肾癌根治术

肾癌根治术（精选8篇）

肾癌根治术 篇1

肾癌作为泌尿系统恶性肿瘤的主要类型, 主要来源于肾实质泌尿小管上皮, 其发病率约为肾脏恶性肿瘤。根治性手术是目前临床最常用的肾癌治疗方法, 尤其是T3期肾癌、局部性病灶者首选方案[1,2,3]。本文通过分析两种根治性手术治疗肾癌的效果, 旨在进一步鉴别腹腔镜肾癌根治术的临床应用价值, 现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1研究对象:选取我院泌尿外科在2011年11月至2014年12月手术治疗的75例肾癌患者作为实验对象;根据手术方法的不同分为观察组39例和对照组36例, 观察组中男性24例, 女性15例, 患者年龄37~69岁, 平均年龄 (49.26±3.41) 岁, 其中左侧病变者共27例, 右侧病变者共12例, 肿瘤直径4.1~7.9 cm, 平均直径为 (5.21±0.89) cm;对照组中男性20例, 女性16例, 患者年龄39~68岁, 平均年龄 (48.39±3.43) 岁, 其中左侧病变者19例, 右侧病变者17例, 肿瘤直径4.0~7.8 cm, 平均直径为 (5.17±0.84) cm, 两组间患者的肿瘤大小、TNM分期、病变位置、年龄、性别等资料相比, P>0.05, 无明显差异。本实验病例纳入标准:①手术前经超声、CT等检查确诊为原发性肾脏肿瘤, 且TNM分期为超过T3期;②既往心、肺、肝肾等功能异常, 能耐受手术治疗;③既往未接受放疗、化疗等抗肿瘤治疗者;④手术后病理检查证实为肾脏恶性肿瘤;⑤排除合并淋巴结转移、侵袭肾上腺以及远处转移;⑥排除合并心理、精神疾病者;⑦患者和家属对治疗方案和实验内容知情同意。本实验中研究内容符合伦理道德标准, 由医院伦理审查委员会审批和监督。

1.2治疗方法。对照组:常规进行禁水禁食、清洁肠道、抗生素预防感染等术前准备, 在气管插管全身麻醉下, 取健侧卧位, 在腰背部12肋下作斜切口为手术切入口, 逐层切开, 充分暴露病变肾脏, 在肉眼直视下, 对肾脏动静脉后进行游离、结扎和切断, 游离患肾, 完整切除患肾和临近组织, 切断输尿管, 病向下游离至骼血管处, 取出患肾置于标本袋中, 送检。冲洗手术野, 查无异常, 缝合、包扎切口。

观察组:术前准备同对照组。手术采取全麻, 取健侧卧位, 垫高腰桥后, 选择腋后线12肋下作主操作口, 在腋前线11肋下距腋后线7 cm位置和腋中线距髂嵴上缘1 cm出作辅助操作口, 向操作取注入CO2气体使腹腔充分扩张后, 维持腹压在13~15 mm Hg, 沿长轴方向, 利用超声刀切开肾脏背侧Gerato筋膜, 钝性分离筋膜下组织, 向腹侧牵拉肾脏, 至充分暴露肾蒂后, 显露并肾动脉和肾静脉, 应用血管夹双重夹闭阻断肾动静游离肾脏, 游离输尿管, 钛夹夹闭并切断后, 切除游离肾脏, 利用标本袋装入患肾后, 经腰部切口取出标本袋送检, 在髂嵴上缘穿刺孔留置引流管, 冲洗并查无活动性出血后, 缝合病包扎穿刺切口。

1.3评价指标:详细记录两组的手术时间、手术中出血量、切口长度 (腹腔镜手术为各穿刺孔切口长度之和) 、术后排气时间、离床活动时间、术后住院时间以及手术并发症发生率。

1.4统计学处理:用SPSS18.0统计学软件进行数据分析, 计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验分析, P<0.05, 具有显著性差异。

2结果

观察组患者手术用时为 (96.84±11.29) min, 手术中出血量为 (50.64±15.37) m L, 切口长度为 (8.45±2.68) cm, 术后排气用时为 (1.34±0.57) d, 术后离床活动用时为 (1.43±0.61) d, 术后住院时间为 (5.26±1.41) d, 手术后共出现并发症4例, 发生率为7.84%, 对照组手术用时为 (123.81±16.57) min, 手术中出血量为 (200.37±31.58) m L, 切口长度为 (15.62±3.82) cm, 术后排气用时为 (3.25±1.03) d, 术后离床活动用时为 (3.28±1.07) d, 术后住院时间为 (10.14±2.67) d, 手术后共出现并发症9例, 发生率为18.75%, 两组各围手术期相关指标比较, P<0.05, 均具有显著性差异。

3讨论

近年来, 肾脏恶性肿瘤的发病率不断升高, 且趋于年轻化, 对肾脏恶性肿瘤进行根治性治疗、延长患者生存时间、提高生存质量是临床治疗最为主要的目的。在传统治疗中主要采取开放性肾癌根治术, 虽然其能够完全彻底的切除患病肾脏, 但是由于手术切口较长、术中出血较多, 且需要将腰腹部肌肉切断, 因此手术对于机体的损伤性较大, 患者术后恢复需要时间较长, 且效果往往较差。随着微创技术的发展, 腹腔镜手术引起肾癌治疗方式出现重大转变, 腹腔镜下肾癌根治手术以其损伤小、恢复快等微创手术优势, 便成为肾癌的标准根治性手术方式, 目前临床多项研究[4,5]的结果均证实腹腔镜手术对于肾癌具有较好的治疗作用。本实验结果显示, 与开放性手术相比, 腹腔镜肾癌根治术能够在完整切除患病肾脏的同时, 缩短手术用时、降低术中出血、加快术后胃肠功能、体力的恢复, 同时具有手术切口较小、机体损伤小、手术后恢复时间短、并发症少等优点。总而言之, 腹腔镜肾癌根治术具有损伤小、安全性高、恢复快等诸多优点, 可以作为肾癌首选根治性手术方案。

参考文献

[1]李志江, 程新登, 李国栋.经腹腹腔镜与后腹膜腹腔镜肾癌根治性肾切除术的比较[J].全科医学临床与教育, 2014, 12 (3) :322-323.

