小儿扁桃体腺样体手术（精选9篇）
小儿扁桃体腺样体手术 篇1
桃体腺样体摘除手术, 患者多为小儿, 该手术术程较短, 术中扁桃体挤切, 腺样体刮除时, 疼痛刺激最强, 在局麻下, 小儿多不能配合, 现临床上已多选择气管内全麻。气管内全麻既能保证患者的安全, 又可以抑制术中不良反射, 减少手术对患者的疼痛与恐惧, 为相对安全的麻醉方式。由于术中刺激较强, 要求术中能够有良好的镇痛效果;手术时间较短, 要求麻醉后苏醒迅速、彻底;病房的条件所限, 要求患儿在拔管后, 自主呼吸恢复良好, 要降低拔管后的再入睡率。因此在选择麻醉配伍上, 显得尤为重要。本研究旨在探讨瑞芬太尼在小儿扁桃体手术中的运用价值, 并与芬太尼进行对比。
1 资料和方法
1.1 一般资料
择期行扁桃体腺样体手术患儿手术60例, 体重20～40kg, 年龄5～12岁, ASAⅠ～Ⅱ级, 术前检查排除心肺功能异常, 无肝肾功能异常, 无药物过敏史, 无哮喘病史。
1.2 麻醉方法
入手术室后, 常规行静脉穿刺输入0.9%氯化钠溶液1.5～2.0mL·kg-1·h-1, 静脉缓慢注射硫酸阿托品注射液0.01mg·kg-1 (目的:抑制腺体分泌及预防瑞芬太尼的降心率作用) 。麻醉诱导前, 常规给予地塞米松注射液5mg, 用以减轻术后咽喉部及声门组织的水肿。瑞芬太尼组:麻醉诱导:静注咪达唑仑0.06mg·kg-1, 待入睡后, 静脉注射丙泊酚2.5mg·kg-1, 同时静注顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg·kg-1, 然后缓慢静注瑞芬太尼1μg·kg-1, 静注时间≥1min;麻醉维持:以瑞芬太尼0.10～0.25μg·kg-1·min-1, 丙泊酚150～250μg·kg-1·min-1, 顺苯磺酸阿曲库铵1～2μg·kg-1·min-1静脉泵注, 维持循环稳定。芬太尼组:麻醉诱导:静注咪达唑仑0.06mg·kg-1, 待入睡后, 静脉注射丙泊酚2.5mg·kg-1, 同时静注顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg·kg-1, 然后缓慢静注芬太尼2～3μg·kg-1;麻醉维持:丙泊酚150～250μg·kg-1·min-1, 顺苯磺酸阿曲库铵1～2μg·kg-1·min-1静脉泵注, 维持循环稳定。面罩加压给氧3min后气管插管。由于瑞芬太尼半衰期较短, 停药后, 术后疼痛发生率较高, 为了弥补这一缺点, 在手术结束前15min给予曲马多2mg·kg-1静脉注射;手术结束后, 给予阿扎司琼注射液0.2mg·kg-1防术发生恶心、呕吐。术毕停止瑞芬太尼和丙泊酚的输注。
1.3 监测指标
对全组患儿围术期动态监测心电图 (ECG) , 心率 (heartrate, HR) , 无创动脉压[收缩压 (SBP) 和舒张压 (DBP) ], 肢端脉搏血氧饱和度 (saturationofbloodoxygen, SpO2) , PETCO2, 术中液体输入量, 并对这些指标定时记录。记录麻醉过程中麻醉诱导前 (T0) 、麻醉插管时 (T1) 、手术开始时 (T2) 、扁桃体腺样体摘除时 (T3) 、拔管后10min (T4) 这五个时间点的血压、心率、血氧的变化。术中瑞芬太尼、丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵均采用静脉泵输注。术毕, 患儿脱氧后SpO2>95%, PETCO2>50mmHg, 唤之能睁眼, 握手有力, 能按指令行事后拔出气管导管。并开始记录患儿呼吸、意识恢复的时间;术毕至拔出气管导管的时间;观察并记录术后疼痛及24 h内发生恶心、呕吐的情况。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 组间比较采用方差分析, 组内比较采用配对t检验, 计数资料采用χ2检验, 采用SPSS11.5统计软件进行统计分析。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组术后呼吸抑制, 拔管时间比较
瑞芬太尼组与芬太尼组对比, 两组麻醉过程均相对平稳, 各个观察点血压、血氧变化无显著差异 (P>0.05) , 但心率变化明显;在术后呼吸抑制、拔管时间、术后疼痛比较, 瑞芬太尼组明显优于芬太尼组 (P<0.05, 见表1) 。
2.2 麻醉药用量
本组瑞芬太尼用量为 (0.20±0.07) μg·kg-1·min-1, 丙泊酚停止泵入 (2.3±0.88) min患儿呼吸恢复, 停药 (6.5±3.3) min患儿意识恢复, 完全清醒[呼之睁眼, 能准确完成指令性动作, Ramsay评分 (1～3分) ]的时间为 (11.6±8.1) min, 同时拔出气管导管。
3 讨论
瑞芬太尼是一种新型的u阿片受体激动剂, 主要经血液和组织中的非特意性的胆碱酯酶代谢。瑞芬太尼除对u受体有亲和力外, 对k, 受体也有弱的亲和力[1]国内外已有很多瑞芬太尼, 丙泊酚全凭静脉麻醉于门诊短小手术麻醉的报道[2,3]。丙泊酚是速效, 短效的静脉麻醉药, 用于短小手术时苏醒迅速。瑞芬太尼是新型合成的u阿片受体激动剂, 具有起效快, 消除快, 持续输入半衰期短, 长时间输入无蓄积的特点。瑞芬太尼诱导和术中大量应用不影响术后苏醒, 并且其代谢不受肝肾功能的影响[1,4]丙泊酚, 瑞芬太尼合用时丙泊酚镇静和抗呕吐效应及瑞芬太尼的强止痛效果降低了两者的需要量, 也减少了围手术期的副作用, 因而认为是一种可控性好的麻醉技术[5]。瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉能很好地满足小儿扁桃体和腺样体切除术的要求, 麻醉可控性强, 术中血流动力学平稳, 术后意识恢复迅速、完善, 术后恶心呕吐发生率低。术后疼痛控制较满意, 这与手术结束前应用曲马多有关;曲马多治疗剂量不产生呼吸抑制作用[6], 同时又不影响苏醒, 患儿满意度高。该麻醉方法值得在小儿手术中推广应用。
