小儿扁桃体切除术（共10篇）
小儿扁桃体切除术 篇1
扁桃体切除术是儿科常见外科手术之一,常在全身麻醉下进行[1]。传统的小儿扁桃体切除术多选用气管内插管的方法来控制患儿的气道,但由于患儿机体发育尚未健全,气道解剖异于成年患者,气管插管更易出现插管困难、喉头水肿、喉痉挛、气道局部损伤出血等不良事件的发生[2,3];同时,患儿由于自主神经系统的调节功能尚未健全,围术期也更容易出现血流动力学的波动[4]。喉罩常用于短小手术患者,具有操作简单、刺激小等优点,因此本研究将探讨喉罩与气管插管全身麻醉用于小儿扁桃体切除术的优缺点,为小儿临床麻醉提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月—2016年1月于我院择期行扁桃体切除术治疗的患儿81例,1~10岁,ASA I级,随机分为喉罩组(A组,n=40例)与气管插管组(B组,n=41例)。A组患儿采用喉罩下全身麻醉,B组患儿采用气管插管下全身麻醉。所有患儿术前均无先天性心脏疾病、上呼吸道感染、肝肾功能异常等疾病。排除术前存在气道解剖结构异常、张口度异常以及头颈活动异常的患儿。本研究经我院伦理委员会批准且所有患儿家长均签署知情同意书。
1.2 麻醉方法
所有患儿常规禁食禁饮,术前于病房开放上肢外周静脉、均不使用术前用药。患儿清醒入室后,常规吸氧,监测心电图、脉搏氧饱和度、无创动脉血压。两组患儿均给予长托宁0.01mg/kg、丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1µg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg静脉快速诱导。3min后A组插入一次性喉罩(体重为10~20kg选择2号喉罩,20~30kg选择3号喉罩,30~40kg选择4号喉罩);B组插入一次性加强型气管导管(导管型号ID=年龄/4+4)。两组患儿成功插入喉罩或气管导管后接麻醉机行机械通气,调整呼吸参数潮气量VT6~8ml/kg、呼吸频率RR 18~20次/min、吸呼比1:2,并维持呼吸末二氧化碳分压为30~35cm H2O。围术期两组患儿均采用静吸复合麻醉维持麻醉(丙泊酚8~12mg.kg-1.h-1、瑞芬太尼0.3~0.5µg.kg-1.min-1、七氟烷1%~3%),并根据手术情况适当追加顺式阿曲库铵。手术结束前15min给予舒芬太尼0.1µg/kg预防术后疼痛,手术结束后停止使用麻醉维持药物,吸引患儿口腔分泌物及血液,待患儿清醒、肌张力恢复、自主呼吸恢复潮气量达8ml/kg,拔出气管导管或喉罩,送麻醉恢复室继续面罩吸氧,待各项生命体征平稳后送回病房。
1.3 监测指标
观察两组患儿入室后(T1)、插入喉罩或气管导管后(T2)、手术开始时(T3)、拔出喉罩或气管导管时(T4)生命体征(HR、MAP)的变化及T2-T3时刻时呼吸指标(潮气量、气道峰压、漏气率及肺顺应性)的变化,记录两组患儿喉罩和气管导管首次插入成功率,统计两组患儿麻醉恢复时间及围术期不良事件(苏醒期躁动、呛咳、喉痉挛、出血和术后咽痛)的发生情况。
1.4 统计分析
采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析,计量资料采用t检验或方差分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿一般情况、手术时间、苏醒时间和拔管时间比较
两组患儿一般情况(性别比、年龄、体重)、手术时间相比差异无统计学差异,但A组患儿的苏醒时间与喉罩拔除时间明显低于B组苏醒时间和拔管时间,差异有统计学意义,P<0.05,见表1。
注:*表示与B组比较差异有统计学意义,P<0.05
2.2 两组患儿不同时间点生命体征的比较
两组患儿T1和T3时间点MAP和HR相比差异无统计学意义,T2、T4时间点A组患儿的MAP和HR明显低于B组患儿差异有统计学差异,P<0.05,见表2。
注:*表示与B组比较差异有统计学意义,P<0.05
2.3 两组患儿不同时间点呼吸指标的变化
两组患儿T2-T3时间点潮气量、气道峰压、肺顺应性相比差异无统计学意义,A组患儿在T2时间点有两名患儿插入喉罩后发生漏气,适当调整后T3时间点漏气率为0,两组漏气率相比差异也无统计学意义,见表3。
2.4 首次插入成功率与围术期不良事件
两组患儿首次插入成功率均为99%,喉痉挛和出血的发生情况相比差异无统计学意义,但B组患儿苏醒期躁动9例、呛咳9例、术后咽痛8例,明显高于A组的苏醒期躁动1例、呛咳2例、术后咽痛1例,差异有统计学意义,P<0.05。
3 讨论
小儿与成人相比,解剖和生理上均具有一定的差别。小儿具有头大、颈短的特点,声门和气管均较狭窄易被分泌物或黏膜水肿阻塞[5,6]。与成人相比,小儿口腔狭小、舌体肥大、会厌狭长,插管难度更大,且小儿喉头最狭窄的部位位于环状软骨,一旦反复插管刺激引起局部黏膜水肿会引起严重的呼吸道阻塞,甚至威胁患儿的生命安全[7,8]。而麻醉苏醒期,疼痛以及恐惧心理会引起患儿不配合,出现躁动和呛咳反应,增加喉痉挛的发生率[9,10]。喉罩是一种介于面罩和气管导管间的声门上通气装置,由于其不需要插入气管,不仅可以减少对喉头和气管的刺激而且可以减少拔管期不良事件发生,因而广泛用于临床短小全麻手术患者围术期气道的控制[11,12]。
本研究两组患儿一般情况、手术时间相比差异无统计学差异,具有可比性,但A组患儿的苏醒时间与喉罩拔除时间明显低于B组苏醒时间和拔管时间,其原因可能是由于喉罩全麻维持期间在保证合适麻醉深度的基础上可以减少肌肉松弛药的使用量[13],因此术后苏醒时间和拔管时间缩短;T2、T4时间点A组患儿的MAP和HR明显低于B组患儿差异有统计学差异,主要是由于喉罩不需要插入气管,对患儿喉头及气管的刺激减小同时也减少了拔管期的刺激[14],因此生命体征更加平稳;两组患儿T2-T3时间点潮气量、气道峰压、肺顺应性、漏气率相比差异无统计学意义说明喉罩和可以保证患儿围术期的通气功能,两组患儿首次插入成功率、喉痉挛和出血的发生情况相比差异无统计学意义,且A组患儿苏醒期躁动、呛咳和术后咽痛的发生率明显低于B组,不仅说明喉罩具有操作简单、置入成功率高的优点,而且进一步表明喉罩对患儿喉头及气管的伤害刺激性小,能够减少患儿的不适感,增加其耐受性。