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肾癌根治术 篇2

【关键词】协同护理模式；肾癌；焦虑；抑郁；生活质量

【中图分类号】R692

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1704-02肾癌是泌尿外科的常见恶性肿瘤，发病率仅次于膀胱癌，位于第二位［1]。和传统开腹肾癌根治术相比，腹腔镜手术具有创伤小、伤口美观、康复快的特点［2]。协同护理模式是在责任制护理基础上，充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者参与健康护理［3]。为探讨协同护理模式对腹腔镜下肾癌根治性切除术患者的负性情绪及生活质量的影响，我们对60例患者分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2008年6月~2010年6月期间住院治疗的60例腹腔镜下肾癌根治性切除术患者，其中男38例，女22例。年龄45~82岁，中位数年龄68岁。28例患者出现无痛性血尿，17例患者有腰痛症状，其余15例患者无自觉症状于体检时发现肿瘤，所有患者均经B超、CT/MRI以及术后病理证实。将60例患者随机分入观察组与对照组，每组30例，两组患者在性别、年龄及临床资料方面均无统计学差异(P<0.01)。

1.2 方法

1.2.1 评估方法：在所有患者入院时及出院后2月采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）对两组患者干预前后负性情绪进行评估，采用癌症康复评价简表 (CARES—SF)对患者健康相关生命质量(QOL)进行评定。SAS评定的临界标准分为50分，SDS总分的正常上限为41分，两者分值越高，表明患者焦虑/抑郁状态越严重［4]。CARES－SF量表包含有34个条目，每个条目有5级评分，得分越高，表明患者健康相关生命质量越差［5]。

1.2.2 护理方法：对照组患者给予常规护理，观察组患者采用协同护理模式。①协同护理教育内容：包括给患者讲解疾病知识、手术方法、合理饮食、早期活动及药物治疗等。②疾病知识及手术方法介绍：通过使患者充分了解疾病知识及手术方法，能有效缓解负性情绪，建立乐观向上的人生观，使患者自觉实施自我护理，提高生活质量。大部分癌症患者均有悲观绝望的心理，认为自己得了绝症，焦虑抑郁情绪明显。入院后护理人员应积极主动地与患者沟通，了解患者的心理状态。耐心细致地给患者介绍肾癌并非绝症，经过合理治疗及保持乐观心态，部分患者可长期生存。许多患者认为腹腔镜手术疗效可能低于传统开腹手术，对手术疗效产生怀疑。护理人员与医生共同对患者进行宣教，使患者了解到腹腔镜手术治疗肾癌，不仅可取得与传统开腹手术相同的疗效，同时还具有创伤小、患者恢复快的特点，打消患者的顾虑，使患者主动积极地参与健康护理。③合理饮食：做好患者术前、术后饮食健康教育，嘱患者在出院后自我健康维护中，饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，多吃水果、蔬菜和薯类，适量进食鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白，以增强机体抵抗力，同时注意补充膳食纤维。④早期活动：部分患者因术后疼痛不愿意下床活动，护理人员向患者讲解术后早期下床活动可减少静脉栓塞及肺部感染的发生率，指导患者早期下床活动。⑤免疫抑制剂治疗：免疫抑制剂重组人白细胞介素－2作用是使细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞增殖，并使其杀伤活性增强，具有促进机体免疫反应等作用。其副作用主要有发热、寒战及肌肉酸痛等。向患者介绍药物作用及副作用处理方法，使其能够打消疑虑并积极配合治疗。

1.3 统计学方法：采用SPSS13.0軟件进行统计分析，计量资料用表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑及抑郁评分比较：两组患者干预前SAS及SDS评分无统计学差异，干预后（出院后2月）较入院时分值均减少，但观察组患者SAS评分及SDS评分显著低于对照组，差别有统计学意义(P<0.01)。见表1.

表1 两组干预前后SAS及SDS评分比较X+S

注：两组组内干预前后相比﹡P<0.01；观察组与对照组相比﹟P<0.01

2.2 两组干预前后CARES—SF评分比较：入院时两组CARES—SF评分无显著差别，出院后2月观察组评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2.

表2 两组干预前后CARES—SF评分比较

小结

生活质量是一个人在社会生活和日常生活中的机能能力和主观感觉，是包括生物医学和社会心理内容的综合概念［6]。随着医疗模式从生物医学模式向“生物一心理一社会”医学模式的发展，对疾病护理模式提出了更高的要求。协同护理模式能充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者、家属参与健康护理，有效地、创造性地利用现有财力和人力资源［7]。本组30例腹腔镜下肾癌根治性切除术的患者采用了协同护理模式，观察组患者的负性情绪得到明显改善，随访2月生活质量得到显著提高。协同护理模式改变了以往护士“灌输”式的健康教育模式，重点强调护理人员、医生、患者及家属几方面的协调作用，向患者及家属阐明主动参与健康护理的概念，使其从依赖性护理转到自觉实施自我护理，引导肾癌患者建立自我健康维护行为。通过健康教育可以矫正患者认知曲解，培养积极乐观的情绪有利于疾病恢复［8]。因此，协同护理模式可有效缓解腹腔镜下肾癌根治性切除术患者的负性情绪，增强患者战胜疾病的信心，提高生活质量。

参考文献

［1］许学珍,郭侠.后腹腔镜下肾癌根治性切除术患者的护理.当代护士. 2009, 12: 57-58.

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［3］邓文霞. 协同护理模式在心内科护理中的作用. 中国实用医药.2008,3(29): 142-143.

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［6］余桂珍,曾琨,陈慧.社区老年人生活质量调查.中华护理杂志.2005,40(9):711-713.

［7］刘昭君,殷积彬,潜艳.协同护理模式应用于脑卒中患者效果观察. 护理学杂志. 2009, 24(3): 23-25.