摘要：目的:观察瑞芬太尼、芬太尼复合静脉麻醉用于小儿扁桃体腺样体切除时血流动力学变化和术后意识恢复的情况。方法:ASA～级, 择期手术行扁桃体腺样体切除的患儿60例, 年龄5～12岁, 术前无特殊疾病, 麻醉方法为气管内全麻。随机分为2组 (n=30) , 其中第一组:丙泊酚-瑞芬太尼-顺苯磺酸阿曲库铵30例 (Ⅰ) , 第二组:芬太尼-丙泊酚-顺苯磺酸阿曲库铵30例 (Ⅱ) , 两组术中均用丙泊酚、瑞芬太尼持续泵入维持麻醉。于麻醉诱导前10min (T0) 、麻醉插管时 (T1) 、手术开始时 (T2) 、扁桃体腺样体摘除时 (T3) 及拔管后10min (T4) 个五个时点观测患者的血流动力学变化。结果:瑞芬太尼组与芬太尼组用于诱导插管时的血流动力血变化无统计学意义 (P>0.05) , 瑞芬太尼组与芬太尼组比较, 瑞芬太尼组术后清醒时间、拔管后呼吸抑制数均低于芬太尼组, 有统计学意义 (P<0.05) 。结论:瑞芬太尼用于小儿扁桃体腺样体手术时, 即能达到抑制插管应激, 维持术中镇痛作用, 又有利于此类短小手术术后的拔管要求, 术后快速清醒, 呼吸抑制率低, 麻醉效果佳, 值得临床推广。
关键词：瑞芬太尼,芬太尼,丙泊酚,扁桃体,腺样体,手术,小儿
参考文献
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[4]庄心良, 曾因明, 陈伯銮.主编.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社2003, 11:167-179, 190-191
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[6]庄心良, 曾因明, 陈伯銮.主编.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2003, 11:532-533
小儿扁桃体腺样体手术 篇2
扁桃体/腺样体摘除术是小儿最常见的手术，但术后呕吐（Postoperative Vomiting,PONV）发生率较高，文献报道[1]小儿扁桃体摘除术后POV发生率为36%～76%，常发生在术后24h内。手术麻醉后PONV，不但增加患儿术后的痛苦，还有可能引起胃内容物返流误吸等严重的并发症，延长康复时间。因此，对于具有高POV危险因素的患儿应采取预防策略。本研究探讨麻醉诱导前静注地塞米松，手术结束时再静注昂丹司琼与麻醉诱导前仅静注地塞米松，对全麻下小儿扁桃体/腺样体摘除术后恶心呕吐的预防效果，从而为小儿咽喉部手术恶心呕吐的防治提供临床依据。
1 资料与方法
一般资料 选择ASA I级在全麻下择期行扁桃体/腺样体摘除术，经心理安慰无哭闹，可合作患儿40例，年龄4～10岁，体重14～26Kg。将40例患儿随机分为两组，即地塞米松昂丹司琼组（联合用药组）和地塞米松（单一用药组），每组各20例。两组患儿均无中枢神经系统、循环系统疾患，近期无上呼吸道感染病史。
麻醉方法 术晨禁食8h，禁饮2h，术前30min肌注盐酸戊乙奎醚0.01mg/Kg。两组患儿均清醒入手术室，入室后应用迈瑞BeneView T8多功能监护仪常规监测HR、Bp、ECG、SpO2、PETCO2，并开放外周静脉，按每小时6ml/Kg输注5%葡萄糖液。联合用药组患儿于麻醉诱导前静注地塞米松0.15mg/Kg，然后于手术结束时气管导管拨出前再静注昂丹司琼50?g/Kg；而单一用药组于诱导前仅静注地塞米松0.15mg/Kg。两组患儿均静注咪达唑仑0.1mg/Kg，丙泊酚2.0mg/Kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/Kg，芬太尼4?g/Kg时行诱导。气管内插管后接Aeon 7800A麻醉机行机械通气（VT8ml/Kg、RR15～25次/min、I:E 1:2，维持PETCO235～45mmHg）术中持续吸入2%七氟醚，按需追加芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉。手术结束观察至患儿有吞咽、呛咳反射、呼吸恢复、有体动或抬头睁眼，拨除气管内导管并进行面罩给氧；待患儿吸空气SpO2>95%、清醒合作即可进入麻醉后恢复室。
观察指标 分别记录两组患儿手术、麻醉时间和麻醉药用量及围术期血流动力学的变化情况；详细观察并记录两组患儿麻醉手术后24h内恶心、呕吐发生情况和用药后不良反应或副作用。恶心呕吐评定标准按WHO的拟定指标[2]：I级，无恶心干呕；II级，轻微恶心或腹部不适；III级，恶心、呕吐明显，但无胃内容物；IV级，严重呕吐，有胃内容物呕出且非药物难以控制。
统计分析 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
两组患儿性别比、年龄、体重、术中麻醉药用量和手术麻醉时间差异无统计学意义；两组病人围手术期血流动力学无明显变化（P>0.05）；地塞米松组PONV患儿均给予补救治疗（昂丹司琼）；两组患儿用药期间未发生药物不良反应或副作用。两组患儿麻醉手术后24h内恶心呕吐联合用药组明显低于单一用药组（P<0.05）。（表1）
3 讨论
小儿扁桃体/腺样体摘除术在口腔内操作，咽喉部刺激强，术后早期常发生恶心（干呕）和呕吐等并发症。手术麻醉除降低基础危险因素外，还应使用多种药物时行预防，预防恶心、呕吐的药物繁多，小儿与成人基本相同。5－TH3受体拮抗剂、氟哌利多和地塞米松是目前临床上最常用的预防和治疗PONV的药物。文献报道[3]氟哌利多可引起锥体外系症状、烦燥、致命性QT时间延长和尖端扭转型室性心动过速等严重并发症。该药已被美国FDA于2011年提出“黑箱”警告，目前，此药已不再是预防PONV的一线药物。地塞米松属长效肾上腺皮质激素，文献报道[4]地塞米松可降低PONV的发生率，其作用机制目前尚不清楚，给小儿应用地塞米松1mg/Kg可有效预防扁桃体/腺样体摘除术后的呕吐，麻醉诱导前应用比手术结束后应用更有效，而且一效性应用无明副作用。昂丹司琼为强效高选择的外周5－HT3受体，阻断血清素的作用，从而有效地控制和治疗恶心、呕吐。文献报道[4]，昂丹司琼的抗呕吐作用强于抗恶心作用，由于该药无镇静和锥体外系症状，副作用小，相对安全，而手术结束时使用效果用佳，目前已广泛应用于控制PONV。
