经腹根治性子宫切除术（共7篇）
经腹根治性子宫切除术 篇1
摘要：目的探讨经腹途径腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌的临床效果及休会。方法2000年10月～2009年8月共收治肾癌85例,男性47例,女性38例,年龄30～80岁(平均57岁),肾上极有25例,肾中极有36例,肾下极有24例;肿瘤平均直径4.8cm,左侧46例,右侧39例,75例肿瘤直径小于8cm,采用经腹腹腔镜肾癌根治术。10例肿瘤直径大于10cm,采用手辅式腹腔镜肾癌根治术。结果84例腹腔镜肾癌根治手术成功,1例右肾动脉损伤改开放手术,3例胰腺损伤,1月后治愈;手术时间85～360min,平均145min。术中出血量约60～430ml之间,平均125ml。4例穿刺口周围不同程度皮下气肿,3d后自行消失。术后24h下床活动,48h开始进食,术后7d出院。50例随访6～0.5年,无肿瘤复发,无穿刺孔种植转移。结论腹腔镜肾癌根治术具有术中创伤小,术后恢复快,疼痛小的优点,对于T1～T2N0M0期肾肿瘤,效果优于开放手术;是一种安全,有效的治疗方法。
关键词：肾癌,肾脏切除术,腹腔镜
我科于2000年10月~2009年8月进行经腹腹腔镜肾癌根治性切除术85例,随访6~0.5年,疗效满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组85例,男性47例,女性38例;年龄在30~80岁(平均57岁);左侧46例,右侧39例;肿瘤大小2.0~10.1 cm,平均4.8cm,肾上极有25例,肾中极有36例,肾下极有24例;75例肿瘤直径小于8.0 cm,10例大于8.0 cm,最大10.1 cm。肿瘤临床分期T1N0M0期75例,T2N0M0期10例。75例T1N0M0期肾癌采用经腹腹腔镜肾癌根治性切除,10例T2N0M期肾癌采用手辅式腹腔镜肾癌根治性切除。术后3~6月随访复查一次,随访6~0.5 a。
1.2 方法
经腹腹腔镜手术气管插管全身麻醉,术前禁食、清洁灌肠及置胃管接负压,病人健侧斜卧位,取70°,患侧向上。经腹腔途径者,在平脐患侧腹直肌外缘制备人工气腹,腹腔内压力13~15 mHg。该点置入Troca(12cm)及30°观察镜,探查腹腔脏器无损伤,分别在剑突下及平脐锁骨中线置入12mm及10 mm Troca,并置入相应的腔内操作器械。其中手辅助式可选择同侧下腹部斜切口长约5~6 cm,钝性分离腹内斜肌,切开腹膜,切口处置入手助封套(蓝蝶),旋紧封套置入Troca,经Troca进气孔充入CO2使腹腔内压力保持在13~15mmHg。经Troca置入30°观察镜,探查腹腔脏器无损伤,分别于剑突下及脐上置入10mm及12 mm Troca,经封套向腹腔内伸入一只手辅助,剑突下及脐上置入10mm及12 mm Troca置入相应的腔内操作器械。自结肠脾曲(或肝曲)开始,沿降(升)结肠旁沟切开侧腹膜和部分脾(肝)结肠韧带,将腹膜及腹腔内容物推向对侧,在肾周筋膜外分离,(右侧肾)可在十二指肠后方找到下腔静脉,在下腔静脉右侧缘分支找到右肾静脉;(左侧肾)可沿左侧生殖血管找到左肾静脉;在分别剥离肾蒂周围淋巴管,在肾静脉后方找到肾脏动脉,用超声刀小心剪开动脉表面血管鞘,游离肾脏动脉,特大号结扎锁三重夹闭肾动脉并切断,约1 min后肾脏变软缩小。在肾门前分开肾周筋膜,游离肾静脉。在处理肾静脉时,肾上腺中央静脉和左侧生殖静脉均可清楚分离,应用结扎锁双重结扎处理。用腔内切割缝合器(endocut)处理肾动静脉,利用超声刀沿肾周筋膜表面分离切割游离肾脏。向内侧牵开结肠,显露腹侧Gerota,s筋膜,在肾脏下极腰大肌前面找到并游离输尿管至腹主动脉分叉髂血管处,Hem-o-lok夹闭切断。(其中肾上极肿瘤以及肾中下极肿瘤大于8cm,同时切除同侧肾上腺)。逐步完全游离整块切除肾脏;将整块切除肾脏及输尿管或肾上腺放入自制防水的标本袋中,经下腹或沿脐上腹直肌旁切口直接取出肾脏输尿管或以及肾上腺,检查术野无出血,经平脐锁骨中线穿刺孔放置引流管,缝合关闭穿刺孔切口,放出腹腔内气体,常规缝合腹壁切口。
2 结果
84例腹腔镜肾癌根治手术成功,1例右肾动脉损伤改开放手术;3例胰腺损伤,1月后治治愈。手术时间85~360 min,平均145min,其中前6例因操作不熟练,手术时间在210~360 min之间,平均286min。最后40例手术时间在85~138 min之间,平均100min。术中出血量约60~430 ml之间,平均125 ml。4例穿刺口周围不同程度皮下气肿,3 d后自行消失。23例术后12 h仅需1次肌注止痛药,术后24 h下床活动,48 h拔引流管并进食,术后7 d出院。术后病理诊断为肾脏透明细胞癌或肾腺癌,无肾周淋巴结转移,术后病理分期75例为T1N0M0,10例为T2N0M0。50例随访6~0.5 a,肿瘤无复发,无穿刺孔种植转移。
3 讨论