肾癌根治术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2013年12月至2015年12月收治的130例局限性肾癌患者, 将这130例患者按照所选用的临床治疗方式, 分为观察组和对照组, 各65例。观察组中, 男性39例, 女性26例, 年龄41~75岁, 平均年龄 (59.3±3.5) 岁;对照组中, 男性38例, 女性27例, 年龄42~73岁, 平均年龄 (59.0±3.2) 岁。两组患者的性别、年龄等均无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

观察组采用后腹腔镜肾癌根治术, 具体做法为:对患者进行气管插管全身静脉复合麻醉, 取健侧卧位, 行消毒铺巾。在患者的12肋下缘及腋后线交界处切开一个大小约为2 cm的切口, 并且利用大弯血管钳将患者的皮下组织、腰背筋膜、腰部诸层肌肉分离, 随后放入自制扩张气囊, 并将300~500 m L的空气或生理盐水注入自制扩张气囊中, 持续3~5 min;构建人工后腹腔间隙, 进行第二个切口, 并且置入5 mm的穿刺套管, 反复操作3次, 将12 mm Hg的CO2充入患者气腹, 利用超声刀将腹膜外的脂肪清除干净, 并经超声检查确定患者无明显活动性出血后, 通过第1操作孔去除整块切除的肾脏组织。

对照组采用传统开放肾癌根治术, 具体做法为:对患者进行气管插管全身静脉复合麻醉, 取平卧位, 在患者的侧肋缘下进行斜切口, 然后依次切开患者的皮肤、皮下组织、诸层肌肉、腹膜, 将结肠牵拉, 提起侧腹膜, 将筋膜前层分离, 利用2把肾蒂钳控制切断肾蒂, 整块切除肿瘤、肾、肾蒂淋巴组织以及肾脂肪囊。

1.3 疗效判定标准

显效、有效和无效为130例患者临床治疗效果判定的等级。显效:手术成功, 患者的生活质量明显改善, 且术后无并发症产生;有效:手术成功, 患者的生活质量有所改善, 术后无严重并发症;无效:手术失败。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0分析数据, 计数资料用n/%表示, 行χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组65例患者中, 23例患者临床治疗显效, 38例为有效, 临床治疗总有效率为93.85%, 显著高于对照组的81.54%, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组65例患者术后共14例患者术后发生并发症, 如切口感染、休克、肺部感染等, 并发症发生率为21.54%, 低于对照组术后并发症发生率的44.62% (P<0.05, 表2) 。

3 讨论

近年来, 局限性肾癌发病率呈逐年上升的趋势, 严重威胁患者的生命安全及生活质量, 且在局限性肾癌早期, 大多数患者无明显的临床症状, 临床诊断一般为影像学偶然发现[2], 病情一旦恶化, 即错过最佳的临床治疗时间, 会导致极高的致死率和致残率[3]。

多年的经验证实, 临床一般采用传统开放肾癌根治术治疗局限性肾癌, 但该手术的适用范围较狭窄, 主要适用于肿瘤局限于肾包膜内且无淋巴结转移、无周围组织浸润、无静脉癌栓患者, 临床疗效往往不理想, 具有较高的术后并发症发生率[4], 预后效果差, 难以真正改善局限性肾癌患者的生活质量。近年来, 随着医疗技术的不断进步, 腹腔镜肾癌根治术受到社会各界的关注和认可, 逐渐应用于局限性肾癌的临床治疗中。经临床试验证实, 腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、出血量少、术后恢复快、治疗成本相对低廉、适用范围广、患者耐受强等临床应用优势[5]。本研究结果显示, 观察组65例患者中, 23例患者临床治疗显效, 38例为治疗有效, 临床治疗总有效率为93.85%, 明显高于对照组的81.54%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;在术后并发症上, 观察组65例患者中, 共14例患者出现术后并发症, 如切口感染、休克、肺部感染等, 术后并发症发生率为21.54%, 明显低于对照组的44.62%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。这充分证明了后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的有效性及安全性, 也足见后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌具有临床优越性。

综上所述, 局限性肾癌患者需要及早诊断和治疗, 避免病情恶化, 发展到难以控制的地步。根据患者的实际情况, 应为患者提供最佳的治疗手段。采用后腹腔镜肾癌根治术, 可充分发挥其微创、恢复快、术后并发症率低等优势, 控制术后并发症发生率, 从而全面提升局限性肾癌患者的临床治疗效果, 提升患者生存率, 改善其生活质量, 值得在临床治疗中进一步推广应用。

摘要：目的 探究后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的疗效及并发症。方法 随机选取自2013年12月至2015年12月甘肃省第三人民医院收治的130例局限性肾癌患者作为本次调查的研究对象, 分为观察组和对照组, 每组65例。观察组行后腹腔镜肾癌根治术, 对照组行传统开放肾癌根治术, 基于患者所选临床治疗方式不同, 比较两组患者的临床治疗效果及并发症发生情况。结果 观察组65例患者中, 有23例患者临床治疗显效, 38例患者临床治疗有效, 临床治疗总有效率为93.85%, 明显高于对照组的81.54%, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组65例患者中, 共14例患者术后发生并发症, 如切口感染、休克、肺部感染等, 术后并发症发生率为21.54%, 明显低于对照组65例患者术后并发症发生率的44.62%, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对局限性肾癌患者行后腹腔镜肾癌根治术治疗, 可充分发挥其微创、恢复快、术后并发症发生率低等优势, 全面提升患者预后效果, 值得推荐。

关键词：后腹腔镜肾癌根治术,局限性肾癌,临床疗效,并发症

参考文献

[1]项明峰, 刘飞, 赵为广, 等.后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的比较[J].临床泌尿外科杂志, 2011, 26 (5) :333-335.

[2]杨军, 陈志朋, 马强, 等.后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效[J].重庆医科大学学报, 2012, 37 (2) :183-186.

[3]吕锋.后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效[J].当代医学, 2014, 20 (23) :89-90.