围术期使用喉罩期间我们也应该注意在拔除喉罩时吸净患儿鼻腔、口腔以及咽部的分泌物和血液,在患儿完全清醒后顺着口腔的解剖弧度拔除喉罩,对于未完全清醒的患儿,可使患儿处于侧卧头低位,减少分泌物或血液堵塞气道[15]。同时应注意预防喉痉挛的发生,对于已经发生的喉痉挛可以通过加深麻醉或给予肌肉松弛药来缓解症状的发生[16]。
综上所述,喉罩可安全有效的用于小儿扁桃体切除术患者;与气管插管相比,喉罩不仅可以保证患儿术中气道通畅,通气效果良好,而且能够更好的维持患儿围术期的血流动力学平稳、减少苏醒时间和不良事件的发生。
小儿扁桃体切除术 篇2
【关键词】扁桃腺；疼痛；护理
慢性扁桃体炎是耳鼻喉的常见病，尤其是小儿，目前多采用手术切除治疗。扁桃体切除后可能出现疼痛，感染，出血等并发症，故术后护理非常重要.。疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而导致复杂的生理心理活动，扁桃腺摘除患儿常常伴有不同程度的疼痛症状，疼痛导致的哭闹，烦躁对患儿及其家长的生理及心理均具有较大的影响，再加上长期疾病的折磨以及诸多社会心理因素的影响，严重影响患儿的生活质量。本研究目的在于通过不同的护理模式对扁桃腺患儿进行术后干预护理，寻找出最佳的护理模式，为临床提供依据。
1 一般资料
选择2012年3月至2013年3月在我院行扁桃腺摘除的患儿90例，5-10岁，随机分为对照组和试验组，每组45例，患儿在年龄、性别、体重上无统计学差异。患儿无心、脑、肝、肾，代谢等基础疾病。
2 方法：对照组患者采用临床常规的镇痛药物治疗，护士根据医嘱给予药物，并讲解关于疼痛的发生原因，对患者提出的问题给予解答。观察组给予规范化的镇痛药物治疗，并采
取针对性的护理措施： （ 1） 营造安静的氛围。术后患者易烦躁、畏声、畏光，护理人员应保持病房相对安静，同时避免周围环境噪声对患者造成不良影响，并且尽量调节病房内光线至
低光强度[1]。（ 2） 心理护理。热情关心患者，积极实施心理疏导，倾听患者诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，同时科学答复患者的各种疑问，使其安心渡过心理焦虑期，与患儿建立良好的护患关系，帮助其树立战胜疼痛的信心。（ 3） 分散患儿注意力[2]，对患儿进行按摩。让患者读书、听一些舒缓的音乐，增加娱乐活动，放松患者心情，降低对当前事件的敏感性，分散患者对
疼痛的注意力。（ 4） 局部冷敷。术后早期用凉毛巾敷在额部或在颈部围冰围脖，可收缩血管、消除局部水肿，以减轻疼痛。
3 观察指标：分别观察、对比两组的疼痛状况、心理状况和患者满意度。其中疼痛状况采用视觉模拟评分法（VAS） 对患者的疼痛情况进行评估，其中1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，≥7为重度疼痛。采用自行设计的问卷调查患者满意度，按照患者满意程度的不同分为非常满意、满意和不满意三个等级。
4 统计学方法数据的统计分析应用SPSS 16.0 软件进行，其中定量资料应用均数±标准差（ x ±s）表示，重复测量资料采用方差分析； 定性资料应用百分率表示，等级资料采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α= 0.05。
5 结果
两组患儿术后因疼痛用药无差异，但重度疼痛的患儿，对照组多于试验组（P<0.05）。满意度调查，试验组患儿不满意少于对照组（P<0.05）。
6 讨论
扁桃腺摘除的患儿由于疾病本身给患儿带来的痛苦和创伤。治疗期间限制了日常活动及对各种治疗的恐惧，住院给患儿增加了许多限制，因输液而不能下地自由活动等，这些问题使患儿丧失了住院前的自由。各种治疗对患儿的威胁，使患儿产生恐惧。同时由于手术刺激导致的喉头粘膜水肿，患儿呼吸吞咽都有所不适。呼吸吞咽动作导致的疼痛临床上不能简单给予镇痛药治疗。阿片类镇痛药都有轻度的呼吸抑制作用，患儿给予小剂量镇痛药不能达到满意的镇痛效果，若加大剂量则产生呼吸抑制导致缺氧等严重并发症。因此耳鼻喉科常规应用冰敷的方法来缓解患儿的疼痛。比如让患儿吃冰激凌，对咽喉部患处给予冰敷，既缓解了疼痛，有满足了患儿吃零食的渴望，从身体和心理上都能有效的缓解疼痛。但扁桃腺手术水肿需24小时才能缓解，这期间需要对患儿进行宣教，心理辅导和躯体按摩，向患者及家属讲解疾病的有关知识，对患者进行心理疏导，重视患者的感受，分散患者的注意力，将患者的疼痛控制在最小范围，消除患者的紧张情绪，帮助患者树立战胜疾病疼痛的信心，使患者积极愉快地配合治疗，安全、平静地渡过术后恢复期，以缓解疼痛。有研究表明科学的疼痛治疗和积极的护理措施对缓解耳鼻喉科术后患者的疼痛程度是非常重要的，针对性护理涵盖了整体护理及人性化照护的内容，使患者在轻松的心理状态下接受治疗，为术后的恢复奠定良好的基础[3]。
本研究也表明扁桃腺患儿术后的疼痛护理，除了镇痛药和冰敷外，给予患儿心理疏导和躯体按摩以及适当的音乐治疗是有效可行的。总之，将针对性护理贯穿于耳鼻喉科术后疼痛患者的整个护理工作中，把患者作为一个完整的人，通过悉心的观察、护理，鼓励、安慰患者，消除其紧张情绪，并辅助以镇痛药物治疗，可以将疼痛降到最低程度，使患者不论在身体上，还是在心理上，都有较为满意的感觉，为提高生活质量奠定了良好的基础，值得在护理工作中推广应用。
参考文献：
[1] 邓燕姬.耳鼻喉科术后病人疼痛的护理方法探讨[J].医药前沿，2012，2（ 9） ： 246 - 247.