有研究指出[5]昂丹司琼、氟哌利多和地塞米松这三种药物单独使用只能降低PONV30%，目前多主张联合用药。最近研究发现，对术后恶心呕吐疗效最好且副作用最小的預防用药是地塞米松和5－HT3受体拮抗药联合使用[6]，两药联合应用能增加成人和小儿的抗呕吐作用[4]。
本研究地塞米松组（单一用药组）麻醉手术后24h内患儿发生恶心（干呕）和呕吐共6例，发生率为30%，与文献报道基本一致。该6例患儿均应用昂丹司琼进行补救治疗。地塞米松昂丹司琼联合用药组，麻醉手术后24h内发生恶心、干呕仅1例（5%）明显低于地塞米单一用药组（P<0.05），该例患儿与创口有轻微渗出刺激咽喉部有关。有文献报道[7]昂丹司琼有头痛、头晕、眩晕、肝功酶增高和便秘等副作用。本研究联合用药组患儿和应用昂丹司琼补救治疗的患儿均未发生不良反应或副作用，说明该药用于预防全麻小儿PONV是安全的。
综上所述，麻醉诱导前静注地塞米松和手术结束时再静注昂丹司琼及麻醉诱导前仅静注地塞米松均能有效地预防全麻小儿扁桃体/腺样体摘除术后24h内恶心、呕吐，比较而言联合用药比单一用药效果更佳。
参考文献：
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小儿扁桃体腺样体手术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年行择期手术的50例患儿, 年龄3~12岁 (不听话、需要给予基础麻醉的除外) , 其中, 男29例, 女21例;体重15~37 kg;ASAⅠ~Ⅱ级;无其他疾病及过敏史。
1.2 方法
患儿入室 (静脉通路已在病房建立) , 监测BP、SpO2、HR、ECG, 同时给予吸氧, 采用静脉芬太尼0.002 mg/kg、依托咪酯2~3 mg/kg、琥珀胆碱1~2 mg/kg快速诱导插管, 成功后给予顺式阿曲库铵0.1 mg/kg (2倍ED95) , 接麻醉机, 吸呼比为1∶1.5, 潮气量设定为8~12 ml/kg, 频率为16~20次/min, 维持PETCO2在35~45 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 芬太尼在手术开始时按0.002 mg/kg静注一次, 术中七氟醚吸入维持, 顺式阿曲库铵以0.05 mg/kg (1倍ED95) 根据手术情况定时、间断静注麻醉维持。
1.3 观察指标
一般2倍ED95临床作用时间为30 min, 1倍ED95临床作用时间为10 min, 按此所掌握的时间根据手术情况来追加肌松药。首次 (即插管成功后) 按2倍ED95追加, 其余均按1倍ED95追加, 并记录追加次数 (N) ;同时记录最后一次追加肌松药到患儿呼之可睁眼之间的时间 (T) 。并记录在麻醉前 (A1) , 首次给予2倍ED95后5 min (A2) , 手术结束时 (A3) 的MAP、RR、SpO2, 来观察患儿的生命体征平稳程度。
2 结果
50例患者术中除8例未追加肌松药外, 其余均有1~3次追加。见表1、2。从结果可以看出, 不同时间段里, 患儿的生命体征平稳, 无论追加几次清醒时间均在10 min内发生, 无延迟发生。
3 讨论
一般腺样体和扁桃体切除术时间都不会很长, 在15~25min之间, 单纯腺样体切除术时间更短, 约10 min, 但是扁桃体和腺样体切除了不代表手术结束, 因为这种手术止血是关键, 而止血却没有一个明确的时间, 有时是切除后就不出血, 有时越止越出血, 甚至止血达30 min以上。顺式阿曲库铵是一种新型的中时效非去极化肌松药, 无组胺释放作用、无心血管不良反应[1], 对自主神经系统影响小, 根据其不同剂量作用时间不同的特点[2], 不经肝肾代谢, 主要经Hofmann途径降解[3], 其代谢产物无肌松作用, 按时追加不蓄积、可控性好。通过掌握顺式阿曲库铵不同倍数ED95的作用时间来配合此种手术, 可预测苏醒时间, 也为适时拮抗提供依据。国内顺式阿曲库铵对手术患儿的肌松作用也有报道[4], 无论追加几次, 苏醒时间无差异, 恢复指数相近, 说明神经阻滞一旦恢复, 其恢复速度与所给剂量大小无关, 苏醒可期待, 适合用于小儿、老人及肝肾功能不全的患者, 尤其是结束时间不定的这种手术。
摘要：目的:观察顺式阿曲库铵用于小儿扁桃体和腺样体切除术中在手术止血时间不定情况下的时间可控性。方法:择期手术50例, 采用静脉芬太尼0.002 mg/kg、依托咪酯2～3 mg/kg、琥珀胆碱1～2 mg/kg快速诱导插管, 成功后给予顺式阿曲库铵0.1 mg/kg (2倍ED95) , 芬太尼在手术开始时按0.002 mg/kg静注一次, 术中七氟醚吸入维持。结果:50例患儿都在预定的时间内清醒, 无延迟发生。结论:在手术结束时间不确定的情况下, 顺式阿曲库铵代谢时间可确定, 追加不蓄积, 可控性好, 苏醒可期待, 适合于这种手术。
关键词：顺式阿曲库铵,小儿手术,肌松,时间可控性
参考文献
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小儿扁桃体腺样体手术 篇4
【关键词】扁桃体切除术 腺样体切除术 显微镜 低温等离子 护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0448-01
小儿扁桃体炎、腺样体肥大是耳鼻喉科儿童常见的疾病，临床主要表现为反复咽痛、发热、呼吸、吞咽困难、鼻塞等，严重者可并发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，影响生长发育[1]，慢性扁桃体炎反复发作，腺样体肥大引起打鼾、鼻塞等相应症状常常需要切除扁桃体及腺样体。低温等离子技术是国际上近几年开展起来的新技术，低温等离子刀给扁桃体腺样体手术带来了一种新的手术器械和手术方法。我院2008年5月～2010年5月行显微镜下低温等离子儿童扁桃体腺样体切除术79例，经精心护理，取得满意效果，现总结围手术期护理如下。
