腺样体扁桃体切除术（通用10篇）
腺样体扁桃体切除术 篇1
摘要：目的:探讨儿童扁桃体腺样体全麻手术患儿术后护理。方法:回顾分析本科2010年1月-2012年12月全麻下行扁桃体腺样体手术的132例患儿进行术后护理的体会, 总结术后护理要点。结果:在护理患儿的过程中通过对患儿的行为指导, 患儿能够在扁桃体腺样体切除术术后积极配合医护人员的治疗及护理, 手术并发症明显下降。结论:合理有效的护理和健康教育, 有利于患儿扁桃体腺样体手术的治疗效果的实现和避免并发症的发生。
关键词：儿童,扁桃体,腺样体,全麻,术后护理
扁桃体及腺样体同属于咽淋巴内环的重要组成部分, 在儿童期起着重要的免疫功能。但是若腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增大, 并引起相应症状者则称为腺样体肥大, 本病常见于儿童, 常合并慢性扁桃体炎。当扁桃体反复急性发作或扁桃体肥大合并腺样体肥大时, 临床上可出现阻塞性呼吸暂停综合征、腺样体面容、鼻塞、反复急性中耳炎、分泌性中耳炎、咽喉及下呼吸道炎症等诸多病症, 这时就需要及时采取手术治疗切除扁桃体及腺样体。故本科自2010年后对患儿全部在全麻下行扁桃体切除术及腺样体切除术, 术后给予严密观察和护理, 取得了良好的效果, 现将术后护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本科2010年1月-2012年12月在全麻下行扁桃体合并腺样体切除术患儿132例, 其中男62例, 女70例, 其中3~6岁58例, 6~12岁74例。
1.2 方法
所有患儿均在全麻气管插管静脉复合麻醉下行扁桃体切除术及腺样体切除术。过去多采用局部麻醉, 而现在主张全身麻醉[1], 认为局部麻醉对儿童可能会造成精神伤害, 在将来的成长过程中留下阴影, 并且儿童在手术过程中不配合者较多, 增加手术风险。出院后随访6个月。
1.3 结果
所有患儿经手术治疗后均痊愈出院, 平均住院5d, 术后无1例出血等并发症发生。术后患儿症状消失。
2 护理
2.1 一般护理
密切观察患儿的生命体征。术后6h内给予心电监护仪监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压、指脉氧。术后注意患儿体温变化, 体温超过38℃可先给予物理降温, 若发热持续不退可请医生处置。因全麻术后麻醉药, 肌松药残留容易导致舌后坠而引起气道阻塞, 并且患儿因术后疼痛、咽喉不适及全麻药的副作用, 患儿容易烦躁哭闹, 因此更需要密切观察血氧饱和度, 安抚患儿, 一般不使用镇静剂。术后要给予患儿持续低流量氧气吸入2~3L/min, 可采取口腔内吸氧, 但因患儿容易使导管脱落, 需要专人监护。由于患儿腺样体术后鼻腔可潴留凝血块及脓血性分泌物容易造成鼻腔堵塞, 需要及时用吸痰管吸除, 6h后可用0.5%呋嘛滴鼻液及我院制剂黄连油滴鼻, 以减轻水肿及有利于分泌物排出。术后患儿采取去枕平卧位, 头偏向一侧, 口腔内分泌物及时取出, 保持呼吸道通畅, 6h后血压平稳取半卧位。
2.2 饮食护理
术后6h内禁食水, 6h后可先用温开水轻轻含漱, 待无不适后可进食冷流质饮食如冰牛奶、纯奶油冰激凌、豆奶、小米油。次日根据患儿白膜形成情况给予半流质饮食, 漱口液频频漱口, 待白膜5~7d脱落后可给予软食, 2周后可正常饮食。因患儿为幼童, 常因疼痛惧怕进食, 鼓励患儿多进食, 大声讲话, 以增强抵抗力及预防术后粘连。
2.3 疼痛护理
因全麻患儿一般术后疼痛并不严重, 一般不需要用止痛泵及止痛剂, 并且止痛泵常可有呕吐的副作用, 止痛剂尤其是水杨酸制剂有引起出血的风险, 应用一定要慎重。一般可采取冷毛巾或冰袋、冰块敷于颈部颌下冰敷止痛。术后6h可含服冰水。还可引导患儿听音乐、看书、看动画片以分散其注意力。
2.4 出血护理
术后要注意观察患儿口腔吐出分泌物情况, 若口腔内吐出少量血丝, 应安抚患儿及家属情绪, 嘱其不要咳嗽及哭闹, 进食流质饮食, 注意观察出血情况。若患儿痰中血量明显增多, 或不时吐出鲜血, 或患儿不时做吞咽动作, 或患儿面色苍白、血压下降均提示有活动性出血的可能性, 应立即报告医师并配合止血抢救措施。
3 结论
在护理全麻扁桃体腺样体手术患儿过程中, 通过对患儿的行为指导, 使其能够在扁桃体腺样体切除术后积极配合医护人员的治疗和护理, 避免术后并发症的发生。如果术后护理不周或饮食不当, 可引起感染, 甚至大出血等并发症。因此, 合理有效的术后护理, 有利于全麻扁桃体腺样体切除术患儿的治疗效果的实现和避免并发症的发生。
参考文献
[1]赵丽.耳鼻喉手术患儿全麻术后卧位改良的效果分析[J].护士进修杂志, 2009, 24 (3) :285.