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肾癌根治术 篇4

关键词：肾癌根治术,免疫化疗,不良反应观察和护理

肾细胞癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一, 约20%～30%的患者首次就诊就存在转移[1]。肾癌保守治疗效果很差, 手术根治仍是肾癌治疗的“金标准”, 但术后复发率高, 且易向远处转移。近年来, 应用免疫化疗治疗肾细胞癌取得了令人满意的效果。我院2002年3月至2007年6月对肾细胞癌根治术后的患者辅助应用免疫化疗, 效果满意。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例均行根治性肾切除术, 男22例, 女10例, 年龄31～74岁, 平均62.5岁。病理报告均为肾透明细胞癌。术前均无远处转移。

1.2 方法

32例患者在根治性肾切除术术后1～2周, 开始用α-干扰素300万U/次, 肌肉注射, 隔日1次, 1周后无不良反应, 可增至500万U/次, 7200万U为1疗程。间歇2～4周, 开始第2疗程化疗, 共3个疗程。

2 结果

随访患者1年, 均生存完好。大部分病人出现血清病样反应, 表现为发热、乏力、肌肉痛、关节痛和流感样症状。一般无需治疗, 体温超过38.5°应用吲哚美辛栓剂100mg纳肛。出现白细胞减少者应用口服升白细胞药物, 常可恢复正常;无一例发生严重毒副反应。

3 护理

3.1 加强心理护理

干扰素的应用可能出现一些不良反应, 最常见的是发热及流感样综合征。在治疗第1周内症状较明显, 随使用次数增加症状逐渐减轻。因此治疗前须向患者家属交待明确, 让他们了解干扰素的不良反应及其发生发展规律, 做好心理准备, 解除不必要的恐惧和担心, 争取患者的充分合作。

3.2 用药后的不良反应护理

3.2.1 流感样综合征

患者发热, 寒战, 全身不适, 肌痛, 头痛, 有时还可出现鼻塞, 流涕, 头晕, 尿急等。发热最为常见, 一般在第一次注射后2～6h发生, 体温可升至38～40°, 6～12h达高峰, 但24h内均能自然消退。发热不高者不必特殊处理, 嘱患者多饮温开水, 卧床休息即可。高烧者则应给予物理降温、吲哚美辛栓剂100mg纳肛, 体温便很快下降。

3.2.2 造血系统改变

抑制骨髓, 降低外周血白细胞及血小板。白细胞减少通常发生于用药后数小时至数日。用药第1周, 白细胞减少至40%～60%, 而后趋于稳定。停药或间歇5d以上用药, 白细胞可迅速恢复。

3.2.3 消化系统反应

如食欲不振、味觉异常、恶心、呕吐、腹泻、腹胀。药量越大, 症状越频繁, 但一般不需治疗, 较重者可对症处理, 严重者应考虑减量或停药。

3.3 饮食护理

可少食多餐, 多吃新鲜蔬菜水果, 忌辛辣和刺激食物, 禁烟酒, 适当吃些鸡鸭鱼肉, 禽蛋类的食物, 根据自己身体状况补充必要的营养。总之, 饮食要做到清淡为主, 荤素搭配, 营养均衡, 尽量提高自身免疫功能。

4 结语

干扰素作为一种生物制剂, 具有抗病毒, 抗增殖与抗肿瘤, 免疫调节作用。其中α-干扰素具有最强的抗肿瘤活性[2], 用于肾细胞癌根治术后免疫化疗疗效可靠, 治疗过程中做好心理护理及用药后的不良反应观察和护理, 对促进患者康复具有重要意义。

参考文献

[1]Vogelzang N J, Stadler W M.kidney cancer[J].Lancet, 1998, 352:1691～1696.

肾癌根治术患者围术期护理体会 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

单侧肾癌患者46例, 男30例, 女16例;年龄29～76岁, 中位年龄52岁;其中左侧肾癌31例, 右侧肾癌15例。无任何临床症状体检发现病变者19例, 血尿者21例, 腰痛者6例, 合并冠心病6例, 合并慢性支气管炎3例, 合并高血病6例。

1.2 治疗方法

本组均行根治性肾癌切除术, 采用气管内插管全身麻醉。手术采用经11肋间或12肋下腰背切口, 切除范围包括患侧肾脏、肾周筋膜、患侧肾上腺、上1/2段输尿管, 清扫患侧淋巴结。

1.3 结果

本组肾癌患者46例行肾癌根治术, 经围术期精心护理配合手术等治疗, 手术均顺利完成, 术后顺利康复出院, 未发生严重并发症。

2 围术期护理

2.1 心理护理

在得知自己确诊肾癌时, 多数患者会出现不同程度的心理问题, 常表现为悲观、焦虑、恐惧、失眠, 甚至完全失去生存希望, 拒绝配合治疗。因此, 有效的心理护理显得尤为重要。护理人员应深入病房, 及时了解患者心理状态, 向患者介绍肾肿瘤的知识、肾癌最新治疗动态及越来越好的治疗效果。向患者介绍治疗后存活时间较长、治疗效果较好的病例, 必要时可让同类手术患者现身说法, 消除患者顾虑, 使其积极主动地配合治疗[2]。同时引导患者正确认识癌症, 树立积极治疗和战胜癌症的信心。总之, 在护理工作中要预见患者心理变化, 运用科学知识进行有效的护理宣教, 达到缓解患者不良情绪、建立治疗信心, 使其配合诊治, 尽可能达到最佳治疗效果。

2.2 术前护理

(1) 术前准备。完善的术前准备工作是确保手术顺利进行、保证手术安全和术后康复的先决条件。肾脏肿瘤患者都应接受全面的身体检查, CT及核磁共振成像 (MRI) 可清楚显示肿瘤的有无、位置、大小、血供情况及与周围脏器的关系。目前, 超声检查、CT、MRI是检查肾肿瘤的基本手段, 必要时还可辅助静脉肾盂造影、肾动脉造影 (DSA) 等, 为明确诊断和决定治疗方案提供依据。除对肿瘤定性、定位外, 还应查明有无转移、脏器功能损害程度, 并评价全身重要脏器功能为手术治疗提供依据。行各项检查前, 应向患者介绍检查目的、方式等, 行增强CT、静脉肾盂造影或肾动脉造影前需行碘过敏试验。 (2) 饮食及营养。对患者而言, 尤其是即将行重大手术的患者, 良好的营养状态非常重要。手术前应指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐、易消化的食物, 维持正氮平衡, 改善全身营养状况。对于进食障碍或吸收障碍的患者, 需给予静脉输入氨基酸、脂肪乳、维生素等以达到上述目的。 (3) 术前常规检测凝血功能、血常规、肝肾功能、电解质, 并将检测结果通知医师。癌症患者往往营养状况较差, 如存在血浆蛋白过低者, 应及时补充蛋白或血浆, 以提高手术耐受性, 有利于手术安全和术后康复。 (4) 术前1d多与患者沟通交流, 使其感受到医护人员的关心重视, 放松其紧张情绪, 指导患者保证充足睡眠, 必要时可给予镇静剂帮助睡眠, 并给予留置饮食, 手术前晚口服缓泻剂或生理盐水灌肠。 (5) 术前行腹部及会阴区备皮。备同型红细胞400～1200ml。术晨留置胃管及尿管。