1991年Clayman报告首例腹腔镜根治性肾切除术以来,该术式被广泛用于治疗肾脏恶性肿瘤,并证实手术安全性。近来,欧美及日本均较大规模病例报道。Ono[10]报道肾癌用腹腔镜治疗和用开放手术治疗的经验,两组病例分别为60例和40例,肿瘤直径小于5cm,5 a随访,两组存活率分别为95.5%和97.5%,两组存活率统计学上无差异,认为腹腔镜为肾癌的首选治疗方案。Jeffrey[3]报道一项多个腹腔镜中心随访研究,行腹腔镜下肾癌根治术157例,经腹腔139例,经后腹腔18例,随访最长时间7 a,平均随访19.2月,无1例发生切口种植转移,5 a生存率90%。因此,腹腔镜下肾癌根治术是一种安全有效的方法。认为腹腔镜肾癌根治术较开放手术远期效果相当,由于腹腔镜手术对病人创伤小,恢复快等优点,越来越为病人及泌尿外科医生接受[1,2]。腹腔镜根治性肾切除治疗早期肾癌已逐步开展。
腹腔镜根治性肾脏切除术有经后腹腔或经腹腔两种手术方式,经后腹腔或经腹腔手术的选择仍有一定的争议,方式的选择取决于肿瘤的大小、是否有腹腔手术史、标本的取出方式以及手术医生的经验。
腹腔镜根治肾切除指征为(1)体积较小的恶性肾肿瘤,一般认为肾肿瘤直径应<8 cm,但文献报道直径12 cm和9 cm的肾肿瘤也可行腹腔镜切除[5,7]。Gill等[7]主张对T1~T2N0M0期肿瘤均可行腹腔镜手术;(2)局限于肾盏及肾盂内的肿瘤、输尿管上段肿瘤,需要行肾输尿管全切除及膀胱部分切除者,均可施行本手术。
经腹腔途径作肾切除优点为手术操作空间大,解剖标志清楚,但时有腹腔内脏器损伤的报道;另外可以一只手伸进腹腔内辅助手术,手术操作更方便,易于掌握,但需要切开后腹膜,对腹腔的脏器尤其对肠道有一定的干扰,增加了术后肠道并发症的发生几率。我们的体会,对肿瘤大于8cm的应选择手辅式腹腔镜手术,该术式特别对初学者更易操作。而后腹腔空间小,适合5 cm以下的肾脏肿瘤,同时也有利于标本的取出.
总结85例经腹腹腔镜根治性肾切除的经验,准确有效地控制肾蒂血管是腹腔镜根治性肾脏切除术的关键,首先术中准确确定肾蒂位置,如(右侧肾)可在十二指肠后方找到下腔静脉,在下腔静脉右侧缘分支找到右肾静脉;(左侧肾)可沿左侧生殖血管找到左肾静脉。手术遵循了根治性肾脏切除的手术原则,在游离肾脏前,结扎肾脏动脉及静脉血管防止肿瘤血行播散。保持肾脏包膜及Gerota,s筋膜的完整,以免肿瘤细胞局部种植,降低术后局部肿瘤复发。分离肾脏应在肾周筋膜外进行,在肾门处分开肾周筋膜离断肾动静脉后在肾周筋膜外连同肾上腺整块游离肾脏。在处理肾蒂时,一般均能完全游离肾动静脉,显露主动脉和下腔静脉。在腹腔镜的放大作用下可观察有无早期淋巴结转移。我们习惯先用Hem-o-lok三重夹闭肾动脉,可以减少手术野出血,同时肾脏体积缩小,便于肾脏取出。由于特大号Hemo-lok不能完全套过肾静脉,故我们常规在控制肾动脉后,再用腔内切割缝合器(endocut)同时处理肾动静脉,虽然治疗费用较高,但安全、可靠。在处理肾动静脉时,肾上腺中央静脉和左侧生殖静脉均可清楚分离,应用Hem-o-lo双重结扎处理。
我们的85例病人中,75例肾脏肿瘤小于8 cm选择腹腔镜手术,用自制薄而光滑不渗水的标本袋收集肾脏标本,取出时需要扩大下腹部切口约5 cm,可保证肾脏完整取出并且对切口无肿瘤细胞污染,随访6~0.5 a,无1例复发,也无切口肿瘤种植转移现象。10例肿瘤大于8 cm则采用手辅式腹腔镜肾脏切除,标本经手辅切口直接取出,尤为方便快捷。
从切除的肿瘤大小分析,最初报道腹腔镜肾脏根治术肿瘤直径小于5 cm,现有报道腹腔镜切除肿瘤大于10 cm,对合并肾静脉瘤栓的肾脏肿瘤也能成功切除,说明随着腹腔镜技术的进步及医生外科技巧的提高,腹腔镜手术的应用范围可逐步扩大[9]。腹腔镜肾癌根治术并发症发生率5.4%左右,常见的包括血管损伤出血,邻近的组织器官损伤如膈肌、脾脏、胰腺等需要开放手术止血,膈肌修补胸腔闭式引流等。
随着腹腔镜器械的发展和医生手术经验的积累及腹腔镜技术的改进,腹腔镜肾癌根治性切除术适应症有逐渐扩大的趋势,将成为一种更安全,有效的治疗方法,对病人的损伤更小,预后更好,在临床有着广泛的应用前景。
参考文献
[1]Clayman RV,Kavoussi LR,Soper NJ,et al.Laparoscopicnephrectomy:ini-tial case report[J].J Urol,1991,146:278-282.
[2]Ono Y,Kinukawa T,Hattori R,et al.Laparoscopic radicalnephrectomy for renal cell carcinoma:a five-year experience[J].Urology,1999,53(2):280-286.
[3]Ono Y,Kinukawa T,,Hattori R,et al.Laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma:a five year experience.Urol,1999,53:280.
[4]Matthew DD,Elspeth MM,Frcsc VC,et al.Laparoscopic radical nephrectomy.J Endourology,2000,14:849-855.
[5]Tsivian A,Sidi AA.Port site metastases in urological laparoscopicsurgery.J Urol,2003,169:1213-1219.