1 临床资料
患者79例，男43例，女36例；年龄3～13岁，平均年龄6.2岁。扁桃体肥大Ⅱ～ Ⅲ度，其中Ⅱ度41例，Ⅲ度38例，同时伴腺样体肥大。本组患儿均在经口腔插管全身麻醉下进行。在显微镜下用低温等离子刀沿扁桃体被膜从外向内逐渐切除扁桃体；由鼻腔导人两根8号导尿管上抬软腭，显微镜下光线投射于咽部间接喉镜，充分显示腺样体，直视下用低温等离子刀（70刀头）逐渐切除腺样体，直至后鼻孔。手术时间（39.15士7.27）min，术中出血量（4.55士4.t4）ml，术后并发出血1例，5分钟后止血。平均4.5天出院，术后1～3月复诊，全部治愈。
2 术前护理
2.1 心理护理患儿因反复发作的慢性疾病，对医院环境及手术有一种恐惧和排斥的心理反应。因此，护理人员应多接触患儿，建立良好的护患关系，多用表扬赞美语言，禁用恐吓、强迫等方法，使患儿能主动接受治疗，消除恐惧心理。同时应做好家长的心理护理，为使患儿家属对此病有较深的了解，根据患儿不同情况，进行健康指导，减轻其心理压力。详细讲解手术过程，借鉴手术成功病例增强患儿及家属对手术成功的信心，减少其对手术的恐惧感，使其密切配合治疗和护理。
2.2 术前准备
2.2.1 指导患者入院后即开始用漱口液漱口，保持口腔清洁；注意防寒保暖，预防感冒，年幼患儿予安全指导严防意外伤害。
2.2.2 术前应做好各项检查，包括心肺透视，血常规，心电图、出凝血时间检查以及尿常规检查。应注意患者有无容易出血的倾向，近期有无上呼吸道感染病史，有无过敏性疾病及药物过敏史。
2.2.3 全麻术前禁食禁水8～10小时，手术前半小时常规给予抗生素及止血药物。
3 术后护理
3.1 保持呼吸道通畅麻醉未清醒前予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止误吸、窒息，术后常规禁食水6小时，避免呛咳误咽，一般术后1周左右咽部不适完全缓解L2]。
完全清醒后可取半坐卧位。术后24小时内床旁备气管切开包、吸引器，以备抢救时用。
3.2 严密观察病情变化 术后12小时予心电监护，监测心率、呼吸、血氧饱和度情况，常规予鼻导管吸氧2 L/分，密切观察面色、生命体征变化和喉结活动情况，如患儿有反复吞咽动作，应考虑伤口是否有活动性出血，需及时报告医生处理。
3.3 饮食护理患儿术后常因咽部疼痛拒绝进食，护士应积极鼓励并指导进食。全麻患者6小时内禁饮食，清醒后6小时可予冷流质饮食，术后24小时内可进食瓶装纯牛奶，但不能用吸管吮吸，以免在口腔及扁桃体手术腔形成负压诱发创面出血。进食时速度应缓慢，小口、少量、慢慢吞咽，吞咽不可用力过猛，以防止手术腔疼痛和流质食物误吸进入气管而呛咳。术后24小时伪膜覆盖两侧扁桃体窝后改为半流质饮食，1O天后进软食，1个月后逐步过渡到正常飲食，指导患者进食高蛋白、高维生素、营养丰富饮食，避免过酸、过甜、刺激辛辣、煎炸粗糙食物，少量多餐，促进伤口早期愈合。切忌因咽喉不适而用手挤压喉部或进食坚硬食物，防止伤口损伤、感染。本组1例术后3天因进食花生引起伤口出血，予止血处理后，治愈出院。
3.4 伤口护理保持口腔清洁，全麻术后6小时清醒者即可漱口。指导勤漱口，尤其进食后漱口。手术当日嘱少说话，术后避免剧烈咳嗽，防伤口疼痛和出血。术后24小时伪膜覆盖扁桃体窝后，鼓励患者多说话、多进食、多漱口、多伸舌头，防止创面瘢痕形成，促进伤口愈合。
3.5 并发症的观察与护理
3.5.1 出血护理显微镜下低温等离子扁桃体腺样体手术术后出血较少见，仅1例术后3天发生扁桃体下极出血，量较少，经局部压迫约5分钟后止血。手术后当日少说话，嘱患者安静休息。如口中有渗血时，嘱其保持安静，及时将口内分泌物吐出，勿咽下，便于观察出血量，防止引起胃部不适及恶心、呕吐。颈部两侧给予冰块冷敷或含化冰淇淋，以减轻出血。
若伤口渗血较多，及时报告医生处理，按医嘱使用止血药物。
本组1例患儿因将口内分泌物咽下导致呕吐，给予及时对症处理，无误吸及脱水发生。
3.5.2 疼痛护理疼痛是伴有不愉快的情绪活动和防御反应。在缓解术后疼痛方面，非药物方法起着不可忽视的作用，国外研究报道n]，护士使用不同非药物方法减轻患儿术后疼痛，效果理想。低温等离子扁桃体腺样体切除术损伤较小，术后疼痛轻微，我们使用多种非药物措施联合应用能够有效缓解患儿术后疼痛，向患儿及家长讲解疼痛的原因，指导缓解疼痛的方法：如分散注意力；创造舒适的环境，减少不良刺· 637 ·激；鼓励患儿通过倾诉缓解紧张情绪；改变体位等护理措施，降低了患儿对疼痛的感受程度，患儿均可耐受，无t例使用镇痛药物。
3.5.3 感染的护理观察生命体征变化，尤其体温变化。指导保持I=1腔清洁，预防感冒，防止感染发生。若患者体温突然升高，咽痛加重，张E1困难，均提示感染可能。如确定感染，则遵医嘱合理使用抗菌药物，适当补液。本组病人均无感染发生。
4 出院指导患者平均日4.5天，一般术后2～4天出院，出院时伪膜尚未脱落。指导患者出院后继续保持口腔清洁，勿进食刺激性、过烫及粗糙食物，以免划伤创面引起出血，并告之患儿家属如果发生唾液中带有鲜血及咽部阻塞感立即来院就诊，向患儿及亲属交待半月内禁止剧烈活动，注意休息，避免受凉感冒，加强营养，多食水果、蔬菜，半月后可适当加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。术后复诊3～6个月。
5 结果
本组所有患者术后均无明显疼痛及出血，体温正常，可正常进食，术后第1天鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状均有不同程度缓解，术后1～3月复诊，全部治愈。
6 讨论
扁桃体切除腺样体刮除术治疗慢性扁桃体炎及腺样体肥大历史悠久，传统手术切除扁桃体腺样体刨伤大、出血较多，术后恢复时间长，并且疼痛较重、吞咽困难，给患者带来了较大痛苦。显微镜与低温等离子结合应用于扁桃体腺样体切除术显示出明显的优势，具有手术时间短，术中出血量少，术后出血少，局部反应轻，疼痛轻微，副损伤少等优点，患儿术后6小时可进冷流食，患者家属容易接受。
