊乱等会导致宿主免疫力、抵抗力减弱, 致使牙周组织易被细菌感染, 从而发生牙周病。
1 对象与方法
1.1 调查对象
随机选择来该院就诊的300例, 其中男160例, 女140例。年龄20～65岁。
1.2 标准与治疗方法
以第二次全国口腔健康流行病学调查标准为依据, 在对患者进行检查的同时询问患病情况, 并对患者提出治疗专业意见。检查器械均为一次性, CPITN牙周探针进行牙周检查, 并填写患者询问调查表。
1.3 统计方法
所有数据应用Microsoft Excel进行计算。
2 结果
300例患者中有276例患有牙周组织病, 发病率为92.0%, 见表1。
3 口腔牙周组织病的常规治疗方法
牙周组织病常规治疗方法[1]一般可分为四步, 第一步为基础治疗, 一般选用常规方法治疗, 主要是控制或消除导致临床炎症与咬治病的因素, 包括清洁口腔, 拔除存在隐患或不利修复的牙齿, 以龈上洁治或刮治来清除菌斑和牙石, 采用恰当的抗菌药控制炎症, 调整牙齿咬颌度等。第二步为手术治疗和松动牙固定。第三步为永久性修复治疗, 一般在手术后2～3个月后进行;第四步为进行复查复治, 一般半年一次, 包括检查菌斑的控制程度、拍片检查等, 以便拟订下一步的治疗方案。总的来说, 牙周组织病是否能治愈, 常常取决于两个关键因素, 一是周密的治疗方案和医生精湛的专业技术。二是个人口腔卫生的保持, 患者应坚持良好的自我菌斑控制, 其中后者尤为重要, 否则治疗方案将会事倍功半, 已发生病变的部位将会更加恶化, 达不到治疗的效果。
3.1 龈上刮治术
龈上刮治术是治疗牙周组织病的最基本方法, 它通过利用已消毒的器械去除牙龈上的牙菌斑、牙石和色素, 同时磨光牙面, 以抑制和延迟牙菌斑和牙石在牙龈上再沉积的速度和程度。
3.2 龈下刮治术
龈下刮治术是指利用精细器械刮除龈下菌斑、龈下牙石以及病变牙骨质, 以形成或恢复光滑、平整、具有良好组织相容性的根面, 以便牙周新附着的形成和恢复。
3.3 根面平整术
根面平整术是龈下刮治术的继续和完善, 它可分为根面机械处理、化学处理、生物学处理三种。利用此技术, 可以刮除发生病变的牙骨质及微小残余的牙石, 使根面恢复为硬而有玻璃样光滑密度的根面。
3.4 牙合治疗
通过利用牙冠成形术、牙体修复、牙列修复、正畸等措施, 恢复牙齿的功能性咬合关系, 有利于牙周组织的修复和健康, 它一般发生在牙周炎症控制后, 牙周手术前。
3.5 松牙固定术
根据牙周组织对不同方向牙合力的作用不同, 可通过经根管作骨内固定术, 利用牙周夹板, 将多个牙连接成一个多根牙, 分散牙合力, 减轻负担, 利于修复。一般适用于外伤松动、移位牙或牙周组织常规治疗后患牙仍松动者。在进行此种操作时, 要注意垂直力或轴向力利于牙周组织健康, 而水平力、侧向力、旋转力或扭力则会对牙周组织造成很大的损害。
4 讨论
研究结果显示, 牙周组织病在人群中有较高的患病率, 为92.0%。只是因于它的早期症状不突出, 很难得到人们的关注, 尤其是对牙龈炎的认识更是不足。大多数人认为刷牙、吃东西时牙龈出血是正常现象, 甚至认为牙结石、软垢只要勤刷牙就可消除或避免, 仅影响牙齿的美观, 对牙齿的健康不造成任何损失。其实牙结石、软垢的出现已经是牙周组织并的先兆, 不过因为患者自身意识的淡薄, 丧失了治疗的最佳时机。该调查中的患者多数认为牙龈出血是正常现象, 在听取了医生的专业指导后仍不以为然, 认为这是小题大做。仅有部分患者在出现明显症状, 如牙龈自发性出血或肿痛, 牙齿松动影响咀嚼功能等, 会选择就医或听从医生的建议尽快进行治疗, 其实, 出现上述症状患者的病变部位已从牙龈炎进入牙周炎阶段, 牙周组织发生了不可逆的变化, 将极大的影响治疗的疗效。通过询问接受调查者发现, 口腔疾病携带者不进行诊治的原因主要有以下几种:一是经济能力有限, 负担不起高额的治疗费用, 此种患者约占22%;二是认为对正常生活无影响, 此种患者约占70%;三是认为治疗过程繁琐, 手术有疼痛, 此种患者约占8%;调查结果显示, 多数患者认为轻微的牙齿不适并不会影响正常的日常生活, 因此并不积极就医进行治疗。但有研究表明, 中重度牙周炎可导致心血管疾病、糖尿病等疾病的发生, 说明牙周组织的健康会影响人体机能的正常运转, 牙周组织病是引起人体功能紊乱, 从而引发系统性疾病的一个危险因素。因为牙周病的初期症状不明显, 人们的预防及治疗意识淡薄, 因此, 在现代社会中, 牙周组织病是一种患病率高、治疗率低的流行性疾病, 这与广大群众口腔卫生知识贫乏, 不了解牙周疾病的危害等有关。
牙周组织病最新的研究重点包括牙周手术的术式、牙龈移植、自体骨移植、骨代用品研制、牵张成骨、激光等[2,3], 但这些技术目前仍处于研究阶段, 并未进行大规模的应用, 因为它需要精湛的操作技术及患者口腔卫生的保持。目前, 因常规基础治疗方法的成熟及安全性, 它仍是多数临床医生的首要选择。
摘要：该研究主要介绍了口腔牙周组织病的常规基础治疗方法, 结合该院进行的口腔牙周组织病患病率的调查, 说明口腔牙周组织病是一种患病率高、治疗率低的疾病, 应该引起高度的重视。
关键词：牙周组织病,常规治疗,龈上刮治术,龈下刮治术,根面平整术,牙合治疗
参考文献
[1]刘忠臣.探讨口腔牙周组织病的患病率与常规基础治疗[J].健康必读杂志, 2012 (3) :37-38.
[2]林崇韬, 车彦海, 孙宏晨, 等.胶原膜在引导牙周组织再生术中的应用[J].吉林大学学报 (医学版) , 2002, 28 (4) :369-370.