[2] 孙小娟.护理干预对鼻内镜手术病人术后疼痛疗效分析[J].西部医学，2012，24（ 6） ： 1200-1201
小儿扁桃体切除术 篇3
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院五官科2007年1月至2009年1月收治的65例鼾症患儿作为观察对象, 其中男40例, 女25例, 年龄4～13岁, 平均 (7.0±3.3) 岁, 病程5～12个月, 所有患者均有不同程度的睡眠打鼾、鼻堵、鼻塞、呼吸不畅、张口呼吸等临床症状。临床分度:Ⅱ度肿大40例, Ⅲ度25例;鼻咽侧位片:鼻咽顶软组织增厚, 气道狭窄;CT:鼻窦黏膜增厚, 窦腔内分泌物潴留;纤维鼻咽镜下可见鼻咽顶后壁分叶样淋巴组织, 有深纵槽。所有患儿家长均在知情同意情况下依据治疗方式的不同分为观察组 (35例) 和对照组 (30例) , 两组患儿的性别构成比、年龄、病程、临床症状、临床分度及辅助检查情况经统计学软件建立数据库分析, 无显著性差异, P>0.05, 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用传统的腺样体刮除术治疗。观察组采用扁桃体切除术, 全麻下, 放置麻醉张口器, 压舌板压住舌体, 从左侧用扁桃体钳夹持扁桃体上极向中线牵拉, 显露扁桃体和腭舌弓交界缘和咽舌弓交界缘, 用电凝刀贴在扁桃体被膜, 自上向下作横行线状分离, 左手把握牵拉力度, 直到完全剥离扁桃体为止。在调整张口器, 对对侧扁桃体进行电凝剥离。两组患儿术后常规应用抗生素。
1.3 观察指标
观察两组患者术后和术后6个月后睡眠打鼾、鼻堵、鼻塞、呼吸不畅、张口呼吸临床症状发生情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库, 通过卡方检验分析, P<0.05, 差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组术后睡眠打鼾、鼻堵、鼻塞、呼吸不畅、张口呼吸临床症状发生率的比较 (如表1) 。
2.2 两组术后6个月睡眠打鼾、鼻堵、鼻塞、呼吸不畅、张口呼吸临床症状发生率的比较 (如表2) 。
3讨论
小儿鼾症的主要原因是腭扁桃体和腺样体肥大, 使得吸气期阻力增加, 软腭和舌根部向咽后壁贴近, 扁桃体肥大所导致的口咽侧壁向中部膨出, 口咽部左右径缩小, 形成鼻咽、口咽狭窄阻塞, 当气流通过时, 对咽部的黏膜边缘和黏膜表面上的分泌物有不同程度的冲击, 引起震颤, 导致小儿鼾症[3]。小儿鼾症长期存在会导致气体交换受阻, 动脉血氧分压下降, 出现不同程度的循环障碍, 对神经功能可能有损害, 同时影响小儿的智力和记忆力甚至身体生长发育。扁桃体电凝切除术是利用高频放电产生的局部高热, 在不损伤深层组织的情况下, 使病灶组织水分蒸发, 蛋白凝固[4]。通过电凝切除扁桃体可以治疗因扁桃体生理性肥大且伴随腺样体肥大引起的小儿鼾症, 而扁桃体和咽缩肌之间组织构驰, 为电凝剥离创造了条件。本研究通过传统的腺样体刮除术作为对照组和扁桃体切除术的观察组进行比较, 结果表明, 观察组术后睡眠打鼾、鼻堵、鼻塞、呼吸不畅、张口呼吸临床症状发生率明显低于对照组, 同时通过6个月随访, 观察组临床症状全部消失明显优于对照组, P<0.05, 差异均有统计学意义。扁桃体切除术治疗小儿鼾症近期、远期疗效良好, 临床症状改善明显, 值得临床借鉴。
摘要：目的 探讨扁桃体切除术治疗小儿鼾症的临床效果。方法 采用回顾性分析的方法 , 分析我院收治的鼾症患儿65例的临床资料, 依据治疗方法 不同分为观察组和对照组。结果 观察组术后睡眠打鼾、鼻堵、鼻塞、呼吸不畅、张口呼吸等临床症状发生率明显低于对照组, 同时通过6个月随访, 观察组临床症状全部消失明显优于对照组, P<0.05, 差异均有统计学意义。结论 扁桃体切除术治疗小儿鼾症近期、远期疗效良好, 临床症状改善明显, 值得临床借鉴。
关键词：扁桃体切除术,小儿鼾症
参考文献
[1] 宋艳军, 张彩连.扁桃体摘除加鼻内镜辅助腺样体刮除治疗小儿鼾症96例.基层医学论坛, 2009, 13 (1) :215-216.
[2] 龚本龙, 翟静.全麻下小儿鼾症治疗的手术配合.中国医疗前沿, 2009, 4 (9) :80-81.
[3] 赵杰, 杨卫实, 李雅立.手术治疗小儿鼾症72例分析.中国误诊学杂志, 2006, 6 (19) :3803-3804.
小儿扁桃体切除术 篇4
[关键词] 扁桃体切除术；出血；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.596 文章编号：1004-7484（2014）-03-1668-01
慢性扁桃体炎是一种常见病、多发病，扁桃体切除术是根治慢性扁桃体炎的最好的方法，扁桃体手术范围虽然小，但血液供应十分丰富，术后易发生出血，且发现、处理不及时可能危及患者生命。现将体会报告如下：
1 一般资料
本科2012年1月——2013年1月实施行扁桃体切除术122例，其中男59例，女53例，年龄5-57岁，平均20.5岁，住院天数5-10天，所有患者均无手术禁忌症；其中行局麻切除102例，行全麻切除20例；术后出血4例，出血率为3.27%，其中原发性出血3例，继发性出血1例，均为单侧出血；用棉球压迫出血点2例，局部缝合止血2例，同时应用全身止血药物，出血患者均及时止血，痊愈出院。
2 出血原因分析
原发性出血发生在术后24h内，多因手术操作不当、创面大、血管分布畸形、肾上腺素反应性出血。继发性出血一般发生在术后5-10天，多因白膜脱落、伤口感染、进食不当、咽活动过度引起。本组原发性出血3例原因分别为：因粘连程度大，剥离范围广，创面大致出血1例，术中止血不彻底2例；继发性出血1例为术后第9天家长看管不严儿童饮食不当致出血而再次入院。
3 护理体会
3.1 术前护理 嘱患者注意休息和保暖，预防感冒，增加营养，保持口腔清洁。协助完善术前检查。若有慢性鼻炎、鼻窦炎、发热、感冒、血液病等，应及时治疗，急性感染要在感染控制后2-3周方可手术，术前2周内禁用阿司匹林，女性患者避免经期或月经前2天内手术。要和患者多交流，告知疾病及手术有关知识、配合要点、注意事项，以减轻其不良情绪，使其以最佳的状态接受手术。嘱术前禁食水4-6h。
3.2 术后护理 了解术中情况并评估，以便及早发现出血，及时处理。术后告知注意事项和安慰，并做好疼痛护理。
3.2.1 体位护理 术后局麻患者取半卧位，全麻未清醒取去枕平卧位头偏向一侧，完全清醒后改为半卧位。出血多时头偏向一侧，防止窒息。