[6]Kavoussi LR,Kerbl L,Capelouto CC,et al.Laparoscopicnephrectomy for renal neoplasms[J].Urology,1993,42:603-609.
[7]Ono Y,Kinukawa T,Hattori R,et al.The long-termoutcome oflaparoscop-ic radical nephrectomy for small renal cell carcinoma[J].J Urol,2001;165(6Pt1):1867-1870.
[8]张旭,朱庆国,马鑫,等.后腹腔镜肾癌根治术的技术改进及临床效果(附30例报道)[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(8):402-404.
[9]Gill IS,Schweizer D,Hobart MG,et al.Retroperitoneal laparo2scopic radi-cal nephrectomy:the Cleveland clinic experience[J].JUrol,2000,163:1665-1670.
[10]Jeffrery AC,Ono Y,Ralph VC,et al.Laparoscopic nephrectomy for renal cell cancer:evaluation of efficacy and safgty:a multicenter experinal.Urol,1998,52:773-777.
经腹根治性子宫切除术 篇2
资料与方法
2012年1月-2014年1月收治子宫良性病变行子宫切除术患者80例, 年龄33~57岁, 平均 (43.56±11.43) 岁, 其中阴式组44例, 平均 (43.64±11.26) 岁, 包括子宫肌瘤13例, 子宫腺肌病2例, 功能失调性子宫出血3例, 其他4例。经腹组36例, 平均 (44.12±10.79) 岁, 包括子宫肌瘤11例, 子宫腺肌病2例, 功能失调性子宫出血2例, 其他3例。所有患者子宫的体积均小于4个月妊娠大小, 术前常规妇科检查、B超检查, 行宫颈细胞学检查以及诊刮术等排除子宫恶性病变。两组患者在年龄、子宫大小、病种等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
手术方法:所有患者全部采用连续硬膜外麻醉。经阴道子宫切除术患者取膀胱截石位, 在膀胱宫颈附着最低点下0.2 cm处切开宫颈阴道交界处黏膜, 达宫颈阴道筋膜。分离膀胱宫颈间隙、直肠宫颈间隙达腹膜反折处, 钳夹、剪断两侧的子宫骶韧带以及主韧带。在膀胱腹膜反折处, 打开子宫的前后腹膜, 紧靠子宫颈切断、缝扎处理子宫动静脉、阔韧带以及圆韧带。经腹子宫切除术采取传统的全子宫切除术, 缝合后腹膜。
观察指标:观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及术后住院时间。
统计学处理:所得数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理, 计数资料比较采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05差异有统计学意义。
结果
经阴道子宫切除术组的平均手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于经腹子宫切除术组, P<0.05差异有统计学意义;而两组患者的术中出血量明显差异, P>0.05, 见表1。
讨论
子宫切除术是妇产科的非常常见的基本手术之一, 子宫切除术有经腹手术、经阴道手术以及腹腔镜手术3种[2]。腹腔镜手术属于一种微创手术, 具有创伤小、恢复快等优点, 但是由于其对手术设备以及器械有特殊的要求, 且价格昂贵, 尚不能在基层地区广泛开展。经腹子宫切除术是传统术式, 适应证非常广泛, 但是该手术方式创伤大、术中对肠道干扰多, 术后恢复比较慢以及术后盆腔粘连感染等并发症较多, 不能令患者满意。阴式子宫切除术属于微创手术, 具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症较少、费用低、对设备要求低等优点, 容易在各级医院普遍开展。相关资料显示, 在无禁忌证的情况下, 应当首选阴式子宫切除术。然而, 在子宫体积>孕14周, 盆腔重度粘连以及恶性病变可能会延长切口时, 应选择开腹手术, 因为经腹手术手术视野更为清晰, 可以减少手术并发症的发生[3]。
本研究结果显示, 经阴道子宫切除术组的平均手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于经腹子宫切除术组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 可见经阴道手术切口方式在效果上优于较传统手术方式。而两组患者的术中出血量无明显差异, P>0.05。分析原因可能为经阴道手术方式下, 视野范围较为狭小, 医师术中操作不能充分展开, 手术切口较大, 因此出血量较多。
参考文献
[1]邓健梅.经阴道子宫切除术与经腹部子宫切除术的比较分析[J].临床医学, 2011, 1 (2) :54-55.
[2]梁军.经腹、经阴道子宫切除术式的临床应用体会[J].中国社区医师, 2010, 19 (12) :86.
[3]邱桂菊.经腹与经阴道两种方式子宫切除临床效果观察[J].医学信息, 2011, 24 (9) :6095.
[4]张卫民, 刘玉珍.2312例子宫切除术的手术途、手术适应证和卫生经济学初步分析[J].中国医药导报, 2013, 25 (4) :311-313.