腺样体扁桃体切除术 篇2
[关键词]小儿鼾症；鼻内镜；腺样体；扁桃体
鼾症为小儿常见疾病之一，表现为睡觉打鼾、暂停呼吸或低通气，对患儿健康成长、生活和学习造成严重影响。研究指出，小儿鼾症多与扁桃体和腺样体肥大引起呼吸道梗阻有关，临床中切除肥大扁桃体和腺样体为治疗小儿鼾症的关键。传统手术对患儿造成较大创伤，不利于术后恢复，影响手术疗效。随着内镜技术发展，鼻内镜在耳鼻喉检查、治疗中应用越来越广泛。为探究鼻内镜与传统扁桃体摘除联合腺样体切除在小儿鼾症中治疗效果的差异.笔者进行本次研究，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2014年2月-2015年10月我院行手术治疗的85例鼾症患儿为研究对象，根据患儿手术方式分为A组（扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除，52例）与B组（扁桃体摘除联合腺样体刮除传统手术，33例）。A组中男37例，女15例；年龄6-13岁，平均（8.2±1.5）岁；病程6个月-4年，平均（2.8±0.4）年。B组中男23例，女10例；年龄6-13岁，平均（8.1+1.6）岁；病程6个月-5年，平均（2.9±0.7）年。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患儿家属均在医师告知下了解疾病及手术相关知识，并签署知情同意书自愿进行手术治疗和本次研究。
1.2入组标准 （1）患儿有典型临床表现、体征，人院后行喉镜、睡眠监测等相关辅助检查，诊断均符合《诸福棠实用儿科學》标准，明确诊断为小儿鼾症。（2）所有患儿均有手术治疗指征，无手术绝对禁忌证。（3）排除合并有先天性心脏病、肝肾功能不全患儿。
1.3治疗方法 A组患儿采用扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除术治疗，全身麻醉后取仰卧位，并将肩部垫高，头部保持后仰姿势进行手术。使用肾上腺素与利多卡因按1：5000比例混合，用无菌棉布蘸取塞入鼻腔内以起到表面麻醉和收缩鼻腔黏膜止血作用。用上开口器将患儿口腔撑开，将咽部、扁桃体充分暴露，通过切开、分离、挤压切除方式将扁桃体彻底切除，并充分止血。随后在鼻内镜下行腺样体切除术，将事先塞人的鼻腔棉布条取出，经鼻放人鼻内镜，观察到咽喉部后，调节适宜位置和角度，将患儿咽喉部清晰暴露于监视器上。在鼻内镜引导下将吸引器头缓慢伸入患儿鼻腔内，将鼻腔内分泌物全部清除，仔细观察患儿腺样体和咽鼓管解剖结构，选择适宜刮匙，经患儿口腔进人到鼻咽手术部位，尽可能将腺样体一次性完整刮除，如一次未刮除完全，则应充分止血后再选择小号刮匙对残留腺样体进行刮除或选用鼻窦咬切钳咬除，对出血部位采用纱布压迫止血。对照组采用扁桃体切除联合传统腺样体刮除术，扁桃体摘除后采用腺样体刮匙抵住患儿咽部，调整刮匙位于患儿鼻咽中线位置，慢慢向下施加压力对腺样体刮除，对出血部位同样采用纱布进行压迫止血。两组患儿术后常规使用抗生素抗感染，积极预防切口感染。
1.4观察指标 （1）统计并比较两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间。（2）疗效评定：显效：小儿打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等症状完全消失，复查腺样体无残留或部分残留；有效：小儿打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等症状较前均有好转，复查腺样体部分残留；无效：小儿打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等症状较前无明显改善。总有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5统计学方法 采用SPSS 19.0软件包进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较采用两独立样本t检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：a=0.05，双侧检验。
2.结果
2.1两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间比较 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），而术中出血量及住院时问比较差异有统计学意义（P<0.001），A组患儿术中出血量少于B组，住院时问短于B组。见表1。
2.2两组患儿治疗效果比较 两组治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.001），A组治疗效果优于B组。见表2。
3.讨论
小儿鼾症为扁桃体及腺样体肥大引起气道狭窄，睡眠时可导致患儿血液中氧含量不足，长此以往影响患儿身体、神经、智力发育，并影响白天活动及正常生理活动。研究表明，摘除扁桃体和腺样体后鼾症可明显改善，同时认为腺样体肥大程度可直接反应气道梗阻程度。另有研究指出.变应性鼻炎同样可导致腺样体肥大，进而引起阻塞性呼吸暂停综合征。小儿鼾症和成年人鼾症发病因素不尽相同，小儿主要为扁桃体和腺样体肥大引起.而成人可能混合更多因素，因此临床中治疗方法不尽相同。
临床中通过手术切除肥大扁桃体和腺样体为治疗小儿鼾症的关键，扁桃体摘除术为临床中最常见手术方式之一，其手术技术成熟。随着鼻内镜技术的发展，其在鼻咽喉检查及治疗中应用越来越广泛，具有视野清楚、创伤小等优点。研究指出，鼻内镜引导下腺样体切除较传统手术具有更为清晰手术视野，能提高手术精准性，提高手术疗效。本研究发现，A组患儿术中出血量少于B组，住院时间短于B组，且治疗效果优于B组。提示鼻内镜手术在一定程度上使手术变得简单，同时可减小对患儿造成手术创伤，减少术中出血量，缩短住院时间。我们认为，手术疗效与扁桃体、腺样体切除程度及术后并发症、康复有密切相关性，鼻内镜下腺样体切除一次性切除成功率高，其疗效更好。
腺样体扁桃体切除术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料:
收集我院在2012年~2014年之内进行收治的小儿鼾症患儿,所有的患儿在临床实施治疗的过程中,使用影像学检查均发现了扁桃体肥大合并腺样体肥大的相关症状,被确诊为小儿鼾症的患儿。患儿的数量为96例,其中男性患儿以及女性患儿的数量分别为49例以及47例,患儿的年龄在3~15岁,患儿的中位年龄6岁。将所有的患儿按照在本次研究中治疗手段的不同,分为观察组以及对照组,对照组患儿的数量为50例,观察组患儿的数量为46例。对于两组患儿在临床实施治疗过程中的一般资料进行分析后我们发现两组患儿的一般资料并无显著无差异,因此有着可比性。
1.2 治疗方法:
对照组患儿在实施治疗的过程中,需要通过常规治疗手段即对于患儿进行扁桃体切除手术加腺样体刮除术的形式实施治疗。在临床对于患儿实施治疗的过程中,需要严格的按照相关手术治疗的规范对于患儿进行相应的治疗。观察组患儿在实施治疗的过程中,需要使用扁桃体摘除加鼻内镜下腺体刮除术的形式对于患儿实施治疗。在临床上需要对于患儿实施气管内插管复合静脉麻醉的形式对于患儿进行麻醉,并需要在简介鼻咽镜下观察组患儿的腺样体的大小以及形态,同时使用两根导管对于患儿的软腭进行牵拉,同时对于患儿的鼻咽部位进行暴露,对于患儿的腺样体需要进行合适刮匙置于鼻咽腔中,同时使刮匙能够在中线位置进行保持,并向后压刮匙,通过这种形式能够对于患儿的大部分腺体进行刮除,并对于患儿实施相应的压迫止血。在实施压迫止血完成后,可以通过使用弯头电动吸引切割器对于患儿实施治疗,将患儿的残留腺体进行相应的切割,同时在切割完成后需要实施相应的压迫止血治疗,如有必要可以在鼻内镜的观察下对于患儿实施彻底的电凝止血。
1.3 疗效标准:
在本次研究中,疗效标准为,显效:患儿的睡眠打鼾、张口呼吸以及鼻塞症状完全消失。有效:患儿的睡眠打鼾、张口呼吸以及鼻塞症状有着明显的好转。无效:患儿的睡眠打鼾、张口呼吸以及鼻塞症状无任何好转。同时需要记录两组患儿的腺体残留率。
1.4统计学方法:将数据纳入到SPSS17.0软件中分析,率计数资料采用χ2检验,并以率(%)表示,(P<0.05)为差异显著,有统计学意义。
2 结果
两组患儿治疗后的治疗效果见表1。
3 讨论
小儿鼾症在临床上又被称为小儿打呼噜,其主要的发生原因是由于部分的或是完全性的上气道阻塞以及上气道狭窄,上气道扩张肌及张力异常,肥胖,遗传因素等相关因素导致出现的睡眠过程中患儿的低氧血症相关症状[3]。由于这种症状的出现,在临床上会导致患儿的生长发育出现停滞,同时患儿的神经也会受到损害,并出现心肺功能异常的情况以及行为异常的临床表现。若是在手术过程中,对于患儿的咽鼓管圆枕造成了损伤,甚至极有可能导致患儿在手术完成后的中耳炎等症状。但是在鼻内镜下对于患儿实施腺样体刮除术的治疗,能够在一种直视的状态之下对于患儿实施治疗,在这样的治疗方式下对于患儿的伤害较小,同时视野较为清晰,减少对于患儿的邻近组织造成的损伤,因此在实际的对于患儿在实施治疗的过程中,能够取得较好的治疗效果。而在本次研究中我们也能够发现,观察组患儿在临床治疗后的治疗效果明显优于对照组患儿,因此在临床上可以进行推广和使用。
参考文献
[1]祝小莉,杨华,陈晓巍,等.低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(12):551-553.
[2]许志飞,卓家良,李素轮,等.扁桃体腺样体切除术在亚洲儿童阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征治疗中的病例对照研究[J].中国当代儿科杂志,2006,8(1):1-5.
腺样体扁桃体切除术 篇4
【关键词】鼻内镜下腺样体切除术；腺样体刮除术；儿童鼾症；疗效比较
儿童鼾症又被叫做鼻炎扁桃体，临床报道指出腺体样肥大是造成该病的主要原因，腺体样肥大致使鼻道呼吸道狭窄，患儿随机出现鼾症，且5%存在程度不一的憋气，对患儿的身心健康造成影响[ 1 ]。临床上对儿童鼾症采取的措施为手术切除，及时有效的切除肥大组织来缓解症状。腺样体刮除术是传统手术，部分患儿经该手术治疗后仍会出现复发，鼻内镜是近年发展的探查技术，为该病的治疗提供了便利，本文对两种手术方式对治疗儿童鼾症的效果进行了比较分析，现将其报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
以2012年10月至2013年10月我院收治的58例鼾症患儿作为研究对象，符合儿童鼾症的诊断标准，数字随机分为两组，对照组29例，年龄4～11岁，平均（6.8±2.4）岁，病程4个月至6年，平均（2.8±1.2）年，观察组29例，年龄4～12岁，平均（6.9±2.5）岁，病程5个月至7年，平均（3.0±1.3）年，两组的基本资料如年龄、病程和病情等比较不存在显著性差异（P>0.05），排除严重肝肾功能异常、免疫缺陷等疾病，两组患儿家属均自愿接受本次研究，签署知情同意书。
1.2 治疗方法
A组采取腺样体刮除术，取平卧位，气管插管全麻下手术，由双侧前鼻孔将细吸痰管导入，从口内引出，将软腭牵开，间接喉镜下，根据光线反射观察腺样体情况，用腺样体刮匙将肥大的腺样切除，纱球压迫止血。B组采取鼻内镜下腺样体切除术，取平卧位，麻醉方式同上，根据患儿的鼻腔大小选择鼻内镜，通过鼻腔置入，以此观察鼻腔内情况，自腺样体边缘逐渐向中央切割推进，注意勿损伤咽鼓管圆枕，一侧完成后，纱条压迫创面止血，然后切除另一侧鼻腔腺体。创面止血后将止血纱条去除，清理多余血液。两组术后均使用抗生素预防感染。
1.3 疗效评价
本研究参考疗效标准[2]如下：痊愈，治疗后患儿鼻塞、打鼾、憋气、呼吸困难症彻底消失；有效，治疗后上述症状改善明显，对患儿的睡眠无明显影响；无效，治疗后症状改善不显著，或进一步加重。总有效率=痊愈率+有效率。
1.4 统计学方法
使用SPSS 17.0软件对数据进行统计，计量资料用（平均数±标准差）表示，计数资料以%表示，χ2检验分析，P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
A组总有效率93.10%，B组总有效率72.41%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.35，P=0.037），具体见表1。
3 討论
临床报道指出儿童鼾症在儿科中具有较高的发病率，相关病因复杂多样，腺样体肥大是造成鼻道阻塞的主要原因。打鼾一般是成人的表现，儿童鼾症属于发育异常的一种表现，如果不给于及时的治疗就会造成呼吸道感染、中耳炎等并发症。腺样体属淋巴组织，位置在鼻咽部顶部和咽后壁处，该组织肥大、增生直接导致鼻塞，进而出现呼吸不畅，儿童睡眠时表现出打鼾、憋气、呼吸困难等症，进一步发展还可能造成心肺损害[3]，由此可见该病的危害性。临床主要选择手术切除治疗，该种方案较为彻底，目的是降低其复发可能性。传统腺样体刮除术操作相对简单，在喉镜下根据光线反射了解腺样体状态，然后用腺样体刮匙直接刮除，该手术的有效率在70%左右[4]，本研究结果同该结果相符，研究认为腺样体刮匙对腺样体组织的刮除不彻底，容易造成组织残留，部分患儿术后仍存残留，往往需要二次手术。鼻内镜作为新型医疗技术，已经被广泛应用于鼻疾病的治疗当中，报道提示鼻内镜腺样体切除术取代传统腺样体刮除术的趋势越来越明显。A组患儿经过鼻内镜腺样体切除术后总有效率达到93.10%，明显高于B组，说明了该种手术方式治疗的效果更佳。医生通过鼻内镜可以明确掌握鼻腔内情况，对腺体样组织的大小、形状的掌握度更大，为切除手术提供了指导，直视下手术切除避免了盲目性，对腺体样组织的切除更加彻底，减少了组织残留，降低了二次手术可能性。
综上所述，鼻内镜下腺样体切除术对儿童鼾症的治疗效果更佳，腺体样切除更佳彻底，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]肖斌，何芸，李洁等.鼻内镜辅助低温等离子腺样体消融术与传统腺样体刮除术82例临床分析[J].第三军医大学学报，2011，33（2）：159，168.