3.2.2 病情观察 密切观察患者生命体征及伤口出血、水肿情况。
3.2.3 出血护理 出血是术后最常见的并发症。继发性出血最常发生在术后2h内，其次为术后当天，再次为术后第1天，若出现大出血应先稳定其情绪，并及时通知医生止血，避免因情绪紧张致血压升高而加重出血。
3.2.3.1 出血的观察 嘱患者将口腔内分泌物、血液轻轻吐出，切勿咽下，以免胃部不适引起恶心、呕吐加重伤口出血，同时便于观察出血量。患者若不断吐出新鲜血或吞咽频率加快、面色苍白、出汗、心率加快等变化时则提示可能有出血，应及时处理。
3.2.3.2 出血的处理 对于24h内痰中带血丝的患者，嘱其卧床休息并进冷流质饮食。出血大于100mL为中等出血量，可用碘酒纱球压迫止血，纱球要在l2小时内拿出，并要密切观察患者的病情变化，防治再出血。若出血大于200ml为大量出血，要马上找出出血点缝合止血，若弥漫性出血应在扁桃体窝内缝纱球止血。[1]
3.2.3.3 出血的预防 术后可冰敷下颌及颈部两侧2h。嘱其注意保暖，预防感冒，术后当日卧床休息，少讲话，勿哭闹、勿用力咳嗽、咳痰、不漱口。术后第2天开始可适当做张口活动，防止瘢痕挛缩，促进伤口愈合。术后1周内禁止剧烈运动。术后要加强饮食护理：局麻术后30min、全麻术后6h、出血控制后6h内禁饮食，6h后可进少量冷流质，也可含服冷饮、冰块，以利于止痛止血。术后1-3d进流食，3-7d可以进温半流质饮食，7-14d进软食，术后半个月避免食用过硬、辛辣、含果酸、含渣过多等刺激性食物，待刀口完全愈合方可恢复正常饮食。
3.2.3.4 感染护理 扁桃体切除术后约20%-30%患者出现术后热，但一般不超过38℃，勿需处理。若术后3天体温突然升高或术后体温持续在38.5以上，软腭和腭弓肿胀，创面不生长白膜或白膜污秽，生长不良，咽痛加剧，下颌角淋巴结肿大疼痛，则提示伤口感染，需及时处理[2]。
3.3 出院指導 嘱坚持锻炼，增强体质，避免剧烈运动、预防上呼吸道感染。要多做伸舌、吞咽动作，以防术区粘连。嘱要按指导进食，加强营养，多饮水，饭后漱口，保持口腔清洁。小儿要预防自行进食粗糙食物引起出血。术后1个月内以低温软食为主。并要注意观察夜间憋气、张口呼吸、打鼾情况是否好转。出院后1周复查，以后1-6个月按时复诊，若有出血、发热等情况及时就诊。
4 讨 论
扁桃体切除手术是耳鼻喉科常见的小手术，如果术中操作不当、术后护理不到位等极易导致术后出血，甚至危及患者生命。因此，做好术前的心理护理、准备及告知，术后加强病情观察及康复指导，能最大限度减少术后出血的发生，提高手术患者的安全性。
参考文献
[1] 刘少飞，胡素銮，潘玉华，等.扁桃体切除术中严重出血原因分析及护理[J].广东医学，2005，26（4）：570-571.
小儿扁桃体切除术 篇5
1 对象与方法
1.1 对象
本研究已获本医院伦理委员会批准, 并与患儿监护人全部签署知情同意书。选择择期拟行扁桃体切除术患儿120例, ASAⅠ或Ⅱ级, 年龄4~10岁, 体重16~32kg, 男96例, 女24例, 采用随机数字表法将患儿分为右美托咪定组 (A组) 、帕瑞昔布钠组 (B组) 、曲马多组 (C组) 和生理盐水组 (D组) , 每组30例。患儿术前合并肝、肾功能异常、既往有支气管哮喘史、1个月内有上呼吸道感染史者除外本研究。
1.2 麻醉方法
所有患儿术前30min肌注安定、阿托品0.01mg/kg。入室建立静脉通道后, 四组患儿麻醉方法均相同:诱导时丙泊酚2.5mg/kg, 顺阿曲库胺0.15mg/kg, 瑞芬太尼2μg/kg, 地塞米松0.5mg/kg。气管插管后接着静脉泵注丙泊酚6mg/ (kg·h) 和瑞芬太尼0.2~0.5μg/ (kg·min) , 顺阿曲库胺1~2μg/ (kg·min) 。手术结束前约30min时停用顺阿曲库胺, 接着A组开始微量泵输注右美托咪定 (批号13022334, 江苏恒瑞医药股份有限公司) 0.5μg/kg, 泵注10min, B组静脉注射帕瑞昔布钠 (批号G02384, Pfizer公司, 美国) 0.5mg/kg, C组静脉注射曲马多 (批号1104101021, 山东济宁辰欣药业股份有限公司) 1mg/kg, D组静脉注射生理盐水5ml。止血完毕停用丙泊酚和瑞芬太尼。
1.3 观察指标
所有患儿均记录以下指标:插管和拔管时、拔管后1h、4h的SBP、DBP、HR和SpO2;拔管时间 (停药到拔除气管导管时间) 、清醒时间 (拔管后到唤之睁眼时间) ;拔管时和拔管后10min、1h、4h的躁动评分 (0分安静无躁动;1分为烦躁, 试图坐起, 但能尊口头指令安静躺下;2分为不能安静, 不服从口头命令或限制, 需物理方法制动;3分为试图自行拔除各种插管, 试图翻身下床, 在床上翻滚, 抵抗医护人员) ;拔管后10min、1h、4h、12h、24h的改良面部表情评分 (如图1) 和Ramsay镇静评分 (1分清醒、焦虑和激动不安, 2分清醒、平静合作、定向力好, 3分嗜睡、对指令有反应, 4分嗜睡、轻扣眉间反应活跃, 5分入睡、轻扣眉间反应迟钝, 6分深睡眠或意识消失, 处于麻醉状态) ;24h内的恶心呕吐、呼吸抑制、发热、头晕等不良反应。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0统计学软件, 计量资料采用均数±标准差表示, 组内比较采用重复测量数据的方差分析, 组间比较采用独立样本t检验;计数资料以百分率表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1四组患儿年龄、体重等一般情况比较差异无统计学意义。拔管时间及清醒时间D组最短, 但四组之间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 SBP、DBP、HR与插管时比较, A、B、C三组在拔管时均明显升高 (P<0.05) , 拔管后1h和4h均无明显变化, 差异无统计学意义 (P>0.05) , D组拔管时和拔管后1h均明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;四组之间比较, 插管时SBP、DBP、HR差异均无统计学意义 (P>0.05) ;四组患儿各时间点之间SpO2均>95%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