经腹子宫切除术手术室护理体会 篇3
关键词：子宫切除术,经腹手术,护理配合
子宫切除术是子宫肌瘤最常用的手术方式, 为使患者积极配合治疗, 顺利完成手术, 做好手术室护理工作, 提高医疗质量[1], 现对2012年3月~2013年3月收治的经腹子宫切除术治疗100例子宫肌瘤患者的手术室护理配合方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例子宫肌瘤患者, 年龄38~58岁, 均已婚。孕产次多为1~3胎, 术前贫血者均给予纠正贫血。
1.2 方法
切开腹壁, 探查盆腔。扣卡钳夹子宫角, 提拉子宫, 处理圆韧带、附件。剪开膀胱腹膜反折, 推开腹膜, 分离剪开阔韧带后叶, 处理子宫血管。处理子宫骶骨韧带、主韧带。切开阴道前壁, 将碘伏纱布塞入阴道, 以防阴道分泌物溢入腹腔。切除子宫。组织钳钳夹阴道断端, 1-0可吸收缝线缝合阴道断端。2-0可吸收缝线关腹, 取阴道纱布。
2 护理配合
2.1 常规下腹部手术消毒
铺单递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤, 铺无菌单, 铺腹口。
2.2 切开腹壁, 探查腹腔
递22号刀、有齿镊切开皮肤, 逐层分离至腹直肌及腹横肌, 打开腹膜;递纱垫保护切口两侧, 腹部拉钩显露术野[2]。递生理盐水湿手探查。
2.3 牵拉子宫
递2把长弯血管钳, 夹持子宫两侧角部上提子宫。
2.4 处理圆韧带
递组织钳提起圆韧带, 中弯血管钳钳夹;递10号刀或电刀切断, 7号丝线、9×17圆针贯穿缝扎;递线剪剪断近端缝线, 小直钳钳夹远端缝线做牵引, 长组织剪剪开阔韧带前叶。
2.5 处理输卵管和卵巢固有韧带
递中弯血管钳钳夹, 递10号刀, 9×17圆针、7号丝线缝扎。同法处理对侧。
2.6 处理子宫血管
递2把中弯血管钳钳夹, 递10号刀切断, 近端用9×17圆针、7号丝线做贯穿缝扎并带7号线结扎或双重缝扎, 远端缝扎一次即可。同法处理对侧。
2.7 切断宫颈, 切除子宫体
递长无齿镊将盐水纱布垫于提起的子宫颈周围, 避免颈管内分泌物污染术野, 递10号刀于子宫前、后壁横向楔形切断宫颈;递艾力斯钳钳夹切缘;递长弯血管钳夹持一碘伏或乙醇纱布塞入阴道, 防止阴道切开后阴道分泌物溢入盆腔。夹持过宫颈的器械视为污染, 切下的子宫放入弯盘内。
2.8 消毒、闭合阴道断端
递艾力斯钳将残端提起, 钳夹碘伏棉球消毒宫颈断端。递0号或1号可吸收线连续缝合阴道断端。
2.9 冲洗腹腔
递温盐水冲洗, 检查附件情况, 清点器械、纱布、纱垫、缝针。
2.1 0 逐层关腹
递0号可吸收线, 无齿镊连续缝合腹膜, 9×28圆针、7号丝线间断缝合筋膜, 9×28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织。清点器械、纱布、纱垫、缝针
2.1 1 缝合皮肤, 覆盖伤口
乙醇棉球消毒皮肤, 9×28角针、1号丝线缝合皮肤或4-0号可吸收线皮内缝合;再次消毒皮肤, 纱布覆盖, 包扎伤口。取出填塞的阴道纱布。
3 讨论
子宫切除术手术特点及护理要点为子宫位于盆腔, 邻近膀胱、直肠、输尿管, 操作不当则易损伤这些器官, 一旦损伤应立即修补。处理子宫韧带时, 要钳夹完全, 结扎牢固。切断韧带要留有足够的组织, 以免滑脱。切开阴道之前, 周围组织要垫好湿纱垫, 以免阴道内分泌物溢出, 污染手术野。使用电刀时, 患者的身体不可与金属物品接触, 以防烧伤皮肤。负极板要粘贴牢固, 以防手术中患者体位的变换而使负极板移位, 造成皮肤烧伤。使用Ligasure TM血管闭合器, 常用输出能量为2个能量棒[2]。脚踏开关应由术者控制, 钳夹确切后再踩脚踏开关, 以免钳子尖部直接接触造成短路而损坏仪器。手术过程中, 经常用湿纱垫擦拭带血的器械, 保持器械清洁。手术结束后, 应先用清水冲洗器械进行预处理, 将血迹冲掉后再放入超洗机内进行彻底处理。妇科手术多在腹部以下操作, 为了使手术区域与非手术区隔开, 手术床头应朝门口。麻醉师在患者的头部, 麻醉机在患者的右侧头端。术中用电刀等仪器放在患者的右侧。术中用药应遵医嘱。血速宁, 0.2 g/2 ml, 用于术中止血, 用量为1 g/次, 滴斗入。静脉输液部位通常选择上肢的手背静脉。为防止在使用电刀时烧伤患者, 患者的身体应适当遮盖, 勿接触金属物品。适当遮盖患者, 也是为了保温及保护患者的隐私。对于身体状况差的患者, 手术床上应垫海绵垫。随时观察手术进程, 及时供应手术物品。
参考文献
[1]朱红梅.不同方式子宫切除术的分析比较.中国临床保健杂志, 2008, 11 (4) :418.