[2]冯毅，廖旭光，汪陈设. 鼻内镜下腺样体切除术与腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效比较 [J].中国现代医生，2012， 50（18）：152-153.
[3] 蔡运杆，温太佩.扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗小儿鼾症[J].临床和实验医学杂志，2011，10（11）：842-843.
腺样体扁桃体切除术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2011年7月~2012年11月我院收治的94例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患儿, 其中男57例, 女37例;年龄2~14 (平均7.8) 岁;病程3个月~5年;所有患儿均确诊为小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症, 临床表现:睡觉时张口呼吸、有鼾声、睡眠不安、呼吸不顺畅等;学龄期患儿还伴有头痛、注意力分散、困倦、记忆功能低下、生长迟缓等[2]。各患儿在性别等方面的差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
根据阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患儿的实际情况, 综合考虑患儿的年龄、病程、耐受性以及个体差异而决定手术方式。15例单纯扁桃体肥大患儿采取传统方法进行手术:局部麻醉下行双侧扁桃体摘除术;59例行扁桃体及腺样体摘除手术:全麻下对扁桃体进行切割、剥离、挤压、切离、止血或以鼻咽镜辅助观察腺样体, 根据腺样体特征进行挤切或刮除, 术后止血;全麻下行下扁桃体切除及鼻内镜下腺样体摘除20例。术后给予抗生素防止感染, 1w后评价治疗效果。
1.3疗效评价
显效:患儿睡眠过程中打鼾、憋气、张口呼吸等情况消失, 睡眠良好;有效:患儿睡眠过程中打鼾、憋气、张口呼吸等情况有明显改善但时有发生, 睡眠情况相对较好;无效:患儿睡眠过程中打鼾、憋气、张口呼吸等情况无改善或加重。1w后患儿出院, 随后由医院进行定期的回访工作, 调查并记录患儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的改善情况。
2 结果
2.1 治疗效果评价
显效87例, 有效7例, 无效0例;13例患儿鼻窦炎痊愈, 鼻塞、流脓涕等症状基本消失, 9例患儿中耳炎痊愈。P<0.05, 数据具有统计学意义。
2.2 随访情况
随访4~7个月, 94例患儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症状均消失, 疗效显著。
3 讨论
扁桃体和 (或) 腺样体肿大是引起小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的重要因素之一。扁桃体及腺样体属人类免疫活性器官, 位于上呼吸道部位。若扁桃体及腺样体肿大, 极易导致上呼吸道狭窄, 阻碍机体正常的气体交换, 严重影响儿童身体、智力的正常发育。若不加以治疗, 可导致面部发育及牙齿咬合异常、引发中耳炎、鼻窦炎等疾病的发生[3,4]。
目前, 临床上治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的方法仍以扁桃体和 (或) 腺样体切除治疗为主。具体实践中, 应根据患儿的病程、年龄并结合具体病情采取适合的切除方式。手术过程中, 一般先行局部或全身麻醉, 并结合鼻咽镜等仪器, 行扁桃体和 (或) 腺样体摘除术。术后, 给予抗感染治疗。
本实验旨在观察扁桃体和 (或) 腺样体切除治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的疗效。局部或全身麻醉下切除扁桃体、腺样体, 1w后对治疗效果进行评价发现:显效87例, 有效7例, 无效0例;13例患儿鼻窦炎痊愈, 鼻塞、流脓涕等症状基本消失, 9例患儿中耳炎痊愈;出院后随访4~7个月, 患儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症状消失。由此可见, 应用扁桃体和 (或) 腺样体切除治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可有效缓解儿童口、鼻、咽部的阻塞, 预防后期疾病的发生。因此, 应用扁桃体和 (或) 腺样体切除治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症行之有效, 临床可推广应用。
摘要：选取2011年7月～2012年11月我院收治的94例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患儿为研究对象, 通过对患儿采取局部或全身麻醉切除扁桃体、腺样体, 观察其临床疗效。结果治疗1w后, 显效87例, 有效7例, 无效0例。13例患儿鼻窦炎痊愈, 鼻塞、流脓涕等症状基本消失, 9例患儿中耳炎痊愈;随访4～7个月, 患儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症状消失。应用扁桃体和 (或) 腺样体切除治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可有效缓解儿童口、鼻、咽部的阻塞, 预防后期疾病的发生。其疗效显著, 临床可推广应用。
关键词：扁桃体,腺样体,小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
参考文献
[1]毛爱军, 李立, 王雪玲.扁桃体和 (或) 腺样体切除治疗小儿鼾症的疗效观察[J].中国当代医药, 2011, 3 (13) :158-159.
[2]蔡运杆, 温太佩.扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗小儿鼾症[J].临床和实验医学杂志, 2011, 9 (11) :842-843.
[3]苗玉良, 时文珠, 郭文治, 等.帕瑞昔布钠超前镇痛用于小儿鼾症腺样体及扁桃体切除术[J].临床军医杂志, 2012, 39 (2) :300-302.