2.3 术后护理

(1) 严密观察病情变化, 按泌尿外科术后及全麻术后常规护理。持续吸氧、心电监护, 加强病房巡视, 严密监测生命体征。认真做好心电监测, 观察并记录尿量, 将病情变化详细记录在记录单上, 保证各项护理措施落到实处。加强基础护理, 禁食期间做好口腔护理, 保持口腔清洁、湿润, 去除口臭, 预防感染。保持床铺清洁、干燥、平整。定时协助患者翻身, 防止压疮形成。局部按摩, 每天用温水擦洗1次, 促进局部血液循环。 (2) 卧位、活动及饮食。术后应卧床休息24h, 病情及血压平稳后可取半卧位。在病情允许的情况下可鼓励患者早期活动。活动采取循序渐进原则。依次为在床上进行四肢屈伸运动、床上坐位、床旁坐位、床边活动等, 以预防压疮发生[3]。术后24h禁食, 静脉输液以补充能量并维持水、电解质平衡。术后暂禁食、禁水, 待患者胃肠功能恢复后, 根据病情依次从流质、半流质、软食逐渐过渡到普食。少量多餐, 以高蛋白、高维生素、高热量、低脂易消化的食物为宜, 忌食生冷刺激性食物。肾功能正常, 无并发高血压、水肿患者, 应鼓励其适当多饮水。 (3) 引流管护理。肾癌术后常规放置肾窝引流管。应保持引流管通畅, 妥善固定。并观察引流液的量、性状、颜色变化, 做好记录。更换引流袋每天1次, 注意无菌操作。由于手术创面大, 需解剖和游离的血管多, 血管损伤也不可避免, 术中常有渗血和出血, 如术中止血不彻底或结扎脱落, 则较易造成术后出血。如在短时间内引出血性渗液>300ml, 应警惕术后出血, 如发现应及时通知医师处理。肾周引流管一般放置3～5d, 渗液明显减少时应及时拔除引流管。术后注意休克护理, 如左侧肾癌切除时, 可合并脾损伤, 故需严密观察内出血和休克, 如发现患者血压低、心率快、脉搏细弱, 多是由于血容量不足所致, 应立即通知医师, 及时处理, 予以止血、输血、补液等对症治疗, 如大量出血应及时再次急诊手术。 (4) 观察肾上腺皮质功能。目前认为高分期、肾上极、多灶性或有肾静脉瘤栓的肾癌均应切除同侧肾上腺。当肾癌根治术后肾上腺皮质功能不全时, 可出现恶心、呕吐、全身无力、软弱疲惫、头晕、脉搏增快、血压下降、腓肠肌疼痛等症状。应遵医嘱及时应用肾上腺皮质激素, 并观察效果。 (5) 减轻患者术后疼痛。术后采取正确的体位, 避免伤口受压, 可让患者向健侧侧卧, 使术侧向上, 妥善固定切口引流管, 防止牵拉、扭曲, 局部伤口渗血多时要及时更换敷料, 咳嗽时用手保护伤口, 减少张力。若血块堵塞尿管而引起排尿痛, 可由上至下挤压尿管或用少量生理盐水低压冲洗, 同时给予精神安慰和心理疏导, 疼痛严重者可遵医嘱给予止痛剂或解痉剂。

3 小 结

肾癌根治性手术是泌尿外科手术中风险最大的手术之一, 其手术切除范围较广, 手术创伤极大, 易发各种并发症。因此, 围术期采取合理有效的护理措施, 对患者建立治疗信心、手术顺利进行及术后顺利康复、提高患者术后生存质量均有重要意义。肾癌患者经手术治疗后仍可发生远处转移, 以骨骼及肺部转移多见, 故出院时应指导患者定期随访, 复查尿常规、B型超声等, 注意观察有无突然体质量下降、不明原因贫血、骨痛、咯血等症状, 一旦发现转移, 尽早治疗。

关键词：肾癌根治术,围术期,护理

参考文献

[1]燕翔, 方祖军, 郑捷, 等.254例肾细胞癌的诊治及预后[J].肿瘤, 2004, 24 (3) :248.

[2]孙香莲, 彭学叶, 王欣丽, 等.腹腔镜肾癌根治术58例护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (4) :52.

肾癌根治术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者共16例,男7例,女9例,年龄34~68岁,平均52岁;右侧10例,左侧6例;术后病检为颗粒细胞癌2例,肾透明细胞癌11例,混合癌3例;肿瘤平均大小4.2 cm×4.4 cm(3.1 cm×3.3 cm~6.2 cm×6.4 cm)。术后2例辅以干扰素化疗,2例失随访,平均随访时间2.1年,最长随访4年,最短随访2个月,2例复发转移,其中1例死于复发多器官转移。

1.2 手术方式

由于腹腔镜手术需要控制通气,所以手术麻醉方式均采用气管插管全麻,取完全健侧卧位,患侧向上,髋部折弯,抬高患肾。于腋中线髂脊上2 cm切开皮肤和皮下筋膜约1.0 cm,置入10 mm Trocar,刺入后腹膜间隙感觉突破感后,退出穿刺针芯,充盈二氧化碳(2.0~2.2 k Pa),置入观察镜,直视下向上钝性分离至膈肌脚,尽量向腹侧推离腹膜反折至腋前线水平,向背侧分离至腰大肌,建立后腹腔。在监视下于腋前线肋缘下3 cm处用5 mm Trocar建立第二个穿刺孔,置入操作钳,再于腋后线肋缘下3 cm用5 mm Trocar建立第三个穿刺孔。