2.3改良面部表情评分D组最高, 拔管后各时间点均高于A、B、C组各相应时间 (P<0.05) , 尤以拔管后1h疼痛最明显, 达4分左右;A、B、C三组之间比较, 拔管后10min和拔管后1h时B组高于A和C组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 但拔管后4h、12h、24h时三组之间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;A组和C组比较, 拔管后10min时C组高于A组 (P<0.05) , 余后各时间点之间差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组各时间点评分均在2分左右。见表3。
注:与插管时比较, *P<0.05。
Ramsay镇静评分四组之间比较, D组在拔管后10min、1h、4h时均明显低于A、B、C三组 (P<0.05) , 拔管后12h和24h时四组之间差异无统计学意义 (P>0.05) ;A、B、C三组之间比较, C组在拔管后10min时明显高于A、B两组 (P<0.05) , 余后各时间点之间差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
躁动评分比较, D组在拔管时、拔管后10min、1h、4h时均高于A、B、C三组 (P<0.05) , 且各组均以拔管时最高, D组躁动最明显;A、B、C三组之间比较, 拔管时差异均无统计学意义 (P>0.05) , 拔管后10min时B组明显高于A、C两组 (P<0.05) 。见表3。
2.4 24h内的不良反应四组之间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 均无1例呼吸抑制, 但D组有2例创面出血行二次手术。
注:与A、B、C三组分别比较, *P<0.05;与A、C组分别比较, #P<0.05;与A、B组分别比较, △P<0.05。
3 讨论
本研究证实右美托咪定、帕瑞昔布钠、曲马多用于小儿扁桃体切除术, 均具有抑制术后躁动和镇痛的作用。
D组患儿改良面部表情评分拔管后各时间点均高于A、B和C三组, 证明小儿扁桃体切除术术后疼痛存在, 但以拔管后1h疼痛最明显, 达4分左右, 也说明小儿扁桃体切除术术后疼痛至少达中度, 但持续时间不是很长, 因此镇痛需求不是很高。而拔管即刻与拔管后1h内患儿一直躁动明显, 应与小儿紧张恐惧、疼痛及自制力差有关系。而躁动、哭闹容易引起创面渗血, 危及患儿呼吸道安全。因此小儿扁桃体切除术术后维持适度镇静十分必要。但镇静不当也可致呼吸抑制, 而不利于术后安全管理。因此对于小儿扁桃体切除术选择具有合适镇静水平而又不影响呼吸的药物甚为关键。
右美托咪定作为一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂, 可以产生镇静、镇痛、抗交感作用而无呼吸抑制[5], 近几年成为临床麻醉的理想选择。本研究A组患儿术后几无躁动, 且易于唤醒, 没有明显疼痛, SpO2均>95%以上, 证明右美托咪定用于小儿扁桃体切除术安全且镇静、镇痛作用适当。
B组患儿拔管即刻和拔管10min时均有躁动出现, 且拔管后1h内改良面部表情评分都高于A组和C组, 说明帕瑞昔布钠单独用于小儿扁桃体切除术术后效果并不理想, 与其镇痛作用起效慢且不具有镇静作用有关。与有关文献研究[6]有所不同。
曲马多因具有镇静、镇痛作用和呼吸抑制轻的特点, 临床常用于小儿术后镇痛[7]。本研究C组患儿改良面部表情和躁动评分都不高, 证实曲马多与右美托咪定一样都能抑制小儿扁桃体切除术术后疼痛和躁动, 与有关文献研究[4]一致。但C组拔管后10min时Ramsay评分明显高于A组和B组, 说明其镇静作用更强, 术后需加强监护措施。
本研究各组患儿除D组有2例渗血外, 余并发症并无差异, 说明右美托咪定、帕瑞昔布钠、曲马多均可安全用于小儿扁桃体切除术, 但右美托咪定具有更佳的镇静水平和抑制躁动作用, 用于小儿扁桃体切除术镇静、镇痛作用优势更明显。
摘要：目的:观察对比右美托咪定、帕瑞昔布钠、曲马多分别对小儿扁桃体切除术术后躁动和镇痛的影响及安全性。方法:选择择期拟行扁桃体切除术患儿120例, 随机分为右美托咪定组 (A组) 、帕瑞昔布钠组 (B组) 、曲马多组 (C组) 和生理盐水组 (D组) , 每组30例。所有患儿均记录以下指标:不同时间点的SBP、DBP、HR和SpO2;拔管时间、清醒时间、躁动评分、改良面部表情评分、Ramsay镇静评分及24h内的不良反应。结果:SBP、DBP、HR与插管时比较, D组差异有统计学意义 (P<0.05) ;改良面部表情评分D组最高 (P<0.05) ;Ramsay镇静评分比较, D组明显低于A、B、C三组 (P<0.05) , C组在拔管后10min时明显高于A、B两组 (P<0.05) ;躁动评分比较, D组高于A、B、C三组 (P<0.05) 。结论:右美托嘧啶、帕瑞昔布钠、曲马多均可安全有效用于小儿扁桃体切除术的镇静、镇痛, 但右美托咪定具有更佳的镇静水平和抑制躁动作用。
关键词：右美托咪定,环加氧酶抑制药,曲马多,扁桃体切除术,小儿
参考文献
[1]Uysal HY, Takmax SA, Yaman F, et al.The efficacy of intravenous paracetamol versus tramadol for postoperative analgesia after adenotonsillectomy in child[J].J Clin Anesth, 2011, 23 (1) :53-57.
[2]庄培钧, 王炫, 张学锋, 等.术中使用右旋美托咪定或吗啡对儿童扁桃体腺样体切除术后镇痛的影响[J].上海医学, 2011, 34 (4) :271-274.
[3]苗玉良, 时文珠, 郭文治, 等.帕瑞昔布钠超前镇痛用于小儿鼾症腺样体及扁桃体切除术[J].临床军医杂志, 2012, 40 (2) :300-302.
[4]朱素洁, 李红宝, 徐志新, 等.静注曲马多预防小儿全麻苏醒期躁动的临床观察[J].临床麻醉学杂志, 2009, 25 (1) :18-20.
[5]张燕, 郑利民.右美托咪定的药理作用及临床应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2007, 28 (6) :544-547.
[6]高宝斌, 黄雅莹, 王伟, 等.帕瑞昔布钠用于不同年龄患儿日间手术后镇痛的适宜剂量[J].中华麻醉学杂志, 2011, 31 (10) :1178-1180.