腺样体扁桃体切除术 篇6
关键词：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,多导睡眠监测,扁桃体切除术,腺样体切除术,等离子消融术
对于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAHS) 的治疗, 目前主要方法是腺样体和扁桃体的切除术, 并且此法的疗效也已得到临床的肯定。在长期的临床中发现:伴有典型下鼻甲增生的OSAHS患儿, 单纯进行扁桃体、腺样体切除术并不能完全解决患儿的症状。为此, 本试验采用联合下鼻甲手术的方法治疗OSAHS患儿, 取得了更好的临床效果, 为治疗儿童OSAHS提供了一种更为彻底、有效的方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料
根据2007年乌鲁木齐标准[1], 于2011年10月至2013年01月间对经PSG (polysomnography) 检查确诊为OSAHS的患儿60例, 最小年龄4岁, 最大11岁, 男32例, 女28例。
1.2 研究方法
按照随机数字分配的方法分为实验组A组、对照组B组。A组患者均行扁桃体和/或腺样体切除术联合下鼻甲手术进行治疗;B组患者均只行扁桃体和/或腺样体切除术来治疗。手术6个月后复查PSG。分别术前及术后6个月行PSG检查, 记录两组AHI、最低Sa O2, 并进行统计分析。
1.3 纳入及排除标准
纳入标准:以下标准有一项不符合即不能纳入。 (1) PSG检查诊断为轻度 (或以上) OSAHS合并轻度 (或以上) 低氧血症; (2) 检查示腺样体肥大和 (或) 扁桃体肿大者; (3) 持续性鼻塞, 双侧下鼻甲肥大, 血管收缩剂收缩不敏感伴或不伴有息肉样变; (4) 年龄在4~14岁之间, 包括4岁和14岁; (5) 患者及家属同意手术且接受术后随访者; (6) 检查无绝对手术禁忌。
排除标准:以下标准有一项符合即可排除 (1) 有系统性疾病, 且属手术禁忌者; (2) 不同意手术。
1.4 疗效评价标准
根据2007年乌鲁木齐标准[1]分为治愈、显效、有效、无效。
1.5 手术方法
经口气管插管全身麻醉下进行手术。 (1) 扁桃体手术方法:全麻下经开口器行剥离切除; (2) 腺样体手术方法:通过鼻内镜的成像系统和经口的动力系统切除肥大腺样体。 (3) 下鼻甲手术, 通过成像系统在0°鼻内镜下行下鼻甲等离子消融术。
手术顺序为下鼻甲、腺样体、扁桃体。
1.6 统计分析及数据管理
采用SPSS17.0统计软件进行统计, 如实录入纳入病例真实资料及相关观察数据。定量分析采用均数±标准差表示。定性分析以χ2检验与t检验进行分析。若数据不属于正态分布, 则用秩和检验。以统计量P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对比两组在治疗后6个月左右的PSG检测结果, 发现AHI和Sa O2均有所改善, 且两组间的差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 且术后实验组AHI和最低动脉血氧饱和度 (Sa O2) 改善水平均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) (表1) , 说明二者均有治疗作用, 且实验组的治疗效果优于对照组, 差异有统计学意义。
3 讨论
OSAHS是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱, 频繁发生饱和度下降、白天嗜睡等病征。《伤寒论》便有“身重多睡眠, 鼻息必鼾”的论述。《诸病源候论》谓“鼾眠者, 眠里间有声也……气有不和, 则冲击喉咽而做声也”。近年来, 一些神经科、呼吸科、小儿科、耳鼻喉科医师和临床睡眠学家都对睡眠和呼吸之间的关系产生了巨大的兴趣, 就睡眠呼吸暂停综合征做了不少的深入观察和研究工作。该病是一种潜在危险健康的疾病, 低氧血症的发生就是由于呼吸暂停和低通气反复发作造成的。低氧血症可以引发诸多严重的并发症, 如行为异常、心肺疾病, 以及认知缺失等。儿童低氧血症的发病率在2%左右, 较高[2], 这对儿童的生长发育、智力的发育等都是非常不利的[3]。
常见的颅面畸形、上呼吸道肌张力异常等都会引起儿童的呼吸道狭窄。然而, 儿童OSAHS发病的最重要的因素就是扁桃体和 (或) 腺样体肥大[4]。当患儿扁桃体和 (或) 腺样体肥大发展到一定程度时, 吸气时上呼吸道形成负压, 使得软腭、舌根与咽后壁进一步贴附, 咽腔两侧的扁桃体进一步向中线挤压, 使患儿症状更明显从而形成OSAHS, 而患儿在切除肥大的腺样体和扁桃体后, 其临床症状大多会明显好转[5]。
许多研究者认为, 腺样体肥大与鼻-鼻窦炎合并出现时互为因果关系。因此, 对于一些患有OSAHS的儿童, 在扁桃体腺样体切除后治疗效果不佳, 我们通过扁桃体腺样体切除术联合下鼻甲手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察, 说明下鼻甲肥大导致的鼻腔狭窄亦是引起儿童OSAHS一个重要的因素。
然而患有鼾症的儿童尚处在一个生长发育阶段, 手术是否会给发育带来不良的影响, 鼾症的患儿是否有必要进行下鼻甲肥大手术仍然存在一定的争议。因此, 在进行下鼻甲手术治疗鼾症患儿时必须严格把握手术的适应证, 在鼻内窥镜下充分了解下鼻甲的病变情况, 并对下鼻甲的肥大情况进行了分级[6]。学者们认为:下鼻甲肥大引起的持续性鼻阻塞属于肥厚性鼻炎的病理学改变。因此下鼻甲黏膜下部分切除术、激光、低温等离子、射频、黏膜下凝固术等应是最佳选择方式。目前低温等离子技术在临床上已广泛应用, 具有许多优点。所以对于伴有鼻甲肥大的鼾症患儿联合采用双侧下鼻甲等离子消融术, 手术安全, 常常取得更为有效的治疗结果, 且对患儿发育无明显影响, 术后无明显不良反应。
参考文献
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腺样体扁桃体切除术 篇7
关键词：小儿,扁桃体腺样体切除术,双氯芬酸钠栓,术后止痛,效果观察