推开腹膜外脂肪组织,可显露后腹膜反折及与肾周筋膜的界限,首先将肾周筋膜连同肾上腺从腰大肌表面分离,上至膈下,下到肾下极,以内侧弓状韧带和膈肌脚为标志可观察到肾动脉搏动,肾动脉与膈肌脚走行呈V形镜像状态。用直角钳或吸引器分离肾门周围结缔组织和血管鞘,分离出肾动脉,紧靠主动脉用以Hem-O-lock三重夹闭肾动脉并离断。继续分离出肾静脉,先用Hem-O-lock夹毕肾静脉,见肾静脉无充盈后在次Hem-O-lock两重夹闭并离断肾静脉。鉴别、分离后腹膜反折及与肾周筋膜的界限,在此间隙将肾周筋膜从后腹膜分离开来,并完全游离肾脏前壁。利用超声刀分离切割肾周筋膜上极,将肾周筋膜连同肾上腺从膈下游离,接着分离肾脏上极内侧至肾门,完全游离肾脏。将肾脏放入自制标本袋,扩大切口,取出肾脏。留置腹膜后引流管,关闭切口。

2 结果

患者平均手术时间为(162±46.5)min。术中平均失血(52±32)ml,无一例输血。术后肠道功能恢复平均(34±14)h,术后进食时间(14±4.3)h,术后拔除负压引流管时间平均(36±12)h,平均住院天数(7.1±1.2)d,1例发生皮下气肿,无一例发生切口感染、肠瘘、肠梗阻、腹腔内感染、出血等并发症,术后2例辅以干扰素化疗,平均随访时间2.1年,最长一例随访4年,最短随访2个月。随访内容包括:术后第1年每3月检查泌尿系及腹部超声、胸片、血常规、肾功能及乳酸脱氢酶,第2年每半年复查一次,满1年复查腹部及盆腔CT一次。2例复发转移,其中一例死于复发并多器官转移。

3 讨论

传统肾癌根治术需行腰部长切口,需离断层腹部肌肉,术中创伤大、出血多、术后恢复慢。腹腔镜肾癌根治术是近10年来崛起的一项新技术[3],腹腔镜肾癌根治术除手术时间稍长外,手术创伤小、失血少、住院时间短、术后恢复快,疤痕小更美观等特点[4]。1993年Kerbl等[5]成功实施了首例腹腔镜肾癌根治术,此后腹腔镜肾癌根治术被越来越多的泌尿外科医师采用。我科室从2008年起至今已完成16例腹腔镜肾癌根治术,均取得满意的效果。

目前对于直径大于5 cm的肿瘤是否首选腹腔镜肾癌根治仍存在争议,Albqami等[6]提出肿瘤局限于Gerota’s筋膜内无论大小均可实施腹腔镜下肾癌根治术,Mattar[7]报道腹腔镜肾癌根治最大直径可达15 cm。笔者认为,初学者首选小于5 cm的肾癌首选腹腔镜根治性切除,大于5 cm的首选开放手术。当积累至一定病例数,技术逐步熟练,可尝试10 cm以下行腹腔镜手术。而对于肥胖患者、肿瘤直径大于10 cm由于操作空间小及既往腹部手术史存在粘连的患者不作为首选。

后腹腔镜肾切除术的适应证与开放手术相同,对于一些做过腹部大手术的患者,由于腹膜后的组织平面保护较好,采用腹膜后入路可以避开粘连的腹膜,并且较其他入路可以更直接的暴露肾蒂,以便更早控制肾血管,减少术中出血[8]。相对禁忌证包括既往腹膜后手术史、肿瘤大影响操作空间、可能侵犯周围脏器和存在感染灶。因为对于有肾脏手术史的患者建立腹膜后腔难度极大。严重的粘连可见于反复感染、结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、体外冲击波碎石史的患者。一般来说,不复杂的经皮肾镜碎石术不会造成广泛的粘连而影响该术式。

建立腹膜后腔常用的方法包括水囊或气囊扩张法和观察镜直视分离法,左毅刚等[9]报道观察镜直视法克服了一次性气囊套管针价格昂贵、自制扩张气囊费时等缺点,优于水囊或气囊扩张法。笔者采用观察镜直视分离法大部分操作在直视下进行,可避免盲目扩张撕裂血管、出血少、操作简便易于掌握。穿刺前应注意切口略小于Trocar直径,Trocar鞘被切口肌层紧紧包裹,可有效避免皮下气肿的发生。

肾癌根治术的关键是游离肾脏之前先结扎肾动脉及肾静脉,可有效防止血行播散。由于肾动脉变异较多,在结扎肾动脉和肾静脉应先结扎并离断肾动脉,再夹毕肾静脉,观察无充盈后再离断肾静脉,可以避免由于未结扎到肾动脉分支,在游离肾脏时发生大出血。并且推荐有条件的医院术前常规行肾脏CTA及血管三维重建,可以发现较小的肾动脉分支,并观察肾动脉的走形,避免术中因为大出血而处于被动局面,减小术中中转开放的可能性。对于肾蒂较短较细,动静脉粘连难以分离的也可一并结扎,可有效缩短手术时间,未发现增加肿瘤血行播散风险。右侧肾癌手术时可在暴露下腔静脉时显露肾上腺中央静脉,三重Hem-O-lock处理后离断。左侧肾癌手术时可见肾上腺中央静脉汇入左肾静脉。分离肾下极内侧至肾门,左肾可见生殖静脉汇入肾静脉,三重HemO-lock处理后离断,右侧可见生殖静脉汇入下腔静脉。

后腹腔镜肾脏手术寻找处理肾动脉是手术操作的重要关键步骤。肾动脉起于腹主动脉平均位置为L1~2的椎间盘;内侧弓状韧带附于第L1横突和L1~2腰椎的侧面;膈肌脚左侧附于L1~2椎体和椎间盘的侧面,右侧附于L1~3椎体和椎间盘的侧面[10]。因此肾动脉毗邻内侧弓状韧带和膈肌脚,且肾动脉与膈肌脚走行呈V形镜像状态。在处理肾蒂血管时,首先在腰大肌与Gerota’s筋膜后层间隙向中线分离,寻找上述解剖标志可以快速定位肾动脉[11],有效缩短手术时间。