经腹根治性子宫切除术 篇4
关键词：非脱垂子宫,阴式全子宫切除术,经腹全子宫切除术
全子宫切除术是治疗子宫良性病变的常用手术, 其手术方式较多, 但疗效不一。近年来随着微创理念在妇科领域的逐渐加强, 经自然腔道 (阴道) 的妇科手术以无需开腹、组织创伤小、胃肠道干扰少、疼痛轻等优点备受推崇, 并有逐步取代开腹手术的趋势[1], 而非脱垂子宫经阴道切除术 (transvaginal hysterectomy, TVH) 是其中应用最为广泛的术式之一。本文就笔者所在医院近年来收治的非脱垂子宫良性疾病行TVH治疗的42例患者临床资料进行回顾性分析, 并与同期行经腹全子宫切除术 (transabdominal hystectomy, TAH) 的临床效果相比较, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月-2013年5月笔者所在医院行TVH手术的42例患者作为观察组, 年龄33~57岁, 平均 (45.2±9.8) 岁;产次1~4次, 平均 (2.4±0.7) 次;子宫大小如孕 (10.5±1.8) 周;其中子宫肌瘤20例, 功能失调性子宫出血13例, 子宫腺肌病9例;合并卵巢囊肿5例, 高血压3例, 糖尿病2例, 有盆腔手术史者3例。以同期行TAH的40例患者为对照组, 年龄34~56岁, 平均 (45.4±9.3) 岁;产次1~4次, 平均 (2.3±0.9) 次;子宫大小如孕 (10.7±1.6) 周;其中子宫肌瘤18例, 功能失调性子宫出血12例, 子宫腺肌病10例;合并卵巢囊肿4例, 高血压3例, 糖尿病3例, 有盆腔手术史者4例。两组一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
观察组:采用腰硬膜外联合麻醉, 患者取头高臀低膀胱截石位。牵引宫颈, 于拟切开之宫颈阴道结合处注入1∶10000肾上腺素盐水, 电刀环形切开膀胱横沟下约3 mm处阴道壁黏膜, 锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙并撑开达腹膜反折。钳夹、切断子宫骶、主韧带, 残端双重缝扎。打开子宫前后腹膜反折, 处理子宫动静脉, 牵拉翻转子宫体并暴露输卵管、卵巢固有韧带及附件后一并处理, 取出子宫 (子宫体积较大时可将肌瘤剔除或子宫对半切开缩小体积后再取出) 后, 探查双侧附件有无异常。检查各残端无活动性出血后, 连续缝合前后腹膜及阴道前后壁。阴道内填塞碘伏纱条压迫止血, 常规留置导尿管。对照组:按照传统常规开腹行子宫切除手术方法进行[2]。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛率、术后住院时间、术后下床活动时间等各项指标。
1.4 统计学处理
应用SPSS 15.0软件进行数据处理分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组手术时间明显长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后镇痛率均明显少于或低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
TAH是传统中较为常用的术式, 其术野暴露好、操作难度低、不容易损伤腹腔内脏器, 但其缺点同样明显, 如创伤大、恢复慢、对肠道干扰大、并发症多等, 术后腹部体表留瘢痕更是很多患者无法接受。TVH被视为目前最微创、最符合循证医学的子宫切除术式[3], 具有创伤小、疼痛轻、对肠道干扰小、恢复快等优点, 且术后体表无瘢痕, 更容易为患者所接受, 尤其是对于伴有糖尿病、高血压、冠心病及肥胖等不能耐受TAH者, TVH是理想的替代术式[4]。以往受限于术野暴露、手术技术等因素, TVH仅用于经产妇、脱垂子宫、子宫大小<12孕周、无手术史等情况, 其他病例因操作难度大而被认为相对禁忌证[5], 随着近年来操作技术的积累、器械的更新和改善, TVH得到迅速普及, 在非脱垂大子宫、有盆腔手术史者的应用逐渐增多, 但需要术前充分的评估以确保TVH手术的成功[6]。
本研究结果表明, 与对照组相比, 观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后镇痛率均明显少于或低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 这与文献[7-8]报道结论相一致, 但TVH手术时间较TAH有所延长, 这与上述相关报道不符, 可能是由于手术开展初期操作技术不娴熟有关, 但随着后期手术娴熟程度的提高, 手术时间也逐渐缩短。近年来TVH的适应证及手术技术均有了显著进展, 对于子宫大小12孕周以上、有盆腔手术史者不再是TVH的绝对禁忌证, 而对于肌瘤或腺肌瘤较大、盆腔粘连者可经术前药物治疗在缩小体积或减少粘连程度后, 再行TVH治疗, 有盆腔手术史者是否可行TVH取决于患者是否存在广泛致密粘连[9]。笔者认为, 对于非脱垂子宫手术方式需要综合考虑患者阴道松弛度、子宫活动度、子宫体积等多种因素, 对于阴道狭窄过深、子宫活动度较差、宫体过大、粘连致密者需谨慎选择TVH治疗。
综上所述, 虽然TVH与TAH之间各有优势及不足之处, 两者之间仍不能相互完全取代, 但对于经过充分评估具有适应证的非脱垂子宫患者, TVH不失为一种微创、安全的理想术式。此外TVH无需昂贵的医疗器材, 从降低手术费用、减轻患者经济负担的角度来讲也值得推广。
参考文献
[1]秦杰, 黄守国.微创在妇科领域的应用进展[J].海南医学院学报, 2011, 17 (7) :1006-1008.
[2]刘新民.妇产科手术学[J].第3版.北京:人民卫生出版社, 2007:142-154.
[3]孙晓琳, 张灵武, 潘娟.84例非脱垂阴式子宫切除的临床分析[J].宁夏医科大学学报, 2011, 33 (3) :274-276.
[4]陈彤华, 周玉华, 黄永益.非脱垂子宫经阴道切除:428例临床分析[J].南方医科大学学报, 2010, 30 (9) :2208-2209.
[5]刘爱民, 陈超, 尹晓燕.非脱垂子宫全切三种手术方式的临床效果分析[J].中国全科医学, 2010, 13 (9) :3088-3089.
[6]严沁, 缪懿, 吴晓梅, 等.非脱垂子宫经阴道切除与经腹切除手术比较分析[J].中国预防医学杂志, 2010, 11 (5) :501-502.
[7]晋莉, 杨洋.不同术式全子宫切除的疗效观察[J].宁夏医学杂志, 2010, 32 (7) :652-653.
[8]王妍.非脱垂子宫经阴道切除术与经腹切除术综合疗效对比[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (6) :953-954.