双氯芬酸钠是一种非甾体类解热镇痛药, 国内文献关于双氯芬酸钠在术后镇痛方面的研究相对较少。为了能够有效减轻或者解除患儿行扁桃体腺样体切除术后的疼痛感, 减少并发症, 加快恢复, 本研究观察了双氯芬酸钠栓在小儿扁桃体腺样体切除术后止痛效果。现将有关结果整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择择期行扁桃体腺样体切除术患儿40例作为本次研究对象。将其随机分为2组, 即观察组 (n=20) 和对照组 (n=20) 。观察组患儿中, 男14例, 女6例;年龄最小4岁, 最大7岁, 平均年龄 (5.5±1.7) 岁;体质量最小14kg, 最大26kg, 平均体质量 (18.8±3.1) kg;ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。对照组患儿中, 男13例, 女7例;年龄最小4岁, 最大8岁, 平均年龄 (5.6±1.5) 岁;体质量最小15kg, 最大25kg, 平均体质量 (18.7±3.2) kg;ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。2组患儿的一般资料差异不显著 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。观察组患儿全麻下行扁桃体腺样体切除术结束前30min塞入双氯芬酸钠栓12.5mg, 对照组患儿全麻下行扁桃体腺样体切除术结束后不给予双氯芬酸钠栓;观察对比2组患儿麻醉苏醒时的痛疼、出血情况。
1.2 麻醉方案
所有患儿均在术前进行常规禁食6h、禁饮4h, 给予咪达唑仑糖浆, 0.5mg/kg, 口服。采用咪达唑仑0.1mg/kg、阿托品0.1mg/kg、盐酸氯胺酮2.0mg/kg、瑞芬太尼0.5μg/kg和维库溴铵100μg/kg进行麻醉诱导。术中采用面罩吸氧, 加入七氟醚进行麻醉维持, 其中七氟醚浓度为1.0MAC (maximum allowable concentration, 最高容许浓度) , 并依照患儿实际年龄进行合理调整, 新鲜气流量1L/min且N2O≥50%。在手术过程中密切监测患儿的无创血压、氧饱和度、心电图等指标。在手术过程中及其手术结束后注意记录:气管插管拔管时间, 恢复室滞留时间, 进入恢复室后10min、20min、30min的PAED[1] (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium, 儿童麻醉后躁动评分) 、疼痛评分[2]。
1.3 统计学处理
本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理, 总有效率比较采用卡方检验, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较进行t检验, 均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 术中指标
2组患儿手术过程中的失血情况、手术时间对比差异不显著 (P>0.05) , 不具有统计学意义。见表2。
2.2 观察指标
2组患儿的拔管时间差异不显著 (P>0.05) , 不具有统计学意义。进入恢复室10min, 2组的PAED评分差异不显著 (P>0.05) , 不具有统计学意义;进入恢复室20min、30min, 观察组PAED评分显著优于对照组 (P<0.05) , 具有统计学意义;观察组患儿的疼痛评分显著低于对照组 (P<0.05) , 具有统计学意义。见表3。
3 讨论
小儿在全麻状态下行扁桃体腺样体切除术, 术后的强烈疼痛感会直接对患儿的正常睡眠、进食、排痰、吞咽等产生较大负面影响。在小儿扁桃体腺样体切除术后给予必要的止痛药物能够有效减轻或者解除患儿的疼痛感。但是, 临床实践证实[3], 常规镇痛药物不仅会增加患儿的术后呕吐、恶心发生概率, 还不利于患儿的迅速塑性, 提高患儿术后发生呼吸抑制和误吸的危险性。
双氯芬酸钠是一种衍生于苯乙酸类的非甾体消炎镇痛药, 其作用机制为抑制环氧化酶活性, 从而阻断花生四烯酸转化前列腺素。同时, 它也能促进花生四烯酸与三酰甘油结合, 降低细胞内游离的花生四烯酸浓度, 而间接抑制白三烯的合成。双氯芬酸是非甾体消炎药中作用较强的一种, 它对前列腺素合成的抑制作用强于阿司匹林和吲哚美辛等[4]。而双氯芬酸钠栓作为一种栓剂为广大患儿所接受, 其直肠给药吸收快、完全, 0.5~2h可达峰值[5]。与阿片类镇痛药相比, 双氯芬酸钠栓具有较柔和的镇痛作用, 且没有阿片类镇痛药物的拔管延迟和呼吸抑制等缺点[6]。双氯芬酸钠栓剂用法简便, 对于行住院时间短的五官科小手术患儿安全有效, 本研究中所应用的双氯芬酸钠栓制剂是专用的儿童制剂, 其在儿童患者应用的安全性已得到药理学和临床的证明。
本组研究结果表明, 对全麻下行扁桃体腺样体切除术患儿, 于手术结束前30min塞入双氯芬酸钠栓12.5mg, 能够有效降低患儿的疼痛感, 且进入恢复室后20min和30min的PAED评分也显著低于对照组。本次研究结果提示提示双氯芬酸钠栓的术后镇痛效果显著。
使用后因苏醒时疼痛减轻, 进而恐惧感减少, 避免过分挣扎引发术后出血, 因经济使用方便效果好对基层医院有较好使用价值。
参考文献
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腺样体扁桃体切除术 篇8
关键词：低温,消融技术,扁桃体,手术
扁桃体腺样体切除治疗常见于小儿患者, 是临床上的常见手术。从临床上来讲, 扁桃体腺样体在出现病变时, 对患者的影响非常严重, 如当扁桃体腺样体增生、肥大的时候, 将会堵塞患者的呼吸道, 导致患者出现鼻堵、张口呼吸等症状, 在夜间的时候会更加严重。本研究主要讨论传统治疗改为低温等离子治疗射频消融术的临床疗效, 现报告如下。
资料与方法
2011年1月-2012年3月收治扁桃体腺样体切除患者300例, 男177例, 女123例, 年龄5~15岁, 平均 (8.6±1.2) 岁。在300例患者当中, 听力减退115例, 鼻炎95例, 腺样体面容90例。将患者平均划分成两组, 两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。