儿童由于身心发育不成熟，术前、术后护理在整个治疗过程中具有极其重要的意义。在术前对患儿进行全面的身心评估，特别应注意到个体的差异性，加强与患儿家属的沟通，提供良好的心理护理，避免因手术打击给患儿今后的人生留下阴影。术后护理重点加强巡视和指导，避免出血、窒息、感染。
小儿扁桃体腺样体手术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2011年7月~2012年11月我院收治的94例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患儿, 其中男57例, 女37例;年龄2~14 (平均7.8) 岁;病程3个月~5年;所有患儿均确诊为小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症, 临床表现:睡觉时张口呼吸、有鼾声、睡眠不安、呼吸不顺畅等;学龄期患儿还伴有头痛、注意力分散、困倦、记忆功能低下、生长迟缓等[2]。各患儿在性别等方面的差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
根据阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患儿的实际情况, 综合考虑患儿的年龄、病程、耐受性以及个体差异而决定手术方式。15例单纯扁桃体肥大患儿采取传统方法进行手术:局部麻醉下行双侧扁桃体摘除术;59例行扁桃体及腺样体摘除手术:全麻下对扁桃体进行切割、剥离、挤压、切离、止血或以鼻咽镜辅助观察腺样体, 根据腺样体特征进行挤切或刮除, 术后止血;全麻下行下扁桃体切除及鼻内镜下腺样体摘除20例。术后给予抗生素防止感染, 1w后评价治疗效果。
1.3疗效评价
显效:患儿睡眠过程中打鼾、憋气、张口呼吸等情况消失, 睡眠良好;有效:患儿睡眠过程中打鼾、憋气、张口呼吸等情况有明显改善但时有发生, 睡眠情况相对较好;无效:患儿睡眠过程中打鼾、憋气、张口呼吸等情况无改善或加重。1w后患儿出院, 随后由医院进行定期的回访工作, 调查并记录患儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的改善情况。
2 结果
2.1 治疗效果评价
显效87例, 有效7例, 无效0例;13例患儿鼻窦炎痊愈, 鼻塞、流脓涕等症状基本消失, 9例患儿中耳炎痊愈。P<0.05, 数据具有统计学意义。
2.2 随访情况
随访4~7个月, 94例患儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症状均消失, 疗效显著。
3 讨论
扁桃体和 (或) 腺样体肿大是引起小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的重要因素之一。扁桃体及腺样体属人类免疫活性器官, 位于上呼吸道部位。若扁桃体及腺样体肿大, 极易导致上呼吸道狭窄, 阻碍机体正常的气体交换, 严重影响儿童身体、智力的正常发育。若不加以治疗, 可导致面部发育及牙齿咬合异常、引发中耳炎、鼻窦炎等疾病的发生[3,4]。
目前, 临床上治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的方法仍以扁桃体和 (或) 腺样体切除治疗为主。具体实践中, 应根据患儿的病程、年龄并结合具体病情采取适合的切除方式。手术过程中, 一般先行局部或全身麻醉, 并结合鼻咽镜等仪器, 行扁桃体和 (或) 腺样体摘除术。术后, 给予抗感染治疗。
本实验旨在观察扁桃体和 (或) 腺样体切除治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的疗效。局部或全身麻醉下切除扁桃体、腺样体, 1w后对治疗效果进行评价发现:显效87例, 有效7例, 无效0例;13例患儿鼻窦炎痊愈, 鼻塞、流脓涕等症状基本消失, 9例患儿中耳炎痊愈;出院后随访4~7个月, 患儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症状消失。由此可见, 应用扁桃体和 (或) 腺样体切除治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可有效缓解儿童口、鼻、咽部的阻塞, 预防后期疾病的发生。因此, 应用扁桃体和 (或) 腺样体切除治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症行之有效, 临床可推广应用。
摘要：选取2011年7月～2012年11月我院收治的94例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患儿为研究对象, 通过对患儿采取局部或全身麻醉切除扁桃体、腺样体, 观察其临床疗效。结果治疗1w后, 显效87例, 有效7例, 无效0例。13例患儿鼻窦炎痊愈, 鼻塞、流脓涕等症状基本消失, 9例患儿中耳炎痊愈;随访4～7个月, 患儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症状消失。应用扁桃体和 (或) 腺样体切除治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可有效缓解儿童口、鼻、咽部的阻塞, 预防后期疾病的发生。其疗效显著, 临床可推广应用。
关键词：扁桃体,腺样体,小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
参考文献
[1]毛爱军, 李立, 王雪玲.扁桃体和 (或) 腺样体切除治疗小儿鼾症的疗效观察[J].中国当代医药, 2011, 3 (13) :158-159.
[2]蔡运杆, 温太佩.扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗小儿鼾症[J].临床和实验医学杂志, 2011, 9 (11) :842-843.