经腹根治性子宫切除术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年3月~2012年6月妇科良性疾病子宫切除患者289例, 年龄42~69岁, 所有病例均为已婚已育, 均经子宫内膜诊刮、宫颈细胞学检查排除宫颈、宫体恶性病变[1], 同时排除内外科合并症, 并且为孕3个月大小子宫;其中包括子宫肌瘤160例、难治性功能性子宫出血60例、子宫腺肌病69例。将本组病例分为剖腹子宫切除术140例, 腹腔镜筋膜内子宫切除术149例, 两组病例在年龄、性别、原发疾病上差异无统计学意义, 临床具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜筋膜内子宫切除术:
术前留置尿管排空膀胱, 采取膀胱截石体位, 将举宫器放置于子宫内, 于脐孔部穿刺气腹针建立气腹, 气腹压力保持在12~14 mm Hg;采用四点穿刺法使用Trocar 10 mm套管针穿刺后置入腹腔镜, 于两侧下腹部分别为5 mm、10 mm Trocar套管针置入第2、第3套管并放置操作器械。经腹腔镜[2]使用双极电凝输卵管圆韧带、卵巢固有韧带 (或骨盆漏斗韧带) 并剪断;将子宫膀胱反折腹膜剪开, 将膀胱下推, 充分暴露子宫颈, 对子宫颈上部用可吸收线制圈套套扎, 5 mm穿宫杆经子宫颈外口置入至子宫浆膜层外5 mm, 选择合适子宫颈旋切器套入穿宫杆, 对子宫颈管、子宫颈移行带, 子宫体中心部黏膜切割并将子宫底浆膜层穿透, 退出旋切器, 将子宫颈套圈收紧, 将子宫于套圈上1 cm处剪除, 检查子宫颈管鞘残端有无出血;盆腔置入子宫旋切器旋切子宫体, 子宫颈鞘外口可吸收线缝合, 填塞纱布。
1.2.2 剖腹子宫切除术
常规入腹, 先后钳夹并切断卵巢固有韧带、左右圆韧带, 膀胱子宫返折腹膜剪开, 下推至前穹隆部, 将子宫骶韧带切断, 再次将腹膜向下推直至后穹隆部, 分离组织显露子宫血管, 将子宫血管于子宫颈内口水平处钳夹切断缝扎, 于穹隆部将阴道壁环切祛除子宫, 应用0-0肠线将阴道残端连续缝合, 关闭盆腹膜、关腹。
1.3 观察内容
对两组病例进行手术时间、术中出血量、术后3 d体温、肠道功能恢复时间、术后采取镇痛措施病例统计、术后住院时间、术后性生活恢复时间、术后正常工作时间进行统计并比较。
1.4 统计学方法
以均数±标准差 (x±s) 表示计量数据, 组间比较采用t检验。
2 结果
对两组病例术中、术后及随访, 观察手术时间、术中出血量、术后3 d体温、肠道功能恢复时间、术后采取镇痛措施病例统计、术后住院时间、术后性生活恢复时间、术后正常工作时间进行统计并比较, 剖腹子宫切除术组观察内容与腹腔镜筋膜内子宫切除术组差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。
3 讨论
子宫切除术是妇科常见手术, 占腹部手术的第3位[3], 开腹子宫切除术是临床常用的手术方式, 具有不需要昂贵特殊仪器设备, 对子宫大小不受限制, 手术难度较低, 操作容易, 并且能够采取多种方法处理术中出血, 同时可以对子宫和盆腔等并发疾病处理等优点。但其创伤大、出血多、术中肠道影响大、并发症多、术后盆腹腔粘连发生率较高, 并且腹壁切口长, 留有较大瘢痕影响美观。
随着社会进步, 人们审美观变化、术后性生活要求提高及微创技术和设备完善, 腹腔镜手术已经成为热门, 得到医患的共同认可。腹腔镜筋膜内子宫切除术, 可以避免盆、腹腔脏器空气中暴露及手术过程中对周围组织器官刺激[4], 对盆、腹腔脏器干扰少, 减少了对肠管刺激, 促进肠道功能恢复, 早期使肠管通气;通过腹腔镜放大作用对手术视野进行清晰的观察, 并且应用电刀减少术中出血, 止血彻底使视野更清晰, 避免对周围组织、器官损伤, 降低了并发症发生;手术方式可以保持盆底支持组织, 以及阴道完整性, 对患者康复后性生活影响小;手术创伤小、疼痛刺激轻, 微创腹壁仅几个微小创口, 瘢痕不明显, 早期促进机体康复, 恢复正常生活。
腹腔镜手术需要严格掌握手术适应证[5], 是保证手术的安全性措施, 术前需要对患者进行全面体检, 对并发有心肺、肝肾严重的内科疾病需要排除, 对子宫大小应注意对>孕12周子宫患者需要慎重考虑;手术需要熟练操作技能, 丰富手术经验及相互配合医、护麻醉等才能保证手术安全性。
通过对两组病例进行观察, 腹腔镜筋膜内子宫切除术具有创伤小, 保留盆底支撑组织, 并且对宫颈鳞柱交界移行区 (宫颈癌的好发部位) 切除, 保持了阴道完整性, 减少了患者创伤, 改善了患者术后生活质量, 及早恢复正常性生活。
参考文献
[1]李斌.腹腔镜子宫切除并发症的防治.中国微创外科杂志, 2005, 5 (3) :169.
[2]齐素云.子宫腺肌病87例诊治分析.实用诊断与治疗杂志, 2011, 25 (5) :337.
[3]边爱平.两种腹腔镜子宫切除术与开腹子宫切除术临床效果分析.实用诊断与治疗杂志, 2010, 24 (8) :555.
[4]蓝柳冰.腹腔镜筋膜内子宫切除术与剖腹子宫切除术治疗子宫病变的临床研究.实用诊断与治疗杂志, 2011, 25 (7) :501.