小儿扁桃体切除术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料:
收集我院在2012年~2014年之内进行收治的小儿鼾症患儿,所有的患儿在临床实施治疗的过程中,使用影像学检查均发现了扁桃体肥大合并腺样体肥大的相关症状,被确诊为小儿鼾症的患儿。患儿的数量为96例,其中男性患儿以及女性患儿的数量分别为49例以及47例,患儿的年龄在3~15岁,患儿的中位年龄6岁。将所有的患儿按照在本次研究中治疗手段的不同,分为观察组以及对照组,对照组患儿的数量为50例,观察组患儿的数量为46例。对于两组患儿在临床实施治疗过程中的一般资料进行分析后我们发现两组患儿的一般资料并无显著无差异,因此有着可比性。
1.2 治疗方法:
对照组患儿在实施治疗的过程中,需要通过常规治疗手段即对于患儿进行扁桃体切除手术加腺样体刮除术的形式实施治疗。在临床对于患儿实施治疗的过程中,需要严格的按照相关手术治疗的规范对于患儿进行相应的治疗。观察组患儿在实施治疗的过程中,需要使用扁桃体摘除加鼻内镜下腺体刮除术的形式对于患儿实施治疗。在临床上需要对于患儿实施气管内插管复合静脉麻醉的形式对于患儿进行麻醉,并需要在简介鼻咽镜下观察组患儿的腺样体的大小以及形态,同时使用两根导管对于患儿的软腭进行牵拉,同时对于患儿的鼻咽部位进行暴露,对于患儿的腺样体需要进行合适刮匙置于鼻咽腔中,同时使刮匙能够在中线位置进行保持,并向后压刮匙,通过这种形式能够对于患儿的大部分腺体进行刮除,并对于患儿实施相应的压迫止血。在实施压迫止血完成后,可以通过使用弯头电动吸引切割器对于患儿实施治疗,将患儿的残留腺体进行相应的切割,同时在切割完成后需要实施相应的压迫止血治疗,如有必要可以在鼻内镜的观察下对于患儿实施彻底的电凝止血。
1.3 疗效标准:
在本次研究中,疗效标准为,显效:患儿的睡眠打鼾、张口呼吸以及鼻塞症状完全消失。有效:患儿的睡眠打鼾、张口呼吸以及鼻塞症状有着明显的好转。无效:患儿的睡眠打鼾、张口呼吸以及鼻塞症状无任何好转。同时需要记录两组患儿的腺体残留率。
1.4统计学方法:将数据纳入到SPSS17.0软件中分析,率计数资料采用χ2检验,并以率(%)表示,(P<0.05)为差异显著,有统计学意义。
2 结果
两组患儿治疗后的治疗效果见表1。
3 讨论
小儿鼾症在临床上又被称为小儿打呼噜,其主要的发生原因是由于部分的或是完全性的上气道阻塞以及上气道狭窄,上气道扩张肌及张力异常,肥胖,遗传因素等相关因素导致出现的睡眠过程中患儿的低氧血症相关症状[3]。由于这种症状的出现,在临床上会导致患儿的生长发育出现停滞,同时患儿的神经也会受到损害,并出现心肺功能异常的情况以及行为异常的临床表现。若是在手术过程中,对于患儿的咽鼓管圆枕造成了损伤,甚至极有可能导致患儿在手术完成后的中耳炎等症状。但是在鼻内镜下对于患儿实施腺样体刮除术的治疗,能够在一种直视的状态之下对于患儿实施治疗,在这样的治疗方式下对于患儿的伤害较小,同时视野较为清晰,减少对于患儿的邻近组织造成的损伤,因此在实际的对于患儿在实施治疗的过程中,能够取得较好的治疗效果。而在本次研究中我们也能够发现,观察组患儿在临床治疗后的治疗效果明显优于对照组患儿,因此在临床上可以进行推广和使用。
参考文献
[1]祝小莉,杨华,陈晓巍,等.低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(12):551-553.
[2]许志飞,卓家良,李素轮,等.扁桃体腺样体切除术在亚洲儿童阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征治疗中的病例对照研究[J].中国当代儿科杂志,2006,8(1):1-5.
小儿扁桃体切除术 篇7
1资料和方法
1.1 一般资料
择期扁桃增殖体切除术患儿132例, 其中男79例, 女53例, ASA分级Ⅰ-Ⅱ级;年龄3～12岁, 体重16～32 kg。其中单纯扁桃体切除术35例, 单纯腺样体切除术10例, 扁桃增殖体同时切除术87例。
1.2 方法
患儿术前禁食8 h, 禁饮4 h;术前常规肌注阿托品0.01 mg/kg, 苯巴比妥钠2 mg/kg, 不合作者肌注氯胺酮5 mg/kg, 待患儿安静入睡后开放静脉, 常规监测心电图、血压、脉博血氧饱合度, 呼吸、脉搏。麻醉诱导:咪唑安定0.01 mg/kg, 芬太尼2～3 μg/kg, 阿曲库铵0.5 mg/kg, 丙泊酚2～3 mg/kg, 统一使用加强型气管导管插管, 接Drgar fabius GS麻醉机控制呼吸。潮气量8～10 ml/kg, 呼吸频率14～16次/min, I:E为1:2, 麻醉维持用微量泵静脉泵注丙泊酚, 速率4～6 mg/ (kg·h) , O2:N2O=1:1吸入, 间断静注阿曲库铵维持肌松。手术止血完毕后停止丙泊酚泵注和N2O吸入, 加大氧流量为3～4 L/min, 快速洗出N2O。待神志, 咳嗽反射恢复和潮气量满意后, 送入麻醉恢复室观察。
记录手术时间, 术后自主呼吸恢复时间 (从停药到呼吸频率和潮气量恢复到正常所需时间) , 清醒时间, 术后拔管5 min意识恢复状况OAAS评分:5分为对正常声音呼名反应迅速, 完全清醒;4分为对正常呼名反应迟钝, 语速较慢;3分为仅在大声或反复呼唤后有反应, 言语模糊;2分为仅对轻推或轻拍有反应, 不能辩其言语;1分为对轻推或轻拍无反应, 为昏睡状态。术后随访是否存在术中知晓。
2结果
手术平均时间为 (38.35±5.62) min, 所有手术均顺利完成, 术中心率、血压平稳。自主呼吸恢复时间: (5.28±0.71) min;术后拔管时间 (5.85±1.12) min;清醒时间 (6.55±1.72) min;OAAS评分4.05±0.56 min。患儿清醒完善, 术后停留麻醉恢复室时间为40～60 min, 术后随访术中均无知晓, 患儿及患儿家长满意。
3讨论
咽喉部手术麻醉的主要任务是保证术中呼吸和循环功能稳定, 术后患者快速清醒和恢复保护性反射。目前国内外小儿腺扁桃体切除术多采用气管内插管全身麻醉方法, 常采用氯胺酮复合咪唑安定及肌松药静脉注射快速诱导气管插管。术中单纯吸入挥发性麻醉药或静吸复合维持麻醉或全凭静脉麻醉。采用这种麻醉方法停药后, 药物排除时间较长, 术后有一定的蓄积作用, 患儿清醒不彻底, 易燥动, 增加术后管理难度。在可控性和安全性有待进一步改进[1]。
丙泊酚是一种新的快速、短效的静脉麻醉药[2], 具有诱导迅速、苏醒快而完全等优点[3]。笑气作为一种古老的吸入麻醉药, 至今仍为应用最为广泛的吸入麻醉药之一[4], 它具有镇痛效果好, 但麻醉作用较弱, 对心血管和呼吸系统无抑制作用。
根据小儿代谢快的特点, 我们选择短效静脉全麻药、肌松药, 并与N2O合用, 麻醉可控性好, 术后患儿苏醒迅速, 神志恢复快, 取得良好效果。
本文结果表明:使用临床剂量的丙泊酚和笑气进行静吸复合麻醉时, 患者的血流动力学指标好SDP、HR保持平稳。苏醒快:根据观察临床手术步骤, 手术的刺激强度来调控麻醉深度, 当手术临近结束时, 手术刺激减轻, 减浅麻醉深度, 手术止血完成时即停吸N2O, 开大氧气流量至3～4 L/min, 纯氧吸入5 min左右, 并充分吸痰, 患儿呛咳吞咽反射活跃时即可拔管, 绝大多数在指令下能叫“阿姨”, 睁眼, 完全清醒后送回病房。术后随访患儿, 患儿术中无记忆知晓, 无痛苦。
此外, 术后燥动, 呛咳以及恶心呕吐也是扁桃增殖体切除术后不容忽视的问题。因为术后这些不良事件的出现不仅会延迟复苏, 更重要的是可能造成手术部位出血, 而N2O不会增加患儿术后PONV的发生机会[5], 本组患儿术后燥动 (2%) 、呛咳 (0%) 和PONV (5%) 的发生率低。
我们采用加强型气管导管行气管插管, 此种气管导管可塑性强, 在扭曲, 弯折下仍然可以保持气管通畅, 保证通气, 提高了麻醉安全性, 但术中仍应随时观察气管导管的位置和通畅度, 因手术操作可致导管滑脱、扭曲和阻塞。扁桃体摘除后出血多发生在术后2 h, 因此儿童最好在麻醉恢复室留观2 h后再转送病房更为安全。
总之, 目前临床实践证明, 本用药组合和使用方法简便、易控、安全, 得到手术医生的认可和好评, 而且因为苏醒快而彻底, 患儿出手术室即能清楚呼叫爸爸或者妈妈, 使患儿家长得到良好的心理安慰, 术后随访患儿, 患儿术中无记忆知晓, 无痛苦。因此, 该方法在小儿扁桃增殖体切除术的麻醉选择中不失为一较好的选择。
参考文献
[1]Lodes U.Todal intravenous anesthesia (TIVA) and balanced anes-thesia with short-actinganesthetics forENTsurgeryin children.An-aesthesiol Reanim, 1999, 24:13-18.