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小儿扁桃体腺样体手术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料:
收集我院在2012年~2014年之内进行收治的小儿鼾症患儿,所有的患儿在临床实施治疗的过程中,使用影像学检查均发现了扁桃体肥大合并腺样体肥大的相关症状,被确诊为小儿鼾症的患儿。患儿的数量为96例,其中男性患儿以及女性患儿的数量分别为49例以及47例,患儿的年龄在3~15岁,患儿的中位年龄6岁。将所有的患儿按照在本次研究中治疗手段的不同,分为观察组以及对照组,对照组患儿的数量为50例,观察组患儿的数量为46例。对于两组患儿在临床实施治疗过程中的一般资料进行分析后我们发现两组患儿的一般资料并无显著无差异,因此有着可比性。
1.2 治疗方法:
对照组患儿在实施治疗的过程中,需要通过常规治疗手段即对于患儿进行扁桃体切除手术加腺样体刮除术的形式实施治疗。在临床对于患儿实施治疗的过程中,需要严格的按照相关手术治疗的规范对于患儿进行相应的治疗。观察组患儿在实施治疗的过程中,需要使用扁桃体摘除加鼻内镜下腺体刮除术的形式对于患儿实施治疗。在临床上需要对于患儿实施气管内插管复合静脉麻醉的形式对于患儿进行麻醉,并需要在简介鼻咽镜下观察组患儿的腺样体的大小以及形态,同时使用两根导管对于患儿的软腭进行牵拉,同时对于患儿的鼻咽部位进行暴露,对于患儿的腺样体需要进行合适刮匙置于鼻咽腔中,同时使刮匙能够在中线位置进行保持,并向后压刮匙,通过这种形式能够对于患儿的大部分腺体进行刮除,并对于患儿实施相应的压迫止血。在实施压迫止血完成后,可以通过使用弯头电动吸引切割器对于患儿实施治疗,将患儿的残留腺体进行相应的切割,同时在切割完成后需要实施相应的压迫止血治疗,如有必要可以在鼻内镜的观察下对于患儿实施彻底的电凝止血。
1.3 疗效标准:
在本次研究中,疗效标准为,显效:患儿的睡眠打鼾、张口呼吸以及鼻塞症状完全消失。有效:患儿的睡眠打鼾、张口呼吸以及鼻塞症状有着明显的好转。无效:患儿的睡眠打鼾、张口呼吸以及鼻塞症状无任何好转。同时需要记录两组患儿的腺体残留率。
1.4统计学方法:将数据纳入到SPSS17.0软件中分析,率计数资料采用χ2检验,并以率(%)表示,(P<0.05)为差异显著,有统计学意义。
2 结果
两组患儿治疗后的治疗效果见表1。
3 讨论
小儿鼾症在临床上又被称为小儿打呼噜,其主要的发生原因是由于部分的或是完全性的上气道阻塞以及上气道狭窄,上气道扩张肌及张力异常,肥胖,遗传因素等相关因素导致出现的睡眠过程中患儿的低氧血症相关症状[3]。由于这种症状的出现,在临床上会导致患儿的生长发育出现停滞,同时患儿的神经也会受到损害,并出现心肺功能异常的情况以及行为异常的临床表现。若是在手术过程中,对于患儿的咽鼓管圆枕造成了损伤,甚至极有可能导致患儿在手术完成后的中耳炎等症状。但是在鼻内镜下对于患儿实施腺样体刮除术的治疗,能够在一种直视的状态之下对于患儿实施治疗,在这样的治疗方式下对于患儿的伤害较小,同时视野较为清晰,减少对于患儿的邻近组织造成的损伤,因此在实际的对于患儿在实施治疗的过程中,能够取得较好的治疗效果。而在本次研究中我们也能够发现,观察组患儿在临床治疗后的治疗效果明显优于对照组患儿,因此在临床上可以进行推广和使用。
参考文献
[1]祝小莉,杨华,陈晓巍,等.低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(12):551-553.
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小儿扁桃体腺样体手术 篇7
关键词：小儿,扁桃体腺样体切除术,双氯芬酸钠栓,术后止痛,效果观察
双氯芬酸钠是一种非甾体类解热镇痛药, 国内文献关于双氯芬酸钠在术后镇痛方面的研究相对较少。为了能够有效减轻或者解除患儿行扁桃体腺样体切除术后的疼痛感, 减少并发症, 加快恢复, 本研究观察了双氯芬酸钠栓在小儿扁桃体腺样体切除术后止痛效果。现将有关结果整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择择期行扁桃体腺样体切除术患儿40例作为本次研究对象。将其随机分为2组, 即观察组 (n=20) 和对照组 (n=20) 。观察组患儿中, 男14例, 女6例;年龄最小4岁, 最大7岁, 平均年龄 (5.5±1.7) 岁;体质量最小14kg, 最大26kg, 平均体质量 (18.8±3.1) kg;ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。对照组患儿中, 男13例, 女7例;年龄最小4岁, 最大8岁, 平均年龄 (5.6±1.5) 岁;体质量最小15kg, 最大25kg, 平均体质量 (18.7±3.2) kg;ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。2组患儿的一般资料差异不显著 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。观察组患儿全麻下行扁桃体腺样体切除术结束前30min塞入双氯芬酸钠栓12.5mg, 对照组患儿全麻下行扁桃体腺样体切除术结束后不给予双氯芬酸钠栓;观察对比2组患儿麻醉苏醒时的痛疼、出血情况。
1.2 麻醉方案
所有患儿均在术前进行常规禁食6h、禁饮4h, 给予咪达唑仑糖浆, 0.5mg/kg, 口服。采用咪达唑仑0.1mg/kg、阿托品0.1mg/kg、盐酸氯胺酮2.0mg/kg、瑞芬太尼0.5μg/kg和维库溴铵100μg/kg进行麻醉诱导。术中采用面罩吸氧, 加入七氟醚进行麻醉维持, 其中七氟醚浓度为1.0MAC (maximum allowable concentration, 最高容许浓度) , 并依照患儿实际年龄进行合理调整, 新鲜气流量1L/min且N2O≥50%。在手术过程中密切监测患儿的无创血压、氧饱和度、心电图等指标。在手术过程中及其手术结束后注意记录:气管插管拔管时间, 恢复室滞留时间, 进入恢复室后10min、20min、30min的PAED[1] (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium, 儿童麻醉后躁动评分) 、疼痛评分[2]。
1.3 统计学处理