经腹根治性子宫切除术 篇6
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年11月-2011年9月我院收治的行子宫切除患者90例, 年龄38～59岁。其中子宫肌瘤59例, 子宫腺肌病19例, 功血及其他12例。子宫体积小于孕12周、活动度良好, 术前均行宫颈细胞学检查, 月经不正常者行诊断性刮宫排除子宫颈和子宫内膜恶性病变。将所有患者随机分为观察组和对照组各45例, 2组年龄、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
所有患者均采用连续硬膜外麻醉。观察组采用经阴道子宫切除术, 患者取膀胱截石位, 导尿排空膀胱, 行阴道双合诊检查, 再次确定子宫活动度、大小、位置和形状及后穹窿宽度、深度和游离度。在膀胱宫颈附着最低点下0.2cm处电刀切开宫颈阴道交界处黏膜, 向双侧延长绕宫颈1周, 向前、向后钝性分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙达腹膜, 打开腹膜至腹腔, 在双侧子宫骶韧带和主韧带位置钳夹、切断, 缝扎双侧骶韧带和主韧带断端, 贴近宫颈处理双侧子宫血管束。沿子宫后壁伸入阔韧带拉钩, 由宫底滑至宫角, 向下牵引在钳间处理圆韧带, 输卵管卵巢固有韧带。若子宫较大难以取出时, 需应用对半切开、去核术及分碎术等减小子宫体积的技术。术中将附件断端、骶韧带断端前后腹膜缝合于阴道顶端。术毕阴道堵塞碘仿纱条, 24h后取出, 留置尿管24～48h。对照组采用传统的腹部全子宫切除术, 缝合后腹膜。
1.3 观察指标
观察2组手术时间、术中出血、术后排气时间、下床活动时间及术后住院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析。计量资料以
2结果
观察组手术时间、术后排气时间、下床活动时间及术后住院时间均短于对照组, 术中出血少于对照组差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
3讨论
随着阴式手术质量的提高, 使过去仅限于脱垂子宫的阴式子宫切除手术应用越来越广泛。由本文结果可见, 观察组术后排气早、疼痛轻、恢复快、并发症少, 具有微创手术特点, 且无需开腹、腹壁无瘢痕, 无需昂贵复杂的设备, 费用低, 适合各级医院推广应用[2]。但由于阴道手术不能直视盆腔, 如有粘连、子宫过大等情况会造成损伤, 阴道手术处理附件病变也受到限制。开腹手术的优点是不受子宫体积大小的限制及盆腔粘连的影响, 对合并附件病变的患者, 操作更主动, 可以扩大手术范围。
开腹手术具有切口长、创伤大、术中肠道干扰多的缺点, 术后肠功能恢复时间长, 术后盆腔组织粘连机会多。作为医师应根据自己的手术熟练程度, 掌握2种手术的指征选择恰当的手术方式[3]。子宫体积孕<16周大小的阴式子宫全切除在临床是安全、可行的, 本组对子宫较大的难以取出时, 需应用对半切开、去核术及分碎术等减小子宫体积的技术。但阴式手术技能欠熟练者, 不应勉强施行大子宫阴式切除, 以免造成患者创伤。为预防阴式子宫切除术后穹窿脱垂, 切除子宫后将附件断端、宫骶韧带、主韧带缝合于阴道顶端, 并缝合腹膜关闭直肠陷窝。能否成功完成阴式子宫切除术并有效避免手术并发症主要与手术者技术的熟练程度、手术指征的正确把握及某些特殊器械的配备有关, 术前需要考虑子宫的大小、活动度及阴道的弹性和容量[4]。在子宫体积>孕14周, 盆腔重度粘连, 恶性病变可能延长切口等困难的子宫切除术, 开腹手术视野暴露好, 手术野操作更为清晰, 仍然为减少手术并发症的最佳选择。现代妇科手术学中应该遵循微创原则, 腹式、阴式和腹腔镜手术各取所长, 互相补充, 互相融合, 共同发展。
摘要：目的 比较经阴道与经腹子宫切除术的疗效。方法 将90例行子宫切除患者随机分为观察组和对照组各45例。观察组采用经阴道子宫切除术, 对照组采用传统的腹部全子宫切除术, 缝合后腹膜。观察2组手术时间、术中出血、术后排气时间、下床活动时间及术后住院时间。结果 观察组手术时间、术后排气时间、下床活动时间及术后住院时间均短于对照组, 术中出血少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 经阴道子宫切除术后排气早、疼痛轻、恢复快、并发症少, 具有微创手术特点。
关键词：子宫切除术,阴道,腹部,临床效果
参考文献
[1]娄艳辉, 詹瑛, 郭新华.阴式系列手术常见并发症的临床研究[J].南方医科大学学报, 2007, 27 (7) :1110-1111.
[2]林静, 邓小明, 陈志勇.非脱垂子宫阴式切除术200例分析[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (2) :97-98.
[3]谭先杰, 胡冰水, 郎景和.不同手术途径子宫切除术患者的住院时间和费用分析[J].中国循证医学杂志, 2008, 8 (8) :637-641.