[2]徐启明, 李文硕.临床麻醉学.人民卫生出版社, 2000:96-97.
[3]黄宇光, 张秀华, 罗爱伦, 等.三种麻醉方法在维持期间血流动力学的变化.中华麻醉学杂志, 1997, 17:205-206.
[4]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社, 1997:272-273.
小儿扁桃体切除术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月至2011年6月在全麻下进行扁桃体切除术104例患儿, 将其分为对照组和观察组, 各52例。对照组男30例, 女22例, 年龄5～12岁, 观察组男32例, 女20例, 年龄4～12岁。两组患者性别和年龄无差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
躁动原因分析:术前查找相关, 术后通过观察记录, 分析躁动的原因。护理方法:对照组采用常规的护理, 观察组在对照组的基础上结合躁动原因进行针对性的护理, 主要包括术前访视、苏醒期观察、环境的营造、减少不良刺激等。躁动标准[2]:轻度:在强烈刺激下发生, 刺激停止, 躁动停止;中度:刺激下发生躁动, 但无需制动;重度:自身难控制, 且需要药物制动。
1.3 观察指标
以躁动标准为参考, 观察并记录两组发生躁动的情况。
1.4 统计数据处理
本组数据采用SPSS10.0统计软件进行统计分析, 通过χ2检验, P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组躁动率的比较
对照组16例, 躁动率为30.77%, 观察组5例, 躁动率为9.62%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:*与对照组比较, P<0.05
2.2 躁动原因分析结果
术后发生躁动的主要原因有年龄、疼痛耐受力、不良刺激、术前焦虑、制动不当、麻醉药物残留等, 两组发生原因无差异 (P>0.05) , 但不同原因躁动率存在差异 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
3.1 护理
(1) 术前访视。从表2中可以看出, 导致躁动的其中一个原因为术前焦虑, 有学者发现术前越焦虑, 术后躁动的发生率越高[3]。而此种心理问题多由担心疼痛有关, 对于小儿来说, 术后能否像以前一样与伙伴玩啥也是导致焦虑的原因之一, 因此护士要做好术前访视, 通过心理辅导, 减轻患儿的焦虑。可以多与患儿交流, 与其建立亲密的关系, 加强信任;还可用书、玩具、音乐等分散其注意力, 减轻焦虑;还可用憧憬性语言鼓励患儿, 比如“你乖乖的配合就可以很快与伙伴一起玩了”。同时告诉患儿家长术前排空膀胱的重要性, 并在术前再次确认。 (2) 营造良好的环境。患儿完成手术进入病房后, 要给予安静、舒适的环境, 减少一切不必要的噪音。在其苏醒期, 调低病房和床头灯光, 以免刺激患儿;叮嘱病房其他人员降低说话的音量, 将手机调至振动, 电话来时在室外接电话, 以免说话时影响患儿;保持病房空气新鲜, 并调整到最佳的温度和湿度, 让患儿充分感受舒适, 保持良好的苏醒状态。 (3) 苏醒期观察和护理。患儿处于苏醒期间, 要密切观察, 从表2中可以看出, 不良刺激也是导致躁动的重要因素, 比如尿意刺激。原因在于全麻状态下尿道感觉的传入神经纤维在麻醉后被阻断, 因此术后对尿意刺激缺乏相应的适应, 当麻醉消除后, 大脑皮层记忆恢复, 而心理对尿意刺激不易接受, 从而导致躁动。因此护士要密切关注患儿的一举一动, 为确保安全, 可将其四肢加以束缚, 同时还可进行尿道表面麻醉, 一有异常及时告知医生进行处理。同时还要密切关注生命体征的变化、复苏的进展和表现, 根据医嘱给予正确的处理对策。同时对于家长的疑问要细心、耐心的解释, 减轻家长的担忧, 让其共同配合治疗。 (4) 疼痛的控制。疼痛既是导致躁动的原因, 又是患儿焦虑的原因, 由此不难看出, 疼痛是躁动“罪魁祸首”, 因此要控制躁动的发生, 关键在于疼痛的控制或消除[4]。护士根据医嘱通过止痛剂先进行疼痛的控制, 再给予镇静剂, 在使用药物前, 必须跟家长解释其用途和目的, 征得家长同意后方可使用。在使用镇痛和镇静药物时, 要密切关注患儿的表现, 若有异常及时处理。此种做法从表2的结果中可以证实, 给予镇痛药发生躁动明显少于未给药的患儿。 (5) 减少不良刺激。躁动的发生多半是在刺激下发生的, 因此控制躁动的另一关键是减少不良刺激[5]。护士要及时清除呼吸道的分泌物, 保持呼吸通畅。家长的情绪也是患儿不良刺激的来源, 因此护士要多与家长沟通, 让其正确认识疾病, 保持良好的心态, 用乐观的情绪带动患儿, 并鼓励家长多与患儿交流, 通过家庭的力量增强患儿的意志力, 减少负面情绪多患儿的刺激。 (6) 躁动时的护理。患儿躁动和哭闹会加剧手术创面的水肿程度, 甚至发生伤口出血的危险, 因此护士在患儿躁动时, 要利用儿童浅而易懂的道理告诉患儿乱动的危害, 让其意识到躁动会延长治疗时间从而延长与伙伴分离的时间, 同时对患儿进行安抚, 用手轻抚其肌肤, 让其慢慢平静。若患儿哭喊见父母, 护士可趁机跟其说“只要你乖乖的, 你就可以很快见到爸爸妈妈”, 满足患儿的心理需求从而达到平复情绪的目的。
注:*组间比较, P<0.05
3.2 体会