入路相关的并发症包括实质脏器损伤、肠道损伤、腹壁血肿以及上腹部血管损伤都有发生的报告。在结束手术前仔细检查、止血可以最大限度减少出血的并发症。降低腹腔内压后可以发现出血静脉,因为降压前小静脉由于气腹压迫而不出血,术者应减小气腹压力后再次仔细观察手术切除区域以及套管穿刺部位并进行充分止血。术后常见的出血部位包括肾上腺、肾蒂、性腺静脉及输尿管残端。

腹腔镜手术较开放手术不显性失水要少得多,因此可能血容量超负荷,还可能出现血管性少尿,但不用积极治疗,因为一旦气腹压力减低后尿量会大量增加,术中可以适当减少补液量。但若患者心功能储备较低,容量超负荷表现为以少尿为特点的充血性心力衰竭,术后出现尿量减少或血流动力学不稳定应首先排除失血,若无出血,在有临床指征时可以应用利尿剂。

腹腔镜肾手术最严重的并发症是未发现的肠道损伤。术中仅有10%的腹腔镜器械在视野范围内,这种损伤可能发生在视野外。文献报道约69%的肠道损伤在术中未发现,小肠损伤占58%,结肠损伤占32%。50%的肠道损伤为电灼伤,32%的损伤发生在穿刺针或套管穿刺过程中。腹腔镜手术肠道损伤与开放性手术术后伴腹膜炎的损伤不同,腹腔镜手术后肠道损伤的患者典型表现为离肠道损伤部位最近的穿刺套管部位的持续及逐渐加重的疼痛,随后的症状和体征为恶心、腹泻、食欲减退、低热、持续肠鸣,如果未及时发现损伤,患者病情可能迅速恶化,导致血流动力学不稳定,甚至死亡。首选CT作为诊断手段,通常需要开腹探查引流肠道泄露物并进行适当修补。

总之,腹腔镜肾癌根治术创伤小、出血少、解剖层次清晰,较传统开放手术具有明显的优势,尤其是随着更加实用的腔镜操作工具的出现,手术技术的日趋成熟,该术式在临床上必将有更为广泛的应用前景。

摘要：目的:探讨后腹腔镜肾癌根治术手术方法及经验总结。方法:总结2008年至今16例后腹腔镜肾癌根治术病例,均采用观察镜直视法建立腹膜外间隙,以内侧弓状韧带和膈肌脚为解剖标志帮助寻找肾动脉。结果:除平均手术时间外,平均失血、术后肠道功能恢复时间、术后进食时间、术后拔除负压引流管时间、平均住院天数均较短,未发生严重并发症。结论:后腹腔镜肾癌根治术手术创伤小、术后恢复快,较开放手术具有明显的优势。

肾癌根治术 篇7

1.1 一般资料

2006年5月—2008年4月我院共收治了70例早期肾癌患者, 术前查肝胆脾胰、泌尿系超声、CT或MRI明确诊断, 无淋巴结、肾上腺及远处转移, 无肾静脉、腔静脉癌栓形成。随机平分为两组:治疗组 (后腹腔镜下根治性肾切除术) 与对照组 (开放性根治性肾切除术) 。治疗组35例中男20例, 女15例, 年龄26~75岁, 平均53岁。肿瘤位于左肾17例, 右肾18例。肿瘤位于肾上极20例, 中极8例, 下极7例。肿瘤平均直径5.4cm。以血尿、腰痛及腹部肿块就诊者30例, 以发热、消瘦及乏力等肾外表现就诊者2例, 体检偶然发现者3例。病程5d~17个月。美国麻醉师协会评分 (ASA评分) 1.8, Fuhrman分级1.6。对照组35例中男19例, 女16例, 年龄25~79岁, 平均52.5岁。肿瘤位于左肾20例, 右肾15例。肿瘤位于肾上极19例, 中极10例, 下极6例。肿瘤平均直径5.5cm。以血尿、腰痛及腹部肿块就诊者28例, 以发热、消瘦及乏力等肾外表现就诊者4例, 体检偶然发现者3例。病程4d~20个月。ASA评分1.9, Fuhrman分级1.7。患者均行B超、IVU、逆行造影以及CT和 (或) MRI检查确定肿瘤大小、位置、分期、是否有瘤栓和淋巴结转移等。两组患者年龄、性别、ASA评分、病程、肿瘤大小、患侧、Fuhrman分级等比较, 差异均无统计学意义 (P值均>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组患者采用后腹腔镜肾癌根治性切除术。患者气管内插管全身麻醉, 取健侧卧位。于髂棘上2cm作第1穿刺孔 (A点) 切开皮肤约2cm, 放置Trocar, 充入CO2, 然后用镜鞘分离腹膜后间隙建立足够的操作空间, 将腹膜尽量前推。对照组患者采用开放性肾癌根治术, 患者硬膜外麻或气管内麻, 取第11肋间或第12肋下腰部切口, 肾周筋膜外以电凝分离肾脏, 先分离肾脏背侧找到肾动脉结扎, 以减小肾脏体积, 减少术野出血, 然后游离腹侧、上极和下极, 完整地于肾周筋膜外切除肾脏, 若肾上极肿瘤切除则一并切除肾上腺。取出肾脏后仔细检查肾窝、肾上腺区有无活动性出血, 电凝或缝扎止血, 如有少许渗血填塞止血纱布并喷洒生物蛋白凝胶, 缝合切口。

1.3 统计方法

数据采用SPSS13.0 for Windows统计分析软件处理。用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 临床效果比较

治疗组和对照组的手术时间、术中出血量、术后止痛剂用量、住院时间以及术后恢复正常活动时间等情况见表1。显示治疗组患者在术中出血量、术后使用止痛剂用量、术后住院时间和术后恢复正常活动时间等方面均优于对照组 (P<0.05, P<0.01) , 但在手术时间方面与开放手术组没有显著性差异 (P>0.05) 。

2.2 并发症比较

两组均未出现术中并发症。治疗组术后出现切口感染4例, 切口侧下腹部皮肤感觉过敏2例, 2~3个月恢复, 无严重并发症出现。B组出现切口感染12例, 切口侧下腹部皮肤感觉过敏20例, 2~3个月恢复, 无严重并发症出现。两组术后并发症比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。