方法:对照组在全麻状态下, 予以患者传统手术治疗。观察组给予患者低温等离子射频消融术治疗。 (1) 全麻经口气管插管成功后[1], 应用DAVIS开口器暴露口腔, 以双根8号细儿童导尿管自鼻腔导入口咽并打结, 上提软腭, 更好暴露鼻咽部[2]。 (2) 应用低温等离子消融手术系统, 选择EVac70一次性等离子刀头, 前端略加弯曲, 输出功率设为7档[3], 进行边吸边融非接触式蚕食样连续切割消融处理病灶组织, 并同时凝固止血, 直至完整切除腺样体[4]。 (3) 术后给予布地奈德鼻喷雾剂, 生理盐水鼻腔护理外用, 同时应用抗生素3 d。
疗效判定标准: (1) 治愈:患者经过临床治疗后, 疾病完全康复, 无病痛、临床症状消失, 无复发。 (2) 有效:患者接受治疗后, 临床症状减轻, 但并未完全康复, 需持续治疗, 但不需要二次手术。 (3) 无效:患者疾病未治愈, 并且临床症状与治疗前无显著差异。 (4) 复发:患者出院后, 于1年内复发。
统计学处理:在本次研究中, 应用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行处理分析;在计量资料方面, 通过 (±s) 来表示;两组间均数比较应用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
经统计, 两组患者疗效具体结果比较, 见表1。
讨论
扁桃体腺样体出现问题后, 将会严重影响患者的日常生活, 对睡眠、身体活动都将产生负面作用。从临床上来分析, 其危害主要表现在以下几个方面: (1) 在患病初期, 患者会表现为睡眠打鼾、睡眠不安慰。这些症状常常被忽视, 家属认为属于正常现象, 并不会引起太深的怀疑。 (2) 当患者疾病严重后, 其大脑处于慢性持续缺氧状态, 身体上的症状就会特别明显, 如白天昏沉、反应慢、精神萎靡等, 此时应即刻就医诊断, 予以正确治疗。
对于扁桃体腺样体切除而言, 临床上的手术有很多, 传统手术治疗是比较常见的一种。但是, 随着医疗技术的发展, 传统手术治疗的缺点不断增加, 如出血量大、创伤恢复时间长、对患者身体影响大等, 这些问题都表明传统手术治疗不再适用于临床手术。低温等离子射频消融术作为一种全新的手术方法, 其优点有康复快、创伤小、治愈率高等特点, 非常适合进行扁桃体腺样体切除手术。另一方面, 该项手术可根据患者的个体情况而定, 减少了不必要的问题出现, 提高了临床手术的安全性。
参考文献
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腺样体扁桃体切除术 篇9
文章编号:1003-1383(2009)05-0585-02
中图分类号:R 766文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.043
我科2004年1月～2008年1月收住儿童腺样体肥大100例患儿,在鼻内镜及电视监视下行腺样体刮除术,同时配合微波热凝,取得良好效果,现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 100例儿童腺样体肥大患儿中,男65例,女35例;年龄4～14岁,其中10岁以上70例;病程6个月～8年。主要症状有:不同程度的鼻塞、流涕,睡时打鼾,耳聋、耳鸣,张口呼吸,反映迟钝,注意力不集中。年龄偏大且能配合患儿经硬性鼻咽镜检查,不配合者行鼻咽侧位片或鼻咽CT拍片,证实均有不同程度腺样体肥大。合并慢性扁桃体炎50例,表现为扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大,伴有咽痛、咽干,异物感及吞咽困难;合并分泌性中耳炎15例,主要症状为耳鸣、耳闷、听力下降;合并鼻窦炎35例。术前常规心肺功能检查,血常规,肝功能,出、凝血功能检查,术前8小时禁食水,术后应用抗生素预防感染。
2.手术方法 根据手术进路分别准备0°、70°鼻内镜,高度冷光源,内窥镜数字显像系统,腺样体刮匙。全部患儿均在全麻下进行手术,患儿仰卧经口插管,肩部垫高,头后仰,如腭扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大或有慢性扁桃体炎者,常规切除腭扁桃体,合并分泌性中耳炎者行鼓膜穿刺抽液术。鼻腔较宽敞者在0°鼻内镜及内窥镜数字显像系统监视下,伸入腺样体刮匙,将肥大之腺样体组织刮除。鼻腔狭窄者用戴维斯开口器开口,暴露口咽部,用细导尿管经鼻牵拉软腭,用70°鼻内镜置于口咽部在内窥镜数字显像系统下调整内镜角度,看清鼻咽结构及腺样体情况,在直视下将腺样体刮匙置于腺样体的上端和后鼻孔的后端,咽鼓管的内侧,适当用力将腺样体刮除,吸引器将创面血液吸除后,直视下检查腺样体是否残留,如有残留可继续刮除,对于突入后鼻孔、咽隐窝等隐蔽部位的腺样体刮匙不易接触的部位,在鼻内镜引导直视下从鼻腔或口咽导入微波探头进行热凝,热凝残留的腺样体组织,同时用吸引器吸微波探头进行热凝引起的烟雾,直至残体组织缩小。用浸有1‰肾上腺素的稀释液纱条压迫创面5分钟左右。术后1个月部分患儿门诊随访,术后0.5～1年所有患儿均接受电话随访。
3.结果 85例患者选择了经口入路,15例选择了经鼻入路。术后无出血﹑软腭瘫痪﹑咽鼓管咽口及咽后壁损伤等并发症发生,软腭及腭垂水肿轻微。70例患儿打鼾症状消失;30例打鼾症状明显改善;25例患儿鼻窦炎治愈,10例鼻窦炎症状明显改善;15例分泌性中耳炎无复发。术后随访时行硬性鼻咽镜检查、鼻咽侧位片或鼻咽CT拍片显示:腺样体切除彻底,无残留,鼻咽结构显示良好。
讨论
腺样体肥大是儿童常见病、多发病,在儿童中其发病率为9.9%～29.2%[1]。小儿腺样体肥大与睡眠呼吸障碍、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、中耳炎的发生发展有密切的关系[2]。儿童病程较长者,可不同程度影响鼻腔、面骨、胸部以及小儿身体发育。当腺样体肥大引发相关症状时,应进行手术治疗[3]。腺样体切除术一般在4～10岁进行为宜,因分泌性中耳炎多与腺样体肥大有关,腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术[4]。手术的基本原则是减少手术过程出血,彻底切除病变组织,避免对咽鼓管等组织的损伤。由于腺样体深隐鼻咽,传统腺样体切除术主要应用腺样体切除刀或腺样体刮匙,在不可视的情况下盲目操作,易出现软腭瘫痪﹑咽鼓管咽口闭锁、咽后壁损伤等并发症。20世纪末鼻内镜广泛应用[5],鼻内镜直视下切除腺样体,视野清晰,可切除突入后鼻孔、咽隐窝等隐蔽部位的腺样体残留组织,准确彻底,并可避免软腭﹑咽后壁、咽鼓管咽口及鼻中隔、下鼻甲后端的损伤。