经腹根治性子宫切除术 篇7
1资料与方法
1.1一般资料:选取2013年1月至2016年5月我院收治的85例行腹腔镜全子宫切除术的患者作为研究组, 患者最小年龄42岁, 最大年龄57岁, 中位年龄47.3岁。其中功能失调性子宫出血5例, 子宫肌瘤47例, 子宫腺肌瘤25例, 合并糖尿病3例, 合并卵巢囊肿14例;选取同期收治的85例行经腹全子宫切除术的患者作为对照组, 患者最小年龄43岁, 最大年龄56岁, 中位年龄48.5岁。其中功能失调性子宫出血6例, 子宫肌瘤44例, 子宫腺肌瘤28例, 合并糖尿病1例, 合并卵巢囊肿6例。将两组患者的自然资料作对比分析, 组间差异不存在统计学意义 (P>0.05) , 可予以比较。
1.2方法:腹腔镜全子宫切除术具体操作:麻醉方式:气管插管联合静吸复合全身麻醉;体位:膀胱截石位。常规消毒腹部皮肤并规范铺巾, 选择脐下缘部位作为手术穿刺孔, 将CO2注入压力为14 mm Hg的人工气腹中, 将10 mm Traco腹腔镜置入, 协助患者选择头低臀高的体位, 探查上腹部和盆腔的具体情况;常规消毒阴道和外阴, 置入举宫杯, 选择耻骨联合左上2 cm及与之对应的部位置入5 mm Traco, 并从阴道将患者子宫取出, 采用可吸收线腔内缝合残端。经腹全子宫切除术即按照传统术式进行相关操作。术后操作要点:给予患者6 h左右的心电监护, 并连续3 h吸氧, 术后8 h方可进食, 以无糖流质饮食为主, 合理应用抗生素以防感染, 术后48 h内可将尿管拔除。术后30 d、90 d及半年、1年时对患者即性随访, 对其近期、远期并发症进行观察记录。
1.3统计学分析:利用SPSS20.0统计学软件, 使用百分率 (%) 对远期并发症和近期并发症发生率进行描述, 组间统计比较应用χ2检验, 若P<0.05, 则证明差异有统计学意义。
2结果
2.1对比分析两组患者近期并发症发生率:研究组近期并发症发生率为9.4% (8/85) , 其中切口感染2例 (2.3%) , 尿路感染3例 (3.5%) , 阴道残端出血3例 (3.5%) ;对照组近期并发症发生率为21.1% (18/85) , 其中切口感染6例 (7.1%) , 尿路感染7例 (8.2%) , 阴道残端出血5例 (5.8%) , 对两组患者的近期并发症情况进行比较, 对照组高于研究组, 组间差异显著 (χ2=4.5536, P<0.05) 。
2.2对比分析两组患者远期并发症发生率:研究组性欲降低9例, 阴道干涩7例, 围绝经期症状10例, 远期并发症发生率为30.6%;对照组性欲降低15例, 阴道干涩20例, 围绝经期症状16例, 远期并发症发生率为60.0%, 组间统计比较结果显示, 研究组远期并发症发生率明显低于对照组, 差异存在统计学意义 (χ2=14.8373, P<0.05) 。
3讨论
全子宫切除术术式较多, 其治疗效果各有差异。通常情况下, 子宫较大、盆腔粘连、恶性病变可能性较大的患者多采用传统开腹全子宫切除术进行治疗, 但这种手术方式切口比较大, 盆腔受到的干扰性较大, 不仅恢复时间和住院时间会延长, 还会导致严重的盆腔粘连, 腹壁上也会出现非常明显的瘢痕[3]。医学诊疗技术的发展与应用, 大多数学者观点中都认为, 在明确患者手术指征的情况下, 采用腹腔镜手术的综合效果非常理想, 且显著优于传统剖腹术。腹腔镜全子宫切除术突显的各种优点, 使其在临床之中得到广泛应用, 是目前首选的治疗子宫肌瘤的方法[4]。
创口小是腹腔镜全子宫切除术的最大特点, 因为腹腔不会处于完全暴露的状态, 比较稳定的内环境, 会大大降低感染发生率, 减少术中出血液量, 缩短术后恢复时间, 提高手术综合效果[5]。本组实验结果显示, 研究组近期并发症发生率和远期并发症发生率均显著低于对照组, 组间差异显著 (P<0.05) 。这与国内相关学者的研究结论基本一致[6]。另有学者证实[7], 腹腔镜全子宫切除术的术中出血量、平均住院时间及抗生素治疗时间等与经腹全子宫切除术进行比较, 差异明显 (P<0.05) 。腹腔镜手术可将病变子宫直接切除, 还能将病变的子宫颈组织一并切除。故其已经成为临床上治疗子宫病变等疾病的第一选择。作为腹腔镜手术, 其固有的特殊的并发症如皮下气肿、腹壁血管损伤、切口疝等不可避免的会出现, 但手术医师只要明确手术指证, 不断提高自己的手术操作技能, 总结临床经验, 上述并发症是可以有效预防的。另外, 要做好术后护理工作, 若患者出现阴道出血的情况, 要立即查明原因, 给予止血、抗炎等对症治疗, 出现下肢酸痛要引起重视, 积极防治下肢栓塞性静脉炎, 若患者出现围绝经期症状, 则需要采取激素替代治疗方法进行治疗, 以显著改善临床症状, 提高治疗效果和生活质量。在手术方式的选择上, 临床方面必须综合考虑患者病情评估结果和身体情况, 以选择针对性治疗方案, 提高手术成功率。
综上所述, 腹腔镜全子宫切除术的临床治疗效果优于经腹全子宫切除术, 明确手术指证, 提高手术技巧是降低术后近期和远期并发症的关键。
摘要：目的 对比分析腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症情况。方法 选取2013年1月至2016年5月我院收治的85例行腹腔镜全子宫切除术的患者作为研究组, 选取同期收治的85例行经腹全子宫切除术的患者作为对照组, 对两组患者术后并发症情况进行观察比较。结果 对照组远期并发症和近期并发症发生率分别为21.1%、60.0%, 研究组远期并发症和近期并发症发生率分别为9.4%、30.6%, 组间统计比较结果显示, 研究组优于对照组 (P<0.05) 。结论 腹腔镜全子宫切除术的临床治疗效果优于经腹全子宫切除术, 明确手术指证, 提高手术技巧是降低术后近期和远期并发症的关键。
关键词：并发症,经腹全子宫切除术,腹腔镜全子宫切除术
参考文献
[1]黄巧玲.腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症比较研究[J].中外医疗, 2015, 28 (9) :108-109.
[2]徐州栋, 李卫.腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症的比较[J].求医问药 (学术版) , 2012, 10 (2) :306-307.
[3]章文, 姚红.腹腔镜与经腹全子宫切除术比较研究[J].菏泽医学专科学校学报, 2015, 9 (1) :33-35.
[4]李强, 王雯雯, 凌静娴, 等.腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术的比较[J].医学研究生学报, 2011, 24 (8) :888-889.
[5]叶绮玲.腹腔镜下全子宫切除术临床疗效分析[J].中国医药导报, 2011, 8 (9) :40-41.
[6]王亚娟.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床观察[J].中国医师进修杂志, 2013, 36 (33) :57-59.