小儿全麻苏醒期躁动是小儿麻醉中常见的并发症, 严重者会对小儿的生理功能及术后恢复产生不良的影响。虽然躁动的确切原因尚不清楚, 从本研究中发现与年龄、疼痛耐受力、尿意刺激、术前焦虑、镇静药物、制动不当等有密切关系, 比如年龄稍长的患儿, 接受和承受能力比较强, 能够比较好的忍受疼痛, 因此由疼痛产生的一系列刺激比较少, 因此发生躁动比年幼的少。因此笔者认为要想减少躁动的发生, 必须先明确导致躁动的相关因素, 在此基础上进行有针对性的护理, 将每一个诱因都扼杀在摇篮中, 最终达到减少躁动发生的目的, 表1的结果进一步证实此种护理策略的可行性、合理性和有效性。
摘要：目的 分析全麻下小儿扁桃体切除苏醒期躁动的原因, 探讨护理效果。方法 回顾性分析我院2009年6月至2011年6月在全麻下进行扁桃体切除术104例患儿, 将其分为对照组和观察组, 各52例, 对照组围手术期采用常规的护理, 观察组提前分析躁动的相关因素, 并制定相应的护理措施, 比较两组护理效果。结果 术后发生躁动的主要原因有年龄、疼痛耐受力、不良刺激、术前焦虑、制动不当、麻醉药物残留等;术后发生躁动对照组16例, 躁动率为30.77%, 观察组5例, 躁动率为9.62%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且躁动不同原因躁动率也存在差异。结论 认识并掌握导致全麻下小儿扁桃体切除期躁动的原因, 有针对性的实施相应的护理, 能够明显减少躁动的发生。
关键词：小儿,扁桃体切除,全麻苏醒,躁动,原因,护理
参考文献
[1]陈煜.当代小儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2011:520-532.
[2]刘红.全麻术后躁动255例分析[J].实用医学杂志, 2006, 22 (2) :165-167.
[3]周金亮, 郝建安.小儿全身麻醉苏醒期躁动的预防和处理[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (17) :4081.
[4]何希华.全麻患者苏醒期躁动原因分析及护理对策[J].现代临床护理, 2009, 8 (8) :47-48.
发炎的扁桃体该切除吗 篇9
扁桃体又叫扁桃腺，在人的口腔中左右各一个，是咽部最大的淋巴组织。扁桃体在儿童时期是个活跃的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，如 Ｔ细胞、Ｂ细胞、吞噬细胞等。当机体受到外界炎性物质的刺激后，Ｔ细胞就会成为效应淋巴球，参与细胞免疫；Ｂ细胞变成浆母细胞，产生浆细胞和免疫球蛋白，参与体液免疫。扁桃体产生的免疫球蛋白ＩｇＡ的免疫力很强，可抑制细菌对呼吸道粘膜的粘附，并可抑制细菌的生长和扩散，对病毒也有中和及抑制扩散的作用；免疫球蛋白ＩｇＡ还可通过补体的活化，增强吞噬细胞的功能。因此，扁桃体被称为人体的“健康卫士”。
但是，当人的机体抵抗力下降时，细菌、病毒便会“兴风作浪”，侵犯扁桃体，引起扁桃体发炎。患儿表现为嗓子疼痛，在吃东西或咳嗽时疼痛加重。有时，还会引起全身症状如头痛、发热、乏力、四肢酸痛等。如果扁桃体炎反复发作，就有可能引起心肌炎、肾炎、风湿性关节炎等严重并发症。这时，扁桃体就由保护器官变为感染病灶，成了全身性疾病的“罪魁祸首”。
由此可见，切除孩子的扁桃体有利也有弊。因此，对于孩子经常发炎的扁桃体，既不要轻易切除，也不要一味地保守治疗，要看孩子身体的具体情况和扁桃体手术的适应症及禁忌症。
以下情况不宜切除孩子的扁桃体：①患儿小于６岁。扁桃体在儿童６岁以前有着重要的防御功能，任意切除会降低儿童的免疫力，所以不宜手术切除。②扁桃体处在炎症期。为了避免炎症扩散和术中、术后出血，在扁桃体有炎症期间不宜手术。③患儿有血液病或影响凝血功能的疾病时要禁止手术。
小儿扁桃体切除术 篇10
我院2006年在全麻下气管插管、行腭、咽、扁桃体手术患者60例其中男性37例,女性23例,年龄2~13岁,患者有不同程度打鼾、张口呼吸、听力下降、伴发鼻窦炎。
2 护理
2.1 术前护理
向患儿和家属说明理由,并做好相关辅助检查,按全麻术前常规准备,指导患者咳嗽、深呼吸,术前禁饮食,以预防手术中由于恶心、呕吐引起误吸,测体温、血压、脉搏、呼吸、体重,床旁备氧气、吸引器、开口器、压舌板、舌钳等用物及急救药品。
2.2 术后护理
患儿回病房后,去枕平卧6h,头偏向一侧,待完全清醒后,并指定专人护理,防止患儿烦燥不安拔除输液管和氧气管,采用床挡、防止坠床。常规全麻术后,心电图、血氧饱和、脉搏、呼吸、监测,严密观察患儿神志,生命体征,口、咽、鼻的渗血情况,并作记录。
2.3 并发症护理
注意有无呼吸困难,气管插管及口内手术操作易引起喉头水肿,患儿清醒后,协助拍背咳嗽、深呼吸、如发现异常情况时,及时报告医生。
注意观察有关口、鼻分泌物,如发现口腔分泌物中有新鲜血液或鼻腔内有新鲜血液渗出,则提示有出血可能,应立即检查口、鼻、咽部,对出血部位立给予冷敷和协助医生做进一步处理。
注意体温的变化,每天测体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和,术后用麻黄碱滴鼻有效促进消肿止血作用。
2.4 日常护理
饮食方面,应避免辛辣及干硬刺激食物,给予流食如牛奶、豆浆等对口咽部无刺激的食物。因患儿年龄小,应协助做好口腔护理,正确的刷牙、漱口以保持口腔卫生。
本组60例患儿,通过上述,术前、术后护理,掌握了小儿腭咽扁桃体肿大,手术护理技术,充分应用心理护理减轻患儿心理压力、不安、焦虑,使他们积极配合治疗,有效的预防并发症发生,本组患儿全部痊愈出院。
摘要：腭、咽、扁桃体肿大是小儿常见病,可以引起打鼾等并发症,对儿童的生长发育及健康有影响,我院于2006年开展全麻气管插管行扁桃体世切除术,效果可靠,现报道如下。