本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理, 总有效率比较采用卡方检验, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较进行t检验, 均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 术中指标
2组患儿手术过程中的失血情况、手术时间对比差异不显著 (P>0.05) , 不具有统计学意义。见表2。
2.2 观察指标
2组患儿的拔管时间差异不显著 (P>0.05) , 不具有统计学意义。进入恢复室10min, 2组的PAED评分差异不显著 (P>0.05) , 不具有统计学意义;进入恢复室20min、30min, 观察组PAED评分显著优于对照组 (P<0.05) , 具有统计学意义;观察组患儿的疼痛评分显著低于对照组 (P<0.05) , 具有统计学意义。见表3。
3 讨论
小儿在全麻状态下行扁桃体腺样体切除术, 术后的强烈疼痛感会直接对患儿的正常睡眠、进食、排痰、吞咽等产生较大负面影响。在小儿扁桃体腺样体切除术后给予必要的止痛药物能够有效减轻或者解除患儿的疼痛感。但是, 临床实践证实[3], 常规镇痛药物不仅会增加患儿的术后呕吐、恶心发生概率, 还不利于患儿的迅速塑性, 提高患儿术后发生呼吸抑制和误吸的危险性。
双氯芬酸钠是一种衍生于苯乙酸类的非甾体消炎镇痛药, 其作用机制为抑制环氧化酶活性, 从而阻断花生四烯酸转化前列腺素。同时, 它也能促进花生四烯酸与三酰甘油结合, 降低细胞内游离的花生四烯酸浓度, 而间接抑制白三烯的合成。双氯芬酸是非甾体消炎药中作用较强的一种, 它对前列腺素合成的抑制作用强于阿司匹林和吲哚美辛等[4]。而双氯芬酸钠栓作为一种栓剂为广大患儿所接受, 其直肠给药吸收快、完全, 0.5~2h可达峰值[5]。与阿片类镇痛药相比, 双氯芬酸钠栓具有较柔和的镇痛作用, 且没有阿片类镇痛药物的拔管延迟和呼吸抑制等缺点[6]。双氯芬酸钠栓剂用法简便, 对于行住院时间短的五官科小手术患儿安全有效, 本研究中所应用的双氯芬酸钠栓制剂是专用的儿童制剂, 其在儿童患者应用的安全性已得到药理学和临床的证明。
本组研究结果表明, 对全麻下行扁桃体腺样体切除术患儿, 于手术结束前30min塞入双氯芬酸钠栓12.5mg, 能够有效降低患儿的疼痛感, 且进入恢复室后20min和30min的PAED评分也显著低于对照组。本次研究结果提示提示双氯芬酸钠栓的术后镇痛效果显著。
使用后因苏醒时疼痛减轻, 进而恐惧感减少, 避免过分挣扎引发术后出血, 因经济使用方便效果好对基层医院有较好使用价值。
参考文献
[1]倪颖, 周金才, 顾立兰, 等.超前使用双氯芬酸钠栓改善TURP手术当晚舒适度的效果观察[J].海南医学, 2012, 23 (19) :27-28.
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小儿扁桃体腺样体手术 篇8
关键词：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,多导睡眠监测,扁桃体切除术,腺样体切除术,等离子消融术
对于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAHS) 的治疗, 目前主要方法是腺样体和扁桃体的切除术, 并且此法的疗效也已得到临床的肯定。在长期的临床中发现:伴有典型下鼻甲增生的OSAHS患儿, 单纯进行扁桃体、腺样体切除术并不能完全解决患儿的症状。为此, 本试验采用联合下鼻甲手术的方法治疗OSAHS患儿, 取得了更好的临床效果, 为治疗儿童OSAHS提供了一种更为彻底、有效的方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料
根据2007年乌鲁木齐标准[1], 于2011年10月至2013年01月间对经PSG (polysomnography) 检查确诊为OSAHS的患儿60例, 最小年龄4岁, 最大11岁, 男32例, 女28例。
1.2 研究方法
按照随机数字分配的方法分为实验组A组、对照组B组。A组患者均行扁桃体和/或腺样体切除术联合下鼻甲手术进行治疗;B组患者均只行扁桃体和/或腺样体切除术来治疗。手术6个月后复查PSG。分别术前及术后6个月行PSG检查, 记录两组AHI、最低Sa O2, 并进行统计分析。
1.3 纳入及排除标准
纳入标准:以下标准有一项不符合即不能纳入。 (1) PSG检查诊断为轻度 (或以上) OSAHS合并轻度 (或以上) 低氧血症; (2) 检查示腺样体肥大和 (或) 扁桃体肿大者; (3) 持续性鼻塞, 双侧下鼻甲肥大, 血管收缩剂收缩不敏感伴或不伴有息肉样变; (4) 年龄在4~14岁之间, 包括4岁和14岁; (5) 患者及家属同意手术且接受术后随访者; (6) 检查无绝对手术禁忌。
排除标准:以下标准有一项符合即可排除 (1) 有系统性疾病, 且属手术禁忌者; (2) 不同意手术。
1.4 疗效评价标准
根据2007年乌鲁木齐标准[1]分为治愈、显效、有效、无效。
1.5 手术方法
经口气管插管全身麻醉下进行手术。 (1) 扁桃体手术方法:全麻下经开口器行剥离切除; (2) 腺样体手术方法:通过鼻内镜的成像系统和经口的动力系统切除肥大腺样体。 (3) 下鼻甲手术, 通过成像系统在0°鼻内镜下行下鼻甲等离子消融术。
手术顺序为下鼻甲、腺样体、扁桃体。
1.6 统计分析及数据管理
采用SPSS17.0统计软件进行统计, 如实录入纳入病例真实资料及相关观察数据。定量分析采用均数±标准差表示。定性分析以χ2检验与t检验进行分析。若数据不属于正态分布, 则用秩和检验。以统计量P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对比两组在治疗后6个月左右的PSG检测结果, 发现AHI和Sa O2均有所改善, 且两组间的差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 且术后实验组AHI和最低动脉血氧饱和度 (Sa O2) 改善水平均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) (表1) , 说明二者均有治疗作用, 且实验组的治疗效果优于对照组, 差异有统计学意义。
3 讨论