3 讨论

根治性肾癌切除术是局限性肾癌的标准治疗方法, 切除范围包括病侧肾脏、肾周脂肪、同侧肾上腺、Gerota’s筋膜、同侧近段输尿管和肾门淋巴结。具体术式包括开放和腔镜手术两种。临床上应根据肿瘤与周围组织的关系选择术式。腹腔镜下肾癌根治术是近10年来崛起的一项新技术, 国外及国内的研究表明:后腹腔镜肾癌根治性切除术具有创伤小、出血少等优点, 此种入路比经腹腔途径更为直接, 分离组织少, 可以早期控制肾血管, 对腹腔内脏器干扰少, 不需要切开后腹膜, 最大程度减少对腹腔内脏器的损伤及污染, 避免了术后肠道的并发症以及肿瘤的腹内播散。

在手术中, 后腹腔镜根治肾切除术除要求患者具有良好的心肺功能外, 还有肿瘤大小、分期的限制, 其指征为: (1) 体积较小的恶性肾肿瘤, 一般认为肾肿瘤直径应<5cm, 但文献副报道直径12cm和9cm的肾肿瘤也可行腹腔镜切除; (2) 局限于肾盏及肾盂内的肿瘤、输尿管上段肿瘤, 需要行肾输尿管全切除及膀胱部分切除者, 均可施行本手术。术中切除的肾脏不需要粉碎, 稍作切口扩大即可完整取出, 避免组织破碎而致后腹膜腔污染或肿瘤种植[4]。

总之, 腹腔镜肾部分切除术是一种安全、有效的治疗方法。相信随着设备器械的改进及新材料的应用, 以及手术技术的不断提高, 此项技术将会成为肾癌根治性切除术的首选方法, 其在临床有着广泛的应用前景。

参考文献

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肾癌根治术 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

本组25例, 男17例, 女8例;年龄40~68岁, 平均51岁。其中左侧肾癌20例 (80.0%) , 右侧肾癌5例 (20.0%) , 术后病理报告均为肾透明细胞癌。

1.2 治疗方法

术后7~10天开始, 第一周予隔日皮下注射甘乐能300万U, 第二周予隔日皮下注射600万U, 第三周再予隔日皮下注射900万U, 之后继续隔日皮下注射900万U, 持续12周。治疗期间每周查血常规1次, 每月查肝功能1次, 当白细胞计数<3×109/L或肝功能异常或其他严重不良反应时停药。若患者不能耐受每次900万U, 则减量至每次6 0 0万U或3 0 0万U。

2 护理

2.1 心理护理

确诊为肾癌的患者均有不同程度的心理问题, 应进行有效的心理护理。责任护士应向患者及家属讲清治疗的适应证及应用甘乐能的疗效、不良反应, 让他们对治疗有恰当的估计, 关心体贴患者, 帮其解除不必要的心理负担, 并鼓励患者积极配合治疗。

2.2 体温升高的观察与护理

肾癌根治性切除术应用甘乐能免疫治疗后常伴有高热和流感样症状。体温升高一般在用药后1.5~2.0h开始, 部分患者伴有寒战、肌肉痛、关节痛, 达37.5~40.1℃。体温<38.5℃时, 不需要特殊处理, 嘱患者适当卧床休息、多饮开水即可, 若体温≥38.5℃, 应给予适当的物理降温, 必要时应用吲哚美辛栓剂, 12h后体温会下降至正常。同时, 应加强基础护理, 勤更换衣服、被褥, 防止受凉, 给予营养丰富、清淡、易消化饮食, 补充机体能量。

2.3 造血系统毒性反应的观察与护理

肾癌根治性切除术后应用甘乐能后常伴有造血系统的改变, 如骨髓抑制、外周血白细胞和血小板减少等。用药时应严格遵守专科医嘱, 规, 每月复查肝、肾功能, 每3个月复查胸部正位片、腹部B超, 每半年左右复查上腹部CT, 观察并记录患者治疗期间的相关不良反应[2]。

2.4 消化系统毒性反应的观察与护理

肾癌根治性切除术后应用甘乐能后常伴有胃肠道反应, 本组有5例出现不同程度的胃肠道反应, 其中3例有食欲下降、恶心呕吐等症状, 2例腹泻, 无消化道出血、穿孔发生。用药时应严密观察呕吐物及大便颜色、性状, 及时补充液体, 给予营养丰富、清淡、易消化饮食, 避免生冷硬粗糙食物。症状轻者可不予处理, 重者给予止吐、止泻药物, 一般用药36~48h后不良反应消失。

3 结果

随访1.7年, 25例患者均健在。16例 (64.0%) 出现发热、寒战、乏力、肌肉痛、关节痛和流感样症状, 其中12例体温超过38.5℃, 应用吲哚美辛栓剂50~100mg塞肛症状缓解;4例 (16.0%) 出现白细胞减少, 口服升白细胞药物后恢复正常;5例 (20.0%) 出现胃肠道反应, 无需特殊治疗。无一例发生严重毒副作用。

4 讨论

肾肿瘤对化疗、放疗均不敏感, 肾癌根治性术后应用甘乐能免疫治疗是近年来常用的方法, 可有效预防其复发。干扰素作为一种生物制剂, 具有抗病毒、抗增殖与抗肿瘤、免疫调节作用。其中α-干扰素具有最强的抗肿瘤活性[3]。护士应掌握甘乐能的副作用及临床表现, 做到早发现、早预防、早治疗的预见性护理。同时, 鼓励患者积极配合治疗, 延长生存时间, 提高生活质量。

参考文献

[1]曲嘉林, 张万峰, 王贵平, 等.白细胞介素2在肾癌免疫治疗中应用的研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30 (16) :1987.[1]曲嘉林, 张万峰, 王贵平, 等.白细胞介素2在肾癌免疫治疗中应用的研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30 (16) :1987.

[2]肖成武, 王林辉, 杨庆, 等.国人肾癌根治术后应用α-干扰素辅助治疗的不良反应[J].第二军医大学学报, 2009, 30 (5) :598.[2]肖成武, 王林辉, 杨庆, 等.国人肾癌根治术后应用α-干扰素辅助治疗的不良反应[J].第二军医大学学报, 2009, 30 (5) :598.