鼻内镜直视下腺样体切除术有经鼻腔和经口咽两种术式。由于儿童鼻腔相对狭窄,经鼻进路鼻内镜下切除腺样体操作比较困难,且对鼻腔结构和功能易造成损伤,导致鼻腔粘连等并发症的发生,有时尚需矫正鼻中隔偏曲以及外移甚至部分切除下鼻甲,故仅适用鼻腔较宽敞者。而将鼻内镜置于口咽部,活动范围大,不易污染,同时,在内窥镜数字显像系统监视下可将手术视野放大、清晰,特别是腺样体过大,与两侧咽鼓管圆枕周围淋巴组织难以分开或完全堵塞后鼻孔时,可避免重要结构的损伤,有利于减少出血和彻底止血。同时可采用微波探头热凝残留腺样体组织,微波探头是通过热效应使局部病变组织凝固,血管封闭,达到切割和止血的目的,微波探头有弯有直,易进行深部操作,克服了刮匙难以达到后鼻孔、咽隐窝等隐蔽部位的不足,使腺样体切除彻底。
本组100例患儿腺样体切除借鼻内镜及内窥镜数字显像系统将传统的腺样体刮除术经鼻腔或口咽部直视下完成,避免了盲目操作引起的软腭﹑咽后壁、咽鼓管咽口等组织的损伤,效果非常明显。
总之,传统的腺样体刮除术在鼻内镜引导及内窥镜数字显像系统监视下进行,配合微波探头热凝残留腺体组织,视野清晰,损伤小,出血少,切除腺体准确、彻底,避免腺体残留的优点,克服了传统手术的盲目性、易残留腺体组织、并发症多等不足,具有临床实用价值。
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(收稿日期:2009-06-11 修回日期:2009-08-28)
腺样体扁桃体切除术 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科总结2012年3月至2013年3月在我科治疗的腺样体大的儿童共79例, 男42例, 女37例, 年龄4~12岁, 平均5.8岁, 病史9个月~4年。采用经鼻内镜下扁桃体腺样体一次摘除术, 手术后效果满意。临床症状:睡眠打鼾、张口呼吸、憋气易惊。依据患者临床症状、体征, 按Broailette评分公式[1]评分判断:OSAHS得分=1.42D+1.41A+0.71S-3.83。D为睡眠中呼吸费力, A为睡眠呼吸暂停, S为睡眠打鼾。D、S从不为0;偶尔有为1;经常有为2;持续有为3。A没有为0;有为1。得分>3.5, 诊断OSAHS;介于-1和+3.5之间表示可疑;<-1可排除OSAHS。本组患儿均为OSAHS。
1.2 手术方法
本组79例均为经口气管插管全身麻醉手术, 所有患儿均在全身麻醉下经Davis开口器暴露口咽腔。对患有慢性扁桃体炎伴分泌性中耳炎的患儿, 首先需行鼓室穿刺或鼓室置管术, 再行扁桃体腺样体切除术。扁桃体切除术的方法:经双鼻腔插入两根细导尿管, 从口内拉出, 将软腭平行拉起, 把导尿管固定于上唇处, 以充分暴露鼻咽部及腺样体。70°鼻内窥镜经口腔插入, 观察鼻咽部, 注意咽鼓管咽口, 圆枕位置及后鼻孔处的腺样体, 利用电动切割吸引器, 从腺样体下缘往上行切割吸切, 术中需保护咽鼓管咽口及圆枕, 切割器刀口需始终背向咽鼓管口, 纱条压迫止血, 观察有无腺样体残留, 直至手术满意。术毕常规应用用1%麻黄素滴鼻液3~4天, 并抗感染治疗1周。
2 结果
79例患儿术后咽腔及鼻咽部明显扩大, 至2~3周创面光滑, 鼻咽腔通畅。术后随访3~6个月, 患儿睡眠打鼾、张口呼吸、憋气等症状全部消失, 睡眠时呼吸平稳, 手术效果满意。
3 讨论
腺样体又称增殖体, 是位于鼻咽部顶后壁增生的淋巴组织, 表面常有5~6条纵形沟, 呈橘瓣状, 6~7岁时最大, 至12岁时逐渐萎缩消失。儿童期由于机体免疫功能发育不完全, 炎症刺激使腺样体发生病理性增生, 导致腺样体肥大。目前腺样体肥大的诊断包括:视诊、触诊、鼻咽侧位X线片、CT及鼻咽镜检查等。其中, 临床上多采用鼻咽侧位X线片和电子纤维鼻咽镜检查来诊断腺样体肥大[2]。腺样体肥大是儿童常见疾病之一, 常常引起儿童慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、鼾症等;长期的张口呼吸还可引起患儿颌面部发育障碍。因此腺样体肥大伴睡眠呼吸暂停一经确诊, 需尽早手术切除。传统的腺样体切除方法是腺样体刮匙切除法[3]。此种方法非直视下切除, 通常依靠术者的手术经验, 盲目性较大, 易造成腺样体组织残留及副损伤, 尤其是突入后鼻孔内的腺样体组织, 易残留导致术后症状改善不明显, 需再次手术。由于鼻内窥镜具有良好的照明、多角度及视野直观清晰, 使鼻内窥镜下的手术有了较大的发展, 手术适应症和范围逐渐扩大[4]。对于肥大的腺样体组织, 如肥大的组织阻塞并突入后鼻孔的腺样体应彻底切除, 而腺样体下缘, 靠近口咽部的腺样体组织, 切割不可过深。我科认为, 切割至咽鼓管圆枕水平即可, 否则易切除过深引起较明显的出血, 往往需单双极电凝止血。此外, 术中导尿管不可系紧, 避免引起软腭、悬雍垂水肿。在咽鼓管圆枕附近手术时, 切割头刀口方向应朝向内侧, 以免损伤咽鼓管圆枕及咽口。术中应注意保护下鼻甲及鼻中隔后端避免损伤, 预防术后粘连、后鼻孔狭窄等。手术结束时应仔细检查双侧后鼻孔是否畅通, 以免该处腺样体残留而影响手术效果。总之, 我科认为该术式可作为腺样体切除术的首选方法。
摘要：目的 探讨鼻内镜下扁桃体腺样体联合摘除术治疗儿童OSAHS的治疗效果。方法 对79例儿童OSAHS患儿经鼻内窥镜下行扁桃体腺样体摘除术。扁桃体采用挤切法或剥离法, 腺样体采用鼻内镜下吸切器吸除。手术后一直随访3～9个月。结果 显示术后所有治疗患儿睡眠打鼾、呼吸暂停、憋气、张口呼吸等症状全部消失, 术后未出现1例并发症。结论 鼻内镜下扁桃体腺样体联合摘除术是治疗儿童OSAHS的有效方法。
关键词：儿童,阻塞性,睡眠呼吸暂停治疗,扁桃体摘除术,腺样体摘除术
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