OSAHS是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱, 频繁发生饱和度下降、白天嗜睡等病征。《伤寒论》便有“身重多睡眠, 鼻息必鼾”的论述。《诸病源候论》谓“鼾眠者, 眠里间有声也……气有不和, 则冲击喉咽而做声也”。近年来, 一些神经科、呼吸科、小儿科、耳鼻喉科医师和临床睡眠学家都对睡眠和呼吸之间的关系产生了巨大的兴趣, 就睡眠呼吸暂停综合征做了不少的深入观察和研究工作。该病是一种潜在危险健康的疾病, 低氧血症的发生就是由于呼吸暂停和低通气反复发作造成的。低氧血症可以引发诸多严重的并发症, 如行为异常、心肺疾病, 以及认知缺失等。儿童低氧血症的发病率在2%左右, 较高[2], 这对儿童的生长发育、智力的发育等都是非常不利的[3]。
常见的颅面畸形、上呼吸道肌张力异常等都会引起儿童的呼吸道狭窄。然而, 儿童OSAHS发病的最重要的因素就是扁桃体和 (或) 腺样体肥大[4]。当患儿扁桃体和 (或) 腺样体肥大发展到一定程度时, 吸气时上呼吸道形成负压, 使得软腭、舌根与咽后壁进一步贴附, 咽腔两侧的扁桃体进一步向中线挤压, 使患儿症状更明显从而形成OSAHS, 而患儿在切除肥大的腺样体和扁桃体后, 其临床症状大多会明显好转[5]。
许多研究者认为, 腺样体肥大与鼻-鼻窦炎合并出现时互为因果关系。因此, 对于一些患有OSAHS的儿童, 在扁桃体腺样体切除后治疗效果不佳, 我们通过扁桃体腺样体切除术联合下鼻甲手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察, 说明下鼻甲肥大导致的鼻腔狭窄亦是引起儿童OSAHS一个重要的因素。
然而患有鼾症的儿童尚处在一个生长发育阶段, 手术是否会给发育带来不良的影响, 鼾症的患儿是否有必要进行下鼻甲肥大手术仍然存在一定的争议。因此, 在进行下鼻甲手术治疗鼾症患儿时必须严格把握手术的适应证, 在鼻内窥镜下充分了解下鼻甲的病变情况, 并对下鼻甲的肥大情况进行了分级[6]。学者们认为:下鼻甲肥大引起的持续性鼻阻塞属于肥厚性鼻炎的病理学改变。因此下鼻甲黏膜下部分切除术、激光、低温等离子、射频、黏膜下凝固术等应是最佳选择方式。目前低温等离子技术在临床上已广泛应用, 具有许多优点。所以对于伴有鼻甲肥大的鼾症患儿联合采用双侧下鼻甲等离子消融术, 手术安全, 常常取得更为有效的治疗结果, 且对患儿发育无明显影响, 术后无明显不良反应。
参考文献
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小儿扁桃体腺样体手术 篇9
关键词：儿童,扁桃体,腺样体,全麻,术后护理
扁桃体及腺样体同属于咽淋巴内环的重要组成部分, 在儿童期起着重要的免疫功能。但是若腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增大, 并引起相应症状者则称为腺样体肥大, 本病常见于儿童, 常合并慢性扁桃体炎。当扁桃体反复急性发作或扁桃体肥大合并腺样体肥大时, 临床上可出现阻塞性呼吸暂停综合征、腺样体面容、鼻塞、反复急性中耳炎、分泌性中耳炎、咽喉及下呼吸道炎症等诸多病症, 这时就需要及时采取手术治疗切除扁桃体及腺样体。故本科自2010年后对患儿全部在全麻下行扁桃体切除术及腺样体切除术, 术后给予严密观察和护理, 取得了良好的效果, 现将术后护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本科2010年1月-2012年12月在全麻下行扁桃体合并腺样体切除术患儿132例, 其中男62例, 女70例, 其中3~6岁58例, 6~12岁74例。
1.2 方法
所有患儿均在全麻气管插管静脉复合麻醉下行扁桃体切除术及腺样体切除术。过去多采用局部麻醉, 而现在主张全身麻醉[1], 认为局部麻醉对儿童可能会造成精神伤害, 在将来的成长过程中留下阴影, 并且儿童在手术过程中不配合者较多, 增加手术风险。出院后随访6个月。
1.3 结果
所有患儿经手术治疗后均痊愈出院, 平均住院5d, 术后无1例出血等并发症发生。术后患儿症状消失。
2 护理
2.1 一般护理
密切观察患儿的生命体征。术后6h内给予心电监护仪监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压、指脉氧。术后注意患儿体温变化, 体温超过38℃可先给予物理降温, 若发热持续不退可请医生处置。因全麻术后麻醉药, 肌松药残留容易导致舌后坠而引起气道阻塞, 并且患儿因术后疼痛、咽喉不适及全麻药的副作用, 患儿容易烦躁哭闹, 因此更需要密切观察血氧饱和度, 安抚患儿, 一般不使用镇静剂。术后要给予患儿持续低流量氧气吸入2~3L/min, 可采取口腔内吸氧, 但因患儿容易使导管脱落, 需要专人监护。由于患儿腺样体术后鼻腔可潴留凝血块及脓血性分泌物容易造成鼻腔堵塞, 需要及时用吸痰管吸除, 6h后可用0.5%呋嘛滴鼻液及我院制剂黄连油滴鼻, 以减轻水肿及有利于分泌物排出。术后患儿采取去枕平卧位, 头偏向一侧, 口腔内分泌物及时取出, 保持呼吸道通畅, 6h后血压平稳取半卧位。
2.2 饮食护理
术后6h内禁食水, 6h后可先用温开水轻轻含漱, 待无不适后可进食冷流质饮食如冰牛奶、纯奶油冰激凌、豆奶、小米油。次日根据患儿白膜形成情况给予半流质饮食, 漱口液频频漱口, 待白膜5~7d脱落后可给予软食, 2周后可正常饮食。因患儿为幼童, 常因疼痛惧怕进食, 鼓励患儿多进食, 大声讲话, 以增强抵抗力及预防术后粘连。
2.3 疼痛护理
因全麻患儿一般术后疼痛并不严重, 一般不需要用止痛泵及止痛剂, 并且止痛泵常可有呕吐的副作用, 止痛剂尤其是水杨酸制剂有引起出血的风险, 应用一定要慎重。一般可采取冷毛巾或冰袋、冰块敷于颈部颌下冰敷止痛。术后6h可含服冰水。还可引导患儿听音乐、看书、看动画片以分散其注意力。
2.4 出血护理
术后要注意观察患儿口腔吐出分泌物情况, 若口腔内吐出少量血丝, 应安抚患儿及家属情绪, 嘱其不要咳嗽及哭闹, 进食流质饮食, 注意观察出血情况。若患儿痰中血量明显增多, 或不时吐出鲜血, 或患儿不时做吞咽动作, 或患儿面色苍白、血压下降均提示有活动性出血的可能性, 应立即报告医师并配合止血抢救措施。
3 结论
在护理全麻扁桃体腺样体手术患儿过程中, 通过对患儿的行为指导, 使其能够在扁桃体腺样体切除术后积极配合医护人员的治疗和护理, 避免术后并发症的发生。如果术后护理不周或饮食不当, 可引起感染, 甚至大出血等并发症。因此, 合理有效的术后护理, 有利于全麻扁桃体腺样体切除术患儿的治疗效果的实现和避免并发症的发生。
参考文献